Nếu điểm đánh dấu trên màn hình ở góc phải (muốn thay đổi vị trí điểm đánh dấu ta nhấn nút Я trên bàn phím máy siêu âm) thì khi thực hiện lát cắt dọc, gờ chỉ điểm hướng về phía chân củ[r]
(1)CHIỀU HƯỚNG VÀ CÁCH CẦM ĐẦU DÒ SIÊU ÂM
"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson
(2)Sagittal plane: mặt phẳng dọc; Axial or transverse plane: mặt phẳng
ngang; Coronal or frontal plane: mặt phẳng vành.
Anterior: phía trước; Posterior: phía sau; Lateral: phía ngồi (xa
đường giữa); Medial: phía (gần đường giữa).
(3)Siêu âm khảo sát hình ảnh theo lát cắt Do để có nhìn bao qt tránh sai sót, cấu trúc cần khảo sát hai mặt cắt vng góc với (mặt cắt dọc mặt cắt ngang – siêu âm qua ngã
(4)Quy ước chiều hướng hình ảnh siêu âm thu nhận qua ngã bụng:
Ở lát cắt dọc: phía hình phía trước, phía hình phía
sau bệnh nhân Bên trái hình phía đầu, bên phải hình phía chân bệnh nhân.
Ở lát cắt ngang: phía hình phía trước, phía hình
(5)C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055
(6)C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055
(7)Superior Inferior Anterior
Posterior
Posterior Anterior
(8)Quy ước chiều hướng hình ảnh siêu âm thu nhận qua ngã âm đạo:
Ở lát cắt dọc: phía hình phía chân, phía hình phía đầu bệnh nhân Bên trái hình phía trước, bên phải hình phía sau bệnh nhân
(9)Bác sĩ làm siêu âm ngồi bên phải bệnh nhân, tư đối mặt với bệnh nhân Do vậy, đầu dò cầm bên tay phải Bs. Đầu dò siêu âm chế tạo tinh vi, dễ bị hư hại va chạm vào vật cứng.
Khi làm siêu âm ta phải sử dụng gel, chất gel đơi làm ta tuột đầu dò, không cẩn thận, ta dễ làm rơi đầu dò.
(10)Khởi đầu làm siêu âm, điều trước tiên tối quan trọng phải cầm đầu dò đúng, muốn ta cần phải biết quy ước nhà sản xuất máy siêu âm Mỗi đầu dị có gờ điểm (probe marker, indicator) tương ứng với điểm đánh dấu (screen marker, position marker) hình máy siêu âm Điều giúp cho người làm siêu âm cầm đầu dò
Theo quy ước, gờ điểm điểm đánh dấu hình máy siêu âm ln ln phía (hoặc bên trái, bên phải hình) Nếu gờ điểm điểm đánh dấu hình siêu âm khơng phía xem ta cầm ngược đầu dị siêu âm
Cosby, Karen S.; Kendall, John L Practical Guide to Emergency Ultrasound, 1st Edition 2006 Lippincott Williams & Wilkins
(11)Probe marker, Indicator
(12)Khi khảo sát siêu âm tổng quát sản-phụ khoa qua ngã bụng:
Nếu điểm đánh dấu hình góc trái thực lát cắt dọc, gờ điểm hướng phía đầu bệnh nhân Khi thực lát cắt
ngang, gờ điểm hướng phía bên phải bệnh nhân
Nếu điểm đánh dấu hình góc phải (muốn thay đổi vị trí điểm đánh dấu ta nhấn nút Я bàn phím máy siêu âm) thực lát cắt dọc, gờ điểm hướng phía chân bệnh nhân Khi thực lát cắt ngang, gờ điểm hướng phía bên trái bệnh nhân
(13)(14)(15)Cosby, Karen S.; Kendall, John L Practical Guide to Emergency Ultrasound, 1st Edition 2006 Lippincott Williams & Wilkins
Probe marker, Indicator
(16)(17)(18)Một cách khác giúp nhận biết đầu dò đặt hướng:
Ở lát cắt dọc, ta di chuyển đầu dò từ xuống (đầu tới chân BN):
Nếu hình ảnh hình di chuyển chiều từ trái qua phải hình):
(19)Ở lát cắt dọc, ta di chuyển đầu dò từ xuống (đầu tới chân BN):
Nếu hình ảnh hình di chuyển ngược chiều (từ phải qua trái hình):
(20)Ở lát cắt ngang, ta di chuyển đầu dò từ phải qua trái BN:
Nếu hình ảnh hình di chuyển chiều (từ trái qua phải hình):
(21)Ở lát cắt ngang, ta di chuyển đầu dò từ phải qua trái BN:
Nếu hình ảnh hình di chuyển ngược chiều (từ phải qua trái hình):
(22)Đối với siêu âm qua ngã âm đạo (transvaginal US) siêu âm qua ngã trực tràng (transrectal US) trước tiên ta phải dùng bao cao su bọc đầu dị (ta cho gel lên đầu dị trước khi bọc để khơng cịn khí len bao cao su đầu dò)
BN nằm tư khám sản khoa siêu âm qua ngã âm đạo Cần lót mơng bệnh nhân gối cao để nâng vùng chậu lên cao cho dễ xoay trở đầu dò.
