GUIDELINESTEMI ESC HỎI VÀ ĐÁP CTUMP SOẠN DƯỚI GÓC NHÌN SINH VIÊN HỌC NGÀNH BÁC SĨ ĐA KHOA

GUIDELINE STEMI ESC 2017 HỎI VÀ ĐÁP BS GẤU CTUMP SOẠN DƯỚI GĨC NHÌN SINH VIÊN HỌC NGÀNH BÁC SĨ ĐA KHOA STEMI LÀ GÌ? ST elevation myocaridal infarction Nhồi máu tim có đoạn ST chênh lên ecg LÀM SAO CHẨN ĐOÁN STEMI? Triệu chứng lâm sàng thiếu máu tim VÀ Dấu hiệu điện tim LÂM SÀNG STEMI CẦN CHÚ Ý HỎI NHỮNG GÌ ? Đau ngực có lan lên cổ, hàm tay trái khơng? Tiền sử có bệnh mạch vành không ? Dấu hiệu đáp ứng với Nitrat không khuyến cáo dùng độ nhiễu cao TRIỆU CHỨNG THIẾU MÁU CƠ TIM KHƠNG ĐẶC HIỆU LÀ GÌ? Khó thở Nôn/buồn nôn Đánh trống ngực Vật vã Ngất KHI NÀO NGHĨ CO THẮT VÀNH Ngậm Nitrat hết đau ngực Đo lại điện tim thứ thấy ST đẳng điện hoàn toàn CO THẮT VÀNH THÌ LÀM GÌ TIẾP? Hết đau ngực chụp mạch vành sớm 24 h Đau ngực tái diễn ST chênh lên chụp mạch vành ĐIỆN TIM CHÚ Ý NHỮNG GÌ? Đo lại điện tim 30 phút Nếu nghĩ STEMI lắp monitor theo dõi loạn nhịp ST CHÊNH LÊN SAO MỚI TÍNH LÀ STEMI? Đo từ điểm J Thấy chuyển đạo liên tục V2- V3 - Nam < 40 tuổi: > 2.5mm - Nam > 40 tuổi: > mm - Nữ: >1.5mm Các chuyển đạo khác > 1mm Khơng có dày thất trái hay block nhánh trái ECG KHÔNG ĐẶC HIỆU KHI NÀO? CÓ BLOCK NHÁNH CÓ MÁY TẠO NHỊP NHỒI MÁU THÀNH SAU (TẮC LCX) BỆNH THÂN CHUNG ĐM VÀNH TRÁI XỬ TRÍ BAN ĐẦU NHƯ THẾ NÀO? Chỉ cho thở oxy sao2 < 90% pao2 < 60% Cân nhắc dùng morphin cho bệnh nhân lo lắng nhiều CHIẾN LƯỢC THEO THỜI GIAN ĐI TỚI TRUNG TÂM CAN THIỆP GẦN NHẤT ? NẾU >120 PHÚT THÌ CHO TIÊU SỢI HUYẾT SAU ĐÓ CHUYỂN ĐI CAN THIỆP CỨU VÃN (NẾU CẦN) NẾU < 120 PHÚT THÌ CHO CAN THIỆP TIÊN PHÁT CHỈ ĐỊNH CAN THIỆP MẠCH VÀNH ? < 12H THÌ CAN THIỆP 12H-48H NẾU CĨ RỐI LOẠN HUYẾT ĐỘNG, LOẠN NHỊP THÌ CAN THIẸP, KHƠNG TRIỆU CHỨNG THÌ TÙY TRƯỜNG HỢP SAU 48H MÀ KHƠNG CỊN TRIỆU CHỨNG THÌ KHƠNG KHUYẾN CÁO CAN THIỆP NHỮNG NHĨM THUỐC DÙNG TRÊN BỆNH NHÂN STEMI SẮP THEO THỨ TỰ THỜI GIAN TỪ SỚM TỚI MUỘN? KHÁNG TIỂU CẦU KHÁNG ĐÔNG STATIN ỨC CHẾ HỆ RAA CHẸN BETA KHÁNG ALDOSTERON NITRATE CHẸN KÊNH CALCI KHÁNG TIỂU CẦU DÙNG THẾ NÀO? Kháng tiểu cầu kép (DAPT): Aspirin + Clopidogel (hoặc ticargrelor) Aspirin