phim dien bien phu tap 5 (hay)

Àiïìu khöng may laâ do caác nguöìn lûåc khan hiïëm, do sûå bêët lûåc hoùåc thiïëu thiïån chñ cuãa caác chñnh phuã trong viïåc tùng chi phñ cho y tïë cöng cöång àuã àïí buâ àùæp cho nhûän[r]

Ăûúng ăíìu vúâi AIDS:

Nhûäng ûu tiïn ca chđnh ph mưåt dõch bïånh toân cêìu

Ngun bẫn:

CONFRONTING AIDS: PUBLIC PRIORITIES IN A GLOBAL EPIDEMIC A WORLD BANK POLCY RESEARCH REPORT

Published for the World Bank 1997 Oxford University press

Ngûúâi dõch: Nguỵn Xn Hiïëu

Phẩm Hoâng Anh Lûúng Quang Luyïån

LÚÂI TÛÅA LÚÂI NỐI ÀÊÌU LÚÂI GIÚÁI THIÏÅU

NHỐM CHUN GIA LÂM BẤO CẤO LÚÂI CẪM ÚN

CÂC ẮNH NGHƠA TÔM TÙƯT

CHÛÚNG 1: AIDS: MƯÅT THẤCH THÛÁC ÀƯËI VÚÁI CHĐNH PH Bïånh AIDS lâ gị vâ lan truìn nhû thïë nâo? Ẫnh hûúãng ca AIDS túái tíi thổ vâ sûác khoễ AIDS vâ sûå phất triïín

Vai trođ ca chđnh ph cưng cơc ặúng ăíìu vúâi AIDS

Nhûäng chín mûåc xậ hưåi vâ chđnh trõ lâm cho AIDS trúã nïn thấch thûác Àiïím lẩi cën sấch

Ph lc 1.1 Nhûäng ûúác tđnh khấc vïì quy mư hiïån tẩi vâ tûúng lai ca dõch HIV/AIDS CHÛÚNG 2: NHÛÄNG BÂI HỔC CHIÏËN LÛÚÅC RT RA TÛÂ ÀÙÅC ÀIÏÍM DÕCH TÏË HỔC CA HIV

T lïå nhiïỵm múái, t lïå hiïån nhiïỵm vâ t lïå tûã vong HIV

Bẫn chêët sinh hổc ca virt vâ hânh vi cẫ thïí cố ẫnh hûúãng túái sûå lan truìn HIV ÛÁng dng vâo chđnh sấch cưng cưång

Mûác àưå vâ phên bưë tịnh hịnh nhiïỵm HIV úã cấc nûúác àang phất triïín CHÛÚNG 3: CẤC CHIÏËN LÛÚÅC CỐ HIÏÅU QUẪ VÂ CƯNG BÙÇNG PHÔNG NGÛÂA HIV/AIDS

Gêy ẫnh hûúãng túái cấc lûåa chổn ca cấ nhên Núái lỗng cấc hẩn chïë xậ hưåi àưëi vúái hânh vi an toân Àùåt cấc ûu tiïn ca chđnh ph phông chưëng HIV Phẫn ûáng ca cấc qëc gia

CHÛÚNG 4: ÀƯËI PHỐ VÚÁI TẤC ÀƯÅNG CA AIDS Chùm sốc y tïë cho ngûúâi bõ AIDS

Nhûäng lûåa chổn chđnh sấch y tïë khố khùn mưåt dõch bïånh AIDS nghiïm trổng AIDS vâ àối nghêo: Ai cêìn gip àúä?

Chđnh ph lâm thïë nâo àïí àưëi phố vúái tấc àưång ca HIV/AIDS àưëi vúái chùm sốc y tïë vâ tịnh trẩng àối nghêo

CHÛÚNG 5:PHƯỊI HÚƠP HAĐNH ĂƯƠNG NHÙÌM ẶÚNG ĂÍÌU VÚÂI HIV/AIDS Chđnh ph, câc nhađ tađi trúơ vađ câc tưí chûâc phi chđnh ph

Vưën tâi trúå song phûúng vâ àa phûúng vâ giai àoẩn ca dõch bïånh Ai sệ lâ ngûúâi àêìu tû vâo kiïën thûác vâ cưng nghïå múái?

Khùỉc phc nhûäng trúã ngẩi chđnh trõ àưëi vúái chđnh sấch AIDS hiïåu quẫ CHÛÚNG 6:CẤC BÂI HỔC TÛÂ QUẤ KHÛÁ,CẤC CÚ HƯÅI CHO TÛÚNG LAI

Cấc bâi hổc kinh nghiïåm tûâ hai thêåp k qua Vai trô ca chđnh ph

Cấc cú hưåi lâm thay àưíi tiïën trịnh ca dõch bïånh Nhûäng thấch thûác cho cưång àưìng qëc tïë

PH LC

Ph lc A: Mưåt sưë àấnh giấ vïì cấc can thiïåp phông ngûâa lêy truìn HIV úã cấc nûúác àang phất triïín

Ph lc B: Mưåt sưë nghiïn cûáu vïì hiïåu quẫ vâ chi phđ ca cấc can thiïåp phông chưëng úã cấc nûúác àang phất triïín

Ph lc thưëng kï

Nhû nhiïìu nûúác àang phất triïín khấc, HIV/AIDS khưng côn lâ mưåt hiïím hoẩ xa vúâi àưëi vúái Viïåt Nam mâ thûåc tïë àang lâ mưåt thấch thûác ngây câng lúán Theo sưë liïåu múái nhêët, trong nùm 1998 cng àấnh dêëu lâ nùm àêìu tiïn nhiïỵm HIV àậ tấc àưång àïën têët cẫ 61 tónh vâ thânh phưë úã Viïåt Nam Dûå bấo àïën nùm 2000 sệ cố 250 000 ngûúâi úã Viïåt Nam bõ nhiïỵm HIV vâ 24 000 ngûúâi sệ chïët vị AIDS.

Viïåt Nam àậ hânh àưång súám vâ nhanh chống trûúác thấch thûác vïì HIV/AIDS Chđnh ph Viïåt Nam àậ thïí hiïån cam kïët cao àưëi vúái cưng cåc phông chưëng AIDS, àậ kõp thúâi àïì vâ triïín khai cấc biïån phấp phông chưëng trûúác dõch bïånh tiïën triïín àïën mûác hiïån tẩi Viïåt Nam khưng àún àưåc cåc chiïën àêëu ca mịnh chưëng lẩi àẩi dõch nây. Cấc tưí chûác ca Liïn húåp qëc, cấc nhâ tâi trúå song phûúng vâ àa phûúng, cấc tưí chûác phi chđnh ph àậ cưång tấc chùåt chệ vâ hưỵ trúå mẩnh mệ cấc nưỵ lûåc phông chưëng HIV/AIDS ca chđnh ph Viïåt Nam.

Ngoađi hưỵ trúơ vïì tađi chđnh cho câc hoaơt ăương phođng chưịng HIV/AIDS ca chđnh ph, câc nhađ tađi trúơ cođn gip tiïịp cíơn nhûơng kinh nghiïơm qịc tïị vïì chđnh sâch vađ câc biïơn phâp can thiïơp cô hiïơu quă Trïn tinh thíìn ăô Ngín hađng Thïị giúâi taơi Viïơt Nam ă tađi trúơ cho viïơc dõch thơt vađ in íịn bâo câo chđnh sâch múâi ăíy nhíịt ca mươt nhôm chn gia Ngín hađng Thïị giúâi vïì HIV/AIDS nhan ăïì: “Ăûúng ăíìu vúâi AIDS: Nhûơng ûu tiïn ca chđnh ph mươt dõch bïơnh toađn cíìu” Viïơc dõch vađ in íịn bâo câo nađy lađ mươt phíìn ca chûúng trịnh hađnh ăương chung cho nùm 1998 – 1999 thoă thơn giûơa U ban qịc gia phođng chưịng AIDS Viïơt Nam vađ Chûúng trịnh phưịi húơp ca Liïn húơp qịc vïì HIV/AIDS (UNAIDS) mađ Ngín hađng Thïị giúâi lađ mươt thađnh viïn.

Ăíy lađ cịn sâch ăíìu tiïn ặúơc dõch tiïịng Viïơt ăïì cíơp ăïịn cưng tâc dûơ phođng, khùưc phuơc tâc ăương ca HIV/AIDS vađ chùm sôc ngûúđi nhiïỵm HIV/AIDS vúâi câc chiïịn lûúơc tưíng thïí qịc gia, nhûơng chiïịn lûúơc can thiïơp cô hiïơu quă, cíìn ặúơc ûu tiïn tûđng thúđi kyđ diïỵn biïịn ca dõch bïơnh vađ khn khưí ngìn lûơc hiïơn cô Nhûơng víịn ăïì nïu trong cịn sâch hïịt sûâc thđch húơp vúâi Viïơt Nam Vị víơy nô thûơc sûơ cíìn thiïịt cho câc nhađ líơp chđnh sâch, câc tưí chûâc vađ câc câ nhín ăang hoaơt ăương lơnh vûơc phođng chöịng HIV/AIDS úê Viïơt Nam.

Chuáng töi chên trổng giúái thiïåu cën sấch nây túái cấc bẩn àổc Viïåt Nam. LÚÂI TÛÅA

PGS.TS Chung Ấ Phố Ch tõch

U ban qëc gia phông chưëng AIDS

Andrew Steer Giấm àưëc qëc gia

AIDS ă gíy nhûơng tưín thíịt khng khiïịp cho ngûúđi, khưng chó sưị nhûơng ngûúđi ă chïịt, mađ cođn gia ằnh vađ cương ăưìng ca hoơ Do khưng cô phûúng câch chûơa khi bïơnh cô thïí chõu ặúơc vïì mùơt kinh tïị, tưín thíịt dõch bïơnh nađy s cođn tùng Chđn mûúi phíìn trùm trûúđng húơp líy nhiïỵm HIV xăy taơi câc nûúâc ăang phât triïín, núi mađ ngìn lûơc ăïí ặúng ăíìu vúâi AIDS hïịt sûâc khan hiïịm Thïị nhûng khưng phăi khưng thïí ăăo ngûúơc ặúơc chiïìu hûúâng diïỵn biïịn ca dõch bïơnh nađy.

Băn bâo câo nađy líơp lơn rùìng ăaơi dõch HIV/AIDS trïn toađn cíìu lađ cô thïí vûúơt qua ặúơc Câc chđnh ph qịc gia cô nhûơng troơng trâch cô mươt khưng hai viïơc ngùn ngûđa sûơ líy lan hún nûơa ca HIV vađ giăm thiïíu tâc haơi ca AIDS Thïị nhûng chó riïng câc chđnh ph khưng thưi thị khưng thïí vûúơt qua ặúơc dõch bïơnh nađy vađ câc chđnh ph khưng phăi lc nađo cng cô ă khă nùng ăïí lađm ặúơc nhiïơm vuơ nađy Câc tưí chûâc phi chđnh ph vađ câc nhôm khâc x hươi dín sûơ, bao gưìm că nhûơng ngûúđi ăang nhiïỵm HIV, ă ăông vai trođ vađ phăi tiïịp tuơc ăông vai trođ sưịng cođn viïơc hịnh thađnh nïn hađnh ăương ca chđnh ph vađ viïơc mang nhûơng biïơn phâp phođng ngûđa vađ chûơa trõ túâi nhûơng ngûúđi dín mađ chđnh ph khưng thïí dïỵ dađng tiïịp cíơn ặúơc Cương ăưìng qịc tïị cng cô thïí lađm ặúơc nhiïìu viïơc ăïí hưỵ trúơ câc nûúâc vađ câc khu vûơc ăang phât triïín trong viïơc tađi trúơ câc chûúng trịnh ăăm băo phođng ngûđa vađ căi thiïơn sûơ cưng bùìng viïơc tiïịp cíơn vúâi dõch vuơ chùm sôc Cương ăưìng qịc tïị cng cô thïí hưỵ trúơ viïơc săn xịt vađ quăng bâ thưng tin trïn toađn thïị giúâi, ăíìu tû nghiïn cûâu câc biïơn phâp phođng ngûđa, caâc vacxin, caâc liïơu phaâp y hoơc dûơ phođng vađ ăiïìu trõ hiïơu quă vïì chi phđ mađ cô thïí sûê duơng ặúơc cho câc nûúâc ăang phât triïín.

Băn bâo câo nađy tûơ nô ă lađ mươt vđ duơ vïì nhûơng lúơi đch tiïìm tađng ca sûơ húơp tâc qịc tïị ăâp ûâng laơi naơn dõch Viïơc soaơn thăo cịn sâch trïn cú súê băn bâo câo nađy búêi nhûơng nhađ nghiïn cûâu ca Ngín hađng Thïị giúâi ă tíơn duơng ặúơc nhiïìu ăông gôp k thơt, nhûơng kiïịn cưị víịn, vađ sûơ tađi trúơ ca Chûúng trịnh hưỵn húơp ca Liïn húơp qịc vïì HIV/ AIDS (UNAIDS) vađ U ban chíu Íu Băn bâo câo nghiïn cûâu nađy lađ mươt ăông gôp cô giâ trõ cho cơc thăo lơn qịc tïị vïì vai trođ ca chđnh ph viïơc ăưịi phô vúâi dõch AIDS taơi câc nûúâc ăang phât triïín Nhûơng khịn nghõ ca băn bâo câo lađ ca tâc giă vađ khưng nhíịt thiïịt phăn aânh quan ăiïím líơp trûúđng cuêa caâc cú quan tûúng ûâng ca chng tưi.

nhiïỵm vađ lađm lan trìn HIV Thïị nhûng, cô mươt sưị hađnh ăương nhíịt ắnh mađ chó chđnh ph múâi cô thïí ăăm trâch ặúơc, vađ hiïơn cođn ăang thiïịu câc cam kïịt chđnh trõ Câi giâ phăi tră cho viïơc khưng tay hađnh ăương cô thïí hïịt sûâc to lúân Câc nhađ hoaơch ắnh chđnh sâch, nhûơng ngûúđi ă thïí hiïơn sûơ cam kïịt ca mịnh thưng qua lađm viïơc mươt câch sâng taơo vúâi nhûơng ngûúđi bõ tâc ăương nùơng nïì nhíịt búêi HIV/AIDS, cô mươt cú hươi ăươc nhíịt vư nhõ ăïí kiïìm chïị naơn dõch toađn cíìu vađ cûâu söịng hađng triïơu sinh maơng ngûúđi.

James D Wolfensohn Chuã tõch Ngên haâng

Thïë giúái

Joao de Deus Pinheiro Uyã viïn Uyã ban

Chêu Êu

Peter Piot,

Tưíng giấm àưëc chûúng trịnh Hưỵn húåp ca Liïn hiïåp qëc

Câc nûúâc ăang phât triïín khưng thïí coi thûúđng dõch HIV/AIDS Theo UNAIDS, khoăng 1,5 triïơu ngûúđi ă chïịt vị AIDS nùm 1996 Mưỵi ngađy cô khoăng 8500 ngûúđi, bao gưìm khoăng 1000 tr em, bõ nhiïỵm múâi Khoăng 90% sưị nhiïỵm nađy xăy taơi câc nûúâc ăang phât triïín, lađ nhûơng núi mađ naơn dõch cô khă nùng lađm tưìi tïơ thïm naơn ngheđo khưí vađ sûơ bíịt bịnh ăùỉng Thïị nhûng HIV/AIDS khưng phăi lađ víịn ăïì nhíịt ăođi hi phăi cô sûơ ch ca chđnh ph Ăùơc biïơt taơi câc nûúâc ngheđo nhíịt, viïơc ặúng ăíìu vúâi AIDS cô thïí tiïu tưịn câc ngìn lûơc khan hiïịm cô thïí ặúơc sûê duơng cho nhûơng nhu cíìu cíịp bâch khâc. Lađm thïị nađo chđnh ph câc nûúâc ăang phât triïín vađ cương ăương qịc tïị cô thïí xâc ắnh ặúơc câc ûu tiïn cưng cương viïơc ặúng ăíìu vúâi naơn dõch toađn cíìu nađy?

Cịn sâch nađy cung cíịp thưng tin vađ câc phín tđch gip câc nhađ hoaơch ắnh chđnh sâch, câc chn gia phât triïín, câc chn gia y tïị vađ nhûơng ngûúđi khâc, lađ nhûơng ngûúđi taơo dûơng sûơ ăâp ûâng cưng cương ăưịi vúâi HIV/AIDS, thiïịt kïị mươt chiïịn lûúơc hiïơu quă ặúng ăíìu vúâi naơn dõch Noâ dûơa trïn kiïịn thûâc cuêa ngađnh khoa hoơc: dõch tïỵ hoơc HIV; nhûơng ngn tùưc y tïị cưng cương vïì phođng chưịng bïơnh; vađ ăùơc biïơt lađ y tïị cưng cương - mươt khoa hoơc tíơp trung ăânh giâ nhûơng giăi phâp tưịi ûu viïơc phín bưí câc ngìn lûơc cưng đt i.

Băn bâo câo ặa chûâng cûâ thịt phuơc rùìng, ăưịi vúâi 2.3 t ngûúđi ăang sưịng taơi nhûơng núi trïn thïị giúâi mađ dõch bïơnh múâi úê vađo giai ăoaơn sú khai, thị mươt phăn ûâng tđch cûơc vađ súâm ca chđnh phuê viïơc khuýịn khñch hađnh vi an toađn sưị nhûơng ngûúđi dïỵ cô khă nùng bõ nhiïỵm vađ lađm lan trìn virt nhíịt cô tiïìm nùng ngùn chùơn nhûơng ăau khưí khưng thïí tă xiïịt vađ cô thïí cûâu sưịng ặúơc hađng triïơu sinh maơng Thíơm chđ ngay că nhûơng núi mađ virt ă lan trìn rương ri toađn thïí dín cû chung, thị viïơc phođng ngûđa sưị nhûơng ngûúđi dïỵ cô khă nùng bõ nhiïỵm vađ lađm lan trìn virt nhíịt víỵn cô thïí lađ câch thûâc hiïơu quă chi phđ nhíịt ăïí giăm búât t lïơ nhiïỵm bïơnh.

Têët nhiïn cấc chđnh ph qëc gia khưng àún àưåc cåc chiïën ca mịnh chưëng lẩi bïånh nây Cấc nhâ tâi trúå song phûúng vâ àa phûúng cung cêëp sûå lậnh àẩo vâ ngìn tâi trúå to lúán cho cấc chûúg trịnh phông chưëng AIDS qëc gia, àùåc biïåt tẩi cấc nûúác àang phất triïín nghêo hún, cng nhû cho viïåc nghiïn cûáu cú bẫn vïì mưåt vacxin vâ mưåt phûúng cấch chûäa khỗi bïånh Cấc tưí chûác phi chđnh ph nûúác vâ qëc tïë àậ thûúâng hưỵ trúå vâ àưi cng lậnh àẩo cåc chiïën chưëng lẩi nẩn dõch Cấc chđnh ph cố thïí cẫi thiïån nhiïìu hún nûäa tđnh hiïåu quẫ ca sûå àấp ûáng ca mịnh thưng qua phưëi húåp cưng viïåc vúái nhûäng àưëi tấc trïn.

haânh vi laâm lêy lan bïånh, kiïën thûác vïì cấc chi phđ vâ tđnh hiïåu quẫ ca cấc chûúng trịnh phông ngûâa vâ giẫm nhể tấc hẩi Tûúng tûå, cấc chđnh ph cố mưåt trấch nhiïåm cố mưåt khưng hai viïåc giẫm búát cấc ẫnh hûúãng ngoẩi vi tiïu cûåc ca cấc hânh vi ri ro, thưng qua khuën khđch hânh vi an toân hún sưë nhûäng ngûúâi dïỵ cố khẫ nùng truìn virt sang ngûúâi khấc nhêët.

Mùơc duđ lađ nhûơng chđnh sâch sâng sịt, thïị nhûng nhûơng chđnh sâch trïn cô thïí víịp phăi khô khùn vïì mùơt chđnh trõ Thíơt víơy, sûơ lan trìn ca HIV liïn quan túâi câc hađnh vi riïng tû mađ nhiïìu ngûúđi lïn ân – cô nhiïìu baơn tịnh vađ tiïm chđch ma tu - nhûơng chđnh ph nađo cưị gùưng giăm búât nhûơng hoaơt ăương nađy cô thïí khiïịn cho dín chng ca mịnh nghơ rùìng hoơ thao tng nhûơng hađnh vi phi ăaơo ặâc Câc chđnh ph phăi lađm r rùìng câch tưịt nhíịt băo vïơ moơi ngûúđi HIV lađ gip nhûơng ngûúđi tham gia vađ caâc hađnh vi ruêi ro traânh bõ nhiïỵm bïơnh.

Do ngìn lûơc khan hiïịm, ngûúđi ta phăi cín nhùưc câch nađo lađ tưịt nhíịt ăïí phín bưí câc ngìn lûơc Híơu quă ca nhûơng qịt ắnh nađy ăưịi vúâi tûđng câ nhín cô thïí hïịt sûâc to lúân. Vađ cô nhûơng víịn ăïì nan giăi ăau ăúân Taơi câc nûúâc mađ HIV ă lan rương ri, dõch bïơnh s lađm tùng nhanh chông nhu cíìu ăưịi vúâi chùm sôc y tïị vađ ýu cíìu hưỵ trúơ ăôi ngheđo Câc chđnh ph ca nhûơng nûúâc ngheđo ăưịi mùơt vúâi mươt thâch thûâc phăi ăâp ûâng laơi nhûơng nhu cíìu múâi ca nhûơng ngûúđi ngheđo bõ mùưc AIDS ăô laơi khưng ặúơc nhng câc nhu cíìu ca nhûơng ngûúđi ngheđo mùưc câc bïơnh tíơt khâc vađ nhûơng ngn nhín ngheđo ăôi khâc Rt kinh nghiïơm ca câc nûúâc ă phăi ăưịi mùơt vúâi víịn ăïì nan giăi nađy, băn bâo câo gúơi nhûơng ăâp ûâng vûđa cô tđnh nhín băn laơi vûđa cô tđnh khă thi.

Ăûúng ăíìu vúâi AIDS: Nhûơng ûu tiïn ca chđnh ph mươt dõch bïơnh toađn cíìu lađ cịn sâch thûâ sâu mươt loaơt câc Bâo câo Nghiïn cûâu Chđnh sâch ặúơc thiïịt kïị nhùìm ặa câc kïịt quă phât hiïơn ca cưng trịnh nghiïn cûâu ca Ngín hađng Thïị giúâi vïì mươt víịn ăïì phât triïín then chưịt ăïịn vúâi ăưng ăăo ăươc giă Ăíy lađ mươt săn phíím ca ăươi ng chn gia ca Ngín hađng Thïị giúâi; câc ăânh giâ bâo câo khưng nhíịt thiïịt phăn ânh quan ăiïím ca câc giâm ăưịc hay câc chđnh ph mađ hoơ ăaơi diïơn.

Joseph E Stiglitz

Phố ch tõch cao cêëp vâ Chun viïn kinh tïë trûúãng Kinh tïë hổc phất triïín Ngên hâng thïë giúái

Nhốm chun gia lâm bấo cấo

Tâc giă chđnh ca bâo câo nađy lađ Martha Ainsworth vađ Mead Over Nina Brooks vađ Samantha Forusz viïịt nhiïìu khung minh hoơa, soaơn câc phuơ luơc thưịng kï vađ cung cíịp hưỵ trúơ nghiïn cûâu. Kathleen Mantila cung cíịp hưỵ trúơ nghiïn cûâu bưí sung Deon Filmer cung cíịp tû liïơu cho khung minh hoơa 3.3 vađ câc kïịt quă khâc dûơa trïn sưị liïơu Ăiïìu tra Nhín khííu hoơc vađ Y tïị Tim Brown vađ Werasit Sittirai viïịt khung minh hoơa 3.11 Eduard Bos soaơn thaêo caâc dûơ baâo cho khung minh hoơa 6.1 Julia Dayton vađ Michael Merson soaơn thaêo phuơ luơc; A Lawrence MacDonald biïn tíơp băn bâo câo Băn bâo câo ặúơc soaơn thăo dûúâi sûơ chó ăaơo ca Lyn Squire vađ Joseph Stiglitz.

Bâo câo nađy nhíơn ặúơc sûơ húơp tâc chùơt ch, ăânh giâ k thơt vađ tađi trúơ ca Chûúng trịnh HIV/AIDS ca U ban chíu Íu (EC) vađ ca Chûúng trịnh Hưỵn húơp ca Liïn hiïơp qịc vïì HIV/AIDS (UNAIDS) Chng tưi xin bađy t sûơ trín troơng vađ lođng biïịt ún ăùơc biïơt túâi câc Tiïịn sơ Lieve Fransen ca EC vađ Stefano Bertozzi ca UNAIDS vị ă cô nhûơng ăông gôp câ nhín xịt sùưc viïơc băo trúơ câc hươi thăo vađ câc cơc hoơp ăânh giâ, giâm sât quăn l câc nghiïn cûâu phuơ trúơ vađ rađ soât dûơ thăo bâo câo.

Chng tưi xin bađy t sûơ biïịt ún túâi Chûúng trịnh HIV/AIDS ca U ban chíu Íu ă băo trúơ híìu hïịt câc bâo câo phuơ trúơ vađ mươt hươi thăo vúâi câc tâc giă taơi Limelette, Bó, thâng Sâu 1996 Nhûơng nhíơn xêt ca câc thađnh viïn dûơ câc hươi thăo hïịt sûâc hûơu đch: Tony Barnette, David Bloom, Marijke Bontinck, Jean-Claude Deheneffe, Domique Dellicour, Deon Filmer, Michel Garenne, Paul Gertner, Dick Hebbema, King Holmes, Roberto Iunes, Joseâ Antonio Izazola, Wattana Janjareon, Emmanuel Mimenez, Tony Klouda, Tieâkoura Koneâ, Sukontha Kongsin, Michael Kremer, Ajay Mahal, Allechi M’bet, Rekha Menon, Anne Mills, Martina Morris, Phare Mujinja, Amadon Noumbissi, I O. Orubuloye, Nocholas Prescott, Pamela Rao, Innocent Seali, Zmarak Shalizi, Donald Shapard, Lyn Squire, John Stover, Paula Tibandebage, Inge Van Den Bussche, Peter Way, Marc Wheeler, Alan Whiteside, vađ Debrework Zewdie Mươt băn danh sâch ăíìy ă nhûơng bâo câo phuơ trúơ ặúơc cung cíịp taơi phíìn cịi ca bâo câo nađy.

Chng tưi xin biïịt ún nhûơng ăông gôp k thơt quan troơng ca nhûơng chn gia UNAIDS sau: Bai Bagasao, Michel Carael, Renu Chahil-Graf, Suzanne Cherney, Mark Connolly, Sally Cowal, Isabelle de Vincenzi, Joseâ Esparza, Purnima Mane, Peggy McEvoy, Rob Moodie, Joseph Perriens, Peter Piot, Joseph Saba, Bernhard Schwarlander, Werasit Sittitrai, vađ câc Cưị víịn Chûúng trịnh Qịc gia lađ nhûơng ngûúđi ă ăâp ûâng laơi cơc ăiïìu tra nïu taơi Chûúng Chng tưi cng xin biïịt ún UNAIDS ă băo trúơ cơc hoơp ăânh giâ vïì băn thăo hoađn chónh ăíìu tiïn ca bâo câo nađy taơi Geveva, vađ câc nhađ hoaơch ắnh chđnh sâch qịc gia lađ nhûơng ngûúđi ă cung cíịp nhûơng nhíơn xêt síu rương vađo lc bíịy giúđ nhû: Akan Akanov, (Ka-dùưc-xtan), Papa Fall (Sï-nï-gan), Mary Muduuli (U-gan-ăa); vađ Jaime Sepulveda (Mï-hi-cö).

Kenneth Bridbord, Denis Broun, Tim Brown, Richard Bumgarner, Tony Burton, Anne Buveá, Julia Dayton, David de Ferranti, Jacquelin Dubow, Richard Feachem, Steven Forsythe, Mark Gersovtz, Ronald Gray, Jacque du Guerny, Salim Habayeb, Jeffrey Ham-mer, David Heymann, Philip Harvey, Richard Hayes, Estelle James, Dean Jamison, Prabhat Jha, Christine Jones, Arata Kochi, Kees Kostermans, Maureen Lewis, Samuel Liberman, Bernard Liese, Georges Malempreá, Jacque Martin, Raymond Martin, Clyde McCoy, Tom Merrick, Michael Merson, David Metzger, Norman Miller, Susan Mlango, Stephen Moses, Philip Musgrove, Jeffrey O’Malley, Junko Otani, Cheryl Overs, David Paltiel, Lant Pritchett, Hnin Hnin Pyne, Bill Rao, Wendy Roseberry, Lewis Schrager, Thomas Selden, Guy Stallworthy, Karen Stanecki, Daniel Tarantola, Kitty Theurmer, Anne Tinker, Dominique van de Walle, Carina Van Vliet, Maria Waver, Roger Yeager, vaâ Fernado Zacarias Cấc kiïën vâ kïët lån thïí hiïån bấo cấo nây khưng nhêët thiïët phẫn ấnh lêåp trûúâng ca Ngên hâng Thïë giúái, cấc chđnh ph thânh viïn ca tưí chûác nây, hay cấc tưí chûác húåp tấc hóåc bẫo trúå khấc.

Cấc ghi ch vïì sưë liïåu:

Câc sưị liïơu lõch sûê cịn nađy cô thïí khâc vúâi sưị liïơu câc íịn phíím khâc ca Ngín hađng Thïị giúâi nïịu nhû ă cô câc sưị liïơu ăâng tin cíơy hún, nïịu nhû möơt nùm cú súê ặúơc duđng cho söị liïơu tđnh theo giâ cưị ắnh, hóơc nïịu nhû câc nûúâc ặúơc phín loaơi mươt câch khâc

Nûúâc Zai-a trûúâc giúđ ặúơc goơi lađ Cương hođa Dín ch Cưng-gư, vađ Hưìng Kưng (ặúơc goơi lađ Trung Qịc kïí tûđ 1/7/1997) ăưi víỵn ặúơc goơi lađ Hưìng Kưng

• Tíịt că sưị lûúơng tiïìn ăư la lađ tiïìn ăư la M hiïơn taơi trûđ phi ặúơc cuơ thïí hôa khâc ăi • T cô nghơa lađ mươt nghịn triïơu

Nhûäng chûä viïët tùỉt vâ ghếp tùỉt

AIDS Hưåi chûáng suy giẫm miïỵn dõch mùỉc phẫi

AIDSCAP Dûå ấn Kiïím soất vâ Ngùn ngûâa AIDS

CSM Tiïëp thõ xậ hưåi bao cao su (xem phêìn Ngûä vûång dûúái àêy)

DALY Nùm sưëng àiïìu àậ chónh theo mûác àưå tân phïë

DHS Àiïìu nhên khêíu hổc vâ y tïë

DOTS Phûúng phâp ăiïìu trõ liïơu phâp ngùưn ặúơc quan sât trûơc tiïịp (ăöịi vúâi

bïånh lao)

EC UÃy ban chêu Êu

FSU Liïn Xö cuä

GAPC Liïn minh Chđnh sấch AIDS Toân cêìu

GDP Tưíng sẫn phêím qëc nưåi (xem phêìn Ngûä vûång dûúái àêy)

GNP Tưíng sẫn phêím qëc dên (xem phêìn Ngûä vûång dûúái àêy)

GPA Chûúng trịnh Toân cêìu vïì AIDS

HIV Virt gêy suy giẫm miïỵn dõch úã ngûúâi

IDU Ngûúâi sûã duång ma tuáy dûúái dẩng tiïm (ngûúâi tiïm chđch ma ty)

IEC Thưng tin, giấo dc, truìn thưng

MSM Nam giúái cố tịnh dc vúái nam giúái (xem phêìn Ngûä vûång dûúái àêy)

NEP Chûúng trịnh trao àưíi kim tiïm

NGO Tưí chûác phi chđnh ph (xem phêìn Ngûä vûång dûúái àêy)

OECD Tưí chûác Húåp tấc vâ Phất triïín Kinh tïë

ODA Cú quan Phất triïín Hẫi ngoẩi (Anh qëc)

OI Nhiïỵm cú hưåi

PAHO Tưí chûác Y tïë Toân M

PCP Bïånh pneumocystis carinii pneumonia (mưåt dẩng viïm phưíi)

PSI Tưí chûác Dõch v Dên sưë Qëc tïë (hậng tû nhên)

SOMARC Hậng Tiïëp thõ Xậ hưåi vị sûå Thay àưíi (hậng tû nhên)

STD Bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc (LQĂTD)

TB Bïånh lao

UNAIDS Chûúng trònh Hưỵn húåp ca Liïn hiïåp qëc vïì HIV/AIDS

UNDP Chûúng trịnh Phất triïín ca Liïn hiïåp qëc

UNESCO Tưí chûác Giấo dc, Khoa hổc, vâ Vùn hốa ca Liïn hiïåp quöëc

UNFPA Quyä Dên söë cuãa Liïn hiïåp qëc

UNICEF Qu Nhi àưìng ca Liïn hiïåp qëc

USAID Cú quan Phất triïín Qëc tïë ca Hoa K

WHO Tưí chûác Y tïë Thïë giúái

WHO/GPA Chûúng trịnh Toân cêìu vïì AIDS ca Tưí chûác Y tïë Thïë giúái

Baãng tûâ vûång

Adverse selection: sûå lûåa chổn cố hẩi (cho hậng bẫo hiïím) - sûå lûåa chổn tham gia vâo nhốm ngûúâi mâ chùỉc sệ u cêìu bưìi thûúâng cao hún nhûäng ngûúâi khấc

Assortative sexual mixing: hưỵn giao àưìng nhốm; nïëu nhûäng ngûúâi cố sưë bẩn tịnh giưëng cùåp àöi vúái

Commersial sex: maơi dím, viïơc bân câc dõch vuơ tịnh duơc ăïí líịy thuđ lao; naơn ẵ ăiïịm

Concurrent partnership: quan hïå àưìng thúâi; nhûäng mưëi quan hïå bẩn tịnh cng diïỵn mưåt lc

Disassortative sexual mixing: hưỵn giao dõ nhốm; mûác àưå nhûäng ngûúâi cố nhiïìu bẩn tịnh cùåp àưi vúái nhûäng ngûúâi cố đt bẩn tịnh

Discordant couple: mưåt cùåp trấi ngûúåc; mưåt cùåp bẩn tịnh mâ àố mưåt bẩn tịnh bõ nhiïỵm HIV vâ ngûúâi thị khưng

Endemic: dõch bïơnh úê quy mư ắa phûúng; thưng thûúđng cô tđnh chíịt lan trađn; dai dùỉng taơi câc mûâc ăươ tûúng ăưịi khưng thay ăưíi

Epidemic:dõch bïånh; möåt sûå gia tùng bêët thûúâng àöåt xët vïì cấc trûúâng húåp nhiïỵm bïånh vûúåt sưë dûå kiïën trïn cú súã kinh nghiïåm

Epidemic, concentrated: dõch bïånh úã giai àoẩn têåp trung; mưåt dõch HIV tẩi mưåt nûúác mâ tẩi àố cố nùm phêìn trùm hóåc hún cấc cấ thïí cấc nhốm cố hânh vi nguy cú cao, nhûng cố chûa àêìy nùm phêìn trùm ph nûä àïën thùm khấm thai tẩi cấc phông khấm úã àư thõ bõ nhiïỵm

Epidemic, generalized: dõch bïånh úã vâo giai àoẩn lan rưång; mưåt dõch HIV tẩi mưåt nûúác mâ tẩi àố cố nùm phêìn trùm hóåc hún sưë ph nûä àïën thùm khấm thai tẩi cấc phông khấm úã àư thõ bõ nhiïỵm bïånh; t lïå nhiïỵm bïånh sưë nhûäng cấ thïí cấc nhốm cố hânh vi nguy cú cao cng cố khẫ nùng vûúåt nùm phêìn trùm tẩi cấc nûúác cố mưåt dõch HIV lan röång

Epidemic, nascent: dõch bïånh úã vâo giai àoẩn sú khai; dõch HIV tẩi mưåt nûúác mâ úã àố dûúái nùm phêìn trùm cấc cấ thïí cấc nhốm cố hânh vi nguy cú cao bõ nhiïỵm

Epidemiology: dõch tïỵ hổc; viïåc nghiïn cûáu sûå phên bưí vâ cấc tấc nhên gêy bïånh vâ thûúng têåt cấc qìn thïí ngûúâi

Externality: tâc ăương ngoaơi vi; mươt hiïơu quă phuơ khưng ắnh giâ ặúơc ăưịi vúâi bïn thûâ ba ca mươt giao dõch giûơa hai bïn

Gross domestic product: tưíng sẫn phêím qëc nưåi; mưåt lûúâng thư vïì sûå thõnh vûúång kinh tïë qëc gia: tưíng chi tiïu ca cû dên ca mưåt nûúác hóåc hâng hốa vâ dõch v cëi cng dânh cho tiïu th, àêìu tû, vâ cấc dõch v ca chđnh ph

Gross national product: tưíng săn phíím qịc dín; mươt sûơ thay thïị cho tưíng săn phíím quöịc nöơi viïơc ăo lûúđng sûơ thõnh vûúơng kinh tïị qịc gia Cương vúâi thu nhíơp vïì tưíng săn phíím qịc nươi ăaơt ặúơc búêi nhûơng cưng dín tûđ lao ăương hay tađi săn bïn ngoađi mươt nûúâc vađ trûđ ăi thu nhíơp ca nhûơng ngûúđi nûúâc ngoađi cû truâ taơi nûúâc ăoâ

High-risk behavior: hađnh vi nguy cú cao; sûơ giao húơp khưng cô băo vïơ (tûâc lađ khưng duđng bao cao su) vúâi nhiïìu baơn tịnh, hóơc duđng chung câc duơng cuơ tiïm chđch khưng ặúơc khûê truđng

HIV-positive: HIV dûúng tđnh; cố cấc khấng thïí àưëi vúái HIV

Low-risk individuals: nhûäng cấ thïí cố nguy cú thêëp; nhûäng cấ thïí cố hânh vi khiïën chđnh hổ vâ nhûäng bẩn tịnh ca hổ cố ri ro lêy nhiïỵm HIV thêëp; nhiïn ty thåc vâo mûác àưå hổ tiïëp xc vúái nhûäng cấ thïí nguy cú cao hổ vêỵn cố thïí cố nguy cú cao bõ nhiïỵm bïånh

Men who have sex with men: nam giúái cố quan hïå tịnh dc vúái nam giúái; nhûäng ngûúâi nam giúái thåc loẩi àưìng tđnh luën ấi nam, lûúäng tđnh luën ấi vâ tịnh dc khấc giúái, cố quan hïå tịnh dc vúái nhûäng nam giúái khấc

Merit good: hađng hôa hăo tím; hađng hôa (hay dõch vuơ) mađ viïơc ngûúđi ngheđo duđng chng ặúơc că x hươi trín troơng

Moral hazard: sûơ gia tùng vïì tưín thíịt trung bịnh gíy búêi nhûơng ngûúđi cô băo hiïím so vúâi nhûơng nhûơng ngûúđi khưng cô băo hiïím; thơt ngûơ nađy ặúơc sûê duơng búêi câc cưng ty băo hiïím y tïị ăïí nôi vïì nhu cíìu tùng lïn vïì chùm sôc y tïị ca nhûơng ngûúđi cô băo hiïím

Nongovernmental organization: tưí chûác phi chđnh ph; cấc hậng võ lúåi nhån vâ cấc tưí chûác phi lúåi nhån tû nhên

Opportunistic illness: cấc bïånh cú hưåi; bïånh mâ nhûäng ngûúâi cố hïå miïỵn dõch ëu mùỉc

Pandemic: àẩi dõch; mưåt nẩn dõch cng lc xẫy tẩi nhiïìu nûúác

Prevalence of HIV: t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV; sưị ngûúđi bõ nhiïỵm HIV taơi mươt thúđi ăiïím thûúđng ặúơc biïíu thõ bùìng sưị phíìn trùm ca tưíng dín sưị

Public good: hâng hốa cưng cưång; mưåt hâng hốa hóåc mưåt dõch v cố hai àùåc tđnh sau: (1) viïåc sûã dng hâng hốa ca mưåt ngûúâi khưng lâm suy giẫm sưë lûúång sùén cố ca hâng hốa àố cho ngûúâi khấc, vâ (2) khưng thïí hóåc rêët tưën kếm nïëu loẩi trûâ mổi ngûúâi khỗi viïåc sûã dng hâng hốa àố

Reproductive rate: tưëc àưå lêy nhiïỵm; sưë trung bịnh nhûäng ngûúâi cố khẫ nùng lêy nhiïỵm bõ lêy nhiïỵm búãi mưåt ngûúâi àậ bõ nhiïỵm cåc àúâi ca ngûúâi nây

Seroprevalence: tyê lïơ huýịt dûúng tñnh; tyê lïơ hiïơn nhiïỵm virt ặúơc phât hiïơn hịt

Sex worker: ngûúâi hânh nghïì mẩi dêm; mưåt ngûúâi châo bấn dõch v tịnh dc vị tiïìn

Social marketing of condoms: tiïịp thõ x hươi bao cao su; câc chûúng trịnh ặúơc thiïịt kïị nhùìm níng cao viïơc sûê duơng bao cao su thưng qua căi tiïịn sûơ chíịp nhíơn ca x hươi ăưịi vúâi bao cao su, khiïịn cho bao cao su cađng phưí biïịn thưng qua câc núi bân khưng trìn thưịng vađ bân chng vúâi câc giâ bao cíịp

Susceptible: dïỵ bõ lêy nhiïỵm

Hai thíơp kó sau virt lađm suy giăm miïỵn dõch úê ngûúđi (HIV) xịt hiïơn, ngûúđi ta ûúâc tđnh cô 30 triïơu ngûúđi ă bõ nhiïỵm virt vađ triïơu ngûúđi ă chïịt vị hươi chûâng suy giăm miïỵn dõch (AIDS) Khoăng 90% nhiïỵm virt nùìm úê câc nûúâc ăang phât triïín mađ taơi ăô cùn bïơnh nađy ă, ăang lađm giăm tíi thoơ trung bịnh, úê mươt sưị nûúâc tíi thoơ trung bịnh ă bõ giăm túâi hún 10 nùm HIV ă lan rương úê nhiïìu nûúâc vuđng Cíơn Xa-ha-ra chíu Phi vađ cô nguy cú buđng nưí úê nhiïìu khu vûơc khâc Vị híìu hïịt nhûơng ngûúđi mùưc AIDS lađ ngûúđi lúân ăang úê tíi sung sûâc nhíịt nïn cùn bïơnh nađy gíy míịt mât to lúân ăưịi vúâi nhûơng thađnh viïn cođn laơi ca gia ằnh, ăùơc biïơt lađ tr em vađ lađm tưìi tïơ hún tịnh traơng ăôi ngheđo vađ bíịt bịnh ăùỉng R rađng lađ sûơ míịt mât vïì ngûúđi bïơnh dõch nađy lađ ríịt lúân Nhûng câc nûúâc thu nhíơp thíịp cođn gùơp phăi sûâc êp nhiïìu mùơt vïì nhu cíìu nhín lûơc Víơy chđnh ph câc nûúâc ăang phât triïín vađ cương ăưìng qịc tïị ăưịi phô nhû thïị nađo vúâi tịnh hịnh nađy?

Ăïí tră lúđi cíu hi nađy, cịn sâch Ăûúng ăíìu vúâi AIDS: Nhûơng ûu tiïn ca

chđnh ph mươt dõch bïơnh toađn cíìu ă dûơa vađo kiïịn thûâc ca ba ngađnh khoa hoơc: dõch tïỵ hoơc HIV; nhûơng ngn tùưc y tïị cưng cương vïì phođng chưịng bïơnh; vađ ăùơc biïơt lađ kinh tïị cưng cương - mươt khoa hoơc tíơp trung ăânh giâ nhûơng giăi phâp tưịi ûu viïơc phín bưí câc ngìn lûơc cưng đt i Bùìng viïơc dûơa chuê ýịu vađo kinh tïị cöng cöơng, chuâng töi khöng cô ắnh bâc b giâ trõ ca nhûơng quan ăiïím khâc Ă cô nhiïìu ngûúđi viïịt vïì dõch bïơnh nađy tûđ khđa caơnh y tïị cưng cương, khoa hoơc y hoơc vađ qìn ngûúđi Băn Bâo câo Nghiïn cûâu Chđnh sâch nađy khâc úê chưỵ nô ăïì cíơp ăïịn dõch bïơnh theo mươt câch thûâc gíìn gi hún xêt trïn phûúng diïơn câc nhađ hoaơch ắnh chđnh sâch ngoađi ngađnh y tïị, nhûơng ngûúđi ắnh hûúâng câc nưỵ lûơc qịc gia ăïí chưịng laơi cùn bïơnh nađy Ăưịi vúâi nhûơng ăươc giă nađy, băn bâo câo líơp lơn rùìng AIDS lađ mươt víịn ăïì lúân, ăang phât triïín vađ rùìng câc chđnh ph cô thïí vađ phăi ặúng ăíìu vúâi dõch bïơnh bùìng câch ngùn chùơn nhûơng trûúđng húơp nhiïỵm múâi vađ giăm thiïíu tâc ăương viïơc líy nhiïỵm gíy Bâo câo cho thíịy mươt sưị chđnh sâch nađy hûơu hiïơu hún câc chđnh sâch khâc viïơc giăm líy lan HIV vađ giăm thiïíu tâc ăương ca viïơc nhiïỵm virt nađy Bâo câo cng cung cíịp cú súê cho viïơc phín biïơt giûơa câc hoaơt ăương mađ câc hươ gia ằnh vađ khu vûơc tû nhín kïí că câc tưí chûâc phi chđnh ph cô thïí tiïịn hađnh vúâi câc hoaơt ăương mađ chđnh ph câc nûúâc ăang phât triïín phăi khúêi xûúâng vađ nhûơng hoaơt ăương mađ cương ăưìng phât triïín qịc tïị phăi ng hươ maơnh m nhíịt Mùơc duđ cô nhûơng lơn cûâ r rađng ng hươ sûơ can thiïơp ca chđnh ph ăïí lađm giăm sûơ líy lan HIV, nhûơng chín mûơc x hươi vađ chđnh trõ lađm cho chđnh sâch vïì AIDS trúê thađnh

mươt chđnh sâch thâch thûâc ăùơc biïơt Ăiïìu nađy ăùơc biïơt ăng nhûơng giai ăoaơn ăíìu ca dõch bïơnh mađ nhûơng lúơi thïị ca can thiïơp ca chđnh ph lađ ríịt lúân nhûng tđnh nghiïm troơng tiïìm tađng ca víịn ăïì cođn chûa ặúơc thíịy r Băn bâo câo líơp lơn rùìng câc chđnh ph cô trâch nhiïơm ng hươ vađ trúơ cíịp cho câc can thiïơp phođng ngûđa lađm giăm nguy cú, ăùơc biïơt ăưịi vúâi nhûơng ngûúđi dïỵ bõ nhiïỵm vađ lađm lan trìn HIV nhíịt víỵn băo vïơ hoơ bõ kyđ thõ

Băn bâo câo nađy lađ mươt tađi liïơu mang tđnh chiïịn lûúơc Nô ặúơc viïịt ăïí cung cíịp thưng tin vađ thc ăííy câc nhađ lnh ăaơo chđnh trõ, câc nhađ hoaơch ắnh chđnh sâch vađ câc chn gia vïì phât triïín hưỵ trúơ cương ăưìng y tïị cưng cương, x hươi dín sûơ liïn quan nhûơng ngûúđi ăang chung sưịng vúâi AIDS viïơc ặúng ăíìu vúâi dõch AIDS Mươt sưị ăươc giă ă biïịt nhiïìu vïì chđnh sâch cưng cương vađ HIV/AIDS, nhûơng ngûúđi khâc cô thïí xem xêt dõch bïơnh nađy líìn ăíìu tiïn tûđ gôc ăươ chđnh trõ Băn bâo câo cng phuđ húơp vúâi câc nûúâc cođn ăang úê giai ăoaơn sú khai cuêa dõch bïơnh cng nhû câc nûúâc ă chõu sûơ tađn phâ ca dõch bïơnh tûđ hún mươt thíơp k Mùơc duđ díỵn nhûơng vđ duơ vïì câc chûúng trịnh úê nhiïìu nûúâc ăô mươt sưị chûúng trịnh ă ríịt thađnh cưng, bâo câo khưng nhùìm muơc ăđch ặa mươt hûúâng díỵn lađm thïị nađo ăïí thiïịt kïị vađ thûơc hiïơn nhûơng chûúng trịnh cuơ thïí Cô ríịt nhiïìu ngìn thưng tin khâc nhû víơy vađ tôm tùưt câc thưng tin nađy vûúơt ngoađi phaơm vi ca bâo câo Ch ýịu băn bâo câo ặa mươt khung phín tđch ăïí qịt ắnh nhûơng can thiïơp nađo chđnh ph phăi dađnh ûu tiïn cao hún ăïí giăi qịt dõch HIV/ AIDS úê câc nûúâc ăang phât triïín vađ dûơa trïn khung nađy bâo câo ă ăïì mươt chiïịn lûúơc rương lúân ăïí câc nûúâc cô thïí âp duơng tuyđ theo câc ngìn lûơc vađ giai ăoaơn dõch bïơnh taơi nûúâc hoơ

Chûúng 1: AIDS mưåt thấch thûác àưëi vúái Chđnh ph

Chûúng nây cung cêëp cấc thưng tin cú bẫn vïì bẫn chêët ca HIV/AIDS, mûác àưå ca dõch bïånh, nhûäng tấc àưång ca dõch bïånh hiïån vâ nhûäng tấc àưång cố thïí tûúng lai túái nhûäng thûúác vïì phc lúåi nhû tíi thổ trung bịnh, sûác khoễ vâ sûå tùng trûúãng kinh tïë Vị AIDS àấnh vâo ngûúâi lúán àang úã àưå tíi sung sûác vïì kinh tïë vâ mùåc d cố nhûäng tiïën bưå vïì y hổc gêìn àêy nhûäng ngûúâi mùỉc bïånh nây hêìu hïët sệ chïët, àố bïånh lâm giẫm tíi thổ trung bịnh (úã mưåt sưë trûúâng húåp lâm giẫm àấng kïí), lâm tùng nhu cêìu vïì chùm sốc y tïë vâ chùỉc chùỉn lâm tưìi tïå hún tịnh trẩng nghêo khưí vâ bêët bịnh àùèng Mưëi quan hïå giûäa cấc chđnh sấch phất triïín kinh tïë vâ HIV lâ rêët phûác tẩp: cấc sửở liùồu liùn quửởc gia vaõ caỏc bựỗng chỷỏng khaỏc rựỗng dừch AIDS vỷõa aónh hỷỳóng ùởn vaõ vûâa bõ ẫnh hûúãng búãi phất triïín kinh tïë

Tuy nhiïn, câc nhađ hoaơch ắnh chđnh sâch thûúđng miïỵn cûúơng viïơc can thiïơp Phăi ặúng ăíìu vúâi nhûơng nhu cíìu gay gùưt ăưịi vúâi câc ngìn lûơc cưng cương khan hiïịm vađ laơi biïịt rùìng HIV/AIDS ch ýịu trìn nhiïỵm qua ặúđng quan hïơ tịnh duơc riïng tû vađ tiïm chđch ma tu, câc chđnh ph cô thïí kïịt lơn rùìng bïơnh khưng phăi lađ mươt ûu tiïn cưng cương Dûơa trïn nhûơng ngn tùưc ặúơc sûơ chíịp nhíơn rương ri vïì vai trođ ca chđnh ph mađ nhûơng ngn tùưc nađy lađ ch ăïì ca mưn hoơc vïì kinh tïị cưng cương, chûúng nađy giăi thđch taơi câc chđnh ph phăi tham gia mươt câch tđch cûơc vađo cöng cuöơc phođng chöịng AIDS

phíìn lúân câc chi phđ vïì chùm sôc y tïị, AIDS s taơo nhûơng khoăn chi phđ y tïị khưíng lưì cho chđnh ph, riïng ăiïìu nađy cng ă ăïí l giăi cho viïơc phođng bïơnh súâm vađ hiïơu quă Thûâ hai, bíịt kyđ úê ăíu mươt giao dõch giûơa hai bïn taơo nhûơng tâc ăương tiïu cûơc hóơc nhûơng tâc ăương ngoaơi vi ăưịi vúâi bïn thûâ ba nhû trûúđng húơp quan hïơ tònh duơc giûơa hai ngûúđi lađm tùng nguy cú líy nhiïỵm HIV cho nhûơng ngûúđi baơn tịnh khâc thị kinh tïị cưng cương líơp lơn cíìn phăi cô sûơ can thiïơp ca chđnh ph Thûâ ba, viïơc cung cíịp thưng tin vïì giai ăoaơn ca dõch hóơc vïì tđnh hûơu hiïơu ca câc phûúng phâp chûơa trõ, theo ắnh nghơa ca câc nhađ kinh tïị lađ hađng hoâ cưng cương; ăô lađ nhûơng gị mang laơi lúơi đch cho x hươi mađ câc doanh nghiïơp tû nhín khưng quan tím ăïịn viïơc săn xịt chng bùìng ngìn vưịn ca hoơ Kinh tïị cưng cương cho rùìng câc chđnh ph thûúđng cô thïí níng cao ặúơc phc lúơi x hươi bùìng câch ăăm băo viïơc cung cíịp ăíìy ă câc dõch vuơ nhû víơy Thûâ tû, sûơ cưng bùìng vađ tịnh thûúng ăưịi vúâi ngûúđi ngheđo ăăm băo cho chđnh ph mươt vai trođ că phođng bïơnh líỵn giăm nheơ tâc ăương ca dõch bïơnh Cịi cuđng câc chđnh ph thûúđng gíy ănh hûúêng ăưịi vúâi câc quy chín x hươi vađ ban hađnh lơt phâp cô ănh hûúêng túâi qìn ca că nhûơng ngûúđi ă bõ nhiïỵm vađ nhûơng ngûúđi chûa bõ nhiïỵm HIV Nhûơng biïơn phâp băo vïơ nhûơng ngûúđi khưng cô qìn lûơc bõ thađnh kiïịn, bõ ăưịi xûê heơp hođi vađ bôc lươt s ăưìng thúđi giuâp cho viïơc baêo vïơ moơi ngûúđi khoêi dõch AIDS

Chûúng 2: Nhûäng bâi hổc chiïën lûúåc rt tûâ àùåc àiïím dõch tïỵ hổc ca HIV

ÚÊ mươt sưị nûúâc HIV chó líy nhiïỵm mươt tó lïơ phíìn trùm ríịt nh dín chng vađ nhûơng tâc ăương ca nô híìu nhû khưng nhịn thíịy; úê nhûơng nûúâc khâc virt lan rương túâi mûâc chó mươt sưị ríịt đt câc gia ằnh thoât bi kõch ca ưịm ăau vađ chïịt chôc AIDS Ăiïìu gị taơo sûơ khâc nađy Bùìng câch ăiïím laơi viïơc HIV líy trìn câc qìn thïí dín cû nhû thïị nađo vađ câc ýịu tưị vïì hađnh vi vađ sinh hoơc ăùìng sau dõch, chûúng nađy xâc ắnh nhûơng ngn tùưc quan troơng cho mươt hađnh ăương hûơu hiïơu dûơa trïn dõch tïỵ hoơc ca HIV Nhûơng ngn tùưc nađy cung cíịp cú súê cho viïơc xem xêt câc ûu tiïn ca chđnh ph nhùìm ngùn chùơn sûơ líy lan ca HIV (Chûúng 3)

Ăïí HIV tưìn taơi ặúơc mươt qìn thïí dín cû thị mươt ngûúđi bõ nhiïỵm trung bịnh phăi trìn virt cho đt nhíịt lađ mươt ngûúđi cơc ăúđi ca hóơc chõ ta Că nhûơng ýịu tưị hađnh vi líỵn sinh hoơc ănh hûúêng ăïịn t lïơ líy lan ca HIV thưng qua qìn thïí dín cû Nhûơng ýịu tưị sinh hoơc ch ýịu bao gưìm thúđi gian dađi khưng cô triïơu chûâng ca HIV, nguy cú nhiïỵm trïn mươt líìn tiïịp xc theo câc ặúđng líy trìn khâc vađ câc ăưìng ýịu tưị nhû líy nhiïỵm câc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc Tuy nhiïn cô thïí lađm chíơm laơi mươt câch ăâng kïí sûơ líy trìn ca HIV bùìng thay ăưíi hađnh vi: nhû giăm sưị baơn tịnh vađ baơn tiïm chđch ma tu, sûê duơng bao cao su giao húơp vađ duđng duơng cuơ tiïm chđch ặúơc tiïơt truđng Cho ăïịn cô ặúơc mươt vacxin hóơc thịc ăiïìu trõ mađ câc nûúâc ăang phât triïín cô thïí chõu ặúơc vïì tađi chđnh, câch hûơu hiïơu nhíịt ăïí ngùn chùơn dõch bïơnh s lađ taơo ăiïìu kiïơn cho câc câ nhín giăm ặúơc câc hađnh vi nguy cú cô thïí díỵn ăïịn nhiïỵm vađ lađm lan trìn HIV Câc biïơn phâp ăùơc biïơt cô thïí lađm ăïí giăm hađnh vi nguy cú úê câc câ nhín vađ úê quy mư x hươi ặúơc thăo lơn Chûúng

Dõch tïỵ hoơc HIV ăïì hai muơc tiïu quan troơng cho câc chûúng trịnh cưng cương nhùìm lađm chíơm laơi vađ chùơn ặâng sûơ líy trìn ca HIV, ăô lađ:

thïí kiïím soât ặúơc dõch vúâi chi phđ khâ thíịp Ngay taơi câc nûúâc mađ úê ăô virt ă líy lan rương ri, phođng bïơnh hûơu hiïơu bíy giúđ cô thïí cûâu ặúơc sinh maơng ca nhiïìu ngûúđi mađ nïịu khưng cô phođng bïơnh hoơ s bõ nhiïỵm virt

Ngùn ngûâa lêy nhiïỵm nhûäng ngûúâi dïỵ cố khẫ nùng bõ nhiïỵm vâ lâm lan truìn

HIV.Khưng phẫi têët cẫ mổi ngûúâi qìn thïí dên cû bõ nhiïỵm HIV àïìu cố thïí lâm

líy trìn virt sang nhûơng ngûúđi khâc vúâi mûâc ăươ nhû Nhûơng ngûúđi cô sưị baơn tịnh nhiïìu nhíịt vađ cô tó lïơ thíịp nhíịt vïì hađnh vi băo vïơ (nhû duđng bao cao su hóơc câc duơng cuơ tiïm chđch ặúơc tiïơt truđng) lađ nhûơng ngûúđi dïỵ bõ nhiïỵm nhíịt vađ vư lađm líy trìn HIV Mưỵi trûúđng húơp nhiïỵm HIV ặúơc ngùn ngûđa trûơc tiïịp nhûông ngûúđi thûơc hađnh câc hađnh vi nguy cú cao s giân tiïịp ngùn ngûđa ặúơc nhiïìu trûúđng húơp nhiïỵm thûâ phât phíìn cođn laơi ca qìn thïí dín cû - mươt loaơi tâc ăương kiïíu “cíịp sưị nhín” Nhûơng ngûúđi khâc qìn thïí dín cû thûơc hađnh nhûơng hađnh vi nguy cú thíịp nhû cô đt baơn tịnh hún, thûúđng xn duđng bao cao su hóơc duđng nhûơng duơng cuơ tiïm chđch ặúơc tiïơt truđng thûúđng đt cô khă nùng lađm lan trìn HIV că nïịu băn thín hoơ ă bõ nhiïỵm HIV Khă nùng mươt câ nhín s bõ nhiïỵm vađ lađm lan trìn HIV ặúơc xâc ắnh búêi mûâc ăươ ca câc hađnh vi nguy cú ca câ nhín ăô Câc nghiïn cûâu vïì hađnh vi cho thíịy rùìng nhûơng ăùơc ăiïím câ nhín cô thïí quan sât ặúơc nhû nghïì nghiïơp, tíi, thiïn hûúâng tịnh duơc cô thïí phíìn nađo dûơ ăoân ặúơc hađnh vi nguy cú vađ ăô s ríịt hûơu đch viïơc hûúâng díỵn câc nưỵ lûơc phođng bïơnh Tuy nhiïn, nhûơng ngûúđi vúâi hađnh vi nguy cú hún cng khâc giûơa câc nûúâc vađ theo thúđi gian Vđ duơ, gâi maơi dím cô sưị lûúơng baơn tịnh lúân vađ nïịu hoơ khưng duđng bao cao su thị hoơ lađ nhûơng ngûúđi dïỵ cô khă nùng nhiïỵm virt vađ vư lađm líy trìn virt Tuy nhiïn úê nhûơng núi mađ viïơc sûê duơng bao cao su sưị gâi maơi dím ă trúê thađnh quy tùưc thị nhûơng ngûúđi khâc laơi cô khă nùng nhiïỵm vađ lađm lan trìn virt nhiïìu hún

