Bài giảng lớp Giảng viên dự án BPTNMT và HPQ

› Tình trạng suy hô hấp không được cải thiện khi đó cần kịp thời chỉ định đặt ống nội khí quản và tiến hành thông khí nhân tạo xâm nhập..  Khô niêm mạc đường hô hấp do không làm ẩm[r]

 Toàn trạng:

› Khơng hợp tác, bệnh nhân tình trạng kích

thích

› Có rối loạn ý thức

› Kiệt sức hơ hấp

 Tuần hồn:

› Tình trạng sốc rối loạn nhịp tim nặng

 Hô hấp:

› Tràn khí màng phổi chưa dẫn lưu, chấn thương lồng ngực gây suy hô hấp nặng

› Tắc nghẽn đường hô hấp

› Ứ đọng đờm nhiều

› Nôn, rối loạn nuốt, Xuất huyết tiêu hố cao, khơng có bảo vệ đương thở

 Chấn thương mặt

 Thơng khí với áp lực dương liên tục

(CPAP)

› Thở tự nhiên

› Ln có áp lực dương cố định đường

thở

› Khi thở ra, áp lực PEEP, giúp mở phế

nang, mở đường thở, giảm công hô hấp

› Khi thở vào, áp lực dương hỗ trợ phần

cho gắng sức thở vào, giúp giảm công thở vào

 Phương thức hỗ trợ áp lực (PSV, BiPAP,

Bilevel)

› Thở tự nhiên

› Máy hỗ trợ áp lực dương có nhịp tự thở,

áp lực hỗ trợ (PS)

› Ở thở đặt PEEP

› Vt phụ thuộc khả thở bệnh nhân, PS

và sức cản hệ hô hấp, tần số phụ thuộc bệnh nhân

› Phương thức giảm công hô hấp tốt

Các phân tử khí đợc gia tốc tốc độ âm qua khe siêu nhỏ

Tạo CPAP dịng khí xốy chuyển tốc độ cao thành áp lực

BƯnh nh©n KhÝ nÐn ®a vµo

Các phân tử khí va vào đợc bắn vào vùng trung tâm

Bªn ngoµi

 CPAP

› Mức CPAP ban đầu - cmH2O

› Điều chỉnh tăng dần mức CPAP, lần

cmH2O, phút/lần, đến tìm mức CPAP

thích hợp

› Mức CPAP mức CPAP mà bệnh nhân dễ chịu

và SpO2 > 92%

› Đánh giá thất bại tăng mức CPAP đến 10

 PSV, BiPAP

› Đặt PEEP = - cmH2O

› PS bắt đầu - cmH2O

  EPAP = - 5, IPAP = - 10

› Đặt FiO2 để trì SpO2 > 92%

› Điều chỉnh PS (IPAP): tăng - cmH2O lần

để có Vte thích hợp, tần số thở BN < 30/phút

 Hiệu tốt, bệnh nhân khỏi tình trạng suy

hơ hấp khơng cịn định thở máy

 Thơng khí khơng xâm nhập khơng hiệu quả:

› Xuất chống định

› Bệnh nhân khó chịu, không dung nạp

 Khô niêm mạc đường hô hấp không làm ẩm

khí thở vào

 Cảm giác khó chịu dịng khí (đau tai, đau

xoang mặt)

 Dị khí mặt nạ khơng khít gây khơ mắt, đỏ

mắt

 Chướng khí vào dày

 Căng phổi, tràn khí màng phổi

 Do mặt nạ: đỏ da, loét da mặt (hay gặp