Foster et al, (2011) Integration of 64—Detector Lower Extremity CT Angiography into Whole-Body Trauma Imaging: feasibility and Early Experience. Radiology, 261: 787-795[r]
(1)CTA mạch chi dưới The Alfred Hospital
*
Ngon Tran
CT Supervisor Radiographer
Giới thiệu
Hệ thống CT đa dãy với độ phân giải ổn
*
(2)Chỉ định lâm sàng
• Bệnh mạch ngoại vi cấp mạn tính • Viêm mạch
*
Viêm mạch
• Bệnh phình mạch
• Follow-up sau can thiệp (graft stent)
• Các chỉ định khác: bất thường bẩm sinh, chấn thương, AVM, rối loạn tân sinh.
Tư thế người bệnh trường cắt
• Người bệnh nằm ngửa chân vào bàn chụp CT
ể ấ ố ấ
*
• Để đạtđược chất lượng hình ảnh tốt nhất,
DFOV(display field of view) nênđược giữnhỏnhất có thểbằng cáchđặt cơthểngười bệnh gần với iso-centre máy
• Sửdụng dây dánđểcố định gối người bệnh với
Trường chụp phụthuộc vào định lâm sàng • Trường chụp phụthuộc vào định lâm sàng
Chấn thương: nối tiếp từCT CAP
(3)Kỹ thuật chụp
• Lớp cắt mỏng (0.625 mm or 0.5 mm) dùng
*
trong thăm khám CT
• Có thểsửdụng 100 kVp hay 120 kVp, phụthuộc vào kích cỡngười bệnh
• Chọn pitch thấpđể đảm bảo thuốc cản quang có
đủthời gianđể tớiđoạn xa mạch chi
đủthời gianđể tớiđoạn xa mạch chi
Tương phản mạch chất lượng ảnh
Lý chất lượng ảnh thấp
• Căn thời gian thuốc lỗi: đượcđịnh nghĩa khơng có
*
g ợ ị g g
hay sựlấp thuốc lịng mạch tồn bộcây
động mạch • Bolus outrun:
Đượcđịnh nghĩa phần câyđộng mạchđược lấpđầy thuốc nhạt dầnởđoạn xa
Điều xẩy sựbao phủtrục Z hệthống
(4)Tương phản mạch chất lượng hình
ảnh
Hai kỹ thuật để tính thời gian tới của thuốc đạt
đỉnh ở vùng thăm khám:
*
g • Tính giờ
• Phần mềm tự động dị bolus: GE: Smart-Prep
Canon: Sure-Start
Siemens: Pre-Monitoring
Nguyên lý căn giờ bolus
• Thời gian di chuyển trung bình thuốc cản quang =khoảng thời gian từlúc bắtđầu tiêmđến
ố ế ổ
*
lúc thuốcđếnđộng mạch chủthayđổi tùy thuộc vào người bệnh
• Thời gian thuốc di chuyển trongđộng mạch chủ-khoeo= khoảng thời gian lúc thuốc từ động mạch chủ đếnđộng mạch khoeo
• The Scan Delay = được tính kết quảthứ
(5)*
Ngangđộng mạch chủ
bụng
Mứcđộng mạch khoeo
Contrast Medium Injection Technique
Tiêm 130 -140 ml thuốc cản quang với máy bơm tự
* 10
động (MedRad) vào tĩnh mạch trước khuỷu qua
đường truyền kim 18G
• Timing run: 15 ml thuốc 15ml nước muối cho lần timing run
(6)* 11
Timing Run
* 12
(7)* 13
Timing Run – điểm bắt đầu
* 14
(8)* 15
Sheet tính CTA chi dưới (1st part)
• Part I:
Tính thời gianđạtđỉnhở vịtrí bắtđầu:
Điể bắtđầ ĐMC
* 16
Điểm bắtđầuởĐMC:
Sốchấm biểuđồ( × 2) + 15 = _ (A)
Khoeo (ngay gối):
Sốchấm biểuđồ( × 2) + 30 = _ (B)
• Part 2: tính delay prep group (A) + 10
(A) + 10 sec = _ sec
(9)Sheet tính CTA chi dưới(2nd part)
• Part 4:
Điền tay
* 17
- The 1sttiming run location
- The 2ndtiming run location
Ghi lại thời gian thuảnh vịtrí
So sánh thời gian thuảnh với (C) Nếu thời gian thuảnh nhỏhơn (C) tăng thời gian
ể ằ ổ
quay bóngđểbằng với (C) ( thayđổi thời gian quay bóng trước càiđặt pitch)
Điền tay vịtrí kết thúc trường chụp
GE scanner
(10)Siemens scanner
* 19
Canon scanner
(11)Phần mềm Auto-bolus Tracking
1 Nguyên lý:
• Phần mềm cho phép quan theo dõi không liên tục thuốc cản quangởvùng cụthểtrong ROI
* 21
thuốc cản quangở vùng cụthểtrong ROI
• Các lần chụp liều thấp nàyđược thu liên tục chođến đạtđỉnhđã càiđặt Trình chụp sauđó có thểtự động thực hay thực thủcông người chụp CT
2. Ứng dụng: • Chấn thương
• Bệnh nhân tắcđộng mạch chủ đoạn xa • Bệnh nhân tắcđộng mạch chủ đoạn xa
Cases chấn thương
1 Chấn thương: có thểtiếp tục sau CT CAP chấn
ằ
* 22
thương – TL Spine scan – cách sửdụng lượng lớn thuốc cản quang
1 Cho trường hợp khác:
• Vịtrí Auto bolus tracking thườngở vùng quan tâm (ví dụ: vịgãy xươngđùi trái)
trái)
(12)Cases chấn thương
* 23
Autobolus Tracking Location
Cases chấn thương với CT CAP
* 24
(13)* 25
Protocol tiêm
(14)* 27
Current Trend
1 70 - 80 kVp sửdụng người bệnh nhỏ Hạ cườngđộbóng X-ray xuống 70-80kVp khơng chỉgiảm mức lượng photon mà giảm liều tia Sửdụng
* 28
năng lượng photon mà giảm liều tia Sửdụng đỉnh Voltage gần với k-edge i-ốt tăng tương phản thấp thuốc cản quang
(15)Tài liệu tham khảo
1 Cook, T.S., (2016) Computed Tomography
Angiography of the Lower Extremities Radiol Clin
* 29
N Am 54, 115-130
2 Foster et al, (2011) Integration of 64—Detector Lower Extremity CT Angiography into Whole-Body Trauma Imaging: feasibility and Early Experience
Radiology, 261: 787-795
Acknowledgement
The Alfred Radiology staff
* 30
The Alfred Radiology staff
hinhanhykhoa.com