Mỗi người tham gia đủ tiêu chuẩn nhận được một thẻ mời, có ghi thông tin về nghiên cứu, địa chỉ của điểm nghiên cứu và ngày hết hạn để đến điểm nghiên cứu phỏng vấn và lấy mẫu[r]
(1)TÁC ĐỘNG CỦA DỊCH VỤ TƯ VẤN XÉT NGHIỆM TỰ NGUYỆN TỚI HÀNH VI
TIÊM CHÍCH TRONG NHĨM NGHIỆN CHÍCH MA TÚY TẠI BẮC KẠN, HÒA
BÌNH VÀ TUYÊN QUANG
Phạm Đức Mạnh1*, Trần Đại Quang2, Lê Anh Tuấn2, Nguyễn Anh Tuấn2
1Cục Phòng chống HIV/AIDS Bộ Y tế 2Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, Hà Nội
TÓM TẮT
Nghiên cứu điều tra cắt ngang 601 người nghiện chích ma túy (NCMT) từ 18 tuổi trở lên, có tiêm chích ma túy (TCMT) lần tháng trước nghiên cứu, triển khai từ 11/2013-3/2014 Hịa Bình, Tun Quang, Bắc Kạn nhằm xác định hành vi TCMT, mức độ bao phủ tác động hoạt động tư vấn xét nghiệm tự nguyện (TVXNTN) cho nhóm NCMT cộng đồng.Kết nghiên cứu tỷ lệ dùng chung bơm kim tiêm (BKT), thuốc dụng cụ pha thuốc tháng qua tỷ lệ dùng lại BKT tháng qua cao Tuyên Quang 62,0% 43,5%.Tỷ lệ có xét nghiệm HIV gần vòng tháng qua Bắc Kạn Hịa Bình 70,1% 61%, Tun Quang có 15,5%.Nhóm có xét nghiệm HIV biết kết vịng tháng qua có nguy dùng chung BKT, thuốc dụng cụ pha thuốc với bạn chích tháng qua thấp so với nhóm khơng sử dụng dịch vụ tháng qua (AOR=0,63; 95%CI: 0,44–0,89).Nhóm sử dụng dịch vụ có nguy dùng lại BKT bạn chích thấp so với nhóm khơng sử dụng dịch vụ(AOR=0,41; 95%CI: 0,26–0,65) Từ khóa: Tư vấn xét nghiệm tự nguyện, nghiện chích ma túy, can thiệp giảm tác hại
*Tác giả : Phạm Đức Mạnh
Địa chỉ: Cục phòng chống HIV/AIDS Bộ Y tế Điện thoại: 0912518803
Email: manh65vn@yahoo.com
Ngày nhận bài: 14/08/2015 Ngày phản biện: 09/10/2015 Ngày đăng bài: 10/11/2015
1 ĐẶT VẤN ĐỀ
Dự án HAARP Việt Nam triển khai năm (2010-2013) Chính phủ Australia Chính phủ Hồng gia Hà Lan tài trợ nhằm mục đích làm giảm lây truyền HIV liên quan tới sử dụng ma túy tỉnh Việt Nam (Bắc Kạn, Hịa Bình, Tun Quang) thơng qua việc xây dựng gói dịch vụ can thiệp cho người nghiện chích ma túy (NCMT) [1]
Nghiên cứu triển khai nhằm xác định hành vitiêm chích ma túy (TCMT), mức độ bao phủ tác động hoạt động tư vấn xét nghiệm tự nguyện (TVXNTN) cho nhóm NCMT cộng đồng
II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 Đối tượng nghiên cứuNghiên cứu triển khai nhóm NCMT cộng đồng, từ 18 tuổi trở lên, có TCMT lần tháng trước tham giavà đồng ý tham gia nghiên cứu
2.2 Phương pháp nghiên cứu
Điều tra cắt ngang triển khai tỉnh Tất người NCMT tham gia tuyển chọn cộng đồng Số liệu thu thập gồm số liệu hành vi qua vấn cá nhân trực tiếp vấn viên tập huấn thực Những người tham gia nghiên cứu lấy máu để xét nghiệm HIV
2.3 Cỡ mẫu