Chûúng nađy kïịt thc vúâi mươt tưíng quan vïì mûâc ăươ vađ sûơ phín bưị ca HIV câc nûúâc ăang phât triïín, theo vuđng ÚÊ nhûơng nûúâc vúâi caâc dõch úê giai ăoaơn “sú khai”, tyê lïơ hiïơn nhiïỵm HIV lađ ríịt thíịp că sưị nhûông ngûúđi mađ hađnh vi cuêa hoơ ăùơt hoơ trûúâc nguy cú líy nhiïỵm cao ÚÊ nhûơng nûúâc vúâi câc dõch “tíơp trung”, HIV ă tùng lïn túâi mûâc ăươ cao sưị nhûơng ngûúđi thûơc hađnh nhûơng hađnh vi cô nguy cú hún vađ ặúơc cho lađ nhûơng ngûúđi lađm lan trìn HIV rương ri phíìn cođn laơi ca cương ăưìng dín cû ÚÊ nhûơng nûúâc vúâi dõch “lan rương”, t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV cao că sưị nhûơng ngûúđi mađ hađnh vi ca hoơ khô cô thïí lađm virt líy trìn sang nhûơng ngûúđi khâc Giai ăoaơn ca dõch bïơnh cô nhûơng nghơa quan troơng ăưịi vúâi câc ûu tiïn ca chđnh ph viïơc ngùn chùơn sûơ líy lan ca HIV, nhûơng ăiïìu nađy ặúơc thăo lơn Chûúng

Chûúng 3: Caỏc chiùởn lỷỳồc hiùồu quaó vaõ cửng bựỗng phoõng ngỷõa HIV

Liïơu chđnh sâch cưng cương cô ănh hûúêng ăïịn nhûơng hađnh vi ríịt riïng tû lađm líy trìn HIV khưng? Nïịu cô, câc chđnh ph phăi theo ăíi nhûơng hađnh ăương nađo nhû lađ mươt ûu tiïn ăïí ăaơt ặúơc tâc ăương rương lúân nhíịt? Chûúng nađy ăïì cíơp ăïịn hai víịn ăïì chđnh ăô

bêåt cấc vđ d thânh cưng ca cấc chûúng trịnh thåc loẩi nây Mùåc d cấch tiïëp cêån thûá hai àưi hêëp dêỵn vïì chđnh trõ nhûng cấc hânh àưång cûúäng ếp cố thïí lâm xêëu ài tịnh hịnh dõch bïånh viïåc khố tiïëp cêån hún túái nhûäng ngûúâi dïỵ cố khẫ nùng mùỉc vâ lâm lan truìn virt àïí cố thïí khuën khđch hổ chêëp nhêån thûåc hânh nhûäng hânh vi an toân hún

Mươt câch tiïịp cíơn bưí sung quan troơng lađ thc ăííy viïơc thay ăưíi hađnh vi mươt câch giân tiïịp thưng qua câc chđnh sâch nhùìm loaơi b nhûơng trúê vïì kinh tïị x hươi cho viïơc chíịp nhíơn nhûơng hađnh vi an toađn hún Mươt nhôm câc hoaơt ăương khịn khđch câc quy tùưc x hươi díỵn ăïịn hađnh vi an toađn hún bao gưìm viïơc căi thiïơn sûơ chíịp nhíơn ca x hươi vïì bao cao su Mươt nhôm thûâ hai hoaơt ăương nhùìm căi thiïơn ắa võ ca phuơ nûơ, nhûơng ngûúđi mađ võ trđ thíịp kêm vïì x hươi vađ kinh tïị ca hoơ ă lađm giaêm ăi khaê nùng ăođi hoêi sûơ chung thuyê vïì tịnh duơc vađ khă nùng thûúng lûúơng vïì tịnh duơc an toađn Nhûơng chđnh sâch nađy bao gưìm: múê rương giâo duơc dađnh cho phuơ nûơ vađ câc cú hươi vïì viïơc lađm; ăăm băo qìn cú băn vïì thûđa kïị, tađi săn, ni díơy câi; cíịm vađ phaơt nùơng nhûơng hađnh vi bùưt lađm nư lïơ, hiïịp dím, laơm duơng vúơ vađ maơi dím tr em Cịi cuđng câc chđnh sâch giăm ngheđo s lađm dõu ăi nhûơng khô khùn mađ ngûúđi ngheđo ăang gùơp phăi viïơc tră tiïìn cho câc dõch vuơ phođng ngûđa HIV nhû ăiïìu trõ câc bïơnh líy lan qua ặúđng tịnh duơc vađ bao cao su Nhûơng hađnh ăương nađy nhùìm vađo câc muơc tiïu cú băn vïì phât triïín vađ cô nhiïìu lúơi đch khâc ngoađi viïơc lađm giăm sûơ líy lan ca HIV Nhûơng lúơi đch ca nhûơng hađnh ăương nađy ăưi khô cô thïí lûúơng hoâ ặúơc nhûng cô tâc duơng hưỵ trúơ cao ăưịi vúâi câc chđnh sâch cô ănh hûúêng trûơc tiïịp ăïịn chi phđ vađ lúơi ñch cuêa hađnh vi nguy cú cao

Câc chđnh ph phăi theo ăíi chiïịn lûúơc phođng bïơnh nađo ăïí cô ặúơc tâc ăương tưịi ăa vúâi câc ngìn lûơc haơn chïị? Theo nhûơng ngn tùưc vïì kinh tïị cưng cương, câc chđnh ph hóơc lađ phăi ăăm băo cung cíịp tađi chđnh hóơc lađ trûơc tiïịp thûơc hiïơn nhûơng can thiïơp ặúơc coi lađ cú băn ăïí ngùn chùơn sûơ líy lan ca HIV mađ nhûơng câ nhín vađ câc hng tû nhín khưng cô ă khịn khđch ăïí tûơ chi tră Nhû ă lûu Chûúng 1, ba lơnh vûơc ch ýịu ăô lađ lađm giăm tâc ăương ngoaơi vi tiïu cûơc ca hađnh vi nguy cú, cung cíịp hóơc ăiïìu chónh hađng hoâ cưng cương vađ băo vïơ ngûúđi ngheđo bõ nhiïỵm HIV Câc chûúng trịnh ăïì cíơp ăïịn nhûơng víịn ăïì nađy s níng cao hiïơu quă vađ sûơ bịnh ăùỉng ca câc nưỵ lûơc phođng bïơnh ca chđnh ph Ngoađi ra, theo nhûơng ngn tùưc vïì dõch tïỵ hoơc ặúơc thăo lơn Chûúng 2, hiïơu quă ca chûúng trịnh s ặúơc căi thiïơn nïịu câc chđnh ph hađnh ăương cađng súâm cađng töịt vađ nïịu hoơ thađnh cöng viïơc ngùn ngûđa sûơ líy nhiïỵm sưị nhûơng ngûúđi dïỵ cô khă nùng nhiïỵm vađ lađm lan trìn HIV Nhû víơy că kinh tïị cưng cương vađ câc ngn tùưc vïì dõch tïỵ hoơc ăïìu ng hươ maơnh m viïơc dađnh ûu tiïn cho nhûơng biïơn phâp ngùn chùơn sûơ líy nhiïỵm sưị nhûơng ngûúđi dïỵ cô khă nùng nhiïỵm vađ lađm lan trìn HIV Hiïơu quă ca câc thađnh tưị ca câc chûúng trịnh cuơ thïí cô thïí lađ trûơc tiïịp hóơc giân tiïịp vađ tâc ăương ca chng cng cô thïí lađ líơp tûâc hóơc líu dađi nhûng tâc duơng ca chng viïơc lađm chíơm ăi sûơ phât triïín ca dõch bïơnh s phuơ thơc vađo mûâc ăươ mađ theo ăô nhûơng thađnh tưị cuơ thïí ca chûúng trịnh ăông gôp cho viïơc thûơc hiïơn muơc tiïu nađy Nhûơng khịn nghõ nađy khưng nhùìm giúâi haơn phaơm vi tham gia ca chđnh ph nïịu cô nhiïìu ngìn lûơc vađ cưng chng mong mịn lađm nhiïìu hún nûơa ắnh ca nhûơng khịn nghõ nađy nhùìm chó mươt loaơt tưịi thiïíu câc hoaơt ăương mađ tíịt că câc chđnh ph phăi tham gia ăïí níng cao hiïơu quă vađ bịnh ăùỉng ca câc chûúng trịnh phođng bïơnh vađ mươt thûâ tûơ húơp l ăïí múê rương câc hoaơt ăương nïịu ngìn lûơc cho phêp

nađo thûúđng s ăođi hi mươt sûơ kïịt húơp ca câc biïơn phâp can thiïơp bưí sung cho Ăïí sûê duơng tưịi ăa câc ngìn lûơc khan hiïịm, câc chûúng trịnh phođng bïơnh cưng cương phăi ngùn chùơn cađng nhiïìu cađng tưịt nhûơng trûúđng húơp nhiïỵm HIV thûâ phât ăưịi vúâi mưỵi ăưìng ăư la chi phđ cương Ngoađi cíìn dađnh ûu tiïn cho nhûơng can thiïơp lađm tùng thïm (chûâ khưng thay thïị) câc dõch vuơ ca khu vûơc tû nhín Câc chûúng trịnh phođng chưịng HIV thûúđng cô nhûơng lúơi đch ăâng kïí ăưịi vúâi x hươi ngoađi nhûơng lúơi đch ngùn ngûđa dõch bïơnh, nhûơng lúơi đch nađy vađ hiïơu quă tûúng tâc giûơa câc biïơn phâp can thiïơp vađ câc chđnh sâch phăi ặúơc tđnh ăïịn ăânh giâ chi phđ vađ lúơi đch Mươt sưị can thiïơp nhû sûâc kho sinh săn vađ giâo duơc HIV/AIDS taơi câc trûúđng hoơc mang laơi nhûơng lúơi đch x hươi lúân lao ngoađi nhûơng lúơi đch ngùn ngûđa HIV nhûng laơi khưng tưịn kêm vađ vị víơy nhûơng can thiïơp nađy ln lađ ăíìu tû ăâng lađm Câc tiïu chđ nhùìm vađo câc ăưịi tûúơng ca chûúng trịnh lađ khưng hoađn hăo vađ tiïịp cíơn nhûơng ngûúđi cô nguy cú cao vïì nhiïỵm bïơnh vađ lađm lan trìn HIV cô thïí lađ ríịt khô Chi phđ vađ hiïơu quă ca câc chûúng trịnh ca chđnh ph vïì phođng chưịng HIV thûúđng cô thïí ặúơc căi thiïơn thưng qua lađm viïơc vúâi câc tưí chûâc phi chđnh ph vađ nhûơng ngûúđi bõ ănh hûúêng nùơng nïì búêi dõch bïơnh viïơc thiïịt kïị vađ thûơc hiïơn câc chûúng trịnh

Chiïịn lûúơc phođng chưịng rương ri dûơa trïn dõch tïỵ hoơc vađ kinh tïị cưng cương nađy ă cung cíịp sûơ hûúâng díỵn ăưịi vúâi câc nûúâc úê tíịt că câc giai ăoaơn ca dõch Vđ duơ, că dõch tïỵ hoơc vađ nhu cíìu giăm câc tâc ăương ngoaơi vi ca hađnh vi nguy cú cao ăïìu ng hươ viïơc trúơ cíịp tưịi ăa cho câc hađnh vi an toađn hún sưị nhûơng ngûúđi dïỵ cô khă nùng nhiïỵm vađ lađm lan trìn HIV Riïng hađnh ăương nađy cng ă lađm chíơm ăi mươt câch ăâng kïí sûơ lan rương ca dõch múâi xịt hiïơn nađy ÚÊ câc nûúâc vúâi dõch tíơp trung vađ dõch lan röơng, viïơc ngùn ngûđa HIV sưị nhûơng ngûúđi cô nhûơng cú hươi nhiïỵm vađ lađm lan trìn virt cao nhíịt víỵn lađ biïơn phâp cú băn ăïí lađm dõch chíơm laơi vađ lađ biïơn phâp mang tđnh chi phđ - hiïơu quă nhíịt Tuy nhiïn, thïm vađo ăô viïơc thay ăưíi hađnh vi sưị nhûơng ngûúđi khâc thûơc hađnh nhûơng hađnh vi nguy cú cng s cíìn thiïịt ăïí cô thïí lađm ăăo ngûúơc tiïịn trịnh dõch bïơnh Khi dõch lan rương, víịn ăïì chi phđ vađ hiïơu quă ca viïơc phođng bïơnh sưị nhûơng ngûúđi thûơc hađnh hađnh vi nguy cú vûđa phăi laơi cađng tùng Vïì víịn ăïì bịnh ăùỉng ca câc chûúng trịnh phođng ngûđa HIV, úê nhûơng vuđng mađ HIV chûa lan rương, câc chđnh ph cô thïí băo vïơ ngûúđi ngheđo mươt câch tưịt nhíịt bùìng viïơc thûơc hiïơn súâm câc hađnh ăương phuđ húơp ăïí ngùn ngûđa dõch bïơnh ÚÊ nhûơng nûúâc vúâi dõch lan rương, câc chđnh ph cô thïí ăăm băo cho nhûơng ngûúđi ngheđo tiïịp cíơn ặúơc vúâi kiïịn thûâc, câc k nùng vađ câc phûúng tiïơn ăïí ngùn ngûđa HIV

Mùơc díìu chûúng nađy xâc ắnh mươt sưị ngn tùưc cú băn nhíịn maơnh vïì mươt chiïịn lûúơc qịc gia hiïơu quă vađ bịnh ăùỉng nhùìm phođng ngûđa sûơ líy lan HIV, mưỵi nûúâc víỵn phăi tûơ xâc ắnh cho mịnh mươt tíơp húơp cuơ thïí ca câc chûúng trịnh, câc chđnh sâch vađ câc biïơn phâp can thiïơp ăïí thûơc hiïơn chiïịn lûúơc nađy theo câch ăaơt ặúơc hiïơu quă chi phđ cao nhíịt Nhûơng lûơa choơn chûúng trịnh cíìn phăi dûơa vađo ăiïìu kiïơn cuơ thïí ca tûđng nûúâc vị chi phđ vađ hiïơu quă ca câc biïơn phâp can thiïơp thûúđng ríịt khâc câc hoađn cănh khâc nhau, tuyđ thơc vađo nhûơng ýịu tưị nhû giai ăoaơn ca dõch bïơnh, nhûơng mư hịnh cú băn ca hađnh vi tịnh duơc vađ tiïm chđch ma tu, nhûơng haơn chïị vïì kinh tïị x hươi ăưịi vúâi câc hađnh vi an toađn, chi phđ taơi chưỵ vađ khă nùng thûơc hiïơn chûúng trịnh Nhûơng ăùơc ăiïím vađ khă nùng tiïịp cíơn vúâi nhûơng ngûúđi dïỵ cô khă nùng nhiïỵm vađ lađm lan trìn HIV nhíịt cng ríịt khâc giûơa câc nûúâc

nhôm câc biïơn phâp can thiïơp nhûng ngûúđi ta cođn biïịt đt vïì liïơu nhûơng can thiïơp ăô cô cuđng ăïịn ặúơc nhûơng ngûúđi thơc nhôm nguy cú cao nhíịt bõ nhiïỵm vađ lađm lan trìn HIV vađ gip cho hoơ chíịp nhíơn nhûơng hađnh vi an toađn hún hay khưng Xem xêt laơi nhûơng bùìng chûâng đt i vïì víịn ăïì nađy ngûúđi ta thíịy nhûơng ăiïìu sau ăíy:

Thûâ nhíịt, nhûơng sưị liïơu cú băn vïì câc mư hịnh nhiïỵm HIV vađ hađnh vi tịnh duơc lađ ăiïìu cú băn ăïí ặa ặúơc nhûơng qịt ắnh húơp l vïì phín bưí ngìn lûơc cho câc can thiïơp dûơ phođng lađ vư cuđng đt i Nhiïìu chđnh ph, ăùơc biïơt lađ úê nhûơng nûúâc mađ dõch múâi xịt hiïơn hóơc chûa cô nhûơng sưị liïơu thưịng kï vïì dõch bïơnh, cíìn múê rương viïơc thu thíơp vađ phín tđch sưị liïơu vïì câc mûâc ăươ nhiïỵm HIV câc nhôm dín cû khâc vađ vïì băn chíịt vađ mûâc ăươ ca câc mư hịnh hađnh vi cô thïí lađm líy lan virt Nhûơng thưng tin nađy lađ ríịt thiïịt ýịu cho viïơc thiïịt líơp mươt ắnh nghơa tâc nghiïơp vïì nhûơng ngûúđi ăïỵ cô khă nùng nhiïỵm vađ lađm lan trìn virt ÚÊ nhûơng nûúâc vúâi dõch tíơp trung hay dõch lan rương, câc chđnh ph cíìn ăăm băo rùìng chi phđ vađ hiïơu quă ca câc can thiïơp phăi ặúơc theo di sât ăïí níng cao ặúơc hiïơu quă - chi phđ ca phođng ngûđa

Thûâ hai, mùơc duđ ă cô nhûơng cưị gùưng to lúân cho ăïịn ngađy nay, câc chûúng trịnh nhùìm thay ăưíi hađnh vi ca nhûơng ngûúđi dïỵ cô khă nùng nhiïỵm vađ lađm lan trìn virt nhíịt chó ăïịn ặúơc mươt sưị ríịt đt sưị hoơ Hịnh nhû cô ríịt đt câc chûúng trịnh qịc gia ăânh giâ ặúơc mươt câch hïơ thưịng diïơn bao ph ca câc chûúng trịnh chđnh ph vađ câc tưí chûâc phi chđnh ph thûơc hiïơn, cô nghơa lađ t lïơ nhûơng ngûúđi dïỵ cô khă nùng nhiïỵm vađ lađm lan trìn HIV ặúơc câc can thiïơp phođng ngûđa vúâi túâi Câc nhôm nghïì nghiïơp nhû qn ăươi vađ cănh sât mađ nhín viïn ca hoơ úê ríịt nhiïìu núi cô sưị baơn tịnh trung bịnh nhiïìu hún nhûơng ngûúđi khâc dín chng lađ nhûơng nhôm mađ chđnh ph dïỵ vúâi túâi vađ khưng tưịn kêm Tuy nhiïn câc chûúng trịnh nhùìm cung cíịp bao cao su vađ nhûơng thưng tin phođng ngûđa cho câc thađnh viïn ca câc nhôm nađy thûúđng khưng ăíìy ă hóơc khưng phuđ húơp

Cịi cuđng, hiïơu quă ca câc chûúng trịnh chđnh ph nhùìm ăăm băo sûơ tiïịp cíơn phođng ngûđa cho nhûơng ngûúđi ngheđo đt ặúơc ăânh giâ Vđ duơ viïơc tiïịp thõ x hươi bao cao su (xuâc tiïịn baân bao cao su vúâi giâ trúơ cíịp) ríịt cô hiïơu quă viïơc tùng sûê duơng bao cao su Tuy nhiïn mûâc ăươ nhûơng chûúng trịnh nađy mang laơi lúơi đch cho ngûúđi ngheđo lađm tùng sûê duơng bao cao su sưị nhûơng ngûúđi cô tó lïơ thay ăưíi baơn tịnh cao nhíịt vađ cô bưí sung hay lađ loaơi trûđ viïơc cung cíịp bao cao su tû nhín khưng ăïìu chûa ặúơc xâc ắnh

Gươp laơi, că Chûúng vađ Chûúng ăïìu cho rùìng hiïơu quă ca câc chûúng trịnh phođng ngûđa HIV ca chđnh ph phuơ thơc chđnh vađo mûâc ăươ chng cô lađm giăm ặúơc hađnh vi nguy cú ca nhûơng ngûúđi dïỵ cô khă nùng nhiïỵm vađ lađm lan trìn HIV hay khưng Chûúng kïịt lơn rùìng nhûơng trúê ngaơi lúân nhíịt viïơc căi thiïơn hiïơu quă ca câc chûúng trịnh phođng chưịng HIV ca chñnh phuê lađ thiïịu cam kïịt chñnh trõ: trûúâc tiïn, ăïí thu thíơp sưị liïơu vïì t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV, câc hađnh vi nguy cú, chi phđ vađ hiïơu quă cíìn thiïịt ăïí thiïịt líơp câc chûúng trịnh hûơu hiïơu vađ thûâ hai phăi lađm viïơc mươt câch xíy dûơng vúâi nhûơng ngûúđi dïỵ cô khă nùng nhiïỵm vađ lađm lan trìn HIV

Chûúng 4: Àưëi phố vúái tấc àưång ca AIDS

nhûơng híơu quă nhû thïị nađo lïn hïơ thưịng y tïị vađ sûơ ăôi ngheđo? X hươi vađ câc chđnh ph cô thïí lađm gị ăïí giăm nhûơng tâc ăương ăô? Ăíy lađ nhûơng víịn ăïì ặúơc ăïì cíơp ăïịn Chûúng

Tâc ăương ăíìu tiïn vađ cú băn nhíịt ca HIV/AIDS lađ ăưịi vúâi nhûơng ngûúđi bõ nhiïỵm bïơnh Chûúng nađy thăo lơn viïơc ăiïìu trõ bùìng thịc giăm câc triïơu chûâng vađ ăiïìu trõ câc nhiïỵm truđng cú hươi cô thïí lađm giăm ăau ăúân vađ kêo dađi cơc sưịng hûơu đch ca nhûơng ngûúđi bõ nhiïỵm HIV nhû thïị nađo, vađ ăưi vúâi giâ thađnh thíịp Nhûng hïơ thưịng miïỵn dõch suơp ăưí thị nhûơng phûúng phâp ăiïìu trõ hiïơn cô trúê nïn ngađy mươt tưịn kêm vađ cưng hiïơu ca chng khưng chùưc chùưn Trõ liïơu chưịng retrovirt, phûúng phâp ă ăaơt ặúơc nhûơng tiïịn bươ ăâng kïí ăưịi vúâi sûâc kho ca mươt sưị ngûúđi úê nhûơng nûúâc cô thu nhíơp cao, hiïơn cođn quaâ ăùưt vađ ăođi hoêi caâc dõch vuơ lím sađng quâ lúân ăïí cô thïí mang laơi mươt hy voơng thûơc tiïỵn mươt tûúng lai gíìn cho hađng triïơu ngûúđi ngheđo bõ nhiïỵm bïơnh úê câc nûúâc ăang phât triïín Mươt phín tđch nhûơng lûơa choơn vïì ăiïìu trõ vađ chùm sôc kïịt lơn rùìng viïơc chùm sôc taơi nhađ dûơa vađo cương ăưìng, mùơc díìu thûúđng chín dõch chi phđ nhûơng ngûúđi ăông thúị qịc gia trûúâc ăíy chõu xịng cho cương ăưìng ắa phûúng ăăm nhíơn, cng lađm giăm ăi ăâng kïí chi phđ chùm sôc vađ nhû víơy mang laơi hy voơng căi thiïơn chíịt lûúơng cơc sưịng cô thïí chi tră ặúơc cho nhûơng nùm cịi cuđng ca cơc ăúđi nhûơng ngûúđi bõ AIDS

Thûâ hai, dõch bïơnh seô lađm tùng nhu cíìu chùm sôc y tïị vađ giăm khă nùng cung cíịp câc dõch vuơ y tïị vúâi chíịt lûúơng vađ giâ că ă cho Khi sưị ngûúđi nhiïỵm HIV/AIDS tùng lïn thị viïơc tiïịp cíơn ặúơc sûơ chùm sôc y tïị s trúê nïn khô khùn hún vađ tưịn kêm hún ăưịi vúâi tíịt că moơi ngûúđi kïí că nhûơng ngûúđi chûa bõ nhiïỵm HIV vađ tưíng chi phđ vïì y tïị s tùng lïn Câc chđnh ph s bõ thc êp phăi tùng chi phđ y tïị vađ cíịp nhûơng khoăn trúơ cíịp ăùơc biïơt cho ăiïìu trõ HIV/AIDS Ăiïìu khưng may lađ câc ngìn lûơc khan hiïịm, sûơ bíịt lûơc hóơc thiïịu thiïơn chđ ca câc chđnh ph viïơc tùng chi phđ cho y tïị cưng cương ă ăïí buđ ăùưp cho nhûơng sûâc êp nađy, că hai chđnh sâch nađy cô thïí lađm tưìi tïơ hún câc tâc ăương ca dõch bïơnh ăưịi vúâi ngađnh y tïị vađ lađm cho ăaơi ăa söị nhûơng ngûúđi chûa bõ nhiïỵm HIV khô cô ặúơc sûơ chùm sôc y tïị Tuy nhiïn cô nhûơng ăiïìu mađ câc chđnh ph cô thïí lađm Câc chđnh ph phăi ăăm băo rùìng nhûơng bïơnh nhín nhiïỵm HIV ặúơc hûúêng sûơ tiïịp cíơn vúâi chùm sôc y tïị giưịng nhû nhûơng bïơnh nhín khâc vúâi mûâc ăươ ưịm ăau vađ khă nùng chi tră tûúng tûơ Ăưi sûơ kyđ thõ, nhûng ngûúđi bõ nhiïỵm HIV bõ tûđ chưịi ăiïìu trõ hóơc gùơp phăi trúê tịm kiïịm sûơ chùm sôc mađ nhûơng ngûúđi khâc khưng gùơp phăi Trong nhûơng trûúđng húơp khâc, nhûơng ngûúđi nhiïỵm HIV laơi ặúơc tiïịp cíơn vúâi nhûơng phûúng phâp trõ liïơu tiïn tiïịn ặúơc trúơ cíịp nhûơng ngûúđi khâc bõ ưịm vúâi nhûơng bïơnh tríìm troơng khô chûơa laơi khưng ặúơc hûúêng nhûơng biïơn phâp trõ liïơu vúâi giâ tûúng tûơ Mùơc duđ nhûơng bïơnh nhín bõ nhûơng bïơnh liïn quan ăïịn HIV cíìn vađ phăi nhíơn ặúơc nhûơng dõch vuơ khâc hún lađ ăưịi vúâi nhûơng bïơnh nhín ung thû, ăâi ặúđng hóơc bïơnh thíơn, hoơ cng phăi tră tó lïơ chi phđ y tïị tûúng tûơ tûđ tiïìn ti ca hoơ nhû câc bïơnh nhín bõ câc bïơnh khâc Câc biïơn phâp khâc mađ câc chđnh ph cô thïí vađ phăi lađm bao gưìm cung cíịp thưng tin vïì cưng hiïơu ca câc phûúng phâp ăiïìu trõ khâc ăưịi vúâi câc nhiïỵm truđng cú hươi vađ AIDS, ăiïìu trõ trúơ cíịp câc bïơnh líy trìn qua ặúđng tịnh duơc vađ câc nhiïỵm truđng cú hươi, trúơ cíịp cho viïơc bùưt ăíìu chûúng trịnh mâu an toađn vađ câc chûúng trịnh chùm sôc AIDS vađ ăăm băo cho nhûơng ngûúđi ngheđo nhíịt tiïịp cíơn ặúơc dõch vuơ chùm sôc y tïị bíịt kïí tịnh traơng nhiïỵm HIV cuêa hoơ

gia ằnh nhiïìu thïị hïơ phăi ăưịi phô mươt câch tưịt nhíịt vúâi sûơ míịt ăi nhûơng ngûúđi lúân ăang ăươ tíi sung sûâc nhíịt vị bïơnh AIDS Hoơ phăi phín bưí laơi câc ngìn lûơc gia ằnh, vđ duơ nhû thưi khưng cho câi hoơ tiïịp tuơc ăi hoơc ăïí úê nhađ gip ăúơ gia ằnh, lađm viïơc nhiïìu giúđ hún, ăiïìu chónh câc thađnh viïn gia ằnh hóơc bân ăi câc tađi săn ca gia ằnh vađ hoơ phăi tịm ăïịn baơn beđ vađ hoơ hađng ăïí nhúđ gip ăúơ vïì tiïìn nong vađ víơt chíịt Nhûơng hươ gia ằnh ngheđo hún cô đt tađi săn hún thị gùơp ríịt nhiïìu khô khùn viïơc ăưịi phô Con câi hoơ cô thïí vơnh viïỵn bõ thiïơt thođi búêi tịnh traơng suy dinh dûúơng tưìi tïơ ăi hóơc bõ thưi hoơc Tuy nhiïn ăïí ăâp laơi, câc chđnh ph vađ câc tưí chûâc phi chđnh ph khưng ặúơc qún rùìng câc nûúâc thu nhíơp thíịp cô ríịt nhiïìu hươ gia ằnh ngheđo chûa trăi qua chïịt chôc AIDS nhûng laơi quâ ngheđo nïn câi hoơ cng phăi chõu nhûơng thiïơt thođi tûúng tûơ Ăưìng thúđi, mươt sưị hươ gia ằnh s cô ă ngìn lûơc ăïí ăưịi phô vúâi câi chïịt ca mươt ngûúđi lúân mađ khưng cíìn sûơ gip ăúơ ca câc tưí chûâc phi chđnh ph Muơc tiïu bịnh ăùỉng ca chđnh ph s ặúơc sûê duơng mươt câch hûơu hiïơu hún bùìng viïơc dađnh sûơ gip ăúơ cho câc ăưịi tûúơng dûơa trïn câc chó sưị ăôi ngheđo trûơc tiïịp vađ sûơ hiïơn diïơn ca AIDS hươ gia ằnh hún lađ chó dûơa vađo mươt hai chó sưị mađ thưi Chûúng nađy kïịt thc bùìng nhûơng khịn nghõ cuơ thïí nhùìm ăăm băo rùìng câc ngìn lûơc cô sùĩn ăïịn ặúơc câc hươ gia ằnh cíìn sûơ gip ăúơ nhíịt bùìng viïơc phưịi húơp câc cưị gùưng xoâ ăôi giăm ngheđo vúâi câc chûúng trịnh lađm giăm tâc ăương ca dõch bïơnh

Chûúng 5: Phưịi húơp hađnh ăương nhùìm ặúng ăíìu vúâi HIV/AIDS

Chđnh ph câc qịc gia chõu trâch nhiïơm băo vïơ cưng dín ca hoơ sûơ líy lan ca dõch bïơnh HIV vađ giăm thiïíu nhûơng tâc ăương xíịu nhíịt dõch ă lan rương Nhûng hoơ khưng ăún ăươc cưị gùưng nađy Câc nhađ tađi trúơ song phûúng vađ ăa phûúng ă cung cíịp că sûơ lnh ăaơo líỵn nhûơng khoăn kinh phđ ch ýịu cho câc chûúng trịnh phođng chưịng AIDS qịc gia, ăùơc biïơt úê nhûơng nûúâc thu nhíơp thíịp Câc tưí chûâc phi chđnh ph qịc tïị vađ qịc gia ă ăííy maơnh viïơc gip ăúơ vađ ăưi thc giuơc câc chđnh ph cođn miïỵn cûúơng phăi hađnh ăương Thâch thûâc ăưịi vúâi câc chđnh ph qịc gia lađ xâc ắnh vai trođ ca hoơ cơc ăíịu tranh chưịng dõch bïơnh cuđng phưịi húơp vúâi nhûơng ăưịi tâc khâc

Chûúng 6: Nhûäng bâi hổc tûâ quấ khûá, cấc cú hưåi cho tûúng lai

Ă hún mươt thíơp niïn trưi qua kïí tûđ virt gíy suy giăm miïỵn dõch úê ngûúđi (HIV) líìn ăíìu tiïn ặúơc xâc ắnh lađ ngn nhín ca Hươi chûâng Suy giăm miïỵn dõch mùưc phăi (AIDS), bïơnh ă ặúơc ghi nhíơn úê híìu hïịt câc nûúâc ăang phât triïín vađ câc nûúâc cưng

nghiïåp1 UNAIDS, chỷỳng trũnh phửởi hỳồp cuóa Liùn hiùồp quửởc nhựỗm chửởng laồi dừch AIDS,

ỷỳỏc tủnh rựỗng ùởn cuửởi nùm 1996, khoẫng 23 triïåu ngûúâi trïn thïë giúái àậ bõ nhiïỵm HIV vâ hún triïåu ngûúâi àậ chïët vị bïånh AIDS Hún 90% nhûäng trûúâng húåp nhiïỵm HIV úã ngûúâi lúán xẫy úã cấc nûúác àang phất triïín (hịnh 1.1) Hún 800.000 trễ em úã cấc nûúác àang phất triïín hiïån àang chung sưëng vúái HIV; cố đt nhêët 43% ngûúâi lúán bõ nhiïỵm bïånh úã cấc nûúác àang phất triïín lâ ph nûä (AIDSCAP vâ cấc tấc giẫ khấc, 1996)

CHÛÚNG 1

AIDS: MƯÅT THẤCH THÛÁC ÀƯËI VÚÁI CHĐNH PH

Hịnh 1.1: Ûúác lûúång sưë ngûúâi nhiïỵm HIV/AIDS, theo vng, 1997

ÚÊ nhiïìu nûúâc ăang phât triïín, dõch HIV/AIDS ăang lan rương mươt câch nhanh chông Taơi câc thađnh phưị lúân ca Ac-hen-ti-na, Bra-xin, Campuchia, ÍỊn Ăươ vađ Thâi Lan, hún 2% phuơ nûô mang thai hiïơn mang viruât HIV Mûâc ăươ nađy tûúng ặúng vúâi mûâc ă ặúơc xâc ắnh 10 nùm trûúâc taơi câc nûúâc úê chíu Phi nhû Dam-bi-a, Ma-la-uy, núi hiïơn coâ hún 1/4 sưị phuơ nûơ mang thai bõ nhiïỵm bïơnh ÚÊ hai thađnh phưị chíu Phi, Fran-cis, Bưt-xoa-na vađ Ha-ra-rï, Dim-ba-bu-ï, 40% phuơ nûơ ăïịn khâm taơi câc nhađ hươ sinh bõ nhiïỵm bïơnh Hịnh 1.2 trịnh bađy ûúâc tđnh câc trûúđng húơp múâi nhiïỵm bïơnh úê ngûúđi lúân theo vuđng vađ theo thúđi gian cuêa UNAIDS Trong nhûông trûúđng húơp nhiïỵm truđng múâi ặúơc coi lađ chûơng laơi úê mươt mûâc ưín ắnh trïn toađn vuđng Cíơn Xa-ha-ra, chíu Phi, thị úê mươt sưị nûúâc, câc xung ăươt v trang vađ nươi chiïịn cô thïí lađm cho naơn dõch lan Trong ăô, bïơnh líy lan nhanh úê chíu  Suy tûđ ăưì thõ hịnh 1.2 ă ặa mươt sưị nhađ quan sât túâi nghơ cho rùìng chíu  ă cô thïí vûúơt chíu Phi vïì sưị nhûơng trûúđng húơp múâi nhiïỵm hađng nùm ÚÊ câc nûúâc M Latinh vađ vuđng Ca-ribï, sưị câc trûúđng húơp múâi nhiïỵm bïơnh ưín ắnh nhiïìu nùm úê mûâc 200000 trûúđng húơp/nùm, câc nûúâc úê Ăưng Íu vađ Trung  ăang nïịm trăi nhûơng bûúâc khúêi ăíìu ca thúđi kyđ bïơnh líy lan nhanh (khưng ặúơc chó hịnh) Chó úê Bùưc M vađ Tíy Íu sưị câc trûúđng húơp múâi nhiïỵm bïơnh giăm so vúâi ẳnh cao vađo nùm 1986, nhûng că úê câc nûúâc ăô, tûúng lai ca naơn dõch víỵn chûa r rađng búêi vị bïơnh thím nhíơp vađo tíìng lúâp cô thu nhíơp thíịp, nhûơng ngûúđi mađ trịnh ăươ hoơc víịn vađ khă nùng tiïịp cíơn vúâi chùm sôc y tïị gíìn giưịng vúâi tịnh hịnh ca ngûúđi dín úê câc nûúâc ăang phât triïín

Hịnh 1.2: Sưë ngûúâi lúán múái nhiïỵm HIV, theo vng, 1977-1995

Bïơnh AIDS r rađng ăang gíy tưín thíịt to lúân ngađy cađng tùng ăöịi vúâi loađi ngûúđi Cùn bïơnh lađ tai hoaơ ăöịi vúâi hađng triïơu ngûúđi bõ nhiïỵm, mùưc bïơnh, vađ chïịt bíịt chíịp nhûơng tin tûâc ăíìy hy voơng múâi ăíy vïì khă nùng chûơa Bïơnh cng lađ tíịn bi kõch ăưịi vúâi gia ằnh câc naơn nhín, nhûơng ngûúđi ngoađi viïơc phăi chõu ặơng nhûơng tưín thíịt síu sùưc vïì mùơt tịnh căm, cođn cô thïí bõ bíìn cuđng hoâ nhû mươt kïịt cuơc ca bïơnh tíơt Vị bïơnh AIDS giïịt ch ýịu nhûơng ngûúđi tr tíi, bïơnh lađm gia tùng sưị tr em mưì cưi bưị hóơc meơ hóơc că hai Mươt sưị tr mưì cưi nađy phăi chõu nhûơng híơu quă vơnh viïỵn khưng ặúơc ni dûúơng ăíìy ă hóơc phăi b hoơc Con sưị ă bùưt ăíìu khưng thïí phăn ănh hïịt nhûơng ăau

khưí ca ngûúâi bïånh gêy nïn Mưỵi trûúâng húåp bõ nhiïỵm bïånh lâ mưåt bi kõch cấ nhên Trong khung minh hoẩ 1.1 mư tẫ nhûäng gị mâ mưåt sưë gêìn 30 triïåu ngûúâi bõ nhiïỵm HIV àậ phẫi nïëm trẫi

Tuy nhiïn, AIDS khưng phăi lađ ngn nhín nhíịt khiïịn ngûúđi phăi ăau khưí Ăùơc biïơt úê câc nûúâc ngheđo, nhiïìu víịn ăïì cíịp bâch cng ăang caơnh tranh vúâi cùn bïơnh nađy vïì khă nùng vađ ngìn lûơc khan hiïịm Vađo nùm 2000, suy dinh dûúơng vađ bïơnh tíơt tr em - nhûơng cùn bïơnh dïỵ phođng ngûđa vađ chûơa hún AIDS nhiïìu - ûúâc tđnh s cûúâp ăi sinh maơng cuêa 1,8 triïơu treê em úê caâc nûúâc ăang phât triïín Bïơnh lao ûúâc tđnh s giïịt trïn triïơu ngûúđi vađ bïơnh sưịt rêt khoăng 740000 ngûúđi Trïn toađn thïị giúâi, söị ngûúđi tûê vong thịc lâ hađng nùm ûúâc tđnh s tùng tûđ triïơu ngûúđi vađo nùm 1990 lïn 8,4 triïơu ngûúđi vađo nùm 2020 vađ gíìn nhû toađn bươ sûơ tùng lïn hađng nùm nađy ặúơc ûúâc tđnh s

xẫy úã cấc nûúác àang phất triïín (Murray vâ Lopez 1996)2 Bïånh têåt chó lâ mưåt trong

nhiïìu víịn ăïì mađ chđnh ph câc nûúâc phăi ăưịi mùơt quâ trịnh căi thiïơn cơc sưịng ca câc cưng dín ca hoơ Hiïơn cođn khoăng mươt t ngûúđi chûa ặúơc tiïịp cíơn vúâi nûúâc saơch vađ khoăng 40% phuơ nûơ vađ mươt phíìn tû nam giúâi úê câc nûúâc ăang phât triïín cođn muđ chûơ Trïn toađn thïị giúâi, giao thưng vađ thưng tin liïn laơc chûa hoađn chónh gíy trúê ngaơi cho nhûơng cưị gùưng ca hađng t ngûúđi nhùìm căi thiïơn cơc sưịng ca mịnh

Pauline, cư gâi t sưị băy ặâa ca mươt gia ằnh nưng dín úê Gha-na úê tíi 20 ca cơc ăúđi cô mươt ngûúđi anh hoơ lúân tíi hún hûâa s thu xïịp cho cư mươt chín híìu bađn úê A-bi-giùng, búđ biïín Ngađ, vađ cho cư vay tiïìn vê xe but Do khưng kiïịm ă tiïìn ăïí sưịng bùìng nghïì bn bân câ gíìn nhađ nïn cư ă nhớn lỳi

Khi tỳỏi nỳi, tửi nhờồn rựỗng khưng hïì cố chên hêìu bân Ưng anh hổ ca tửi noỏi rựỗng, tửi phaói haõnh nghùỡ maồi dờm ùớ lêëy tiïìn trẫ núå tiïìn vế xe Tưi sưëng mưåt ngưi nhâ vúái nhiïìu cư gấi khấc cng lâm nghïì àố

“Tưi hânh nghïì úã cấc quấn bar, cố rêët nhiïìu ph nûä lâm viïåc úã àố, tưi khưng àïëm xụí Cố nhûäng ngây tưi cố túái 4-5 ngûúâi khấch – sưë ph thåc vâo sùỉc àểp ca bẩn Nhûng tưi khưng thđch cưng viïåc àố, nïn tưi chó lâm tiïìn ùn vâ tiïìn trẫ núå rưìi tưi nghó viïåc đt ngây

“Nïịu baơn khưng tră tiïìn troơ, ch nhađ s chiïịm tađi săn ca baơn vađ ăíi baơn ặúđng Tưi chó mong mịn kiïịm ă tiïìn ăïí ăi vïì nhađ

“Sau ba thấng tưi àậ cố tiïìn vâ trúã vïì nhâ Chuån àố xẫy àậ hai nùm trûúác Sau mưåt nùm, mưåt cấi nhổt xët hiïån úã nấch tưi

Chõ ca Pauline ặa cư túâi mươt thíìy lang, ngûúđi ăô bân cho cư đt thịc Khi nhûơng thịc ăô khưng cô tâc duơng ăïí chûơa câc triïơu chûâng ngađy cađng nùơng lïn ca cư, cư ă túâi gùơp mươt bâc sơ tû vađ ặúơc nùìm viïơn ba thâng Câc bâc sơ ă khưng nôi vúâi cư lađ cư ă bõ AIDS mađ chó dùơn “khưng ặúơc ăi laơi vúâi ăađn öng”

“Töi khöng bao giúâ duâng bao cao su tưi úã A-bi-giùng Cấc võ khấch àân ưng khưng bao giúâ àôi hỗi Tưi thêåm chđ chûa bao giúâ nghe nối túái AIDS cho mậi túái tưi trúã vïì nhâ vâ gùåp nhûäng ngûúâi bẩn bõ bïånh àố”, cư nối

Taơi thúđi ăiïím phng víịn, vađo nùm 1991, Pauline ríịt gíìy, cô nhûơng vïịt loêt nhiïỵm truđng trïn ngûơc vađ vai vađ phăi chõu ặơng thûúđng xn căm giâc ngûâa ngây úê tay vađ chín Cư lađ mươt sưị sâu triïơu ngûúđi ă chïịt vị bïơnh AIDS

Ngìn: Hampton 1991

Nïịu tđnh túâi tíịt că nhûơng víịn ăïì gíy sûâc êp ăô, liïơu câc qịc gia phăi dađnh bao nhiïu thúđi gian, cưị gùưng vađ ngìn lûơc cho cơc ăíịu tranh chưịng AIDS? Quan ăiïím khâc khâ xa Mươt vađi ngûúđi coi AIDS lađ câi Chïịt Ăen thơc thïị hïơ cịi ca thïị k 20, câi chïịt quêt saơch ăi phíìn lúân dín sưị chíu Íu vađo thïị k 14 Theo quan ăiïím nađy câc qịc gia phăi lađm tíịt că nhûơng gị khă nùng ca mịnh ăïí lađm chíơm laơi tưịc ăươ ca dõch bïơnh nađy Nhûơng ngûúđi khâc cho rùìng, câc chđnh ph chó phăi lađm ríịt đt hóơc khưng phăi lađm gị că, cô thïí búêi vị hoơ nghơ rùìng AIDS s khưng phăi lađ víịn ăïì lúân úê ăíịt nûúâc ca hoơ hóơc búêi vị hoơ cho rùìng câc chđnh ph khưng ă khă nùng thay ăưíi hađnh vi câ nhín -ngn nhín líy trìn virt bïơnh Phíìn lúân moơi ngûúđi chùưc s nhíịt trđ rùìng chđnh ph cô thïí cưị gùưng lađm mươt câi gị ăô Nhûng că sưị nhûơng ngûúđi chia s kiïịn nađy, víỵn cô nhûơng quan ăiïím khâc vïì nhûơng hađnh ăương phăi ặúơc coi lađ ûu tiïn cưng cương

Cịn sâch nađy dađnh cho câc nhađ hoaơch ắnh chđnh sâch, câc chn gia phât triïín, nhûơng ngûúđi lađm y tïị cưng cương vađ nhûơng ngûúđi lađm viïơc úê nhûơng võ trđ cô ănh hûúêng túâi phăn ûâng ca cương ăưìng ăưịi vúâi HIV/AIDS Cịn sâch cung cíịp mươt cú súê phín tđch cho viïơc cín nhùưc xem x hươi nôi chung vađ chđnh ph nôi riïng phăi ặúng ăíìu vúâi dõch bïơnh nađy nhû thïị nađo Trong lađm ăiïìu ăô cịn sâch ăaô dûơa trïn kiïịn thûâc cuêa ba ngađnh khoa hoơc: dõch tïỵ hoơc ca bïơnh nhiïỵm truđng HIV; nhûơng ngn tùưc Y tïị Cưng cương vïì kiïím soât bïơnh; vađ ăùơc biïơt lađ kinh tïị cưng cương, tíơp trung vađo nhûơng giăi phâp tưịi ûu viïơc phín bưí nhûơng ngìn lûơc cưng cương đt i

Bâo câo cho rùìng AIDS lađ mươt víịn ăïì ăang ngađy cađng lúân vađ câc chđnh ph cô thïí vađ phăi tđch cûơc ặúng ăíìu Bâo câo ă cho thíịy rùìng mươt sưị chđnh sâch s cô hiïơu quă hún nhûơng chđnh sâch khâc vađ phín biïơt sưị câc hoaơt ăương nhûơng hoaơt ăương gị câc hươ gia ằnh, khu vûơc tû nhín kïí că câc tưí chûâc phi chđnh ph cô thïí thûơc hiïơn ặúơc; nhûơng hoaơt ăương mađ chđnh ph câc nûúâc ăang phât triïín phăi thûơc hiïơn vađ nhûơng hoaơt ăương phăi ặúơc sûơ ng hươ tđch cûơc ca câc chđnh ph câc nûúâc viïơn trúơ vađ cương ăưìng phât triïín qịc tïị

Chûúng nađy cung cíịp nhûơng thưng tin cú băn cho phíìn cođn laơi ca cịn sâch dûơa vađo ăïí phín tđch vai trođ ca chđnh ph phođng ngûđa vađ giăm thiïíu tâc ăương ca dõch HIV/AIDS Tiïịp theo phíìn tôm tùưt ngùưn goơn vïì băn chíịt sinh hoơc ca HIV vađ cú chïị lan trìn ca virt, chng tưi s thăo lơn vïì ănh hûúêng ca bïơnh AIDS ăưịi vúâi tíi thoơ vađ sûâc kho vađ so sânh chng vúâi nhûơng mưịi ăe doaơ vïì sûâc kho khâc Chng tưi s ăùơt bïơnh AIDS bưịi cănh ca sûơ phât triïín, chó rùìng bïơnh vûđa gíy ănh hûúêng vûđa chõu ănh hûúêng búêi nhiïìu khđa caơnh ca tùng trûúêng kinh tïị Tûđ nhûơng tađi liïơu nađy chng tưi phín tđch nhûơng lơn cûâ khâc cho sûơ tham gia ca chđnh ph vađo cơc chiïịn chưịng laơi bïơnh AIDS; phín tđch nađy s ặa mươt hûúâng díỵn quan troơng viïơc xâc ắnh câc ûu tiïn ca cương ăưìng dõch HIV/AIDS toađn cíìu mađ s ặúơc ăïì cíơp túâi úê câc chûúng sau Chûúng nađy kïịt lơn vúâi thăo lơn vïì viïơc taơi nhûơng chín mûơc x hươi vađ chđnh trõ cô thïí lađm cho chđnh sâch vïì bïơnh AIDS ăùơc biïơt khô khùn ăưịi vúâi chđnh ph

Bïånh AIDS lâ gị vâ lan truìn nhû thïë nâo?

chó chûđng nùm úê nhûơng ngûúđi ngheđo nhíịt thơc nhûơng nûúâc ngheđo nhíịt (Mulder, 1996) Sau ăô, trûđ mươt t lïơ ríịt nh moơi trûúđng húơp bïơnh phâ hu hïơ thưịng miïỵn dõch Ăiïìu ăô lađm cho ngûúđi bõ nhiïỵm bïơnh trúê nïn nhaơy căm vúâi câc bïơnh nhiïỵm truđng khâc vađ thûúđng tûê vong vođng ăïịn 24 thaâng (khung minh hoaơ 1.2) Nhû s ặúơc thăo lơn chi tiïịt hún úê Chûúng 4, câc phât minh y hoơc múâi ăíy vïì ăiïìu trõ nhiïỵm truđng HIV úê câc nûúâc giađu, mùơc duđ ríịt khđch lïơ, nhûng cođn xa múâi lađ nhûơng biïơn phâp vïì mùơt k thơt cô thïí thûơc hiïơn ặúơc hóơc cô thïí chíịp nhíơn ặúơc vïì mùơt giâ că úê câc nûúâc ăang phât triïín

Giưịng nhû nhûơng bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc khâc, HIV khô lan trìn ngoaơi trûđ qua ặúđng tịnh duơc hóơc thưng qua tiïịp xuâc trûơc tiïịp khaâc vúâi caâc dõch tiïịt tûđ cú thïí ca ngûúđi bõ nhiïỵm bïơnh Câch thûâc lan trìn chđnh lađ qua giao cíịu tịnh duơc, sûê duơng laơi câc búm tiïm bõ nhiïỵm úê nhûơng ngûúđi tiïm chđch ma tu, lan trìn sinh hóơc cho buâ tûđ meơ sang con, sûê duơng laơi kim tiïm bõ nhiïỵm míìm bïơnh y tïị vađ trìn mâu hóơc câc săn phíím mâu bõ nhiïỵm bïơnh HIV khưng thïí trìn qua viïơc hùưt húi, bùưt

tay hay cấc tiïëp xc ngêỵu nhiïn khấc3.

Khoăng 3/4 câc trûúđng húơp líy trìn trïn thïị giúâi lađ thưng qua tịnh duơc; sưị ăô 3/4 lađ giao cíịu tịnh duơc khâc giúâi vađ 1/4 quan hïơ tịnh duơc giûơa nam giúâi vúâi ÚÊ câc nûúâc ăang phât triïín, tịnh duơc thíơm chđ laơi cođn chiïịm mươt t lïơ lúân hún sưị câc trûúđng húơp nhiïỵm bïơnh ÚÊ vuđng Cíơn Xa-ha-ra, chíu  vađ Ca-ri-bï, lan trìn ch ýịu thưng qua quan hïơ tịnh duơc giûơa nam vađ nûơ giúâi, chó mươt t lïơ nh dûúâi 1% lađ thơc quan hïơ ăưìng tđnh lịn âi Tuy nhiïn, úê M Latinh vađ Ăưng Íu, quan hïơ tịnh duơc giûơa nam giúâi hiïơn cođn chiïịm phíìn lúân câc trûúđng húơp líy trìn qua ặúđng tịnh duơc cng nhû vađo ăíìu nhûơng nùm 90 (Mann, Taratonla, vađ Netter 1992)

Ăûúđng líy trìn quan troơng thûâ hai sau ặúđng quan hïơ tònh duơc lađ viïơc duđng chung kim tiïm chûa ặúơc tiïơt truđng sưị nhûơng ngûúđi tiïm chđch ma tu Líy trìn qua tiïm chđch ma tu lađ ặúđng líy trìn quan troơng nhíịt úê Trung Qịc, Nam Â, trûđ Thâi Lan qịc gia mađ líy trìn qua ặúđng quan hïơ tịnh duơc khâc giúâi chiïịm ûu thïị hún so vúâi líy trìn qua duđng chung kim tiïm Líy trìn qua tiïm chđch ma ty cng chiïịm khoăng 1/4 ăïịn 1/3 câc trûúđng húơp líy trìn úê Bra-xin vađ Ac-hen-ti-na HIV cô thïí lan trìn cương ăưìng nhûơng ngûúđi tiïm chđch ma tu mươt câch cûơc kyđ nhanh chông ÚÊ mươt sưị núi, nô nhiïỵm vađo phíìn lúân nhûơng ngûúđi cương ăưìng tiïm chđch chó mươt vađi thâng

Vai trô ca viïåc lêy truìn tûâ mể sang dao àưång giûäa cấc nûúác Kiïíu nhiïỵm bïånh chđnh úã trễ em xẫy tûã cung cuãa meå qua viïåc tiïëp xuác vúái mấu ca mể lc sinh hóåc sau àố, thưng qua viïåc cho b (xem khung minh hoẩ 4.6) Do viïåc lêy truìn tûâ mể sang chó cố thïí xẫy nïëu mể bõ nhiïỵm bïånh, hịnh thûác lêy truìn nây phưí biïën nhêët úã nhûäng vng cố dõch lêy truìn qua tịnh dc khấc giúái nhû vng chêu Phi Cêån Xa-ha-ra Theo mưåt ûúác tđnh, cố túái 15-20% cấc trûúâng húåp nhiïỵm HIV úã chêu Phi xẫy úã trễ em mể lêy sang Trïn toân thïë giúái, t lïå lêy tûâ mể sang khoaãng 5-10% (Quinn, Ruff, Halsey, 1994)

Hươi chûâng suy giăm miïỵn dõch hay cođn goơi lađ AIDS lađ giai ăoaơn cịi cuđng ca nhiïỵm HIV HIV phâ hu hïơ thưịng miïỵn dõch, vađ hïơ thưịng miïỵn dõch trúê nïn khưng cođn khă nùng băo vïơ cú thïí chưịng laơi nhûơng bïơnh mađ thưng thûúđng vưịn khưng gíy nguy hiïím cho tđnh maơng, AIDS cô thïí ặúơc chín ăoân Nhiïỵm truđng HIV/AIDS hai dođng virt gíy suy giăm miïỵn dõch úê ngûúđi, HIV-1 vađ HIV-2 Trong sưị câc virt HIV-1 cô đt nhíịt nhôm nh khâc biïơt cht đt, mưỵi nhôm chiïịm ûu thïị úê mươt vuđng khâc trïn thïị giúâi, mùơc duđ câc nhađ nghiïn cûâu ă tịm thíịy sûơ khâc biïơt ngađy cađng tùng nhûơng nùm gíìn ăíy, HIV-2 cô đt khă nùng gíy bïơnh vađ tiïịn triïín chíơm hún, ặúơc tịm thíịy ăíìu tiïn úê Tíy Phi, mùơc duđ, sau ăô loaơi virt nađy cng lan ăi câc vuđng khâc HIV-1 lađ phưí biïịn nhíịt ca HIV vađ vị thïị ặúơc goơi ăún giăn lađ HIV

Mươt ă thím nhíơp vađo cú thïí ngûúđi, HIV ch ýịu tíịn cưng vađo mươt nhôm tïị bađo miïỵn dõch mang mươt phín tûê goơi lađ CD4 Ăùơc biïơt, viruât liïn kïịt vúâi hai nhoâm tïị bađo mang CD4; tïị bađo lymphö mang CD4+ T, vađ úê quy mö nhoê hún, caâc ăaơi thûơc bađo Caâc tïị bađo nađy thûơc hiïơn caâc nhiïơm vuơ khaâc cûơc kyđ quan troơng ăöịi vúâi chûâc nùng thöng thûúđng cuêa hïơ thöịng miïỵn dõch Câc ăaơi thûơc bađo tiïu diïơt câc tâc nhín xím nhíơp tûđ bïn ngoađi vađ giuâp cho hïơ thưịng miïỵn dõch nhíơn biïịt chng tûúng lai, vađ tïị bađo lymphư T mang CD4(+) tưí chûâc câc phăn ûâng miïỵn dõch bùìng câch tiïịt câc húơp chíịt hoâ hoơc gip cho câc tïị bađo miïỵn dõch khâc lađm viïơc bịnh thûúđng Cú chïị hóơc câc cú chïị mađ theo ăô HIV tiïu diïơt tïị bađo lymphư T mang CD4+ cođn chûa ặúơc r, nhûng câc nhíì khoa hoơc biïịt rùìng hïơ thưịng miïỵn dõch cô khă nùng kiïím tra sûơ tíịn cưng ca HIV úê mươt mûâc ăươ nađo ăô, đt nhíịt lađ úê giai ăoaơn khúêi ăíìu ca thúđi kyđ nhiïỵm bïơnh

Giưịng nhû câc nhiïỵm truđng virt khâc, nhiïỵm truđng HIV cô thïí ặúơc ăùơc tđnh hoâ nhû mươt cơc chiïịn giûơa hïơ thưịng miïỵn dõch vađ virt thím nhíơp Ăiïìu lađm cho nhiïỵm truđng HIV trúê nïn bíịt thûúđng lađ nô dung hoađ tûúng ăưịi vúâi hïơ thưịng miïỵn dõch ặa túâi mươt thúđi kyđ khưng cô tranh ăíịu, trung bịnh tûđ 8-10 nùm, khoăng thúđi gian ăô HIV phât triïín chíơm chaơp nhûng khöng luđi bûúâc Cuöịi cuđng HIV “chiïịn thùưng” cơc chiïịn, mađ ngûúđi bõ nhiïỵm bïơnh bùưt ăíìu phât câc bïơnh cú hươi tríìm troơng: bïơnh AIDS

Cơc chiïịn giûơa HIV vađ hïơ thưịng miïỵn dõch chia lađm ba giai ăoaơn: giai ăoaơn thûâ nhíịt, ặúơc biïịt nhû lađ giai ăoaơn nhiïỵm truđng HIV tiïn phât, bùưt ăíìu vađo thúđi ăiïím bõ nhiïỵm bïơnh vađ kêo dađi cho túâi phăn ûâng miïỵn dõch ban ăíìu ca cú thïí cô ặúơc biïơn phâp kiïím soât tịnh traơng sinh söi cuêa virut, thûúđng lađ möơt vađi tìn ăíìu sau nhiïỵm bïơnh Trong giai ăoaơn nađy, sưị tïị bađo lymphư T mang CD4 (+) giăm ăi ríịt nhanh vađ 30-70% câc trûúđng húơp bïơnh nhín cô hươi chûâng giưịng nhû bõ cm Câc triïơu chûâng nađy biïịn míịt sau tìn mađ sưị lûúơng tïị bađo lymphư T mang CD4 (+) phuơc hưìi trúê laơi

Sau ăoâ, bïơnh bûúâc sang giai ăoaơn 2, giai ăoaơn khưng cô triïơu chûâng vađ thúđi gian kêo dađi chiïịm túâi 80% toađn böơ thúđi gian tûđ mùưc bïơnh cho túâi chïịt Chó thúđi kyđ ăíìu ca giai ăoaơn 2, câc khâng thïí ca HIV cô thïí tịm thíịy úê mâu ngoaơi vi Do phíìn lúân câc xêt nghiïơm HIV nhùìm vađo viïơc tịm kiïịm nhûơng khâng thïí nađy, trûúâc giai ăoaơn nađy thûúđng khưng thïí xâc ắnh ặúơc lađ ăưịi tûúơng cô bõ nhiïỵm bïơnh hay khưng

Phíìn lúân câc ăưịi tûúơng nhiïỵm HIV vïì mùơt lím sađng tûúng ăưịi kho maơnh giai ăoaơn nađy, hïơ thưịng miïỵn dõch tiïịn hađnh mươt cơc chiïịn tđch cûơc nhûng khưng nhịn thíịy ặúơc chưịng laơi virut Mưỵi ngađy, HIV tiïu diïơt mươt söị lûúơng lúân tïị bađo lymphö T mang CD4 (+) Tu xûúng buđ ăùưp sûơ míịt mât nađy bùìng viïơc tùng săn xịt nhûơng tïị bađo múâi nhûng t lïơ thay thïị khưng thïí buđ ăùưp ặúơc t lïơ míịt ăi Söị lûúơng tïị bađo lymphö CD4 (+) thûúđng vađo khoăng 800-1000 mươt mililđt mâu ca ngûúđi khưng mùưc bïơnh, giăm díìn khoăng 50-70 tïị bađo mươt nùm Khi sưị tïị bađo T mang CD4 (+) giăm chó cođn 200 mươt mililđt mâu, t lïơ suy giăm tïị bađo lymphư T tùng nhanh vađ cú thïí trúê nïn nhaơy căm vúâi câc nhiïỵm truđng cú hươi vađ câc bïơnh khâc Nô ăânh díịu sûơ bùưt ăíìu giai ăoaơn cịi cuđng ca nhiïỵm truđng HIV - bïơnh AIDS trïn lím sađng

Mươt sưị bïơnh hay tíịn cưng ngûúđi bïơnh AIDS lađ câc bïơnh trìn nhiïỵm nhû lao; nhûơng bïơnh khâc nhû ung thû liïn quan vúâi HIV thị khưng phăi lađ bïơnh trìn nhiïỵm Mươt vađi loaơi nhiïỵm truđng thưng thûúđng trúê nïn nghiïm troơng mươt câch bíịt thûúđng ăưịi vúâi ngûúđi bïơnh AIDS nhû bïơnh viïm xoang hóơc viïm phưíi, nhûơng bïơnh khâc ríịt hiïịm gùơp úê nhûơng ngûúđi HIV ím tđnh Mươt vađi nhiïỵm truđng cô liïn quan vúâi HIV cô thïí ăiïìu trõ bùìng khâng sinh thưng thûúđng, ăùơc biïơt úê giai ăoaơn ăíìu ca AIDS Tuy nhiïn, hïơ thưịng miïỵn dõch tiïịp tuơc bõ phâ hu, viïơc ăiïìu trõ trúê nïn ngađy cađng khô khùn vađ sưị lûúơng vađ chng loaơi câc daơng nhiïỵm truđng tùng lïn díỵn túâi tûê vong Trong baêng 1.2 cuêa khung nađy liïơt kï nhûơng bïơnh cô liïn quan vúâi AIDS ặúơc chíín ăoân úê câc nûúâc ăang phât triïín

Thúâi gian sưëng sau bõ nhiïỵm virut ph thåc vâo nhiïìu ëu tưë, kïí cẫ chng vâ dông virut, tịnh trẩng sûác khoễ chung ca ngûúâi bïånh vâ khẫ nùng tiïëp cêån àiïìu trõ nhûäng bïånh cú hưåi Phêìn lúán cấc nghiïn cûáu vïì vêën àïì nây têåp trung úã cấc nûúác phất triïín Trûúác sûã dng phấc àưì ba loẩi thëc, thúâi gian sưëng trung bịnh tûâ nhiïỵm HIV-1 àïën chïët úã cấc nûúác phất triïín lâ 12 nùm; hai giai àoẩn phất triïín àêìu ca bïånh kếo dâi 8-10 nùm vâ giai àoẩn cëi, AIDS trïn lêm sâng khoẫng 14-25 thấng (Kitahata vâ cấc tấc giẫ khấc 1996)

Hiïíu biïịt vïì t lïơ sưịng thïm ca nhûơng ngûúđi nhiïỵm HIV úê câc nûúâc ăang phât triïín cođn đt i hún nhiïìu, nhûng că hai khoăng thúđi gian: tûđ nhiïỵm bïơnh túâi phât bïơnh AIDS vađ tûđ nhiïỵm bïơnh ăïịn chïịt ăïìu ặúơc coi lađ ngùưn hún nhiïìu so vúâi câc nûúâc phât triïín vúâi t lïơ sưịng thïm toađn thïí tûđ bõ nhiïỵm bïơnh túâi chïịt khoăng nùm Ngoađi câc ngn nhín sûâc kho vađ tịnh traơng dinh dûúơng kêm hún úê nhiïìu nûúâc ăang phât triïín, sûơ thiïịu ăiïìu kiïơn ăiïìu trõ úê câc bïơnh nhiïỵm truđng cú hươi hay gùơp úê giai ăoaơn ăíìu ca bïơnh AIDS lađ möơt ýịu töị lađm thúđi gian söịng ngùưn hún Vđ duơ, câc bïơnh nhín bõ HIV úê câc nûúâc ăang phât triïín hay bõ lao hún nhûơng ngûúđi bïơnh úê câc nûúâc giađu vị bïơnh lao hay gùơp vađ đt ặúơc ăiïìu trõ úê câc nûúâc nađy Thïm vađo ăô, bïơnh lao cô liïn quan vúâi quâ trịnh phât triïín HIV (De Cock 1993)

ÚÊ tíịt că câc nûúâc AIDS lađ bïơnh chùưc chùưn gíy tûê vong nhûng hún 15 nùm sau bïơnh xuíịt hiïơn, víỵn chûa khùỉng ắnh ặúơc rùìng nhiïỵm truđng HIV ln gíy tûê vong Dûúđng nhû thúđi gian sưịng thïm sau nhiïỵm truđng HIV theo ăưì thõ hịnh chng Chó cô mươt sưị đt ngûúđi bïơnh tiïịn triïín thađnh AIDS vađ chïịt ríịt nhanh, úê ăíìu ca ăưì thõ, mươt sưị ngûúđi bõ nhiïỵm HIV hún 10 nùm nhûng víỵn cođn kho maơnh Câc nhađ nghiïn cûâu y hoơc ríịt quan tím túâi câc trûúđng húơp, theo câch goơi ca hoơ, khưng tiïịn triïín thúđi gian dađi nađy búêi vị câc trûúđng húơp nađy cô thïí lađm sâng t phíìn nađo ăùơc ăiïím ca hïơ thưịng miïỵn dõch cô thïí ặúơc căi thiïơn búêi mươt loaơi vaccin ăïí băo vïơ mươt ngûúđi chưịng laơi nhiïỵm truđng HIV Tûúng lai vađ tíìm quan troơng ca viïơc tịm kiïịm mươt loaơi vaccin ặúơc thăo lơn úê Chûúng

Ẫnh hûúãng ca AIDS túái tíi thổ vâ sûác khỗe

Ănh hûúêng r rađng nhíịt ca bïơnh AIDS lađ túâi tíi thoơ vađ sûâc kho Khô mađ ăânh giâ vađ tiïn lûúơng ặúơc nhûơng ănh hûúêng nađy, khưng chó vị thiïịu câc sưị liïơu mađ cođn vị quy mư tûúng ăưịi ca sûơ ănh hûúêng phuơ thơc vađo nhiïìu ýịu tưị khâc ngoađi sûơ lan trìn AIDS, kïí că nhûơng thađnh cưng ăíịu tranh vúâi nhûơng víịn ăïì sûâc kho khâc Bùìng chûâng ặúơc thăo lơn dûúâi ăíy cho thíịy úê phíìn lúân câc nûúâc bõ tâc ăương nùơng nïì ca dõch bïơnh, AIDS ăe doaơ kêo luđi hađng thïị k nhûơng tiïịn bươ cơc ăíịu tranh chưịng câc bïơnh

Tïn bïånh Ghi ch

Lao Do bïånh lao tiïìm êín khấ phưí biïën úã ngûúâi khưng bõ nhiïỵm HIV tẩi cấc nûúác àang phất triïín, àêy lâ loẩi nhiïỵm trng cú hưåi hay gùåp nhêët úã cấc nûúác nây, chiïëm khoẫng 40-60% cấc trûúâng húåp nhiïỵm trng HIV Cng giưëng nhû úã nhûäng ngûúâi khưng bõ nhiïỵm HIV, dẩng thûúâng gùåp lâ lao phưíi mùåc d khẫ nùng bõ lao cấc bưå phêån khấc úã cấc bïånh nhên bõ nhiïỵm HIV cao hún

Cấc bïånh Pneumococ

Loẩi nhiïỵm trng nây lâ ngun nhên phưí biïën nhêët ca bïånh viïm phưíi úã nhûäng ngûúâi khưng bõ nhiïỵm HIV vâ cng gêy nhiïỵm trng mấu, viïm xoang vâ viïm nậo úã cấc bïånh nhên bõ nhiïỵm HIV

Viïm phưíi Pneumocystic Carinii

Mùåc d hêìu nhû khưng gùåp úã nhûäng ngûúâi cố hïå miïỵn dõch bịnh thûúâng, loẩi k sinh trng nhỗ nây lâ ngun nhên phưí biïën nhêët ca bïånh viïm phưíi úã cấc bïånh nhên nhiïỵm HIV sưëng úã bïn ngoâi chêu Phi

Toxoplasmosis Trûúâc ăíy ặúơc coi lađ ngn nhín ca mươt loaơi dõ daơng bíím sinh tíịn cưng câc phuơ nûơ cô thai bõ bïơnh, úê nhûơng ngûúđi bõ AIDS ăíy lađ ngn nhín phưí biïịn nhíịt ca bïơnh viïm no, hóơc nhiïỵm truđng bïn no, gíy hưn mï vađ chïịt

Bïånh nêëm Candida

Ăûúơc biïịt ăïịn nhû bïnh tûa miïơng vađ thûơc quăn, loaơi nhiïỵm trung níịm nađy gùơp úê câc bïơnh nhín nhiïỵm HIV vađ lađm cho viïơc nuöịt bõ ăau

Bïånh Cryptococ

Bïånh nây hêìu nhû khưng gùåp úã nhûäng ngûúâi khưng bõ nhiïỵm HIV, nhiïỵm trng nêëm nây gùåp úã 5% caác bïånh nhên AIDS trïn thïë giúái, thûúâng dûúái dẩng viïm mâng nậo vâ viïm bïì mùåt nậo, dêỵn túái tịnh trẩng àau àêìu, sưët, hưn mï vâ chïët

Cấc ung thû cố liïn quan vúái AIDS

Phưí biïën têìng lúáp cố thu nhêåp vao úã cấc nûúác àang phất triïín (nhûäng ngûúâi cố khẫ nùng tiïëp cêån àiïìu trõ nhûäng loẩi bïånh cú hưåi hay gùåp khấc)

Băng 1.2 Câc bïơnh cú hươi thûúđng ặúơc chíín ăoân úê nhûơng ngûúđi nhiïỵm HIV, câc nûúâc ăang phât triïín

Ghi ch: Nhiïỵm truđng phưịi húơp giûơa lao vúâi mươt hay nhiïìu nhiïỵm truđng cú hươi khâc cô thïí phưí biïịn úê câc nûúâc ăang phât triïín Câc nhiïỵm truđng cú hươi quan troơng khâc nhû virut Cytomegalo (CMV) vađ Mycobacterium avium (MAC) gùơp úê caâc nûúâc ăang phât triïín nhûng ríịt đt ặúơc chíín ăoân thiïịu phûúng tiïơn

trìn nhiïỵm ÚÊ nhûơng núi khâc bïơnh dûúđng nhû lađm tùng thïm gânh nùơng ca câc bïơnh trìn nhiïỵm Tuy víơy, AIDS chó lađ mươt nhûơng víịn ăïì sûâc kho mađ nhín dín câc nûúâc ăang phât triïín phăi ặúng ăíìu Thíơt víơy, ăíịt nûúâc cađng ngheđo thị nhûơng víịn ăïì khâc kïí că nhûơng víịn ăïì dïỵ giăi qịt nhû suy dinh dûúơng, óa chăy cađng chiïịm mươt t lïơ lúân gânh nùơng bïơnh tíơt

Tíi thổ

Tíi thổ lâ thûúác cú bẫn phc lúåi ca ngûúâi vâ ẫnh hûúãng ca bïånh AIDS Tûâ nùm 1900 - 1990 nhûäng tiïën böå to lúán cåc chiïën chưëng cấc bïånh truìn nhiïỵm àậ tùng tíi thổ úã cấc nûúác àang phất triïín tûâ 40 lïn 64 tíi, thu hểp khoẫng cấch giûäa cấc nûúác nây vâ cấc nûúác cưng nghiïåp tûâ 25 nùm xëng 13 nùm AIDS àậ lâm chêåm lẩi vâ úã mưåt sưë nûúác àậ kếo li xu hûúáng nây Vđ d, tíi thổ úã Bu-ki-na Pha-sư, chó côn 46 tíi, 11 nùm ngùỉn hún so vúái tíi thổ dûå kiïën nïëu àêët nûúác khưng bõ AIDS tân phấ (hịnh 1.3) Tíi thổ úã nhiïìu nûúác bõ cùn bïånh nây tấc àưång nùång nïì cng bõ àêíy li vïì mûác ca 10 nùm vïì trûúác Ẫnh hûúãng ca AIDS lïn tíi thổ úã Thấi Lan đt hún vị t lïå nhiïỵm bïånh thêëp hún cấc nûúác khấc hịnh

Hịnh 1.3: Tấc àưång hiïån tẩi ca AIDS lïn tíi thổ, nûúác chổn lổc, 1996

AIDS àậ lâm giẫm mẩnh tíi thổ úã mưåt sưë nûúác

Sưë nùm sưëng àậ àiïìu chónh theo mûác àưå tân phïë (DALY)

AIDS chiïịm khoăng 1% câc trûúđng húơp tûê vong trïn thïị giúâi nùm 1990, t lïơ nađy cô khă nùng tùng lïn 2% vađo nùm 2020 (Murrey vađ Lopez 1996) Tuy nhiïn, tyê lïơ tûê vong möơt loaơi bïơnh tưíng sưị tûê vong chung khưng phăi lađ mươt minh hoaơ l tûúêng cho gânh nùơng ca bïơnh ăưịi vúâi x hươi, búêi vị nô b qua ănh hûúêng ca bïơnh tíơt vađ khưng phín biïơt ặúơc nhûơng ngûúđi chïịt úê nhûơng lûâa tíi khâc

Bẫng 1.1 Gấnh nùång hâng nùm ca cấc bïånh truìn nhiïỵm vâ HIV, dûåa vâ sưë trûúâng húåp tûã vong vâ sưë DALY mêët ài, cấc nûúác àang phất triïín, 1990 vâ 2020

Murey vađ Lopez (1996) ă ûúâc tđnh tưín thíịt bïơnh dûơa trïn nhûơng nùm sưịng ă ăiïìu chónh theo mûâc ăươ tađn phïị, hay DALY Ăûúơc ặa Bâo câo vïì Phât triïín Thïị giúâi 1993 (Ngín hađng Thïị giúâi 1993c), DALY tđnh túâi că híơu quă vïì tađn tíơt cng nhû tûê vong ca bïơnh vađ sûê duơng tíi ăiïìu chónh ăïí loaơi b vai trođ cuêa nhûông trûúđng húơp tûê

vong úê treê em vađ ngûúđi giađ Nùm 1990, ûúâc tđnh sûâc kho kêm ă lađm míịt ăi khoăng 265 DALY trïn 1000 ngûúđi mươt nùm úê câc nûúâc ăang phât triïín, gíìn gíịp hai líìn sưị 124 DALY trïn 1000 ngûúđi mươt nùm úê câc nûúâc cưng nghiïơp Do câc trûúđng húơp tûê vong HIV/AIDS kêo theo sûơ tađn phïị ăâng kïí trûúâc tûê vong vađ ăùơc biïơt tâc ăương vađo lúâp ngûúđi tr tíi nïịu ặúơc ăânh giâ bùìng DALY, HIV/AIDS cô ănh hûúêng lúân hún vïì mùơt sûâc kho so vúâi viïơc ăânh giâ bùìng t lïơ tûê vong Tuy nhiïn sûơ khâc biïơt khưng lúân: Murey vađ Lopez ûúâc tđnh rùìng HIV/AIDS s chiïịm khoăng 3% tưíng sưị DALY míịt ăi úê câc

nûúác àang phất triïín vâo nùm 2020, tùng 0.8% so vúái nùm 1990 (bẫng 1.1)4. Mưåt l lâm

bïơnh AIDS khưng chiïịm mươt t lïơ lúân hún vïì DALY lađ nhûơng ngn nhín khâc gíy tûê vong úê câc nûúâc ăang phât triïín cng gíy tađn phïị ăâng kïí vađ tûê vong súâm Hún nûơa, mươt sưị ănh hûúêng tùng lïn ca HIV/AIDS ặúơc buđ laơi búêi phíìn giăm ăi ca nhôm nhûơng ngûúđi lúân úê ăươ tíi sung sûâc qìn thïí dín cû chín ăưíi dín sưị mang laơi

HIV/AIDS mưåt phêìn ca cấc bïånh truìn nhiïỵm

T troơng ca HIV/AIDS gânh nùơng bïơnh tíơt t lúân hún ta ch túâi bïơnh trìn nhiïỵm Sûơ chuâ yâ nađy ăùơc biïơt liïn quan túâi muơc tiïu lúân cuêa chuâng ta - xaâc ắnh vai trođ cuêa chđnh ph câc nûúâc ăang phât triïín cơc chiïịn chưịng AIDS - búêi vị hoơc thịt kinh tïị, kiïịn thûâc hoơc ặúơc vïì y tïị cưng cương vađ thûơc tiïỵn líu dađi, tíịt că khùỉng ắnh rùìng câc chđnh ph phăi giûơ mươt vai trođ quan troơng ngùn ngûđa sûơ lan trìn ca bïơnh trìn nhiïỵm

Túái nùm 2020 cấc bïånh truìn nhiïỵm, mâ hiïån chiïëm vâo khoẫng 30% cấc trûúâng húåp tûã vong vâ khoẫng 1/4 söë nùm söëng mêët ài bïånh têåt (DALY) úã cấc nûúác àang phất

triïín sệ giẫm xëng 14% cho cẫ hai chó sưë5. Nhûng vai trô ca HIV/AIDS gấnh

nùơng ca câc bïơnh trìn nhiïỵm úê câc nûúâc ăang phât triïín ặúơc dûơ kiïịn tùng lïn maơnh tûđ khoăng 2% câc trûúđng húơp tûê vong vađ 3% sưị DALY míịt ăi lïn 14% câc trûúđng húơp tûê vong vađ 1/5 sưị DALY míịt ăi Hún nûơa, vị HIV lađ mươt ýịu tưị ngađy cađng trúê nïn quan troơng viïơc truýìn bïơnh lao, ngûúđi ta ûúâc tđnh rùìng mươt bưịn trûúđng húơp tûê vong

Tûã vong DALY mêët ài Tûã vong DALY mêët ài

Bïånh truìn nhiïỵm (% ca gấnh nùång chung) 30.7 24.5 14.3 13.7

HIV (% cuãa gaánh nùång chung) 0.6 0.8 2.0 2.6

HIV (% gaánh nùång bïånh truìn nhiïỵm) 2.0 3.2 13.6 19.3

HIV cưång vúái mưåt phêìn lao (% gấnh nùång bïånh

truån nhiïỵm) (a) 2.8 3.8 20.3 25.3

Tưíng gaánh nùång trïn 1000 ngûúái 9.7 265.2 8.6 186.2

Gấnh nùång bïånh truìn nhiïỵm/1000 ngûúâi 3.0 64.9 1.2 25.5

Gaánh nùång HIV trïn 1000 ngûúâi 0.1 2.1 0.2 4.5

Gấnh nùång hâng nùm ca bïånh têët

1990 2020

(% trïn tưíng sưë) (% trïn tưíng sưë)

Bẫng 1.1 Gấnh nùång hâng nùm ca cấc bïånh truìn nhiïỵm vâ HIV, dûåa vâo sưë trûúâng húåp tûã vong vâ sưë DALY mêët ài, cấc nûúác àang phất triïín, 1990 vâ 2020

lao úã nhûäng ngûúâi cố HIV êm tđnh nùm 2020 cố thïí àậ khưng xẫy nïëu khưng cố

dõch HIV6 Cưång 1/4 cấc trûúâng húåp tûã vong lao sưë nhûäng ngûúâi cố HIV êm tđnh

vâo sưë nhûäng ngûúâi tûã vong trûåc tiïëp HIV cho thờởy rựỗng HIV chừu traỏch nhiùồm khoaóng 1/5 caỏc trûúâng húåp tûã vong cấc bïånh truìn nhiïỵm úã cấc nûúác cố thu nhêåp thêëp vâo

nùm 20207 Thïm vâo àố HIV chõu trấch nhiïåm vïì mưåt phêìn cấc trûúâng húåp tûã vong do

mưåt sưë bïånh truìn nhiïỵm khấc (hịnh 1.4)

Hịnh 1.4: Phên bưí t lïå chïët vị cấc bïånh truìn nhiïỵm, Thïë giúái àang phất triïín theo loẩi bïånh, 1990 vâ 2020.

HIV/AIDS nguyïn nhên gêy tûã vong chñnh úã nhûäng ngûúâi lúán úã àưå tíi sung sûác

Vị HIV/AIDS lađ bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc, AIDS thûúđng tíịn cưng nhûơng ngûúđi lúân úê ăươ tíi sung sûâc - thûúđng lađ nhûơng ngûúđi ăang ni vađ nhûơng ngûúđi ăang úê hóơc gíìn ăaơt túâi ẳnh cao vïì thu nhíơp Nïịu khưng bõ AIDS, nhûơng ngûúđi nađy cô xu hûúâng đt nhíơy căm vúâi bïơnh tíơt vađ tûê vong so vúâi tr em, niïn, hóơc nhûơng ngûúđi lúân tíi Vị thïị, AIDS thíơm chđ cođn taơo mươt ăen lúân hún lïn sûâc khoeê cuêa nhûông ngûúđi lúân úê ăươ tíi sung sûâc vađ haơnh phc ca nhûơng ngûúđi phuơ thuöơc vađo hoơ Nùm 1990, HIV ặâng hađng thûâ ba sau lao vađ nhûơng bïơnh viïm ặúđng hư híịp khưng phăi lao ngn nhín tûê vong ca ngûúđi lúân úê câc nûúâc ăang phât triïín, ăïịn nùm 2020, HIV s ặâng hađng thûâ hai chó sau lao vïì ngn nhín tûê vong úê ngûúđi lúân úê ăươ tíi sung sûâc úê câc nûúâc ăang phât triïín (hịnh l.5) Cöơng thïm 1/4 söị trûúđng húơp tûê vong lao sưị nhûơng ngûúđi lúân úê ăươ tíi sung sûâc cô HIV ím tđnh s lađm cho HIV/AIDS trúê thađnh ngn nhín gíy tûê vong lúân nhíịt sưị câc bïơnh trìn nhiïỵm úê ngûúđi lúân úê ăươ tíi sung sûâc taơi câc nûúâc ăang phât triïín vađo nùm 2020, chiïịm mươt nûêa câc trûúđng húơp tû vong bïơnh trìn nhiïỵm nhôm tíi quan troơng nađy

Tyê lïơ mađ bïơnh HIV/AIDS chiïịm gaânh nùơng câc bïơnh trìn nhiïỵm úê ngûúđi lúân dao ăương giûơa câc khu vûơc ăang phât triïín khâc ÚÊ chíu Phi, núi mađ câc bïơnh trìn nhiïỵm giăm chíơm hún câc vuđng khâc trïn thïị giúâi vađ t lïơ nhiïỵm HIV/AIDS ặúơc coi lađ chûơng laơi úê nhiïìu khu vûơc, HIV/AIDS s chiïịm khoăng 1/3 câc trûúđng húơp tûê vong bïơnh trìn nhiïỵm (hịnh l.6) Vị câc nûúâc M Latinh vađ vuđng Ca-ri-bï dûơ kiïịn s cô nhûơng then bươ to lúân viïơc giăm t lïơ câc bïơnh trìn nhiïỵm khâc nhiïỵm truđng HIV ặúơc tiïn lûúơng s tiïịp tuơc tùng HIV s chõu trâch nhiïơm khoăng 3/4 câc trûúđng húơp tûê

vong nhiïỵm trng úã vng nây9.

Khi dõch bïånh tiïën triïín, HIV sệ chiïỵm mưåt t lïå tùng lúán tưíng sưë chïët vị bïånh truìn nhiïỵm úã cấc nûúác àang phất triïín

AIDS vâ phất triïín

Mùơc duđ ănh hûúêng ca riïng bïơnh nađy ăưịi vúâi sûâc kho ă lađ mươt mưịi lo lùưng síu sùưc cođn cô nhûơng l bưí sung khâc bơc cương ăưìng phât triïín nôi chung vađ câc nhađ líơp chđnh sâch nôi riïng phăi quan tím ăïịn dõch HIV/AIDS Trûúâc hïịt, sûơ ngheđo ăôi lan trađn vađ sûơ phín phưịi thu nhíơp khưng ăưìng ăïìu, ăùơc trûng ca quâ trịnh chíơm phât triïín laơi khịn khđch sûơ lan trìn HIV Thûâ hai, sûơ di cû cuêa ngûúđi lao ăöơng tùng lïn, quâ trịnh ăư thõ hoâ nhanh chông vađ hiïơn ăaơi hoaâ vùn hoaâ thûúđng ăi keđm vúâi sûơ tùng trûúêng cng taơo thơn lúơi cho viïơc lan trìn HIV Thûâ ba, úê quy mö höơ gia ằnh, tûê vong AIDS lađm tríìm troơng thïm sûơ ngheđo ăôi vađ sûơ bíịt bịnh ăùỉng x hươi díỵn túâi naơn dõch lan rương hún vađ taơo nïn mươt vođng lín qín Nhûơng nhađ hoaơch ắnh chđnh sâch hiïíu ặúơc mưịi quan hïơ nađy s cô cú hươi phâ vúơ nhûơng mưịi liïn hïơ nađy thưng qua câc chđnh sâch ặúơc ăïì dûúâi ăíy vađ s ặúơc phín tđch mươt câch chi tiïịt phíìn cođn laơi ca cịn sâch

Hịnh 1.5: Ngun nhên chïët vị cấc bïånh truìn nhiïỵm, sưë ngûúâi lúán tíi 15 àïën 50, Thïë giúái àang phất triïín, 1990 vâ 2020 (%)

Giûäa trûåc tiïëp gêy tûã vong bïånh AIDS vâ giấn tiïëp tẩo thån lúåi cho bïånh lao lan truìn vâo nùm 2020 HIV sệ chõu trấch nhiïåm àưëi vúái gêìn mưåt nûãa sưë tûã vong ngûúâi lúán vị bïånh truìn nhiïỵm

Ngìn: Murray vâ Lopez, 1996

Hịnh 1.6: T lïå HIV/AIDS chiïëm gấnh nùång ca bïånh truìn nhiïỵm úã ngûúâi lúán, Thïë giúái àang phất triïín, 2020

Sûå nghêo àối vâ sûå bêët bịnh àùèng giúái tđnh lâm lan truìn bïånh AIDS

Trong câc ýịu tưị xâc ắnh hoaơt ăương tịnh duơc ca mươt câ nhín lađ khô thíịy vađ phûâc taơp, cô thïí giă ắnh mươt câch húơp l lađ nhûơng ăiïìu kiïơn x hươi úê mûâc tưíng thïí ănh hûúêng túâi tíìn xịt ca câc hađnh vi tịnh duơc cô nguy cú cao vađ ăô díỵn ăïịn quy mư ca dõch bïơnh Mươt giă thịt cho rùìng sûơ ngheđo ăôi vađ sûơ bíịt bịnh ăùỉng giúâi tđnh lađm cho x hươi nhaơy căm hún vúâi HIV vị mươt ngûúđi phuơ nûơ ngheđo s căm thíịy khô ăođi hi baơn tịnh ca mịnh kiïng khưng quan hïơ tịnh duơc vúâi câc ăưịi tûúơng khâc, hóơc sûê duơng bao cao su hay mươt biïơn phâp nađo ăô ăïí tûơ băo vïơ mịnh bõ nhiïỵm HIV10 Ngheđo ăôi cng cô thïí lađm cho mươt ngûúđi ăađn ưng thiïn vïì viïơc cô nhiïìu baơn tịnh ngíỵu hûâng nô ngùn trúê nïn híịp díỵn vúâi ngûúđi mgûúđi vúơ hóơc bơc phăi rúđi b gia ằnh ăi tịm viïơc tûúêng cho rùìng sûơ ngheđo ăôi vađ bíịt bịnh ăùỉng giúâi tđnh lađm tríìm troơng thïm bïơnh AIDS ặúơc cng cưị qua phín tđch câc dûơ liïơu qịc gia vïì t lïơ nhiïỵm HIV

Tấm biïën sưë vïì dõch tïỵ hổc, xậ hưåi vâ kinh tïë hổc cố thïë giẫi thđch vïì 2/3 nhûäng biïën àưång vïì t lïå nhiïỵm HIV giûäa cấc nûúác Hịnh 1.7 chó mưëi liïn quan ca sưë cấc

biïën sưë nây vúái t lïå ngûúâi lúán úã thânh phưë bõ nhiïỵm HIV11 Hai hịnh phđa trïn chó ra

rùìng, câc biïịn sưị khâc khưng ăưíi, hai biïịn sưị thu nhíơp thíịp vađ phín phưịi thu nhíơp thiïịu cưng bùìng cô liïn quan ríịt r rïơt vúâi t lïơ nhiïỵm HIV cao Ăưịi vúâi mươt nûúâc ăang phât triïín loaơi trung bịnh, nïịu tùng 2000 USD thu nhíơp theo ăíìu ngûúđi s tûúng ûâng vúâi giăm ăi ặúơc khoăng 4% t lïơ nhiïỵm HIV úê ngûúđi lúân úê thađnh phưị Giăm chó sưị thiïịu cưng bùìng thu nhíơp tûđ 0.5 xịng 0.4 - sûơ khâc biïơt vïì míịt cưng bùìng vđ duơ giûơa

Hưn-du-rat vađ Ma-la-uy, s tûúng ûâng vúâi sûơ giăm t lïơ nhiïỵm truđng ặúơc khoăng 3%12 Câc kïịt

quẫ nây gúåi yỏ rựỗng sỷồ phaỏt triùớn kinh tùở nhanh choỏng vaõ sỷồ phờn phửởi tựng trỷỳóng kinh tùở cửng bựỗng seọ cố tấc dng rêët lúán viïåc lâm chêåm lẩi dõch AIDS

Khi xem xêt ănh hûúêng ca sûơ thiïịu cưng bùìng giúâi tđnh ăưịi vúâi nhiïỵm HIV, ngûúđi ta phăi cưị gùưng giûơ ưín ắnh câc ănh hûúêng vùn hoâ khâc, nhû ăaơo Hưìi lađ ýịu tưị cô thïí cô liïn quan vúâi sûơ míịt cưng bùìng giúâi tđnh úê nhiïìu nûúâc khâc Hai ăưì thõ cịi hịnh 1.7 chó rùìng, sau kiïím soât t lïơ dín cû theo ăaơo Hưìi (cng nhû tưíng săn phíím qịc nươi tđnh trïn ăíìu ngûúđi; sûơ bíịt cưng thu nhíơp vađ bưịn ăùơc ăiïím x hươi khâc), hai thûúâc ăo sûơ míịt cưng bùìng giúâi tđnh cô liïn quan túâi t lïơ nhiïỵm HIV cao Thûúâc ăo thûâ nhíịt - t troơng nam/nûơ úê câc trung tím ăư thõ, dao ăương mươt câch ăâng kïí giûơa câc nûúâc: mươt sưị nûúâc cô sưị nam sưịng úê thađnh phưị thíịp hún nûơ giúâi vađ úê mươt sưị núi khâc t lïơ nam giúâi ăưng hún nûơ giúâi 40% Nïịu moơi ýịu tưị khâc nhû nhau, ngûúđi ta cô thïí giă ắnh rùìng úê nhûơng thađnh phưị cô sưị nam giúâi ăưng hún nûơ giúâi, kinh doanh tịnh duơc phăi phưí biïịn hún vađ vị thïị mûâc ăươ nhiïỵm HIV cao hún Bùìng chûâng lađ úê ăưì thõ dûúâi bïn trâi hịnh 1.7, câc thađnh phưị ăô sưị nam giúâi tíi 20-39 ăưng hún nûơ giúâi trïn thûơc tïị cô t lïơ nhiïỵm HIV cao hún Ăưịi vúâi mươt nûúâc trung bịnh, viïơc tùng cú hươi viïơc lađm cho phuơ nûơ tr ăïí cho t troơng nam/nûơ úê thađnh phưị giăm xịng, vđ duơ tûđ 1.3 xịng 0.9 s lađm giăm t lïơ nhiïỵm HIV khoăng 4%

nûúâc trung bịnh, giăm khoăng câch biïịt ăoơc biïịt viïịt giûơa hai giúâi ăi 20% cô thïí giăm mûâc nhiïỵm HIV ặúơc 4%

Sûå nùng àưång ca nïìn kinh tïë àang tùng trûúãng cố thïí tẩo thån lúåi cho sûå lan truìn bïånh AIDS

Tỷõ nhỷọng bựỗng chỷỏng ỳó hũnh 1.7 nùởu mưåt qëc gia cẫi thiïån thu nhêåp theo àêìu ngûúâi vaõ giaóm sỷồ bờởt cửng bựỗng caỏch aỏp duồng caỏc chđnh sấch àêìu tû tẩo viïåc lâm vâ tùng trûúãng kinh tïë sệ lâm giẫm nguy cú phẫi chõu mưåt nẩn dõch AIDS hóåc gip cho viïåc giẫm thiïíu tấc hẩi ca dõch bïånh nïëu nhû nố àậ bùỉt àêìu Nïëu thïm vâo àố qëc gia nây lẩi hânh àưång àïí rt ngùỉn sûå khấc biïåt vïì hổc vêën vâ nghïì nghiïåp giûäa nam vâ nûä thị HIV côn khố lan truìn hún nûäa Tiïëc thay, chđnh mưåt vâi quấ trịnh cố thïí àẩt túái mc tiïu nây lẩi cng kđch thđch sûå lan truìn ca AIDS vâ nhûäng chđnh sấch khấc àưi ài kêm theo quấ trịnh tùng trûúãng mâ khưng nhêët thiïët tham gia vâo quấ trịnh àố, cố thïí lâm cho dõch bïånh trúã nïn tưìi tïå hún

Mươt nïìn kinh tïị múê ặúơc coi lađ ăođi hoêi cú baên cuêa tùng trûúêng nhanh Sûơ múê cûêa trûúâc hïịt mịn nôi ăïịn viïơc lađm cho câc nhađ ăíìu tû dïỵ dađng chín câc săn phíím vađ vưịn Hịnh 1.7: Mưịi liïn giûơa bưịn biïịn sưị x hươi vúâi t lïơ ngûúđi lúân úê thađnh phưị nhiïỵm HIV, 72 nûúâc ăang phât triïín, khoăng nùm 1995

Ghi ch: Truơc thùỉng ặâng ăo t lïơ nhiïỵm HIV ă ặúơc chín thađnh logarit Câc ăiïím trïn ăưì thõ ăaơi diïơn cho söị liïơu cuêa 72 nûúâc sau ă loaơi b ănh hûúêng ca băy biïịn sưị khâc phín tđch hưìi quy Mûâc ăươ míịt cưng bùìng vïì phín phưịi thu nhíơp ặúơc ăo bùìng hïơ sưị Gi-ni Phûúng phâp lơn vađ kïịt quă thưịng kï chi tiïịt trịnh bađy Over (bâo câo phuơ trúơ, 1997)

qua caâc ặúđng biïn giúâi quöịc gia Mûâc ăöơ múê cûêa cao thûúng maơi vađ tađi chñnh, thûúđng keđm theo sûơ múê cûêa cao hún cho viïơc di chín ngûúđi kïí că viïơc nhíơp cû Hún thïị nûơa, mươt vađi nghiïn cûâu ă cho thíịy rùìng băn thín sûơ nhíơp cû ăông gôp vađo tùng trûúêng kinh tïị Ăiïìu ăô khưng cô gị ăâng ngaơc nhiïn búêi vị, úê bíịt kị nûúâc nađo, nhûơng ngûúđi nhíơp cû thûúđng sưị nhûơng ngûúđi lao ăương cíìn cuđ nhíịt va phíìn lúân lađ nhûơng ngûúđi cô ăíìu ôc kinh doanh Tuy nhiïn phín tđch hưìi quy giûơa câc nûúâc chó rùìng nhûơng nûúâc cô tó lïơ nhíơp cû cao, thûúđng cô dõch AIDS lúân hún: nïịu moơi ýịu tưị khâc ặúơc coi lađ bùìng nhau, mươt nûúâc cô 5% dín sưị sinh úê nûúâc ngoađi cô thïí cô t lïơ nhiïỵm bïơnh cao hún nhûơng nûúâc khưng cô dín sinh úê nûúâc ngoađi 2%

Liïơu ăiïìu nađy cô âm chó rùìng câc nûúâc phăi haơn chïị nhíơp cû ăïí trânh dõch AIDS khưng? Khưng, khưng cíìn thiïịt Thûơc víơy, nïịu nhíơp cû cô lúơi cho phât triïín kinh tïị thị viïơc giăm nhíơp cû cô thïí lađm chíơm quâ trịnh ăô, kïịt quă lađ bïn caơnh nhiïìu híơu quă bíịt lúơi khâc nô cô thïí kđch thđch sûơ lan trìn bïơnh AIDS Nhûơng nưỵ lûơc nhùìm phât hiïơn nhûơng ngûúđi nhíơp cû nhiïỵm HIV t khưng cô hiïơu quă lùưm nhûơng ngûúđi nhíơp cû thûúđng bõ nhiïỵm bïơnh sau hoơ ăïịn nûúâc múâi, mađ hoơ bõ taâch biïơt vúâi hïơ thưịng x hươi ca qú hûúng hún lađ trûúâc rúđi nhađ ăi Tïơ hún nûơa, nhûơng cưị gùưng viïơc phât hiïơn nhûơng ngûúđi nhíơp cû nhiïỵm bïơnh cođn cô thïí lađm tùng quy mư naơn dõch nïịu nhûơng ngûúđi nhiïỵm bïơnh trưịn sûơ kiïím soât vađ nhíơp cû trâi phêp, viïơc tịm kiïịm vađ ặa hoơ vađo câc chûúng trịnh nhùìm ngùn hoơ líy bïơnh sang ngûúđi khâc lađ cûơc kyđ khô khùn

Ăưi mươt dûơ ân cuơ thïí hûâa heơn mươt lúơi đch kinh tïị ăâng kïí nhûng cng mang theo nhûơng nguy cú lađm cho naơn dõch trúê nïn tưìi tïơ hún Mươt vđ duơ ca nhûơng dûơ ân loaơi nađy vađ vïì hađnh ăương cô hiïơu quă ca chđnh ph lađ Dûơ ân ưịng díỵn díìu úê Sât-ca-mï-run ặúơc mư tă úê khung minh hoơa 1.3 Thâch thûâc ăưịi vúâi chđnh ph, caâc nhađ tađi trúơ vađ caâc cú quan khaâc lađ tịm thíịy nhûơng nguy cú vïì AIDS chûâa íín caâc dûơ aân nađy vađ ặa vađo thiïịt kïị dûơ ân nhûơng ýịu tưị cô thïí loaơi b hóơc giăm nheơ nhûơng víịn ăïì nađy Câc dûơ ân phât triïín kinh tïị khưng mang laơi ă lúơi nhơn kinh tïị r rađng sau ă chi phđ cho viïơc lađm giăm nheơ nhûơng tâc ăương tiïu cûơc ca nô, bao gưìm viïơc lan trìn bïơnh AIDS cíìn phăi bõ loaơi b nhû mươt dûơ ân khưng mong mịn că tưíng lúơi nhơn (trûúâc trûđ ăi câc chi phđ trïn - ND) ca nô lađ lúân14.

Ăưi mươt x hươi thu nhíơp thíịp bùưt ăíìu phât triïín nhanh, cô thïí phăi ăưịi mùơt vúâi nguy cú bïơnh AIDS tùng lïn nhû lađ kïịt quaê cuêa sûơ chín ăưíi rương lúân tûđ nhûơng chín mûơc x hươi băo th sang nhûơng quan ăiïím tûơ hún Nhûơng quan ăiïím nađy thûúđng bao gưìm tûơ câ nhín cao hún, ăùơc biïơt lađ ăưịi vúâi phuơ nûơ Do thiïịu thûúâc ăo khâch quan vïì sûơ băo th ca x hươi, phín tđch hưìi quy ă sûê duơng t lïơ dín chng theo ăaơo Hưìi nhû mươt ûúâc lûúơng khưng hoađn hăo vïì mûâc ăươ băo th ca x hươi Kiïím soât tíịt că câc biïịn khâc ặúơc mư tă úê trïn, mûâc ăươ băo th cao ca x hươi cô liïn quan mươt câch cô nghơa thưịng kï vúâi t lïơ nhiïỵm truđng HIV thíịp Ăiïìu ăô khưng nhíịt thiïịt cô nghơa lađ câc chđnh ph phăi cưị gùưng ặa vađo hóơc trị sûơ băo th ca x hươi chó nhùìm lađm giăm t lïơ nhiïỵm HIV Trong bíịt kïí trûúđng húơp nađo, chđnh ph ăïìu khô cô thïí taơo dûơng nhûơng giâ trõ x hươi to lúân nađy Tuy nhiïn, câc bùìng chûâng ă cho thíịy lúơi đch ca mươt chđnh sâch giâo duơc r rađng ca chđnh ph viïơc gip nhûơng ngûúđi tr tíi nhíơp mươt x hươi ăang hiïơn ăaơi hoâ nhanh chông nhíơn biïịt vađ trânh nhûơng giao tiïịp tịnh duơc cô nguy cú líy nhiïỵm cao

Dûơ ân ưịng díỵn díìu Sât-Ca-mï-run lađ mươt dûơ ân ăíìu tiïn trïn quy mư lúân vïì haơ tíìng cú súê ặúơc Ngín hađng Thïị giúâi ăúơ ăïí ăânh giâ khă nùng gíy nïn câc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc kïí că HIV/ AIDS vađ ăïí ặa nhûơng nưỵ lûơc phođng ngûđa vađo thiïịt kïị ca dûơ ân

Dûơ ân kêo dađi 30 nm vúâi 3,5 t ăư la ặúơc bùưt ăíìu xíy dûơng vađo nùm 1998 bao gưìm viïơc khai thâc câc m díìu úê phđa Nam Sât vađ xíy dûơng 1100 km ặúđng ưìng díỵn díìu ăïịn câc căng úê búđ Ăaơi Tíy Dûúng ca Ca-mï-run Lađ mươt nưỵ lûơc húơp tâc giûơa Ngín hađng Thïị giúâi, câc chđnh ph Sât vađ Ca-mï-run vađ mươt tưí húơp câc hng díìu tû nhín, dûơ ân hûâa heơn nhiïìu lúơi đch kinh tïị ăâng kïí cho că hai ăíịt nûúâc

Nhûng dûơ ân cng taơo nhûơng nguy cú lađm xíịu ăi tịnh hịnh ca dõch bïơnh HIV/AIDS Trong thúđi ăiïím xíy dûơng sưi ăương nhíịt, tûđ 1998 – 2001, dûơ ân s tín lûơa 2000 cưng nhín xíy dûơng tûđ Sat vađ Ca-mï-run vađ s thú tûđ 400-600 lâi xe, nhûơng ngûúđi nađy s di chín theo sịt chiïìu dađi ca ặúđng ưịng díỵn díìu Phíìn lúân cưng nhín chûa cô gia ằnh vađ sưịng ăươc thín Nhûơng ngûúđi lađm viïơc úê Sât s ăi vïì nhađ hađng ngađy nhûơng ngûúđi lađm viïơc trïn ặúđng ưịng díỵn díìu úê Ca-mï-run s phăi úê laơi nhûơng lân taơm thúđi Mươt sưị vuđng doơc theo ặúđng ưịng díỵn cô mûâc nhiïỵm HIV ríịt cao: bâo câo nùm 1995 ca mươt vuđng giâp ranh vúâi biïn giúâi Sât/Cương hoađ Trung Phi vađ nùìm trïn vuđng cô ưịng díỵn díìu ăi qua cho thíịy hún mươt nûêa nhûơng ngûúđi lađm nghïì maơi dím vađ mươt phíìn tû lâi xe ă bõ nhiïỵm virt Ăûúơc bâo ăương vïì víịn ăïì nađy thưng qua mươt bâo câo ăânh giâ mưi trûúđng ặúơc tiïịn hađnh nhû mươt bûúâc chín bõ dûơ ân, Ngín hađng Thïị giúâi, tưí húơp câc cưng ty vađ hai chđnh ph cô liïn quan ă xâc ắnh mươt tíơp húơp nhûơng biïơn phâp nhùìm trânh lađm xíịu ăi tịnh hịnh dõch HIV/AIDS khu vûơc ca dûơ ân Do ûúâc tđnh ban ăíìu cho thíịy mươt chûúng trịnh can thiïơp cô hiïơu quă s cô thïí ặúơc thûơc hiïơn vúâi chi phđ dûúâi triïơu ăư la mươt nùm, nhûơng lúơi đch lúân lao ăưịi vúâi dûơ ân thûđa ă ăïí băo vïơ viïơc thûơc hiïơn dûơ ân can thiïơp ăô bíịt chíịp chi phđ kïí trïn Sûê duơng nhûơng sưị liïơu ban ăíìu vađ kinh nghiïơm tûđ nhûơng núi khâc úê chíu Phi, tưí húơp câc cưng ty ă xíy dûơng mươt chiïịn lûúơc can thiïơp nhiïìu tíìng bao gưìm:

• Quăn l tịnh traơng bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc vađ HIV lûơc lûúơng cưng nhín • Tđch cûơc tiïịp thõ bao cao su ặúơc trúơ giaâ

• Thưng tin, giấo dc vâ truìn thưng

• Ăiïìu trõ câc bïơnh líy nhiïỵm qua ặúđng tịnh duơc kinh ăiïín • Can thiïơp nhùìm thay ăưíi nhûơng hađnh vi cô nguy cao

• Phưëi húåp vúái nhûäng chûúng trịnh sùén cố ca cấc chđnh ph vâ cấc tưí chûác phi chđnh ph, àùåc biïåt nhûäng chûúng trịnh liïn quan túái nhûäng ngûúâi hânh nghïì mẩi dêm

Ăïí hưỵ trúơ thïm cho cưng viïơc ca tưí húơp câc cưng ty úê vuđng nađy, Ngín hađng Thïị giúâi ă chín bõ hai dûơ ân hưỵ trúơ k thơt gip cho câc chđnh ph Sât vađ Ca-mï-run ăiïìu hađnh vađ ăânh giâ ănh hûúêng vïì sûâc kho ca dûơ ân Viïơc thûơc hiïơn nhûơng chûúng trịnh nađy s kêo dađi theo nhûơng thâch thûâc to lúân bao gưìm că nhûơng viïơc khô khùn viïơc ăïịn ặúơc vúâi nhûơng tađi xïị cô cơc sưịng lûu ăương vađ nhûơng ngûúđi hađnh nghïì maơi dím núi mađ nhûơng tađi xïị nađy hay lui túâi

Ngìn: Caldwell vâ Caldwel 1993, tr 817-48; Carswell vaâ Howells 1989, tr 759-61; Dames vaâ Moore 1996; vâ Mwizarubi vâ cấc tấc giẫ khấc 1992

Khung minh hoẩ 1.3 Bïånh AIDS vâ Dûå ấn ưëng dêỵn dêìu úã Sất-Ca-mï-run

xịng 12% dín cû thađnh phưị s lađm giăm t lïơ hịt dûúng tđnh úê ngûúđi thađnh phưị ặúơc khoăng 4% Mươt giăi phâp tûúng tûơ ặúơc thăo lơn úê Chûúng cô thïí dïỵ thûơc hiïơn (vađ húơp l, khưng bõ phuơ thơc vađo quy mư ca qn ăươi) lađ mươt chûúng trịnh phođng chưịng HIV tđch cûơc bao ph moơi thađnh viïn qn ăươi

AIDS cố đt ẫnh hûúãng dông túái kinh tïë vơ mư

Vị HIV/AIDS lan truìn nhanh vâ gêìn nhû ln gêy tûã vong, mửồt vaõi nhaõ quan saỏt aọ kùởt luờồn rựỗng bïånh sệ lâm giẫm àấng kïí tưëc àưå tùng dên sưë vâ tùng trûúãng kinh tïë; mưåt sưë đt cấc nhaõ quan saỏt aọ gỳồi yỏ rựỗng sửở tuyùồt àưëi vïì dên sưë úã nhûäng nûúác bõ cùn bïånh tân phấ nùång nïì nhêët sệ giẫm ài vâ dêỵn theo lâ sûå suy giẫm sẫn lûúång kinh tïë (Anderson vâ cấc TG khấc 1991, Rowley, Anderson vâ Ng 1990) Tuy nhiùn caỏc bựỗng chỷỏng cho thờởy aónh hỷỳóng cuóa bïånh AIDS lïn cấc biïën sưë nây, mùåc d giao àưång giûäa cấc nûúác sệ lâ nhỗ so vúái nhûäng ëu tưë khấc Tuy nhiïn, úã mưåt mûác àưå hïët sûác sú bưå, sûå giẫm tưëc àưå tùng dên sưë bïånh HIV/AIDS dûúâng nhû sệ b àùỉp cho sûå giẫm tùng trûúãng kinh tïë vâ tấc àưång dông lïn tưëc àưå tùng trûúãng tưíng sẫn phêím qëc nưåi trïn àêìu ngûúâi dên sệ nhỗ

HIV/AIDS ặúơc dûơ kiïịn s lađm giăm t lïơ tùng dín sưị úê nhiïìu nûúâc, nhûng khưng mươt nûúâc nađo dûơ kiïịn dín sưị s giăm tơt ăưịi Nhûơng dûơ bâo dín sưị múâi nhíịt cho thíịy sûơ giăm t lïơ phât triïín dín sưị tûê vong HIV/AIDS s khoăng 0,1% úê Thâi Lan ăïịn 2,3% úê Bưt-xoa-na vađ trung võ ca t lïơ tùng dín sưị s giăm khoăng 1% (Tưíng cuơc Thưịng kï M l997)15 Cuđng vúâi thúđi gian, sûơ giăm t lïơ tùng dín sưị nađy s díỵn túâi mươt sưị dín nh hún so vúâi ûúâc tđnh nïịu bïơnh AIDS khưng xăy ÚÊ Dam-bi-a, dín sưị ặúơc dûơ kiïịn vađo nùm 2005 thíịp hún 7% so vúâi mûâc dín sưị mong ăúơi nïịu khưng cô AIDS ÚÊ hai nûúâc cô naơn dõch AIDS lúân, Bưt-xoa-na vađ Dim-ba-bu-ï, dûơ bâo dín sưị cho thíịy rùìng, ăïịn nùm 2010 dín sưị nûúâc nađy s khưng tùng nûơa

Tâc ăöơng cuêa AIDS lïn sûơ tùng trûúêng kinh tïị lađ mươt víịn ăïì phûâc taơp hún tâc ăương ca nô lïn tùng trûúêng dín sưị Tđnh chíịt khưng hoađn hăo ca GDP trïn ăíìu ngûúđi nhû mươt thûúâc ăo vïì phc lúơi ca ngûúđi thïí hiïơn ríịt r nhûơng thay ăưíi vïì GDP trïn ăíìu ngûúđi dín ặúơc sûê duơng ăïí ăânh giâ ănh hûúêng ca AIDS Nïịu nhûơng ýịu tưị khâc ặúơc giûơ ưín ắnh, tûê vong úê nhûơng ngûúđi cô thu nhíơp cao s lađm giăm thu nhíơp trung bịnh, mùơc díìu phc lúơi ca nhûơng ngûúđi cođn sưịng khưng thay ăưíi Ngûúơc laơi, câi chïịt úê nhûơng ngûúđi cô thu nhíơp thíịp lađm tùng thu nhíơp bịnh qn lïn, khưng nhíịt thiïịt phăi lađm tùng tađi săn ca nhûơng ngûúđi sưịng sôt vađ bíịt chíịp nhûơng ăau khưí vađ tưín thíịt kinh tïị ca câc gia ằnh cô ngûúđi thín bõ chïịt Tiïịp theo, nhûơng chi phđ cho chùm sôc y tïị vađ mai tâng ặúơc ặa vađo tđnh GDP Kïịt quă lađ GDP trïn ăíìu ngûúđi cô thïí tùng lïn, mùơc duđ phc lúơi chung ca x hươi khưng tùng vađ thu nhíơp ca nhûơng ngûúđi sưịng sôt giăm ăi

Vúâi ghi nhíơn nhûơng haơn chïị nađy, ặúng nhiïn cô thïí ûúâc tđnh ặúơc quy mư tâc ăương ca naơn dõch lïn thu nhíơp ca câc câ nhín Tâc ăương nađy phuơ thơc vađo ăùơc ăiïím ca tûđng qịc gia, kïí că mûâc ăươ tríìm troơng ca naơn dõch, hiïơu quă ca thõ trûúđng lao ăương vađ t lïơ chi phđ cho ăiïìu trõ bïơnh AIDS ặúơc tađi trúơ bùìng câc khoăn tiïịt kiïơm, phín bưị nhiïỵm HIV theo nùng sịt lao ăương ca cưng nhín, thúđi gian phăi b viïơc ca nhûơng ngûúđi bõ AIDS vađ nhûơng ngûúđi khâc kïịt quă bïơnh tíơt ca ngûúđi bïơnh vađ hiïơu quă ca cú chïị băo hiïím chđnh thûâc vađ khưng chđnh thûâc taơi gia ằnh vađ cương ăưìng

cho thõ trûúâng lao àưång lâ mưåt cú chïë mâ thưng qua àố, bïånh cố thïí ẫnh hûúãng àïën sûå tùng trûúãng Tuy nhiïn, nhûäng nïìn kinh tïë cố sưë ngûúâi thêët nghiïåp àấng kïí, cấc hậng sệ thêëy dïỵ dâng thay thïë nhûäng cưng nhên ưëm hóåc chïët, àùåc biïåt nïëu àố khưng phẫi lâ nhûäng nhên viïn tr cưåt Nïëu mổi ëu tưë khấc lâ khưng àưíi, ẫnh hûúãng ca nẩn dõch AIDS sệ nhỗ cho túái nïìn kinh tïë bùỉt àêìu phất triïín vâ bõ hẩn chïë viïåc cung cêëp nhên cưng hún chûá khưng phẫi khưng cố nhu cêìu Khung minh hoaồ 1.4 cung cờởp bựỗng chỷỏng tỷõ mửồt mờợu nghiùn cûáu gưìm 992 cưng ty thåc nùm nïìn kinh tïë vuâng Cêån Xa-ha-ra úã chêu Phi maâ sûå ài ca nhûäng cưng nhên cố tay nghïì thêëp bïånh AIDS chó gêy ẫnh hûúãng nhỗ lïn lúåi nhån ca hậng

Mưåt ëu tưë khấc cố ẫnh hûúãng àấng kïí lïn quy mư tấc àưång kinh tïë vơ mư ca nẩn dõch lâ t lïå chi phđ cho àiïìu trõ bïånh AIDS lêëy tûâ cấc khoẫn tiïët kiïåm Do chi tiïu àiïìu trõ bïånh AIDS thûúâng cố thïí lâm giẫm ngìn vưën dng cho nhûäng àêìu tû cố hiïåu quẫ hún, t lïå chùm sốc y tïë lêëy tûâ ngìn tiïët kiïåm câng cao thị sûå giẫm tùng trûúãng bïånh dõch câng rộ Nïëu tđnh túái têët cẫ cấc ëu tưë nây, thị mưåt ûúác tđnh sú bưå lâ mưåt dõch bïånh lan

rương, nhû theo ắnh nghơa úê Chûúng 2, s lađm giăm GDP trïn ăíìu ngûúđi 0.5% mươt nùm15.

Vai trođ ca tâc ăương vúâi quy rnö nhû thïị nađy dao ăöơng vađ phuơ thơc vađo t lïơ tùng trûúêng cú băn ca tûđng qịc gia ÚÊ mươt vađi nûúâc ríịt ngheđo vuđng Cíơn Xa-ha-ra, t lïơ tùng GDP trïn ăíìu ngûúđi vưịn ă lađ sưị ím cô thïí cođn tiïịp tuơc tưìi tïơ hún kïịt quă ca naơn dõch AIDS Nhûng mươt vađi nûúâc, bao gưìm Bưt-xoa-na, Thâi Lan vađ U-gan-ăa, vúâi dõch AIDS nghiïm troơng tâc ăương, lađ nhûơng nûúâc ăang phât triïín mươt câch nhanh chông Vúâi t lïơ tùng trûúêng trïn ăíìu ngûúđi vûúơt trïn 5% mưỵi nùm, viïơc giăm t lïơ tùng trûúêng tđnh trïn ăíìu ngûúđi 0,5% khưng phăi lađ mươt tưín thíịt lúân Ăưịi vúâi nhûơng nûúâc nađy cng nhû nhiïìu nûúâc khâc, núi mađ ẳnh cao ca dõch dûđng úê mûâc nhiïỵm virt thíịp hún, nhûơng híơu quă nùơng nïì hún s lađ tâc ăương cuêa dõch bïơnh ăöịi vúâi chi tiïu cho y tïị vađ ăưịi vúâi tịnh traơng ăôi ngheđo

Àối nghêo, bêët cưng vâ tịnh trẩng mưì cưi

Mùơc duđ úê phíìn lúân câc nûúâc, híơu quă ca bïơnh AIDS ăưịi vúâi kinh tïị vơ mư thûúđng lađ nh, nhûơng nûúâc bõ dõch bïơnh hoađnh hađnh phăi chõu mươt tâc ăương rương lúân lïn hïơ thưịng y tïị vađ tịnh traơng ngheđo ăôi Ănh hûúêng lïn hïơ thưịng y tïị s lađ lađm tùng giâ vađ lađm giăm khă nùng tiïịp cíơn chùm sôc y tïị ăưịi vúâi moơi ngûúđi vađ nhûơng tưín thíịt ăô cô xu hûúâng tâc ăương nhiïìu nhíịt lïn nhûơng ngûúđi ngheđo Hún nûơa, sưị câc gia ằnh cô ngûúđi bõ chïịt vị bïơnh AIDS, nhûơng gia ằnh ngheđo s đt cô khă nùng hún câc gia ằnh giađu chi tră cho câc chi phđ y tïị vađ ặúng ăíìu vúâi nhûơng ănh hûúêng khâc kïí că bõ thua thiïơt vïì thu nhíơp

ăïí nghiïn cûâu tịnh hịnh tûê vong úê ngûúđi lúân, ăùơc biïơt nïịu caâc sûơ kiïơn quan tím laơi lađ tûê vong ca câc cưng nhín cô tay nghïì cao nhíịt – câc chn viïn – vưịn khưng nhiïu úê câc cưng ty Tuy víơy, cho túâi câc nghiïn cûâu cô tđnh chíịt qịt ắnh hún cô thïí tiïịn hađnh ặúơc, câc bùìng chûâng gúơi rùìng ănh hûúêng ca AIDS vađ tûê vong bïơnh khưng phăi lađ nhín tưị qịt ắnh quan troơng ăöịi vúâi hoaơt ăöơng kinh tïị cuêa möơt cöng ty trung bịnh úê câc nûúâc ăang phât triïín

Cöng ty Cöng nhên

Dam-bi-a 24.7 194 14582 20.8 2.5

Dim-ba-bu-ï 20.5 199 59210 9.1 1.2

Kï-ni-a 17.1 214 17126 7.7 0.9

Tan-da-ni-a 16.1 197 14611 19.3 0.6

Ghana 2.2 188 9607 11.6 0.3

Tưíng sưë 992 115136 11.9 1.15

Nûúác

T lïå cưng nhên rúâi cưng ty Tưíng sưë mêỵu

T lïå nhiïỵm HIV úã thânh thõ

Do mổi ngun nhên

Do ưëm àau, chïët

Bẫng 1.4 TỊnh hịnh giẫm biïn chïë cưng nhên úã Ghana, Kenia, Tandania, Dambia, Dimbabue, tưíng sưë chung theo bïånh hóåc tûã vong, 1994

Ngìn: Sưị liïơu vïì kïịt quă xêt nghiïơm hịt ặúơc líịy tûđ nhôm ngûúđi cô nguy cú thíịp ăang úê nhôm tíi hoaơt ăương tịnh duơc tđch cûơc ặúơc ặa bâo câo ca Tưíng cuơc Thưịng kï M (ngín hađng dûơ liïơu 1997) Câc sưị liïơu khâc rt tûđ ăiïìu tra míỵu RPED ặúơc mư tă Bâo câo phuơ trúơ (Biggs vađ Shah, 1996) Phiïn băn sú bươ ca băng nađy trịnh bađy bâo câo ca Hươi ăưìng nghiïn cûâu Quöịc gia (1996, tr,237)

(1) - Böịn ngađnh ăoâ lađ: chïị biïịn thûâc ùn, luýơn kim loaơi, chïị biïịn gưỵ, dïơt vađ may mùơc Câc cưng ty ặúơc choơn mươt câch ngíỵu nhiïn ăïí ăăm băo ăaơi diïơn cho ngađnh mađ tûđ ăô míỵu ặúơc choơn Bươ cíu hi ăiïìu tra câc nhađ kinh tïị, câc nhađ thưịng kï vađ quăn l soaơn thăo nhùìm tịm hiïíu ngn nhín thađnh cưng ca câc cưng ty úê chíu Phi Trûúâc ặúơc ặa xịng hiïơn trûúđng ăiïìu tra, nhûơng cíu hi vïì sưị lûúơng giăm biïn chïị cưng nhín múâi ặúơc ặa vađo bươ cíu hi

Tâc ăương ca mươt trûúđng húơp tûê vong úê ngûúđi lúân lïn nhûơng ặâa tr cođn sưịng ặúơc thăo lơn nhiïìu úê Chûúng ÚÊ ăíy, că nïịu chng ta b qua mươt bïn nhûơng nưỵi ăau vađ tưín thíịt vïì mùơt tím l mađ tr em míịt cha meơ phăi chõu ặơng thị sûơ suy giăm cô thïí ăo lûúđng ặúơc vïì tịnh traơng dinh dûúơng vađ sûơ giăm sưị nùm ăïịn trûúđng cô thïí gíy nhûơng tưín thíịt síu sùưc vađ kêo dađi ăưịi vúâi ặâa tr ă ă ăïí ghi nhíơn tâc ăương ca AIDS Nhûơng híơu quă nađy, chùưc s lúân nhíịt nhûơng gia ằnh ngheđo nhíịt, cô thïí lađm giăm ăâng kïí khă nùng ca mươt ngûúđi tiïịp thu tay nghïì vađ nhûơng hiïíu biïịt cíìn thiïịt ăïí thoât tịnh traơng ngheđo ăôi

Vai trođ ca Chđnh ph cưng cơc ặúng ăíìu vúâi AIDS

Tâc ăương nghiïm troơng ca mươt dõch AIDS lïn t lïơ tr em mưì cưi meơ cô thïí thíịy ặúơc sưị liïơu ăiïìu tra dín sưị 20 nùm qua ca ba nûúâc Ăưng Phi (hịnh 1.5 khung) Khi khưng cô bïơnh AIDS, sûơ căi thiïơn ăâng kïí sûâc khoêe bađ meơ hai thíơp niïn trûúâc ăâng l s lađm giăm t lïơ tr mưì cưi meơ Thay vađo ăô, chng ta thíịy úê Kï-ni-a t lïơ tr em mưì cưi meơ dûúđng nhû khưng thay ăưíi ÚÊ Tan-da-ni-a t lïơ mưì cưi meơ giăm giûơa giai ăoaơn 1970-1980 nhûng sau ăoâ laơi tùng lïn 3% nùm 1990 Cịi cuđng, t lïơ mưì cưi meơ úê U-gan-ăa tùng ăïìu tûđ 1969, xu hûúâng ăô cô thïí ănh hûúêng phưịi húơp ca naơn dõch AIDS vađ nươi chiïịn Do bïơnh AIDS cô xu hûúâng phín böị truđm theo khu vûơc ắa lyâ, tyê lïơ treê mưì cưi meơ thíơm chđ cao hún úê nhûơng vuđng chõu ănh hûúêng nùơng nïì ca naơn dõch Vđ duơ 15 lađng cuêa quíơn Rùc-cai úê U-gan-ăa, tyê lïơ mưì cưi meơ nùm 1990 lađ 6,6%, gíịp hai líìn nhûơng vuđng khâc nûúâc (Konde-Lule vađ câc TG khâc 1997)

Khung minh hổa 1.5 Trễ em mưì cưi vâ bïånh AIDS

Hịnh khung 1.5: Xu thïë t lïå trễ em mưì cưi mể, ba nûúác Àưng Phi bõ dõch tân phấ nùång nïì nhêët, cấc nùm khấc nhau

Ghi ch: T lïå trễ em mưì cưi mể hịnh nây bao gưìm cẫ trễ em mưì cưi cẫ cha lêỵn mể

Ngìn: Kï-ni-a (1969) Tan-da-ni-a (1988) vâ U-gan-da (1969) dûåa trïn sưë liïåu àiïìu tra dên sưë nïu Ainsworth vâ Over (1994a,b) Kï-ni-a (1993), da-ni-a (1994) vâ U-gan-da (1995) lêëy tûâ sưë liïåu àiïìu tra nhên khêíu hổc vâ y tïë Tan-da-ni-a (1978), U-gan-da (1991) lêëy tûâ sưë liïåu àiïìu tra dên sưë nïu Hunter vâ Williamson (sùỉp xët bẫn)

Mưì cưi cha hóơc meơ cô thïí ăïí laơi híơu quă síu sùưc cho bíịt kyđ ặâa tr nađo vađ tịnh traơng ăô cođn tưìi tïơ hún úê câc hươ gia ằnh ngheđo Câc chđnh ph vađ câc tưí chûâc phi chđnh ph ăang cưị gùưng giăm nheơ híơu quă cíìn phăi thíơn troơng ăïí cín nhùưc câc nhu cíìu chung vađ trânh ặa nhûơng chûúng trịnh taơo ûu tiïn cho nhûơng tr mưì cưi cha meơ bõ AIDS so vúâi nhûơng tr mưì cưi khâc cng cô nhu cíìu gip ăúơ khưng kêm hóơc thíơm chđ cođn cíìn hún

Ẫnh hûúãng ca AIDS lïn cấc chi phđ cho y tïë cưng cưång

Mươt l kinh tïị húơp lyâ cho sûơ tham gia cuêa chđnh ph vađo viïơc phođng ngûđa bïơnh nhiïỵm HIV lađ ríịt r rađng: phođng ngûđa r hún ăiïìu trõ ríịt nhiïìu vađ trânh ặúơc bïơnh tíơt vađ tûê vong lađ nhûơng kïịt cuơc cịi cuđng ca bïơnh Lơn ăiïím nađy ăùơc biïơt quan troơng úê nhiïìu nûúâc cô thu nhíơp thíịp núi câc chđnh ph cođn giûơ cam kïịt chùm sôc y tïị bùìng tađi trúơ cưng cương ÚÊ nhûơng nûúâc nađy, chi phđ cao ca viïơc ăiïìu trõ bïơnh nhín AIDS lađm nưíi r lïn sûơ thiïịu thưịn ngìn lûơc

Hịnh 1.8 minh hoaơ nhûơng lûơa choơn ăíìy khô khùn mađ câc chđnh ph gùơp phăi; Trong hịnh, mưỵi nûúâc ặúơc thïí hiïơn búêi mươt ăiïím chó trïn truơc tung chi phđ toađn thïí ặúơc ûúâc tđnh mươt nùm ăïí ăiïìu trõ bïơnh AIDS vađ trïn truơc hoađnh lađ GNP qịc gia tđnh trïn ăíìu ngûúđi Chng ta khưng ngaơc nhiïn rùìng khoăn tiïìn chi cho viïơc ăiïìu trõ tùng nhanh theo GNP tđnh trïn ăíìu ngûúđi Ăưì thõ hưìi quy nùìm úê bïn trïn khúâp vúâi nhûơng ăiïím nađy vađ gúơi rùìng úê mươt nûúâc trung bịnh chi phđ ăiïìu trõ bịnh qn hađng nùm cho bïơnh AIDS vađo khoăng 2,7 líìn GNP/ăíìu ngûúđi Ăưì thõ thûâ hịnh (ûúâc tđnh tûđ ngìn dûơ liïơu khâc) chó rùìng, vúâi mươt mûâc chi phđ thíịp hún, mươt nûúâc ăang phât triïín trung bịnh cô thïí tađi trúơ nùm cho 10 hoơc sinh giâo duơc tiïíu hoơc vađ ăíy lađ mươt nhiïìu khă nùng thay thïị sûê duơng cô hiïơu quă câc ngìn lûơc tađi chđnh

Khi sưë vïì nhûäng trûúâng húåp AIDS vâ chi phđ àiïìu trõ tùng lïn ngûúâi ta àau àúán nhêån lâ àiïìu trõ bïånh AIDS tiïu hao ngìn lûåc cưng cưång mâ àấng nhệ cố thïí sûã dng cho nhiïìu nhu cêìu khấc ca ngỷỳõi Caỏc chủnh phuó coỏ thùớ thờởy rựỗng viùồc giúái hẩn tâi trúå cho àiïìu trõ AIDS mâ khưng àấnh giấ lẩi nhûäng cam kïët vïì viïåc tâi trúå chựm soỏc sỷỏc khoóe bựỗng chi phủ cửng cửồng laõ rêët khố khùn Thûåc vêåy, úã nhiïìu nûúác cố sûác ếp chđnh trõ vïì viïåc bao cêëp cho àiïíu trõ bïånh AIDS úã mûác àưå cao hún so vúái cấc dõch v chùm sốc y tïë vâ cấc sûác ếp àố cố xu hûúáng tùng lïn theo sưë ngûúâi bõ nhiïỵm HIV

Hịnh 1.8 : Chi phđ chûäa bïånh hâng nùm cho mưåt bïånh nhên AIDS so sấnh vúái GNP trïn àêìu ngûúâi

Ghi chuâ: Ăûúđng xu thïị cho AIDS lađ: chi phñ hađng nùm = 2,7x (GNP trïn ăíìu ngûúđi)0,95 a Trûúâc ăíy lađ Zai-e

Ngìn: Chi phđ àiïìu trõ AIDS hâng nùm lêëy tûâ Mann vaâ Tarantola (1996) vaâ Ainsworth vaâ Over (1994 a,b) Chi phđ hâng nùm cho giấo dc 10 hổc sinh tiïíu hổc lâ tđnh toấn ca tấc giẫ dûåa trïn sưë liïåu ca 34 nûúác Lockheed vâ cấc tấc giẫ khấc (1991)

Vị têët cẫ nhûäng l àố mưåt chđnh ph mong mën tiïëp tc bao cêëp viïåc chùm sốc y tïë cêìn phẫi tiïën hânh nhûäng cưë gùỉng phông bïånh tđch cûåc câng úã thúâi àiïím súám ca dõch bïånh nây câng tưët Ngay cẫ àưëi vúái nhûäng Chđnh ph àang cưë gùỉng tịm cấch giẫm bao cêëp cho chûäa bïånh thị àêìu tû cho phông ngûâa HIV lâ mưåt viïåc lâm sấng sët, búãi vị sệ rêët khố cûúäng lẩi cấc sûác ếp chđnh trõ vïì bao cêëp cho chûäa bïånh

Nhûäng l kinh tïë cưng cưång àưëi vúái Chđnh ph àïí chiïën àêëu chưëng bïånh HIV/AIDS

Giă ắnh rùìng mươt Chđnh ph khưng bao cíịp cho viïơc chùm sôc sûâc kho vađ Chđnh ph ăô cô khă nùng cûúơng laơi tíịt că moơi sûâc êp ăïí lađm ặúơc ăiïìu ăô Biïịt rùìng HIV/AIDS trûúâc hïịt lan trìn theo ặúđng tịnh duơc, liïơu cô cođn l húơp l cho nhûơng can thiïơp ca Chđnh ph nhùìm giăm viïơc lan trìn bïơnh khưng?

Cíu tră lúđi tûđ câc nhađ kinh tïị cưng cương lađ cô Ăïí hiïíu ặúơc l vị sao, trûúâc hïịt phăi cín nhùưc nhûơng l kinh tïị cöng cöơng cho sûơ can thiïơp cuêa Chđnh ph chưịng laơi nhûơng bïơnh trìn nhiïỵm khâc nhû lao Nïịu cú chïị thõ trûúđng hoaơt ăương tưịt, câc Chđnh ph s khưng phăi tham dûơ vađo cơc chiïịn chưịng nhûơng loaơi bïơnh nađy Thay vađo ăô, mưỵi ngûúđi cô nguy cú mùưc bïơnh s phăi tră mươt phíìn chi phđ ăïí giăm búât nguy cú ca hoơ Trïn thûơc tïị tíịt nhiïn khưng cô cú chïị nađo khâc hún lađ Chđnh ph mađ thưng qua ăô câc câ nhín cô thïí tră khoăn tiïìn nađy Do mươt ngûúđi bõ nhiïỵm lao cô xu hûúâng chó tđnh ăïịn qìn lúơi ca câ nhín mịnh qịt ắnh liïơu cô chi tră cho viïơc ăiïìu trõ hay khưng, nïịu khưng cô sûơ can thiïơp ca Chđnh ph, nhûơng ngûúđi bõ nhiïỵm lao thûúđng ặúơc ăiïìu trõ đt hún lađ moơi ngûúđi mong mịn Câc nhađ kinh tïị goơi lúơi đch ca viïơc ăiïìu trõ khưng ặúơc ngûúđi tră tiïìn cho viïơc ăiïìu trõ ăô hûúêng hïịt lađ “lúơi đch ngoaơi vi” vađ nhûơng ănh hûúêng xíịu lïn nhûơng ngûúđi khâc nïịu ngûúđi ăô khưng ặúơc ăiïìu trõ lađ “chi phđ ngoaơi vi” Nhûơng ýịu tưị “ngoaơi vi” nađy, nïịu lúân, ăïìu lađ l kinh tïị cho Chđnh ph can thiïơp Mươt víịn ăïì cô liïn quan cô thïí hiïíu mươt câch tưịt nhíịt trûúđng húơp mươt bïơnh líy trìn qua mỵi nhû sưịt rêt Ngay că nïịu moơi ngûúđi biïịt rùìng khai thưng mươt câi ao núi cô mỵi a-nư-phen sinh sưịng cô thïí lađm giăm nguy cú bõ sưịt rêt ca hoơ thị hoơ cng cô thïí khưng tịnh ngơn tră cho chi phđ ca viïơc khai thưng ao búêi vị tíịt că moơi ngûúđi ăïìu ặúơc hûúêng mađ khưng phuơ thơc vađo viïơc hoơ cô phăi tră tiïìn hay khưng Nhû víơy mưỵi ngûúđi cô thïí hy voơng ặúơc hûúêng lúơi tûđ nhûơng hoaơt ăương ca ngûúđi khâc Viïơc loaơi b nûúâc tuđ ăoơng lađ mươt vđ duơ mađ câc nhađ kinh tïị goơi lađ mươt hađng hoâ cưng cương Búêi vị câc câ nhín hy voơng ặúơc hûng lúơi tûđ nhûơng gị mađ ngûúđi khâc ă tră tiïìn, hađng hoâ cưng cương cô thïí hoađn toađn khưng cô trûđ Chđnh ph ăânh thúị tíịt că moơi ngûúđi ăïí cô thïí tađi trúơ cho viïơc taơo nïn nhûơng hađng hoâ cưng cương ăô

Khi ặa lúđi khn vïì viïơc câc Chđnh ph phăi chi tiïu nhûơng ngìn lûơc cưng cương hiïịm hoi nhû thïị nađo, câc nhađ kinh tïị thûúđng tịm xem cô nhûơng bùìng chûâng vïì câc tâc ăương ngoaơi vi lúân hay hađng hoâ cưng cương ÚÊ nhûơng núi cô câc ýịu tưị nađy, cú chïị thõ trûúđng bõ coi lađ thíịt baơi vađ can thiïơp ca Chđnh ph ăïí giăi qịt sûơ thíịt baơi ca cú chïị thõ trûúđng lađ cíìn thiïịt Trong trûúđng húơp bïơnh lao, sưịt rêt vađ nhûơng bïơnh khâc tíịn cưng tíịt că moơi ngûúđi khưng phuơ thơc vađo hađnh vi câ nhín ca hoơ, câc nhađ kinh tïị khịn câo câc Chđnh ph can thiïơp vị sûơ thíịt baơi ca cú chïị thõ trûúđng úê ăíy lađ r rađng

mịnh vađ chó quan hïơ vúâi nïịu đch lúơi mađ hoơ ặúơc hûúêng lúân hún nguy cú mađ hoơ phăi chõu Nïịu că hai ngûúđi ăïìu thưịng nhíịt cô quan hïơ tịnh duơc khưng sûê duơng phûúng tiïơn băo vïơ díỵu rùìng hoơ cô thïí bõ mươt bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc thị taơi Chđnh ph laơi bơc phăi can thiïơp vađo qịt ắnh câ nhín nađy Víịn ăïì úê ăíy lađ qịt ắnh ca hai ngûúđi nađy cô híơu quă ăưịi vúâi nhiïìu ngûúđi khâc, ăe doơa mưịi quan hïơ tịnh duơc hưn nhín vađ viïơc săn sinh câc quan hïơ hưn nhín, cng nhû nhûơng mưịi quan hïơ tịnh duơc ngíỵu hûâng khâc Mươt câch l tûúêng, ăưi baơn tịnh phăi tđnh ăïịn qìn lúơi ca nhûơng ngûúđi khâc hoơ qịt ắnh cô tham gia vađo mươt cơc lađm tịnh khưng ặúơc băo vïơ khưng Tuy nhiïn, că nïịu hoơ chíịp nhíơn sûê duơng bao cao su hay nôi câch khâc lađm giăm nguy cú nhiïỵm bïơnh ca hoơ, hoơ cng khưng thïí chó cho nhûơng ngûúđi baơn tịnh tûúng lai khâc lađ hoơ ă hađnh ăương mươt câch thíơn troơng Trong ngưn ngûơ ca câc nhađ kinh tïị cưng cương: cô lúơi đch ngoaơi vi liïn quan túâi viïơc kiïìm chïị khưng cô câc quan hïơ tịnh duơc cô nguy cú Do mươt câ nhín khưng thïí hûúêng ặúơc nhûơng lúơi đch nađy, nïn hoơ s đt thíơn troơng hún lađ nïịu nhû trûúđng húơp lúơi ñch lađ cuêa riïng hoơ17 Kïịt quă lađ tó lïơ nhiïỵm truđng nhûơng bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc cao hún vađ nguy cú nhiïỵm truđng ăưịi vúâi moơi ngûúđi úê tíi hoaơt ăương tịnh duơc cng cao hún duđ rùìng hoơ sưịng chung thy búêi vị phíìn lúân moơi ngûúđi khưng chùưc chùưn rùìng baơn tịnh ca mịnh cô chung thy hay khưng Trong hoađn cănh ăô, câc can thiïơp ca Chđnh ph lađ húơp l nïịu can thiïơp ăô cô thïí lađm tùng sûơ khịn khđch cho nhûơng câ nhín úê tíi hoaơt ăương tịnh duơc tđch cûơc nhíịt thûơc hađnh tịnh duơc an toađn (hóơc cho nhûơng ngûúđi tiïm chđch ma ty thûơc hađnh nhûơng hađnh vi tiïm chđch an toađn) ăïịn mûâc mađ qịt ắnh ca hoơ phăn ânh gíìn nhíịt nhûơng cín nhùưc vïì híơu quă x hươi ca nhûơng hađnh vi cô nguy cú

Nhûơng l l trïn ăíy cho viïơc can thiïơp ca Chđnh ph nhùìm ngùn ngûđa viïơc lan trìn câc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc ặúơc âp duơng maơnh m hún ăưịi vúâi bïơnh HIV/ AIDS Ngoađi ăùơc ăiïím lađ mươt bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc, HIV/AIDS cô hai ăùơc ăiïím lađm sûơ thíịt baơi cuêa cú chïị thõ trûúđng liïn quan vúâi bïơnh trúê nïn tưìi tïơ hún - vađ gúơi rùìng câc Chđnh ph phăi ăùơc biïơt quan tím túâi phođng ngûđa HIV Ăiïìu hiïín nhiïn nhíịt lađ bïơnh AIDS khưng thïí ăiïìu trõ ặúơc vađ kïịt cuơc gíìn nhû ln ln lađ tûê vong Nhûơng câi chïịt ca ngûúđi lúân gíy nhûơng chi phđ cho nhûơng thađnh viïn khâc gia ằnh vađ x hươi nhû ă ặúơc nïu trïn ăíy vađ chó úê Chûúng IV, chng lađ nhûơng líơp lơn cho viïơc can thiïơp ca Chđnh ph Thïm vađo ăô chng ta ă thíịy rùìng HIV lađm cho moơi ngûúđi trúê nïn nhíơy căm vúâi nhûơng bïơnh trìn nhiïỵm khâc kïí că lao Vị câc câ nhín khô kiïím soât ặúơc sûơ tiïịp xc ca hoơ vúâi vi truđng lao vađ vị rùìng nhûơng ngûúđi bõ mùưc că HIV vađ lao cô thïí trìn bïơnh lao că cho nhûơng ngûúđi cô HIV ím tđnh, mưịi liïn quan giûơa HIV vađ lao vị thïị ă cng cưị thïm nhûơng líơp lơn cho vai trođ ca Chđnh ph viïơc kiïím soât nhiïỵm HIV

Vai trô ca Chđnh ph viïåc phưí biïën thưng tin

Nhûơng l lơn trïn ăíy cho sûơ can thiïơp ca Chđnh ph giă ắnh rùìng tíịt că moơi ngûúđi ă biïịt vïì nguy cú ca HIV hóơc lađ cô phûúng tiïơn ăïí tịm nhûơng thưng tin mađ hoơ cíìn biïịt Tuy nhiïn ăiïìu nađy thûúđng khưng phăi nhû víơy Nhû víơy cođn cô mươt l hïịt sûâc xâc ăâng nûơa cho vai trođ ca Chđnh ph viïơc ặúng ăíìu vúâi naơn dõch: ăô lađ cung cíịp thưng tin ăïí câc câ nhín cô thïí qịt ắnh cô thay ăưíi hay khưng hađnh vi ca hoơ nhùìm giăm nguy cú nhiïỵm bïơnh ÚÊ mươt sưị nûúâc, HIV/AIDS ă tưìn taơi tûđ hai thíơp niïn, ă líu ăïí híìu hïịt moơi ngûúđi biïịt rùìng bïơnh lađm tùng thïm nguy cú tûê vong cho caâc mưịi quan hïơ tịnh duơc; thïị nhûng câc ăiïìu tra chó rùìng mươt tó lïơ lúân ăâng bâo ăương ngûúđi dín úê mươt sưị nûúâc cođn chûa biïịt lađm thïị nađo ăïí tûơ băo vïơ mịnh Trong nhûơng x hươi khâc, bïơnh cođn múâi, mươt nguy cú vư hịnh ăang lan trìn qua mươt cương ăưìng cưng dín cođn chûa hïì nghi ngúđ vïì nguy cú nhiïỵm bïơnh búêi vị HIV cô mươt giai ăoaơn bïơnh (khưng cô triïơu chûâng) tûđ cho ăïịn 20 nùm Cương ăưìng nađy cođn chûa thûâc tónh mươt t lïơ chïịt vïì AIDS chûa tùng lïn maơnh Trong că hai loaơi x hươi nôi trïn, chó Chđnh ph múâi cô ăương cú vađ khă nùng taơo câc thưng tin cho phêp moơi ngûúđi thûơc hiïơn nhûơng bûúâc ăíìu tiïn ăïí tûơ băo vïơ mịnh

Thưng tin vïì tịnh traơng ca dõch bïơnh vađ câch thûâc ăïí trânh nhiïỵm bïơnh lađ mươt hađng hoâ cưng cương thûơc sûơ Cng nhû trûúđng húơp loaơi trûđ bïơnh sưịt rêt mưỵi câ nhín hûúêng lúơi đch tûđ nhûơng thưng tin múâi khưng lađm giăm búât giâ trõ ca thưng tin ăô ăưịi vúâi nhûơng ngûúđi khâc Mùơc duđ rùìng cô thïí giúâi haơn sûơ tiïịp cíơn ăưịi vúâi thưng tin, vđ duơ bùìng câch in nô câc taơp chđ chó cô nhûơng ngûúđi ăùơt mua múâi cô ặúơc, nhûơng thưng tin cô giâ trõ cô xu hûúâng vûúơt ngoađi nhôm ngûúđi ă mua chng Vị víơy câc hng tû nhín đt cô ăương cú ăïí săn xịt vađ bân thưng tin vađ cng săn xịt chng đt hún lađ x hươi mong mịn Ăiïìu nađy ăùơc biïơt ăng ăưịi vúâi nhûơng thưng tin rt tûđ nhûơng nghiïn cûâu giâm sât dõch tïỵ hoơc vïì tó lïơ nhiïỵm bïơnh úê nhûơng nhôm ăưịi tûúơng khâc x hươi Trâi vúâi nhûơng thưng tin thu ặúơc qua câc giâm sât qn ăươi lađ loaơi thưng tin ăùơc biïơt ríịt giâ trõ ặúơc giûơ bđ míơt, giâ trõ ca thưng tin tûđ câc giâm sât y tïị cưng cương nùìm viïơc thưng bâo kïịt quă ăïí moơi ngûúđi biïịt vïì bïơnh tíơt cương ăưìng ca hoơ vađ cô thïí tiïịn hađnh nhûơng bûúâc nhùìm băo vïơ băn thín bùìng câch giăm nhûơng hađnh vi cô nguy cú

Vai trođ cuêa Chñnh phuê viïơc taơo nhûơng thưng tin múâi vûúơt ngoađi phaơm vi giâm sât bïơnh vađ bao gưìm nhiïìu loaơi nghiïn cûâu ăïí cho phêp cô ặúơc mươt phăn ûâng cô hiïơu quă hún ÚÊ tíịt că câc nûúâc, Chđnh ph s ýu cíìu nhûơng thưng tin ăùơc thuđ cho câc qịc gia lađm thïị nađo ăïí xâc ắnh vađ tiïịp cíơn ặúơc nhûơng ngûúđi cô nguy cú bõ nhiïỵm cao vađ dïỵ lađm lan trìn HIV cho ngûúđi khâc nhíịt Nghiïn cûâu nhùìm căi thiïơn hiïơu quă ca can thiïơp toađn bươ qịc gia cô ăùơc tđnh hađng hoâ cưng cương quan troơng vađ vị thïị xûâng ăâng ặúơc Chđnh ph ng hươ Mươt vađi thưng tin liïn quan ăïịn nhûơng cưị gùưng phođng bïơnh kïí că nhûơng ngn l y sinh vïì virt lađ nhûơng hađng hoâ cưng cương ca cương ăưìng qịc tïị Chûúng ă chó rùìng viïơc ặa nhûơng thưng tin nhû víơy ăùơc biïơt lađ nghiïn cûâu vïì vacxin phuđ húơp cho câc nûúâc ăang phât triïín xûâng ăâng nhíơn ặúơc sûơ ng hươ to lúân tûđ cương ăưìng qịc tïị

AIDS vâ quìn ngûúâi

mưåt l xấc àấng àïí cấc chđnh ph phẫi giûä mưåt vai trô quan trổng sûå phẫn ûáng ca xậ hưåi vúái HIV

Do moơi ngûúđi cô thïí bõ nhiïỵm HIV vađ trìn bïơnh cho ngûúđi khâc nhiïìu nùm trûúâc ngûúđi íịy bõ bïơnh, bïơnh nađy xâc ắnh vađ taơo mươt nhôm ngûúđi thiïíu sưị múâi x hươi Phăn ûâng ca câc chđnh ph ăưịi vúâi nhiïơm vuơ nùơng nïì lađ cín bùìng qìn lúơi ca nhôm ngûúđi mùưc bïơnh vúâi qìn lúơi ca nhûơng ngûúđi khâc dao ăương ăâng kïí giûơa câc qịc gia ÚÊ Cuba, chùỉng haơn, nhûơng ngûúđi bõ nhiïỵm HIV bõ quăn chïị ăïí băo vïơ nhûơng ngûúđi khâc bõ líy bïơnh (Leiner 1994) ÚÊ mươt thâi cûơc khâc, câc toađ ân úê Hoa Kyđ ă thưng qua ăiïìu lơt cho phêp câc câ nhín khưng cưng khai cùn bïơnh ca hoơ, thíơm chđ ăïịn mûâc cíịm câc nhađ chûâc trâch khưng ặúơc thưng bâo cho ngûúđi phuơ nûơ vïì tịnh traơng nhiïỵm HIV ca chưìng chõ ta că öng ta ăaô chïịt (Burr 1997) Möơt vađi chiïịn lûúơc phođng ngûđa ă trânh ặúơc míu thỵn giûơa qìn ca nhûơng ngûúđi bõ nhiïỵm bïơnh vađ qìn ca nhûơng ngûúđi khưng nhiïỵm bïơnh vađ ă mang laơi qìn lúơi cho că hai nhôm; chng tưi s trịnh bađy vïì nhûơng thađnh cưng ca giăi phâp nađy úê Chûúng Khô hún lađ nhûơng choơn lûơa năy sinh viïơc phín bưí câc chi tiïu cho chùm sôc y tïị cưng cương vađ viïơc xâc ắnh quy mư vađ loaơi hịnh hưỵ trúơ dađnh cho câc thađnh viïn câc gia ằnh cođn sưịng, ăô lađ nhûơng víịn ăïì mađ chng tưi s thăo lơn úê Chûúng Trong tíịt că nhûơng trûúđng húơp nhû víơy, câc chđnh ph s khưng trânh viïơc phăi tham gia xíy dûơng nhûơng quan ăiïím lơt phâp vađ x hươi vị qìn lúơi ca nhûơng ngûúđi bõ nhiïỵm HIV vađ qìn lúơi ca nhûơng ngûúđi khưng bõ nhiïỵm

Nhûơng l l vïì qìn ngûúđi ăưịi vúâi vai trođ ca chđnh ph cơc ăíịu tranh vúâi bïơnh HIV/AIDS lađ hïịt sûâc maơnh meô vađ roô rađng nhûông trûúđng húơp quan hïơ tịnh duơc bõ êp bơc bùìng v lûơc ÚÊ ăíy, trâch nhiïơm chđnh ph viïơc băo vïơ câc câ nhín bõ haơi vađ bõ bôc lươt ặúơc tùng cûúđng búêi qìn lúơi cưng cương viïơc phođng ngûđa sûơ lan trìn ca HIV Nghơa vuơ chung ca câc chđnh ph ngùn ngûđa viïơc hm hiïịp vađ cûúơng bûâc lađm nư lïơ tịnh duơc ă ặúơc thûđa nhíơn câc hiïơp ûúâc vïì qìn ngûúđi tûđ nhiïìu thíơp niïn Mùơc duđ nhûơng ngûúđi ng hươ vađ băo vïơ qìn ngûúđi theo trûúđng phâi trìn thưịng cô thïí tranh lơn xem mươt ăâm cûúâi ặúơc sùưp ăùơt vúâi mươt em gâi 14 tíi phăi bõ kïịt ân hay ặúơc băo vïơ, tíịt că moơi ngûúđi ăïìu nhíịt trđ tùng cûúđng nhûơng ăiïìu cíịm nghiïm ngùơt viïơc cûúơng hiïịp, baân ngûúđi, mađ thûúđng lađ thiïịu niïn, vađo caâc nhađ chûâa Ln ln bõ cùm ghêt, hiïịp dím vađ cûúơng bûâc nư lïơ tịnh duơc cađng trúê nïn ăâng lïn ân hún nûơa úê lûâa tíi nhûơng naơn nhín cô thïí vư tịnh tiïịp xc vúâi nguy cú nhiïỵm truđng HIV Nhûơng chđnh ph khưng nghiïm khùưc viïơc kïịt tươi hiïịp dím vađ cûúơng êp maơi dím cíìn phăi nhíơn thûâc rùìng k ngn ca bïơnh HIV/AIDS, nhûơng tươi phaơm nađy cađng trúê nïn tađn âc hún

Nhûäng chín mûåc xậ hưåi vâ chđnh trõ lâm cho AIDS trúã nïn thấch thûác

Bíịt chíịp nhûơng l ăíìy thịt phuơc ăïí câc chđnh ph phăi ặúng ăíìu vúâi AIDS, câc chín mûơc x hươi vađ chđnh trõ lađm cho viïơc xíy dûơng vađ thûơc hiïơn nhûơng chđnh sâch cô hiïơu quă vïì bïơnh AIDS trúê nïn ăíìy thâch thûâc Nhûơng víịn ăïì cuơ thïí vađ giăi phâp cho nhûơng víịn ăïì ăô s khâc biïơt giûơa câc nûúâc Tuy víơy, thûúđng hay năy sinh bưịn víịn ăïì chđnh:

• Khưng thûâa nhêån HIV/AIDS cố thïí lâ mưåt vêën àïì

• Thđch nhûơng phăn ûâng theo kiïíu ăaơo ặâc

• Sûác ếp chi tiïu cho viïåc àiïìu trõ, nhûng lẩi tưín hẩi àïën phông ngûâa

Sûơ ph nhíơn bïơnh thûúđng ăiïín hịnh giai ăoaơn ăíìu ca naơn dõch, mađ thúđi gian uê bïơnh keâo dađi lađm cho híơu quă ca bïơnh gíìn nhû khưng nhịn thíịy ặúơc Mươt thâi cûơc ca sûơ ph nhíơn nađy lađ khưng mịn thûđa nhíơn rùìng quan hïơ tịnh duơc ngoađi hưn nhín vađ tiïm chđch ma tu tưìn taơi x tươi Mươt vađi quan chûâc nhûơng x hươi vúâi nhûơng tíơp tuơc x hươi băo th cô thïí thûơc sûơ khưng ngúđ túâi quy mư ca nhûơng quan hïơ ngoađi hưn nhín hóơc ca viïơc duđng ma tu phi phâp; x hươi cađng băo th thị nguy cú câc loaơi hoaơt ăương ăô bõ giíịu giïịm cađng lúân Ăiïín hịnh hún, câc nhađ chûâc trâch cô thïí biïịt vïì câc hoaơt ăương nađy nhûng thiïịu thưng tin ăïí ăânh giâ sûơ liïn hïơ ca nô vúâi mưịi ăe doaơ ca bïơnh AIDS Trong trûúđng húơp nhû víơy, câc nhađ chûâc trâch, lo ngaơi trûúâc nhûơng phăn ûâng tiïu cûơc cô thïí cô ca câc cûê tri, cô thïí nê trânh viïơc bùưt ăíìu mươt cơc thăo lơn cưng khai thùỉng thùưn ăïí cô thïí cung cíịp cú súê cho viïơc hịnh thađnh vađ thûơc hiïơn nhûơng chûúng trịnh phođng ngûđa HIV cô hiïơu quă

Ăưi câc nhađ chûâc trâch cô thïí thûđa nhíơn rùìng HIV/AIDS gíy nïn mưịi ăe doaơ cho x hươi nhûng dûơ ng hươ câc chûúng trịnh phođng ngûđa HIV tíơp trung trûơc tiïịp vađo nhûơng ngûúđi cô nhiïìu khă nùng nhiïỵm bïơnh vađ lađm lan trìn bïơnh nhíịt: nhûơng ngûúđi hađnh nghïì maơi dím, nhûơng ngûúđi tiïm chđch ma tu, nhûơng ngûúđi ăưìng tđnh lịn âi nam; nhûơng ngûúđi cô quan hïơ tịnh duơc khâc giúâi vúâi nhiïìu ăưịi tûúơng vađ nhûơng ngûúđi cô t lïơ thay ăưíi baơn tịnh cao Mùơc duđ nhûơng biïơn phâp nađy cô hiïơu quă chi phđ cao nhíịt -nhû chng tưi nïu úê Chûúng -nhûng laơi cô thïí bõ trúê búêi hai lûơc lûúơng Mươt mùơt, câc nhađ chđnh trõ vađ câc nhađ líơp chđnh sâch ăâp ûâng qìn lúơi ca sưị ăưng câc cûê tri ca hoơ - nhûơng ngûúđi khưng cô hađnh vi cô nguy cú cao cô thïí căm thíịy đt chõu sûâc êp phăi tíơp trung chûúng trịnh phođng bïơnh vađo nhûơng ngûúđi cô nhiïìu nguy cú nhiïỵm vađ lađm lan trìn HIV Ăô lađ vị, cô đt cûê tri hiïíu ặúơc mưịi liïn quan giûơa t lïơ nhiïỵm bïơnh úê nhûơng ngûúđi cô nhûơng hađnh vi nguy cú cao vúâi nguy cú nhiïỵm bïơnh ca chđnh băn thín hoơ Mươt mùơt khâc, nïịu nhûơng ngûúđi cô nhûơng hoaơt ăương cô nguy cú cao laơi cô ănh hûúêng chđnh trõ, hoơ hóơc nhûơng ngûúđi bïnh vûơc hoơ cô thïí chưịng laơi nhûơng cưị gùưng phođng bïơnh tíơp trung vađo chđnh băn thín hoơ vị lo súơ rùìng nhûơng chûúng trịnh nađy cô thïí gíy sûơ phín biïơt ăưịi xûê Do khưng cô ăođi hi vïì câc chûúng trịnh phođng bïơnh dađnh cho nhûơng ngûúđi cô hađnh vi nguy cú cao tûđ phđa ăa sưị câc cûê tri vađ sûơ chưịng ăưịi tûđ phđa nhûơng ngûúđi ăâng l lađ nhûơng ngûúđi ăíìu tiïn ặúơc hûúêng lúơi đch ca câc chûúng trịnh nađy, câc nhađ chûâc trâch cô thïí thíịy rùìng bùưt ăíìu mươt chiïịn dõch tn trìn thưng tin cho quăng ăaơi qìn chng dïỵ hún, că nïịu viïơc tn trìn nađy khô ăïịn ặúơc nhûơng ngûúđi cô khă nùng nhiïỵm bïơnh vađ lađm lan trìn bïơnh nhíịt

ph ca hoơ phăi nhíơn thûâc ặúơc vïì nhûơng chi phđ nađy lûơa choơn lađm thïị nađo ăïí ặúng ăíìu vúâi dõch bïơnh nađy

Vûúâng mùưc chđnh trõ cịi cuđng cho mươt phăn ûâng cô hiïơu quă ca chđnh ph xịt hiïơn chó sau moơi ngûúđi ă bùưt ăíìu bõ bïơnh vađ chïịt vị AIDS Taơi thúđi ăiïím nađy, nhûơng ngûúđi bõ nhiïỵm HIV vađ gia ằnh ca hoơ cô thïí ríịt tđch cûơc víơn ăương chđnh ph bao cíịp cho viïơc ăiïìu trõ vađ chùm sôc Chng tưi thăo lơn phăn ûâng ca chđnh ph ăưịi vúâi nhûơng nhu cíìu vïì ăiïìu trõ vađ chùm sôc ăang tùng lïn úê Chûúng ÚÊ ăíy chó cíìn ghi nhíơn rùìng nïịu viïơc chi tiïu nađy rt ăi tûđ ngìn lûơc dađnh cho viïơc phođng ngûđa HIV cô hiïơu quă, nô s díỵn túâi nhiïìu trûúđng húơp nhiïỵm bïơnh hún, nhiïìu ngûúđi bõ bïơnh vađ nhiïìu ngûúđi chïịt hún

Àiïím lẩi cën sấch

Chûúng nađy cung cíịp nhûơng thưng tin cú băn vïì HIV mađ phíìn cođn laơi ca qín sâch s dûơa vađo ăô ăïí phín tđch xem lađm thïị nađo, x hươi nôi chung, vađ chđnh ph nôi riïng, cô thïí xâc ắnh ặúơc nhûơng ûu tiïn cưng cương cơc ăưịi ăíìu vúâi naơn dõch toađn cíìu HIV/ AIDS Tiïịp theo chng tưi s phín tđch dõch tïỵ hoơc ca HIV ăïí xâc ắnh mươt vađi ngn tùưc cú băn cíìn thiïịt cho mươt phăn ûâng cô hiïơu quă Phín tđch nađy kïịt lơn rùìng hađnh ăương cađng súâm cađng tưịt ăïí ngùn ngûđa sûơ líy bïơnh sưị nhûơng ngûúđi dïỵ nhiïỵm vađ lađm lan trìn bïơnh nhíịt - nhûơng ngûúđi cô nhûơng quan hïơ tịnh duơc khưng ặúơc băo vïơ vúâi nhiïìu ăưịi tûúơng vađ nhûơng ngûúđi duđng chung kim tiïm ăïí tiïm chđch ma tu - s ngùn chùơn mươt sưị lûúơng lúân hún nhûơng líy nhiïỵm thûâ phât khưng chó sưị nhûơng ngûúđi cô nguy cú cao nôi trïn mađ că cương ăưìng (Chûúng 2) Liïơu nhûơng biïơn phâp nađy cô thïí thûơc hiïơn ặúơc khưng? Giăi phâp nađo cô hiïơu quă - chi phđ cao nhíịt? Lađm thïị nađo chđnh ph cô thïí căi thiïơn nhûơng cưị gùưng hiïơn ca mịnh? Xem xêt nhûơng kinh nghiïơm ca câc nûúâc viïơc ặúng ăíìu vúâi HIV/AIDS, chng tưi thíịy rùìng viïơc gip nhûơng ngûúđi cô nguy cú lađm lan trìn bïơnh nhíịt băo vïơ băn thín hoơ vađ nhûơng ngûúđi khâc lađ thûơc sûơ cô thïí lađm ặúơc vađ cô hiïơu quă chi phđ cao Tuy nhiïn, chng tưi cng thíịy rùìng nhiïìu chđnh ph cođn chûa thûơc hiïơn câc chûúng trịnh bao ph hïịt câc ăưịi tûúơng cô nguy cú nhiïỵm vađ lađm lan trìn HIV cao nhíịt hóơc khưng thađnh cưng viïơc ng hươ câc chûúng trịnh nađy vúâi sûơ can thiïơp x hươi rương ri hún, vađ nhû víơy ă b qua nhûơng cú hươi qu bâu ăïí ngùn ngûđa sûơ lan trìn ca bïơnh (Chûúng 3)

Chđnh ph cô thïí thûơc hiïơn nhûơng bûúâc nađo ăïí lađm giăm thiïíu tâc ăương ca bïơnh AIDS lïn nhûơng ngûúđi bõ nhiïỵm bïơnh, lïn ngađnh y tïị vađ câc thađnh viïn cođn sưịng gia ằnh? Ngay că ngìn lûơc ríịt eo heơp, víỵn cô nhûơng hađnh ăương cô nghơa to lúân vađ nhín ăaơo mađ câc chđnh ph cô thïí tiïịn hađnh ăïí gip ăúơ moơi ngûúđi khùưc phuơc bïơnh Tuy nhiïn, nhûơng cưị gùưng nađy khưng ặúơc phêp rt ăi ngìn lûơc dađnh cho phođng ngûđa, cng nhû sûơ gip ăúơ ca chđnh ph khưng phăi chó ặúơc ặa cùn bïơnh AIDS ă ặúơc chíín ăoân Thay vađo ăô víơy, chđnh ph phăi gùưn nhûơng cưị gùưng lađm giăm nheơ bïơnh AIDS vúâi nhûơng căi tưí hiïơn taơi ngađnh y tïị vađ nhûơng chûúng trịnh chưịng ăôi ngheđo theo câch ăïí ăăm băo sûơ gip ăúơ ca chđnh ph ăïịn ặúơc nhûơng ngûúđi cíìn sûơ gip ăúơ ăô hún că (Chûúng 4)

chđnh trõ àậ hịnh thânh chđnh sấch chưëng AIDS nhû thïë nâo vâ lâm thïë nâo cấc chđnh ph cấc nûúác àang phất triïín cố thïí lâm viïåc vúái nhûäng àưëi tấc khấc àïí chưëng laồi naồn dừch (Chỷỳng 5) Cuửởn saỏch kùởt thuỏc bựỗng mưåt tốm tùỉt nhûäng àïì xët vïì chđnh sấch ch ëu cho cấc qëc gia úã nhûäng giai àoẩn khấc cuãa dõch bïånh (Chûúng 6)

Phuå luåc 1.1 Nhûäng ûúác tđnh khấc vïì quy mư hiïån tẩi vaâ tûúng lai cuãa dõch HIV/AIDS

Viïơc giaâm saât chùơt ch úê mươt sưị nûúâc kïịt húơp vúâi câc cơc ăiïìu tra ăiïím úê câc nûúâc khâc cho phêp ûúâc tđnh mûâc ăươ nhiïỵm HIV úê tíịt că câc nûúâc trïn thïị giúâi Mùơc duđ cô nhiïìu thưng tin vïì nhiïỵm truđng HIV hún bíịt kyđ mươt bïơnh quan troơng nađo khâc, sưị liïơu úê nhiïìu nûúâc rúđi raơc vađ khưng ăaơi diïơn Sûơ khâc biïơt nhíơn ắnh ă lađm câc chn gia khâc cô nhûơng kïịt quă ûúâc tđnh khâc vïì t lïơ nhiïỵm bïơnh ca câc qịc gia, vađ tưíng húơp laơi taơo nïn sûơ khâc biïơt lúân vïì tưíng ûúâc tđnh sưị nhûơng trûúđng húơp nhiïỵm HIV trïn toađn thïị giúâi Do xu hûúâng nhiïỵm bïơnh tûúng lai úê tûđng nûúâc cođn khưng chùưc chùưn, sûơ khâc biïơt giûơa câc chn gia vïì ûúâc tđnh hiïơn taơi sưị trûúđng húơp nhiïỵm bïơnh: cô thïí chín thađnh mươt sûơ khâc biïơt lúân hún dûơ tđnh cho tûúng lai

Sưị ngûúđi trïn thïị giúâi bõ nhiïỵm HIV hiïơn cođn sưịng ặúơc ûúâc tđnh dao ăương tûđ 13 triïơu (Murray vađ Lopez 1996) ăïịn 20 triïơu (Liïn kïịt chđnh sâch chưịng AIDS trïn toađn cíìu hay GA PC) Hai ûúâc tđnh khâc (UNAIDS 1996b vađ Bongaarts 1996) ặa kïịt quaê trung gian lađ: 17 triïơu Hịnh 1.9 phín chia sưị liïơu toađn cíìu theo khu vûơc theo tûđng ngìn ûúâc tđnh nôi trïn

Câc ăưì thõ chó rùìng că bưịn ûúâc tđnh ăïìu thưịng nhíịt vïì sưị ngûúđi nhiïỵm HIV úê M Latinh, Trung Ăưng, Bùưc M vađ chíu Íu Ăưịi vúâi chíu Phi vađ chíu Â, nhiïn sûơ khâc biïơt ríịt lúân, lúân hún că mûâc khâc biïơt ặúơc ûúâc tđnh cho mươt nùm ÚÊ chíu Phi UNAIDS vađ GAPS thưịng nhíịt mươt t lïơ cao hún 40% ûúâc tđnh ca Murray Lopez vađ Bongaarts ÚÊ chíu  chó riïng GAPC thưi ă ûúâc tđnh t lïơ nhiïỵm bïơnh cao gíịp hai líìn câc ngìn cođn laơi

Phíìn lúân sûơ khâc biïơt úê chín  lađ sûơ khưng chùưc chùưn sưị nhiïỵm bïơnh ca ÍỊn Ăươ mađ gíìn nhû toađn bươ ặúơc rt tûđ mươt vađi cơc ăiïìu tra rúđi raơc trïn câc qìn thïí cô nguy cú cao úê thađnh phưị Viïơc ûúâc tđnh t lïơ nhiïỵm bùìng phêp ngoaơi suy tûđ nhûơng

Hịnh 1.9: Sưë ngûúâi lúán sưëng vúái nhiïỵm trng HIV, theo khu vûåc: so sấnh cấc ûúác tđnh, khoẫng 1995

mêỵu thânh thõ nhỗ nây cho mưåt qëc gia cố trïn 850 triïåu dên lâ mưåt vêën àïì hïët sûác khố khùn Lâ mưåt qëc gia rưång thûá hai vâ cố mêåt àưå dên cû cao nhêët, ÊËn Àưå cố khẫ nùng chi phưëi tiïën trịnh nẩn dõch úã chêu Ấ tûúng lai vâ ẫnh hûúãng mẩnh túái nhûäng ûúác tđnh vïì t lïå nhiïỵm bïånh cho toân bưå chêu Ấ

Hịnh 1.10: T lïå tûã vong vị AIDS, hiïån tẩi vâ dûå bấo cho tûúng lai, trïn 1000 ngûúâi, theo cấc khu vûåc, 1990-2020: so sấnh cấc ûúác tđnh.

Hịnh 1.10 trịnh bây ûúác tđnh ca ba nhốm tấc giẫ vïì tiïën trịnh tûúng lai ca dõch

bïånh phẫn ấnh thưng qua t lïå tûã vong AIDS úã nùm vng18 Sûå khấc biïåt ûúác

tđnh t lïå nhiïỵm bïånh lan sang cẫ ûúác tđnh t lïå tûã vong

Trong ÍỊn Ăươ lađ ngìn chđnh ặa ăïịn sûơ khưng thưịng nhíịt ûúâc tđnh t lïơ nhiïỵm bïơnh, câc nûúâc Ăưng Íu vađ Trung  laơi cođn lađ mươt thâch thûâc lúân hún ăưịi vúâi nhûơng mịn ûúâc tđnh ặúđng ăi tûúng lai cuêa dõch bïơnh Mùơc duđ Murray vađ Lopez vađ GAPC ăïìu ûúâc tđnh t lïơ tûê vong vị AIDS ăang giăm ăi úê câc nûúâc nađy ăïịn nùm 2020 (hịnh 1.10), nhûơng thưng tin gíìn ăíy hún cho thíịy úê vuđng nađy cô mươt naơn dõch lúân hún vađ cô nguy cú buđng nưí Nhiïỵm truđng HIV lan trìn vúâi mươt tưịc ăươ nhanh bíịt thûúđng sưị nhûơng ngûúđi tiïm chđch ma tu úê Cương hoađ Ma-xï-ăư-ni-a (thơc Nam Tû c), Ba Lan vađ U-crai-na Vđ duơ t lïơ nhiïỵm HIV úê nhûơng ngûúđi tiïm chđch ma tu úê Ni-cư-la-êp, mươt thađnh phưị trïn búđ biïín Ăen thơc U-crai-na, tùng tûđ 1,7% thaâng giïng 1995 lïn 56,5% mûúđi mươt thâng sau (AIDSCAP vađ câc TG khâc 1996) Hún nûơa, sûơ gia tùng maơnh m nhûơng bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc úê vuđng cho thíịy vuđng nađy cô ăươ nhaơy căm ngađy cađng tùng vúâi nhiïỵm truđng HIV Nhûơng dûơ bâo cho vuđng Ăưng Íu vađ Trung Â

khưng tđnh túái nhûäng àúåt bưåt phất dõch gêìn àêy nïn cố nhiïìu khẫ nùng àấnh giấ thêëp mûác àưå trêìm trổng ca dõch bïånh úã nhûäng nûúác nây

Sûơ khâc biïơt r nêt nhíịt vïì quy mư dûơ bâo ca dõch bïơnh lađ úê chíu  vađ chíu Phi, núi mađ câc chn gia nhiïn ă nhíịt trđ rùìng tâc ăương ca bïơnh ă lúân ăïí gíy nhûơng ănh hûúêng cô thïí ăo lûúđng ặúơc ăưịi vúâi sûơ tùng vađ cíịu trc dín sưị

Cng nhû cô kiïịn khâc dûơ bâo ca mịnh vïì sưị tûê vong tûúng lai ca bïơnh AIDS, câc chn gia cng khâc ăânh giâ tâc ăương ca dõch lïn dín sưị vađ t lïơ tùng dín sưị Mùơc duđ khưng cô sûơ tuơt luđi nađo tùng trûúêng dín sưị ặúơc dûơ bâo cho bíịt kyđ nûúâc nađo ca chíu Phi, tíi thoơ trung bịnh vađ t xịt phuơ thơc s bõ ănh

hûúãng mẩnh19 Sûå khấc biïåt dûå bấo ẫnh hûúãng ca AIDS nhẩy cẫm vúái nhûäng ëu

tưë nhû ûúác tđnh t lïå nhiïỵm virt, dûå bấo t lïå nhiïỵm tûúng lai, khoẫng thúâi gian uã bïånh vaâ tyã lïå lêy bïånh sinh, cấc phûúng phấp ûúác tđnh, khoẫng thúâi gian tûâ chêín àoấn bõ AIDS cho túái chïët, phên phưëi theo tíi vâ giúái ca cấc trûúâng húåp tûã vong AIDS vâ nùm bùỉt àêìu ca dõch bïånh

Thẫo lån chi tiïët vïì nhûäng dûå bấo khấc biïåt àưëi vúái chêu Phi, xem Stover (bấo caáo phuå trúå 1996)

Ghi chuá

1 Garett (1994) Mư tă sûơ xịt hiïơn ăíìu tiïn ca nhûơng trûúđng húơp AIDS úê mươt sưị nûúâc vađ viïơc ăiïìu tra sau ăô ă ặa túâi sûơ khâm phâ HIV lađ nguýn nhín cuêa AIDS vađo nùm 1984

2 Ph lc 1.1 úã chûúng nây so sấnh dûå bấo ca Murray vâ Lopez, lâ cú súã ca phêìn nây vúái nhûäng dûå bấo khấc cao hún vïì diïỵn biïën tûúng lai ca bïånh AIDS

3 HIV cô thïí phín líơp tûđ nûúâc boơt ca mươt ngûúđi bõ bïơnh Mùơc duđ cô mươt sưị đt trûúđng húơp trìn thưng qua quan hïơ tịnh duơc qua ặúđng miïơng, khưng cô mươt trûúđng húơp nađo ặúơc khùỉng ắnh lađ bïơnh trìn qua nûúâc boơt

4 Murray vađ Lopez (1996) lađ nhûơng ngûúđi nhíịt ûúâc tđnh t lïơ tûê vong hiïơn taơi vađ tûúng lai chia cho tûđng bïơnh Nhûơng ûúâc tđnh ca hoơ vïì t lïơ tûê vong hiïơn taơi vađ tûúng lai HIV/AIDS theo khu vûơc nhoê hún so vúâi cuêa Bongaarts (1996), nhíịt lađ úê chíu Phi, núi mađ Murray vađ Lopez ûúâc tđnh nùm 2020 t lïơ tûê vong chó bùìng mươt nûêa ûúâc tñnh cuêa Bongaarts nùm 2005 Mann vađ Tarantola (1996) ặa nhûơng ûúâc tđnh cao hún ca Bongaarts nhiïìu Xem phuơ luơc 1.1 úê cịi chûúng nađy ăïí so sânh vúâi nhûơng ûúâc tđnh khâc Ăïí so sânh, bïơnh trìn nhiïỵm hiïơn chiïịm khoăng 6% gânh nùơng bïơnh tíơt úê câc nûúâc phât triïín, theo bíịt kyđ câch tđnh nađo (Bobadilla vađ câc TG khâc 1993)

7 Vị cịn sâch nađy ặúơc tađi trúơ vađo muđa xn nùm 1997, Tưí chûâc Y tïị Thïị giúâi (WHO) tn bưị rùìng mươt chiïịn lûúơc ăiïìu trõ múâi ăưịi vúâi lao (giăi phâp DOTS) cô hiïơu quă ăïịn mûâc mađ sưị trûúđng húơp lao trïn toađn cíìn dûơ kiïịn khưng tùng Xem laơi nhûơng dûơ bâo ca Muray vađ Lopez cô tđnh túâi sûơ phât triïín múâi nađy s lađm giăm sưị tûê vong lao kïí că tûê vong lao sưị nhûơng ngûúđi cô HIV ím tđnh ặúơc quy cho HIV Tuy nhiïn, vị gânh nùơng chung ca câc bïơnh trìn nhiïỵm cng giăm, vai trođ tûúng ăưịi ca nhûơng trûúđng húơp tûê vong trûơc tiïịp HIV/AIDS ặúơc dûơ baâo tûúng lai s tùng lïn Nhûơng âp duơng tûúng tûơ cho viïơc dûơ bâo nhûơng trûúđng húơp tûê vong ngûúđi lúân câc bïơnh trìn nhiïỵm ặúơc thăo lơn dûúâi ăíy

8 Mươt ăưì thõ tûúng tûơ ặúơc xíy dûơng bùìng DALYS (sưị nùm sưịng ă ăiïìu chónh theo mûâc ăươ tađn tíơt) s ặa ăïịn cuđng mươt kïịt lơn

9 Vị Muray vađ Lopez 1996 khưng cô nhûơng sưị liïơu múâi vïì bïơnh trìn qua ặúđng tịnh duơc vađ HIV úê câc nûúâc Ăưng Íu vađ Trung  ặúơc mư tă úê Chûúng ca cịn sâch nađy, hoơ dûơ bâo khưng cô trûúđng húơp tûê vong nađo AIDS úê câc nûúâc nađy vađo nùm 2020 10 Sưị liïơu úê mûâc câ thïí khưng phăi bao giúđ cng chó mưịi quan hïơ ngûúơc chiïìu giûơa thu nhíơp ca câ thïí hóơc hươ gia ằnh vađ nhûơng trûúđng húơp HIV Chûúng thăo lơn câc nghiïn cûâu úê mûâc câ thïí cô kïịt quă míu thỵn vúâi ăiïìu trïn vïì ch ăïì nađy vađ nhûơng câch thûâc cô thïí ăïí dung hođa chng vúâi nhûơng kïịt quă tưíng húơp bâo câo úê ăíy

11 Mưỵi ăưì thõ ca hịnh 1.7 trịnh bađy mưịi quan hïơ giûơa mươt câc biïịn x hươi vúâi t lïơ nhiïỵm truđng HIV sau loaơi b hiïơu quă ca bííy biïịn ngn nhín khâc Câc ăưì thõ ă ặúơc xíy dûơng duđng lïơnh Avphlot phíìn mïìm STATA 1997 Xem câc chi tiïịt vađ câc kïịt quă khâc Over (bâo câo phuơ trúơ 1997)

12 Chó sưị vïì sûơ ngheđo ăôi sûê duơng ăưì thõ phđa trïn bïn phăi ca hịnh 1.7 ặúơc goơi lađ hïơ sưị Gi-ni vađ ặúơc xaâc ắnh theo thang tûđ ăïịn 1:0 phăn ânh sûơ phín phưịi tơt ăưịi ăưìng ăïìu ăô tíịt că moơi ngûúđi cô cuđng mươt mûâc thu nhíơp vađ thïí hiïơn thâi cûơc kia, sûơ bíịt bịnh ăùỉng tơt ăưịi ăïịn mûâc mươt ngûúđi chiïịm toađn bươ thu nhíơp

13 Do nhûơng biïịn phuơ thơc câc tûúng quan hưìi quy nađy ặúơc chín sang

“Logit” nhû ặúơc mư tă Over (bâo câo phuơ trúơ 1997), nhûơng thay ăưíi câc biïịn

ăươc líơp cô liïn quan vúâi nhûơng thay ăưíi câc “Logit” nađy tûúng ûâng vúâi nhûơng thay ăưíi vïì tó lïơ nhiïỵm bïơnh Tíịt că câc kïịt quă ăïìu ă ặúơc kiïím soât ýịu tưị tíi lađ ýịu tưị cô nghơa thưịng kï ÚÊ mươt nûúâc trung bịnh, tó lïơ nhiïỵm úê nhûơng ngûúđi thađnh phưị cô nguy cú thíịp ặúơc ûúâc tđnh tùng thïm 2,7% mươt nùm

14 Hưåi Àưìng Chêu Êu àậ tâi trúå àïí xêy dûång cën “Toolkit” àïí gip cấc nhâ lêåp kïë hoẩch viïåc àấnh giấ mưëi liïn quan tiïìm tâng giûäa cấc dûå ấn ca hổ vâ dõch bïånh HIV/AIDS vâ viïåc kïët húåp nhûäng mưëi liïn quan nây vâo thiïët kïë dûå ấn (Hưåi Àưìng Chêu Êu 1997)

15 Trong nùm 1993-1994 Liïn Hiïơp Qịc, Ngín hađng Thïị giúâi vađ Tưíng cuơc Thưịng kï Hoa Kyđ ă ặa dûơ bâo dín sưị cho tûđng nûúâc úê vuđng Chíu Phi Cíơn Xa-ha-ra, ăíy lađ nhûơng dûơ bâo ăíìu tiïn phăn ânh tâc ăương ca naơn dõch AIDS lïn sûơ tùng dín sưị Liïn Hiïơp Qịc vađ Tưíng cuơc Thưịng kï M ă bưí sung ûúâc tđnh ca hoơ vađo nùm 1996 Stover (baâo caâo phuơ trúơ, 1997) phín tđch ngìn gưịc ca sûơ khâc biïơt câc dûơ baâo nađy

Ainsworth vaâ Over (1994)

17 Líơp luíơn nađy ặúơc ặa Kremer (baâo caâo phuơ trúơ, 1996 a,b) vađ Over (1997) Nhûơng líơp lơn tûúng tûơ ặúơc âp duơng viïơc duđng chung kim tiïm lađ mươt phûúng câch trìn bïơnh

18 Muray vađ Lopez (1996) trònh bađy dûơ baâo cho nùm 2020 dûơa vađo baâo caâo phuơ trúơ ca Low-Beer vađ Berkeley (1996) Bongaarts (1996) ă trịnh bađy dûơ baâo theo khu vûơc cho nùm 1995 vađ 2005 Vị Mann vađ Tarantola (1996) khưng trịnh bađy dûơ bâo ca hoơ theo băng biïíu, tó lïơ tûê vong theo khu vûơc ă ặúơc tđnh tûđ băng sưị nhûơng trûúđng húơp bõ AIDS múâi cuêa hoơ, cho thúđi kyđ 1/1/1995 ăïịn 31/12/1995 (ăïí cô ặúơc tó lïơ tûê vong cho nùm 1995), vađ nhûơng trûúđng húơp nhiïỵm HIV tûđ 1/1/1995 ăïịn 31/12/1995 (ăïí cô tó lïơ chïịt AIDS vađo nùm 2005)

HIV hiïơn diïơn úê híìu hïịt tíịt că câc nûúâc nhûng tưịc ăươ mađ virt lan trìn laơi ríịt khâc úê mươt sưị nûúâc, HIV cho ăïịn chó nhiïỵm mươt tó lïơ nh dín chng vađ híơu quă ca nô cođn chûa nhịn thíịy ặúơc; úê mươt sưị nûúâc khâc virt lan trìn rương ăïịn mûâc mađ đt gia ằnh trânh ặúơc nhûơng bi kõch ca bïơnh tíơt vađ tûê vong bïơnh AIDS Hịnh 2.1 chó xu hûúâng ca tó lïơ phíìn trùm nhûơng ngûúđi lúân bõ nhiïỵm bïơnh úê nhûơng vuđng khâc trïn thïị giúâi

Chó mươt vađi sưị nhûơng khâc biïơt tûđng khu vûơc vađ giûơa câc khu vûơc cô thïí ặúơc giăi thđch búêi sûơ khâc biïơt vïì thúđi gian kïí tûđ virt trađn vađo Hy xem xêt nhûơng ăiïím sau ớy:

ã Vao nựm 1996, tú lù nhiùợm bùnh cođn tiïịp tuơc tùng úê tíịt că câc khu vûơc ăang phât triïín Ngûúơc laơi, tó lïơ nađy dûúđng nhû ưín ắnh úê Bùưc M vađ Tíy Íu úê mûâc tûúng ăưịi thíịp mùơc duđ virt ă thím nhíơp vađo nhûơng vuđng nađy gíìn nhû cuđng thúđi ăiïím vúâi Chíu Phi vađ M Latinh

• HIV vûđa múâi trađn vađo Ăưng Íu vađ Liïn Xư c nhûng, nhû ă ặúơc nïu úê Chûúng 1, sưị nhûơng trûúđng húơp múâi bừ nhiùợm bùnh tựng theo cớp luụy thỷa

ã ÚÃ Thấi Lan vâ mưåt phêìn ca ÊËn Àưå, nhiïỵm HIV sưë nhûäng ngûúâi hânh nghïì mẩi dêm tùng hïët sûác nhanh; nhiïn, tó lïå vêỵn côn thêëp sưë nhûäng ngûúâi hânh nghïì mẩi dêm úã In-àư-nï-xi-a vâ Phi-li-pin

• ÚÃ tónh Vên Nam Trung Qëc vâ Bang Ma-ni-pu ÊËn Àưå, hún 2/3 nhûäng ngûúâi tiïm chđch ma ty bõ nhiïỵm bïånh nhûng úã nûúác Nï-pan bïn cẩnh, tó lïå nhiïỵm sưë nhûäng ngûúâi tiïm chđch ma ty côn rêët thêëp

• Mûác àưå nhiïỵm úã ph nûä cố thai cấc vng àư thõ úã Cưång hôa dên ch Cưng Gư (trûúác àêy lâ Zai-e) dûâng lẩi úã mûác - 5% nhûng úã Bưt-xoa-na vâ Dim-ba-bu-ï tó lïå cao hún gêëp lêìn vâ côn tiïëp tc tùng

• Mûác àưå nhiïỵm àang giẫm sưë cấc tên binh Thấi Lan vâ nhûäng ngûúâi trễ tíi úã U-gan-da

Ăiïìu gị ă giăi thđch nhûơng ặúđng ăi khâc ca dõch bïơnh vađ nhûơng ûâng duơng gị cô thïí rt cho nhûơng chđnh sâch phođng ngûđa HIV? Khi xem xêt HIV lan truýìn nhû

CHÛÚNG 2

thïị nađo câc qìn thïí dín cû vađ nhûơng ýịu tưị hađnh vi vađ sinh hoơc íín ăùìng sau dõch bïơnh, chûúng nađy xâc ắnh mươt vađi ngn tùưc dõch tïỵ hoơc quan troơng, cung cíịp cú súê cho nhûơng thăo lơn úê Chûúng vïì chđnh sâch phođng ngûđa HIV ca Chđnh ph Trong phíìn ăíìu ca chûúng, chng tưi xem xêt laơi nhûơng ýịu tưị xâc ắnh sûơ lan trìn ca HIV câc qìn thïí dín cû HIV khưng tíịn cưng moơi ngûúđi mươt câch ngíỵu nhiïn, că ýịu tưị sinh hoơc líỵn câc hađnh vi câ nhín ăïìu ănh hûúêng túâi sûơ lan trìn ca bïơnh Phíìn lúân nhûơng dao ăương tiïịn trịnh ca dõch HIV/AIDS giûơa câc vuđng trïn thïị giúâi cô thïí ặúơc giăi thđch bùìng sûơ khâc biïơt vïì hađnh vi giûơa câc x hươi vađ giûơa câc nhôm dín cû mưỵi x hươi ăô Câc nhôm dín cû nađy, vïì phíìn mịnh, laơi chõu ănh hûúêng búêi nhiïìu ýịu tưị kinh tïị vađ vùn hôa ặúơc mư tă úê Chûúng

Hịnh 2.1: Xu hûúáng dûå tđnh t lïå ngûúâi lúán nhiïỵm HIV, theo cấc vng trïn Thïë giúái

HIV lêy nhiïỵm rưång nhêët úã chêu Phi vâ àang tùng lïn úã têët cẫ cấc vng àang phất triïín

Trong viïơc ăiïìu trõ hóơc mươt vacxin cô hiïơu quă cođn chûa cô, chịa khôa ăïí chùơn ặâng viïơc lan trìn HIV lađ thay ăưíi hađnh vi Ăùơc ăiïím dõch tïỵ hoơc ca bïơnh HIV/AIDS gúơi yâ hai muơc tiïu quan troơng cho caâc chûúng trịnh cưng cương ăïí lađm giăm tưịc ăươ lan trìn ca HIV, ặúơc thăo lơn úê phíìn II ca chûúng nađy: câc Chđnh ph phăi hađnh ăương cađng súâm cađng töịt khöng phuơ thuöơc vađo giai ăoaơn cuêa dõch, hoơ phăi băo ăăm phođng bïơnh cho nhûơng ngûúđi cô hađnh vi nguy cú cao nhíịt, nhûơng ngûúđi cô nhiïìu khă nùng bõ nhiïỵm vađ lađm lan trìn HIV nhíịt Chûúng nađy kïịt thc vúâi mươt tưíng quan chung vïì mûâc ăươ vađ phín bưí ca HIV úê câc nûúâc ăang phât triïín Mûâc ăươ HIV lan trađn nhûơng nhôm qìn thïí cô hađnh vi cô nguy cú cao vađ lan ngoađi túâi nhûơng ngûúđi cô hađnh vi nguy cú thíịp cô mươt nghơa quan troơng cho viïơc xâc ắnh câc ûu tiïn ca Chđnh ph phođng ngûđa HIV ặúơc thăo lơn úê Chûúng

T lïå nhiïỵm múái, t lïå hiïån nhiïỵm vâ t lïå tûã vong HIV

Tưịc ăươ lan trìn ca HIV vađ mûâc nhiïỵm bïơnh hiïơn ặúơc ăo bùìng t lïơ nhiïỵm múâi vađ t lïơ hiïơn nhiïỵm

T lïơ nhiïỵm múâi HIV lađ sưị trûúđng húơp bõ nhiïỵm HIV múâi, nghơa lađ sưị ngûúđi múâi bõ nhiïỵm bïơnh mươt khoăng thúđi gian xâc ắnh thûúđng ặúơc tđnh lađ 12 thâng

T lïơ hiïơn nhiïỵm HIV lađ sưị ngûúđi mang virt HIV taơi mươt thúđi ăiïím xâc ắnh Vị hiïơn chûa cô biïơn phâp ăiïìu trõ cho HIV/AIDS, t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV phăn ânh sưị ly kïị nhûơng trûúđng húơp nhiïỵm bïơnh quâ khûâ vađ tó lïơ tûê vong ca nhûơng ngûúđi bõ nhiïỵm bïơnh nađy

T lïơ nhiïỵm múâi vađ t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV/AIDS ặúơc biïíu hiïơn bùìng mươt t lïơ vđ duơ ặúơc tđnh bùìng sưị nhûơng trûúđng húơp nhiïỵm bïơnh tđnh trïn 1000 ngûúđi lúân

Hịnh 2.2 chó mưịi liïn quan giûơa t lïơ nhiïỵm múâi HIV, t lïơ hiïơn nhiïỵm vađ tyê lïơ tûê vong möơt dõch bïơnh mö phoêng cho mươt nûúâc tiïu biïíu vuđng Cíơn Xa-ha-ra ÚÊ thúđi kyđ ăíìu ca dõch, t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV tùng nhanh vađ tyê lïơ tûê vong AIDS cođn chûa r giai ăoaơn bïơnh kêo dađi ca phíìn lúân nhûơng ngûúđi bõ nhiïỵm bïơnh Nhûơng nùm tiïịp theo, nhûơng trûúđng húơp bõ AIDS ăíìu tiïn xịt hiïơn, mươt sưị lúân ngûúđi ă bõ nhiïỵm HIV T lïơ nhiïỵm múâi cô thïí s cođn tùng nhûng sûơ tùng ca t lïơ hiïơn nhiïỵm cô thïí chíơm laơi búêi vò tyê lïơ tûê vong HIV/AIDS tùng lïn hay sûơ bo hoađ dín sưị Khi mađ t lïơ nhiïỵm múâi ă vûúơt quâ t lïơ tûê vong thị t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV laơi tiïịp tuơc tùng T lïơ hiïơn nhiïỵm s ăaơt ăïịn ẳnh ăiïím vađo nùm mađ t lïơ nhiïỵm múâi ăng bùìng t lïơ tûê vong Liïơu t lïơ hiïơn nhiïỵm cô dûđng ngang laơi, giăm xịng hay lađ tiïịp tuơc tùng lïn ăïịn mươt ẳnh ăiïím múâi phuơ thơc vađo viïơc liïơu sưị nhûơng trûúđng húơp múâi nhiïỵm bùìng, thíịp hún hay cao hún sưị tûê vong sưị nhûơng ngûúđi ă bõ HIV/AIDS Trong ăiïìu kiïơn chûa cô biïơn phâp ăiïìu trõ, chịa khôa ăïí giăm t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV tûúng lai lađ phođng ngûđa nhûơng trûúđng húơp múâi, cô nghơa lađ lađm giăm t lïơ nhiïỵm múâi

T lïơ hiïơn nhiïỵm HIV ưín ắnh hay giăm ăi khưng phăi lađ tđn hiïơu kïịt thc naơn dõch Thûơc ra, t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV s dûđng laơi úê moơi qìn thïí; taơi mươt sưị qìn thïí, s ưín ắnh úê mûâc cao vađ úê mươt sưị qìn thïí khâc - úê mûâc thíịp Nhûơng ýịu tưị gíy ănh hûúêng ăïịn ăươ

Hịnh 2.2: T lïå nhiïỵm múái, hiïån nhiïỵm HIV vâ tûã vong vị AIDS

Ngìn: Dûåa vâo sưë liïåu nùm 1995 ca Tưí chûác Y tïë Thïë giúái

cao ca mûâc ưín ắnh ăưì thõ biïíu diïỵn t lïơ hiïơn nhiïỵm, ặúơc thăo lơn dûúâi ăíy Tuy nhiïn, ặúđng nùìm ngang chó rùìng cô mươt sûơ cín bùìng, ăô, sưị nhûơng trûúđng húơp múâi nhiïỵm bïơnh ăng bùìng sưị trûúđng húơp tûê vong Trong nhûơng qìn thïí, núi mađ t lïơ hiïơn nhiïỵm giăm xịng, t lïơ tûê vong diïỵn úê tưịc ăươ nhanh hún t lïơ nhiïỵm múâi Sưị nhûơng trûúđng húơp nhiïỵm bïơnh múâi cô thïí tûúng ăưịi cao, cuđng tưìn taơi vúâi t lïơ tûê vong cao

Mưëi liïn hïå giûäa t lïå nhiïỵm múái HIV vâ t lïå hiïån nhiïỵm vâ sûå xët hiïån chêåm trïỵ nhûäng trûúâng húåp AIDS cố nhûäng ûáng dng quan trổng cho chđnh sấch cưng cưång:

• Sûơ can thiïơp súâm lađ ríịt quan troơng ăïí ngùn ngûđa mươt naơn dõch AIDS cô thïí kêo dađi nhiïìu thíơp k Chó mươt phíìn nhûơng ngûúđi bõ nhiïỵm HIV cô díịu hiïơu ca bïơnh AIDS nađo ăô Cho ăïịn tịnh hịnh mùưc bïơnh AIDS ă trúê thađnh mươt víịn ăïì sûâc kho lúân, HIV cô thïí lan rương cương ăưìng lađm cho nhûơng cưị gùưng phođng ngûđa trúê nïn ríịt khô khùn Nhûơng nûúâc cô sưị trûúđng húơp AIDS ặúơc thưng bâo đt khưng ặúơc tûơ mn ăïí khưng phât ăương nhûơng chiïịn dõch phođng bïơnh Mùơc duđ chó riïng hịnh 2.2 ă ă lơn cûâ ng hươ viïơc can thiïơp súâm, cođn cô nhûơng l thịt phuơc khâc mađ chng tưi s quay trúê laơi sau chûúng nađy

• Ănh hûúêng ăíìy ă ca mûâc ăươ nhiïỵm bïơnh lïn t lïơ tûê vong thûúđng lađ chíơm Ngay că nïịu cô thïí ngùn ngûđa ặúơc tíịt că câc trûúđng húơp nhiïỵm múâi HIV, chûa cô biïơn phâp ăiïìu trõ thị nhûơng trûúđng húơp tûê vong AIDS víỵn cođn tiïịp tuơc xăy nhiïìu nùm, qìn thïí ă bõ nhiïỵm bïơnh vađ khoăng thúđi gian bïơnh dađi giûơa nhiïỵm truđng HIV vađ phât bïơnh AIDS Nhûơng nûúâc cô t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV cao chó múâi bùưt ăíìu trăi qua nhûơng ănh hûúêng síu sùưc t lïơ tûê vong ca dõch bïơnh, nhûơng ănh hûúêng nađy s cođn kêo dađi nhiïìu thíơp niïn că vúâi nhûơng cưị gùưng phođng bïơnh tưịt nhíịt Nhûơng híơu quă nađy s ặúơc nïu úê Chûúng vađ cng cưị l l cho viïơc can thiïơp cađng súâm cađng tưịt ăïí phođng ngûđa HIV

Bẫn chêët sinh hổc ca virt vâ hânh vi ca cấ thïí cố ẫnh hûúãng túái sûå lan truìn HIV

Khưng phăi tíịt că câc tâc nhín gíy bïơnh ặúơc ặa vađo qìn thïí ăïìu tưìn taơi ặúơc Nïịu mưỵi ngûúđi bõ bïơnh, cơc ăúđi mịnh, trung bịnh líy sang dûúâi mươt ngûúđi khâc thị bïơnh s díìn biïịn míịt; nïịu líy sang cho khưng hún mươt ngûúđi thị mûâc bïơnh tíơt s dûđng laơi; nïịu líy cho hún mươt ngûúđi thị bïơnh s tùng lïn Tưịc ăươ líy ca mươt bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc lađ sưị trung bịnh nhûơng ngûúđi nhaơy căm vúâi bïơnh, bõ líy bïơnh tûđ mươt ngûúđi khâc suöịt thúđi gian söịng cuêa ngûúđi nađy (May vađ Anderson 1987, Thomas vađ

Tucker 1996)1 Nïëu mưỵi ngûúâi mùỉc mưåt loẩi bïånh, truìn bïånh àố cho àng mưåt ngûúâi

khâc, thị tưịc ăươ líy trìn bïơnh bùìng Trong nhûơng qìn thïí mađ úê ăô HIV cô tưịc ăươ líy trìn bïơnh nh hún dõch s khưng thïí tûơ tưìn taơi ặúơc Nhû víơy tưịc ăươ líy trìn HIV cađng cao thị dõch lan trìn cađng nhanh

Nhû víơy, nhûơng ýịu tưị nađo xâc ắnh tưịc ăươ líy trìn HIV úê câc qìn thïí khâc Chng ta ă thíịy úê Chûúng 1: phûúng thûâc líy bïơnh phưí biïịn nhíịt ca HIV lađ thưng qua tiïịp xc tịnh duơc Ba ýịu tưị chđnh cô ănh hûúêng lúân ăïịn tưịc ăươ líy trìn ca tíịt că câc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc (LQĂTD), kïí că HIV lađ:

• Khoẫng thúâi gian mâ mưåt ngûúâi cố khẫ nùng lêy bïånh cho ngûúâi khấc • Nguy cú lêy truìn trïn mưåt lêìn tiïëp xc tịnh dc

Câc ýịu tưị nađy cng tûúng tûơ ăưịi vúâi trûúđng húơp líy qua câc duơng cuơ tiïm chđch bõ nhiïỵm bïơnh, chó cô ăiïìu lađ, trûúđng húơp ăô nguy cú líy trïn mươt líìn tiïịp xc ặúơc tđnh lađ nguy cú líy trïn mươt líìn tiïm chđch, vađ sưị baơn tịnh ặúơc chín thađnh sưị ngûúđi mađ ăưịi tûúơng duđng chung duơng cuơ tiïm chđch Nhûơng ăiïím lúân bađn lơn sau ăíy vị thïị cô thïí âp duơng cho sûơ líy trìn qua kim tiïm bõ nhiïỵm virt cng nhû qua tiïịp xc tịnh duơc

Mưỵi mươt ýịu tưị sưị ba ýịu tưị nïu trïn laơi bõ ănh hûúêng búêi băn chíịt sinh hoơc ca virt vađ búêi hađnh vi câ nhín Băn chíịt sinh hoơc cô mươt vai trođ quan troơng toađn bươ khoăng thúđi gian mađ mươt câ thïí cô khă nùng líy bïơnh cho ngûúđi khâc vađ nguy cú líy trìn tđnh trïn mươt líìn tiïịp xc Thïị nhûng hađnh vi câ nhín cng cô ănh hûúêng lúân lïn nguy cú líy trìn tđnh trïn mươt líìn tiïịp xc, vđ duơ, thưng qua nhûơng qịt ắnh vïì sûê duơng bao cao su, khûê truđng kim tiïm duđng chung vađ tịm câch ăiïìu trõ nhûơng bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc khâc Hađnh vi câ nhín cô mưịi liïn quan trûơc tiïịp vúâi tyê lïơ kïịt baơn tònh Tûđ cho túâi y hoơc tòm ặúơc mươt biïơn phâp chûơa trõ hóơc vacxin, ặúđng quan troơng nhíịt ăïí giăm sûơ lan trìn ca HIV s víỵn lađ thay ăưíi hađnh vi câ nhín

Thúâi gian lêy nhiïỵm

Thiïịu biïơn phâp ăiïìu trõ vađ thúđi gian líy nhiïỵm kêo dađi lađ nhûơng thơc tđnh chđnh, phín biïơt HIV vúâi phíìn lúân câc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc khâc Thúđi gian líy nhiïỵm kêo dađi ca HIV lađm tùng khă nùng mươt câ nhín bõ bïơnh trìn bïơnh cho nhûơng ngûúđi khâc Hún thïị nûơa, mươt ngûúđi bõ HIV thûúđng khưng cô triïơu chûâng bïơnh nhiïìu nùm, ngûúđi bïơnh vađ baơn tịnh ca ngûúđi ăô thûúđng khưng hay biïịt vïì nguy cú trìn bïơnh Nhû víơy, thúđi gian khưng cô triïơu chûâng kêo dađi ca bïơnh HIV cô khă nùng lađm cho nhiïìu baơn tịnh cô nguy cú mùưc bïơnh hún lađ trûúđng húơp nhûơng bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc khâc Ănh hûúêng ca nhûơng loaơi thịc múâi ặúơc tịm lađm kêo dađi cơc sưịng ca nhûơng ngûúđi nhiïỵm HIV, cô thïí kêo dađi thúđi gian líy nhiïỵm Tuy nhiïn, nïịu nhûơng loaơi thịc nađy lađm giăm ăâng kïí tăi lûúơng ca virt, chng cô thïí lađm giăm nguy cú líy nhiïỵm trïn mươt líìn tiïịp xc Duđ sao, trûđ cô nhûơng tiïịn bươ to lúân y hoơc vađ giăm ăâng kïí chi phđ ăiïìu trõ, nhûơng loaơi thịc múâi nađy đt cô khă nùng ănh hûúêng ăâng kïí lïn thúđi gian líy nhiïỵm úê câc nûúâc ăang phât triïín, vị ríịt đt nûúâc ăang phât triïín cô tađi lûơc hóơc nhín lûơc ăïí cung cíịp thịc Ăiïìu nađy ăïí laơi hai cú chïị ăíìu tiïn cho phođng ngûđa: giăm nguy cú nhiïỵm bïơnh trïn mươt líìn tiïịp xc vađ giăm viïơc kïịt baơn tịnh múâi

Nguy cú nhiïỵm bïånh trïn mưåt lêìn tiïëp xc

Nguy cú nhiïỵm HIV trung bịnh trïn mươt líìn tiïịp xc tịnh duơc nh hún nhiïìu so vúâi nguy cú nađy úê nhûơng loaơi bïơnh líy trìn qua ặúđng tịnh duơc khâc; nhiïn, vị thúđi gian líy nhiïỵm kêo dađi vađ cô nhiïìu ăưìng ýịu tưị khâc lađm tùng sûơ líy trìn, nguy cú mađ mươt ngûúđi bõ HIV dûúng tđnh khưng âp duơng câc biïơn phâp phođng ngûđa rưịt cơc s líy cho nhûơng ngûúđi khâc cô thïí khâ cao

qua mươt tiïịp xc tịnh duơc qua ặúđng ím ăaơo mađ khưng cô biïơn phâp băo vïơ ûúâc tđnh giûơa vađ trïn 1000 tiïịp xc Nguy cú líy trìn tûđ mươt phuơ nûơ bõ nhiïỵm bïơnh cho mươt baơn tịnh nam giúâi chûa bõ nhiïỵm bïơnh thưng qua mươt tiïịp xc tịnh duơc qua ặúđng ím ăaơo mađ khưng cô biïơn phâp băo vïơ bùìng 1/3 ăïịn 1/2 nguy cú nôi trïn (Haverkos vađ Battjes 1992)3 Nhû víơy, phuơ nûơ ặúơc coi lađ cô xâc sịt bõ líy bïơnh tûđ mươt baơn tịnh nam giúâi ă bõ nhiïỵm bïơnh lúân hún lađ chiïìu ngûúơc laơi Thûơc hiïơn hađnh vi tịnh duơc qua híơu mưn cô nguy cú cao hún că, ăùơc biïơt lađ ăưịi vúâi ngûúđi nhíơn Nguy cú líy trìn qua giao húơp khưng ặúơc băo vïơ thưng qua ặúđng híơu mön, dûơa trïn möơt nghiïn cûâu trïn nam giúâi, ặúơc ûúâc tñnh tûđ ăïịn 30 trïn 1000 tiïịp xuâc ăưịi vúâi ngûúđi nhíơn Tuy nhiïn, tíịt că moơi sưị nađy ríịt cô thïí ăânh giâ thíịp (cô thïí thíịp ăi ríịt nhiïìu) xâc sịt líy trìn trung bịnh trïn mươt líìn quan hïơ tịnh duơc Câc sưị nađy thûúđng dûơa trïn nhûơng nghiïn cûâu vïì sûơ líy trìn sưị nhûơng cùơp cô kïịt quă xêt nghiïơm HIV khưng ăưìng nhíịt - nhûơng ăưi mađ ăô mươt ngûúđi HIV - dûúng tđnh vađ ngûúđi HIV - ím tđnh Nhûơng ăưi cô kïịt quă xêt nghiïơm khưng ăưìng nhíịt mươt khoăng thúđi gian ríịt ngùưn ă khưng ặúơc ặa vađo câc míỵu nghiïn cûâu nađy; nhû víơy, nhûơng ngûúđi cô khă nùng líy bïơnh cao nhíịt cô nhiïìu khă nùng bõ loaơi Câc nghiïn cûâu cng khưng líịy ặúơc nhûơng cùơp vúơ chưìng ăô khưng cô ngûúđi nađo cô xêt nghiïơm HIV dûúng tđnh, nhûng mươt hai ngûúđi múâi ăíy ă bõ líy bïơnh Dûúâi ăíy chng tưi xem xêt nhûơng bùìng chûâng cho thíịy ăíy cô thïí lađ giai ăoaơn cô khă nùng líy nhiïỵm nhíịt Nïịu ăiïìu ăô ăng thị nhûơng nghiïn cûâu trïn nhûơng cùơp vúơ chưìng cô xêt nghiïơm khưng ăưìng nhíịt ă ăânh giâ sûơ líy trìn ca HIV mươt giai ăoaơn bïơnh đt líy nhiïỵm hún (Mastro vađ de Vincenzi 1996)

T lïơ líy trìn trïn mươt mưịi quan hïơ khưng tđnh túâi thúđi gian kêo dađi ca mưịi quan hïơ ăô cô thïí lađ mươt thûúâc ăo thûơc tïị hún vïì nguy cú líy trìn HIV qua ặúđng tịnh duơc khn khưí quan hïơ ăô4 Mươt tưíng quan câc nghiïn cûâu vïì t lïơ líy trìn sưị nhûơng ngûúđi cô quan hïơ tịnh duơc khâc giúâi úê M vađ Tíy Íu tịm thíịy xâc sịt líy trìn trung bịnh tûđ nam sang nûơ vađo khoăng 23% vađ khoăng mươt nûêa t lïơ ăô (12%) lađ tûđ nûơ sang nam (Mastro vađ de Vincenzi 1996) Ngay că nhûơng t lïơ nađy dûúđng nhû cng thíịp hún t lïơ mađ câc nûúâc ăang phât triïín phăi ăưịi mùơt búêi vị nhiïìu ngûúđi úê câc nûúâc ăang phât triïín bõ mùưc nhûơng bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc khâc lađm tùng khă nùng líy trìn ca HIV, mươt víịn ăïì chng tưi s thăo lơn sau ăíy

Nhû víơy, úê câc nûúâc ăang phât triïín, nguy cú líy trìn HIV tđnh trïn “mươt líìn tiïịp xc” vúâi mươt ăưịi tûúơng kinh doanh tịnh duơc hóơc mươt baơn tịnh ngíỵu hûâng, cô nhiïìu khă nùng cao hún ăâng kïí so vúâi nhûơng sưị ặúơc ặa băng 2.1 Bíịt chíịp nhûơng l l nađy, khă nùng líy nhiïỵm trung bịnh ca HIV ặúơc coi lađ thíịp hún ăâng kïí so vúâi nhûơng bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc khâc

Nguy cú nhiïỵm bïånh trïn mưåt lêìn tiïëp xc khưng phaói laõ mửồt hựỗng sửở; noỏ coỏ thùớ bừ aónh hûúãng búãi nhiïìu ëu tưë, mưåt vâi ëu tưë sưë àố cố thïí lâm cho dõch bïånh trêìm trổng thïm Dûúái àêy, chng tưi sệ thẫo lån nhûäng ëu tưë quan trổng nhêët sưë nhûäng ëu tưë nây

Nguy cú cô thïí cao nhíịt sau bõ nhiïỵm bïơnh Nhûơng nghiïn cûâu gíìn ăíy gúơi rùìng tđnh gíy nhiïỵm cô thïí dao ăương ăâng kïí tuyđ theo giai ăoaơn nhiïỵm truđng HIV Hai ẳnh ca tđnh gíy nhiïỵm ặúơc coi lađ truđng vúâi giai ăoaơn tăi lûúơng cao nhíịt ca virt - ẳnh cao nhíịt thûâ nhíịt, vođng vađi thâng sau nhiïỵm (trûúâc cú thïí săn xịt khâng thïí khâng virt) vađ ẳnh thûâ hai ặúơc coi lađ thíịp hún úê thúđi kyđ cịi ca giai ăoaơn lím sađng cú thïí ă míịt ăi khă nùng chưịng laơi HIV (Pinkerton vađ Abramson 1996) Câc nghiïn cûâu trïn nhûơng ngûúđi ăưìng tđnh lịn âi nam gúơi rùìng nguy cú bõ nhiïỵm bïơnh mađ mươt ngûúđi phăi ăưịi mùơt, mươt líìn giao húơp qua híơu mưn khưng ặúơc băo vïơ, lađ 10-30% nïịu baơn tịnh ca ngûúđi ăô úê vađo giai ăoaơn súâm, cíịp tđnh ca thúđi kyđ bõ bïơnh (Jacquez vađ câc tâc giă khâc 1994) ÚÊ giai ăoaơn giûơa, khă nùng nhiïỵm bïơnh tuơt xịng giûơa 0.01 ăïịn 0.1%, nhûng úê giai ăoaơn cuöịi laơi tùng lïn ăïịn 0.1- 1% Sûơ dao ăương ca sâc xịt líy trìn qua quan hïơ tịnh duơc khâc giúâi úê giai ăoaơn súâm vađ mơn ca bïơnh chûa ặúơc ûúâc tđnh nhûng cô thïí cô nghơa quan troơng ăưịi vúâi quy mö cuêa dõch (khung minh hoaơ 2.1)

Nguy cú líy trìn lúân sau nhiïỵm bïơnh cô thïí lađ mươt l lađm cho dõch diïỵn nhanh nhû víơy úê câc nûúâc ăang phât triïín ÚÊ Thâi Lan, nguy cú líy trìn qua ặúđng tịnh duơc tûđ nûơ sang nam ûúâc tđnh lađ 3-6 trûúđng húơp nhiïỵm bïơnh trïn 100 cơc tiïịp xc, cao hún nhiïìu so vúâi sưị liïơu băng 2.1 - ăiïìu ăô cô thïí cô nhiïìu ngûúđi Thâi úê vađo giai ăoaơn súâm nhíịt nhûng cng cô khă nùng gíy nhiïỵm lúân nhíịt (Mastro vađ câc TG khâc 1994)5 Thïm vađo ăô, khă nùng líy trìn HIV cng khâc tuyđ theo loaơi virt HIV-1 dïỵ líy trìn vađ cô thúđi gian uê bïơnh ngùưn hún HIV-2 (De Cock vađ Brun-Vezinet 1996) HIV-1 cô nhiïìu loaơi vúâi sûơ phín bưị ắa l ăùơc chng Tuy nhiïn, cho túâi chûa cô bùìng chûâng dõch tïỵ hoơc mang tđnh kïịt lơn vïì khă nùng gíy bïơnh nhiïìu hóơc đt hún ca bíịt cûâ loaơi nađo sưị nađy so vúâi nhûơng loaơi khâc (Anderson vađ caâc TG khaâc 1996,

Phûúng thûác lêy truìn

Sưë trûúâng húåp nhiïỵm bïånh trong 100 lêìn tiïëp xc

Nam sang nûơ, quan hïơ tịnh duơc khưng ặúơc băo vïơ qua ím ăaơo 0.1-.02

Nûơ sang nam, quan hïơ tịnh duơc khưng ặúơc băo vïơ qua ím ăaơoa 0.033-0.1

Nam sang nam, quan hïơ tịnh duơc khưng ặúơc băo vïơ qua híơu mưn 0.5-0.3

Tiïm chđch 0.3

Truìn tûâ mể sang 13-48

Tiïëp xc vúái sẫn phêím mấu bõ nhiïỵm bïånh 90-100

Bẫng 2.1 Xấc sët nhiïỵm HIV-1 qua mưåt lêìn tiïëp xca

a Khi khưng cô mùơt câc ăưìng ýịu tưị líy bïơnh khâc nhû câc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc vađ nhûơng loaơi bïơnh nhiïỵm truđng khâc thúđi gian bïơnh

b Ăûúơc ûúâc tđnh bùìng 1/2 ăïịn 1/3 t lïơ ca nam trìn sang nûơ

Expert Group 1997)

Nhûơng bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc khưng ặúơc ăiïìu trõ lađm tùng nguy cú nhiïỵm truđng HIV tđnh trïn mươt líìn tiïịp xc tịnh duơc Câc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc úê câc nûúâc ăang phât triïín hay gùơp hún nhiïìu so vúâi úê câc nûúâc cưng nghiïơp (băng 2.2) Câc nghiïn cûâu úê că câc nûúâc ăang phât triïín vađ câc nûúâc cưng nghiïơp cho thíịy nhûơng ngûúđi hiïơn hóơc quâ khûâ bõ bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc cô khă nùng bõ nhiïỵm HIV cao hún 2-9 líìn6 Tuy nhiïn, vị HIV vađ câc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc khâc ăïìu cô liïn quan chùơt ch vúâi hađnh vi tịnh duơc cô nguy cú cao, ăùơc biïơt lađ t lïơ ăưíi baơn tịnh cao, khô mađ phín biïơt ặúơc mûâc ăươ lađm tùng sûơ líy trìn HIV trïn thûơc tïị ca câc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc

Khung minh hoaơ 2.1 ănh hûúêng ca ẳnh xịt hiïơn súâm ặúđng biïíu diïỵn tđnh gíy nhiïỵm

Hịnh khung 2.1: Hịnh dâng ca ặúđng dõch bïơnh theo câc giă ắnh khâc vïì tđnh líy nhiïỵm

Ngìn: Trđch tûâ Anderson (1996), hịnh 4.5 In lẩi vúái sûå cho phếp cuãa Oxford University Press

Tuy víơy, cô nhûơng l l sinh hoơc ăíìy thịt phuơc bơc ta phăi tin rùìng, nhûơng bïơnh gíy loêt líy qua ặúđng tịnh duơc, khưng ặúơc ăiïìu trõ, nhû herpes, giang mai vađ haơ cam lađm tùng nguy cú líy trìn HIV tđnh trïn mươt líìn tiïịp xc lïn nhiïìu: câc tưín thûúng nhûơng loaơi bïơnh nađy gíy nïn múê cûêa sùĩn cho HIV xím nhíơp vađo ngûúđi mùơc duđ bïơnh gùơp úê trïn ngûúđi bõ nhiïỵm HIV hay trïn ngûúđi chûa bõ nhiïỵm: Trong trûúđng húơp nhûơng bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc khưng gíy loêt nhû líơu, bïơnh cla-mi-ăi-a, hóơc níịm truđng roi, sûơ líy trìn HIV cng cô thïí tùng lïn xêt vïì phûúng diïơn sinh hoơc, nhûng câc bùìng chûâng dõch tïỵ hoơc thị cođn đt - ch ýịu lađ nhûơng ngn nhín liïn quan ăïịn phûúng phaâp nghiïn cûâu (Laga vađ caâc TG khaâc 1993) Vđ duơ, mươt nghiïn cûâu múâi ăíy úê Ma-la-uy ă thíịy rùìng lûúơng virt HIV tinh dõch ca nhûơng ăađn ưng HIV dûúng tđnh vađ bõ viïm niïơu ăaơo cao gíịp líìn so vúâi nhôm ăưịi chûâng lađ nhûơng nam giúâi HIV dûúng tđnh nhûng khưng bõ viïm niïơu ăaơo vađ nưìng ăươ nađy giăm ăâng kïí bïơnh viïm niïơu ăaơo ặúơc chûơa bùìng khâng sinh (Cohen vađ câc TG khâc 1997) Phuơ nûơ cô nhiïìu khă nùng bõ mùưc câc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc mađ khưng cô triïơu chûâng r rađng, vađ vị thïị, nhiïìu trûúđng húơp khưng ặúơc ăiïìu trõ hún lađ nam giúâi Mươt nûêa sưị phuơ nûơ bõ líơu khưng coâ triïơu chûâng so vúâi tyê lïơ 5% úê nam giúâi (Hethcote vađ Yorke 1984) Nhû víơy nïịu nhûơng bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc khưng gíy loêt quă cô taơo thơn lúơi cho viïơc líy trìn HIV, thị chng cng lađm tùng xâc sịt líy nhiïỵm mươt câch khâc nhau, tuyđ thơc vađo viïơc phuơ nûơ ăông vai trođ líy hay bõ líy bïơnh Ăiïìu nađy t lïơ nhûơng phuơ nûơ cô khă nùng bõ bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc nhûng khưng cô triïơu chûâng, vađ ăô, khưng ặúơc ăiïìu trõ, cao hún Mươt tưíng quan gíìn ăíy cho thíịy, úê 11 nûúâc chíu Phi, 5-17% phuơ nûơ mang thai cô xêt nghiïơm giang mai dûúng tñnh; úê Gia-mai-ca lađ 5% vađ úê Hai-ti lađ hún 10% (Van Daơm, Dallabetta vađ Piot 1984)

Duđ baên chíịt ca mưịi liïn quan giûơa HIV vađ nhûơng bïơnh bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc nhû thïị nađo ăi nûơa thị cng cô bùìng chûâng cho thíịy rùìng viïơc ăiïìu trõ câc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc cô triïơu chûâng lím sađng lađm giăm sûơ líy trìn HIV Trong mươt thûê nghiïơm lím sađng ăíìu nhûơng nùm 1990 úê mươt vuđng nưng thưn ca Mwanza, Tan-da-ni-a, kïịt quă cho thíịy viïơc ăiïìu trõ nhûơng bïơnh bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc cô triïơu chûâng, lađm giăm tó lïơ nhiïỵm HIV úê ngûúđi lúân hún 40% (Grosskurth vađ câc TG khâc 1995a) Quy mư, mađ nhûơng kïịt quă nađy cô thïí âp duơng ặúơc cho nhûơng nûúâc khâc, phuơ thơc vađo nhiïìu ýịu tưị ăùơc trûng cho mưỵi nûúâc bao gưìm t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV vađ câc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc, nhûơng loaơi bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc hay gùơp, chíịt lûúơng ca cưng tâc ăiïìu trõ vađ mûâc ăươ ăiïìu trõ bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc trûúâc cô can thiïơp Vađo thúđi ăiïím bùưt ăíìu nghiïn cûâu Mwanza, t lïơ hiïơn mùưc HIV úê ngûúđi lúân tûđ 15-54 tíi ă cao - 4% (Grosskurth vađ câc TG khâc 1995b) Mư phng dõch HIV úê vuđng nưng thưn U-gan-da chó rùìng tó lïơ nhiïỵm truđng HIV, ăô bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc lađ ăưìng ýịu tưị, cao nhíịt úê thúđi kyđ ăíìu ca dõch bïơnh (Robinson vađ câc TG khâc 1997) Ăiïìu ăô gúơi rùìng hiïơu quă ca viïơc ăiïìu trõ bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc viïơc lađm giăm tó lïơ nhiïỵm HIV úê Mwanza thíơm chđ cô thïí lúân hún nïịu nhû ặúơc tiïịn hađnh súâm hún tûđ dõch bïơnh múâi bùưt ăíìu

nûúác, núi coá hún 3/4 nam giúái khưng cùỉt ban qui àêìu, t lïå hiïån nhiïỵm HIV ỳó vuõng thừ bựỗng 16% Ngỷỳồc laồi, ỳó hai mûúi nûúác khấc núi mâ ûúác tđnh cố hún 90% nam giúái àậ cùỉt bao qui àêìu, mûác trung bịnh nhiïỵm HIV úã thânh phưë chó lâ 1%

Mươt l vị nhûơng nam giúâi khưng cùưt bao qui ăíìu cô thïí cô nguy cú nhiïỵm HIV vađ líy bïơnh cho nhûơng ngûúđi khâc cao hún, lađ vị hoơ cô nguy cú bõ nhiïỵm bïơnh líy qua ặúđng tmh duơc gíy loêt, ăùơc biïơt lađ bïơnh haơ cam, cao hún Ăiïìu kiïơn vïơ sinh ặúđng sinh duơc kêm úê nhûơng ngûúđi nam giúâi khưng cùưt bao qui ăíìu cô thïí cng cô vai trođ nhíịt ắnh, ăùơc biïơt úê nhûơng vuđng cô thu nhíơp thíịp vađ thiïịu ăiïìu kiïơn vïơ sinh Mươt nghiïn cûâu úê Kï-ni-a ă thíịy rùìng că sưị nhûơng nam giúâi khưng bõ bïơnh haơ cam, nhûơng ngûúđi khưng cùưt bao qui ăíìu cô nhiïìu khă nùng cô phăn ûâng hịt thay ăưíi (29%) hún lađ nhûơng ngûúđi ặúơc cùưt bao qui ăíìu (2,5%) (Plummer vađ câc TG khâc 1991) Tuy nhiïn, mûâc ăươ tùng ca nguy cú nhiïỵm HIV viïơc khưng cùưt bao qui ăíìu chûa ặúơc xâc ắnh vađ cíu hi liïơu nguy cú íịy cô tưìn taơi thíơt hay khưng víỵn cođn ăang ặúơc tranh lơn Ăô lađ vị viïơc cùưt bao qui ăíìu liïn quan túâi nhiïìu ýịu tưị khâc ngoađi bïơnh haơ cam Ăùơc biïơt, chng tươc vađ tưn giâo lađ nhûơng ýịu tưị xâc ắnh quan troơng ăưịi vúâi viïơc nam giúâi cô cùưt bao qui ăíìu hay khưng, vị thïị khô mađ tâch biïơt ặúơc ănh hûúêng ca viïơc cùưt bao qui ăíìu ca nam giúâi (hóơc khưng cùưt bao qui ăíìu) vúâi ănh hûúêng ca nhûơng chín mûơc vùn hôa khâc ăưịi vúâi câc hađnh vi tịnh duơc

R rađng, că nïịu viïơc cùưt bao qui ăíìu ca nam giúâi cô giâ trõ băo vïơ chưịng laơi sûơ nhiïỵm vađ lan trìn HIV thị víỵn chûa ă ăïí phođng bïơnh Vuđng Tíy Phi cô tó lïơ nam giúâi ặúơc cùưt bao qui ăíìu cao thị HIV, víơy, víỵn lan trađn nhanh Hún 3/4 nam giúâi sinh úê Myô ặúơc cùưt bao qui ăíìu, nhûng ăiïìu ăô ă khưng ngùn ặúơc dõch líy trìn HIV úê M Băng 2.2 Ûúâc tđnh tyê lïơ mùưc múâi vađ tyê lïơ hiïơn mùưc cuêa câc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc cô thïí ăiïìu trõ ặúơc úê ngûúđi lúân 15-49 tíi, theo khu vûơc

Vng

Sưë ngûúâi hiïån mùỉc (triïìu)

T lïå hiïån mùỉc /1000

Sưë ngûúâi mùỉc múái (triïìu)

T lïå mùỉc múái /1000

Cấc nûúác cưng nghiïåp

Bùỉc M 52 14 91

Uác 0.6 52 91

Têy Êu 10 45 16 77

Caác nûúác àang phaát triïín

Cêån Xahara, chêu Phi 53 208 65 254

Nam AÁ 120 128 150 160

Myä Latinh vâ vng Caribe 24 95 36 145

Àưng Êu vâ Trung Ấ 12 75 18 112

Bùỉc Phi vâ Trung Àưng 6.5 40 10 60

Àưng Ấ vâ Thấi Bịnh Dûúng 16 19 23 28

Tưíng sưë 250 85 333 113

Ghi ch: Bao gưìm giang mai, líơu, clamiăia, níịm truđng soi Sûơ khâc biïơt qịc tïị că t lïơ mùưc múâi, t lïơ hiïơn mùưc câc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc phăn ânh sûơ khâc biïơt hađnh vi tịnh duơc vađ hađnh vi tịm kiïịm sûơ chùm sôc y tïị

(Laumann, Masi, vađ Zuckerman 1997) Ngûúơc laơi, úê Tíy Íu vađ Nam M, viïơc cùưt bao qui ăíìu đt gùơp, víơy mađ dõch HIV úê nhûơng vuđng nađy víỵn chûa ăaơt ặúơc quy mư ca vuđng Ăưng vađ Trung Phi (Laumann, Masi, vađ Zuckerman 1997)

Hađnh vi ănh hûúêng ăïịn xâc sịt líy trìn Mùơc duđ xâc sịt líy trìn cú băn ca HIV tđnh trïn mươt líìn tiïịp xc ặúơc xâc ắnh búêi băn chíịt sinh hoơc ca virt, may mùưn lađ xâc sịt ăô cô thïí giăm ăâng kïí thưng qua viïơc thay ăưíi hađnh vi Viïơc sûê duơng bao cao su vađ ăiïìu trõ nhûơng bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc thưng thûúđng cô thïí lađm giăm xâc sịt líy trìn qua tiïịp xc tịnh duơc Viïơc vư truđng câc duơng cuơ tiïm cô thïí giăm trïn quy mư lúân sûơ líy trìn sưị nhûơng ngûúđi tiïm chđch ma ty vađ sưị câc bïơnh nhín úê câc cú súê y tïị Sûơ líy trìn tûđ meơ sang cô thïí giăm thưng qua că hay ặúđng: Ăiïìu trõ vađ thay ăưíi hađnh vi Triïín voơng ca viïơc thay ăưíi hađnh vi lađm giăm líy trìn HIV ặúơc thăo lơn úê Chûúng

T lïå thay àưíi bẩn tịnh

Trong xâc sịt líy trìn cô ănh hûúêng quan troơng lïn tưịc ăươ líy trìn ca HIV, thị t lïơ thay ăưíi baơn tịnh dûúđng nhû laơi chõu trâch nhiïơm vïì sûơ khâc biïơt lúân nhíịt ca tưịc ăươ líy giûơa câc nhôm ngûúđi vađ câc nûúâc khâc Tûúng tûơ nhû víơy, mûâc ăươ thay ăưíi ngûúđi duđng chung duơng cuơ tiïm chđch khưng khûê truđng úê nhûơng ngûúđi tiïm chđch ma ty cô ănh hûúêng ríịt lúân lïn tưịc ăươ líy trìn HIV cương ăưìng ăô Cịi cuđng, hïơ thưịng y tïị, mûâc ăươ tâi sûê duơng nhûơng duơng cuơ tiïm trìn chûa ặúơc vư truđng cho nhiïìu bïơnh nhín, vïì mùơt phín tđch, cng tûúng ặúng mûâc ăươ ca viïơc thay ăưíi baơn tịnh hóơc baơn tiïm chđch (khung 2.2) Trong că trûúđng húơp, mûâc ăươ thay ăưíi ăưịi tûúơng cađng cao thị xâc sịt virt lan trìn tûđ ngûúđi ă bõ nhiïỵm sang ngûúđi chûa bõ nhiïỵm cađng lúân

Ngûúơc laơi, mùơc duđ xâc sịt bõ nhiïỵm bïơnh tđnh trïn mươt líìn tiïịp xc úê nhûơng ngûúđi nhíơn mâu bõ nhiïỵm bïơnh vađ úê tr em cô meơ bõ HIV dûúng tđnh cao hún, nhûơng nhôm ăưịi tûúơng nađy đt cô khă nùng líy nhiïỵm sang nhiïìu ngûúđi khâc Mûâc ăươ thay ăưíi ăưịi tûúơng cho mâu sưị nhûơng ngûúđi nhíơn mâu trìn tûúng ăưịi thíịp Vị tưịc ăươ líy trìn ca HIV ăưịi vúâi nhûơng phûúng thûâc trìn bïơnh nađy lađ dûúâi 1, nïịu virt lan trìn chó bùìng ặúđng trìn mâu hay tûđ meơ sang con, dõch bïơnh cô nhiïìu khă nùng khưng tưìn taơi ặúơc Trong ăiïìu kiïơn khưng sûê duơng bao cao su hóơc khưng vư truđng nhûơng duơng cuơ tiïm chđch duđng chung, tó lïơ thay ăưíi ăưịi tûúơng cao s lađm cho dõch tiïịp tuơc tưìn taơi

Că hai ýịu tưị: mûâc ăươ thay ăưíi ăưịi tûúơng (tịnh duơc/tiïm chđch/trìn mâu) trung bịnh mươt qìn thïí vađ sûơ dao ăương ca mûâc ăươ nađy giûơa câc câ thïí, cô ănh hûúêng lïn sûơ lan trìn ca HIV qìn thïí Nïịu nhûơng ýịu tưị khâc ưín ắnh, mûâc ăươ thay ăưíi ăưịi tûúơng (tịnh duơc/tiïm chđch/trìn mâu) trung bịnh cađng cao thị tưịc ăươ líy trìn ca HIV cađng lúân Tuy nhiïn, mươt qìn thïí, ăô mươt sưị đt ngûúđi cô mûâc thay ăưíi (baơn tịnh/ baơn tiïm chđch) ríịt cao vađ cô nhiïìu ngûúđi cô mûâc nađy ríịt thíịp, HIV vađ nhûơng bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc khâc s lan trìn nhanh hún lađ nïịu sưị baơn (tịnh/ tiïm chđch) trung bịnh phín bưị ăïìu trïn că qìn thïí (Anderson vađ May 1988, Over vađ Piot 1993)

thûúđng xn 12 thâng qua Trong phín phưịi nađy cô hai “ẳnh” - mươt ẳnh lúân sưị nhûơng ngûúđi khưng cô hóơc chó cô đt baơn tịnh khưng thûúđng xn, vađ mươt ẳnh khâc nh hún sưị nhûơng ngûúđi cô ríịt nhiïìu baơn tịnh Khoăng mươt nûêa nam giúâi (56%) vađ 90% nûơ giúâi tră lúđi khưng cô baơn tịnh khưng thûúđng xn Ăiïìu ăô cô nghơa lađ, hóơc hoơ khưng cô baơn tịnh nađo, hóơc hoơ cô quan hïơ tịnh duơc chó vúâi vúơ hóơc chưìng hóơc vúâi mươt sưị baơn tịnh thûúđng xn khâc Nhûơng ngûúđi cô baơn tịnh khưng thûúđng xn thûúđng chó thûđa nhíơn mươt vađi ngûúđi Vđ duơ khoăng 12% nam giúâi vađ 6% nûơ giúâi ă tră lúđi lađ chó cô mươt baơn tịnh khưng thûúđng xn 12 thâng qua Mùơt khâc, mươt tó lïơ nh nam giúâi - gíìn 2% - khai rùìng cô tûđ 20 baơn tịnh trúê lïn cuđng thúđi gian ăô Phín phưịi “hai ẳnh” câc ăưịi tûúơng theo sưị baơn tịnh khưng thûúđng xn lađ ăiïín hịnh cho nhûơng kïịt quă tịm thíịy ặúơc câc cơc ăiïìu tra vïì hađnh vi tịnh duơc úê câc nûúâc khâc (Bâo câo phuơ trúơ, Deheneffe, Carael, vađ Noumbissi 1996)

ÚÊ nhiïìu núi trïn thïị giúâi câc nhín viïn y tïị hóơc bïơnh nhín thđch tiïm hún lađ ịng thịc, thûúđng lađ quan niïơm ca nhín viïn y tïị hóơc bïơnh nhín cho rùìng tiïm cô hiïơu quă hún lađ ịng thịc Câc nghiïn cûâu úê nhûơng nûúâc khâc nhû ÍỊn Ăươ, Kï-ni-a, Ni-giï-ri-a, U-gan-da vađ Viïơt Nam ă khùỉng ắnh tđnh phưí biïịn ca tiïm chđch qìn thïí bïơnh nhín Hoơ thûúđng ặúơc x hươi vađ nhûơng ngûúđi hađnh nghïì y tïị tû nhín bao gưìm câc thíìy lang, câc nhađ thịc vađ nhûơng ngûúđi tiïm chđch thú ng hươ Kïịt quă lađ, mươt cơc ăiïìu tra vïì hađnh vi tiïịn hađnh vađo nùm 1989-1990 ă cho thíịy 1/3 cho túâi hún mươt nûêa ngûúđi lúân ca tâm chđn nûúâc ăaô ặúơc tiïm nùm qua (Ferry 1995) Trong sưị nhûơng ngûúđi ặúơc tiïm, sưị líìn tiïm trung bịnh lađ 3-6 líìn mươt nùm

Trong hïơ thưịng y tïị ngìn lûơc cođn ngheđo nađn ca câc nûúâc ăang phât triïín, duơng cuơ tiïm trìn, kïí că nhûơng thûâ cô chó ắnh duđng mươt líìn - cô thïí bõ duđng laơi trïn nhiïìu bïơnh nhín mađ khưng ặúơc khûê truđng cíín thíơn Vđ duơ mươt nghiïn cûâu úê dûúơng ặúđng úê Bu-ki-na Pha-sư ă cho thíịy cûâ 1000 líìn tiïm câc dûúơng ặúđng nađy chó sûê duơng 14-250 búm tiïm vađ tûđ 70-700 kim tiïm (Wyatt 1993) Nïịu nhûơng duơng cuơ nađy khưng ặúơc tííy truđng cíín thíơn giûơa nhûơng líìn duđng, HIV vađ nhûơng bïơnh líy trìn qua ặúđng mâu khâc cô thïí trìn tûđ ngûúđi bïơnh nađy sang ngûúđi bïơnh khâc giưịng nhû chng ă ặúơc trìn giûơa nhûơng ngûúđi tiïm chđch ma ty Líy trìn viïm gan, giang mai, sưịt rêt vađ baơi liïơt qua nhûơng duơng cuơ tiïm trìn khưng ặúơc khûê truđng ă ặúơc ghi nhíơn úê câc nûúâc ăang phât triïín vađ duơng cuơ tiïm chđch khưng ặúơc khûê truđng lađ ngn nhín chđnh ca câc âp xe (Wyatt 1993) Câc bïơnh nhín úê nhûơng nûúâc bõ bïơnh AIDS tíịn cưng nùơng nïì thûúđng cănh giâc vïì nguy cú líy trìn HIV qua câc duơng cuơ y tïị; câc cơc ăiïìu tra úê cương ăưìng úê vuđng nưng thưn U-gan-ăa cho thíịy 63-83% hươ gia ằnh cô kim tiïm vađ búm tiïm riïng úê nhađ ăïí trânh duđng chung vúâi nhûơng bïơnh nhín khâc (Birungi, Asiimwe vađ Whyte 1994)

Sưị trûúđng húơp hóơc t lïơ nhûơng trûúđng húơp nhiïỵm truđng HIV qua tiïm chđch y tïị khưng ặúơc khûê truđng cođn chûa r vađ, vúâi quy mư ca tíìn xịt tiïm trìn úê nhiïìu nûúâc nhû hiïơn nay, khô cô thïí thưịng kï ặúơc Phín phưịi tíi ca câc trûúđng húơp nhiïỵm HIV vađ mưịi tûúng quan ca tíi vúâi nhûơng ýịu tưị nguy cú khâc gúơi rùìng líịy trìn qua ặúđng tịnh duơc, víơy, víỵn lađ ặúđng líy trìn chđnh úê phíìn lúân câc nûúâc Tuy nhiïn, úê nhûơng nûúâc cô sûơ nhiïỵm truđng HIV lan rương vađ núi mađ quen khûê truđng khưng ặúơc thûơc hiïơn tưịt, nguy cú líy trìn HIV qua tiïm trìn y tïị lađ cô thûơc Cô thïí lađm giăm thiïíu nguy cú nađy bùìng câch tùng cûúđng thûơc hađnh vư truđng vađ bùìng câch giăm thiïíu viïơc tiïm trìn Do tđnh phưí biïịn ca viïơc tiïm trìn cương ăưìng vađ giúâi chn mưn úê nhiïìu nûúâc, viïơc giăm thiïíu nhûơng chó ắnh khưng cíìn thiïịt cô thïí ăođi hi mươt nưỵ lûơc giâo duơc cương ăưìng ăâng kïí

Sûơ dao ăương hay cođn goơi lađ sûơ khưng ăưìng nhíịt hađnh vi tịnh duơc, thíơm chđ cođn maơnh m hún úê Thâi Lan, núi mađ vađo nùm 1990, 28% nam giúâi tûđ 15-49 tíi cô mươt baơn tịnh khưng thûúđng xn nùm trûúâc vađ gíìn 4% cô tûđ 20 baơn tịnh trúê lïn, chó cô 2% phuơ nûơ tră lúđi ă tûđng cô baơn tịnh khưng thûúđng xn9 Câc phûúng phâp líịy míỵu cho câc cơc ăiïìu tra nađy ă khưng thíơt thađnh cưng viïơc ặa vađo míỵu nhûơng ngûúđi hađnh nghïì maơi dím lađ nhûơng ngûúđi thûúđng chó chiïịm mươt tó lïơ nh cương ăưìng nhûng lađ mươt thađnh phíìn quan troơng ca ẳnh thûâ hai phín phưịi nôi trïn Tó lïơ thay ăưíi baơn tịnh cao mươt nhôm qìn thïí ríịt nh cô thïí ă ăïí trị mươt dõch HIV hóơc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc ăïí rưìi dõch ăô s tûđ tûđ lan vađo phíìn cođn laơi ca qìn thïí

Míỵu hịnh pha trươn Ăûúđng ăi ca dõch bïơnh phaơm vi qìn thïí chung phuơ thơc vađo mûâc ăươ vađ mư hịnh ca sûơ pha trươn giûơa nhûơng ngûúđi coâ hađnh vi nguy cú cao vúâi vađ sûơ pha trươn giûơa nhûơng ngûúđi cô hađnh vi nguy cú cao vúâi nhûơng ngûúđi cô hađnh vi nguy cú thíịp Sûê duơng thơt ngûơ “hađnh vi nguy cú cao”, chng tưi mịn âm chó sûơ giao húơp khưng âp duơng câc biïơn phâp băo vïơ vúâi nhiïìu ăưịi tûúơng hóơc duđng chung duơng cuơ tiïm chđch khưng vư truđng Nhûơng ngûúđi cô hađnh vi nguy cú cao ríịt dïỵ bõ nhiïỵm bïơnh vađ vư tịnh trìn HIV cho nhûơng ngûúđi khâc Nhûơng ngûúđi cô hađnh vi nguy cú thíịp - lađ nhûơng ngûúđi cô đt baơn tịnh, sûê duơng thûúđng xn bao cao su vađ khưng tiïm chđch ma ty hóơc (nïịu cô) thị khưng duđng chung kim tiïm, đt cô khă nùng trìn HIV cho nhûơng ngûúđi khâc Tuy nhiïn, hoơ víỵn cô nguy cú bõ nhiïỵm bïơnh thưng qua viïơc trìn mâu cô Hịnh 2.3: Phín phưịi nam giúâi vađ nûơ giúâi, tíi 15 ăïịn 49, cô đt nhíịt mươt baơn tịnh ngíỵu hûâng, theo sưị liïơu baơn tịnh khưng thûúđng xn nùm trûúâc, Ri-ư Do Ja-nei-rư, Bra-xin.

nhiïỵm virt hóåc quan hïå tịnh dc vúái nhûäng ngûúâi cố hânh vi nguy cú cao Vâ trễ em cố nguy cú bõ lêy bïånh tûâ meå cuãa chuáng luác sinh nhûng rêët đt cố khẫ nùng lâm lan truìn bïånh

Trong mươt dõch HIV trìn qua ặúđng tịnh duơc, tưịc ăươ mađ HIV lan trìn tûđ nhûơng ngûúđi cô nhiïìu baơn tịnh sang nhûơng ngûúđi cô ríịt đt baơn tịnh phuơ thơc vađo mûâc ăươ pha trươn giûơa nhûơng ngûúđi cô mûâc hoaơt ăương tịnh duơc khâc Nïịu nhûơng ngûúđi cô ăưng baơn tịnh chó giao húơp vúâi nhûơng ngûúđi giưịng hoơ (ặúơc goơi lađ hưỵn giao tịnh duơc ăưìng nhôm), HIV s cô xu hûúâng tùng nhanh nhûơng nhôm ăô, nhûng ríịt chíơm vađ chó ăaơt ăïịn mươt mûâc ăươ nhíịt ắnh sưị ngûúđi cođn laơi ca qìn thïí dín cû Kïịt quă lađ dõch s ăaơt ặúơc mûâc nhiïỵm truđng thíịp hún că qìn thïí dín cû so vúâi mûâc mađ nïịu nhûơng ngûúđi cô nhiïìu baơn tịnh cng quan hïơ tịnh duơc vúâi nhôm cô đt baơn tịnh (ặúơc goơi lađ hưỵn giao ngíỵu nhiïn hay hưỵn giao tịnh duơc dõ nhôm) (Anderson 1996, Anderson, Gupta & Ng 1990) Sûơ pha trươn giăi thđch vị HIV khưng lan trìn mươt qìn thïí vúâi mươt tưịc ăươ ăưìng nhíịt Thûúđng lađ bïơnh lan trìn thưng qua nhûơng ăúơt dõch nh hún xăy úê nhûơng nhôm qìn thïí nh giao mađ hađnh vi ca hoơ lađm cho hoơ cô nhûơng mûâc nguy cú khâc nhau, rưìi sau ăô lan ngoađi vađo nhûơng nhôm ngûúđi cô hađnh vi nguy cú thíịp cô quan hïơ vúâi hoơ

Hònh 2.4: Tyã lïå hiïån nhiïỵm HIV tùng sưë nhûäng ngûúâi hânh nghïì mẩi dêm, bẫy thânh phưë úã cấc nûúác àang phất triïín, 1985/95.

T lïå hiïån nhiïỵm HIV àậ àẩt mûác cao vâ tiïëp tc tùng lïn sưë gấi mậi dêm úã nhiïìu nûúác àang phất triïín

Nhûơng ngûúđi hađnh nghïì maơi dím mađ khâch hađng khưng sûê duơng bao cao su, nhûơng ngûúđi tiïm chđch ma ty duđng chung duơng cuơ tiïm chđch khưng khûê truđng vađ nhûơng ngûúđi khâc cô tó lïơ thay ăưíi baơn cao lađ nhôm ngûúđi cô nguy cú nhiïỵm bïơnh ăíìu tiïn mươt dõch HIV T lïơ hiïơn nhiïỵm HIV nhûơng nhôm nađy cô thïí tùng ríịt nhanh Hịnh 2.4 chó sûơ tùng lïn nhanh choâng cuêa tyê lïơ hiïơn nhiïỵm HIV nhûơng ngûúđi hađnh nghïì maơi dím úê nhiïìu thađnh phưị thơc câc nûúâc ăang phât triïín Mươt phíìn ca sûơ khâc biïơt vïì mûâc ăươ tùng giûơa câc thađnh phưị cô thïí quy kïịt cho sûơ khâc biïơt vïì khoăng thúđi gian tûđ virt xịt hiïơn Tuy nhiïn, nhûơng ýịu tưị khâc cng cô vai trođ T lïơ nhiïỵm HIV sưị nhûơng ngûúđi hađnh nghïì maơi dím úê San tư Ăư-min-gư, Cương hođa Ăư-mi-nic tùng chíơm hún; ăiïìu ăô ặúơc coi lađ tó lïơ sûê duơng bao cao su sưị nhûơng ngûúđi hađnh

nghïì mẩi dêm úã àêy cao (Peggy McEvoy, tû liïåu cấ nhên)

HIV cố xu hûúáng lan truìn sưë nhûäng ngûúâi tiïm chđch ma tuáy sûã duång chung kim tiïm nhanh hún laâ sưë nhûäng ngûúâi hânh nghïì mẩi dêm, búãi vị nguy cú lêy truìn trïn mưåt lêìn tiïëp xc lúán hún ÚÃ nhûäng nûúác, núi nhûäng ngûúâi tiïm chñch ma tuáy thûúâng dng chung dng c tiïm chđch, HIV cố thïí lêy nhiïỵm phêìn lúán nhûäng ngûúâi dng ma ty khoẫng vâi thấng nhû trûúâng húåp àậ xẫy úã mưåt sưë núi úã Chêu Ấ vâ úã U-crai-na (hịnh 2.5)

Hịnh 2.6 chó tó lïơ mùưc bïơnh AIDS úê nhûơng nhôm qìn thïí khâc úê sâu vuđng thơc M Latinh ÚÊ Bra-xin ăúơt sông ăíìu ca dõch lađ úê nhûơng nam giúâi cô quan hïơ tịnh duơc vúâi nam giúâi10 Mươt vađi nùm tiïịp theo, tịnh hịnh trïn ặúơc tiïịp nưịi búêi mươt tríơn dõch sưị nhûơng ngûúđi tiïm chđch ma ty, phíìn lúân sưị ăô cng lađ nam giúâi Sau ăô, bïơnh lan sang nhûơng ngûúđi hađnh nghïì maơi dím vađ nhûơng baơn tịnh nûơ ca nhûơng nam giúâi cô quan hïơ tịnh duơc vúâi că hai giúâi vađ nhûơng ngûúđi tiïm chđch ma ty

Thúđi gian vađ ăùơc ăiïím ca dõch cng cô thïí ríịt khâc biïơt mươt vuđng ÚÊ vuđng Aldean, Mï-hi-cư vađ Nam Cư-ne, dõch trûúâc hïịt tíịn cưng nhûơng nam giúâi cô quan hïơ tịnh duơc vúâi nam giúâi giöịng nhû úê Bra-xin ÚÊ Ca-ri-bï vađ úê vuđng eo Trung M, viïơc líy trìn qua tịnh duơc khâc giúâi nhanh chông vûúơt lïn trïn sûơ líy trìn úê nhûơng nhôm khâc ÚÊ Thâi Lan HIV lan trìn trûúâc hïịt sưị nam giúâi cô quan hïơ tịnh duơc vúâi nam giúâi vađ nhôm tiïm chđch ma ty rưìi sau ăô lan vađo giúâi hađnh nghïì maơi dím vađ khâch hađng ca hoơ Câc nhađ nghiïn cûâu ă xâc ắnh rùìng dõch úê nhûơng ngûúđi tiïm chđch ma ty vađ maơi dím úê Thâi Lan lađ hai loaơi dõch ăươc líơp, líy trìn hai chng virt khâc biïơt (Ou vađ caâc TG khaâc 1993)

Nhûäng nhốm dên cû cố hânh vi nguy cú cao thûúâng xun thay àưíi (Weniger vâ Berkley 1996) Cng vúái thúâi gian, mưåt sưë àưëi tûúång tûâ bỗ hânh vi nguy cú cao hóåc chïët Hịnh 2.5: Sûå lan tỗa rưång HIV sưë ngûúâi tiïm chđch ma ty, chêu Ấ vâ U-crai-na, cấc nùm khấc nhau

Mưåt HIV thêm nhêåp vâo sưë nhûäng ngûúâi tiïm chđch ma tu dng chung kim tiïm, t lïå hiïån nhiïỵm HIV cố thïít tùng tûâ mûác hêìu nhû zïrư lïn túái mûác gêìn bậo hoâ chó mưåt vâi thấng

Hịnh 2.6: Sưë nhiïỵm múái hâng nùm úã M Latinh vâ vng Ca-ri-bï, theo cấc ëu tưë nguy cú 1982-95

IDU - Ngûúâi tiïm chñch matuyá

Vng Andear: Bưlivia, Cưlưmbia, Peru, Vïnïxụla Vngf Nam Cưne: Achentina, Chilï, Oaragoay, Urugoay

Ngìn: Sưë liïåu ca PAHO, 1996

trong nhûơng ngûúđi khâc bùưt ăíìu cô hađnh vi nguy cú cao ặúơc bưí sung vađo nhoâm nguy cú cao Hađnh vi coâ nguy cú cao thûúđng dao ăöơng vođng ăúđi cuêa möơt ngûúđi Hoaơt ăương tịnh duơc thûúđng cao nhíịt úê nhûơng ngûúđi treê, chûa coâ gia ằnh, ăùơc biïơt lađ nam giúâi Khi nam giúâi vađ nûơ giúâi xíy dûơng gia ằnh vađ giađ ăi, mûâc ăươ ca nhûơng quan hïơ tịnh duơc ngíỵu hûâng thûúđng giăm ăi Ăưì thõ ca t lïơ nhûơng nam vađ nûơ cô quan hïơ tịnh duơc vúâi mươt baơn tịnh khưng thûúđng xn theo nhôm tíi ặúơc thïí hiïơn úê hịnh 2.7 chó r ăiïìu nađy, mùơc duđ ăưì thõ cng phăn ânh mươt chûđng mûơc nađo ăô nhûơng thay ăưíi theo thúđi gian ca nhûơng chín mûơc x hươi Nhû chng ta s thíịy úê Chûúng 3, sûơ thay ăưíi ca câc ýịu tưị kinh tïị x hươi cng lađm cho moơi ngûúđi chíịp nhíơn hóơc tûđ b nhûơng hađnh vi cô nguy cú Băn chíịt ăương ca nhûơng nhôm qìn thïí cô hađnh vi nguy cú cao taơi bíịt kyđ thúđi ăiïím nađo lađm cho tó lïơ nhiïỵm truđng HIV ca hoơ khưng bao giúđ ăaơt ăïịn mûâc 100%

Nïịu coâ sûơ pha trươn ríịt đt giûơa nhûơng ngûúđi cô hađnh vi vúâi mûâc nguy cú khâc nhau, ặúđng biïíu diïỵn dõch tưíng thïí cô thïí cô nhiïìu ẳnh T lïơ nhiïỵm múâi cô thïí tùng lïn vađ giăm ăi nhiïìu líìn nïịu nhû ăíìu tiïn cô mươt nhôm vađ sau ăô nhôm khâc bõ bo hođa búêi virt, nhû víơy sûơ giăm ăïìu ca t lïơ múâi mùưc mươt nhôm cuơ thïí nhûơng ngûúđi cô nguy cú cao khưng hùỉn lađ díịu hiïơu kïịt thc ca dõch că qìn thïí dín cû (Anderson 1996; Anderson, Gupta, vađ Ng 1990)

Sûơ kïịt baơn ăưìng thúđi Sûơ kïịt baơn truđng vïì thúđi gian lađ sûơ kïịt baơn ăưìng thúđi. Nhûơng vđ duơ vïì kïịt baơn (tịnh) ăưìng thúđi bao gưìm kïịt baơn giûơa nhûơng ngûúđi nam giúâi hóơc nûơ giúâi cô gia ằnh vúâi nhûơng baơn tịnh ngíỵu hûâng hóơc maơi dím; nhûơng ngûúđi cô mưịi quan hïơ líu dađi vúâi hún mươt baơn tịnh ngíỵu hûâng; vađ sûơ ăa thï - mươt tíơp tuơc cô nhiïìu vúơ Trong hai qìn thïí ăô câc câ thïí cô cuđng mươt sưị baơn tịnh trung bịnh mươt khoăng thúđi gian xâc ắnh, HIV vađ nhûơng bïơnh bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc khâc s lan trìn nhanh hún qìn thïí ăô cô sûơ kïịt baơn tịnh ăưìng thúđi so vúâi qìn thïí ăô sûơ kïịt baơn tịnh xăy xen k (bâo câo phuơ trúơ, Morris 1996) Ăô lađ vị viïơc kïịt baơn tịnh diïỵn xen k, virt khưng thïí lan trìn sang cho mươt ngûúđi míỵn căm múâi cho túâi kïịt thc mươt mưịi quan hïơ vađ bùưt ăíìu mươt mưịi quan hïơ khâc Trong kiïíu kïịt baơn tịnh ăưìng thúđi bïơnh cô thïí nhiïỵm sang nhiïìu ngûúđi mươt khoăng thúđi gian ngùưn hún

Nghiïn cûâu gíìn ăíy tíơp trung vađo vai trođ ca nhûơng “nhôm cíìu nưịi” sûơ lan trìn ca HIV Ăô lađ nhûơng sûơ kïịt baơn (tịnh) liïn kïịt nhûơng ngûúđi úê nhûơng nhôm mađ nïịu nhû khưng cô cíìu nưịi ăô thị cô thïí khưng gùơp nhû lađ sûơ kïịt baơn giûơa nhûơng ngûúđi cô hađnh vi nguy cú cao vađ nhûơng ngûúđi cô hađnh vi nguy cú thíịp (Bâo câo phuơ trúơ, Morris 1996; Morris vađ câc TG khâc 1996) Vđ duơ nam giúâi cô quan hïơ tịnh duơc khưng ặúơc băo vïơ vúâi gâi maơi dím vađ cô vúơ hóơc baơn tịnh ưín ắnh, cô thïí trìn HIV cho nhûơng phuơ nûơ quan hïơ vúâi nhíịt mươt baơn tịnh - nhûơng ngûúđi mađ ăâng l khưng cô nguy cú Quy mư ca sûơ pha trươn nađy úê Thâi Lan gíìn ăíy ă ặúơc ăânh giâ mươt cơc ăiïìu tra vïì hađnh vi tịnh duơc úê nhûơng ngûúđi nam giúâi cô thu nhíơp thíịp vađ nhûơng lâi xe ặúđng dađi úê tónh (Băng 2.3) Nhôm cíìu nưịi bao gưìm tó lïơ lúân ca că loaơi ăưịi tûúơng -khoăng 17% úê nhôm thu nhíơp thíịp vađ 25% úê nhôm lâi xe Nhûơng ngûúđi tiïm chđch ma ty úê lûâa tíi hoaơt ăương tịnh duơc tđch cûơc lađ mươt nhôm cíìu nưịi tiïìm tađng khâc ÚÊ bang Ma-ni-pu, ÍỊn Ăươ, vođng nùm nhûơng trûúđng húơp HIV ặúơc thưng bâo líìn ăíìu tiïn sưị nhûơng ngûúđi tiïm chđch ma ty, 6% nhûơng baơn tịnh khưng tiïm chđch ca nhûơng ngûúđi tiïm chđch ma ty ă bõ nhiïỵm bïơnh (Sarkar vađ câc TG khâc 1993)

Hịnh 2.7: Xấc sët cố mưåt bẩn tịnh ngêỵu hûáng thúâi k 12 thấng, theo tíi vâ giúái tđnh.

Mûâc ăươ hoaơt ăương tịnh duơc thay ăưíi theo cơc sưịng ca tûđng câ nhín Hoaơt ăương tịnh duơc thûúđng cao nhíịt sưị nhûơng tr tíi chûa cô gia ằnh

Ghi ch: Nhûäng kïët quẫ trïn àậ loẩi trûâ cấc ëu tưë: hổc vêën, núi sưëng thânh thõ vâ nghïì nghiïåp

Ngìn: Bấo cấo ph trúå, Deheneffe, Carael vâ Noumbissi 1996

% N % N

Khưng cêìu nưëi 83.2 817 74,9 245

Khưng cố bẩn tịnh 16.0 157 3,1 10

Chó cố vúå 45.3 445 59,6 195

Chó cố mưåt bẩn tịnh 6.4 63 0,6

Vúå vâ mưåt bẩn tịnh 2.5 25 3,4 11

Chó vúái gấi mẩi dêm 12.9 127 8,3 27

Cêìu nưëi 16.8 165 25,1 82

Vúå vâ gấi mẩi dêm 7.9 78 15,3 50

Bẩn tịnh vâ gấi mẩi dêm 6.7 66 4,3 14

Vúå, bẩn tịnh vâ gấi mẩi dêm 2.1 21 5,5 18

Cưång 100.0 982 100,0 327

Nhoám thu nhêåp thêëp Nhoám lấi xe Loẩi quan hïå

Bẫng 2.3: Phên phưëi ca hai nhốm àưëi tûúång nam giúái Thấi Lan theo kiïíu quan hïå tịnh dc, 1992

N: Sưë nam giúái

sûơ pha trươn giûơa câc nhôm cô hađnh vi tịnh duơc khâc vađ sûơ kïịt baơn tịnh ăưìng thúđi cô thïí cô ănh hûúêng síu sùưc lïn tiïịn trịnh ca dõch HIV/AIDS nïịu khưng cô sûơ can thiïơp nađo Hịnh 2.8 trịnh bađy mư phng dõch HIV ca nhûơng quan hïơ tịnh duơc khưng ăưìng nhíịt úê bưịn qìn thïí giă ắnh, vúâi nhûơng ăùơc ăiïím khâc vïì hađnh vi tịnh duơc (Bâo caâo phuơ trúơ, Van Vliet vađ caâc TG khaâc 1997) Bưịn qìn thïí ặúơc mư phng ăưìng nhíịt vïì tíịt că moơi phûúng diïơn ngoaơi trûđ ăùơc ăiïím ca hađnh vi tịnh duơc nhû sau:

• Quan hïơ tịnh duơc vúâi ngûúđi hađnh nghïì maơi dím vađ quan hïơ tịnh duơc ngíỵu hûâng: qìn thïí nađy, mươt sưị nam giúâi cô quan hïơ tịnh duơc vúâi gâi maơi dím vađ quan hïơ tịnh duơc ngíỵu hûâng trûúâc vađ sau xíy dûơng gia ằnh; mươt sưị phuơ nûơ cô quan hïơ vúâi baơn tịnh ngíỵu hûâng trûúâc xíy dûơng gia ằnh nhûng tíịt că phuơ nûơ cô quan hïơ tịnh duơc ưín ắnh sau cô gia ằnh Quan hïơ tịnh duơc vúâi gâi maơi dím vađ quan hïơ tịnh duơc ngíỵu hûâng cô thïí diïỵn cuđng lc vúâi vađ lc ă cô gia ằnh Nhûơng ngûúđi hađnh nghïì maơi dím chiïịm khoăng 1/5 ca 1% phuơ nûơ

• Quan hïơ tịnh duơc maơi dím : mươt sưị nam giúâi cô mua dím trûúâc vađ sau xíy dûơng gia ằnh vúâi mươt nhôm nh gâi maơi dím chiïịm chó 1/4 ca 1% qìn thïí nûơ Că nam vađ nûơ ăïìu khưng cô quan hïơ tịnh duơc ngíỵu hûâng trûúâc hóơc sau xíy dûơng gia ằnh Quan hïơ tịnh duơc maơi dím vađ quan hïơ tịnh duơc hưn nhín cô thïí ửỡng thỳi

ã Quan hù tũnh duc ngớợu hỷõng : mươt sưị nam giúâi vađ phuơ nûơ cô mưịi quan hïơ tịnh duơc ngíỵu hûâng trûúâc vađ sau xíy dûơng gia ằnh Khưng cô nhûơng ngûúđi hađnh nghïì maơi dím qìn thïí nađy, nhûng quan hïơ tịnh duơc ngíỵu hûâng cô thïí ăưìng thúđi vúâi quan hïơ tịnh duơc hưn nhín

• Quan hïơ tịnh duơc ưín ắnh tûđng thúđi kyđ: mươt sưị nam giúâi cô quan hïơ tịnh duơc vúâi gâi maơi dím vađ quan hïơ tịnh duơc ngíỵu hûâng trûúâc xíy dûơng gia ằnh vađ mươt sưị phuơ nûơ cô mưịi quan hïơ tịnh duơc ngíỵu hûâng trûúâc xíy dûơng gia ằnh Sau xíy dûơng gia ằnh că nam vađ nûơ ăïìu khưng cô quan hïơ tịnh duơc ngoađi hưn nhín Moơi mưịi quan hïơ trûúâc xíy dûơng gia ằnh chó kêo dađi mươt thúđi kyđ Ăíy lađ nhôm nhíịt bưịn nhôm khưng cô quan hïơ tịnh duơc ăưìng thúđi Gâi maơi dím chiïịm 0,05% qìn thïí nûơ

Sûê duơng mư hịnh mư phng STDSIM ặúơc mư tă khung 2.3 cô thïí thíịy tiïịn trịnh ca dõch bïơnh cô thïí khâc biïơt nhû thïị nađo qìn thïí giă ắnh nađy nïịu khưng cô sûơ can thiïơp hóơc thay ăưíi hađnh vi Mûâc sûê duơng bao cao su nïìn ặúơc giă ắnh lađ 5% sưị nhûơng baơn tịnh ngíỵu hûâng vađ 20% sưị gâi maơi dím HIV thím nhíơp vađo qìn thïí vađo nùm Câc kïịt quă úê ănh 2.8 cho thíịy xu hûúâng ca t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV qìn thïí chung bao gưìm nhûơng thađnh phíìn cô hađnh vi nguy cú cao vađ thíịp khâc Ăưì thõ thûâ nhíịt úê phđa trïn ca hịnh chó ặúđng ăi ca dõch bïơnh qìn thïí mađ úê ăô moơi ngûúđi cô quan hïơ ăưìng thúđi, quan hïơ tịnh duơc ngíỵu hûâng vađ quan hïơ tịnh duơc vúâi gâi maơi dím Sau 30 nùm tûđ dõch xăy ra, HIV bùưt ăíìu cô díịu hiïơu chûơng laơi, nhûng úê mûâc ríịt cao - 30% Trong qìn thïí mađ úê ăô chó cô quan hïơ tịnh duơc hưn nhín vađ quan hïơ tịnh duơc vúâi giúâi maơi dím, t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV ca qìn thïí sau nùm viruât thím nhíơp ăaơt mûâc ẳnh ăiïím lađ 13%, sau ăô giăm ăïịn mûâc ưín ắnh úê 8% sau 20 nùm

trong söë nhûäng ngûúâi múái àêy bùỉt àêìu cố hânh vi nguy cú cao Trong qìn thïí mâ àố cố mưëi quan hïå tịnh dc ngêỵu hûáng nhûng khưng quan hïå vúái giúái mẩi dêm, dõch bïånh tiïën triïín chêåp hún àẩt àïën t lïå hiïån nhiïỵm virt khoẫng 3% nùm sau Tuy nhiïn t lïå hiïån nhiïỵm tiïëp tc tùng lïn àẩt àïën mûác 30% vâ vêỵn côn tùng sau 30 nùm sau Hịnh 2.8: Tấc àưång ca cấc mêỵu hịnh hânh vi tịnh dc nïìn lïn mưåt dõch bïånh HIV/ AIDS tịnh dc khấc giúái gêy ra: Kïët quẫ mử phoóng STDSIM.

Mử phoóng rựỗng HIV lan truìn nhanh nhêët qìn thïí cố quan hïå tịnh dc àưìng thúâi mậi dêm, ngêỵu hûáng vâ dậ th vâ đt nhanh nhêët nïëu khưng cố cấc quan hïå àưìng thúâi

Ngìn: Bấo cấo ph trúå, Van Vliet vâ cấc tấc giẫ khấc 1997

Sûơ mư phng chûúng nađy vađ Chûúng ă ặúơc caâc nhađ nghiïn cûâu tiïịn hađnh úê ăaơi hoơc Erasmus, Röt-tec-ăam, Hađ Lan, sûê duơng STDSIM - möơt mö hịnh mây tđnh ặúơc xíy dûơng ăïí ûúâc tđnh sûơ líy trìn vađ ănh hûúêng ca nhûơng can thiïơp phođng ngûđa ăưịi vúâi HIV vađ bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc cưí ăiïín - líơu, cla-mi-ăi-a, giang mai vađ haơ cam (baâo caâo phuơ trúơ, Van Vliet vađ caâc TG khâc 1997) Mư hịnh STDSIM cô thïí mư tă sûơ lan trìn ca HIV vađ nhûơng bïơnh LQĂTD khâc qìn thïí vúâi nhûơng ăùơc ăiïím dín sưị hoơc, hađnh vi tịnh duơc, hïơ thưịng chùm sôc vađ nhûơng can thiïơp cô thïí lađm khâc

Mưỵi mư hịnh STDSIM chó mươt kïịt quă ly kïị ca mưịi tûúng tâc giûơa mươt sưị lúân nhûơng câ thïí giă ắnh Mưỵi câ thïí cô mươt tiïìn sûê vađ nhûơng ăùơc ăiïím riïng, mươt sưị sưị ăô lađ ưín ắnh nhûơng ăùơc ăiïím khâc thay ăưíi Trong mư hịnh nađy câc câ thïí bùưt ăíìu vađ kïịt thc câc mưịi quan hïơ tịnh duơc, bõ mùưc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc vađ ngoaơi trûđ trûúđng húơp HIV, ăïìu ặúơc chûơa Mưịi quan hïơ giûơa nam vađ nûơ cng ặúơc mư phng vúâi nhûơng tham sưị vïì tíìn sịt giao húơp vađ thúđi gian kêo dađi ca mưỵi mưịi quan hïơ Khi mươt câ thïí ặúơc mư phng bõ nhiïỵm bïơnh, chûúng trịnh coi rùìng baơn tịnh ca ngûúđi ăô cng cô thïí bõ nhiïỵm bïơnh

Vđ duơ tiïìn sûê ca nam giúâi vađ nûơ giúâi bùưt ăíìu mươt mưịi quan hïơ tịnh duơc ưín ắnh cô thïí ặúơc mư tă nhû sau Trûúâc xíy dûơng gia ằnh că hai ă cô nhûơng quan hïơ tịnh duơc khâc Sau xíy dûơng gia ằnh ngûúđi nam tiïịp tuơc cô nhûơng quan hïơ tịnh duơc ngíỵu hûâng vúâi nhûơng ngûúđi phuơ nûơ khâc vađ bõ mùưc mươt loaơi bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc vađ s líy cho vúơ ca mịnh Ngûúđi ăađn ưng s ăiïìu trõ bïơnh ca nhûng rưìi laơi bõ vúơ - ngûúđi khưng biïịt rùìng mịnh bõ bïơnh - líy bïơnh trúê laơi Quâ trịnh nađy cô thïí tâi lùơp cho túâi că ngûúđi ăïìu ăi chûơa cùn bïơnh ca mịnh Mư hịnh STDSIM ặúơc mư tă chi tiïịt Val Der Ploege vađ caâc TG khaâc (1997)

HIV xêm nhêåp vâo qìn thïí Cëi cng qìn thïí cố quan hïå tịnh dc tûâng thúâi k vúái gấi mẩi dêm, vúái bẩn tịnh ngêỵu hûáng vâ bẩn tịnh hưn nhên nhûng mưëi quan hïå khưng xẫy àưìng thúâi (quan hïå theo thúâi k, àưì thõ dûúái cng), mûác hiïån nhiïỵm HIV tùng nhanh hún so vúái qìn thïí chó cố bẩn tịnh ngêỵu hûáng nhûng mûác tùng dûâng úã vâo khoẫng 9% Nhû vêåy, nïëu khưng cố sûå thay àưíi hânh vi àïí ngùn ngûâa HIV, tiïën trịnh ca dõch HIV cố thïí rêët khấc giûäa cấc qìn thïí ph thåc vâo tđnh pha tẩp ca hânh vi, mûác àưå pha trưån vâ tđnh chêët àưìng thúâi ca cấc mưëi quan hïå tịnh dc

ÛÁng dng vâo Chđnh sấch Cưng cưång

Nhûơng mư tă trïn ăíy vïì viïơc HIV/AIDS lan trìn qua câc qìn thïí, ăùơc biïơt, vai trođ ca sûơ khâc biïơt hađnh vi câ nhín viïơc xâc ắnh tiïịn trịnh ca dõch bïơnh, cô nhûơng ûâng duơng quan troơng ăưịi vúâi câc chđnh sâch ca chđnh ph nhùìm phođng ngûđa HIV

Hânh àưång câng súám câng tưët

Nhûơng chđnh ph ăíìu tû vađo viïơc phođng bïơnh cô hiïơu quă trûúâc HIV/AIDS trúê nïn r rađng cô thïí giăm thiïíu ặúơc nhûơng míịt mât, cûâu ặúơc nhiïìu ngûúđi vađ trânh ặúơc nhûơng chi phđ lúân cô thïí phăi chi cho ăiïìu trõ vađ chùm sôc bïơnh nhín AIDS Ăïí chûâng minh tíìm quan troơng ca viïơc thay ăưíi hađnh vi cađng súâm cađng tưịt dõch bïơnh nađy, hịnh 2.9 chó ănh hûúêng lađm giăm sûơ líy trìn HIV bùìng câch tùng vûđa phăi viïơc sûê duơng bao cao su mươt qìn thïí giă ắnh mađ ăô HIV lan trìn bùìng câc mưịi quan hïơ mi dím vađ quan hïơ tịnh duơc ngíỵu hûâng12 Ăûúđng phđa trïn chó tiïịn trịnh ca dõch bïơnh khưng cô bíịt kyđ sûơ can thiïơp hóơc thay ăưíi hađnh vi tûơ nhiïn nađo; ặúđng dûúâi cuđng chó ănh hûúêng ca viïơc tùng sûê duơng bao cao su tûđ lïn 10% úê nam giúâi cô mưịi quan hïơ tịnh duơc vúâi gâi maơi dím vađ quan hïơ tịnh duơc ngíỵu hûâng, ba nùm sau dõch bùưt ăíìu; ặúđng úê giûơa chó aênh hûúêng cuêa sûơ tùng lïn ăoâ 15 nùm sau dõch bùưt ăíìu Mươt can thiïơp thađnh cưng viïơc lađm tùng mûâc sûê duơng bao cao su tûúng ăưịi súâm tûđ ăíìu vuơ dõch s giăm ẳnh ca t lïơ hiïơn nhiïỵm tûđ 30% xịng cođn 20% Viïơc tùng sûê duơng bao cao su xăy mơn ngùn ngûđa sûơ gia tùng ca t lïơ hiïơn nhiïỵm bïơnh vađ dûđng úê mûâc 22% Ăïịn cuöịi nùm mö phoêng thûâ 30, nhûông can thiïơp súâm ăaô ngùn chùơn ặúơc sưị trûúđng húơp nhiïỵm nhiïìu gíịp hai líìn vađ sưị trûúđng húơp tûê vong nhiïìu gíịp ba líìn so vúâi nhûơng can thiïơp mơn (Bâo câo phuơ trúơ, Van Vliet vađ câc TG khâc 1997) Tuy nhiïn, phăi lûu rùìng mûâc thay ăưíi hađnh vi, ặúơc mư hịnh hoâ úê nùm thûâ ba cuêa dõch mađ tyê lïơ hiïơn nhiïỵm ă cao (5%), lađ khưng ă súâm ăïí phođng ngûđa sûơ nhiïỵm bïơnh ăâng kïí qìn thïí

Thúđi gian thûê nghiïơm vađ mùưc sai líìm cô thïí lađ cíìn thiïịt ăïí phât hiïơn nhûơng giăi phâp phuđ húơp nhíịt cho nhûơng hoađn cănh cuơ thïí Cịi cuđng, nhû s ặúơc nïu úê Chûúng 4, tûđ gôc ăươ ngín sâch, ngùn ngûđa nhiïỵm HIV r hún ríịt nhiïìu so vúâi viïơc ăiïìu trõ bïơnh nhín AIDS

Nhû chng ta s thíịy phíìn dûúâi ca chûúng nađy, câc chđnh ph ăaơi diïơn cho gíìn mươt nûêa dín sưị câc nûúâc ăang phât triïín - 2.3 t ngûúđi - úê nhûơng vuđng cô dõch HIV/ AIDS sú khai vađ víỵn cođn cô khă nùng hađnh ăương súâm vađ kiïn qịt nhùìm ngùn ngûđa sûơ lan trìn ca dõch bïơnh Trong sưị câc nûúâc nađy cô Trung Qịc, mươt sưị bang ca ÍỊn Ăươ, In-ăư-nï-xi-a, Phi-lip-pin, Ăưng Íu, Bùưc Phi vađ Trung Ăưng Ngay că úê nhûơng nûúâc mađ t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV ă cao sưị nhûơng ngûúđi cô hađnh vi nguy cú cao thị víỵn cođn cú hươi ăïí ặa can thiïơp vađo nhùìm ngùn chùơn sûơ lan truýìn cuêa HIV sang mươt thïị hïơ múâi nhûơng ngûúđi míỵn căm vúâi bïơnh

Mùơc duđ l ăïí hađnh ăương súâm ríịt thịt phuơc, câc chđnh ph thûúđng phăn ûâng chíơm Ăiïìu nađy lađ dïỵ hiïíu úê nhûơng nûúâc bõ HIV tíịn cưng trûúâc, búêi vị vađo nhûơng nùm 1970 vađ ăíìu nhûơng nùm 1980 nhûơng hiïíu biïịt vïì câch thûâc líy trìn ca HIV vađ câch thûâc ngùn ngûđa sûơ lan trìn ca bïơnh cođn ríịt đt i Ăùơc biïơt, ngûúđi ta chûa hiïíu r vïì sûơ tưìn taơi mươt thúđi gian bïơnh kêo dađi cng nhû nhûng tâc ăương ca nô Nhûơng nûúâc bõ dõch tíịn cưng mơn hún cô cú hươi hûúêng nhûơng hiïíu biïịt tùng lïn vïì bïơnh vađ câc chđnh ph phăn ûâng nhanh hún viïơc ặa câc chûúng trịnh qịc gia phođng chưịng AIDS cô hiïơu quă, chùưc chùưn mươt phíìn nhûơng cưị gùưng ca câc chûúng trịnh qịc tïị nhû Chûúng trịnh toađn cíìu vïì AIDS vađ UNAIDS (khung minh hoaơ 2.4) Thïị mađ că hiïơn nay, mươt sưị nhađ líơp chđnh sâch víỵn ăânh giâ thíịp nghơa ca nhûơng sưị tûúng ăưịi nh vïì nhûơng trûúđng húơp AIDS ặúơc bâo câo, khưng thûđa nhíơn rùìng tịnh hịnh nađy chđnh lađ lc cíìn phăi phođng ngûđa Ngay vađo nùm 1994, mươt quan chûâc y tïị cao cíịp úê mươt nûúâc ăưng dín ăang phât triïín ă lađm câc nhađ bâo sûêng sưịt ưng ta tn bưị rùìng: “biïịn vađi Hịnh 2.9 Tâc ăương ca tùng sûê duơng bao cao su búêi ăađn ưng lïn t lïơ nhiïỵm HIV, vađo luâc súâm vađ luâc muöơn dõch bïơnh.

Can thiïơp súâm ăïí thay ăưíi hađnh vi s giăm ẳnh cao ca t lïơ nhiïỵm HIV vađ cûâu sưịng nhiïìu sinh maơng

Ghi gh: Mư hịnh cú bẫn lâ mư hịnh STDSIM àố HIV lan truìn qua tịnh dc, mậi dêm vâ ngêỵu hûáng , 5% àân ưng sûã dng bao cao su Trong mư phỗng, sûã duång bao cao su tùng lïn àïën 20%

Nhûơng nûúâc ăíìu tiïn bõ dõch HIV/AIDS tíịn cưng vađo cịi nhûơng nùm 1970 vađ ăíìu nhûơng nùm 1980 ă bõ bíịt ngúđ: ngìn gưịc virt ca AIDS, thúđi gian dađi khưng cô triïơu chûâng lím sađng vađ câch thûâc mađ HIV lan trìn cođn chûa r Câc chđnh ph úê câc nûúâc nađy ă khưng thïí ặa chûúng trịnh phođng bïơnh cho túâi nhiïìu nùm, sau HIV bõ phât hiïơn ÚÊ nhiïïìunûúâc chíu Phi, HIV ă lan qìn thïí dín cû chung vađ sưị trûúđng húơp bõ AIDS ă tùng lïn ăïịn mûâc bâo ăương Nhûơng nûúâc cô HIV xịt hiïơn mơn hún ă cô cú hươi ăïí hoơc tûđ kinh nghiïơm ca nhûơng bi kõch nađy vađ hađnh ăương súâm ăïí ngùn ngûđa sûơ lan trađn cuêa dõch bïơnh Hoơ coâ lađm ặúơc nhû víơy khưng?

Cíu tră lúđi dûúđng nhû lađ “cô” Hịnh 2.4 khung chó khoăng thúđi gian tûđ trûúđng húơp AIDS ăíìu tiïn ặúơc bâo câo túâi thúđi ăiïím bùưt ăíìu chûúng trịnh chưịng AIDS ca chđnh ph 103 nûúâc cô sưị liïơu vïì víịn ăïì nađy Trong gíìn 1/3 sưị nûúâc, trûúđng húơp AIDS ăíìu tiïn ă ặúơc ghi nhíơn trûúâc nùm 1985 Ăưịi vúâi nhôm nađy, gưìm phíìn lúân câc nûúâc cưng nghiïơp phât triïín, câc chûúng trịnh Qịc gia phođng chưịng AIDS ă ặúơc ặa trung bịnh lađ nùm sau trûúđng húơp ăíìu tiïn ặúơc ghi nhíơn Hún mươt phíìn ba (37%) sưị nûúâc thưng bâo trûúđng húơp AIDS ăíìu tiïn vađo khoăng thúđi gian 1985-1986; câc nûúâc nađy ặa chûúng trịnh qịc gia phođng chưịng AIDS trung bịnh lađ 18 thâng sau ăô Trong sưị nhûơng nûúâc cô nhûơng trûúđng húơp AIDS ăíìu tiïn ặúơc cưng bưị vađo giai ăoaơn 1990-1994, chûúng trịnh qịc gia phođng chưịng AIDS ă ặúơc ặa trung bịnh lađ mươt nùm trûúâc trûúđng húơp AIDS ăíìu tiïn ặúơc ghi nhíơn Vđ duơ, Viïơt Nam ặa chûúng trịnh nađy vađo nùm 1990, ba nùm trûúâc trûúđng húơp AIDS ăíìu tiïn ặúơc ghi nhíơn

Trïn thûơc tïị sûơ căi thiïơn vïì thúđi gian phăn ûâng ca câc chûúng trịnh phođng chưịng AIDS ca ăíịt nûúâc liïn quan túâi sûơ víơn ăương ca cương ăưìng qịc tïị giûơa nhûơng nùm 1980 phât ăương chûúng trịnh chưịng AIDS Phong trađo nađy díỵn ăíìu búêi Tưí chûâc Y tïị Thïị Giúâi vađ Chûúng trịnh toađn cíìu vïì bïơnh AIDS ca tưí chûâc nađy gip cho câc nûúâc xíy dûơng chûúng trịnh qịc gia phođng chưịng AIDS vađ câc kïị hoaơch hađnh ăương Ăng 60% câc nûúâc hịnh 2.4 ă ặa chûúng trịnh qịc gia vađo giai ăoaơn 1986-1988

Mùơc duđ viïơc ặa chûúng trịnh qịc gia phođng chưịng bïơnh AIDS vađo thûơc tïị lađ mươt chó sưị ăâng hoan nghïnh cho thíịy câc nhađ líơp chđnh sâch thûđa nhíơn tíìm quan troơng ca phođng ngûđa, viïơc tưí chûâc vađ thûơc hiïơn mươt chûúng trịnh cô hiïơu quă, víơy laơi cíìn thúđi gian Hún nûơa, mươt phăn ûâng súâm khưng nhíịt thiïịt ăi keđm vúâi chíịt lûúơng tưịt, tđnh chíịt bao ph ca chûúng trịnh hóơc mûâc ăươ ca câc cam kïịt chđnh trõ xâc ắnh mươt phíìn lúân hiïơu quă ca chûúng trịnh Chûúng s xem xêt nhûơng sưị liïơu ca câc nûúâc vïì chíịt lûúơng ca câc hađnh ăương phăn ûâng ca câc qịc gia

Khung minh hoẩ 2.4 Cấc Chđnh ph can thiïåp cố súám khưng?

Hịnh khung 2.4: Khoăng câch thúđi gian giûơa trûúđng húơp AIDS ăíìu tiïn ặúơc bâo câo vađ thúđi ăiïím khúêi phât mươt chûúng trịnh AIDS qịc gia, 103 nûúâc cưng nghiïơp vađ ăang phât triïín

nghịn trûúđng húơp AIDS ặúơc bâo câo thađnh mươt dõch bïơnh chó lađ mươt ăiïìu nhăm nhđ” Bi ăât thay, thâi ăươ nađy laơi khâ dai dùỉng, bíịt chíịp nhûơng hiïíu biïịt rương ri hiïơn vïì mươt sûơ thíơt lađ nhûơng trûúđng húơp AIDS ặúơc bâo câo chó lađ phíìn nhịn thíịy ặúơc nhûng nh bê ca mươt dõch HIV gíy chïịt ngûúđi cô tiïìm nùng buđng nưí mađ thûúđng lađ khưng nhịn thíịy ặúơc Nhûơng quan chûâc b qua nhûơng díịu hiïơu ca mươt naơn dõch ăang ăe doaơ dïỵ b lúơ cú hươi cô ặúơc mươt phăn ûâng súâm, đt tưịn kêm vađ hïịt sûâc cô hiïơu quă

Cô nhiïìu l vị câc nhađ líơp chđnh sâch chíơm ăưịi ăíìu vúâi HIV/AIDS ÚÊ híìu hïịt câc nûúâc, trûúâc dõch HIV/AIDS buđng nưí thûúđng lađ mươt giai ăoaơn ph nhíơn AIDS ặúơc nhịn nhíơn nhû lađ víịn ăïì ca nhûơng ngûúđi nûúâc ngoađi, mươt víịn ăïì khâch du lõch hóơc nhûơng ngûúđi ă sưịng úê nûúâc ngoađi mang vađo Viïơc tiïm chđch ma tu vađ quan hïơ tịnh duơc khưng băo vïơ vúâi nhiïìu ăưịi tûúơng ặúơc coi chó lađ víịn ăïì ca câc nûúâc khâc khưng phăi chđnh qịc Thiïịu nhûơng sưị liïơu ăâng tin cíơy vïì t lïơ nhiïỵm HIV vađ câc hađnh vi cô nguy cú dïỵ lađm cho dõch bõ b qua Ngay că câc quan chûâc vađ câc nhađ chđnh trõ hiïíu rùìng nhûơng ăiïìu kiïơn cho dõch HIV tưìn taơi úê nûúâc hoơ lađ cô thûơc, hoơ cô thïí cođn dûơ nïu víịn ăïì cưng khai hóơc bùưt ăíìu mươt chûúng trịnh phođng ngûđa sưị nhûơng ngûúđi cô hađnh vi nguy cú cao - nhoâm ngûúđi thûúđng bõ coi lađ xíịu xa Hóơc cô thïí hoơ tin rùìng nhûơng ngìn lûơc haơn chïị cô ặúơc, tưịt nhíịt lađ ăïí chi vađo nhûơng cơc ăíịu tranh chưịng laơi nhûơng víịn ăïì sûâc kho phưí biïịn hún, nhû lao, sưịt rêt Cịi cuđng, câc quan chûâc vađ câc nhađ lnh ăaơo ăưi mịn che giíịu thưng tin vïì quy mư ca dõch vị hoơ súơ rùìng câc thưng tin ăô s kịm hm du lõch vađ ăíìu tû

Mùơc duđ, mươt vađi sưị nhûơng vûúâng mùưc nađy khưng thïí vûúơt qua ặúơc mươt câch nheơ nhađng, thíịt baơi viïơc khùưc phuơc chuâng vađ hađnh ăöơng súâm ăïí ngùn ngûđa sûơ lan trìn ca bïơnh cô thïí phăi tră giâ ríịt ăùưt ÚÊ câc nûúâc ngheđo cng nhû giíìu, sûơ tûđ chưịi thûđa nhíơn bïơnh vađ nhûơng trúê vïì x hươi vađ chđnh trõ lađm chíơm laơi nhûơng can thiïơp cô khă nùng giăm ăâng kïí dõch bïơnh, tiïịt kiïơm tiïìn cuêa vađ quan troơng hún că lađ cûâu sưịng ngûúđi

Hiïåu quẫ àa bưåi ca viïåc thay àưíi hânh vi

Chng ta ă thíịy rùìng mươt dõch HIV cô thïí dai dùỉng nïịu tưịc ăươ líy ca HIV lúân hún úê đt nhíịt mươt vađi nhôm ca qìn thïí dín cû, vađ ặúđng biïíu diïỵn dõch bõ ănh hûúêng nùơng nïì búêi mûâc ăươ pha trươn giûơa nhûơng ngûúđi cô caâc hađnh vi vúâi mûâc nguy cú khaâc Nïịu tíịt că nhûơng ýịu tưị khâc lađ tûúng ặúng thị mươt ngûúđi cô t lïơ thay ăưíi baơn tịnh cao nhíịt s cô nhiïìu khă nùng bõ nhiïỵm vađ lađm lan trìn HIV nhíịt (khung minh hoaơ 2.5) Suy ra, viïơc ngùn ngûđa nhiïỵm truđng HIV cho mươt ngûúđi cô t lïơ thay ăưíi baơn tịnh hóơc tiïm chđch cao s giân tiïịp chùơn ặúơc nhiïìu trûúđng húơp líy nhiïỵm tûúng lai hún lađ phođng ngûđa sûơ nhiïỵm bïơnh úê nhûơng ngûúđi cô hađnh vi cô nguy cú thíịp vađ lađ nhûơng ngûúđi đt cô khă nùng líy bïơnh sang ngûúđi khâc Vị víơy, ăưịi vúâi HIV cng nhû ăưịi vúâi nhûơng bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc, chiïịn lûúơc cô hiïơu quă ăïí lađm giăm sûơ lan trìn ca bïơnh lađ ngùn ngûđa sûơ líy lan giûơa nhûơng ngûúđi cô t lïơ thay ăưíi baơn tịnh cao nhíịt (Hethcote vađ Yorke 1984, Over vađ Piot 1993) Phođng ngûđa sûơ nhiïỵm bïơnh sưị nhûơng ngûúđi cô t lïơ thay ăưíi baơn tịnh cao nhíịt cô hiïơu quă ăa bươi theo nghơa lađ cô thïí phođng ngûđa nhiïìu sûơ líy nhiïỵm thûâ phât tiïịp theo, phíìn lúân sưị ăô lađ giûơa nhûơng câ nhín cô hađnh vi cô nguy cú thíịp (khung minh hoaơ 2.6)

dõch bïơnh gíy thưng qua quan hïơ tịnh duơc khâc giúâi: phuơ nûơ cô mưịi quan hïơ ưín ắnh, nam giúâi cô quan hïơ tịnh duơc vúâi gâi maơi dím vađ quan hïơ tịnh duơc ngíỵu hûâng Ăûúđng biïíu diïỵn phđa trïn chó sûơ gia tùng t lïơ hiïơn nhiïỵm khưng cô sûơ thay ăưíi nađo vïì viïơc sûê duơng bao cao su vađ tûúng ăưịi giưịng ặúđng biïíu diïỵn nïìn ca dõch bïơnh úê hịnh 2.9 Ăûúđng thûâ hai chó ănh hûúêng ca viïơc tùng tyê lïơ sûê duơng bao cao su cuđng mươt thúđi ăiïím tûđ lïn 20% sưị nhûơng phuơ nûơ cô quan hïơ tịnh duơc ưín ắnh Do nhûơng phuơ nûơ nađy khưng cô t lïơ thay ăưíi baơn tònh cao, tyê lïơ sûê duơng bao cao su cao híìu nhû khưng cô hiïơu quă cho túâi t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV lïn túâi khoăng 15% vađ chó cô mươt đt hiïơu quă sau ăô Ăûúđng thûâ ba chó ănh hûúêng ca viïơc tùng t lïơ sûê duơng bao cao su tûđ lïn 10% sưị 40% nam giúâi hađng nùm cô quan hïơ tịnh duơc vúâi gâi maơi dím vađ quan hïơ tịnh duơc ngíỵu hûâng14 Can thiïơp nađy, giưịng nhû nhûơng can thiïơp nïu trïn cô ríịt đt ănh hûúêng nhiïìu nùm, cho túâi t lïơ hiïơn nhiïỵm bïơnh ăaơt khoăng 13% Ăûúđng thûâ tû vađ lađ ặúđng dûúâi cuđng chó aênh hûúêng cuêa viïơc tùng tyê lïơ sûê duơng bao cao su tûđ 20% lïn 90% sưị nhûơng ngûúđi hađnh nghïì maơi dím, chiïịm gíìn 0,20% qìn thïí nûô lađ ngûúđi lúân15 viïơc tùng sûê duơng bao cao su mươt sưị nh nhûơng ngûúđi hađnh nghïì maơi dím vađ khâch hađng ca hoơ cô ănh hûúêng lúân hún nhiïìu lïn t lïơ hiïơn nhiïỵm bïơnh búêi că hai l do: hoơ cô t lïơ thay ăưíi baơn tịnh cao vađ hoơ ặúơc coi lađ cô tyê lïơ sûê duơng bao cao su cao Nïịu 90% nhûơng ngûúđi hađnh nghïì maơi dím sûê duơng bao cao su thûúđng xn, t lïơ hiïơn nhiïỵm bïơnh s tùng lïn khoaêng 14% sau 30 nùm, nïịu tyê lïơ sûê duơng bao cao su ặúơc nhûơng ngûúđi cô quan hïơ vúâi gâi maơi dím vađ quan hïơ tịnh duơc ngíỵu hûâng trị úê mûâc 20% - mươt sûơ thay ăưíi hađnh vi ăođi hi phăi diïỵn nhiïìu líìn cng nhû úê nhiïìu

ngûúđi cuđng mươt nùm, t lïơ hiïơn nhiïỵm bïơnh cô thïí ưín ắnh úê mûâc 20%16.

Nhûơng lúơi đch ca viïơc ngùn ngûđa sûơ líy trìn sưị nhûơng ngûúđi cô sưị baơn tịnh lúân nhíịt thúđi kyđ ăíìu ca dõch ă ặúơc cưng bưị (Garnett vađ Anderson 1995; Stover vađ Way 1995; Baâo caâo phuơ trúơ, Van Vliet vađ câc TG khâc 1997) Tuy nhiïn, HIV lan trìn ra, mươt sưị lûúơng ngađy cađng tùng nhûơng trûúđng húơp múâi nhiïỵm bïơnh xăy sưị nhûơng ngûúđi khưng cô hađnh vi cô nguy cú cao, nhûng víơy víỵn bõ nhiïỵm bïơnh tûđ

Khưng phẫi têët cẫ mổi ngûúâi qìn thïí dên cû àïìu cố khẫ nùng bõ nhiïỵm HIV vâ truìn virt cho ngûúâi khấc nhû Nhûäng ngûúâi cố nhiïìu bẩn tịnh vâ bẩn dng chung búm kim tiïm mâ khưng ấp dng cấc biùồn phaỏp ùớ ngựn chựồn nhiùợm truõng HIV bựỗng caỏch sûã duång bao cao su hoùåc khûã truâng duång cuå tiïm chđch rêët cố khẫ nùng bõ nhiïỵm bïånh Nhûäng hânh vi khưng an toân nây tiïëp àố sệ tẩo nhiïìu cú hưåi àïí HIV lan truìn qìn thïí Mùåt khấc, nhûäng ngûúâi khưng cố bẩn tịnh hóåc bẩn tiïm chđch hóåc cố đt, hóåc nhûäng ngûúâi ln cố biïån phấp àïì phông àïí trấnh mùỉc vâ lêy truìn HIV, rêët đt cố khẫ nùng bõ nhiïỵm bïånh hóåc truìn bïånh sang cho ngûúâi khấc

Sûå phên phưëi ca cấc cấ thïí theo khẫ nùng ngûúâi àố bõ mùỉc bïånh vâ lâm lan truìn HIV dao àưång giûäa cấc qìn thïí vâ dao àưång theo thúâi gian bêët k mưåt qìn thïí àậ cho nâo

Nhịn chung, khoẫng thúâi gian mưåt nùm, phêìn lúán mổi ngûúâi khưng cố quan hïå tịnh dc ngêỵu hûáng hóåc cố nhiïìu nhêët tûâ àïën ngûúâi, tưëc àưå lêy HIV ca nhûäng ngûúâi nây thûúâng rêët thêëp Tuy nhiïn, mưåt sưë ngûúâi cố nhiïìu bẩn tịnh vâ cố tưëc àưå lêy ca HIV cao hún, vâ mưåt nhốm nhỗ hún nûäa nhûäng ngûúâi cố rêët nhiïìu bẩn tịnh vâ cố tưëc àưå lêy ca virt rêët cao vâ lúán hún rêët nhiïìu Phêìn trïn ca phên phưëi nây - gưìm nhûäng ngûúâi cố sưë bẩn tịnh lúán nhêët vâ khưng sûã dng bao cao su hóåc khûã trng búm kim tiïm - lâ nhûäng ngûúâi dïỵ cố khẫ nùng bõ nhiïỵm vâ lâm lan truìn HIV hún cẫ Mùåc d nhûäng cấ thïí nây chó chiïëm mưåt t lïå nhỗ ca qìn thïí chung, viïåc gip cho hổ cố nhûäng hânh vi an toân hún - bựỗng caỏch oỏ baóo vùồ hoồ vaõ nhỷọng ngỷỳõi khaỏc - lâ àiïìu cú bẫn àïí khưëng chïë dõch

Mươt phêp tđnh ăún giăn minh hoơa hiïơu lûơc ca viïơc giăm líy trìn HIV sưị nhûơng ngûúđi cô t lïơ ăưíi baơn tịnh cao Mươt chûúng trịnh phođng HIV ríịt cô hiïơu quă úê Nai-rư-bi, Kï-ni-a ă phât khưng bao cao su vađ ăiïìu trõ câc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc khưng míịt tiïìn cho 500 ngûúđi hađnh nghïì maơi dím, 80% sưị ăô ă bõ nhiïỵm HIV (Moses vađ câc TG khâc 1991) Phuơ nûơ cô trung bịnh bưịn baơn tịnh mươt ngađy Sau coâ can thiïơp trïn, viïơc sûê duơng bao cao su tùng tûđ 10 lïn 80%, ngùn chùơn ặúơc khoăng 10.200 trûúđng húơp múâi nhiïỵm mươt nùm Mươt phíìn ba câc trûúđng húơp ặúơc phođng ngûđa lađ sưị khâch mua dím vađ 2/3 lađ nhûơng baơn tịnh khâc ca câc khâch mua dím, kïí că vúơ ca hoơ

Khung 2.6 Hiïåu quẫ àa bưåi ca viïåc giẫm lêy truìn sưë nhûäng ngûúâi hânh nghïì mẩi dêm úã Nai-rư-bi

Hịnh khung 2.6: Sưị nhiïỵm bïơnh ngùn ngûđa ặúơc mươt nùm bùìng tùng sûê duơng bao cao su lïn 80% úê hai qìn thïí dín cû úê Nairobi

Giă sûê, thay vađo ăô, chûúng trịnh ă níng t lïơ duđng bao cao su lïn 80% söị 500 nam giúâi ặúơc choơn ngíỵu nhiïn cương ăưìng cô thu nhíơp thíịp, núi nhûơng ngûúđi maơi dím hađnh nghïì Bao nhiïu trûúđng húơp nhiïỵm bïơnh cô thïí ặúơc ngùn chùơn? Taơi thúđi ăiïím nađy, khoăng 10% qìn thïí nam giúâi ă bõ nhiïỵm HIV, vađ mươt nam giúâi trung bịnh mươt nùm cô bưịn baơn tịnh Sûê duơng chđnh nhûơng giă thiïịt nïu trïn vïì t lïơ líy trìn, tđnh hiïơu quă ca bao cao su vađ nhiïỵm truđng thûâ phât, viïơc tùng sûê duơng bao cao su lïn 80% úê nhoâm nam giúâi nađy s chó ngùn ngûđa ặúơc 88 trûúđng húơp nhiïỵm bïơnh múâi mươt nùm sưị nhûơng baơn tịnh ca hoơ (S.Moses, thưng tin câ nhín) Nhûơng tđnh toân nađy chó rùìng mươt chûúng trịnh phođng bïơnh cô thïí hiïơu quă lúân hún nïịu lađm tùng t lïơ sûê duơng bao cao su sưị nhûơng ngûúđi cô t lïơ thay ăưíi baơn tịnh cao nhíịt Ăïí trò viïơc tùng sûê duơng bao cao su nhûơng ngûúđi hađnh nghïì maơi dím cô thïí ăođi hi thay ăưíi hađnh vi că sưị nhûơng ngûúđi hađnh nghïì vađ khâch hađng ca hoơ

Ngìn: Moses vâ cấc tấc giẫ khấc (1991) vâ tđnh toấn ca cấc tấc giẫ

Cíu tră lúđi lađ cô ÚÊ ăưì thõ dûúâi ca hịnh 2.10, chng tưi mư phng ănh hûúêng ca viïơc tùng sûê duơng bao cao su că ba nhôm qìn thïí ặúơc trịnh bađy úê ăưì thõ trïn nhûng sûơ tùng lïn ăô diïỵn mơn hún - 15 nùm sau dõch bùưt ăíìu Bíịt chíịp thúđi gian bïơnh kêo dađi vađ t lïơ hiïơn nhiïỵm bïơnh cao hún, mûâc sûê duơng bao cao su cao nhoâm ngûúđi coâ tyê lïơ ăưíi baơn tịnh cao nhíịt - nhûơng ngûúđi hađnh nghïì maơi dím - mư hịnh nađy, víỵn cô hiïơu quaê hún viïơc lađm giaêm tyê lïơ hiïơn nhiïỵm qìn thïí chung, so vúâi trûúđng húơp sûê duơng bao cao su úê mûâc trung bịnh sưị nhûơng nam giúâi cô quan hïơ tịnh duơc vúâi gâi maơi dím vađ quan hïơ tịnh duơc ngíỵu hûâng, nhûơng ngûúđi cô sưị baơn tịnh đt hún nhôm trïn Că hai chiïịn lûúơc nađy ăïìu cô hiïơu quă hún nhiïìu so vúâi viïơc tùng sûê duơng bao cao su sưị phuơ nûơ cô quan hïơ tịnh duơc ưín ắnh Ngûúđi ta cô thïí giă ắnh nhiïìu kiïíu hađnh vi tịnh duơc khâc, ăô viïơc sûê duơng bao cao su sưị nhûơng ngûúđi hađnh nghïì maơi dím cô thïí taơo đt sûơ khâc biïơt hún lađ viïơc sûê duơng bao cao su caâc quan hïơ

Hịnh 2.10: Tấc àưång ca tùng sûã dng bao cao su búãi cấc nhốm qìn thïí khấc nhau lïn t lïå ngûúâi lúán nhiïỵm HIV toân thïí dên cû.

Can thiïơp bùìng bao cao su sưị nhûơng ngìn cô t lïơ thay ăưíi ban tịnh cao nhíịt cô hiïơu quă cao viïơc chùơn ặâng viïơc tùng HIV dõch bïơnhmư phng gíy búêi tịnh duơc khâc giúâi ăô HIV lan trìn thưng qua tịnh duơc mi dím vađ ngíỵu hûơng

Tùng sûã dng bao cao su sưë nhûäng ngìn cố hânh vi nguy cú cao nhêët cng cố hiïåu quẫ cao mưåt dõch bïånh úã giai àoẩn cëi; nhûäng thay àưíi hânh vi cấc nhốm dên cû khấc lâ cêìn thiïët àïí giẫm t lïå hiïån nhiïỵm HIV nhanh chống hún

Ghi ch: Mư hịnh nïìn lâ mư hịnh àố HIV lan truìn thưng qua tđnh dc mẩi dêm vâ ngêỵu hûáng, khưng cố thay àưíi hânh vi

tịnh duơc ngíỵu hûâng, hóơc nhûông trûúđng húơp mûâc sûê duơng bao cao su cuêa bíịt kyđ nhôm qìn thïí nađo hóơc thíơm chđ că ba nhôm tíơp húơp laơi cng khưng ă ăïí lađm ăăo ngûúơc tiïịn trịnh ca dõch bïơnh; mươt sưị khă nùng nhû víơy s ặúơc thăo lơn úê Chûúng

Ngay că nhû víơy, nhûơng can thiïơp ngùn ngûđa líy trìn sưị nhûơng ngûúđi cô t lïơ thay ăưíi baơn tịnh cao nhíịt s ngùn ngûđa ặúơc nhiïìu trûúđng húơp nhiïỵm bïơnh thûâ phât tđnh trïn mươt trûúđng húơp nhiïỵm bïơnh tiïn phât ặúơc ngùn chùơn hún lađ can thiïơp chó thay ăưíi hađnh vi ca qìn thïí cô hađnh vi nguy cú thíịp. Suy tiïịp theo lađ, nïịu nhûơng can thiïơp lađm giăm hađnh vi cô nguy cú cao sưị nhûơng ngûúđi cô t lïơ thay ăưíi baơn tịnh cao nhíịt khưng ăùưt hún nhiïìu tđnh cho mươt trûúđng húơp nhiïỵm bïơnh tiïn phât ặúơc ngùn chùơn so vúâi nhûơng chûúng trịnh thay ăưíi hađnh vi cho nhûơng qìn thïí nguy cú thíịp, thị chûúng trịnh ăô cô hiïơu quă - chi phđ ríịt cao

Mûác àưå vâ phên bưë tịnh hịnh nhiïỵm HIV úã cấc nûúác àang phất triïín

Câc nûúâc ăang phât triïín tûơ xâc ắnh mûâc ăươ khâc cuêa dõch HIV/AIDS úê nûúâc mònh chuê ýịu dûơa trïn sûơ khâc biïơt vïì thúđi ăiïím HIV lan vađo vađ hađnh vi tịnh duơc vađ tiïm chđch ma tu Trong phíìn nađy, chng tưi s phín loaơi câc qịc gia theo mûâc ăươ vađ phín bưị ca tịnh hịnh nhiïỵm HIV, mađ nhû chng ta s thíịy, cô ănh hûúêng quan troơng lïn tđnh hiïơu quă - chi phđ ca câc can thiïơp phođng ngûđa (Chûúng 3), vađ quy mư can thiïơp nhùìm giăm nheơ nhûơng tâc ăương ca dõch bïơnh (Chûúng 4)

Mùơc duđ sûơ phín loaơi nađy cô nhûơng giâ trõ hiïín nhiïn, song nhûơng sưị liïơu kêm chíịt lûúơng vađ thiïịu hoađn hăo vađ nhûơng kiïịn thûâc cođn chûa ăíìy ă ca chng tưi vïì cùn bïơnh nađy lađm cho bíịt kyđ sûơ ăânh giâ nađo vïì tịnh traơng ca câc qịc gia chó ríịt sú bươ Búêi vị viïơc thu thíơp nhûơng sưị liïơu vïì t lïơ nhiïỵm múâi lađ ríịt tưịn kêm nïn hïơ thưịng giâm sât HIV chó thu thíơp nhûơng sưị liïơu vïì t lïơ hiïơn nhiïỵm Tuy nhiïn nhûơng sưị liïơu vïì t lïơ hiïơn nhiïỵm cng hiïịm ặúơc thu thíơp trïn nhûơng míỵu ăaơi diïơn ca qìn thïí dín cû Sûơ phín loaơi ca chng tưi vị thïị cíìn phăi dûơa trïn t lïơ hiïơn nhiïỵm nhûơng nhôm ngûúđi ặúơc coi lađ coâ hađnh vi nguy cú cao thûúđng xn ặúơc giâm sât - nhûơng ngûúđi hađnh nghïì maơi dím, tiïm chđch ma tu, nhûơng ngûúđi hoaơt ăương tịnh duơc ăưìng tđnh vađ lûúơng tđnh, nhûơng bïơnh nhín mùưc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc, vađ qn nhín - vađ mươt nhôm ặúơc coi lađ cô nguy cú thíịp ặúơc theo di thûúđng xn - ăô lađ nhûơng phuơ nûơ cô mang ăi khâm thai Híìu hïịt nhûơng nhôm ngûúđi nađy ăïìu cô víịn ăïì lúân choơn míỵu Ăưịi vúâi nhûơng ngûúđi hađnh nghïì maơi dím, tiïm chđch ma tu vađ nhûơng nam giúâi hoaơt ăương tịnh duơc ăưìng tđnh vađ lûúơng tđnh, thûúđng khưng thïí xâc ắnh ặúơc mươt míỵu ăaơi diïơn Thíơm chđ nhûơng sưị liïơu vïì t lïơ hiïơn nhiïỵm úê phuơ nûơ cô mang, lađ nhûơng sưị liïơu cô thïí thu thíơp ặúơc mươt câch cô hïơ thưịng, nhûng cng thûúđng khưng ăaơi diïơn cho că nûúâc mađ chó giúâi haơn sưị nhûơng phuơ nûơ úê khu vûơc thađnh thõ ăïịn khâm taơi mươt sưị cú súê y tïị nhíịt ắnh Hún nûơa, phuơ nûơ chó cô mang nïịu hoơ hoaơt ăương tịnh duơc tđch cûơc vađ híìu hïịt nhûơng phuơ nûơ cô mang lađ thơc lúâp tr nïn nhôm phuơ nûơ ăi khâm thai taơi câc cú súê y tïị khưng thïí ăaơi diïơn cho dín cû nôi chung Vị víơy, nhiïìu thưng tin vïì t lïơ hiïơn nhiïỵm ặúơc bùưt ngìn tûđ nhûơng míỵu ăiïìu tra ăiïím vađ mươt sưị trûúđng húơp cúơ míỵu ríịt nh

phên thânh ba giai àoẩn ca dõch HIV/AIDS:

Giai ăoaơn sú khai: t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV dûúâi 5% tíịt că câc nhôm dín cû bõ coi lađ cô nguy cú cao mađ thưng tin ặúơc thu thíơp ăíìy ă

Giai àoẩn têåp trung: t lïå hiïån nhiïỵm vûúåt 5% mưåt hóåc nhiïìu nhốm dên cû bõ coi lâ cố nguy cú cao, nhûng t lïå hiïån nhiïỵm sưë ph nûä ài khấm úã cấc nhâ hưå sinh khu vûåc àư thõ vêỵn úã dûúái mûác 5%

Giai àoẩn lan rưång: HIV àậ lan truìn vûúåt ngoâi nhốm dên cû bõ coi lâ cố nguy cú cao mâ hiïån àậ bõ nhiïỵm bïånh nùång nïì T lïå hiïån nhiïỵm sưë ph nûä àïën khấm tẩi cấc nhâ hưå sinh khu vûåc àö thõ tûâ 5% trúã lïn

Do thiïịu sưị liïơu, sûơ phín loaơi nađy khưng ăïì cíơp túâi nhiïìu ýịu tưị quan troơng Cuơ thïí lađ, nô khưng phín loaơi câc qịc gia dûơa trïn t lïơ nhiïỵm múâi - tó lïơ ca nhûơng ngûúđi múâi nhiïỵm Nhû chng ta ă thíịy, HIV hiïơn khưng thïí chûơa ặúơc vađ kêo dađi nhiïìu nùm nïn t lïơ hiïơn nhiïỵm cô thïí tùng thíơm chđ t lïơ nhiïỵm múâi giăm Nhûơng sưị liïơu vïì t lïơ hiïơn nhiïỵm khưng cho biïịt liïơu sưị nhûơng trûúđng húơp múâi nhiïỵm tùng hay giăm hay dûđng laơi, nhûơng nhôm nhíịt ắnh hay că qìn thïí18 Hún nûơa, chó cô mươt sưị nhôm ăùơc biïơt qìn thïí cô sưị liïơu vïì t lïơ hiïơn nhiïỵm T lïơ hiïơn nhiïỵm cô thïí ưín ắnh mươt hóơc nhiïìu nhôm dín cû nađy thíơm chđ că nô lan

Câc nhađ líơp chûúng trịnh phođng chưịng HIV/AIDS cíìn nhûơng sưị liïơu múâi nhíịt vïì xu hûúâng ca tó lïơ hiïơn nhiïỵm HIV úê nhûơng nhôm ngûúđi nhíịt ắnh ăïí thiïịt kïị, thûơc hiïơn vađ giâm sât tâc ăương ca câc can thiïơp phođng ngûđa HIV/AIDS Tưí chûâc Y tïị thïị giúâi vađ UNAIDS khn câc nûúâc tiïịn hađnh câc cơc ăiïìu tra ắnh kyđ vïì tó lïơ hiïơn nhiïỵm HIV nhûơng qìn thïí cô hađnh vi nguy cú cao, nhû câc bïơnh nhín taơi câc cú súê y tïị ăiïìu trõ bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc vađ nhûơng ngûúđi ăùng k taơi câc trung tím cai nghiïơn ma ty (AIDSCAP vađ câc TG khâc 1996, Chin 1990, Sato 1996) Sưị mâu dû thûđa tûđ câc xêt nghiïơm khâc ặúơc tiïịn hađnh taơi câc cú súê vađ trung tím nôi trïn ặúơc xêt nghiïơm HIV sau xôa b thưng tin cô thïí xâc ắnh tïn tíi bïơnh nhín, nhùìm giâm sât mûâc ăươ vađ chiïìu hûúâng ca tó lïơ hiïơn nhiïỵm HIV ăưìng thúđi víỵn trị tđnh băo míơt ca kïịt quă xêt nghiïơm Phûúng phâp nađy goơi lađ “Díịu tïn vađ khưng kïịt nưịi” giâm sât HIV ÚÊ nhûơng nûúâc mađ tó lïơ hiïơn nhiïỵm nhûơng nhôm cô nguy cú cao ă úê mûâc tríìm troơng, sûơ giâm sât cíìn phăi ặúơc múê rương sang nhûơng nhôm cô nguy cú thíịp, vđ duơ nhû sưị phuơ nûơ ăi khâm taơi câc nhađ hươ sinh

Viïơc giâm sât t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV úê nhûơng qìn thïí “ăiïím” thûúđng ặúơc goơi lađ “giâm sât ăiïím” ặúơc ûa chơng vị nhûơng khăo sât trïn quy mư lúân vïì t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV vađ câc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc qìn thïí dín cû chung lađ tưịn kêm vađ thûúđng khưng thu ht ặúơc ă nhûơng ngûúđi cô nguy cú cao ăïí cô thïí xâc ắnh ặúơc xu hûúâng ca bïơnh Hún nûơa, vị l ăaơo ặâc, câc xêt nghiïơm HIV câc cơc khăo sât quy mư nađy chó cô thïí thûơc hiïơn ặúơc cô sûơ tha thơn ca ngûúđi ặúơc xêt nghiïơm sau ă ặúơc thưng tin ăíìy ă Ăiïìu nađy s lađm sai laơc kïịt quă nïịu nhû nhûơng ngûúđi khưng ăưìng xêt nghiïơm laơi cô nhiïìu hay đt câc hađnh vi nguy cú cao hún so vúâi ngûúđi ặúơc xeât nghiïơm Duđ úê t lïơ nađo ăi nûơa, tịnh hịnh nhiïỵm HIV cng đt lươ qìn thïí chung cho túâi thúđi kyđ cịi ca dõch Nhûơng xu hûúâng quan troơng cô thïí ặúơc phât hiïơn bùìng viïơc giâm sât nhûơng qìn thïí ăiïím vúâi nhíơn thûâc rùìng nhûơng nhôm nađy khưng ăaơi diïơn cho qìn thïí chung vađ kïịt quă giâm sât lađ khưng ăíìy ă ăïí dûơ bâo sưị trûúđng húơp mùưc bïơnh AIDS hiïơn taơi vađ tûúng lai Giâm sât ăiïím phăi ặúơc tùng cûúđng bùìng mươt hïơ thưịng bâo câo câc trûúđng húơp bõ AIDS Hïơ thưịng thưng bâo nađy s gip cho viïơc ûúâc tđnh ngađy bùưt ăíìu ca dõch vađ ănh hûúêng ca nô lïn tịnh hịnh tûê vong vađ hïơ thưịng y tïị Câc giâm sât dõch tïỵ hoơc HIV vađ AIDS chó lađ mươt phíìn nhûơng thưng tin cú băn mađ chđnh ph cô vai trođ cưịt ýịu vađ lúơi thïị ăïí cung cíịp; nhûơng daơng thưng tin khâc s ặúơc trịnh bađy Chûúng

trađn sang câc nhôm dín cû khâc khưng ặúơc giâm sât Nhûơng haơn chïị nađy ă cho thíịy tíìm quan troơng ca viïơc câc chđnh ph phăi thu thíơp sưị liïơu bưí sung vïì t lïơ nhiïỵm múâi HIV vađ tó lïơ hiïơn nhiïỵm ăïí câc nhađ hoaơch ắnh chđnh sâch cô ăïì nhûơng chđnh sâch hiïơu quă hún (khung 2.7)

Thíơm chđ vúâi nhûơng sưị liïơu tưịt hún nhiïìu vïì tó lïơ nhiïỵm múâi vađ tó lïơ hiïơn nhiïỵm, chng ta víỵn cođn thiïịu nhûơng thưng tin vïì hađnh vi trìn bïơnh ăïí dûơ bâo chùưc chùưn quâ trịnh diïỵn biïịn ca dõch úê mươt nûúâc Nhûơng ăiïìu tra vïì hađnh vi tịnh duơc Chûúng trịnh Toađn cíìu vïì AIDS ca Tưí chûâc Y tïị Thïị giúâi (WHO) tiïịn hađnh vađo cịi nhûơng nùm 80 vađ ăíìu nhûơng nùm 90 nùìm sưị nhûơng nưỵ lûơc ăíìu tiïn ăïí ăânh giâ câc ýịu tưị nguy cú vïì hađnh vi líy trìn HIV úê câc nûúâc ăang phât triïín (Cleland vađ Ferry 1995) Nùm 1989, WHO cng nghiïn cûâu hađnh vi trìn bïơnh qua viïơc tiïm chđch ma tu vađ nguy cú líy nhiïỵm HIV taơi 13 thađnh phưị ca câc nûúâc cưng nghiïơp vađ câc nûúâc ăang phât triïín (WHO, Chûúng trịnh vïì Laơm duơng Ma tu 1994) Nhûơng nghiïn cûâu nađy vađ nhiïìu nghiïn cûâu gíìn ăíy ă lađm tùng hiïíu biïịt ca chng ta vïì câc ýịu tưị cô nguy cú úê câc nûúâc ăang phât triïín Mùơc duđ víơy, chng ta ă trăi qua gíìn hai thíơp k ca dõch bïơnh nađy mađ múâi chó kiïím soât ặúơc mươt vađi khu vûơc vađ mươt sưị nûúâc ăang phât triïín Câc nhađ hoaơch ắnh chđnh sâch úê híìu hïịt câc nûúâc ăïìu khưng biïịt cô bao nhiïu ngûúđi hađnh nghïì maơi dím, quan hïơ tịnh duơc ngíỵu hûâng hay tiïm chđch ma tu; mûâc ăươ thûúđng xn ca câc hoaơt ăương nađy nhû thïị nađo; hay mûâc ăươ câc biïơn phâp mađ hoơ sûê duơng ăïí trânh bõ líy nhiïỵm HIV Chng ta cng khưng cô ăíìy ă câc thưng tin cú băn vïì mûâc ăươ sûê duơng bao cao su vađ viïơc thay ăưíi baơn tịnh qìn thïí dín cû chung Thiïịu nhûơng thưng tin nađy thị khưng thïí nađo dûơ bâo ặúơc chđnh xâc diïỵn biïịn ca dõch

Do nhûơng ngn nhín trïn ăíy, chng ta khưng thïí dûơ bâo chùưc chùưn rùìng liïơu úê nhûơng nûúâc cô tó lïơ hiïơn nhiïỵm thíịp nađo s buđng nưí dõch vađ t lïơ hiïơn nhiïỵm s ưín ắnh úê mûâc nađo Mươt sưị nûúâc mađ HIV hiïơn víỵn ặúơc coi lađ khưng ăâng lo ngaơi cô thïí thûơc cng chùỉng khâc gị câc nûúâc úê Ăưng Phi núi mađ virt HIV lan trìn nhanh qua câc nhôm ngûúđi cô nguy cú cao vađ lan rương sang qìn thïí dín cû chung ÚÊ câc nûúâc khâc, HIV cô thïí thím nhíơp vađo nhûơng nhôm ngûúđi cô nguy cú cao nhûng khưng bao giúđ tiïịn triïín thađnh dõch bïơnh lan rương că khưng cô sûơ can thiïơp Hóơc lađ, nhûơng kiïịn thûâc vïì HIV cô thïí lađm cho moơi ngûúđi trúê nïn cô nhûơng hađnh vi cô nguy cú thíịp duđ chđnh ph cô khíín khoăn ýu cíìu hay khưng Nhûơng nûúâc cô t lïơ múâi mùưc vađ t lïơ hiïơn mùưc câc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc ngoađi HIV cô nhiïìu khă nùng nhaơy căm nhíịt ăưịi vúâi mươt dõch lan trìn nhanh vađ rương, búêi vị câc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc vađ HIV lan trìn thưng qua cuđng mươt loaơi hađnh vi vađ câc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc thc ăííy viïơc trìn nhiïỵm HIV Tuy nhiïn, vị híìu hïịt câc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc khâc cô thïí chûơa nïn nhûơng nûúâc cô t lïơ hiïơn mùưc câc bïơnh trìn nhiïỵm qua ặúđng tịnh duơc thíịp víỵn cô thïí cô nhûơng kiïíu hađnh vi díỵn ăïịn viïơc lan trìn nhanh HIV

Chêu Phi

Hịnh 2.11: Nhiïỵm HIV gấi mẩi dêm thânh thõ úã Cêån Xa-ha-ra chêu Phi, cấc nùm khấc nhau

Khoăng 90% trûúđng húơp nhiïỵm HIV úê vuđng Cíơn Xa-ha-ra úê chíu Phi lađ quan hïơ tịnh duơc khâc giúâi HIV ă lan trìn ríịt nhanh nhôm ngûúđi cô nguy cú cao vađ sang că nhûơng nhôm ngûúđi ặúơc coi lađ cô nguy cú thíịp hún T lïơ hiïơn nhiïỵm sưị nhûơng ngûúđi hađnh nghïì maơi dím úê ăư thõ vûúơt quâ 20% úê 17 qịc gia, vađ ăaơt 50% hay cao hún nûơa úê qịc gia (hịnh 2.11) T lïơ nhiïỵm úê phuơ nûơ cô thai ăi khâm úê câc nhađ hươ sinh cng tùng nhanh vađ ăaơt mûâc cao úê mươt vađi vuđng, hóơc ưín ắnh úê mûâc thíịp hún taơi mươt sưị vuđng khâc, vađ cô chiïìu hûúâng giăm úê Cam-pa-la, U-gan-ăa (hịnh 2.12) ÚÊ 19 qịc gia, HIV ă líy nhiïỵm túâi hún 5% sưị phuơ nûơ cô mang ăi khâm thai úê câc nhađ höơ sinh vuđng thađnh thõ vađ úê quöịc gia khâc t lïơ nađy lađ hún 20% Ûúâc ăoân rùìng hai phíìn ba sưị trûúđng húơp múâi líy tûđ meơ sang trïn khùưp thïị giúâi xaêy úê khu vûơc Cíơn Xa-ha-ra ca chíu Phi (UNAIDS 1996d)

Câc qịc gia cô dõch lan rương bao gưìm híìu hïịt câc nûúâc úê Ăưng, Nam vađ Trung Phi, thïm că Cưịt-ăi-voa, Bï-nanh, Bu-ki-na Pha-sư vađ Ghi-nï Bit-xao úê Tíy Phi (hịnh 2.13) Thûúđng thị cô sûơ khâc biïơt ăâng kïí vïì võ trđ ắa l mûâc ăươ nhiïỵm phaơm vi câc qịc gia ÚÊ Ni-giï-ri-a vúâi dín sưị hún 100 triïơu ngûúđi lađ mươt nûúâc ăưng dín nhíịt khu vûơc, cô câc vuđng úê că giai ăoaơn ca dõch bïơnh ÚÊ hún mươt nûêa câc bang ca Ni-giï-ri-a, dõch ăang úê giai ăoaơn tíơp trung HIV ă lan trađn rương khùưp úê Lagos, doơc theo búđ biïín phđa tíy vađ úê câc bang Delta, Plateau, Borno vađ Jigawa, úê phđa ăưng vađ ăưng bùưc Tuy nhiïn, úê bang “Edo, Niger vađ Oyo” dõch víỵn cođn úê giai ăoaơn sú khai vúâi t lïơ hiïơn nhiïỵm

a HIV-1 vaâ/hay HIV-2 b Trûúác àêy laâ Zai-a

Hònh 2.12: Tyã lïå huyïët dûúng tđnh sưë ph nûä cố thai úã mưåt sưë vuâng choån loåc cuãa Cêån Xa-ha-ra chêu Phi, 1985-95.

T lïơ nhiïỵm sưị phuơ nûơ túâi khâm thai ă tùng nhanh ăïịn mûâc cao úê mươt sưị nûúâc, ưín ắnh úê mûâc thíịp hún taơi nhûơng nûúâc khâc vađ dûúđng nhû ăi xuöịng úê Campala, Uganda

a Trûúác àêy lâ Zai-a

Ngìn: TC Thưëng kï m (Ngên hâng dûä liïåu), 1997

Hịnh 2.13: Nhiïỵm HIV úã chêu Phi vâ Trung Àưng

Băn ăưì nađy phođng thiïịt kïị băn ăưì Ngín hađng thïị giúâi cung cíịp Biïn giúâi, mađu sùưc, tyê lïơ phín chia vađ bíịt cûâ thưng tin nađo trïn băn ăưì, vïì phđa Ngín hađng thïị giúâi, khưng âm chó sûơ phân xêt vïì tịnh traơng phâp l ca bíịt cûâ lnh thưí nađo hóơc sûơ cưng nhíơn hóơc chíịp nhíơn câc ặúđng biïn giúâi ăoâ

Nhûäng nghiïn cûáu gêìn àêy úã U-gan-àa cho thêëy tyã lïå huyïët dûúng tđnh àậ giẫm, àùåc biïåt lâ úã niïn ÚÃ quêån Masaka, U-gan-àa, tyã lïå HIV dûúng tñnh huët ca têët cẫ ngûúâi lúán àậ giẫm ài gêìn 1% tûâ 8,2% xëng côn 7,6%, khoẫng thúâi gian tûâ 1989 àïën 1994, (Mulder vâ cấc TG khấc 1995) Tuy nhiïn, mûác àưå giẫm úã niïn côn cao hún tûâ 3,4% xëng côn 1,0% úã nam giúái vâ tûâ 9,9% xëng côn 7,3% úã ph nûä tûâ 13 àïën 24 tíi (hịnh khung 2.8) Mûác àưå giẫm cao nhêët lâ úã nam giúái tíi tûâ 20 àïën 24 vâ ph nûä tíi tûâ 13 àïën 19 Thïë nhûng t lïå huët dûúng tđnh lẩi tùng úã cẫ nam vâ nûä trïn 25 tíi ÚÃ qån Rakai bïn cẩnh, t lïå hiïån nhiïỵm HIV úã ngûúâi lúán tíi tûâ 15 àïën 59 giẫm tûâ 23,4% nùm 1990 xëng côn 20,9% nùm 1992 (Serwadda vâ cấc TG khấc 1995) Mưåt lêìn nûäa, cố sûå giẫm mẩnh úã niïn: t lïå hiïån nhiïỵm giẫm tûâ 17,3% xëng côn 12,6% úã lûáa tíi tûâ 13 àïën 24

ÚÃ U-gan-àa, t lïå hiïån nhiïỵm HIV cng giẫm úã nhûäng ph nûä cố thai ài khấm Tẩi mưåt bïånh viïån lúán úã Cam-pa-la, th àư vâ lâ thânh phưë lúán nhêët cuãa U-gan-àa, tyã lïå HIV dûúng tñnh huët úã ph nûä cố mang giẫm tûâ 28% xëng 16% khoẫng tûâ nùm 1989 àïën 1993 (Bagenda vâ cấc TG khấc 1995) Têët cẫ cấc nhốm dûúái 38 tíi àïìu cố t lïå hiïån nhiïỵm giẫm nhûng giẫm mẩnh nhêët lâ úã lûáa tíi dûúái 19 ÚÃ ph nûä cố thai ài khấm úã cấc vng àư thõ ca U-gan-àa, t lïå nây cng giẫm tûúng tûå khoẫng tûâ nùm 1991 àïën 1994 (Asiimwe-Okiror vâ cấc TG khấc 1995)

Viïơc giăm toađn diïơn t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV úê ngûúđi lúân taơi qơn Masaka vađ Rakai ặúơc giăi thđch lađ sûơ tùng t lïơ tûê vong mađ khưng cô thay ăưíi gị t lïơ múâi nhiïỵm (Serwadda vađ câc TG khâc 1995) Tuy nhiïn, theo câc cơc khăo sât toađn qịc ặúơc tiïịn hađnh vađo nùm 1989 vađ 1995 thị cô nhûơng thay ăưíi quan troơng hađnh vi tịnh duơc cô thïí l giăi sûơ giăm t lïơ múâi nhiïỵm HIV úê niïn taơi câc traơm hươ sinh, ăùơc biïơt lađ úê khu vûơc ăư thõ (Asiimwe - Okiror vađ câc TG khaâc 1997, Stoneburnerr vađ Carballo 1997) Tyê lïơ niïn tíi tûđ 15 ăïịn 19 ă tûđng cô quan hïơ tịnh duơc giăm tûđ 69 xịng 44% úê nam giúâi vađ tûđ 74 xịng 54% úê phuơ nûơ Viïơc sûê duơng bao cao su tùng ăâng kïí úê moơi lûâa tíi, vađ tíìn sịt cô quan hïơ tịnh duơc ngíỵu hûâng giăm, ăùơc biïơt lađ úê lúâp tr

Khung minh hổa 2.8 Giẫm t lïå huët dûúng tđnh úã U-gan-àa

Hịnh khung 2.8: T lïå huët dûúng tđnh úã vng nưng thưn Masaca, Uganda, 1989 vâ 1994

Liïơu cô phăi sûơ giăm t lïơ hiïơn nhiïỵm úê niïn lađ kïịt quă ca chđnh sâch khưng? Sûơ can thiïơp ca câc tưí chûâc phi chđnh ph (NGOs) vađ chđnh ph U-gan-ăa ă tíơp trung vađo viïơc giăm sûơ thay ăưíi baơn tịnh thûúđng xn, phín phât vađ khịn khđch sûê duơng bao cao su, kiïím soât câc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc (Mulder vađ câc TG khâc 1995) Tuy nhiïn, kiïịn thûâc vïì câc câch líy trìn HIV ặúơc phưí biïịn úê khùưp U-gan-ăa, vađ nhiïìu niïn ă tûđng cô kinh nghiïơm băn thín lađ cô ngûúđi thín ca mịnh ă chïịt vị AIDS Nïịu khưng cô nhûơng nghiïn cûâu ăânh giâ ặúơc thiïịt kïị thíơn troơng thị viïơc ăânh giâ nhûơng ăông gôp ca câc biïơn phâp can thiïơp lađ vư cuđng khô khùn Do tíìm quan troơng ca víịn ăïì nađy ăưịi vúâi câc nûúâc khâc ăang cô dõch lan rương, sûơ ng hươ ca qịc tïị cho nhûơng ăânh giâ nađy lađ cíìn thiïịt

Lađ mươt nûúâc cô tûúng ăưịi đt câc trûúđng húơp líy nhiïỵm HIV, Ma-ăa-ga-xca ríịt thơn lúơi ăïí can thiïơp súâm nhùìm ngùn chùơn sûơ lan trađn ca HIV Vúâi tó lïơ nhiïỵm HIV úê câc bïơnh nhín mùưc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc vađ nhûơng ngûúđi hađnh nghïì maơi dím dûúâi 0,5% vađo nùm 1992, nhûng khă nùng buđng nưí dõch víỵn cô búêi vị t lïơ nhiïỵm câc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc khâc lađ ríịt cao (Behets vađ caâc TG khaâc 1996) Vađo nùm 1995, úê khu vûơc ăư thõ, gíìn mươt phíìn ba sưị ngûúđi hađnh nghïì maơi dím vađ khoăng mươt phíìn tâm sưị phuơ nûơ cô thai bõ mùưc bïơnh giang mai Theo mươt mư hịnh dûơ bâo thị vađo nùm 2015 t lïơ hịt dûúng tđnh úê nhûơng ngûúđi lúân úê Ma-la-ga-sy cô thïí lađ 3% nïịu tđnh theo diïỵn biïịn dõch bïơnh úê Thâi Lan hóơc cô thïí lađ 15% tđnh theo diïỵn biïịn úê Ke-ni-a

Mươt vađi ýịu tưị hađnh vi cô nguy cú ăùơc trûng cho câc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc vađ HIV, ríịt phưí biïịt úê Ma-ăa-ga-xca Nùm 1992, khoăng mươt phíìn mûúđi sưị nam giúâi nhíơn lađ cô quan hïơ vúâi gâi maơi dím (Andriamahenina 1995) 11% phuơ nûơ cô mang, gíìn mươt phíìn ba sưị bïơnh nhín câc bïơnh trìn nhiïỵm qua ặúđng tịnh duơc vađ mươt phíìn tû gâi maơi dím khai lađ cô nhûơng mưịi quan hïơ ăưìng thúđi thûúđng xn ngoađi hưn nhín T lïơ sûê duơng bao cao su lađ thíịp úê Ma-ăa-ga-xca Chó cô mươt phíìn ba sưị ngûúđi hađnh nghïì maơi dím khai lađ thûúđng xn sûê duơng bao cao su vúâi câc baơn tịnh ngoađi hưn nhín ưín ắnh vađ chó cô 5-8% câc bïơnh nhín LQĂTD thưng bâo ln duđng bao cao su (Andriamahenina 1995) Trong sưị phuơ nûơ tíi tûđ 15 ăïịn 49 ặúơc khăo sât Ăiïìu tra Nhín khííu vađ Y tïị nùm 1992 thị chó cô 0,5% sûê duơng bao cao su (Refeno vađ câc TG khâc 1994)

Chđnh ph Ma-ăa-ga-xca ă phât ăương mươt chûúng trịnh kiïím soât bïơnh AIDS toađn qịc vúâi sûơ khịn khđch vađ ng hươ tađi chđnh ca WHO/GPA vađo nùm 1988, tûâc lađ nùm trûúâc trûúđng húơp nhiïỵm HIV ăíìu tiïn ặúơc phât hiïơn Ăíịt nûúâc ă cô sùĩn hïơ thưịng giâm sât câc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc trûúâc phât hiïơn HIV/AIDS, hïơ thưịng nađy bao gưìm 15 cú súê y tïị ăiïìu trõ câc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc taơi câc thađnh phưị lúân Tuy nhiïn, hïơ thưịng nađy cođn ngheđo nađn vïì thiïịt bõ vađ cíìn ặúơc căi taơo Ăïí giăi qịt nhûơng thiïịu khịt kiïịn thûâc vïì t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV, thưng qua khoăn vay ca Ngín hađng Thïị giúâi, chđnh ph ă chó ăaơo vađ tađi trúơ cho cơc khăo sât ăíìu tiïn tûđ 1994-1995 vïì t lïơ nhiïỵm câc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc HIV vađ hađnh vi cô nguy cú câc nhôm cô nguy cú cao Chng ta s thíịy Chûúng 3, tùng cûúđng giâm sât dõch tïỵ, níng cao mûâc ăươ nhíơn thûâc vïì HIV/AIDS vađ thuâc ăííy maơnh viïơc sûê duơng bao cao su vađ ăiïìu trõ câc bïơnh trìn nhiïỵm qua ặúđng tịnh duơc sưị nhûơng ngûúđi cô nguy cú cao nhíịt lađ nhûơng víịn ăïì ặúơc ûu tiïn úê Ma-ăa-ga-xca, vúâi mûâc ăươ vađ phín bưị líy nhiïỵm hiïơn taơi May mùưn thay, bao cao su seô ngađy cađng ặúơc sûê duơng nhiïìu hún búêi vị USAID vûđa tađi trúơ mươt chûúng trịnh múâi tiïịp thõ x hươi bao cao su taơi câc thađnh phưị lúân cho ăïịn cịi nùm 1996

Khung minh hoåa 2.9 Trûúâng húåp can thiïåp súám úã Ma-àa-ga-xca

Câp-ve, Ma-ăa-ga-xca, Mư-ri-ta-ni-a, Mư-ri-tan vađ Xư-ma-li-a, cô cú hươi nhíịt lađ can thiïơp súâm vađ tñch cûơc trûúâc dõch lan rương ri T lïơ hiïơn mùưc câc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc cao úê Ma-ăa-ga-xca cô thïí díỵn ăïịn sûơ lan trìn HIV nhanh chông (khung 2.9) Dõch úê híìu hïịt câc nûúâc Bùưc Phi vađ Trung Ăưng víỵn cođn úê giai ăoaơn sú khai, mùơc duđ cô nhûơng bùìng chûâng cho thíịy t lïơ líy nhiïỵm HIV nhûơng ngûúđi tiïm chđch ma tu ăang tùng nhanh úê Ba-ren vađ Ai Cíơp, tûúng tûơ nhû úê chíu  Nhiïìu nûúâc úê Bùưc Phi vađ Trung cíơn Ăưng khưng xïịp loaơi ặúơc vị thiïịu sưị liïơu

Chêu M Latinh vâ vng Ca-ri-bï

Hún mưåt nûãa cấc qëc gia úã chêu M Latinh vâ vng Ca-ri-bï cố dõch bïånh úã giai àoẩn têåp trung (hịnh 2.14) Nhûäng nûúác nây lâ nhûäng nûúác àưng dên cû nhêët khu vûåc nhû Bra-xin vâ Mï-hi-cư Sấu nûúác cố dõch úã giai àoẩn sú khai, hai nûúác (Guy-an vâ Hai-ti) cố dõch lan rưång, vâ hai nûúác (Bư-li-vi-a vâ Pa-na-ma) thị khưng sưë liïåu àïí phên loẩi

Tiïm chđch ma tu vâ quan hïå tịnh dc giûäa nam giúái vúái àống vai trô chđnh lâm truìn nhiïỵm HIV úã nhiïìu nûúác chên M Latinh Khoẫng mưåt phêìn tû cấc trûúâng húåp lêy nhiïỵm HIV úã Bra-xin (24% vâo nùm 1992) vâ mưåt phêìn ba úã Ac-hen-ti-na (39% vâo nùm 1991) lâ truìn nhiïỵm qua viïåc tiïm chđch ma tu Àêy cng lâ ngun nhên lêy truìn quan trổng ca HIV úã U-ru-goay (Bastos 1995, Libonatti vâ cấc TG khấc 1993) Dõch cng hịnh thânh sưë nhûäng ngûúâi quan hïå tịnh dc àưìng tđnh vâ lûúäng tđnh úã Ac-hen-ti-na, Bra-xin, Cư-lưm-bi-a, Mï-hi-cư vâ Pï-ru, vâ àậ lêy nhiïỵm sang mưåt sưë lûúång àấng kïí nhûäng ngûúâi hânh nghïì mẩi dêm úã Ac-hen-ti-na, Bra-xin, Cưång hôa Àư-mi-nic, Guy-an, Hưn-àu-rat, Ja-mai-ca vâ Tri-ni-àat vâ Tư-ba-gư

Hịnh 2.14: Nhiïỵm HIV úã Myä Latinh vaâ vuâng Ca-ri-bï

Mùåc d sưë liïåu côn sú sâi, t lïå hiïån nhiïỵm HIV tûúng àưëi cao nhûäng ngûúâi tiïm chđch ma tu, nam giúái quan hïå tịnh dc àưìng tđnh vâ lûúäng tđnh vâ nhûäng ngûúâi hânh nghïì mẩi dờm ỳó chờu Myọ Latinh cho thờởy rựỗng ỳó nhiùỡu nûúác nây, virt HIV àang àe doẩ lan sang nhûäng ngûúâi cố nguy cú thêëp cố quan hïå tịnh dc vúái nhûäng ngûúâi cố hânh vi nguy cú cao

ÚÊ vuđng Ca-ri-bï vađ mươt phíìn Trung M, HIV lan trìn ch ýịu qua quan hïơ tịnh duơc khâc giúâi ÚÊ Hai-ti, sưị trûúđng húơp nam vađ nûơ nhiïỵm HIV lađ gíìn bùìng nhau; dõch ă lan rương túâi mûâc 8% úê phuơ nûơ cô thai nhiïỵm HIV, vađ cô sûơ líy trìn tûđ meơ sang ăâng kïí Hún 70% câc trûúđng húơp mùưc bïơnh AIDS úê Cương hođa Ăư-mi-nic lađ líy trìn qua quan hïơ tịnh duơc khâc giúâi; tó xịt nam trïn nûơ hiïơn lađ 2:1 vađ ăang giăm xịng (ONUSIDA 1997) T lïơ hiïơn nhiïỵm HIV sưị phuơ nûơ cô thai úê nûúâc nađy ă tùng lïn mûâc trung bịnh lađ 2,8%, vađ úê mươt sưị núi ăaơt túâi 8% Cng theo ặúđng tûúng tûơ, sưị phuơ nûơ cô mang bõ líy nhiïỵm HIV úê Hưn-ău-rat lađ 1% ÚÊ Guy-an, nùìm úê Nam M nhûng quay vïì phđa vuđng Ca-ri-bï thị tđnh ăïịn nùm 1992, gíìn 7% sưị phuơ nûơ ăi khâm thai ă bõ nhiïỵm HIV

Chêu Ấ

ÚÃ hêìu hïët cấc nûúác chêu Ấ mâ chng tưi cố thưng tin, dõch àang úã giai àoẩn têåp trung trïn phẩm vi toân qëc hóåc tưëi thiïíu úã mưåt sưë bang hay tónh l (hịnh 2.15) Àố lâ khu vûåc cố hai qëc gia àưng dên nhêët thïë giúái lâ Trung Qëc vâ ÊËn Àưå, phêìn lúán bấn àẫo Àưng Dûúng vâ Ma-lay-xi-a ÚÃ cấc qëc gia chêu Ấ khấc cố thưng tin vïì bïånh, dõch côn úã giai àoẩn sú khai; cố nghơa lâ tó lïå lêy nhiïỵm nhûäng nhốm ngûúâi cố nguy cú cao vêỵn côn úã mûác dûúái 5%

Hịnh 2.15: Nhiïỵm HIV úã chêu Ấ

Ăùơc ăiïím bïơnh úê vuđng Ăưng, Nam vađ Ăưng Nam  chõu ănh hûúêng nhiïìu ca võ trđ ắa l ca nhiïìu nûúâc nùìm gíìn “Tam giâc Vađng” - núi săn xịt heroin, nùìm trïn biïn giúâi giûơa Cương hoađ dín ch nhín dín Lađo, Miïịn Ăiïơn vađ Thâi Lan hóơc nùìm gíìn ặúđng víơn chín heroin (Bâo câo phuơ trúơ, Riehman 1996) Nhiïỵm HIV líìn ăíìu tiïn ặúơc phât hiïơn úê nhûơng ngûúđi tiïm chđch ma tu úê Bùng Cưịc vađo nùm 1987; nùm sau, bïơnh lan trađn sưị nhûơng ngûúđi tiïm chđch ma tu úê th ăư Thâi Lan (Stimson 1994) Ăùơc ăiïím nađy ă nhanh chông lùơp laơi trïn nhûơng ngûúđi tiïm chđch ma tu úê miïìn Bùưc Thâi Lan vađ doơc khu vûơc biïn giúâi giûơa miïìn Nam Thâi Lan vađ miïìn Bùưc Ma-lay-si-a Nùm 1989, nhiïỵm HIV ặúơc xâc ắnh úê Miïịn Ăiïơn, tónh Vín Nam ca Trung Qịc vađ úê bang Ma-ni-pu ca ÍỊn Ăươ ÚÊ Sin-ga-po, HIV ặúơc phât hiïơn sưị nhûơng ngûúđi tiïm chđch ma tu vađn nùm 1990

thïí lan truìn rêët nhanh sưë nhûäng ngûúâi hânh nghïì mẩi dêm úã cấc nhâ chûáa vâ nhûäng khấch hâng ca hổ

ÚÊ híìu hïịt câc qịc gia Ăưng Nam Â, ngoaơi trûđ mươt sưị nûúâc nhû In-ăư-nï-xi-a, Cương hoađ dín ch nhín dín Lađo, Phi-lip-pin vađ Pa-poa Tín Ghi-nï, dõch HIV ăang úê giai ăoaơn tíơp trung Tiïm chđch ma tu cô vai trođ trung tím lađm lan trìn HIV, thûúđng kïịt húơp vúâi maơi dím nhûng quan hïơ tịnh duơc khâc giúâi hiïơn lađ câch lan trìn ch ýịu HIV ă ùn síu vađo nhûơng ngûúđi tiïm chđch ma tu vađ nhûơng ngûúđi hađnh nghïì maơi dím úê Cam-pu-chia, Miïịn Ăiïơn vađ Thâi Lan ÚÊ nhûơng nûúâc nađy, 1-3% sưị phuơ nûơ cô mang cô HIV dûúng tđnh ÚÊ Thâi Lan nùm 1993, t lïơ hiïơn nhiïỵm ăaơt ẳnh cao lađ 4% sưị nhûơng lđnh tín binh, nhûng gíìn ăíy t lïơ nađy ă giăm mươt chiïịn dõch toađn qịc nhùìm giăm líy trìn HIV qua ặúđng tịnh duơc bùìng viïơc tùng cûúđng sûê duơng bao cao su vađ giaêm kinh doanh maơi dím Tuy nhiïn, úê Cam-pu-chia, mûâc ăươ nhiïỵm HIV qn ăươi ă ăaơt 7% ÚÊ Ma-lay-xi-a vađ Viïơt Nam, hún ba phíìn tû trûúđng húơp líy nhiïỵm HIV lađ tiïm chđch ma tu (Hien 1995 vađ Kin 1995) Líy trìn qua ặúđng tịnh duơc r rađng ăang gia tùng úê Ma-lay-xi-a; gíìn 40% câc trûúđng húơp nhiïỵm HIV/AIDS ăïịn khâm taơi trûúđng Ăaơi hoơc Y khoa Malaya tûđ nùm 1996 ặúơc cho lađ quan hïơ tịnh duơc khâc giúâi (Ismail 1996) Ngûúơc laơi, mùơc duđ thónh thoăng HIV bõ phât hiïơn răi râc sưị ngûúđi hađnh nghïì maơi dím úê Phi-lip-pin vađ In-ăư-nï-xi-a, nhûng nô khưng lan trìn nhanh că phaơm vi nhûơng nhôm ngûúđi ăô; tđnh ăïịn giûơa nùm 1996, hai qịc gia ăưng dín nađy víỵn úê giai ăoaơn sú khai cuêa dõch bïơnh (Jalal vađ caâc TG khaâc 1994, Tan vađ Dayrit 1994)

Àưng Êu vâ Liïn Xư c

Nhûơng thay ăưíi x hươi nhanh chông vađ tan raô kinh tïị ăi cuđng vúâi sûơ suơp ăưí ca ch nghơa x hươi úê Ăưng Íu vađ Liïn Xư c (FSU) ă taơo hoađn cănh ăïí dõch HIV cô thïí phât triïín rương Nhûơng sưị liïơu cô sùĩn vïì t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV cho thíịy rùìng híìu hïịt câc nûúâc khu vûơc nađy cođn úê giai ăoaơn sú khai cuêa dõch (hònh 2.16) Tuy nhiïn, nhûơng thưng tin ăâng tin cíơy vïì t lïơ hiïơn nhiïỵm úê câc tiïíu qìn thïí ríịt hiïịm vađ chó cô úê mươt sưị nûúâc mađ thưi - gíìn hai phíìn ba câc nûúâc khu vûơc nađy khưng thïí phín loaơi ặúơc dûơa trïn câc sưị liïơu hiïơn cô

Cùn cûá vâo t lïå hiïån nhiïỵm cao úã nhûäng ngûúâi tiïm chđch ma tu, U-cra-in cố dõch HIV/AIDS úã giai àoẩn têåp trung; tûâ thấng àïën thấng nùm 1995, t lïå hiïån nhiïỵm sưë nhûäng ngûúâi tiïm chñch ma tuyá tùng tûâ 1,4% lïn 13% Chó sau thấng, hún mưåt nûãa sưë ngûúâi tiïm chđch ma tu úã thânh phưë Ni-cư-la-ep ca U-cra-in àậ bõ nhiïỵm HIV (UNAIDS 1996d) Mưåt cåc khẫo vïì nhûäng ngûúâi múái tiïm chđch ma tu úã Ba Lan vâo nùm 1995 tịm t lïå hiïån nhiïỵm lâ 4,7%; chó vâi nùm trûúác àố, t lïå hiïån nhiïỵm úã nhûäng ngûúâi àậ tiïm chđch ma tu nùm hún úã th àư Vấc-xa-va lâ 45% (Trung têm Húåp tấc WHO/EC 1996b) Vúái àùåc àiïím ca nhûäng ngûúâi tiïm chđch ma tu lâ thûúâng xun ài lẩi sang cấc nûúác lấng giïìng thị sûå lan trân nhanh dõch bïånh HIV sưë nhûäng ngûúâi tiïm chđch ma tu úã Liïn bang Nga vâ Bï-la-rt lâ àiïìu hoân toân dïỵ hiïíu (Bourdeaux 1996)

Mươt díịu hiïơu quan troơng vïì tiïìm nùng lan truýìn dõch HIV khu vûơc nađy lađ câc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc tùng lïn ăươt ngươt taơi híìu hïịt câc nûúâc kïí tûđ sau Liïn Xư suơp ăưí Sưị ngûúđi mùưc bïơnh líơu tùng gíìn gíịp ăưi khoăng tûđ 1990 ăïịn 1994 úê nûúâc Ăưng Íu (hịnh 2.17) ÚÊ U-cra-in, söị ngûúđi mùưc bïơnh giang mai tùng hún 10 líìn khoăng tûđ 1991 ăïịn 1995 (AIDSCAP vađ câc TG khâc 1996)

Duđ bíịt kïí úê giai ăoaơn nađo ca dõch, cô nhiïìu l thc giuơc chđnh ph câc nûúâc tịm câch khịn khđch nhûơng ngûúđi cô hađnh vi nguy cú cao phăi chíịp nhíơn thûơc hiïơn caâc biïơn phaâp an toađn hún cađng súâm cađng tïịt Mươt ăiïìu may mùưn lađ úê híìu hïịt câc khu vûơc ăang phât triïín, viïơc ngùn chùơn mươt dõch bïơnh lan rương khưng phăi lađ quâ mơn Mươt nûêa dín sưị ca câc nûúâc ăang phât triïín - 2,3 tó ngûúđi - sinh sưịng câc khu vûơc núi mađ dõch bïơnh cođn úê giai ăoaơn sú khai Mươt phíìn ba dín sưị ca câc nûúâc nađy sinh sưịng úê câc khu vûơc mađ dõch bïơnh ă úê giai ăoaơn tíơp trung nhûng chûa úê giai ăoaơn lan rương ÚÊ tíịt că nhûơng núi nađy, nhûơng viïơc lađm nhùìm gip nhûơng ngûúđi cô nguy cú cao nhíịt tûơ băo vïơ chđnh hoơ vađ nhûơng ngûúđi khâc bõ líy nhiïỵm HIV s cûâu ặúơc hađng triïơu ngûúđi vađ trânh ặúơc nhûơng khoăn chi phđ khưíng lưì cho viïơc ăiïìu trõ bïơnh AIDS vađ chùm sôc nhûơng bïơnh nhín AIDS tûúng lai Ngay că úê nhûơng khu vûơc mađ dõch ă lan rương, hađnh ăương ngùn ngûđa sûơ nhiïỵm bïơnh úê nhûơng ngûúđi cô nhiïìu khă nùng bõ nhiïỵm vađ lađm lan trìn bïơnh nhíịt víỵn cô thïí taơo nhûơng sûơ khâc biïơt ăâng kïí vïì tịnh hònh dõch bïơnh

Nhûäng bûúác tiïëp theo nâo cố thïí gip nhûäng ngûúâi cố hânh vi tịnh dc cố nguy cú cao vâ nhûäng ngûúâi tiïm chđch ma tu tûå bẫo vïå chđnh hổ vâ nhûäng ngûúâi khấc khỗi bõ lêy nhiïỵm HIV? Chûúng sau sệ trịnh bây hai phûúng phấp lúán hưỵ trúå cho nhau: thay àưíi chi phđ vâ lúåi đch cẫm nhêån ca cấc lûåa chổn cấ nhên, vâ thay àưíi mưi trûúâng xậ hưåi hịnh thânh nïn vâ cẫn trúã nhûäng lûåa chổn nây

Ghi ch:

1 Thomas vađ Tucker (1996) ă chó rùìng sûê duơng khâi niïơm “tưịc ăươ” vïì k thơt lađ khưng chín, búêi vị, trïn thûơc tïị ăíy lađ sưị câc trûúđng húơp chûâ khưng phăi lađ tưịc ăươ tđnh trïn mươt ăún võ thúđi gian Tưịc ăươ líy bïơnh ặúơc May vađ Anderson âp duơng líìn ăíìu cho sûơ líy trìn HIV Câc tâc giă trûúâc ăíy ắnh nghơa khâi niïơm nađy lađ sưị trûúđng húơp bõ líy bïơnh (Hethcote 1976, Nold 1978)

2 Sưë lêìn tiïëp xc trïn mưåt bẩn tịnh vâ kiïíu lâm tịnh cng ẫnh hûúãng àïën sûå lêy truìn ca HIV qìn thïí, nhûng kinh nghiïåm cho thêëy t lïå thay àưíi bẩn tịnh cố vai trô quan trổng hún rêët nhiïìu (Anderson, Gupta, vâ Ng 1990)

3 Tuy nhiïn, mưåt tưíng quan vïì mûúâi sấu nghiïn cûáu àố so sấnh sûå lêy truìn tûâ nûä sang nam vaâ tûâ nam sang nûä cho thêëy tyã lïå lêy tûâ nûä sang nam thêëp úã mûác 5% vaâ tyã lïå lêy tûâ nam sang nûä cao úã mûác 140% (Haverkos vaâ Battjes 1992)

4 Tyã lïå lêy truìn tđnh trïn mưåt mưëi quan hïå vúái mưåt bẩn tịnh khưng bõ ẫnh hûúãng nhiïìu búãi thúâi gian kếo dâi ca mưëi quan hïå àố hóåc sưë lêìn tiïëp xc giûäa hai àưëi tûúång Àố lâ vị, mưåt mưëi quan hïå tûúng àưëi dâi, hóåc lâ àưëi tûúång cố HIV dûúng tđnh thûåc sûå cố khẫ nùng lêy bïånh vâ sûå lêy truìn xẫy tûúng àưëi nhanh, hóåc lâ àưëi tûúång cố HIV dûúng tđnh cố đt khẫ nùng lêy bïånh vâ sûå lêy truìn sệ khưng xẫy bêët chêëp cố tiïëp xc nhiïìu lêìn mưåt khoẫng thúâi gian dâi

Hịnh 2.17: Sưë trûúâng húåp bïånh lêåu bấo cấo úã Àưng Êu, 1986-94

5 T lïơ líy trìn ca nhûơng bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc khâc cao cng cô thïí ăông gôp vađo t lïơ líy trìn HIV cao nghiïn cûâu

6 Vđ d Hook vâ cấc TG khấc 1992, Laga vâ cấc TG khấc 1993, Lazzarin vâ cấc TG khấc 1991, Mastro vâ cấc TG khấc 1994, Plummer vâ cấc TG khấc 1991, Quinn vâ cấc TG khấc 1990

7 Vđ d Bongaarts vâ cấc TG khấc 1989; Caldwell vâ Caldwell 1996; Conant 1995; de Vincenzi vâ Mertens 1994; Moses vâ cấc TG khấc 1990, 1995; Simonsen vâ cấc TG khấc 1988

8 Giưịng nhû moơi sưị liïơu vïì hoaơt ăương tịnh duơc, câc cơc ăiïìu tra nađy cô thïí cô nhiïìu loaơi sai sưị Vị câc nghiïn cûâu ăïìu hi vïì nhûơng hađnh vi câ nhín, viïơc khai bâo sai cô thïí lađm cho sưị liïơu bõ sai lïơch ÚÊ nhiïìu nïìn vùn hoâ, nam giúâi cô thïí phông ăaơi sưị baơn tịnh ca hoơ phuơ nûơ cô thïí lađm ngûúơc laơi Nhûơng ngûúđi cô t lïơ thay ăưíi baơn tịnh cao cô thïí khưng nhúâ ặúơc sưị baơn tịnh mươt câch chđnh xâc vađ nhûơng ngûúđi hađnh nghïì maơi dím cô thïí khưng ặúơc ặa vađo nghiïn cûâu sûê duơng nhûơng k thơt líịy míỵu thưng thûúđng Ngay că nïịu chng ta chíịp nhíơn mûâc sai líìm lúân, thị sûơ dao ăương vïì t lïơ thay ăưíi baơn tịnh qìn thïí víỵn lúân úê mûâc ăâng kinh ngaơc

9 Àïën nùm 1993, tyã lïå nam giúái 15-49 tíi cố bẩn tịnh khưng thûúâng xun 12 thấng qua àẩt mûác 15% úã Thấi Lan (Thongthai vâ Guest 1995)

10 Nam giúái cố quan hïå tịnh dc vúái nam giúái bao gưìm nhûäng ngûúâi tûå xïëp

mịnh lâ àưìng tđnh luën ấi hóåc cố quan hïå tịnh dc lûúäng tđnh hóåc quan hïå tịnh dc khấc giúái nhûng cố quan hïå tịnh dc vúái nhûäng ngûúâi àân ưng khấc

11 Ănh hûúêng ca sûơ thay ăưíi hađnh vi ăưịi vúâi dõch bïơnh s ặúơc ặa vađo úê cịi

chûúng nây vâ úã chûúng

12 Sưë liïåu nïìn giưëng nhû úã àưì thõ trïn hịnh 2.8 àưëi vúái mưåt dõch gêy

búãi quan hïå tịnh dc ngêỵu hûáng vâ quan hïå tịnh dc vúái giúái mẩi dêm, cố quan hïå àưìng thúâi

13 Mùåc d tấc dng “àốn àêìû” nây lâm t lïå lan truìn ca dõch chêåm lẩi úã quy

mư qìn thïí dõch àậ lúán, xấc sët àïí mưåt cấ thïí chûa bõ nhiïỵm bïånh gùåp gúä ngêỵu nhiïn mưåt àưëi tûúång àậ bõ nhiïỵm bïånh tùng lïn àấng kïí mưåt phêìn lúán cấc cấ thïí qìn thïí àậ bõ nhiïỵm bïånh

14 Trong mư hịnh nây, 40% nam giúái cố mưåt bẩn tịnh ngêỵu nhiïn hóåc quan hïå

vúâi mươt ngûúđi hađnh nghïì maơi díơm mươt nùm Tuy nhiïn câc câ thïí nađy thay ăưíi theo thúđi gian Giă ắnh rùìng nhûơng ngûúđi nam giúâi cô sûê duơng bao cao su vúâi baơn tịnh ngíỵu hûâng thị cng sûê duơng bao cao su vúâi gâi maơi dím

15 Chng tưi chổn cho mư hịnh t lïå duâng bao cao su cao söë nhûäng ngûúâi

hânh nghïì mẩi dêm búãi vị àậ chûáng minh rựỗng iùỡu oỏ dùợ thỷồc hiùồn hỳn laõ viùồc trị mûác sûã dng cao tûúng tûå úã cấc nhốm qìn thïí khấc

16 Ch rùìng, qìn thïí giă ắnh cô quan hïơ tịnh duơc ngíỵu hûâng ăưìng

thúâi nây, sûå thay àưíi hânh vi bêët k mưåt nhốm cấ thïí nâo cng khưng àïí lâm giẫm t lïå hiïån nhiïỵm HIV chung xëng coõn bựỗng iùỡu oỏ oõi hoói phaói coỏ sỷồ tùng àưìng thúâi viïåc dng bao cao su úã hún mưåt nhốm àưëi tûúång

ăươi hóơc ắnh hûúâng tịnh duơc lađ nhûơng chó sưị dûơ bâo khưng hoađn hăo vïì câc hađnh vi cô nguy cú cao Trong khi, thađnh viïn ca nhûơng nhôm qìn thïí nađy, trung bịnh mađ nôi, cô thïí cô nhûơng hađnh vi cô nguy cú cao hún, thị úê mươt vađi nûúâc hoơ laơi cô hađnh vi nguy cú thíịp, ặúơc minh chûâng bùìng t lïơ ăưíi baơn tịnh thíịp, t lïơ sûê duơng bao cao su cao hoùơc haơn chïị duđng chung duơng cuơ tiïm chñch

18 Trûúđng húơp ngoaơi lïơ lađ câc thiïịu niïn - nhûơng ngûúđi ặúơc coi nhû chûa bõ

Trong câc nhađ nghiïn cûâu tiïịp tuơc tịm kiïịm mươt phûúng thịc chûơa hay mươt vacxin mađ câc nûúâc ăang phât triïín cô thïí chõu ặơng ặúơc vïì mùơt tađi chđnh, thị hy voơng to lúân nhíịt mươt tûúng lai gíìn lađ hy voơng gip moơi ngûúđi choơn câc hađnh vi an toađn hún lađm ăïí đt cô khă nùng bõ nhiïỵm vađ lan trìn HIV Nhûng liïơu chđnh ph cô thïí tâc ăương ặúơc túâi nhûơng hađnh vi câ nhín vađ riïng tû gíy trìn nhiïỵm HIV hay khưng? Vađ nïịu cô thïí, nhûơng viïơc gị lađ ûu tiïn mađ chđnh ph cíìn phăi lađm ăïí phođng ngûđa bïơnh dõch cho cô thïí phât huy tưịi ăa tâc ăương ca câc ngìn lûơc haơn heơp?

Chûúng nađy xâc ắnh nhûơng ûu tiïn ca chđnh ph viïơc phođng ngûđa HIV/ AIDS Chng tưi thíịy rùìng chđnh sâch cưng cương cô thïí tâc ăương túâi câc hađnh vi gíy trìn nhiïỵm HIV Cô nhûơng can thiïơp cô hiïơu quă vađ câc chđnh ph cô nhiïìu câch gíy ănh hûúêng túâi hađnh vi câ nhín Trong hai phíìn ăíìu ca chûúng, chng tưi tíơp trung vađo hai câch tiïịp cíơn bưí trúơ cho Câch tiïịp cíơn thûâ nhíịt nhùìm muơc ăđch gíy ănh hûúêng trûơc tiïịp túâi câc lûơa choơn ca câ nhín bưịi cănh kinh tïị x hươi hiïơn cô thưng qua thay ăưíi câc chi phđ vađ lúơi đch ca câc loaơi hađnh vi khaâc nhau, lađm cho caâc hađnh vi an toađn trúê thađnh mươt lûơa choơn híịp díỵn hún Tuy nhiïn, hađnh vi câ nhín ặúơc hịnh thađnh vađ thûúđng bõ haơn chïị búêi hoađn cănh kinh tïị vađ x hươi; mươt sưị câ nhín cô ríịt đt lûơa choơn Câch tiïịp cíơn thûâ hai, bưí trúơ cho câch thûâ nhíịt, lađ thay ăưíi câc ăiïìu kiïơn kinh tïị vađ x hươi lađm cho mươt sưị ngûúđi khô hóơc khưng thïí tûơ băo vïơ mịnh bõ nhiïỵm HIV Lúơi đch ca câch tiïịp cíơn nađy thûúđng vûúơt phaơm vi phođng ngûđa HIV Do ăoâ thûúđng khoâ coâ thïí ăânh giâ hiïơu quă chi phđ ca câc biïơn phâp tâc ăương vađo mưi trûúđng kinh tïị x hươi, nhûng chùưc chùưn câc biïơn phâp nađy níng cao hiïơu quă ca câc can thiïơp trûơc tiïịp ăưịi vúâi câc câ nhín

Nhûơng hađnh ăương nađo chđnh ph ăâng lađm vađ sưị chng câi nađo cíìn phăi ûu tiïn? Cô ba hoaơt ăương mađ chđnh ph cô mươt vai trođ khưng thïí thay thïị ặúơc viïơc ăăm băo hiïơu quă vađ tđnh cưng bùìng ca câc chûúng trịnh phođng chưịng: (i) cung cíịp câc hađng hoâ cöng cöơng liïn quan túâi viïơc phođng chöịng nhû thu thíơp vađ trìn bâ thưng tin vïì ắch bïơnh; (ii) giăm câc ănh hûúêng ngoaơi vi tiïu cûơc ca hađnh vi nguy hiïím thưng qua thc ăííy câc hađnh vi an toađn sưị nhûơng ngûúđi cô nguy cú cao mùưc vađ gíy lan trìn virt; (iii) thc ăííy cưng bùìng thưng qua ăăm băo nhûơng ngûúđi ngheđo khô nhíịt khưng bõ tûđ chưịi tiïịp cíơn câc phûúng tiïơn băo vïơ chđnh hoơ nhiïỵm HIV Nhûơng hoaơt ăương nađy s giăm sûơ lan trìn HIV nhanh chông nhíịt vađ s ăem laơi lúơi đch cho tíịt că moơi ngûúđi

CHÛÚNG 3

trong xậ hưåi, kïí cẫ nhûäng ngûúâi thåc nhốm nguy cú thêëp vâ nhûäng ngûúâi nghêo Cấc cấ nhên riïng rệ sệ khưng àêìu tû vâo cấc hoẩt àưång trïn àïí lâm chêåm lẩi dõch bïånh Bïn cẩnh viïåc thoẫ mận cấc tiïu chín kinh tïë cưng cưång trïn, cấc hoẩt àưång chđnh ph tâi trúå phẫi hiïåu quẫ vïì mùåt chi phđ Chng tưi xem xết mưåt sưë ëu tưë quan trổng ẫnh hûúãng túái hiïåu quẫ - chi phđ ca cấc hoẩt àưång ca chđnh ph vâ kiïën nghõ mưåt loẩt cấc ûu tiïn cưng cưång cho phông chưëng HIV tuyâ theo giai àoaån cuãa dõch HIV/AIDS

Trong phíìn cịi cuđng ca chûúng, chng tưi s xem xêt bùìng chûâng hiïơn cô vïì mûâc ăươ câc chđnh phuê quöịc gia thađnh cöng nhû thïị nađo viïơc tn theo chiïịn lûúơc phođng chưịng rương ri ă mư tă chûúng nađy Chng tưi nhíơn thíịy rùìng, mùơc duđ chđnh ph cuđng vúâi khu vûơc tû nhín ă thûơc hiïơn nhiïìu chûúng trịnh ăâng lađm, mươt sưị ăô ă cô nhûơng tâc ăương trưng thíịy, nhûng cíìn phăi cô nhûơng nưỵ lûơc múâi ăïí thûơc hiïơn câc hađnh ăương cô hiïơu quă nhíịt vïì mùơt chi phđ xêt trïn phûúng diïơn chđnh ph nhùìm phođng ngûđa dõch bïơnh Cô l trúê quan troơng nhíịt cho viïơc phođng ngûđa cô hiïơu quă, hiïơu nùng vađ cưng bùìng hún lađ sûơ thiïịu cam kïịt chđnh trõ, thûâ nhíịt, ăïí thu thíơp vađ trìn bâ câc thưng tin vïì phođng ngûđa HIV, câc hađnh vi nguy hiïím, tđnh hiïơu quă ca câc chûúng trịnh vađ chi phđ ca chng; thûâ hai, lađm viïơc mươt câch xíy dûơng vúâi nhûơng ngûúđi cô nguy cú nhiïỵm vađ lan trìn HIV cao nhíịt ăïí phođng ngûđa nhiïỵm virt Ăíy lađ nhûơng víịn ăïì quan troơng mađ câc chđnh ph qịc gia, câc nhađ tađi trúơ qịc tïị vađ câc tưí chûâc phi chđnh ph cíìn phăi giăi qịt khíín thiïịt Nhûơng víịn ăïì nađy s ặúơc thăo lơn k taơi Chûúng

Xin cố mưåt lûu : chûúng nây xem xeỏt bựỗng chỷỏng vùỡ taỏc ửồng cuóa caỏc chủnh saỏch vâ kiïën nghõ cấc hânh àưång ûu tiïn cho cấc chủnh phuó Tuy nhiùn, chỷỳng naõy khửng nhựỗm muồc ủch trúã thânh mưåt mêỵu hịnh cho viïåc thûåc hiïån cấc chûúng trịnh trïn thûåc tiïỵn hay lâ mưåt cêím nang vïì “cấc kinh nghiïåm tưët nhêët” cho cấc can thiïåp hay chûúng trịnh c

UNAIDS ăang ặa câc thưng tin cíơp nhíơt vïì câc kinh nghiïơm tưịt phođng ngûđa, ăiïìu trõ vađ tâc ăương ca AIDS lïn trïn trang Web ca mịnh theo ắa chó www.unaids.org s cô câc thưng tin vïì hún 40 ch ăïì, sưị ăô lađ thưng tin vïì huy ăương cương ăưìng, bao cao su nam vađ nûơ, tham víịn vađ xêt nghiïơm, giâo duơc vïì HIV, dõch tïị hoơc, qìn ngûúđi, câc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc vađ vacxin HIV Sûu tíơp thưng tin vïì mưỵi mươt ch ăïì thûúđng gưìm thađnh phíìn:

• Quan àiïím ca UNAIDS: Mưåt tâi liïåu tun truìn ngùỉn cho cấc phống viïn vâ lậnh àẩo cưång àưìng trđch dêỵn cấc ëu tưë vâ sưë liïåu, àïì cêåp àïën cấc truìn thuët vâ quan niïåm sai lêìm vâ àïì cấc giẫi phấp tiïëp cêån ch àïì àang nïu

•Cêåp nhêåt k thåt: Mưåt tưíng quan ngùỉn k thåt cho ch àïì àang nïu cho cấc nhâ quẫn l chûúng trịnh vâ dûå ấn, tốm tùỉt vêën àïì ch ëu liïn quan cng nhû nhûäng biïån phấp can thiïåp tưët nhêët àïí giẫi quët vêën àïì nïu

•Nhûäng nghiïn cûáu kinh nghiïåm tưët nhêët: Cấc vđ d vïì “kinh nghiïåm tưët nhêët” vïì ch àïì àang nïu úã mưåt sưë nûúác c thïí

•Cấc àưì thõ minh hổa: Mưåt bưå cấc bẫn phim hay giêëy àên chiïëu vâ cấc àiïím chđnh àïí trịnh bây vïì ch àïì àang nïu

•Câc tađi liïơu cưịt ýịu: Tưịi ăa lađ 10 baâo caâo, bađi viïịt, saâch, ẵa CD hay bùng video ăaơi diïơn cho nhûơng tû tûúêng cíơp nhíơt nhíịt vađ cô uy tđn vïì ch ăïì ăang nïu

thïí Nhiïơm vuơ nùơng nïì ăô nùìm ngoađi khn khưí ca cịn sâch nađy vađ ngoađi phaơm vi chn mưn ca câc tâc giă Ăïí nhùìm muơc ăđch trïn, UNAIDS ăang tíơp húơp mươt bươ sûu tíơp rương lúân câc ngìn tađi liïơu mađ câc nhađ lađm cưng tâc thûơc tiïỵn cô thïí tham khăo (Khung minh hoaơ 3.1)1 Chûúng nađy cng tíơp trung vađo thay ăưíi hađnh vi ăïí phođng ngûđa HIV Câc chûúng trịnh ăăm băo cung cíịp mâu an toađn, mùơc duđ phođng ngûđa mươt sưị líy nhiïỵm, nhûng khưng ă ăïí phođng ngûđa dõch HIV trìn nhiïỵm ch ýịu qua câc hađnh vi tịnh duơc vađ tiïm chđch ma tu Tûúng tûơ nhû víơy lađ câc can thiïơp y hoơc nhùìm phođng ngûđa líy trìn HIV tûđ meơ sang An toađn mâu vađ chûơa bïơnh ăïí phođng ngûđa líy trìn tûđ meơ-sang-con s ặúơc thăo lơn khn khưí tâc ăương ca HIV lïn ngađnh y tïị Chûúng

Gêy aãnh hûúãng túái cấc lûåa chổn ca cấ nhên

Phíìn lúân moơi viïơc cơc sưịng ăïìu mang theo mươt ri ro nađo ăô, nhiïn ngûúđi ta víỵn maơo hiïím mươt thíịy rùìng lúơi đch ca mươt hađnh ăương thûđa ă ăïí buđ ăùưp câi giâ phăi tră cho hađnh ăương ăô Vđ duơ, lâi xe tùng tưịc ăươ cođn ngûúđi qua ặúng lao bíịt thịnh lịnh qua phưị ăưng bíịt chíịp nguy cú cao vïì bõ thûúng hay chïịt ngûúđi Ngûúđi ta bùưt ăíìu ht thịc mùơc díìu hoơ biïịt rùìng ht thịc cô thïí gíy ung thû phưíi vađ bïơnh tim Ăưi maơo hiïím lađm tùng thïm khoâi căm Nhûơng ngûúđi leo nuâi Hi-ma-lay-a, sûơ thñch thuâ cuêa hoơ tùng theo sûơ maơo hiïím mađ hoơ ặúng ăíìu Tíịt că nhûơng qịt ắnh nhû víơy phăn ănh súê thđch ca câ nhín vađ sûơ ăânh giâ ca tûđng câ nhín vïì chi phñ, lúơi ñch vađ ruêi ro (Philipson vađ Posner 1993) Tịnh duơc vađ tiïm chđch ma tu mang laơi cho ngûúđi ta mươt khoâi căm ngùưn ngi nhûng maơnh m Víơy câc câ nhín cô cín nhùưc chi phđ, lúơi ñch vađ ruêi ro quýịt ắnh coâ nïn tham gia vađo câc hoaơt ăương nađy hay khưng?

