Shandera KC, Rozanski TA, Jaffers G (1996), “The necessity of voiding cystourethrogram in the pretransplant urologic evaluation”.[r]
(1)ỨNG DỤNG KỸ THUẬT
CHỤP NIỆU ĐẠO BÀNG
CHỤP NIỆU ĐẠO BÀNG
QUANG NGƯỢC DÒNG
TRƯỚC GHÉP THẬN
CN LẬP-CN LỢI-CN HUY BS THẢO-BS MINH
ĐẶT VẤN ĐỀ
• Ghép thGhép thậận ln lựựa cha chọọnn đđiiềều tru trịị ttốốt nht nhấất t đốđối vi vớới nhi nhữữngng người bị suy thận giai đoạn cuối.
• Nhu cầu được ghép những người bệnh bị suy thận giai đoạn cuối không chỉ bức thiết tại Việt Nam mà vấn đề toàn cầu.
(2)ĐẶT VẤN ĐỀ
• Bệnh viện TW Huế thực hiện kỹ thuật ghép thận từ năm 2001 đến mỗi tuần ghépđược cặp năm 2001, đến mỗi tuần ghépđược - cặp • Kỹ thuật chụp niệuđạo bàng quang ngược dịng mục
đích đánh giá hình thái, chức năng xuất của đường dẫn niệu thấp, đánh giá mức độ trào ngược từ bàng quang lên niệu quản – bể thận.
• Là kỹ thuật cần thiết thực hiên trước phẫu thuật ghép thận nhằm đánh giáđầy đủ và toàn diệnđường dẫn niệu dưới, giúp tiên lượng thành công sau ghép.
(3)GIẢI PHẨU
CHỈ ĐỊNH
• Đá h iá hì h thái ă
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
ố ố
• Đánh giá hình thái chức niệu đạo bàng quang
bệnh lý hẹp niệu đạo, viêm bàng quang,u bàng quang, chấn thương, túi thừa bàng quang đánh giá chức trương lực co bóp bàng quang, đánh giá mức độ bệnh lý trào ngược bàng quang lên niệu
• Chống chỉđịnh tuyệt đối: khơng có
• Chống chỉđịnh tương đối: nhiễm trùng đường tiểu, tiểu máu, nghi ngờ phải xét nghiệm ý g ợ g q g ệ
(4)CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN
• Bệnh nhân cần nhịn
đói
• Bệnh nhân cầnđược thụt tháo
• Cho bệnh nhânđi tiểu trước lên bàn chụp
Bước 2 • Giải thích cho bệnh
nhân hiểu rõ mụcđích kỹthuật, đểbệnh nhân hợp tác tốt trình thực kỹ
thuật
Bước 1 Bước 3
Ẩ
1 Máy xquang tăng sáng truyền hình(CR&DR)
2 Áo chì, casettes CR
3 Sonde Foley (16 - 18F)
CHUẨN BỊ
PHƯƠNG TIỆN
DỤNG CỤ
4 Bơm tiêm 10ml, 50ml, kim sạc
5 Bộdây chuyền dịch, băng dính
6 Bơng, gạc, gạc paraffin, săng lỗvà găng tay vô trùng, mũmask
7 Cột chuyền dịch
8 Bôđi tiểu
9 Nước muối sinh lý
(5)THUỐC CẢN QUANG
Thuốc cản quang iode tan nước: ultravist, xenetix 300mg I/ml (Pha loãng với nước muối sinh lý)
TIẾN HÀNH KỸ THUẬT
1 BS CĐHA KTV CĐHA thực theo quy trình kỹthuật Bộ
Y tế
2 Chụp phim hệtiết niệu không chuẩn bịtrước tiến hành thủ
2 Chụp phim hệtiết niệu không chuẩn bịtrước tiến hành thủ
thuật
(6)TIẾN HÀNH KỸ THUẬT
3 Chụp ngược dịng: xem hình thái tồn niệu đạo
- Bơm tay từ từ , vừa bơm vừa kéo nhẹ niệu đạo theo dõi tình trạng bệnh nhân
- Trường hợp niệu đạo bị chít hẹp đặt sonde khó bơm trực tiếp từ bơm tiêm vào miệng sáo
- Có thể cho chuyyền thuốc cản quang hòa vq g ới nước muối sinh lý (chuyý ( yền vào bàng quang VCUG)
(7)TIẾN HÀNH KỸ THUẬT
- Bơm ngược dòng từ đầu 40ml-50ml thuốc cản quang (pha với nước muối tỉlệ1:1)
- Trường hợp bệnh nhân có phảnứng co thắt cơvịngở niệuđạo bảo bệnh nhân hít thởsâu thửrặn tiểu
- Chụp lúc bơm với dương vật nằm ngang: phim tưthếchếch
TIẾN HÀNH KỸ THUẬT
• Chụp đầy bàng quang: tiến hành truyền thuốc cản quang vào đầy bàng quang đến lúc bệnh nhân có cảm giác muốn tiểu thật nhiều Thường chụp phim:đầy bàng quang (thẳng nghiêng chếch):đánh giá trào chụp phim: đầy bàng quang (thẳng, nghiêng, chếch): đánh giá trào ngược, đánh giá thể tích hình thái bàng quang, bệnh lý túi thừa bàng quang, bàng quang thần kinh,…
(8)TIẾN HÀNH KỸ THUẬT
4 Chụp tiểu:
• Bàn máy chếch đầu cao dựng đứng, chụp phim chếch sau phải chếch sau trái với dương vật nằm ngang
• Lúc bảo bệnh nhân cố gắng rặn tiểu, giúp đánh giá trương lực co bóp bàng quang quan trọng tìm trào ngược thuốc cản quang lên niệu quản- thận (nếu có trào ngược chụp phim lớn xem mức