BN nằm nghiêng trái, hai chân co lên ngang bụng siêu âm qua ngã trực tràng.
Trước đưa đầu dị vào thăm khám, ta phải bơi gel vơ trùng vào đầu dò bọc bao cao su.
Việc siêu âm qua ngã âm đạo hay trực tràng cần phải tư vấn giải thích cho bệnh nhân trước tiến hành (xin xem thêm nguyên tắc cần phải tuân thủ siêu âm qua ngã âm đạo).
(23)C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p527-579
CÁC LỢI ĐIỂM CỦA SIÊU ÂM QUA NGÃ ÂM ĐẠO
1 Bệnh nhân chờ cho bàng quang đầy nước tiểu. 2 Khảo sát tốt siêu âm qua ngã bụng bệnh nhân béo phì. 3 Khảo sát tốt siêu âm qua ngã bụng tử cung gập sau
(retroflexion).
(24)C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p527-579
CÁC NGUYÊN TẮC CẦN PHẢI TUÂN THỦ KHI THỰC HIỆN SIÊU ÂM QUA NGÃ ÂM ĐẠO
1 BS phải giải thích đạt đồng thuận bệnh nhân trước tiến hành thăm khám.
2 Nếu BS nam, buộc phải có nữ nhân viên có mặt phịng siêu âm suốt thời gian thăm khám cho bệnh
nhân, người giám sát.
3 Chống định bệnh nhân trinh bệnh nhân không đồng ý thực thăm khám.
(25)Ngày nay, đầu dò qua ngã âm đạo thường gập góc người ta khơng làm gờ điểm, mà qui ước gờ điểm phía có rãnh để gắn kim làm siêu âm can thiệp Đầu dị gập góc dễ làm can thiệp đầu dị thẳng (phía có rãnh hướng lên dễ làm can thiệp hướng xuống dưới)
Cosby, Karen S.; Kendall, John L Practical Guide to Emergency Ultrasound, 1st Edition 2006 Lippincott Williams & Wilkins
(26)Ta bắt đầu lấy lát cắt dọc (sagittal view): điểm đánh dấu hình siêu âm ở bên trái, gờ điểm hướng lên phía Từ lát cắt dọc, ta xoay ngược
chiều kim đồng hồ 900 để lấy lắt cắt vành (coronal view) Ngược lại, từ lát cắt
(27)Từ lát cắt dọc ta xoay đầu dò ngược chiều kim đồng hồ để lấy lát cắt ngang.
CHIỀU HƯỚNG CỦA HÌNH SIÊU ÂM QUA NGÃ ÂM ĐẠO
Đầu dị gập góc, hướng góc tù xuống dưới, indicator phía trên, tương ứng hình siêu âm bên có chữ GE
GE GE
Từ lát cắt ngang ta xoay đầu dò theo chiều kim đồng hồ để lấy lát cắt dọc.
Head Ant Feet
Post Right
Left
(28)(29)(30)TÀI LIỆU THAM KHẢO
Cosby, Karen S.; Kendall, John L Practical Guide to Emergency Ultrasound, 1st Edition 2006 Lippincott Williams & Wilkins C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 O John Ma et al Emergency Ultrasound, 2nd edition
Daniel A Lichtenstein Whole Body Ultrasonography in the Critically Ill 2010
Vicki E Noble et al Manual of Emergency and Critical Care Ultrasound 2007
Adam Brooks et al Ultrasound in Emergency Care 2004