nạp 150-300 mg => trì 75-100mg/ ngày Clopidogel nạp 300 mg, 600 mg (nếu có can thiệp) => trì 75 mg/ ngày Ticagrelor nạp 180 mg => trì 90 mg x /ngày Sau STEMI trì DAPT năm khơng có nguy chảy máu cao Dùng ức chế bơm proton kèm theo bệnh nhân nguy xuất huyết tiêu hóa cao KHI NÀO KHƠNG NẠP CLOPIDOGREL ? Bệnh nhân > 75 tuổi Bệnh nhân nguy xuất huyết cao Bệnh nhân đến muộn KHÁNG ĐÔNG ENOXAPARIN (LOVENOX) DÙNG THẾ NÀO ? < 75 tuổi: bolus 30 mg TM, sau 15 phút cho liều trì 1mg/Kg TDD /12h > 75 tuổi: không bolus, khởi đầu với liều trì 0.75mg/kg TDD / 12h Suy thận eGFR < 30 : 1mg/kg TDD / 24h Cho tối đa ngày tới lúc can thiệp mạch vành CHẸN BETA (BB) DÙNG THẾ NÀO ? Nên dùng cho bệnh nhân có suy tim ổn Khơng dùng suy tim cấp, block A-V 3, co thắt phế quản ỨC CHẾ HỆ RAA DÙNG THẾ NÀO ? Ức chế men chuyển (ACE) sớm 24h bệnh nhân có suy tim đái tháo đường nhồi máu thành trước Nếu khơng dung nạp cho ức chế thụ thể thay STATIN DÙNG THẾ NÀO ? Càng sớm tốt, không cần đợi thử LDL trước Liều cao : Atorvastatin 40 mg Rosuvastatin 20mg Mục tiêu LDL < 1,8 mmol/l Chú ý: tăng men gan, hủy VAI TRÒ CỦA NITRATE VÀ CHẸN CANXI ? Chủ yếu điều trị triệu chứng hạ áp Chú ý tác dụng phụ gây tụt huyết áp nhịp nhanh Không khuyến cáo dùng pha cấp không cải thiện tiên lượng TỔNG HỢP THỨ TỰ THỜI GIAN CHO CÁC THUỐC TRƯỚC KHI XUẤT VIỆN CẦN ĐÁNH GIÁ LẠI CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH ? TOA RA VIỆN GỒM NHỮNG GÌ? “SAU TẤT CẢ” CHÚC CÁC BẠN HỌC TỐT - BS GẤU CTUMP - .. .STEMI LÀ GÌ? ST elevation myocaridal infarction Nhồi máu tim có đoạn ST chênh lên ecg LÀM SAO CHẨN ĐOÁN STEMI? Triệu chứng lâm sàng thiếu máu tim VÀ Dấu hiệu điện tim LÂM SÀNG STEMI CẦN... vành ĐIỆN TIM CHÚ Ý NHỮNG GÌ? Đo lại điện tim 30 phút Nếu nghĩ STEMI lắp monitor theo dõi loạn nhịp ST CHÊNH LÊN SAO MỚI TÍNH LÀ STEMI? Đo từ điểm J Thấy chuyển đạo liên tục V2- V3 - Nam < 40... ngang T dương V1 V2 gợi ý nhồi máu thành sau SOI GƯƠNG STEMI CĨ BLOCK NHÁNH TRÁI THÌ SAO ? – Sgarbossa hiệu chỉnh ST CHÊNH LÊN CĨ PHẢI LN LÀ STEMI? – MNEUMONIC: ELEVATION TẮC THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH