MARKER VIÊM GAN

MARKER VIÊM GAN BS Phan Thị Thùy Dung Bộ môn Nội Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Email: dr.phanthithuydung@gmail.com Tình • Bệnh nhân nữ 76 tuổi nhập viện vàng da Khoảng tuần BN vàng da vàng mắt tăng dần, kèm buồn nôn, nôn, ăn kém, không sốt, không đau bụng Tiền căn: THA, ĐTĐ2, cường giáp phát • Khám: Tỉnh, vàng da Sao mạch (+) Phù (-) Dấu xuất huyết da (-) Hạch ngoại vi (-) Bụng mềm, không đau Gan lách không to Các quan khác chưa ghi nhận bất thường • Xét nghiệm:  BC 8500/mm3 TC 264000/mm3 AST 502 U/L ALT 768 U/L GGT 760 U/L ALP 120 U/L Albumin 35 g/L Bilirubin TP 330 umol/L Bilirubin TT 211 umol/L INR 2.1  HBsAg (+) AntiHBs (-) IgM antiHBc (-) AntiHBc Total (+) HBeAg (-) AntiHBe (+) AntiHCV (-) HBV DNA 241791 copies/mL  Siêu âm bụng: chưa ghi nhận bất thường Chẩn đốn??? Tình • Bệnh nhân nữ 22 tuổi nhập viện vàng da Khoảng tuần BN thấy mệt mỏi, sốt nhẹ, chán ăn, vàng da vàng mắt tăng dần, tiểu sậm màu, ngứa, khơng đau bụng Tiền căn: Xăm cách năm • Khám: BN tỉnh táo Vàng da vàng mắt Không dấu bệnh lý gan mạn Bụng mềm Gan lách khơng to Các quan khác bình thường Xét nghiệm: BC 8830/mm3 TC 303000/mm3 AST 810U/L ALT 1034 U/L ALP 108 U/L GGT 200 U/L Albumin 38g/L Bili TP 100 umol/L Bili TT 41 umol/L INR 1.0 HBsAg (+) HBeAg (+) AntiHBe (-) IgM antiHBc (+) HBV DNA 332904 copies/mL AntiHCV (-) IgM AntiHAV (-) Siêu âm bụng: chưa ghi nhận bất thường Tình • • Bệnh nhân nữ 40 tuổi đến khám chuyên khoa gan XN tầm sốt HBsAg (+) Tiền căn: Sarcome phần mềm mạc treo ruột non Xét nghiệm: • • Bili TP 15 umol/L INR 1.0 TC 255000/mm3 AST 23 U/L ALT 25 U/L HBsAg (+) AntiHBs (-) HBeAg (-) AntiHBe (+) HBV DNA 5920 IU/mL Tình • • Bệnh nhân nam 65 tuổi đến khám chuyên khoa gan tăng men gan Tiền căn: LKH Khơng uống rượu, khơng sử dụng thuốc gần Xét nghiệm: • • Bili TP 18 umol/L INR 1.1 TC 255000/mm3 AST 110 U/L ALT 308 U/L HBsAg (+) AntiHBs (-) HBeAg (-) AntiHBe (+) HBV DNA 514000 IU/mL AntiHCV (-) Tình • Bệnh nhân nữ 71 tuổi nhập viện vàng da ngày BN vàng da tăng dần, tiểu sậm màu, không sốt, ngứa, ăn kém, mệt mỏi • Tiền căn: Nhiễm HBV mạn THA Phẫu thuật cột sống thắt lưng cách tháng • Khám: Vàng da Sao mạch (+) Lòng bàn tay son (+) Phù chi (+) Bụng mềm, gan lách không to Các quan khác chưa bất thường Xét nghiệm:  BC 8470/mm3 Hb 9.9 g/dL TC 296000/mm3 AST 215U/L ALT 110 U/L ALP 170 U/L GGT 282 U/L Albumin 23 g/L Bili TP 344 umol/L Bili TT 169 umol/L INR 1.69  HBsAg (+) HBeAg (-) AntiHBe (+) IgM antiHBc (-) HBV DNA 3.329.040 copies/mL AntiHCV (-) IgM AntiHAV (-)  Siêu âm bụng: chưa ghi nhận bất thường Tình • • Bệnh nhân nam 40 tuổi đến khám vàng da Tiền căn: Ung thư phổi (P) hóa trị chu kỳ Viêm gan siêu vi B mạn Xét nghiệm: • • BC 6950/mm3 TC 143000/mm3 Bili TP 36.9 umol/L INR 1.3 AST 131 U/L ALT 329 U/L HBsAg (+) AntiHBs (-) HBeAg (+) AntiHBe (-) HBV DNA 44.600.000 IU/mL AntiHCV (-) Tình • • Bệnh nhân nam 52 tuổi đến khám mệt mỏi Tiền căn: K phổi Viêm gan siêu vi B Nghiện rượu Xét nghiệm: • • • BC 9480/mm3 TC 190000/mm3 Bili TP 15 umol/L Bili TT 4.7 umol/L INR 1.14 AST 34 U/L ALT 24 U/L Albumin 38 g/L HBsAg (-) AntiHBs (+) AntiHBc Total (+) AntiHCV (-) SA bụng: gan nhu mơ thơ Tình • Bệnh nhân nữ 43 tuổi nhập viện mệt mỏi tuần trước nhập viện BN sốt, chán ăn, tiêu lỏng, đầy bụng, đau mỏi BN có sử dụng paracetamol 2g/ngày bớt sốt triệu chứng khác cịn • Tiền căn: PT cắt u nang buồng trứng cách năm BN sử dụng thuốc multivitamin thuốc ngừa thai uống ngày, dùng acetaminophen ibuprofen đau • Khám: Sốt 38C Vàng nhẹ củng mạc mắt Sao mạch (-) Lòng bàn tay son (-) Phù (-) • Bụng ấn đau nhẹ HS (P) Gan: bờ mềm, bờ gan sờ 5cm bờ sườn Xét nghiệm:  Bili TP 110 umol/L Bili TT 102 umol/L INR 1.36 AST 2530 ALT 3390 ALP 125 BC 4700/mm3 INR 1.2  HBsAg (-) AntiHBc Total (-) AntiHCV (-) AntiHAV Total (+) AntiHAV IgM (+) AntiEBV IgG (+) AntiEBV IgM (-)  Siêu âm bụng: gan to Không dãn đường mật ngồi gan Tình • • • Bệnh nhân nam 20 tuổi, làm nghề y tá đến khám kiểm tra anh bị từ chối hiến máu Tiền căn: không ghi nhận bệnh lý nội ngoại khoa Chưa chích ngừa viêm gan B Xét nghiệm: HBsAg (-) AntiHBc Total (+) AntiHBc IgM (-) AntiHBs (-) AntiHCV (-) AntiHIV (-) Cần làm bệnh nhân này? A Xét nghiệm HBV DNA B Sinh thiết gan C Tiêm phòng viêm gan B D Khơng làm Tình 10 • • Bệnh nhân nữ 53 tuổi đến khám xét nghiệm có tăng men gan Tiền căn: K vú chuẩn bị hóa trị Xét nghiệm: • • • Bili TP 11 umol/L INR 1.05 TC 299000/mm3 AST 87 U/L ALT 137 U/L Albumin 45 g/L HBsAg (-) AntiHBs (-) AntiHBc Total (+) HBV DNA