Vị trí càng cao, càng có nhiều kh khăn trong hồi sức bệnh nhân trƣớc, trong và sau khâu nối ( ù đắp thể tích tuần ho n đ c tố đƣợc phóng thích vào tuần hoàn hoặ tăng áp lực khoang [r]
(1)1
MỤC LỤC
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY XƢƠNG HỞ
I Triệu chứng:
II Phân loại gãy xƣơng hở:
III Chỉ định:
IV Xử trí gãy xƣơng hở:
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY XƢƠNG ĐÒN
I Phân loại:
II Chẩn đoán:
III Điều trị:
GÃY XƢƠNG BẢ VAI
I Phân loại:
II Chẩn đoán:
III Điều trị:
IV Thuố điều trị
GÃY KÍN THÂN XƢƠNG CÁNH TAY
I CHẨN ĐOÁN:
II ĐIỀU TRỊ:
GÃY KÍN THÂN XƢƠNG CẲNG TAY
I Chẩn đoán:
II Điều trị:
GÃY THÂN XƢƠNG ĐÙI 10
I Chẩn đốn 10
II Xử trí sơ cấp cứu: 10
III Điều trị 10
TỔN THƢƠNG XƢƠNG BÁNH CHÈ 11
BỎNG NGƢỜI LỚN 11
I ĐỊNH NGHIÃ: 11
II CHẨN ĐOÁN: 11
III ĐIỀU TRỊ: 12
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHÈN P KHOANG CẤP TÍNH 14
I Định ngh : 14
II Ph n loại: 14
III Nguyên nhân 14
IV Chẩn đoán h n p kho ng 14
V Điều trị 15
VI Bi n hứng 15
(2)2
I.Chỉ định t 15
II.Cá kiểu t 15
III.Thuố điều trị : 16
IV.Bi n hứng t th o i s u t 16
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ DẪN ƢU NG PHỔI 17
I Đại ƣơng 17
II hẩn đoán 17
III Điều trị 18
PHÁC ĐỒ X TRÍ V T THƢƠNG B N TAY 19
I Đại ƣơng 19
II Khám l m s ng v ận l m s ng 19
III Điều trị 19
PHÁC ĐỒ CẤP C U Đ T A CHI 20
I Phân loại: 20
II Sơ ứu bệnh nhân bảo quản phần chi lìa: 21
III Chỉ định hống hỉ định nối chi: 23
IV Tổ đ i nối chi: 23
GẪY XƢƠNG B N TAY Ở TR E 24
I ĐẠI CƢƠNG 24
II CHẨN ĐOÁN 24
III ĐIỀU TRỊ 24
IV THEO DÕI 25
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GẪY XƢƠNG CẲNG CHÂN Ở TR E 25
I ĐẠI CƢƠNG 25
III ĐIỀU TRỊ 26
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GẪY THÂN XƢƠNG ĐÙI Ở TR E 26
I ĐẠI CƢƠNG 26
II CHẨN ĐOÁN 26
III ĐIỀU TRỊ 26
IV THEO DÕI 27
PHÁC ĐỒ GẪY TR N HAI ỒI CẦU XƢƠNG CÁNH TAY Ở TR EM 27
I ĐẠI CƢƠNG 27
II CHẨN ĐOÁN 27
III ĐIỀU TRỊ 27
IV THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM 28
PHÁC ĐỒ GẪY XƢƠNG ĐÒN Ở TR E 28
(3)3
II CÁC THỂ Â S NG 28
III CHẨN ĐOÁN 28
IV ĐIỀU TRỊ 29
V BI N CH NG V DỰ HẬU 29
PHÁC ĐỒ GẪY THÂN XƢƠNG CÁNH TAY Ở TR E 29
I ĐỊNH NGHĨA 29
II PHÂN OẠI 29
III TRIỆU CH NG 29
IV CẬN Â S NG 29
V ĐIỀU TRỊ 29
VI THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM 29
GẪY XƢƠNG CẲNG TAY 30
I.ĐỊNH NGHĨA: 30
II.CHẨN ĐOÁN: 30
ĐIỀU TRỊ: 30
THEO DÕI: 31
(4)4
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY XƢƠNG HỞ I Triệu chứng:
m s ng: - L gãy xƣơng k m th o v t thƣơng h y niêm mạc có
sự thơng thƣơng ổ gãy với mơi trƣờng bên ngồi qua v t thƣơng đ - VT xƣơng lòi r ngo i hảy máu lẫn váng mỡ
CLS: - Xquang: có hình ảnh gẫy xƣơng
- Cá x t ngiệm ản:CT Đ CB N ABO HIV H sAg HCV Sinh h máu
II Phân loại gãy xƣơng hở:
Dựa vào mứ đ tổn thƣơng phần mềm gãy xƣơng hở, phân loại tác giả GUSTI O: đ I-II-III (A, B,C)
- Đ I: v t thƣơng rá h viêm < 1cm với lực gây chấn thƣơng nhỏ, tổn thƣơng mô mềm không đáng kể (thƣờng gián ti p o đầu xƣơng đ m r ) mơi trƣờng nhiễm
- Đ II: v t thƣơng > m đ n < 10cm, lực gây chấn thƣơng mạnh, với h trực ti p, tổn thƣơng mơ mềm trung bình
- Đ III: v t thƣơng > 10 m lực chấn thƣơng mạnh, tổn thƣơng mô r ng xƣơng gãy nát di lệnh nhiều gãy xƣơng o hoả khí, có xƣơng hay tổn thƣơng mạch máu, xảy r môi trƣờng nhiễm bẩn cao
+ IIIA: tổn thƣơng mô mềm qu nh xƣơng vừa phải đủ che phủ xƣơng nơi gãy + IIIB: tổn thƣơng mô mềm qu nh xƣơng r ng lớn, thi u hụt mô mềm che phủ cần phẫu thuật tạo hình che phủ
+ IIIC: kèm tổn thƣơng mạch máu lớn đòi hỏi phải sửa chữ để giữ gìn chi
III Chỉ định:
1/ Chỉ dịnh tuyệt đối: Phải mổ khẩn cấp
- Gãy hở có tổn thƣơng mạch máu cần phải phục hồi n u không bị hoại tử chi
- Gãy hở h n p kho ng đ oạ hoại tử chi 2/ Chỉ định tương đối:
- Đ I: xử trí nhƣ gãy kín + kháng sinh ự phịng
- Đ II, III: cần xử trí phẫu thuật cắt lọc trì hỗn tuỳ tình trạng tổng quát bệnh nh n h y điều kiện phẫu thuật củ sở y t
(5)5 3/ Cố định xương gãy hở:
- Gãy hở (sạch): dùng cố định cố định ên để bất đ ng xƣơng gãy tuỳ loại gãy hở
- Gãy hở ũ (nhiễm): nên dùng cố định ngo i để cố định xƣơng gãy
IV Xử trí gãy xƣơng hở:
1/ Bốn giai doạn xử trí: - Cắt lọc
- Cố định xƣơng gãy - Che phủ xƣơng l
- Dẫn lƣu triệt để v t thƣơng 2/ Bốn bước xử trí gãy xương hở:
a Cắt lọc v t thƣơng: ần k t hợp cắt lọc xối rửa v t thƣơng với nhiều nƣớc, nhiều lần với mụ đí h tạo v t thƣơng có nồng đ vi khuẩn giảm thiểu tối đ nguy tạo nhiễm trùng ngoại khoa Cắt lọc bao gồm:
- Cắt lọc mô da - Cắt lọc mô cân
- Cắt lọ m ng xƣơng v mô xƣơng - Mổ cân mạc
- Cắt lọ mô ƣới da - Cắt lọ mô v g n
- Xử lý th n xƣơng mạch máu - Lấy bỏ dị vật
b Cố định xƣơng gãy: Tuỳ vị trí xƣơng gãy loại gãy hở để ta chọn phƣơng pháp cố định xƣơng ên ngo i h y ên Cố định xƣơng gãy gãy xƣơng hở cố gắng đạt đƣợ đ vững chắ tƣơng đối th o tá đơn giản, nhanh gọn
- Cố định ngồi: Loại hình dạng ống (th nh) đơn giản, dễ th o tá nên đƣợc ƣu tiên sử dụng cố định xƣơng gãy phẫu thuật cấp cứu N đạt đƣợc đ vững chắ tƣơng đối, k t hợp xƣơng x ổ gãy nên giảm thiểu nguy nhiễm trùng sau mổ
- Cố định bên trong: dùng nẹp vít đinh n i tuỷ, kim loại để cố định xƣơng gãy đạt đƣợ đ vững Chỉ nên áp dụng cho loại gãy hở từ đ II IIIA, ƣu tiên ho gãy hở chi (chấp nhận tỷ lệ nhiễm trùng o ùng ố định ngoài)
c Che phủ xƣơng l : quan trọng cho việc chống nhiễm trùng v t thƣơng v trình l nh xƣơng đặc biệt loại IIIB Che phủ vạt da cân, vạt chỗ hay tự
d Dẫn lƣu v t thƣơng: ần dẫn lƣu triệt để dẫn lƣu kín với áp lực âm hay dẫn lƣu hở với ông nhựa cao su cứng Vị trí dẫn lƣu l nơi thấp v t thƣơng (đáy v t thƣơng)
(6)6 - Dẫn lƣu hở cho loại gãy xƣơng hở đ III 3 điều trị thuốc
- kháng sinh: phối hợp ( Taxibiotic2g + Gentamycin80 mg) - Giảm đ u : voltaren, paracetamol
- Giảm nề: Vintrypsin, alphachymotripsin - Huy t chống uốn ván
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GÃY XƢƠNG ĐÒN I Phân loại:
Gãy xƣơng địn thƣờng đƣợc phân loại theo vị trí gãy 1 Gãy đầu trong: loại gãy hi m gặp thƣờng di lệch
2 Gãy đầu ngoài: n u k m th o đứt dây chằng quạ đòn thấy di lệch rõ giống nhƣ trật khớp ùng địn N u khơng đứt dây chằng thƣờng di lệch
3 Gãy 1/3 giữa: Đ y l thể điển hình thƣờng gặp Có thể gặp gãy ngang, gãy chéo có mảnh thứ Xƣơng gãy i lệch nhiều, dễ chẩn đoán Di lệ h thƣờng gặp chồng ngắn v s ng ên o đầu gần bị k o lên đầu xa bị v trọng lƣợng tay kéo xuống ƣới Khi gãy h o đầu nhọn chọc thủng da gây gãy hở
Ngo i r ngƣời ta phân loại theo tuổi: gãy xƣơng đòn ngƣời trƣởng thành; trẻ m thƣờng gặp dạng gãy nh tƣơi; v trẻ sơ sinh o ị kéo vai mạnh sinh xƣơng liền sau vài ngày, m t số trƣờng hợp gặp liệt đám rối cánh tay
II Chẩn đoán:
Chẩn đoán thƣờng dễ, dự v o h chấn thƣơng l m s ng v Xqu ng Lâm sàng:
- Sƣng đ u khớp vai
- Vai xệ, bệnh nhân lấy t y l nh đỡ t y đau
- Sờ thấy xƣơng gãy i n dạng bậc thang, gồ lên ƣới da - Ấn đ u h i v lạo xạo xƣơng
- Đo khoảng cách mỏm – xƣơng ức ngắn ên l nh
Xquang: phim chụp thẳng tƣ th trƣớ s u thƣờng đủ giúp xá định vị trí gãy đƣờng gãy Cá trƣờng hợp khó chụp thêm tƣ th chi u h o đ xƣơng địn khơng hồng lên xƣơng sƣờn, dễ thấy r đƣờng gãy
các xét nghiệm ản: Huy t học, sinh hóa ( ure, glucose, creatinin, albumin, prot in GOT GPT) Đ CB N ABO Hiv H sAg HCV
(7)7 - Tổn thƣơng đám rối cánh tay
- Tổn thƣơng đỉnh phổi gây tràn khí, tràn máu màng phổi - Gãy xƣơng sƣờn, l xƣơng sƣờn
- Gãy hở
III Điều trị:
- Điều trị bảo tồn:
+ Kéo nắn chỉnh trụ xƣơng gẫy + Băng vải hình số bất đ ng
- Điều trị phẫu thuật: mổ k t hợp xƣơng ằng đinh n i tủy nẹp vis - Thuốc điều trị :Kháng sinh giảm đ u giảm nề
GÃY XƢƠNG BẢ VAI
I Phân loại:
Gãy xƣơng ả v i đƣợc phân loại theo vị trí gãy gồm có: gãy cổ xƣơng v i l thƣờng gặp gãy th n xƣơng gãy h m khớp góc, mỏm vai
II Chẩn đoán:
Lâm sàng: Triệu chứng lâm sàng nghèo nàn, chủ y u l đ u vùng v i v ná h - Đ u h i ấn v o xƣơng ả vai gãy th n xƣơng v g mỏm vai Đ u h i nách gãy cổ xƣơng v i hõm khớp
- Dồn gõ cánh tay từ khuỷu lên l m đ u tăng lên - Vận đ ng khớp v i đƣợ nhƣng đ u
- Khi gãy cổ xƣơng v i thể có bầm tím phía nách vai xệ Cận l m s ng:
- Xquang: Phim chụp vai thẳng trƣớc sau giúp chẩn đốn hính xá vị trí gãy - Cá x t nghiệm ản: CT SH (ure, glu cre, al pro, got, gpt) Đ CB NM ABO, HIV, HbsAg, HCV
III Điều trị:
- Bó b t hoặ ăng thun ăng ằng đ i D s ult để nâng vai lên - Gãy cổ xƣơng v i v g mỏm vai giữ ăng nẹp tuần - Gãy th n xƣơng v i v h m khớp giữ ăng nẹp tuần - Tập vận đ ng sau bất đ ng
(8)8 - Giảm đ u
- Giảm nề
GÃY KÍN THÂN XƢƠNG CÁNH TAY I CHẨN ĐOÁN:
1 Lâm sàng
- Các dấu hiệu chắn: bi n dạng, cử đ ng bất thƣờng, lạo xạo xƣơng - Nắn đ u h i xƣơng ánh t y
- Gãy th n xƣơng ánh t y thƣờng k m tổn thƣơng thần kinh qu y o đ ý dấu liệt quay: bàn tay rủ, vận đ ng duỗi khớp bàn ngón, vận đ ng duỗi, dạng ngón cái, cảm giácngón
2 CLS
- X – quang : Cần thực bình diện thẳng nghiêng, qua khớp XQ giúp chẩn đoán xá định, phân loại điều trị v tiên lƣợng
- Cá x t nghiệm ản:X quang ngực thẳng điện tim CTM, SHM ( ure, glu os r tinin prot in l umin GOT GPT) Đông máu ản, HIV, HbsAg, HCV
II ĐIỀU TRỊ:
1 Bảo tồn:
- Đối với gẫy khơng di lệch di lệch
- Điều trị bất đ ng b t ngực vai cánh cẳng bàn tay 2 Phẩu thuât:
Điều trị phẫu thuật nẹp vis hoặ đinh n i tủy 3 Thuốc sau phẫu thuật:
- Kháng sinh: phối hợp nhóm( tãibiotic+ gentamycin) - Giảm đ u : voltaren, paracetamol
(9)9
GÃY KÍN THÂN XƢƠNG CẲNG TAY I Chẩn đoán:
Các dấu hiệu l m s ng v Xqu ng thƣờng đủ để chẩn đốn tốt gãy thân xƣơng ẳng tay khơng có bi n chứng
1 Lâm sàng:
- Các dấu hiệu chắn: bi n dạng, cử đ ng bất thƣờng, lạo xạo xƣơng - Các dấu hiệu không chắn: đ u sƣng … thƣờng làm ta cảnh giác với gãy m t xƣơng i lệch
- Nắn điểm đ u h i
- Khám lâm sàng phải ln hú ý đánh giá tình trạng mạch máu thần kinh Kiểm tra vận đ ng cảm giác thần kinh quay, trụ Kiểm tra ghi nhận tình trạng mạch quay trụ N u cẳng t y sƣng nề nhiều phải ý loại trừ hay theo dõi phát sớm tình trạng chèn ép khoang
2 CLS
- X-quang cẳng tay hai bình diện thẳng nghiêng, lấy khớp khuỷu cổ tay có hình ảnh gẫy xƣơng ẳng tay
- Cá x t nghiệm ản: X quang ngực thẳng điện tim, cơng thức máu, sinh hóa máu( ure, glucose, creatinin, albumin, protein,GOT GPT) đơng máu bản, nhóm máu ABO, HIV, HbsAg, HCV
II Điều trị:
Gãy th n xƣơng ẳng tay cần đƣợc phục hồi giải
phẫu tốt o đ phƣơng pháp điều trị phẫu thuật đƣợc định r ng rãi - Điều trị bảo tồn: bó b t cánh- cẳng- bàn tay
Gãy không di lệch: gãy không di lệch xƣơng ẳng tay - Điều trị Phẫu thuật
+ Đinh n i tuỷ
+ K t hợp xƣơng nẹp vít
- Điều trị thuốc sau phẫu thuật:
+ Kháng sinh phối hợp: tãibiotics+ gentamycin + Giảm đ u: voltaren, paracetamol
(10)10
GÃY THÂN XƢƠNG ĐÙI
.Gãy th n xƣơng đùi đƣợc tính từ ƣới mấu chuyển đ n lồi cầu đùi đƣợc
chia làm phần: Gãy 1/3 trên, 1/3 giữ 1/3 ƣới
I Chẩn đoán
1 Lâm sàng:
Gãy xƣơng đùi thƣờng xảy sau chấn thƣơng nặng nên cần theo dõi tình trạng hống s u đ ần khám tổn thƣơng phối hợp nhƣ: hấn thƣơng sọ não, chấn thƣơng ngực bụng
Về lâm sàng củ gãy th n xƣơng đùi gồm có: - Bi n dạng sƣng nề vùng gãy
- Điểm đ u h i
- Cử đ ng bất thƣờng]
- Mạch mu chân ch y sau
- Vận đ ng cảm giác cẳng bàn chân - Đo hiều dài tuyệt đối củ xƣơng đùi 2 CLS
X quang: H i tƣ th thẳng nghiêng có hình ảnh gẫy xƣơng đùi
II Xử trí sơ cấp cứu:
1 Cố định tạm thời chi gãy loại nẹp bất đ ng Đƣờng truyền t nh mạ h để phòng chống choáng
3 Lấy máu làm xét nghiệm ản, nhóm máu Đơng m máu HIV HbsAg, HCV sinh h máu điện tim, x quang ngực thẳng
4 Giảm đ u: tê chỗ giảm đ u to n th n
III Điều trị
1 Bảo tồn: gãy không di lệch di lệch trục thẳng cách bó b t bất đ ng chậu - lƣng – chân
2 Phẫu thuật k t hợp xƣơng: - Đinh n i tuỷ
- Nẹp vis
3 Thuốc sau mổ:
- Chống choáng, hồi sức: truyền dịch, truyền máu, truyền đạm - Kháng sinh phối hợi nhóm: taxibiotc+ gentamycin
- Giảm đ u: dolcontran, voltaren, paracetamol - Giảm nề: vintripsin, alphachymotrypsin
(11)11
TỔN THƢƠNG XƢƠNG BÁNH CHÈ I Các thể lâm sàng vỡ xƣơng bánh chè:
1 Gãy ngang xương bánh chè: thƣờng chấn thƣơng gián ti p gối bán gấp co d t ng t tứ đầu, hay gấp đ t ng t cẳng h n đ ng o Thƣờng gãy giữ đầu gần di lệch lên trên, mứ đ di lệch phụ thu đ rách cánh bên bánh chè
- m s ng sƣng gối, sờ đƣợc khe gãy di lệch Không duỗi chủ đ ng gối đƣợ Đơi ũng uỗi đƣợc cánh bên cịn, không rách
- Điều trị: gãy không di lệch b t 6-8 tuần Mổ di lệch 2-3mm Mảnh nhỏ 1mm thể bỏ HKX kim K thép (tension band)
Khâu phục hồi cánh bên
2 Gãy nát bánh chè: thƣờng chấn thƣơng trực ti p, di lệch cánh bên thƣờng khơng rách Lực chấn thƣơng mạnh l m hƣ mặt khớp bánh chè lồi cầu
- Điều trị: gãy không di lệch, nát b t 6-8 tuần Mổ gãy nát di lệch nhiều phải lấy bỏ bánh chè dập nát
3 Rách gân tứ đầu: thƣờng ngƣời già, 40t, vận đ ng nh nh tứ đầu (té ngã trơn) Khám thấy đ u gối, tụ máu khớp, khơng duỗi hồn tồn gối đƣợc X quang thấy chồi xƣơng ực bánh chè Mổ định cho rách hoàn toàn, bất đ ng b t tuần
4 Đứt gân bánh chè:
- Cơ h nhƣ đứt gân bánh chè, gãy ngang bánh chè hay gãy lồi củ chày - Lâm sàng thấy xƣơng ánh h i lệch lên trên, có mảnh cự ƣới xƣơng ánh h Điều trị thƣờng mổ, b t 6-8 tuần
BỎNG NGƢỜI LỚN
I ĐỊNH NGHIÃ:
- Bỏng l thƣơng tổn bề mặt thể nông g y s u g y hƣ hại hay bi n đổi cấu trúc da thành phần củ n đơi g y rối loạn tồn thân
- Thƣơng tổn bỏng g y r o tá đ ng nhiệt điện, hay hoá chất
II CHẨN ĐOÁN:
(12)12
- Phƣơng pháp P lm: (đối với v t bỏng nhỏ) kí h thƣớc bàn tay bệnh nhân tƣơng ứng 1% bề mặt thể
- Qui tắc số 9: (đối với bỏng r ng) + Đầu mặt cổ: 9%
+ Th n trƣớc (ngực, bụng): 18% + Th n s u (lƣng mo ng6): 18% + chi trên: 9%
+ hi ƣới: 18% + B sinh dục: 1% 2 Theo độ sâu:
- Đ I (bỏng nơng): Lớp biểu bì ảnh hƣởng đỏ rám nắng đ u nhẹ, lành sau - ngày
- Đ II: (bỏng sâu phần): Biểu bì phần trung bì bị ảnh hƣởng Nốt phòng nƣớ đ u nhiều, lành từ 10 - 25 ngày
- Đ III (bỏng sâu): Biểu bì trung bì bị ảnh hƣởng ũng thể gây ảnh hƣởng đ n cấu trú ên ƣới nhƣ tổ ƣới g n xƣơng Trắng xám, hoại tử ƣớt hay khô, cảm giác, phải ghép da
3 Vị trí bỏng: Là y u tố quan trọng để xá định mứ đ nặng nhẹ bỏng - Bỏng vùng mặt, cổ, ngự thƣờng gây vấn đề hô hấp
- Bỏng quanh thân quanh chi cần can thiệp cấp cứu kịp thời
4 Tuổi: Cũng l y u tố quy t định mứ đ nặng nhẹ bỏng, ảnh hƣởng đ n trình hồi phụ đặc biệt trẻ ƣới tuổi v ngƣời 60 tuổi
5 Nguyên nhân: Có nhiều nguyên nhân bỏng, bỏng nhiệt chi m đ số Ngồi cịn có bỏng điện hố chất, tia phóng xạ …
6 xét nghiệm; công thứ máu đông máu ản, nhóm máu ABO, sinh hóa máu( ur glu r l pro điện giải đồ, GOT,GPT)
III ĐIỀU TRỊ:
1.Sơ cứu:
- Loại bỏ nguyên nhân gây bỏng, làm lạnh vùng bỏng nƣớc lạnh 10 đ C - 25 đ C
- Bảo vệ v t bỏng tránh nhiễm trùng, cởi bỏ quần áo đồ trang sứ ăng tạm v t bỏng vải sạ h ăng p hặt vừa phải (hạn ch hình thành nốt phổng)
- Dự phòng sốc bỏng: ủ ấm, giảm đ u 2 Cấp cứu:
a Bỏng nhẹ: điều trị ngoại trú
- Chăm s v t thƣơng: rửa sạch, dùng thuốc sát khuẩn chỗ ăng ảo vệ v t bỏng
- Kháng sinh uống, phòng uốn ván - Thuốc giảm đ u
b Bỏng trung bình - bỏng nặng:
(13)13 - Hồi sức hô hấp:
+ Rất quan trọng bỏng đƣờng hô hấp
+ Kiểm tr đƣờng thở, bảo đảm thông khí, tránh un tắ khí đạo