Tại Bắc Kạn: 201 người, Tuyên Quang: 200 người Hịa Bình: 200 người
(2)Sử dụng kết lập đồ điểm nóng định kỳ nhóm NCMT cộng đồng tỉnh để xây dựng khung mẫu cho quần thể mục tiêu tỉnh [2 - 4] Trên sở danh sách tụ điểm, địa ước tính số lượng người NCMT cụ thể tụ điểm, sử dụng phương pháp chọn mẫu theo cụm thời gian (Time Location Sam-pling – TLS) để tiến hành chọn mẫu [5]
Quá trình thu thập mẫu gồm hai bước, bước đầu liệt kê tụ điểm theo thời gian (VDT – Venue Day Time) nơi tiếp cận nhóm quần thể đích, sau lựa chọn VDT mời đối tượng đích tham gia [5]
Thu thập số liệu
Mỗi người tham gia đủ tiêu chuẩn nhận thẻ mời, có ghi thơng tin nghiên cứu, địa điểm nghiên cứu ngày hết hạn để đến điểm nghiên cứu vấn lấy mẫu xét nghiệm
Kỹ thuật xét nghiệm
Tất mẫu máu thu thập, tách huyết tương/huyết tỉnh chuyển Viện VSDTTƯ Xét nghiệm HIV thực Phòng xét nghiệm HIV chuẩn thức quốc gia Viện VSDTTƯ, thực phương cách III theo quy định Bộ Y tế
Các mẫu máu xét nghiệm sàng lọc sinh phẩm Genscreen HIV1/2 V2 Murex HIV Ag/Ab Combination, kết âm tính trả lời “Âm tính” Các mẫu có phản ứng dương tính xét nghiệm khẳng định sinh phẩm bổ sung (Serodia HIV1/2 Mix) sinh phẩm bổ sung (Determine HIV1/2)
5% mẫu HIV âm tính 10% mẫu HIV
dương tính lựa chọn ngẫu nhiên để kiểm tra lại chất lượng
Phân tích thống kê
Phỏng vấn viên sử dụng máy tính bảng để vấn trực tiếp người tham gia nghiên cứu, sau số liệu chuyển gửi máy chủ dạng file excel chuyển sang dạng stata để phân tích
Để đánh giá hiệu hoạt động can thiệp thông qua điều tra cắt ngang, kỹ thuật “thống kê ghép cặp” (Coars-ened Exact Matching – CEM) sử dụng nhằm tăng khả suy luận quan hệ nhân hạn chế ảnh hưởng yếu tố gây nhiễu [6 - 9]
Sau kết hợp ghép cặp, mơ hình hồi quy logistic sử dụng để ước tính tác động can thiệp Đầu tiên, sử dụng hồi quy logistic đơn biến để tính tỷ suất chênh cho số quan tâm Sau sử dụng mơ hình đa biến để tính tỷ suất chênh hiệu chỉnh cho biến số có ý nghĩa thống kê (p_value <0,05) mơ hình đơn biến Mơ hình phân tích tương tự sử dụng cho mẫu đầy đủ mẫu ghép cặp
Tất số liệu xử lý, phân tích phần mềm Stata 12
Đạo đức nghiên cứu
Nghiên cứu Hội đồng Y đức Viện VSDTTƯ thông qua
III KẾT QUẢ
(3)Bảng Đặc điểm nhóm nghiện chích ma t tham gia nghiên cứu tỉnh (n=601) Đặc trưng Bắc Kạn Hịa Bình Tun Quang Chung
Tuổi (n) 201 200 200 601
Trung bình (năm) 37.6 33.4 37.4 36.1
Trung vị (năm) 37.4 32.6 37.1 36.5
Nhóm tuổi (n) 201 200 200 601
≤ 20 1.5 1.5 1.5 1.5
20-25 5.0 13.5 5.5 8.0
25-30 11.9 23.5 11.0 15.5
≥ 30 81.6 51.5 82.0 75.0
Số năm sống tỉnh/thành phố (n) 201 200 200 601
Trung bình (năm) 35.9 29.9 29.5 31.8
Trung vị (năm) 37.4 30.5 31.5 33.5
Sống địa bàn can thiệp dự án (n) 201 200 200 601
Tỷ lệ % 84.1 37.0 36.0 52.6
Dân tộc (n) 201 200 200 601
Kinh 41.8 70.5 88.0 66.7
Dân tộc thiểu số 58.2 29.5 12.0 33.3
Tình trạng nhân (n) 201 200 200 601
Đang có vợ 55.2 47.5 72.5 58.4
Chưa lập gia đình, ly dị, ly thân, góa 44.8 52.5 27.5 41.6
Trình độ học vấn (n) 201 200 200 601
Mù chữ 1.0 0.0 0.0 0.3
Tiểu học (1-5) 8.9 5.0 5.5 6.5
Trung học sở (6-9) 45.3 19.5 41.0 35.3
Trung học phổ thông (10-12) 39.3 73.0 47.5 53.2
Đại học/Cao đẳng 5.5 2.5 6.0 4.7
Nghề nghiệp (n) 201 200 200 601
Thất nghiệp 0.5 2.5 2.5 1.8
Chỉ làm nghề tự 62.2 62.5 66.5 63.7
Nghề khác 37.3 35.0 31.0 34.5
Thu nhập hàng tháng (n) 201 200 200 601
Trung bình (triệu đồng) 2.1 2.6 2.8 2.5
Trung vị (triệu đồng) 2.0 2.5 3.0 2.0
Thu nhập hàng tháng theo nhóm (n) 201 200 200 601
<1.000.000 đ 7.0 14.0 5.5 8.8
1.000.000 - <2.000.000 36.3 13.5 6.5 18.8
2.000.000 - <3.000.000 29.8 27.5 36.0 31.1
(4)Kết bảng cho thấy nhóm tuổi người NCMT nghiên cứu hai tỉnh Bắc Kạn Tuyên Quang 30 tuổi chiếm tỷ lệ 80%, Hịa Bình nhóm tuổi chiếm 50%
Tại tỉnh Bắc Kạn, 84,1% người vấn sống địa bàn dự án, tỷ lệ Hòa Bình Tuyên Quang tương ứng 37,0% 36,0%
Trong số người hỏi tỉnh Tuyên Quang có 88% người dân tộc Kinh, tỷ lệ Hịa Bình Bắc Kạn tương ứng 70,5% 41,5%, Bắc Kạn tỷ lệ đối tượng thuộc dân tộc Tày chiếm đến 50%
72,5% người vấn Tuyên Quang trả lời có vợ, tỷ lệ Bắc Kạn 55,2% Hịa Bình 47,5%
Tỷ lệ đối tượng vấn học trung học phổ thông Hịa Bình 73%, Bắc Kạn 39,3% Tun Quang 47,5%
Hơn 60% người vấn tỉnh làm nghề tự do, tỷ lệ nhỏ người hỏi khơng có việc làm Thu nhập bình quân tháng đối tượng vấn khoảng triệu tương đối giống tỉnh
3.2 Hành vi tiêm chích ma t
Hình Tỷ lệ nhiễm HIV hành vi tiêm chích ma tuý Tỷ lệ dùng chung BKT, thuốc dụng cụ
pha thuốc tháng qua cao Tuyên Quang (62,0%) (biểu đồ 1) Tỷ lệ Hịa Bình Bắc Kạn 39,5% 32,8%
Tỷ lệ dùng chung BKT tháng qua cao Tuyên Quang (43,5%)
(5)Trung bình nhóm NCMT đến sở TVXNTN để xét nghiệm HIV khoảng lần vịng năm (Hình 2) Tỷ lệ có xét nghiệm HIV gần vòng tháng qua Bắc Kạn Hịa Bình tương ứng 70,1% 61%, tỷ lệ Tuyên Quang có 15,5% 3.4 Tác động việc tiếp cận dịch vụ tư vấn xét nghiệm tự nguyện với hành vi tiêm
chích ma tuý
Số liệu điều tra đầy đủ bao gồm 255 người NCMT không can thiệp 346 can thiệp Trong số 346 cá thể can thiệp này, 324 người ghép cặp với nhiều cá thể số 237 người nhóm Như tổng cỡ mẫu để phân tích sau ghép cặp 237+324=561
Bảng 2: Mối liên quan việc nhận dịch vụ can thiệp hành vi tiêm chích ma tuý người nghiện chích ma túy tham gia nghiên cứu tỉnh
Mẫu ghép cặp (n=561)
Đơn biến Đa biến
