[r]
(1)C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ Đ c l p T do H nh phúcộ ậ ự ạ
GI Y U QUY N QUY T TOÁNẤ Ỷ Ề Ế
THU THU NH P CÁ NHÂNẾ Ậ
Năm
Tên tôi là: ……… Qu c t ch:……….ố ị
Mã s thu : ……… …….ố ế
Năm tơi ch có thu nh p ch u thu t i m t n i là Cơng ty/đ nỉ ậ ị ế ộ ơ v Đ ngh Công ty/đ n v (mã s thu ) thay m t tôi th cị ề ị ị ố ế ặ ự hi n quy t toán thu thu nh p cá nhân năm v i c quan thu ệ ế ế ậ ế
Trường h p c quan thu ki m tra phát hi n tơi có thu nh p ch u thu ợ ế ể ệ ậ ị ế ở n i khác thì tơi hồn tồn ch u trách nhi m trơ ị ệ ước pháp lu t./.ậ
, ngày tháng năm NGƯỜI U QUY N Ỷ Ề
(Ký, ghi rõ h tên)ọ
M u s :ẫ ố 04 2/TNCN
(Ban hành kèm theo Thông tư s 28/2011/TTBTC ngàyố