+ Có định rạch giải áp: bỏng sâu vùng cổ ngực bụng để cải thiện thơng khí
+ Chỉ định đặt n i khí quản thở máy cho bệnh nhân bỏng: * Suy hô hấp trầm trọng
* Mất tri giác
* Có dấu hiệu lâm sàng tổn thƣơng ro hít - Chống sốc bỏng:
+ Bồi ho n nƣớ điện giải giảm đ u
+ Tất bệnh nhân bỏng > 20% cần đƣợc truyền dịch * Công thức Parkland:
24h đầu: dung dịch Lactate Ringer: 4ml x kg cân nặng x % diện tích bỏng (8h đầu: truyền 1/2 lƣợng dịch; 16h k ti p truyền ½ lƣợng dịch)
* Công thức Evans:
Dịch keo = 1ml x kg (cân nặng) x diện tích bỏng Điện giải = 1ml x kg (cân nặng) x diện tích bỏng Huy t 5% = 2000ml (ngƣời lớn)
Để đánh giá việc bồi ho n nƣớ v điện giải: th o i lƣợng nƣớc tiểu cần đƣợc trì 0,5 - 1ml/kg/giờ, theo dõi tri giác, mạch, huy t áp * Các số xét nghiệm gi i đoạn sốc bỏng cần làm: công thức máu, dung tích hồng cầu h moglo in điện giải đồ, BUN Creatinin; CO2 content, máu, pH máu, ECG, X Quang phổi …
+ Giảm đ u: P rf lg n 1g/ - (không 4g/ ngày) Hoặc
- Điều trị v t thƣơng ỏng: giảm đ u th y ăng ỏng cần thi t bỏng nặng: Ketamine 0,5mg/kg/TB
+ Làm v t thƣơng: * Bỏng nơng:
Bảo vệ v t thƣơng phịng i nhiễm thuốc sát khuẩn: mỡ bạc, betadin 10%
* Bỏng sâu: diện tích bổng sâu r ng chuyển n để mổ cắt lọc tổ chức hoại tử ghép da
3 Thuốc điều trị
- Kháng sinh toàn thân phối hợp nhóm:taxibiotic+gentamycin - Giảm đ u: morphin, voltaren, paracetamol
- Giảm nề: vintripsin, alphachymotrypsin - Cá vit nh m A B C PP…… - Huy t chống uốn ván
(14)14
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CH N P KHO NG CẤP TÍNH I Định ngh :
Ch n p kho ng hỉ tăng o áp lự m t h y nhiều kho ng đủ lớn v đủ l u l m giảm lƣu thông máu qu kho ng ẫn tới thi u máu ụ
II Phân loại:
a h n p hoang c p nh:
- CEK ấp tính l thể CEK nặng iễn r nh nh h ng ấp tính Do hấn thƣơng m nh g y r ( gẫy xƣơng) n u CEK k o i tổn thƣơng tụ hồi phụ
- H i y u tố đáng lƣu ý l : áp lự t ng o thời gi n h n p k o i
b ch n p hoang ạn nh: xảy r vận đ ng mạnh k o i g y thi u máu đ u Giảm nghỉ ngơi ngƣng vận đ ng
III Nguyên nhân
- Gẫy xƣơng hấn thƣơng : hủ y u - Tổn thƣơng phần mềm
- Cá phẫu thuật hỉnh hình hƣơng trình
- Cá phẫu thuật ùng ụng ụ ơm huy t th nh ƣới áp lự truyền ị h………
IV Chẩn đoán chèn p ho ng â s ng
a. Đe d a ch n p hoang
Biểu triệu hứng l m s ng uy l đ u th o h: + Đ u tự nhiên ữ i ng y ng t ng
+ Đ u sờ l n mặt ứng v ăng ng vùng kho ng ị h n p + Đ u k o i thụ đ ng nằm kho ng ị h n p
b h n p hoang ệ : ấu hiệu đ u kể k m th o ấu hiệu thần kinh : th o thời gi n lần lƣợt thấy :
+ Cảm giá tê ì ki n ị + Giảm ảm giá
+Rối loạn vận đ ng ( vận đ ng y u) l ấu hiệu h n p kho ng mu n( không khả hồi phụ )
+ h ngoại iên: thƣờng ịn hỉ gi i đoạn mu n mạ h không đƣợ ph p loại trừ h n p kho ng
c ch n đoán ph n biệ
(15)15
2 CLS
- X- quang( T- N), xuang ngực thẳng điện tim
- CT Đ CB, NM ABO, sinh hóa máu( ure, glu, cre, al, pro,got,gpt) - HIV, HbsAG, HCV
V Điều trị
Quy t định điều trị ự v o y u tố - Thời gi n CEK
- Cá triệu hứng l m s ng hủ qu n
- Dự áp lứ h n p kho ng trƣờng hopwk kh
a Th i gian ch n p dư i 6h (gi i đoạn đ ọ ): tháo ỏ nguyên nh n g y h n p từ ên ngo i ( ăng t hặt ỏ hỉ kh u v n mạ ) Th o i iễn i n h n p kho ng kê o hi
b CEK 6h: phẫu thuật tứ rạ h v n mạ để giải ph ng h n p lọ mô h t hống nhiềm trùng kiểm tr khảo sát mạ h máu
c Th c điề ị: Hồi sứ : thở oxy, truyền máu, truyền dịch kháng sinh phối hợp loại: taxibiotic+ gentamycin
giảm đ u: volt r n p r t mol
giảm nề: vintripsin, alphachymotrypsin
VI Bi n chứng
- H i hứng Volkm nn - Liệt
- Suy thận ẫn tới tử vong
K THUẬT B B T ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN GÃY XƢƠNG I.Chỉ định b b t
-Gãy xƣơng: Giữ ố định xƣơng gãy s u nắn l m t gi i đoạn qu n trọng điều trị gãy xƣơng Vì t đƣợ áp ụng trƣờng áp gãy xƣơng không ị h lệnh hoặ gãy i lệnh đƣợ nắn tốt
-Trật khớp ông g n
-B t trƣờng hợp ố định xƣơng khớp hỉnh hình nhƣ l h n vịng kiềng hữ O X
II.Các iểu b b t
ộ chi n
(16)16 -Chỉ định gãy Pout ux – Colles
-Giới hạn: phí -2 m ƣới n p khuỷu Phí ƣới mặt trƣớ ng ng n p gấp g ng t y s u o khớp n
-Đốt ng n t y m t lỗ ng n hoạt đ ng -Thời gi n: ngƣời gi tuần trẻ m tuần B B t ẳng t y
-Chỉ định: gãy lồi ầu gãy h i xƣơng ẳng t y -Hình ạng: khuỷu gấp 90 -100 đ
-Giới hạn: hi m 2/3 ánh t y xƣơng ẳng t y N u gãy lồi ầu h h m ná h m
-Thời gi n: gãy lồi ầu – tuần xƣơng ẳng t y tuần C B t ánh t y tr o
- Chỉ định: gãy th n xƣơng ánh t y - Giới hạn : Trên g ng hỗ gãy - Thời gi n tháng
2 chi dư i A t ẳng - n h n
-Chỉ định gãy xƣơng ổ n h n -Tƣ th ổ gấp 90 Đ
-Giới hạn: phí ƣới ổ xƣơng má m phí ƣới mu h n ôm ng ng khớp n ng n i t mặt g m h n l m th nh để ệnh nh n đƣợ
-Thời gi n: 2- tháng B B t đùi n h n
- Chỉ định: gãy xƣơng ẳng h n
- Tƣ th ổ h n gấp 90 đ khớp gối gấp 10 đ
-Giới hạn trên: ôm lấy 1/3 giữ v 1/3 đùi h ẹn 2-3 m Giới hạn tƣơng tự t ẳng n h n
-Thời gi n tháng
C B t hậu - lƣng – chân -Chỉ định: gãy th n xƣơng đùi
-Tƣ th : đùi ạng 15-30 đ ạng ng r ng gãy ng o gối uỗi n h n gấp 90 đ