OR [95% CI] p value AOR [95% CI] p value Dùng chung BKT, thuốc, dụng cụ pha thuốc tháng qua
Được truyền thông TCAT tháng qua
0,63
[0,29 – 1,38] 0,252 Nhận BKT miễn phí
tháng qua
0,50
[0,17 – 1,44] 0,199 Xét nghiệm HIV biết kết
6 tháng qua
0,60 *
[0,43 – 0,85] 0,004
0,63
[0,44 – 0,89] 0,010 Tham gia chương trình điều trị MMT 0,67
[0,46 – 0,99] 0,045
0,76
[0,51 – 1,14] 0,182 Dùng lại người khác đưa cho người khác dùng lại BKT tháng qua
Được truyền thông TCAT tháng qua
0,77
[0,31 – 1,87] 0,562 Nhận BKT miễn phí
tháng qua
0,46
[1,15 – 1,42] 0,178 Xét nghiệm HIV biết kết
6 tháng qua
0,36
[0,23 – 0,56] 0,000
0,41
[0,26 – 0,65] 0,000 Tham gia chương trình điều trị MMT 0,42
[0,24 – 0,73] 0,002
0,54
[0,31 – 0,95] 0,033
Bảng người NCMT có xét nghiệm HIV biết kết vòng tháng vừa qua có nguy dùng chung BKT, thuốc dụng cụ pha thuốc với bạn chích tháng qua thấp so với nhóm khơng sử dụng dịch vụ tháng qua (AOR=0,63; 95%CI: 0,44–0,89) Nhóm sử dụng dịch vụ có nguy dung lại BKT bạn chích thấp so với nhóm khơng sử dụng dịch vụ(AOR=0,41; 95%CI: 0,26–0,65)
IV BÀN LUẬN
Người NCMT tỉnh tập trung chủ yếu nhóm 30 tuổi Hầu hết người hỏi chủ yếu sống tỉnh/thành phố nơi sinh Tỷ lệ người NCMT dân tộc thiểu số tương đối cao, đặc biệt Bắc Kạn người NCMT dân tộc Tày chiếm đến nửa Tỷ lệ chưa lập gia đình, ly dị, ly thân góa chiếm đến 40% Mặc dù tỷ lệ người NCMT thất nghiệp tỉnh thấp tỷ lệ người NCMT làm nghề tự (không có cơng việc ổn định) lại cao Các đặc điểm điều kiện thuận lợi cho việc
(6)sử dụng ma túy khó khăn để thay đổi hành vi nguy
Có khác biệt rõ rệt tỷ lệ dùng chung BKT tháng Tuyên Quang (62,0%) với Bắc Kạn (39,5%), Hòa Bình (32,8%) Tương tự, tỷ lệ đưa cho người khác dùng chung BKT trongtháng qua cao Tuyên Quang (43,5%), so với Bắc Kạn (6,0%) Hịa Bình (12,5%)
Tỷ lệ có xét nghiệm HIV gần vòng tháng qua thấp Tuyên Quang (15,5%).Hiện Tuyên Quang triển khai mạnh công tác cai nghiện giai đoạn Đây yếu tố cản trở cho việc tiếp cận, hoạt động truyền thơng dự án, ngun nhân dẫn đến tỷ lệ người NCMT đến sở TVXNTN thấp
Những người NCMT có xét nghiệm HIV biết kết vịng tháng qua có nguy dùng chung BKT, thuốc dụng cụ pha thuốc với bạn chích tháng qua thấp so với nhóm khơng sử dụng dịch vụ tháng qua (OR=0,60; 95%CI: 0,43–0,85) Mối liên quan cịn có ý nghĩa thống kê sau hiệu chỉnh tỷ suất chênh phân tích mơ hình đa biến (AOR=0,60; 95%CI: 0,44–0,89)
V KẾT LUẬN
Dùng chung BKT mức cao tỉnh Tỷ lệ dùng chung BKT, thuốc dụng cụ pha thuốc vòng tháng qua tỷ lệ dùng chung BKT tháng qua đặc biệt cao
ở Tuyên Quang Dịch vụ TVXNTN truyền thơng đến nhóm NCMT tỉnh, nhiên kết tỷ lệ xét nghiệm HIV nhận kết tháng lần chưa cao Đã xét nghiệm HIV nhận kết tháng qua có hiệu làm giảm hành vi nguy lây nhiễm HIV nhóm NCMT tỉnh
