BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PHÁT TRIỂN NÔNG THÔN TRƯỜNG ĐẠI HỌC THỦY LỢI PHIẾU ĐĂNG KÝ XÉT TUYỂN ĐẠI HỌC CHÍNH QUY NĂM 2021 (Dành cho thí sinh xét tuyển học bạ) THƠNG TIN THÍ SINH Họ, chữ đệm tên thí sinh: (Viết giấy khai sinh chữ in hoa có dấu) ………………………………………………………………………………………………………… Ngày sinh: ………………………… ……….…… Giới tính:…………………… Nơi sinh (tỉnh thành phố):…………………… Dân tộc: …………………… Số chứng minh nhân dân Căn cước công dân: Ngày cấp: Hộ thường trú: ……………………………………………………………………… …… Nơi học THPT (Ghi tên trường nơi trường đóng: huyện (quận), tỉnh (thành phố)): Lớp 10: Lớp 11: Lớp 12: Năm tốt nghiệp:… Khu vực ưu tiên: Đối tượng ưu tiên (nếu có): ……… … …… Điện thoại liên lạc: ……………………… Email: … …………………………………………… Địa liên hệ: …………………………………………………… ……………… ……………… ………………………………………………………………………………………… …………………… THÔNG TIN ĐĂNG KÝ XÉT TUYỂN Sau đọc hiểu rõ quy định tiêu chí điều kiện xét tuyển Nhà trường, tơi đăng ký xét tuyển vào trình độ Đại học Ngành/ Nhóm ngành theo thứ tự ưu tiên bảng sau: Điểm trung bình năm THPT T T Mã tổ hợp Tên môn tổ hợp Lớp 10 Môn Môn Môn Lớp 11 Môn Môn Môn Lớp 12 Môn Mơn Mơn Ngành/ Nhóm ngành đăng ký xét tuyển theo thứ tự ưu tiên bảng: T T Ngành/nhóm ngành xét tuyển Mã xét tuyển Mã tổ hợp xét tuyển Tôi xin cam đoan lời khai Phiếu đăng ký xét tuyển thật Nếu sai xin chịu xử lý theo Quy chế tuyển sinh hành Bộ Giáo dục Đào tạo Ngày tháng năm 2021 Họ tên (Ký ghi rõ họ tên)