-Giới hạn: ôm lấy đầu ƣới xƣơng ứ Dƣới th n ôm lấy m o hậu ên đối iện s u ôm n p lằn mông m ên đối iện Ở hi tƣơng tự ên -Thời gi n: ất đ ng tháng
III.Thuốc điều trị :
- Giảm đ u - Giảm nề
(17)17
. Bi n hứng sớm:
- Phù nề h n p má h máu - Ch n p thần kinh
- Hoại tự o h n p
. Bi n hứng mu n: - oãng xƣơng - Cứng khớp t o - Dối loạn inh ƣỡng
Th o i s u t
Nguyên tắ s u t l phải để ệnh nh n năm viện ng y để th o i N u ệnh nh n không nằm viện 24 -28 phải khám lại ặn ệnh nh n n u thấy ng n t y ứng, đ u uốt, nhợt nhạt phải đ n viện khám lại
Khi t khô ho n to n ho ênh nh n vận đ ng hủ đ ng ng y vận đ ng tất ả khớp không để tránh t o v o ứng g n s u Chụp X qu ng kiểm tr đoạn hi gãy S u – 10 ng y v s u tháng hụp kiểm tr lại để n u i lệ h thứ phát phải nắn lại hoặ sử ụng phƣơng pháp điều trị
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ DẪN ƢU NG PHỔI
I Đại ƣơng
Dẫn lƣu m ng phổi tối thiểu nhằm đƣ khí hoặ ị h máu mủ từ kho ng m ng phổi qu ống ẫn lƣu r ngo i
II chẩn đoán
1 ng
-H i hứng giảm: g đụ rung th nh rì r o ph n ng
-Hình ảnh x qu ng phổi huẩn: TD P số lƣợng g sƣờn ho nh tù sớm l g sƣờn ho nh phí s u phim nghiêng.TD P trung ình thấy hình mờ đậm đồng 1/3 ƣới ph trƣờng thể thấy đƣờng ong D mois u qu y lên TD P nhiều: mờ nhiều ½ phổi đẩy tim s ng ên đối iện
(18)18
-Trƣờng hợp tr n ị h khu trú thể hụp lớp vi tính 2 n ng
-TPTTB Đông máu ản, sinh h máu( ure, glu, cre,albumin, protein, GOT, GPT) nh m máu ABO điện tim
-Siêu m m ng phổi -X-qu ng ngự thẳng - HIV, HbsAg, HCV
III Điều trị
-Ngoại kho : ẫn lƣu m ng phổi
+ Chỉ định : viêm mủ m ng phổi trƣờng iễn tr n ị h m ng phổi o l o Tr n máu tr n khí m ng phổi o v t thƣơng hoặ hấn thƣơng ngự
+ Nguyên tắ : l ống ẫn lƣu đủ lớn hệ thống ẫn lƣu kính hút th o hiều liên tụ áp lự hút từ 20- 25 m nƣớ không 60 m để tránh rá h phổi + Vị trí ẫn lƣu kho ng liên sƣờn 5-6 ná h giữ Đ y l giới hạn o ủ ho nh gắng sứ Không đặt ẫn lƣu đƣờng ná h s u ệnh nh n nằm đ lên g y đ u
+ Cịn ẫn lƣu khí trƣờng hợp tối ấp ứu thể đặt gi n sƣờn II đƣờng trung đòn
- K thuật ẫn lƣu ngự ằng K lly + Chuẩn ị ệnh nh n:
ệnh nh n nằm ngử hoặ ngồi n t y phí n mổ đặt s u gáy để mở r ng phần ƣới ná h xá định vị trí ẫn lƣu kho ng liên sƣờn IV V đƣờng ná h giữ g y tê ằng li o in 40mg tê th nh vùng m r ng S u đ đ m kim v o s u tiêm thuố tê lớp đ n m ng phổi + Cá thủ thuật:
Thì 1: rạ h i m th o ủ xƣơng sƣờn ùng K lly tá h th nh ngự để tạo th nh đƣờng v o m ng phổi Tá h thủng m ng phổi máu ị h tr o r ngo i hoặ xì r hứng tỏ v o kho ng m ng phổi
Thì 2: r ng đầu K lly qu kh hở luồn uống ẫn lƣu v o rãnh sống sƣờn ẫn lƣu máu v ị h đẩy ống ẫn lƣu r phí trƣớ ẫn lƣu khí
Thì 3: kh u lại h n ống ẫn lƣu C định h n ống ẫn lƣu Kh u hỉ hờ hữ U
Thì 4: nối ống ẫn lƣu với hệ thống ẫn lƣu kín - Thuố điều trị:
+Kháng sinh: phối hợp loại + Giảm đ u: voltaren, paracetamol
(19)19
PHÁC ĐỒ X TRÍ V T THƢƠNG B N T Y I Đại cƣơng
-V t thƣơng n t y h y gặp Chừng 1/3 l thƣơng tí h đầu ng n t y Khi n t y ị thƣơng tổn r ng: đứt g n gãy xƣơng ần sơ ứu h v xử trí ấp ứu xong m t mổ ổ nhiều lần k t xấu t thƣơng tí h nhỏ khu trú m khơng xử trí tốt khơng luyện tập tốt 1-2 tháng sau bàn t y nhiều thƣơng tổn mới: nhiều khớp xƣơng ị ứng nhiều g n ính ị t o xƣơng lỗng vơi v.v… n t y lú nhiều i hứng kh hữ so với thƣơng tổn đơn giản n đầu
- Sơ ứu v t thƣơng n đầu: Khi v t thƣơng phứ tạp n u ần để lại mổ v o m t uổi sáng thuận lợi ần sơ ứu ho tốt Sơ ứu o gồm:
+ Rử sạ h ầu mỡ đất át n t y với xăng hoặ êt v x phòng với nƣớ ấm xối rử m ng t y
+ Băng vô khuẩn n t y p để ầm máu gá t y o ho máu xuôi tim ễ ng
+ Nẹp ất đ ng n t y
+ Cho kháng sinh ngừ uốn ván
II Khá lâ s ng v cận lâ s ng
Khá hương ổn hần inh giác:
+ Thần kinh qu y: ảm giá mu t y kh ng n 1-2 + Thần kinh giữ : ảm giá đốt ng n 2-3
+ Thần kinh trụ: ảm giá đốt v ng n 2.Khám gân
+ Đứt hỗ ám tận g n uỗi: đốt ng n t y gấp 30° không uỗi thẳng đƣợ + Đứt g n gấp nông: ngử n t y n lấy út đ đốt ng n t y xuống n yêu ầu gấp đốt 2: n u không gấp đƣợ đứt g n gấp nông
+ Đứt g n gấp s u: n t y để nhƣ lấy út đ đốt ng n t y xuống n n u không gấp đƣợ đốt ng n l đứt g n gấp s u
3 Khá xương: phát thƣơng tổn xƣơng ằng phim X qu ng tƣ th thẳng nghiêng
4 c n ng: x t nghiệm ản
III Điều trị
1 trí thương tích c t ng n t y
ất phần mềm đầu ng n đốt 3: huyển vạt hình t m giá ên h đầu múp ng n Vạt máu nuôi
ẩu xƣơng òn lại đốt ần ố giữ lại đ l ám tận g n gấp tận s u v g n uỗi ng n
(20)20
+ Cụt o mỏm ụt vƣớng ỏm ụt ngắn ng n h y lấy ỏ xƣơng đ n đốt n ỏm ụt ngắn ng n ũng lấy ỏ đ n đốt n v kh u kh p ng n th nh l n ận để tránh khoảng trống
2 hương phần ề b n ay: ổ g rô Cắt lọ sạ h lớp s u kh u lại Cá v t thƣơng phần mềm n ng n phần nhiều kh u kín khơng ẫu lƣu Ở mơ mơ út nhiều kh u kín ẫn lƣu
3.V hương đứ g n d i:Chỉ không tiêu 4/0 kh u nối g n kiểu hữ H S u đ ùng hỉ không tiêu kh u vắt k m p g n hỗ nối Bất đ ng nẹp uỗi ng n ho hùng g n Để nẹp liên tụ tuần tuần ỏ nẹp tập hương đứ g n g p : Kh u g n gấp nông iên với hỉ 4/0 nhƣ nêu Kh u phụ hồi o g n -Sau mổ ất đ ng nẹp t mu n t y 5.G y xương h b n ay:K t hợp xƣơng với đính Kirs hn r n i tuỷ để tuần rút