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Cục Phòng, chống HIV/AIDS, Bộ Y tế (2009) Văn kiện dự án Phòng, chống HIV/AIDS khu vực châu Á Việt Nam, Chính phủ Australia Chính phủ Hồng gia Hà Lan tài trợ
2 BQL dự án Phòng, chống HIV/AIDS khu vực châu Á Việt Nam tỉnh Bắc Kạn (2013) Kết cập nhật đồ điểm nóng ma túy mại dâm tỉnh Bắc Kạn tháng 8/2013
3 Trung tâm Phịng, chống HIV/AIDS Hịa Bình (2013) Bảng tổng hợp thơng tin đồ điểm nóng nhóm NCMT năm 2013
4 Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS Tuyên Quang (2013) Báo cáo kết điều tra vẽ đồ điểm nóng tiêm chích ma t, mại dâm năm 2013 Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương (2014) Kết sơ
bộ Giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/STI (IBBS) Việt Nam vòng III năm 2013 PSI Research & Metrics Toolkit (2011) Use of
Coarsened Exact Matching (CEM) in Program Evaluation PSI’s Four Pillars
7 Blackwell M, Iacus S, King G, Porro G (2010) CEM: Coarsened exact matching in Stata
8 Shadish WR, Cook TD, Campbell DT (2002) Ex-perimental and quasi-exEx-perimental designs for gen-eralized causal inference
(7)EFFECTIVENESS OF VOLUNTARY COUNSELING AND TESTING TO
IN-JECTING BEHAVIORS AMONG PEOPLE WHO INJECT DRUG IN BAC KAN,
HOA BINH, AND TUYEN QUANG
Pham Duc Manh1, Tran Dai Quang2, Le Anh Tuan2, Nguyen Anh Tuan2
1Vietnam Administration of HIV/AIDS control, Minitry of Health 2National Institute of Hygiene and Epidemiology, Hanoi
A cross-sectional study among 601 injec-tion drug users (IDUs), who aged 18 and old-er, have injected drug at least once in the past month, were conducted from 11/2013-3/2014 in Hoa Binh, Tuyen Quang, and Bac Kan in order to determine risk behaviors on injecting drug, the coverage and impact of the volunteer couselling and testing service for IDUs in the community
The proportion of sharing needles, drug and equipments in the past months and the pro-portion of reusing needles in past month were highest in Tuyen Quang respectively 62.0% and 43.5% The proportion oflast HIV testing in the past months in Bac Kan and Hoa Binh
were 61% to 70.1% and in Tuyen Quang was only 15.5%
IDU group tested for HIV and know their results within the past months has shared nee-dles, drugs and equipment in the past months lower than the group did not using this service (AOR=0.63; 95% CI: 0.44 - 0.89) The group tested for HIV and know their results within months has reused needles of others or give others reusing syringes in the past month lower than the group did not using (AOR=0.41; 95% CI: 0.26 to 0.65)