độtrào ngược)
độ trào ngược)
- Tia X khu trú điểm rốn khớp mu, để xem toàn niệu đạo, lổ
sáo tia nước tiểu Chụp xong cho bệnh nhân tiểu tiếp toilet
TIẾN HÀNH KỸ THUẬT
5 Chụp sau tiểu:
- Chụp sau bệnh nhân tiểu hết toilet, Bệnh nhân nằm ngữa chụp phim thẳng xem toàn hệ tiết niệu
(9)Phân độ trào ngược bàng quang – niệu quản • Độ : trào ngược tới niệu quản, bể, đài thận bình thường
• Độ : trào ngược lên tới bể thận, đài thận hình ảnh đài thận bình thường
thường
• Độ : trào ngược lên tới bể thận Niệu quản bể thận dãn nhẹ, góc đài thận tù nhẹ
• Độ : niệu quản bể thận dãn vừa, góc đài thận tù vừa
• Độ : niệu quản dãn ngoằn nghèo, bể thận dãn nặng, góc đài thận tù nặng
KẾT QUẢ THỰC HIỆN
Nghiên cứu 93 bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối có chỉđịnh chụp bàng quang
ấ
niệu đạo trước ghép thận, tất bệnh nhân thực quy trình nghiên cứu hình ảnh thu đạt chất lượng chẩn đốn Tỷ lệ thành cơng kỹ
thuật thành cơng 100% Trong đó:
- Co thắt niệu đạo xảy 19,4% (toàn bộđều bệnh nhân nam) dẫn đến khơng hìnhđầy niệuđạo
(10)Tai biến biến chứng kỹ thuật
• Đau biến chứng thường gặp nhất, chiếm 83,9% Tuy nhiên mức độ đ h Đ ốbệ h hâ t hiê ứ đề hị đ Tất ả
đau nhẹ Đa số bệnh nhân nghiên cứu chịu Tất trường hợp chuẩn bị tốt tâm lý cho người bệnh thao tác nhẹ nhàng
• Chảy máu biến chứng thường gặp thứ chiếm 36,6%, tất trường hợp chảy máu nhẹ sau thủ thuật, triệu chứng khỏi người bệnh nằm nghỉ Các trường hợp dự báo cho người bệnh
• Nhiễm trùng tai biến quan trọng, chiếm 9,7% nghiên cứu, sát khuẩn cẩn thận vấn có tỷ lệ nhiễm trùng cao Các trường hợp có tiểu máu tiểu buốt sau thủ thuật sử dụng kháng sinh
• Khơng gặp trường hợp dịứng với thuốc cản quang
KẾT QUẢ THỰC HIỆN
Đánh giá thuận lợi khó khăn của kỹ thuật
Ưuđiểm kỹ thuật:
Ưuđiểm kỹ thuật:
• Khảo sát hình thái chức xuất nước tiểu đường dẫn niệu thấp, đặc biệt đánh giá trào ngược bàng quang niệu quản mà kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh khác khơng thay thếđược
• Phương tiện dễ trang bị: máy chụp X quang tăng sáng truyền hình, vật tư tiêu hao sẵn có
• KT đơn giản
• Nhân lực bác sỹ chuyên ngành X quang kỹ thuật viên
(11)KẾT QUẢ THỰC HIỆN Nhược điểm:
• Đây kỹ thuật xâm lấn, có sử dung tia X, đưa thuốc cản quang qua dụng cụ niệu đạo nên có số chống chỉđịnh (tương đối): nhiễm trùng đường tiểu, tiểu máu, tắc nghẽn đường bàng quang, tiểu khó, chấn thương Bệnh nhân nhiễm lượng nhỏ xạ tia X
KẾT QUẢ THỰC HIỆN
Bất thường Sốlượng (n=17) %
Trào ngược 42,2
Bất th thểtí h BQ 11 64
Phát bất thường
Bất thường thểtích BQ 11 64,7
Bất thường hình thái 11,8
Thểtích tồn lưu 11,8
Phânđộtrào ngược Sốlượng (n=11)
%
Đánh giá trào ngược
(12)MỘT SỐ HÌNH ẢNH
THÌ NGƯỢC DỊNG
MỘT SỐ HÌNH ẢNH
(13)MỘT SỐ HÌNH ẢNH
Bàng quang thể tích lớn
MỘT SỐ HÌNH ẢNH
(14)MỘT SỐ HÌNH ẢNH
THÌ SAU ĐI TIỂU
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Lê Trọng Khoan (2010), “Kỹ thuật chụp niệu đạo bàng quang ngược dòng”, Kỹ thuật chụp niệu đồ tĩnh mạch, Nhà xuất Đại học Huế, tr 101-103
2 Adnan Simsir, Hamad Dheir (2012), “Evaluation of the Lower Urinary Tract before Renal , ( ), y Transplantation: To Which Patients? How?”, Open Journal of Urology, 2, pp.127-130 Glazier DB, Whang MI (1996), “Evaluation of voiding cystourethrography prior to renal transplantation” Transplantation, 62(12), pp.1762-5
4 John M.Barry (2015), “Diagnosis and management of ureteral complications following renal transplantation”, Asian Journal of Urology, 2(4), pp.202-207
5 Nina M Molenaar, Robert C Minnee, Frederike J Bemelman (2017), “Vesicoureteral Reflux in Kidney Transplantation”, Progress in Transplantation, 27(2) , pp.196-199
(15) hinhanhykhoa.com