6.Th c điề ị : kháng sinh phối hợp giảm đ u giảm nề
PHÁC ĐỒ CẤP C U Đ T CHI
Cấp cứu đứt lìa chi khơng đơn phục hồi lƣu thơng máu m ịn phục hồi cấu trú để bảo tồn chi
I Phân loại:
1 Theo mức độ đứt lìa:
- Đứt lìa hồn tồn: phần xa chi bị rời hoàn toàn khỏi phần gần Phần chi rời đƣợ “trồng lại” ằng khâu nối đ ng mạ h t nh mạch cấu trúc quan trọng khác
- Đứt gần lìa: Phần xa cịn dính với phần gần m t ải mơ mềm (khơng q ¼ chu vi theo Biemer, 1/6 theo Sheng C.T) Phần xa khơng cịn tuần ho n để nuôi sống mạch máy nuôi bị gián đoạn hoàn toàn Phần chi gần rời đƣợc “trồng lại” tƣơng tự nhƣ đứt lìa hồn tồn
- Tổn thƣơng ần phục hồi tuần ho n Đ l loại tổn thƣơng mạch nuôi chi y u bị gián đoạn chấn thƣơng h y v t thƣơng l m phần xa khơng có thi u máu nuôi Thƣơng tổn cần phục hồi lƣu thơng mạch máu
- Đứt gần lì ƣới da: M t dạng đứt lì đặc biệt, tổn thƣơng đứt gần lìa mà khơng có v t thƣơng ngo i (Kojim v Ar i mơ tả năm 1984)
Theo vị trí đứt lìa:
(21)21
- Trồng chi nhỏ: thƣơng tổn phí ƣới khớp khuỷu cổ chân Vị trí cao, có nhiều kh khăn hồi sức bệnh nhân trƣớc, sau khâu nối ( ù đắp thể tích tuần ho n đ c tố đƣợc phóng thích vào tuần hoàn hoặ tăng áp lực khoang sau phục hồi lƣu thông máu …)
3 Theo chế: Cho phép dự đốn mứ đ dập nát mơ mềm tổn thƣơng n i mạc mạch máu
- Cắt đứt - Nghiền nát - L t găng - Giật đứt - Phối hợp
4 Theo thời gian thiếu máu nuôi phần chi bị lìa: Thời gian thi u máu ni đƣợc tính từ lúc bắt đầu chi bị tổn thƣơng ho đ n phục hồi đƣợ lƣu thông đ ng mạch Quá thời gian có bi n đổi không hồi phục mô mô đƣợ tƣới máu dồi o s u đ Thời gi n n y th y đổi phụ thu c vào phần chi lìa chứa nhiều h y v nhiệt đ bảo quản
- Thời gian thi u máu nóng: phần hi lì đƣợc giữ nhiệt đ ình thƣờng củ mơi trƣờng Trung bình thời gian kéo dài 4-6h Các ngón tay, chân chịu đựng đ n 8h
- Thời gian thi u máu lạnh: phần hi lì đƣợc bảo quản nhiệt đ thấp Lý tƣởng 5-10 0C (nhiệt đ củ nƣớ đá đ ng t n hảy) Ở ngón tay, chân thời gian k o i đ n 36h
II Sơ cứu bệnh nhân v bảo quản phần chi lì :
- Ở trƣờng xảy tai nạn tình trạng bệnh nhân quan trọng Những tổn thƣơng lớn đ oạ đ n tính mạng bệnh nhân quan trọng phần chi bị đứt lìa
- Cầm máu
- Bảo quản phần hi lì qui h - Hồi sức tuần hoàn
- Vận chuyển bệnh nh n đ n bệnh viện có khả kh u nối chi thời gian ngắn
Cầm máu:
- Kiểm soát mỏm cụt đ ng hảy máu ăng p với áp lực nâng cao chi
- Không nên cố gắng cầm máu kẹp c t mạch máu gây khó khăn việc khâu nối (làm tổn thƣơng thêm mạch máu)
(22)22
- Sử dụng g ro không quy h làm nặng thêm tình trạng chi, trƣờng hợp sử dụng garo cần tuân thủ th o điểm sau:
+ Dùng ăng với chiều ngang lớn
+ Chỉ nên xi t garo vừ đủ l m ngƣng chảy máu đ ng mạch, với áp lực lớn làm tổn thƣơng mơ l nh vị trí đặt garo
+ Ghi rõ thời điểm đặt garo (ngày, giờ, phút) vào giấy chuyển viện giấy găn liền chi
+ Phải có nhân viên y t k m với bệnh nhân
+ Trên đƣờng di chuyển đ n bệnh viện khâu nối g ro đƣợc nới lỏng 30 phút cho máu chảy xi t lại
+ Vận chuyển bệnh nhân nhanh tốt 2 Bảo quản chi bị đứt lìa:
a hi đứt lìa hồn tồn:
- Sau rửa nhẹ nhàng với nƣớc muối sinh lý dung dịch Lactat Ringer để làm giảm vấy bẩn phần chi bị đứt hồn tồn đƣợc bảo quản ƣới hình thức sau:
+ Phần chi rời đƣợc quấn gạc vô trùng hoặ ăng ẩm thấm dung dị h nƣớc muối sinh lý lactac Ring r v đặt m t túi nhự S u đ t chặt miệng túi lại để nƣớc thấm qua
+ Phần chi rời đƣợc ngâm vào túi chứa dung dị h nƣớc muối sinh lý lactac Ringer c t chặt miệng túi lại
- Túi nhự n y đƣợ đặc thùng cách ly nƣớ đá - ƣu ý:
+ Không để phần chi đứt lìa ti p xúc trực ti p với nƣớ đá
+ Không sử dụng bất xứ dung dịch không sinh lý khác (cồn, form l hy …) lên phần hi đứt lìa
b hi đứt gần lìa:
- Đặt phần hi đứt gần lìa trở vị trí giải phẩu củ n để làm giảm tổn thƣơng lên mạch máu tạo thuận lợi cho hồi lƣu t nh mạch
- Che phủ chi gạc vô trùng thấm dung dịch sinh lý - Đặt túi nƣớ đá qu nh phần chi gần lìa
- Bất đ ng chi nẹp Chú ý tránh c t chặt dây nẹp Hồi sức tuần hoàn:
- Đƣợc ti n hành song song với quản chi
- Hồi sức tuần ho n đặc biệt quan trọng trƣờng hợp hi đứt lìa lớn Hồi sức tốt không cứu sống sinh mạng bệnh nhân mà tạo nhiều thuận lợi cho việc trồng lại hi s u đ
Vận chuyển bệnh nhân đến bệnh viện khâu nối: - Khi tình trạng bệnh ổn định
(23)23
- Nơi đƣợc chuyển đ n v đ i khâu nối chi cần đƣợ thông áo trƣớc bệnh nh n đ n nơi
Các vấn đề khác: - Cá x t nghiệm ản
- Thuố : Giảm đ u, kháng sinh phối hợp kháng đ c tố uốn ván giảm nề
III Chỉ định chống định nối chi: Chỉ định
Quy t định cuối nối chi phụ thu c vào bệnh nhân phẫu thuật viên nên khơng có định tuyệt đối mà có y u tố cần đƣợc x m x t trƣớc quy t định Phẫu thuật viên cần nhớ không cứu chi mà phải x t đ n cứu lấy sinh mạng bệnh nhân vấn đề s u n y ủ hi đƣợc khâu nối (nối chi hữu ích)
- Tuổi: Nên thực khâu nối vị trí chi trẻ em k t l u i ngoạn mục
- Mứ đ trầm trọng tổn thƣơng
