[r]
(1)M u s 02/ĐKẫ ố ………
(Tên c quan ti p nh n)ơ ế ậ C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI TỘ NAMỘ Ủ Ệ Đ c l p T do H nh phúcộ ậ ự ạ
S TI P NH N VÀ TR K T QUỔ Ế Ậ Ả Ế Ả
ĐĂNG KÝ, C P GI Y CH NG NH N QUY N S D NG Đ T, Ấ Ấ Ứ Ậ Ề Ử Ụ Ấ QUY N S H U NHÀ VÀ TÀI S N KHÁC G N LI N V I Đ TỀ Ở Ữ Ở Ả Ắ Ề Ớ Ấ
T NH: Ỉ
………. Mã:
HUY N: Ệ
………. Mã: XÃ:
……… … Mã:
(2)……… (Tên c quan ti pơ ế
nh n)ậ
C NGỘ HÒA XÃ
H IỘ CHỦ NGHĨA
VI TỆ NAM Đ c l pộ ậ T do ự
H nhạ phúc
PHI U TI P NH N VÀ TRẾ Ế Ậ Ả
K T QU Ế Ả
ĐĂNG KÝ, C P GI Y CH NGẤ Ấ Ứ NH NẬ
S : …… …/Liên 1ố I. PH N TI P NH NẦ Ế Ậ
Ngày … tháng … năm ……, ……… ………
Nh n h s c a: ậ ủ
……… ĐT:
……… Đ a ch : ị ỉ
……… ……… …………
H s th t c: ồ ủ ụ
……… ……… …
……… (Tên c quan ti pơ ế
nh n)ậ
C NGỘ HÒA XÃ
H IỘ CHỦ NGHĨA
VI TỆ NAM Đ c l pộ ậ T do ự
H nhạ phúc
PHI U TI P NH N VÀ TRẾ Ế Ậ Ả
K T QU Ế Ả
ĐĂNG KÝ, C P GI Y CH NGẤ Ấ Ứ NH NẬ
S : …………/Liên 2ố I. PH N TI P NH NẦ Ế Ậ
Ngày … tháng … năm ……, ……… ………
Nh n h s c a: ậ ủ
……… ĐT:
……… Đ a ch : ị ỉ
……… ……… …………
H s th t c: ồ ủ ụ
(3)G m các gi y t : ồ ấ
……… ……… ……… ……… ………
……… ……… ………
Ngày h n tr : ẹ ả
……… ……… …
II. PHẦN TR K T QUẢ Ế Ả Ngày … tháng … năm
……… ………
Tr k t qu cho: ả ế ả
……… ………
Đ a ch : ị ỉ
……… ……… …………
Gi y ch ng nh n: S seri: ấ ứ ậ ố ……… S vào s ố ổ c p: ………ấ
Người nh n ậ k tế qu đã n p gi y tả ộ ấ ờ (b n g c)ả ố g m:ồ
……… ……… ………
G m các gi y t : ồ ấ
……… ……… ……… ……… ………
……… ……… ………
Ngày h n tr : ẹ ả
……… ……… …
II. PHẦN TR K T QUẢ Ế Ả Ngày … tháng … năm
……… ………
Tr k t qu cho: ả ế ả
……… ………
Đ a ch : ị ỉ
……… ……… …………
Gi y ch ng nh n: S seri: ấ ứ ậ ố ……… S vào s ố ổ c p: ………ấ
Người nh n ậ k tế qu đã n p gi y tả ộ ấ ờ (b n g c)ả ố g m:ồ
……… ……… ………
(4)Ngườ ội n p hồ sơ
(Ký tên và ghi tên)
Người nh nậ k t quế ả (Ký tên và ghi
tên)
l i Phi u này cho c quan ti p ạ ế ơ ế
nh n h s ậ ồ ơ
Ngườ ội n p hồ sơ
(Ký tên và ghi tên)
Người nh nậ k t quế ả (Ký tên và ghi
tên) Hướng d n vi t s :ẫ ế ổ
1. Khi ti p nh n h s , c quan ti p nh n h s có trách nhi m ghi đ y ế ậ ồ ơ ế ậ ồ ơ ệ ầ
đ thông tin vào Ph n ti p nh n h s c a Phi u và ký vào ph n ngủ ầ ế ậ ồ ủ ế ầ ười nh n h s t i Liên 2 trậ ồ ạ ước khi trao cho ngườ ội n p h s ; ngồ ơ ườ ội n p h ồ
s ký vào Ph n ngơ ầ ườ ội n p h s t i Liên 1.ồ ạ
2. Khi tr ảk t quế ả, c quan ti p nh n h s có trách nhi m ghi đ y đ ơ ế ậ ồ ơ ệ ầ ủ
thông tin vào Ph n Tr ầ ảk t quế ả c a Phi u và ký vào ph n ngủ ế ầ ười tr k t ả ế
qu t i Liên 2; ngả ạ ười nh n ậ k t quế ả ký vào Ph n ngầ ười nh n k t qu t i ậ ế ả ạ
Liên 1 và n p l i Liên 2 cho c quan tr ộ ạ ơ ảk t quế ả.
3. Sau khi tr k t qu , c quan ti p nh n h s và tr k t qu có trách ả ế ả ơ ế ậ ồ ơ ả ế ả
nhi m l u gi Liên 1 và chuy n Liên 2 cùng toàn b gi y t g c đã nh n ệ ư ữ ể ộ ấ ố ậ
c a ngủ ườ ụi s d ng đ t, ch s h u tài s n cho c quan đăng ký đ t đai ấ ủ ữ ả ơ ấ
đ l u.ể ư
4. C quan ti p nh n h s ph i đóng d u treo t i ph n tên c quan ti p ơ ế ậ ồ ơ ả ấ ạ ầ ơ ế