Trong nhiễm trùng, lactate không tăng do chỉ thiếu oxy mô đơn thuần Nồng độ lactate là yếu tố tiên lượng tốt nhưng sử dụng lactate để hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn thì cần phải nghiên c[r]
(1)Lactic Acid
Lactate thay đổi nó
JOSHUA SOLOMON, MD
ASSOCIATE PROFESSOR OF MEDICINE NATIONAL JEWISH HEALTH
(2)Nội dung
Tổng quan Lịch sử
Động học
Những điều không lactate toan lactic Các loại toan lactic
(3)(4)Lactate
Là sản phẩm q trình chuyển hóa yếm khí tăng thủy phân đường
Được sản xuất chủ yếu khơng có đủ oxy để oxy hóa pyruvate chu trình Krebs ETC (trong ty lạp thể)
Lactate vận chuyển máu, axit lactic khơng
(5)Lactate
Tất quan thể sản xuất lactat Cơ thể tạo 1500 mmol/ngày
Gan (60%) thận (30%) hai quan đào thải lactate
Nồng độ lactate máu thể nghỉ ngơi ~2 mmol/L lúc tập thể thao tăng lên ~30 mmol/L
(6)(7)Lịch sử Lactate
1930s đến 1970s – “sản phẩm thải chết”
◦ Chất chuyển hóa cuối từ tiêu hủy đường thiếu oxy ◦ Nguyên nhân tình trạng thiếu oxy từ từ
1980s – lactate chưa phát
◦ Trong trình tập thể thao, nơi sản xuất lactate
◦ Trong giai đoạn phục hồi, (tim não) cần lactate sử dụng nguồn lượng (tiết kiệm đường để sử dụng cho quan khác)
(8)(9)Công thức LACTATE
(10)Sản xuất Lactate nghỉ ngơi
DA– 25%
HỒNG CẦU – 20%
THẦN KINH TRUNG ƯƠNG – 20% CƠ – 25%
(11)(12)(13)Vận chuyển Lactate đến mô
(14)(15)Những điều không đúng
Sản xuất Lactate dẫn đến toan
(16)Lactate khơng dẫn đến tình trạng toan
Lactic acid phân ly H+
Pyruvate chuyển thành LACTATE, khơng phải acid lactic
◦ Điều làm tiêu thụ H+ tế bào làm giảm tình trạng toan
Lactate có liên quan đến nhiễm axit
◦ Lactate làm giảm khác biệt ion mạnh ☛ phân ly nước axit yếu
(17)Lactate TỐT
Sự oxi hóa não, tim lactate tăng lên thể dục sốc
Loại bỏ lactate stress thường liên quan đến trụy tim mạch
(18)(19)(20)(21)(22)Sản xuất Lactate thiếu oxy mô
Không tương quan với giảm oxy mô chiết tách oxy
Bệnh nhân nhiễm trùng có tăng tiêu thụ oxy, sử dụng glucose sản xuất pyruvate
(23)Sản xuất Lactate thiếu oxy mô
BN nhiễm trùng bị giảm hoạt tính khử hidro pyruvate
Sự tích lũy pyruvate dẫn đến làm tăng sản xuất lactate
Epinephrine kích thích giải phóng lactatetừ thông qua B-adrenoceptors
(24)(25)(26)(27)(28)(29)(30)SỰ HẤP THU LACTATE Ở MÔ SẢN XUẤT
LACTATE
(31)HẤP THU LACTATE Ở MÔ
SẢN XUẤT LACTATE
Chuyển hóa gan đến
(32)Seheult et al Clin Chem Lab Med 2017; 55(3): 322–333
Systemic/local hypoperfusion Increased glycolysis
(33)(34)(35)Lactate- hướng dẫn điều trị
Thử nghiệm đánh giá lactate marker để hồi sức Chọn ngẫu nhiên
1 CVP>8, MAP > 65 Scvo2 ≥ 70%
2 CVP>8, MAP > 65 độ thải lactate 10%
• Khơng có khác biệt tỷ lệ tử vong sử dụng lactate thay ScvO2
(36)Lactate- hướng dẫn điều trị
• Nghiên cứu ngẫu nhiên mở, coi lactate marker hồi sức • Khi kiểm sốt yếu tố
khác, tỷ lệ tử vong giảm có ý nghĩa thống kê (HR 0.61, CI 0.43 – 0.87)
(37)Lactate- hướng dẫn điều trị
Lactate có giá trị tiên lượng tốt
◦ Meta-analysis: nồng độ lactat ban đầu xu hướng thay đổi lactate theo thời gian có giá trị theo dõi bệnh nhân nặng
◦ Kết luận: lactate-hướng dẫn điều trị cẩn phải nghiên cứu thêm
Kruse et al Scand J Trauma, Resus and EM 2011; 19: 74
Lactate- hướng dẫn điều trị, cần nghiên cứu thêm
(38)Kết luận
Lactate sản phẩm trình thủy phân đường Lactate sử dụng tất quan
Sản xuất lactate không trực tiếp gây nhiễm axit