- Vị trí bị cắt cụt: Nên cố gắng khâu nối ngón trƣờng hợp tầm quan trọng đặc biệt có nhiều phƣơng pháp phục hồi ngón sau khâu nối thành cơng
- Thời gian thi u náu N u đƣợc bảo quản tốt thời gian thi u máu phần chi rời có nhiều thể k o i đ n 12h ng n đ n 30h
* Chống định
- Bệnh nh n đ phƣơng
- V t thƣơng ập nát hay vẩy bẩn nhiều - Chi bị cắt rời nhiều đoạn
- Thời gian thi u máu nóng kéo dài 6-8h - Có nhiều bi n dạng xơ sẹo… vị trí cắt cụt - Bệnh nhân tâm thần
- Bệnh nhân có bệnh lý n i khoa khơng nên kéo dài cu c mổ (bệnh phổi tắc nghẽn, nhồi máu tim suy thận mạn…)
- Bệnh nhân có bệnh lý k m ảnh hƣởng đ n chật lƣợng thành mạch (viêm tắ đ ng t nh mạch, tiểu đƣờng, bệnh tạo kẹo xơ vữ đ ng t nh mạ h…)
IV Tổ chức đ i nối chi:
(24)24
GẪY XƢƠNG B N T Y Ở TR E I ĐẠI CƢƠNG
Gãy xƣơng n t y l gãy xƣơng vùng n t y thƣờng gặp gãy xƣơng đốt n ng n t y v đốt ng n t y
II CHẨN ĐOÁN
1 ệnh
- Cơ h hấn thƣơng - Thời gi n hấn thƣơng - Điều trị trƣớ đ 2 T iệ chứng ng
- Sƣng đ u vùng hấn thƣơng - V t ầm máu
- Hạn h vận đ ng - Bi n ạng
- Cử đ ng ất thƣờng - Ti ng lạo xạo xƣơng 3 n ng
X-qu ng n t y thẳng nghiêng Cá x t nghiệm ản
4 h n đoán xác định
Dự v o l m s ng v X-qu ng giúp hẩn đoán xá định gãy xƣơng
III ĐIỀU TRỊ
1 Ng y n ắc điề ị - Xƣơng l nh vững hắ
- Không giới hạn vận đ ng nơi gãy xƣơng 2 Điề ị c ph h
- Nẹp ố định hỗ gãy - Thuố giảm đ u - Kháng sinh ự phòng - Giảm nề
3 Điề ị gãy xương b n ay - Gãy xƣơng n ng n t y
+ Thƣờng nắn kín ố định với nẹp hoặ t
+ Phẫu thuật i lệ h xo y gãy nhiều xƣơng n gãy đầu xƣơng n ng n tổn thƣơng khớp
+ Đối với gãy xƣơng n ng n I t với ng n I ạng phẫu thuật gãy Salter – H rris typ III ố định với kim Kirs hn r
– Gãy xƣơng đốt ng n t y
(25)25
+ Gãy thân xƣơng: nắn kín ố định với nẹp hoặ t N u thất ại phẫu thuật ố định với đinh Kirschner
+ Gãy hỏm xƣơng: thƣờng phẫu thuật ố định với đinh Kirs hn r hỏm thƣờng i lệ h xo y v gập g nặng
+ Gãy k m tổn thƣơng khớp: khơng i lệ h nắn kín ố định với nẹp hoặ t N u i lệ h phẫu thuật ố định với đinh Kirschner
4 Kỹ h ổ gãy đầ xương b n ay hay xương đ ng n ay - Rạ h đƣờng ọ ên qu đầu xƣơng gãy
- Cắt mô mềm tá h thần kinh mạ h máu
- B l đầu xƣơng gãy khơng l m tổn thƣơng đầu xƣơng vịng sụn v m ng xƣơng
- máu tụ v mảnh xƣơng gãy vụn - Nắn xƣơng thẳng trụ
- Xuyên kim Kirs hn r qu h nh xƣơng h y đầu xƣơng - Đ ng v t mổ lớp
- Nẹp hoặ t ố định
IV THEO DÕI
- Tái khám tuần
- Rút đinh Kirs hn r s u tuần
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GẪY XƢƠNG CẲNG CHÂN Ở TR E I ĐẠI CƢƠNG
1 Ph n oại
- Gãy xƣơng h y : Gãy h nh xƣơng đầu xƣơng h y Gãy th n xƣơng chày,
Gãy h nh xƣơng đầu ƣới xƣơng h y -Gãy xƣơng má
2 Tần
Gãy h i xƣơng ẳng h n đứng thứ s u gãy xƣơng ẳng t y v đùi
– 70% gãy xƣơng h y đơn đ 50 – 70% gãy 1/3 ƣới 19 – 30% gãy 1/3 giữ
– Gãy xƣơng má đơn đ trẻ m hi m gặp
II CHẨN ĐOÁN
1. Bệnh sử
2. Triệu chứng lâm sang
Sƣng đ u ẳng h n Đ u h i vị trí gãy ạo xạo xƣơng
Hạn h vận đ ng
Bi n ạng hi: vẹo (gãy xƣơng h y đơn đ ) vẹo ngo i h y ngắn hi (gãy h i xƣơng ẳng h n)
Tìm tổn thƣơng mạ h máu ( mạ h mu h n v h y s u)
(26)26
X-qu ng thẳng v nghiêng lấy qu h i iện khớp Cá x t nghiệm ản
III ĐIỀU TRỊ
Nên ti n h nh ƣới g y mê
Gãy h nh xƣơng đầu xƣơng h y
+ B t đùi n h n với tƣ th gối gập – 10o + Tháo t s u tuần
+ ổ hở điều trị ảo tồn thất ại
Gãy th n xƣơng h y
+ B t đùi n h n với tƣ th gối gập 45o
+ Gãy không vững thể xuyên đinh hoặ mổ hở
Gãy h nh xƣơng đầu ƣới xƣơng h y
+ B t gãy vững
+ Gãy không vững thể xuyên đinh hoặ mổ hở Thuố điều trị: kháng sinh phối hợp giảm đ u giảm nề
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ GẪY THÂN XƢƠNG ĐÙI Ở TR E I ĐẠI CƢƠNG
Xƣơng đùi l xƣơng lớn v i thể nên gãy xƣơng đùi l m t hấn thƣơng nặng v nguy hiểm Xƣơng đùi nhiều lớn ám xung qu nh nên gãy thƣờng h y i lệ h nhiều v kh ố định ằng phƣơng pháp ên ngo i việ sơ ứu v vận huyển n đầu l h t sứ qu n trọng
II CHẨN ĐOÁN
- m s ng: Gãy xƣơng đùi thƣờng h v triệu hứng l m s ng r : sƣng to i n ạng đùi đ u nhiều hỗ gãy
- Cận l m s ng: X-qu ng: ho hẩn đoán xá định loại gãy đƣờng gãy đ i lệ h x t nghiệm ản
III ĐIỀU TRỊ
1 trí b n đầu
Bất đ ng hi: ằng h nẹp i từ n h n đ n ná h Giảm đ u
2 trí điều trị
Trẻ m ƣới tuổi (< 10kg): k o tạ kiểu Bry nt đ n tuần X- qu ng kiểm tr l xƣơng tốt t ụng đùi n h n
Từ tuổi (10-20 kg): k o tạ kiểu Russ ll tuần X- qu ng kiểm tr l xƣơng tốt t ụng đùi n h n
(27)27
IV THEO DÕI
Th o i t suốt trình l nh xƣơng từ đ n tuần S u t ho tập nhẹ nh ng:
+ H i tuần đầu tập o uỗi h n đ u giƣờng S u đ tập nạng hống nhẹ h n đ u tháng ỏ nạng.Thời gi n lấy ụng ụ từ tháng đ n năm
PHÁC ĐỒ GẪY TR N H I ỒI CẦU XƢƠNG CÁNH T Y Ở TR E
I ĐẠI CƢƠNG
1 Định nghĩ
gãy thu đầu ƣới xƣơng ánh t y Đƣờng gãy nằm lồi ầu xƣơng ánh t y thƣờng gặp trẻ từ đ n tuổi v đỉnh o thật l năm đầu n m nhiều nữ tỉ lệ 3/2
2 Nguyên nhân chế
T hống t y khuỷu uỗi: đầu xƣơng qu y đẩy đoạn gãy x i lệ h r s u gọi l gãy uỗi ( hi m 95% trƣờng hợp)
T hống khuỷu khuỷu gập: mỏm khuỷu đẩy đoạn gãy x i lệ h r trƣớ gọi l gãy gập ( hi m 5% trƣờng hợp)
II CHẨN ĐOÁN
– ng:
+ Đ u nhiều vùng khuỷu vận đ ng khớp đ u + Dấu nhát rìu khuỷu t y
+ Bầm máu n p gấp khuỷu ( ầm tím Kirmisson)
+ Khám ảm giác vận đ ng tay gãy để phát tổn thƣơng thần kinh
+ Bắt mạ h t y gãy để phát tổn thƣơng mạ h máu k m - n ng:
+ X- qu ng khuỷu thẳng nghiêng + Cá x t nghiệm ản
- h n đoán xác định:
+ Dự v o l m s ng X-quang + Ph n loại th o Wilkins:
oại 1: không i lệ h
oại 2: i lệ h với vỏ xƣơng phí s u ịn ngun oại 3A: i lệ h v o r s u
oại 3B: i lệ h r ngo i r s u
III ĐIỀU TRỊ
1 Nguyên tắc điều trị nh xƣơng vững hắ
Giữ đƣợ tầm vận đ ng khớp khuỷu Giữ đƣợ g m ng
Ƣu tiên xử trí tổn thƣơng phối hợp 2 Điều trị trước phẫu thuật
(28)28 Thuố giảm đ u
Kháng sinh ự phòng 3 Điều trị gãy lồi cầu
oại 1: đƣợ điều trị ảo tồn ằng h t ánh n t y với tƣ th khuỷu gấp 90o
oại 2: đƣợ điều trị ằng nắn kín ổ gãy ƣới C- rm v xuyên đinh qua da ấp ứ C thể điều trị ằng h nắn ổ gãy v t ánh n t y khuỷu gấp 90o n u không C-arm
oại 3: nên đƣợ điều trị ằng nắn kín ổ gãy ƣới C- rm v xuyên đinh qua da ấp ứu l loại gãy không vữ Trong trƣờng hợp không C- rm hoặ nắn thất ại huyển mổ nắn xuyên kim N u gãy k m tổn thƣơng thần kinh mạ h máu k m ƣu tiên mổ nắn xuyên đinh đồng thời thám sát mạ h máu thần kinh
4 Điều trị s u phẫu thuật
Thuố kháng sinh giảm đ u giảm nề
IV THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM
Tái khám
Chụp X-qu ng khớp khuỷu kiểm tr tuần v tuần
Rút đinh s u – tuần tùy k t l m s ng v X-quang Vật lí trị liệu khớp khuỷu n u ứng khớp nhiều
Biến chứng
Tổn thƣơng thần kinh trụ
C l lệ h khuỷu vẹo ( u itus v rus) H i hứng h n p kho ng
PHÁC ĐỒ GẪY XƢƠNG ĐÒN Ở TR E I ĐẠI CƢƠNG
Gãy xƣơng đòn gặp nhiều vùng v i v hi ( hi m 8% đ n 15% loại gãy xƣơng trẻ m)
Nguyên nh n thƣờng gặp o t ngã t i nạn lƣu thông s ng hấn sản kho Đ y l loại gãy xƣơng l nh tính ễ liền xƣơng
II CÁC THỂ Â S NG
- Trẻ m thƣờng gãy nh tƣơi
- Gãy đầu gần xƣơng ứ : hi m gặp i lệ h ( hi m khoảng 3% đ n 5%)
- Gãy đầu ngo i gần mỏm ùng: i lệ h n u khơng đứt y quạ địn ( hi m khoảng 10% đ n 21%)
- Gãy 1/3 giữ : thƣờng gặp ( hi m khoảng 76% đ n 85%)
III CHẨN ĐOÁN
Thƣờng hẩn đoán ễ ự v o:
Cơ h hấn thƣơng s ng hấn sản kho Triệu hứng l m s ng:
(29)29
+ Sờ thấy xƣơng gãy gồ lên ƣới ( i n ạng kiểu ậ th ng) + Ấn đ u h i v ti ng lạo xạo vùng xƣơng đòn
– X-qu ng: xá định loại gãy v đƣờng gãy x t nghiệm ản: ông thứ máu sinh h máu đông máu ản nh m máu A o Điện tim Xqu ng ngự thẳng HIV H sAg HCV
IV ĐIỀU TRỊ
Phần lớn l điều trị ảo tồn với m ng đ i số 3-4 tuần
V BI N CH NG V DỰ HẬU
C l lệ h: trẻ on l lệ h khơng đáng ngại ịn tự điều hỉnh Khớp giả: hi m gặp ần điều trị ằng k t hợp xƣơng gh p xƣơng
PHÁC ĐỒ GẪY THÂN XƢƠNG CÁNH T Y Ở TR EM I ĐỊNH NGHĨ
gãy xƣơng từ ƣới ổ phẫu thuật xƣơng ánh t y đ n lồi ầu xƣơng ánh t y
II PHÂN OẠI
– Vị trí gãy: 1/3 1/3 giữ 1/3 ƣới
III TRIỆU CH NG
- Bi n ạng gập g ngắn hi vùng ánh t y
- Ấn đ u h i ti ng lạo xạo xƣơng v đ ng ất thƣờng (không đ ng đƣợ ánh t y) vùng xƣơng gãy
- Dấu hiệu n t y rũ ổ ò (n u liệt thần kinh qu y)
IV CẬN Â S NG
- X-qu ng ánh t y thẳng nghiêng
- Chẩn đoán: ấu hiệu gãy xƣơng + X-quang
V ĐIỀU TRỊ
1 Bảo tồn: đ số trƣờng hợp
Không ần phải nắn thật hính xá n u gãy xƣơng vững i lệ h hồng ngắn (<2 m) v gập g nhẹ (< 30o
) K thuật:
+ B t tr o (h nging st): t hỉ đ n hỗ gãy m v ùng sứ nặng ủ t để trì k o ánh t y ho thẳng trụ
2 Phẫuthuật: nắn xuyên đinh
Điều trị ảo tồn thất ại: xƣơng òn i lệ h nhiều i lệ h x C i n hứng tổn thƣơng thần kinh (liệt thần kinh qu y)
VI THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM
Tái khám s u v tuần , Bỏ t s u – tuần đinh s u – tháng, Tập vật lý trị liệu sớm
(30)30
GẪY XƢƠNG CẲNG T Y I.ĐỊNH NGHĨ :
gãy ủ th n xƣơng ẳng t y
II.CHẨN ĐOÁN:
* Khám lâm sàng:
- Tay lành đỡ t y gãy Gãy hỡ h y gãy kín
- Sƣng đ u ấu lạo xạo xƣơng Dấu nhát rìu ẳng t y - ất sấp ngữ ẳng t y
- Khám ảm giá v vận đ ng t y ên gãy * n ng:
-Xqu ng: ẳng t y thẳng nghiêng X t nghiệm ản: ông thứ máu sinh h máu nhóm máu ABO đông máu ản HIV H sAg HCV điện tim X qu ng ngự thẳng
* Chẩn đoán:
- Xá định: ấu hiệu l m s ng ủ gãy xƣơng + hình ảnh - Ph n loại:
- Gãy kín h y hỡ
- Th o vị trí ủ đƣờng gãy: gãy 1/3 1/3 giữ h y 1/3 ƣới
Th o tính hất đƣờng gãy: gãy nh tƣơi gãy tạo hình gãy kiểu „n n‟ Gãy ũ h y gãy ệnh lý
ĐIỀU TRỊ: ục tiêu:
nh xƣơng vững hắ Giữ đƣợ sấp ngữ ẳng t y
Giới hạn di lệch chấp nhận:
Tuổi Gậpgóc Di lệch xo y Di lệch s ng bên
< tuổi 150 khơng ½ th n xƣơng
9 tuổi 100 khơng ½ th n xƣơng
2 Điều trị bảo tồn: nắn xƣơng b b t
- Chỉđịnh:
Gãy kín gãy hở đ
Gãy nh tƣơi gãy tạo hình gãy kiểu „n n‟
3 Phẫu thuật:
- Điều trị ảo tồn thất ại (s u lần nắn) Gãy hở đ trở lên - C l lệ h l m hạn h sấp ngữ ẳng t y
(31)31
4 THU C ĐIỀU TRỊ
Giảm đ u: parcetamol
Giảm nề: vintripsin, alphachymotrypsin An thần: sedusen
Trƣờng hợp gãy hở: ùng kháng phối hợp
THEO DÕI:
Bỏ ăng t s u – tuần Rút đinh s u – tuần Tập V T :
- Ng y s u điều tri: Tập để giữ tầm vận đ ng khớp òn lại
- S u ỏ ăng t: Tập để lấy tầm vận đ ng khớp ƣới ăng t - Ng y s u mổ: Tập để giữ tầm vận đ ng khớp
giảm đ u