May thay cho câc nưỵ lûơc lađm chíơm laơi dõch bïơnh HIV/AIDS, cíu tră lúđi cho cíu hi trïn lađ cô Mươt bươ phíơn ăâng kïí câc nghiïn cûâu kinh tïị, phíìn lúên úê câc nûúâc ăang phât triïín, ă chó rùìng câc chi phđ vađ lúơi đch thûơc tïị vađ căm nhíơn, mươt sưị ăô cô thïí chõu tâc ăương búêi câc chđnh sâch ca chđnh ph, cô ănh hûúêng ăâng kïí túâi câc qịt ắnh câ nhín vïì líịy nhau, sinh vađ sûê duơng câc biïơn phâp trânh thai2 Do víơy cô thïí giă ắnh mươt câch húơp l lađ chđnh sâch cưng cương cô thïí chi phưịi hađnh vi tịnh duơc gíy líy trìn HIV Tûúng tûơ nhû víơy, câc nghiïn cûâu cng chó rùìng nhûơng ngûúđi tiïm chđch ma tu thay ăưíi hađnh vi tiïm chđch ca hoơ ăïí giăm búât nguy cú bõ nhiïỵm HIV Phíìn nađy s thăo lơn bưịn loaơi chđnh sâch cô thïí lađm thay ăưíi câc “chi phđ” vađ lúơi đch căm nhíơn ca câc hoaơt ăương khâc ăïí câc câ nhín trânh hađnh vi dïỵ díỵn ăïịn líy trìn HIV: cung cíịp câc loaơi thưng tin khâc nhau, giăm chi phđ cho viïơc sûê duơng bao cao su, giăm chi phđ sûê duơng câc duơng cuơ tiïm chđch ă tííy truđng vađ nưỵ lûơc lađm tùng chi phđ cho viïơc tham gia vađo câc hoaơt ăương maơi dím vađ tiïm chđch ma tu3

Cấc kiïën thûác vïì HIV cố lâm giẫm cấc hânh vi ri ro - nhûng chó vêåy thưi thị chûa à

tỷồ, cuọng coỏ nhỷọng bựỗng chỷỏng laõ viïåc tùng sûã duång bao cao su úã Myä vaâo cëi nhûäng nùm 80 mưåt phêìn lâ àưåc lêåp vúái nhûäng tấc àưång ca cấc chûúng trịnh phông chưëng (xem khung minh hoaå 3.2)

Hún thïë nûäa, coỏ nhỷọng bựỗng chỷỏng aỏng kùớ laõ nhỷọng ngỷỳõi coỏ cấc hoẩt àưång nguy cú (nhiïỵm HIV) cao thûúâng cố àưång cú nhiïìu hún viïåc tịm hiïíu vïì HIV hún nhûäng ngûúâi khấc búãi vị hổ dïỵ bõ nhiïỵm vâ chõu hêåu quẫ Cấc àiïìu tra Chûúng trịnh toân cêìu phông chưëng AIDS tiïën hânh nhûäng nùm 1989 - 1990 phaỏt hiùồn rựỗng nhỷọng ngỷỳõi traó lỳõi thåc nhốm cố nguy cú cao biïët nhiïìu hún vïì cấc cấch thûác truìn nhiïỵm HIV vâ tđnh nghiïm trổng cuãa AIDS hún laâ nhûäng ngûúâi chûa bao giúâ tham gia cấc hoẩt àưång cố nguy cú (Ingham 1995) Tûúng tûå nhû vêåy, cấc Àiïìu tra nhên khêíu vâ y tïë (DHS) úã bêíy nûúác chêu Phi cho thêëy lâ nhûäng ngûúâi cố cấc àùåc tđnh ca nhốm hânh vi tònh duåc nguy cú cao biïët hún so vúái nhûäng ngûúâi khấc lâ sûã dng bao cao su phông ngûâa truìn nhiïỵm HIV (xem khung minh hoẩ 3.3) Mưåt nghiïn cûáu úã Imphal, thuã phuã cuãa bang Manipur úã Àöng Bựổc ấận ửồ thờởy rựỗng nhỷọng ngỷỳõi tiùm chủch ma tu, àố hún 80 phêìn trùm bõ nhiïỵm HIV, cố hiïíu biïët nhiïìu vïì truìn nhiïỵm HIV hún lâ mưåt nhốm so sấnh cấc sinh viïn àẩi hổc (Sarkar vâ cấc tấc giẫ khấc 1996)

Trong mươt sưị nhûơng ngûúđi cô hađnh vi nguy cú cao cô thïí cô trúê nïn hiïíu biïịt hún nhúđ câc chûúng trịnh phođng chưịng cô muơc tiïu, viïơc hoơ cô kiïịn thûâc hún nhûơng ngûúđi khâc nhûng víỵn tiïịp tuơc caâc hađnh vi nguy cú cao khùỉng ắnh quan ăiïím cho rùìng chó níng cao nhíơn thûâc vïì HIV s khưng thay ăưíi câc hađnh vi ri ro ă mûâc ăïí chíịm dûât dõch bïơnh Búêi vị nïịu nhû víơy thị kiïịn thûâc rương ri ngađy vïì HIV trìn nhiïỵm qua câc hoaơt ăương tịnh duơc khưng an toađn vađ duđng chung kim tiïm chđch ma tu ă cô thïí ăânh díịu sûơ khúêi ăíìu ca viïơc dõch bïơnh s chíịm dûât

Câc nhađ nghiïn cûâu ă xâc ắnh mươt sưị câc ýịu tưị tûúng quan cô tâc ăương túâi câch ngûúđi ta sûê duơng kiïịn thûâc ăïí ăânh giâ chi phđ vađ lúơi đch ca câc hađnh vi cô nguy cú vađ sau ăô tûơ băn thín ăânh giâ Nhûơng ýịu tưị nađy gưìm mûâc ăươ: ngûúđi ta hiïíu nhiïỵm HIV s ănh hûúêng túâi băn thín hoơ sao; hoơ nhíơn thûâc hađnh vi cuêa hoơ lađ coâ nguy cú cao; vađ hoơ cô câc k nùng cíìn thiïịt ăïí ăađm phân vúâi baơn tịnh vïì mươt hađnh vi an toađn vađ cûúơng laơi câc sûâc êp x hươi Câc can thiïơp giăi qịt câc víịn ăïì trïn cô thïí mang laơi mươt thay ăưíi lúân vïì hađnh vi hún lađ chó mang laơi kiïịn thûâc khöng thöi (Choi vađ Coates 1994; Holtgrave vađ câc tâc giă khâc 1995; Oakley, Fullerton vađ Holland 1995) Câc can thiïơp nađy cô thïí cô nhiïìu hịnh thûâc khâc nhau, tûđ câc chiïịn dõch thưng tin cưng cương sûê duơng câc phûúng tiïơn thưng tin ăaơi chng ăïịn câc chûúng trịnh hịn lơn vađ giâo duơc ặúơc tiïịn hađnh trûơc diïơn (xem khung minh hoaơ 3.4) Möơt sưị câch tiïịp cíơn nađy cô thïí cô hiïơu quă hún nhûơng câch tiïịp cíơn khâc Vđ duơ, mươt bíi giăng bađi kïịt húơp vúâi hịn lơn k nùng bao gưìm ăông vai, ăông kõch tím l vađ thăo lơn nhôm s cô hiïơu quă hún viïơc tùng sûê duơng bao cao su sưị nhûơng ngûúđi ăađn ưng ăưìng tđnh lịn âi úê M so vúâi chó giăng bađi khưng thưi (Valdiserri vađ câc tâc giă khâc 1989) Câc chđnh sâch, s thăo lơn úê dûúâi ăíy, nhùìm giăm chi phđ ca câc hađnh vi an toađn s níng cao thïm hiïơu quă ca câc biïơn phâp lađm thay ăưíi hađnh vi thưng qua căi thiïơn cú súê thöng tin

Möåt nghiïn cûáu úã M sau loẩi trûâ tấc àưång ca cấc chûúng trịnh phông chưëng HIV ca cấc bang àậ cho thêëy lâ giúái trễ M sûã dng nhiïìu bao cao su hún nhûäng nùm 1980 nhêån thûác hún vïì ri ro nhiïỵm HIV (Ahitus, Hotz vâ Philipson 1995)(1) Àiïìu nây chûáng tỗ sệ cố mưåt sưë àấp ûáng hânh vi àưìng thúâi trûúác viïåc giấ phẫi trẫ câng tùng cho thûåc hânh tịnh dc khưng an toân dõch AIDS àem lẩi

Trong nùm 1984, nùm ăíìu tiïn ca sâu nùm mađ nghiïn cûâu nïu trïn xem xêt, sưị ca bïơnh AIDS cođn khâ đt vađ cô sûơ khaâc biïơt tyê lïơ sûê duơng bao cao su toađn bươ câc vuđng ặúơc ăiïìu tra ca nûúâc M Khi sưị bïơnh nhín AIDS tùng lïn khâc (giûơa câc vuđng) thị sûơ sûê duơng bao cao su cng víơy: t lïơ tưíng ly kïị sưị ca bïơnh AIDS trïn mươt ăíìu ngûúđi cađng cao thị t lïơ sûê duơng bao cao su sưị nhûơng ngûúđi tûđ 25 ăïịn 27 tíi tùng gíịp ăưi tûđ phíìn trùm lïn trïn 16 phíìn trùm; ăưịi vúâi ngûúđi M gưịc Phi nhôm tíi nôi trïn t lïơ sûê duơng bao cao su tùng híìu nhû gíịp ba líìn, tûđ phíìn trùm lïn 19 phíìn trùm Sûơ tùng sûê duơng bao cao su theo t lïơ tưíng ly kïị sưị ca bïơnh AIDS trïn mươt ăíìu ngûúđi cao nhíịt sưị nhûơng ngûúđi ăađn ưng vađ phuơ nûơ chûa cô gia ằnh taơi câc ăư thõ, ăíy cng chđnh lađ hai nhôm míỵu ăiïìu tra dïỵ cô nguy cú cao bõ nhiïỵm HIV Viïơc sûê duơng bao cao su sưị nhûơng ăađn ưng cô gia ằnh, nhûơng ngûúđi thûúđng ặúơc coi lađ cô nguy cú nhiïỵm HIV thíịp hún, khưng thay ăưíi theo t lïơ tưíng ly kïị sưị ca AIDS theo ăíìu ngûúđi ca câc tiïíu bang

Cấi gị àậ lâm thay àưíi hânh vi? Nïëu cấc bang cố dõch bïånh AIDS cao àấp ỷỏng bựỗng thiùởt lờồp caỏc chỷỳng trũnh phoõng ngỷõa AIDS mẩnh thị tấch tấc àưång ca t lïå tưíng ly kïë sưë ca bïånh AIDS trïn àêìu ngûúâi vâ tấc àưång ca cấc chûúng trịnh phông ngûâa cấc tiïíu bang thûåc hiïån àïën viïåc sûã duång bao cao su sệ hïët sûác khố khùn Thûåc tïë, nghiïn cûáu nối trïn khưng tịm thêëy cố sûå tûúng àưìng lúán giûäa mûác àưå ca dõch AIDS vâ àưå mẩnh mệ ca cấc nưỵ lûåc phông chưëng ca cấc tiïíu bang Àïí tấch biïåt tiïëp ẫnh hûúãng ca t lïå tưíng ly kïë sưë ca AIDS theo àêìu ngûúâi lïn viïåc sûã dng bao cao su, nghiïn cûáu trïn àậ tấch cấc ëu tưë vïì tíi tấc, giúái tđnh, chng tưåc vâ sùỉc tưåc, tịnh trẩng hưn nhên, núi cû tr thânh thõ, giấo dc, thu nhêåp ca bưë mể cng nhû cấc àùåc tđnh khấc ca cấc tiïíu bang lâ nhûäng ëu tưë ẫnh hûúãng túái chi tiïu ca cấc chûúng trịnh AIDS

Sau loẩi trûâ cấc ëu tưë trïn thị mưëi tûúng àưìng giûäa t lïå tưíng ly kïë sưë ca AIDS theo àêìu ngûúâi vâ mûác àưå sûã dng bao cao su vêỵn côn lúán Hún thïë nûäa, cuâng vúái thúâi gian sûå thñch ûáng cuãa viïåc sûã dng bao cao su theo t lïå tưíng ly kïë sưë ca AIDS theo àêìu ngûúâi tùng lïn Cấc taỏc giaó cuóa nghiùn cỷỏu cho rựỗng tỷõ 32 ùởn 65 phêìn trùm mûác tùng thûåc tïë sûã duång bao cao su cố thïí t lïå tưíng ly kïë sưë ca AIDS theo àêìu ngûúâi tùng-àêy lâ thûúác khấch quan vïì mûác àưå ri ro tùng lïn - so vúái cấc ëu tưë úã mûác cấc tiïíu bang vâ cấ nhên khấc

1 Nghiïn cûâu nađy sûê duơng mươt míỵu 8956 ngûúđi ặúơc hi câc ăúơt ăiïìu tra tûđ 1984-1990 ca cơc Ăiïìu tra trúê laơi trïn phaơm vi qịc gia vúâi câc ăưịi tûúơng lađ niïn, cơc ăiïìu tra nađy bùưt ăíìu tûđ nùm 1979 vúâi viïơc phng víịn 12000 ngûúđi cô nùm sinh khoăng tûđ 1958-1965

Khung minh hổa 3.2: Cấc phẫn ûáng hânh vi àưëi nguy cú tùng: T lïå nhiïỵm HIV vâ sûå tùng sûã dng bao cao su úã Myä

Chuâng ta thûúđng chúđ ăúơi rùìng nhûơng ngûúđi mađ câc hađnh vi ca hoơ ăùơt hoơ vađo ri ro nhiïỵm vađ trìn HIV cao nhíịt s cô nhiïìu ăương cú hún viïơc tịm hiïíu xem HIV ặúơc trìn nhiïỵm nhû thïị nađo vađ lađm cô thïí phođng ngûđa viïơc nhiïỵm HIV Nïịu thûơc lađ nhû víơy thị nhûơng ngûúđi hiïơn cô nhiïìu khă nùng cô câc hađnh vi nguy cú cao thûúđng s biïịt nhiïìu hún vïì phođng ngûđa HIV hún lađ nhûơng ngûúđi mađ hađnh vi ca hoơ đt ăùơt hoơ vađo ri ro

Sưị liïơu tûđ băy nûúâc chíu Phi vuđng Cíơn Xa-ha-ra khùỉng ắnh giă thiïịt nađy lađ ăng Hịnh 3.3 úê khung minh hoơa nađy cho thíịy t lïơ phíìn trùm nam vađ nûơ vúâi câc ăùơc ăiïím khâc biïịt lađ bao cao su cô thïí phođng ngûđa trìn nhiïỵm HIV Câc sưị liïơu nađy líịy tûđ mươt míỵu sưị liïơu vïì ngûúđi lúân líịy tûđ câc cơc ăiïìu tra nhín khííu hoơc vađ y tïị cuêa Bu-ki-na Pha-sö, Cöơng hoađ Trung Phi, Cöịt-ăi-voa, Sï-nï-gan, Tan-da-nia, U-gan-ăa vađ Dim-ba-bu-ï

Nhûơng ngûúđi cô đt kiïịn thûâc nhíịt vïì hiïơu quă phođng ngûđa ca bao cao su (phđa tíơn cuđng bïn trâi ca ăưì thõ) lađ nhûơng ngûúđi ăađn ưng vađ ăađn bađ cô gia ằnh vađo tíi cịi 40 sưịng úê câc vuđng nưng thưn, cô hóơc híìu nhû khưng cô hoơc víịn vađ khưng cô quan hïơ tịnh duơc ngoađi giâ th khoăng thúđi gian gíìn nhíịt Hoơ cng lađ nhûơng ngûúđi đt cíìn nhíịt ăïịn nhûơng kiïịn thûâc trïn vị: mûâc nhiïỵm HIV úê vuđng nưng thưn thíịp hún so vúâi vuđng thađnh thõ úê vuđng Cíơn Xa-ha-ra chíu Phi, câc cùơp vúơ chưìng sinh hoaơt mươt vúơ mươt chưìng khưng cíìn duđng bao cao su ăïí trânh nhiïỵm HIV Thiïịu hoơc víịn cng gôp phíìn lađm cho hoơ hiïíu biïịt đt; câc sưị liïơu ăiïìu tra nhín khííu vađ y tïị chó thíịy sûơ tûúng quan r rïơt giûơa trịnh ăươ giâo duơc vúâi kiïịn thûâc vïì bao cao su nhû lađ mươt phûúng tiïơn phođng ngûđa nhiïỵm HIV (xem bâo câo ca Filmer 1997)

ÚÃ mưåt thấi cûåc khấc lâ hai cưåt úã phđa bïn phẫi ca biïíu àưì tûúng ûáng vúái nhốm àân ưng vâ ph nûä vúái mûác àưå nhêån thûác cao nhêët vïì bao cao su nhû mưåt phûúng tiïån phông ngûâa HIV Hổ lâ nhûäng ngûúâi trễ hún, àưåc thên, sưëng úã vng àư thõ vâ gêìn àêy cố bẩn tịnh khưng thûúâng xun - têët cẫ cấc ëu tưë àùåt hổ vâo nhốm cố nguy cú bõ nhiïỵm HIV cao hún Trịnh àưå giấo dc cao hún ca hổ mưåt phêìn nâo gốp phêìn vâo nhêån thûác cao hún Tuy nhiïn, khưng phẫi 100% nhûäng ngûúâi thåc nhốm hêìu nhû cố nguy cú cao nhêët lẩi cố kiïën thûác vïì phông ngûâa HIV Àiïìu nây cho thêëy lâ cêìn phẫi cố nhûäng nưỵ lûåc bưí sung àïí cung cêëp kiïën thûác cú bẫn cho nhûäng ngûúâi cố nguy cú cao nhêët nhiïỵm lâ lan truìn virt HIV cho ngûúâi khấc

Khung minh hổa 3.3 Ai biïët bao nhiïu vïì phông chưëng HIV/AIDS?

Hịnh khung 3.3 Tyã lïå ngûúâi lúán biïët bao cao su lâ mưåt phûúng tiïån bẫo vïå khỗi truìn nhiïỵm HIV theo àùåc àiïím cấ nhên tẩi bẫy nûúác vng cên Xahara chêu Phi

Ngìn: Têåp húåp sưë liïåu àiïìu tra nhên khêíu hổc vâ y tïë ca Bukina Faso, cưång hôa Trung Phi, Cưëtàivoa, Sïnïgan, Tandania, Uganda vâ Dimbadụ

A: Ăađn ưng, phuơ nûơ nưng thưn ă cô gia ằnh khưng cô hoơc víịn tíi tûđ 45-49 khưng baơn tịnh ngíỵu hûâng B: Ăađn ưng thađnh thõ chûa cô gia ằnh, tíi 25-29, phuơ nûơ thađnh thõ tíi 35-39 cô 4-8 nùm hoơc tiïíu hoơc vađ khưng cô baơn tịnh ngíỵu hûâng

mịnh ngûúđi ta thûúđng tđnh hïịt ăïịn câc chi phđ cho câ nhín hoơ nhûng laơi ăânh giâ thíịp ăi nhiïìu híơu quă cho x hươi vïì mùơt trìn nhiïỵm thûâ phât mađ hoơ cô thïí gíy mươt câch khưng ch ắnh

Vị nhûäng l trïn, mùåc dêìu thưng tin tưët hún vïì nguy cú nhiïỵm HIV sệ lâm cho nhûäng ngûúâi cố hânh vi nguy cú cao giẫm mưåt phêìn nâo àố ri ro ca hổ, nhûng hổ vêỵn

cố cấc hânh vi nguy cú hún lâ xậ hưåi mong mën vị mc àđch cùỉt giẫm dõch AIDS4.

Taơi cíịp thûơc hiïơn câc chûúng trịnh phođng ngûđa HIV, ăưi ngûúđi ta nôi ăïịn thưng tin lađ mươt bươ phíơn câc hoaơt ăương thưng tin giâo duơc trìn thưng (IEC) Câc biïín biïíu trûng, sâch nh vađ câc thưng ăiïơp dõch vuơ cưng cương trïn ăađi vađ vư tịn lađ nhûơng vđ duơ vïì ắnh nghơa heơp vïì thưng tin Tuy nhiïn bâo câo nađy duđng thưng tin vúâi nghơa rương hún mađ câc nhađ kinh tïị vađ nhiïìu ngûúđi khâc hiïíu, nô bao gưìm tíịt că câc loaơi hịnh kiïịn thûâc, bíịt kïí chng ặúơc líịy vađ chia s nhû thïị nađo Do ăô bâo câo nađy nôi “cung cíịp thưng tin” cô nghơa lađ bao gưìm câc hoaơt ăương ăa daơng sau:

• Cung cêëp cấc thưng tin cú bẫn nhû cấc ëu tưë vïì truìn nhiïỵm HIV vâ lâm thïë nâo ngûúâi ta cố thïí bẫo vïå chđnh bẫn thên mịnh

• Hën luån cấc k nùng vâ cấc àưång cú, nhû àâm phấn sûã dng bao cao su hay dng cấc dng c tiïm chđch àậ trng nhû thïë nâo

• Giấo dc, vđ d nhû giấo dc sûác khỗe sinh sẫn vâ HIV/AIDS trûúâng hổc

• Tham víịn cho moơi ngûúđi ăânh giâ ặúơc ri ro ca chđnh mịnh vađ cô câc hađnh ăương thđch húơp Mươt sưị câch cung cíịp thưng tin cô hiïơu quă hún mươt sưị câch khâc viïơc giuâp moơi ngûúđi coâ hađnh vi an toađn hún Xâc ắnh câc câch cung cíịp thưng tin cô hiïơu quă vúâi chi phđ cađng thíịp lađ mươt cíu hi tâc nghiïơp quan troơng, nhûng nùìm ngoađi khn khưí ca bâo câo nađy Trong thưng tin, vúâi nghơa rương vađ ặúơc cung cíịp mươt câch cô hiïơu quă, cô thïí r rađng lađ thay ăưíi hađnh vi ca mươt sưị ngûúđi úê mươt mûâc ăươ nađo ăô nhûng chûa chùưc thay ăưíi hađnh vi ă ăïí chùơn hùỉn dõch HIV/ AIDS, ăùơc biïơt sưị nhûơng ngûúđi dïỵ cô khă nùng nhiïỵm vađ lan trìn virt nhíịt

Khung minh hổa 3.4 “Thưng tin” lâ gị?

Giẫm chi phñ cuãa viïåc sûã duång bao cao su

Bao cao su cô hiïơu quă cao viïơc ngùn chùơn trìn nhiïỵm HIV, că trûơc tiïịp líỵn giân tiïịp thưng qua lađm giăm trìn câc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc khâc (Pinkerton vađ Abramson 1997) Tuy nhiïn, că nhûơng ngûúđi nhíơn thûâc hoađn toađn vïì nguy cú nhiïỵm HIV vađ vïì đch lúơi băo vïơ ca bao cao su cô thïí khưng sûê duơng chng Chi phđ cho viïơc sûê duơng bao cao su khưng chó bao gưìm giâ mua bao cao su mađ cođn gưìm nhûơng chi phđ phi tađi chđnh khâc nhû sûơ khưng tiïơn lúơi hay nhûơng phiïìn phûâc liïn quan túâi viïơc mua vađ sûê duơng bao cao su, vađ ăöịi vúâi möơt söị ngûúđi viïơc duđng bao cao su cođn lađm giăm khoâi căm tịnh duơc Câc chđnh sâch lađm giăm nhûơng chi phđ nađy, thưng qua giăm giâ bao cao su, căi thiïơn maơng lûúâi cung cíịp vađ tùng sûơ chíịp nhíơn x hươi s tùng viïơc sûê duơng bao cao su vađ giăm trìn nhiïỵm HIV

thưng qua câc chiïịn dõch quăng câo vađ câc hoaơt ăương cú súê nhû diïỵn kõch trïn ặúđng phưị qua ăô chó cho moơi ngûúđi viïơc sûê duơng bao cao su lađ bịnh thûúđng, lađnh maơnh vađ vui nhươn Nhûơng chûúng trịnh nađy thûúđng nhùìm vađo câc hươ gia ằnh cô thu nhíơp thíịp núi mađ giâ ca bao cao su thûúđng lađm giăm nhu cíìu sûê duơng chng Sau chûúng trịnh tiïịp thõ x hươi bao cao su, doanh sưị bân bao cao su tùng voơt (hịnh 3.l) ÚÊ nhiïìu nûúâc chó trïn hịnh 3.1, trûúâc cô chûúng trịnh tiïịp thõ x hươi, bao cao su híìu nhû khưng cô vađ khưng ặúơc biïịt ăïịn Phíìn lúân câc chûúng trịnh tiïịp thõ x hươi bao cao su ặúơc câc nhađ tađi trúơ nûúâc ngoađi trúơ cíịp giâ vađ nhiïìu chûúng trịnh, nhû úê ÍỊn Ăươ, nhíơn ặúơc trúơ giâ ca chđnh ph Mươt sưị chđnh ph cng giăm giâ bao cao su bùìng câch giăm thúị xịt nhíơp khííu vađ thúị doanh thu cho baân bao cao su vađ cao su latex

Hịnh 3.1: Doanh sưë bấn bao cao su tiïëp thõ xậ hưåi tẩi sấu nûúác, 1991-96

Tâc ăương tiïìm tađng ca tiïịp thõ x hươi bao cao su cương vúâi viïơc giăm thúị nhíơp khííu vađ câc thúị khâc cô thïí thíịy r vđ duơ ca Bra-xin Trûúâc cô chûúng trịnh tiïịp thõ x hươi giâ mưỵi bao cao su tûđ 0,75 ăïịn ăư la vađ tưíng tiïu thuơ ca thõ trûúđng chó dûđng úê mûâc 45 triïơu chiïịc; thúị nhíơp khííu ăânh vađo bao cao su lađm cho giâ ca nô cao vađ doanh sưị thíịp Vađo nùm 1991, ban cao su mâc Prudence ặúơc trúơ giâ úê mûâc 0.2 ăư la/ chiïịc ặúơc tung cuđng vúâi möơt chiïịn dõch thưng tin maơnh m, thúị nhíơp khííu bao cao su ặúơc díìn díìn giăm Cho ăïịn thúđi ăiïím nùm 1995, doanh sưị tùng gíìn nhû gíịp ba lïn ăïịn khoăng 168 triïơu chiïịc (Clemente vađ câc tâc giă khâc 1996) Doanh sưị ca că câc nhađ cung cíịp nûúâc líỵn bao cao su tiïịp thõ x hươi ăïìu tùng lïn, riïng bao cao su Pru-dence chiïịm 11% thõ trûúđng ăang tùng lïn nhanh chông5

Mưåt sưë chđnh ph, cấc tưí chûác phi chđnh ph vâ cấc chûúng trịnh tiïëp thõ xậ hưåi cng triïín khai cấc chûúng trịnh khuyùởn khủch sỷó duồng bao cao su nhựỗm vaõo ửởi tûúång mẩi dêm Vđ d, chûúng trịnh tiïëp thõ xậ hưåi úã Cùm-pu-chia bao gưìm cấc hoẩt àưång àùåc biïåt

Cấc chûúng trịnh tiïëp thõ xậ hưåi tùng doanh sửở baỏn bao cao su bựỗng caỏch baỏn vỳỏi giaỏ trúå cêëp, tùng sûå cố mùåt bao cao su tẩi nhiùỡu nỳi vaõ bựỗng caỏch phửớ thửng hoaỏ viùồc sỷó duång chuáng

Khung minh hoåa 3.5 Phông ngûâa HIV sưë gấi dêm úã Kinsasa

Mươt chûúng trịnh phođng chưịng câc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc (BLQĂTD) úê Kin-sa-sa, CH Cưng Gư, cíịp miïỵn phđ bao cao su cho 500 gâi maơi dím HIV-ím tđnh, xêt nghiïơm bïơnh LQĂTD, chûơa trõ, tham víịn, vađ thăo lơn nhôm vïì phođng bïơnh ă thađnh cưng tùng cûúđng sûê duơng bao cao su, giaêm tyê lïơ mùưc câc BLQĂTD, kïí că HIV (Laga vađ câc tâc giă khâc 1994)

Trûúâc cô chûúng trịnh, chó cô 11% gâi maơi dím sûê duơng bao cao su vađ nhûơng ngûúđi cô sûê duơng thị chó sûê duơng lc cô lc khưng Sau ba thâng tham gia chûúng trịnh, hún mươt nûêa sưị phuơ nûơ bâo câo lađ sûê duơng ăïìu ăùơn bao cao su - nghơa lađ vođng mươt tìn lïỵ hoơ chó tham gia cô đt hún mươt líìn vađo hađnh vi tịnh duơc khưng an toađn Vađo luâc kïịt thuâc cuêa dûơ aân ba nùm nađy, hún hai phíìn ba phuơ nûơ tham gia chûúng trịnh ă sûê duơng thûúđng xn bao cao su Trúê ngaơi chđnh khưng ăaơt ặúơc t lïơ 100% sûê duơng bao cao su, theo baâo caâo, lađ caâc baơn hađng nam giúâi tûđ chöịi sûê duơng Trong thúđi gian dûơ ân ặúơc thûơc hiïơn, t lïơ nhiïỵm múâi HIV-1 giăm tûđ 11,7% xịng 4,4% trïn 100 phuơ nûơ - nùm quan sât (hịnh 3,5 khung) T lïơ mùưc múâi ba bïơnh LQĂTD cô thïí chûơa ặúơc lađ: bïơnh líơu, níịm truđng roi, bïơnh viïm loêt cú quan sinh duơc giăm vađ ăiïìu nađy cô thïí ă ăông gôp vađo viïơc giăm trìn nhiïỵm HIV Câc phuơ nûơ sûê duơng bao cao su liïn tuơc vađ ăi khaâm ăïìu ăùơn đt bõ nhiïỵm HIV hún lađ nhûơng ngûúđi sûê duơng khưng liïn tuơc vađ đt ăi khâm hún

Cô thïí rt hai bađi hoơc tûđ thađnh cưng ca chûúng trịnh nađy: thûâ nhíịt lađ tđnh bưí trúơ líỵn ca viïơc cung cíịp bao cao su vađ chûơa chaơy câc bïơnh LQĂTD cho gâi maơi dím vađ thûâ hai lađ ăïí chûúng trịnh thađnh cưng cíìn phăi níng cao sûơ mong mịn sûê duơng bao cao su sưị câc khâch hađng ca hoơ Trong níng cao sûê duơng bao cao su cô l lađ ngn nhín trûơc tiïịp ch ýịu díỵn ăïịn giăm t lïơ mùưc múâi HIV vađ caâc bïơnh LQĂTD vađ lađ thađnh tưị đt tưịn kêm nhíịt ca dûơ ân, thađnh phíìn chûơa câc bïơnh LQĂTD cng quan troơng viïơc ăăm băo sûâc khe ca gâi maơi dím vađ giûơ hoơ tham gia chûúng trịnh Khi ăânh giâ dûơ ân ngûúđi ta ă khưng tđnh ăïịn ýịu tưị lađ giûơa dûơ ân mươt chûúng trịnh TTXH bao cao su Prudence ă ặúơc khúêi xûúâng úê Kin-sa-sa, vađ chûúng trịnh nađy chùưc ă cô tâc ăương quan troơng túâi sûơ sùĩn sađng bùìng lođng duđng bao cao su ca câc khâch lađng chúi (Marie Laga, theo trao ăưíi trûơc tiïịp vúâi tâc giă)

Hịnh khung 3.5 T lïå mùỉc múái HIV-1 vâ cấc bïånh LQÀTD khấc sưë gấi mẩi dêm HIV - êm tñnh ba nùm

hûúâng túâi nhûơng ngûúđi hađnh nghïì maơi dím vađ caâc khaâch hađng cuêa hoơ taơi caâc khaâch saơn vađ quân bar Mươt sưị chûúng rịnh cíịp miïỵn phđ bao cao su cho nhûơng ngûúđi hađnh nghïì maơi dím Mươt vađi chûúng trịnh ă thađnh cưng viïơc tùng sûê duơng bao cao su sưị nhûơng ngûúđi hađnh nghïì maơi dím vađ cho thíịy cô tâc ăương r rïơt lïn tyê lïơ mùưc múâi HIV Khung minh hoaơ 3.5 mư tă thađnh cưng ca mươt nhûơng chûúng trịnh nhû víơy úê Cưng hoađ Cưng Gư (trûúâc ăíy lađ Zai-e); thađnh cưng tûúng tûơ cng cô ặúơc mươt chûúng trịnh lưi cịn ặúơc gâi maơi dím tham gia úê Nai-rư-bi, Kï-ni-a (Ngugi vađ câc tâc giă khâc 1988, xem khung minh hoaơ 2.6) Thâi Lan phât ăương mươt phong trađo qịc gia bao gưìm phín phưịi bao cao su cho câc nhađ chûâa vađ mươt chiïịn dõch quăng câo ăaơi chng khịn khđch sûê duơng bao cao su thûúng maơi tònh duơc vúâi muơc tiïu ăaơt 100% sûê duơng bao cao su hoaơt ăöơng nađy Sûê duơng bao cao su tùng voơt lïn hún 90% sưị líìn quan hïơ tịnh duơc maơi dím, vađ t lïơ mùưc HIV giăm mươt sưị nhôm cô t lïơ thay ăưíi baơn tịnh cao (Nelson vađ câc tâc giă khâc 1996, Rojanapithayakorn vađ Hannenberg 1996)

Câc chđnh sâch lađm tùng sûê duơng bao cao su sưị nhûơng ngûúđi cô quan hïơ tịnh duơc khưng an toađn vúâi nhiïìu ngûúđi lađ mươt phûúng câch maơnh m tiïìm tađng ăïí giăm quy mư ca dõch bïơnh vađ ăô mang laơi nhûơng lúơi đch quan troơng cho toađn x hươi Tuy nhiïn, nhûơng chûúng trịnh nhû víơy cô thïí ríịt nhíơy căm vïì chđnh trõ Cung cíịp bao cao su ặúơc trúơ giâ cho nhûơng ngûúđi cô quan hïơ tịnh duơc vúâi nhiïìu ngûúđi cô thïí bõ cưng chng coi lađ dung tng câc hađnh vi phi ăaơo ặâc Hiïíu hún vïì lúơi đch tiïìm tađng ca nhûơng chûúng trịnh nhû víơy - vađ câi giâ moơi ngûúđi phăi tră nïịu khưng chíịp nhíơn câc chûúng trịnh nađy - lađ mươt bûúâc ăíìu tiïn quan troơng viïơc lađm cho chng ặúơc chíịp nhíơn búêi x hươi nôi chung vađ nhûơng ngûúđi khâc mađ nïịu khưng hiïíu s phăn ăưịi câc chûúng trûúng trịnh nađy

Giẫm chi phđ ca cấc hânh vi tiïm chđch an toân.

Nhû chng ta àậ thêëy úã Chûúng 2, mưåt HIV nhiïỵm vâo nhốm tiïm chđch ma tu thị nguy cú truìn nhiïỵm cho nhûäng ngûúâi dng chung kim tiïm laâ hïët sûác lúán - cao hún vaâ lêåp tûác hún bêët cûá nhốm cố hânh vi nguy cú cao khấc Do HIV tùng nhanh chi phđ cấ nhên cho viïåc tiïm chñch duâng chung duång cuå tiïm chủch, chuỏng ta mong rựỗng seọ thờởy nhỷọng thay ửới hânh vi àấng kïí, vúái àiïìu kiïån lâ cố nhûäng cấch rễ tiïìn hún cho nhûäng ngûúâi tiïm chđch ma tu trấnh bõ nhiïỵm virt

ngûúâi nghiïån bỗ hùèn tiïm chđch vâ mưåt sưë ngûúâi khấc tiïm chđch theo cấch an toân hún, nhûng cố lệ côn nhiïìu ngûúâi vêỵn sệ tiïëp tc cấc hânh vi tiïm chđch nguy hiïím trûâ phi chi phđ ca cấc hânh vi an toân - ch ëu lâ giấ mua dng c àậ tiïåt trng hay thëc trng - thêëp

Khưng may lađ, úê nhiïìu nûúâc ăïí cô hađnh vi tiïm chđch an toađn cô thïí ríịt tưịn kêm cho nhûơng ngûúđi tiïm chđch ma tu Câc nghiïn cûâu cho thíịy lađ sûơ khô khùn viïơc cô ặúơc câc duơng cuơ tiïm chđch tiïơt truđng lađ ngn nhín ch ýịu mađ nhûơng ngûúđi nghiïơn duđng chung duơng cuơ tiïm chđch (Hươi ăưìng Nghiïn cûâu qịc gia 1989, Vlahov 1997) Víịn ăïì mua ặúơc câc duơng cuơ tiïm chđch tiïơt truđng cô l ăùơc biïơt nghiïm troơng úê câc nûúâc ăang phât triïín, núi mađ thu nhíơp thíịp, tịnh traơng khan hiïịm chung câc duơng cuơ tiïm chđch tiïơt truđng vađ că thịc sât truđng lađm cho nhiïìu ngûúđi nghiïơn híìu nhû khưng thïí tiïịp cíơn túâi ặúơc câc duơng cuơ ă tiïơt truđng Vđ duơ úê Miïịn Ăiïơn nhûơng ngûúđi nghiïơn ăïịn chưỵ câc nhađ tiïm chđch chn nghiïơp, nhûơng ngûúđi nađy bân ma ty vađ chđch ln cho hïịt khâch hađng nađy ăïịn khâch hađng khâc duđng mươt kim tiïm nhíịt gùưn vúâi ưịng tiïm bùìng nhûơa hay kiïíu ưịng nh roơt (Oppenheimer 1995) Nhûơng ngûúđi tiïm chđch ma tûây úê thađnh phưị Hưì Chđ Minh, Viïơt Nam thị laơi ăïịn tiïm chđch úê câc “quân tiïm chđch” (‘TP Hưì chđ Minh ” 1996) Mươt ăiïìu tra úê mươt thađnh phưị taơi bang Manipur, ăưng bùưc ÍỊn Ăươ phât hiïơn lađ híìu nhû tíịt că (97%) nhûơng ngûúđi tiïm chđch ma tu ăïìu duđng chung duơng cuơ: phíìn lúân câc trûúđng húơp búm tiïm ặúơc gùưn vúâi öịng nhoê gioơt (Sarkar vađ câc TG khâc 1996) Thûúđng că nïịu cô thïí mua búm vađ kim tiïm vúâi giâ mađ nhûơng ngûúđi tiïm chđch cô thïí chõu ặúơc thị viïơc mang theo mịnh búm vađ kim tiïm cô thïí díỵn túâi bõ bùưt Trong nhûơng trûúđng húơp nhû víơy, mươt ngûúđi tiïm chđch phăi cín nhùưc ri ro bõ nhiïỵm HIV duđng chung duơng cuơ vúâi ruêi ro bõ boê tuđ nïịu bõ bùưt vúâi búm tiïm

ma tu Cấc chûúng trịnh nây ban gưìm thưng tin vïì tiïm chđch an toân, chûúng trịnh àưíi kim sẩch, chûúng trịnh cung cêëp chêët trng vâ àiïím chûäa cai nghiïån ma tu Ngoâi viïåc kịm hậm dõch HIV, cấc chûúng trịnh nây cng àậ lâm tùng nhu cêìu chûäa nghiïån ma tu tẩi têët cẫ nùm thânh phưë Tuy nhiïn sưë cấc thânh phưë nây chó cố Sydney, c khúãi xûúáng viïåc múã rưång trïn quy mư lúán chûúng trịnh chûäa nghiïån

Câc chûúng trịnh ăưíi kim tiïm (CTĂKT), bùìng câch ăưíi duơng cuơ tiïm chđch ă tiïơt truđng líịy câi ă duđng rưìi, ă giăm tưịi thiïíu viïơc duđng chung duơng cuơ vađ líịy câc duơng cuơ bõ nhiïỵm bíín vođng ln chín giûơa nhûơng ngûúđi nghiïơn Nhiïìu CTĂKT cng cung cíịp bao cao su miïỵn phđ nhùìm ngùn ngûđa viïơc trìn HIV sang câc baơn tịnh ca nhûơng ngûúđi tiïm chđch, cng nhû giâo duơc giăm câc hađnh vi cô nguy cú cao vađ giúâi thiïơu ngûúđi nghiïơn ăïịn núi chûôa nghiïơn10 Câc CTĂKT ă ặúơc thûơc hiïơn rương ri úê c, Niu-zi-lín vađ nhiïìu nûúâc Tíy Íu khâc vúâi thađnh cưng ríịt lúân viïơc giăm líy trìn HIV cng nhû mươt sưị trìn nhiïỵm khâc qua ặúđng mâu nhû viïm gan B vađ C Mươt nghiïn cûâu gíìn ăíy so sânh t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV sưị nhûơng ngûúđi tiïm chđch ma tu mươt míỵu 81 thađnh phưị úê Bùưc M, chíu Íu, chíu  vađ miïìn Nam Thâi Bịnh Dûúng (Hurley, Jolley vađ Kaldor 1997) Trong 52 thađnh phưị khưng cô CTĂKT, t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV tùng hađng nùm trung bònh lađ 5,9%, ăô mûâc nađy giăm vúâi t lïơ tûúng ûâng (5,8%) úê câc thađnh phưị cô CTĂKT Tuy nhiïn trúê chđnh trõ ăưịi vúâi câc CTĂKT víỵn cođn lađ mươt lûơc lûúơng maơnh ÚÊ M câc CTĂKT lađ ríịt hiïịm vađ phín phưịi búm tiïm thûúđng lađ khưng húơp phâp Mươt nghiïn cûâu gíìn ăíy ăânh giâ lađ mươt chûúng rịnh ăưíi kim tiïm qịc gia úê M cô thïí ă phođng ngûđa tûđ 4000 ăïịn 10000 trûúđng húơp nhiïỵm HIV tûđ 1987 ăïịn 1995 sưị nhûơng ngûúđi sûê duơng ma tu, baơn tịnh vađ câi ca hoơ Nïịu mươt chûúng trịnh nhû víơy ặúơc thûơc hiïơn nùm 1996 nô víỵn cô thïí phođng ngûđa tûđ 5000 ăïịn 11000 ca nhiïỵm HIV vođng nùm nùm tiïịp theo (Lurie vađ Drucker 1997)

Ăõa ăiïím chûúng trịnh

Bùỉt àêìu súám

Àưíi kim sẩch

Húåp phấp hốa viïåc mua bấn dng c

tiïm chđch

Phên phưëi chêët

trng

Hổat àưång vûún túái cấc

cưång àưìng

Chûäa nghiïån rưång rậi

Tham vêën vâ thûã HIV tûå ngun rưång rậi

T lïå ngûúâi tiïm chđch bấo cấo thay

àưíi hânh vi %

Glasgow (Scöëtlen) v v v v 84

Lund (Thuåy àiïín) v v v v 82

Sydney (Uác) v v v v v v 84

Tacoma (Myä) v v v v 73

Toronto (Canada) v v v v 87

Bẫng 3.1 Nhûäng chûúng trịnh phông chưëng úã cấc thânh phưë àậ giûä mûác nhiïỵm HIV trong sưë ngûúâi tiïm chđch ma ty dûúái %

Ngìn: Des Jarlais vâ cấc tấc giẫ khấc 1993, bẫng vâ phêìn bấo cấo

Khi ngìn lûơc cho ăưíi kim tiïm thiïịu, phín phưịi thịc sât truđng cô thïí lađ mươt giăi phâp thay thïị đt tưịn kêm Thịc sât truđng khưng nhûơng r mađ cođn đt bõ tranh lơn hún so vúâi ăưíi kim tiïm, vađ núi nađo duđng ăng s hïịt sûâc cô hiïơu quă viïơc giïịt HIV trïn câc duơng cuơ tiïm chđch ă nhiïỵm virt (Siegel, Weinstein vađ Fineberg 1991) Hún thïị nûơa níng cao sûơ sùĩn cô thịc sât truđng lađ biïơn phâp giăm thiïíu tâc haơi híìu nhû nhíịt cô thïí lađm ặúơc ăưịi vúâi sưị tuđ nhín tiïm chđch, búêi vị câc nhađ quăn giâo tuđ nhín khô cô thïí phín phưịi kim tiïm vị câc tuđ nhín cô thïí duđng chng lađm v khđ Tuy nhiïn thịc sât truđng khưng phăi lc nađo cng sùĩn cô Vđ duơ trûúâc nùm 1991, híìu nhû ngûúđi ta khưng biïịt ăïịn thịc sât truđng úê bang Manipur, ÍỊn Ăươ (Sarkar vađ câc TG khâc 1996): mươt chûúng trịnh cung cíịp thịc sât truđng khúêi xûúâng vađo nùm ăô úê thađnh phưị Churachandpur ă tùng t lïơ ngûúđi tiïm chđch sûê duơng duơng cuơ sât truđng tûđ 31 lïn 72% Câc chûúng trịnh chíịt sât truđng mang laơi nhûơng lúđl đch lúân nhíịt vïì tùng tíi thoơ trïn mươt ngûúđi tiïm chđch khưng bõ nhiïỵm virt sưị nhûơng ngûúđi tiïm chđch nïịu chng ặúơc thûơc hiïơn súâm, t lïơ nhiïỵm HIV sưị nhûơng ngûúđi nađy víỵn úê mûâc 2% hay thíịp hún (Siegel, Weinstein vađ Fineberg 1991)

Câc chûúng trịnh giăm chi phđ ca câc hađnh ăương tiïm chđch an toađn thûúđng gíy mưịi lo ngaơi lađ chng khịn khđch moơi ngûúđi bùưt ăíìu tham gia tiïm chđch hay khưng khịn khđch ngûúđi nghiïơn tịm câch chûơa nghiïơn Nïịu câc nưỵ lûơc giăm chi phđ cho câc hađnh vi tiïm chđch an toađn khịn khđch nghiïơn ngíơp thị nô phăi ặúơc cín nhùưc so sânh vúâi lúơi đch giăm trìn nhiïỵm HIV May thay, cô nhiïìu bùìng chûâng cho thíịy lađ thûơc tiïỵn laơi khưng phăi nhû víơy (Hươi ăưìng Nghiïn cûâu qịc gia 1989) Hai ăânh giâ câc CTĂKT úê sâu nûúâc cưng nghiïơp phât triïín ă khưng tịm bùìng chûâng lađ câc chûúng trịnh nađy lađm tùng sưị ngûúđi tiïm chđch hay tùng sưị kim tiïm ặúơc b ăi mươt câch khưng ăng quy

cấch (Lurie vâ cấc TG khấc 1993; Normand, Vlahov vâ Moses 1995; U.S.GAO 1993)11.

Nïpan ă cô nhûơng bûúâc ăi ríịt súâm nhùìm ngùn ngûđa sûơ lan trìn HIV sưị nhûơng ngûúđi tiïm chđch ma tu vađ ă ăaơt ặúơc nhûơng thađnh tđch vûúơt bíơc Vađo nùm 1992, mươt tưí chûâc phi chđnh ph cô tïn lađ Lifesaving and Lifegiving Society (Hiïơp hươi cûâu sưịng vađ mang laơi cơc sưịng) bùưt ăíìu tiïịn hađnh giâo duơc, cíịp bao cao su, thịc sât truđng, ăưíi kim tiïm vađ chùm sôc sûâc khe ban ăíìu cho khoăng 650 sưị 1.500 ngûúđi tiïm chđch ma tu úê Kât-man-ău Tưí chûâc trïn cương tâc vúâi câc Bươ Nươi vuơ vađ Y tïị vađ câc cú quan phâp lơt khâc, gip ăúơ nhûơng ngûúđi tiïm chđch mươt câch kđn ăâo vađ khưng xêt ăoân (Peak, Maharjan vađ Crofts 1994)

Trong sưị nhûơng ngûúđi tiïm chđch tham gia chûúng trịnh, tíìn xịt chđch trung bịnh giăm tûđ mûâc 24 líìn mươt tìn, trûúâc chûúng trịnh bùưt ăíìu, xịng cođn 17 líìn mươt tìn vađo nùm 1994 Sưị líìn chđch khưng an toađn giăm mươt nûêa, sưị ngûúđi duđng chung duơng cuơ giăm 21% vađ sưị líìn duơng cuơ duđng chung giăm 29% Ăiïìu ăâng nôi nhíịt lađ t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV sưị nhûơng ngûúđi tiïm chđch úê Kât-man-ău giûơ úê mûâc dûúâi 2%, caê mûâc nađy tùng úê câc nûúâc lín cíơn (Maharjan vađ câc TG khâc 1994) Viïơc t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV cô giûơ ặúơc úê mûâc thíịp nhûơng nùm túâi hay khưng tuđy thơc vađo viïơc tiïịp tuơc câc nưỵ lûơc giăm thiïíu tâc haơi sưị nhûơng ngûúđi tiïm chđch

Mills vâ cấc tấc giẫ khấc (1993) àấnh giấ lâ tưíng chi phđ ca chûúng trịnh cho mưåt nùm lâ 7.333 USD vâ chi phđ trung bịnh cho mưåt ngûúâi tham gia chûúng tịnh lâ 3,21 USD cho mưåt lêìn tiïëp xc vúái chûúng trịnh Búãi vị virt thûúâng truìn tûâ ngûúâi tiïm chđch sang cấc bẩn tịnh vâ cấi ca hổ, chi phđ trïn lâ àêìu tû khưng chó àïí bẫo vïå bẫn thên nhûäng ngûúâi tiïm chđch mâ côn ngùn ngûâa virt lan truìn rưång hún

Nêng cao chi phđ ca cấc hânh vi nguy cú cao: Hiïåu quẫ khưng rộ râng ca cấc biïån phấp låt phấp ngùn chùån cấc hânh vi nây

Chng ta ă thíịy rùìng giăm chi phđ cho câc hađnh vi hađnh duơc vađ tiïm chđch an toađn cô thïí khịn khđch câc hađnh vi đt cô nguy cú hún vađ giăm trìn nhiïỵm HIV Nhûng că maơi dím líỵn sûê duơng phi phâp ma tu vađ nghiïơn ma tu ăïìu mang laơi nhûơng tâc ăương ngoaơi vi tiïu cûơc ăâng kïí cho x hươi trïn phûúng diïơn trìn nhiïỵm câc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc vađ mâu, tươi phaơm, chi phđ thûơc thi phâp lơt, b tuđ Do ăô khưng cô gị ăâng ngaơc nhiïn lađ câc chûúng trịnh khịn khđch câc hađnh vi an toađn hún sưị nhûơng ngûúđi hađnh nghïì maơi dím, nhûơng ngûúđi tiïm chđch vađ nhûơng ngûúđi hay cô câc hađnh vi nguy cú cao khâc cô thïí khưng ặúơc tân thađnh vïì chđnh trõ, nhíịt lađ chng ặúơc xem nhû lađ tha thûâ cho maơi dím vađ nghiïơn ma tu Mươt câch tiïịp cíơn thay thïị thưng thûúđng hïịt sûâc híịp díỵn lađ khưng khịn khđch câc hoaơt ăương trïn bùìng câc biïơn phâp sûê phaơt nùơng vađ ăííy maơnh thûơc thi câc lơt phâp hiïơn hađnh Theo quan ăiïím hoơc thịt kinh tïị, nhûơng nưỵ lûơc níng cao ch.I phđ ca câc hađnh vi nguy cú tiïìm tađng nađy cô thïí khưng khịn khđch nhûơng hađnh vi nađy vúâi ăiïìu kiïơn lađ phăi níng nhûơng chi phđ ăô ă mûâc Tuy nhiïn, hoaơt ăương tịnh duơc vađ tiïm chđch lađ câc hoaơt ăương câ nhín nïn thûơc hiïơn cíịm ăoân trïn thûơc tïị lađ tưịn kêm vađ khô lađm (Minon vađ Zwiebel 1995) Hún thïị nûơa nhû chng tưi thăo lơn dûúâi ăíy, nhûơng nưỵ lûơc nhû víơy cô thïí mang laơi nhûơng híơu quă khưng ch ắnh mađ cô thïí lađm tríìm troơng thïm dõch HIV/AIDS

Níng cao chi phđ ca kinh doanh tịnh duơc Câc cưị gùưng giăm maơi dím đt cô hiïơu quă Thûơc ra, nhiïìu nghiïn cûâu ă chó lađ cíịm vađ trûđng phaơt maơi dím lađm cho nhûơng ngûúđi hađnh nghïì maơi dím chín chưỵ hađnh nghïì ca mịnh vađ thay ăưíi câch hoơ tịm câc khâch hađng ca mịnh ăïí trânh bõ bùưt Vđ duơ, Sin-ga-po tịm câch triïơt tiïu maơi dím bùìng câch ăông cûêa câc khu “ăeđn ă” úê câc khu thûúng maơi thị chùỉng bao líu sau nhađ chûâa xịt hiïơn úê câc khu dín cû (Ong 1993) Nhûơng nưỵ lûơc tûúng tûơ úê Phi-li-pin ă lađm cho gâi maơi dím chín sang hoaơt ăương ngíìm (Brown vađ Xenos 1994) Nhûơng nưỵ lûơc nađy sùưp xïịp laơi câc víịn ăïì liïn quan ăïịn maơi dím nhûng khưng loaơi trûđ chng Tưìi tïơ hún, câc can thiïơp nhùìm khịn khđch hađnh vi an toađn ca chđnh ph s khô cô thïí tiïịp cíơn ặúơc túâi nhûơng ngûúđi trưịn trânh phâp lơt vađ tiïịp tuơc hađnh nghïì maơi dím

Ngoađi víịn ăïì thûơc thi phâp lơt ra, trûđng trõ maơi dím khưng cô hiïơu quă viïơc phođng chưịng HIV búêi vị virt ặúơc trìn khưng phăi búêi chđnh maơi dím mađ quan hïơ tịnh duơc khưng an toađn vúâi nhiïìu baơn tịnh, bíịt kïí bïn nađy tră tiïìn bïn hay khưng Maơi dím cô thïí ri ro cao hay thíịp tuyđ thơc vađo hoaơt ăương cuơ thïí vađ liïơu bao cao su cô ặúơc sûê duơng hay khưng Do ăô, nïịu cô thïí loaơi trûđ hùỉn maơi dím, HIV víỵn cô thïí tưìn taơi vađ trìn theo ặúđng quan hïơ tịnh duơc ngíỵu hûâng, vúâi tưịc ăươ chíơm hún Tuy nhiïn cô thïí giă ắnh mươt câch húơp l lađ cađng hiïơu quaê bao nhiïu viïơc loaơi trûđ maơi dím thị maơng lûúâi quan hïơ tịnh duơc ngíỵu hûâng s tùng lïn bíịy nhiïu

trûúêng nïn tûđ ăô ăïịn ă ặúơc núâi lng; viïơc di cû nûúâc kêo theo ă taơo ăiïìu kiïơn cho maơi dím, tịnh duơc ngíỵu hûâng quay trúê laơi, vađ cho sûơ trìn nhiïỵm câc bïơnh LQĂTD

Đt, nïëu cố, qëc gia nâo mën vâ cố khẫ nùng ấp àùåt kiïím soất xậ hưåi vúái quy mư lúán vâ trẫ giấ cao nhû Trung Qëc àậ lâm nhûäng nùm 50 chó àïí kiïím soất HIV Nïëu khưng cố nhûäng nưỵ lûåc vúái quy mư nhû vêåy, cấc cưë gùỉng xoấ bỗ mẩi dêm sệ lâm cho mưåt sưë gấi mẩi dêm tịm loẩi cưng viïåc khấc vâ sệ lâm nẫn lông cấc khấch lâng chúi Tuy nhiïn, nhûäng côn hânh nghïì sệ rt vâo hoẩt àưång bđ mêåt vâ trúã nïn khố tiïëp cêån àïí cung cêëp cấc thưng tin vïì HIV vâ cấc chđnh sấch khuën khđch sûã dng bao cao su (bấo cấo ph trúå, Ahlburg vâ Jensen 1996)

Mươt giăi phâp thay thïị khâc cho viïơc cíịm ăoân vađ trûđng trõ maơi dím lađ húơp phâp hoâ hoaơt ăương nađy vađ kiïím soât chng Mùơc duđ câch nađy ăưi gíy nhûơng phăn ăưịi chđnh trõ ăâng kïí, nhûng nô gip dïỵ dađng giâm sât vađ cung cíịp thưng tin, bao cao su, chûơa trõ câc bïơnh LQĂTD cho nhûơng ngûúđi lađm nghïì maơi dím vađ câc khâch hađng ca hoơ Vđ duơ úê câc nhađ chûâa húơp phâp úê c bao cao su ặúơc duđng phưí biïịn híìu nhû 100% vađ tyê lïơ caâc bïơnh LQĂTD lađ hïịt sûâc thíịp (Feachem 1995) Cô thïí thíịy ặúơc nhûơng ûu thïị vïì y tïị cưng cương ca húơp phâp hoâ maơi dím úê ÍỊn Ăươ trûúâc ăươc líơp (khung minh hoaơ 3.7)

Nhûng câc hoaơt ăương maơi dím ặúơc húơp phâp hoâ cng víịp phăi câc víịn ăïì mađ ngûúđi ta thûúđng thíịy cưị gùưng taơo mươt ăươc qìn víỵn cô mươt ngìn cung cíịp khâc sùĩn sađng thay thïị Kïịt quă cô thïí lađ cô mươt thõ trûúđng húơp phâp, giâ cao vađ vúâi mûâc ăươ giă ắnh trìn nhiïỵm HIV thíịp vađ mươt thõ trûúđng khưng húơp phâp, giâ thíịp mađ câc nhađ chûâc trâch khưng thïí giâm sât dïỵ dađng vađ núi mađ mûâc ăươ trìn nhiïỵm HIV giă ắnh lađ úê mûâc cao (baâo caâo phuơ trúơ, Ahlburg vađ Jensen 1996) Vđ duơ úê Sin-ga-po, núi mađ câc nhađ chûâa ặúơc húơp phâp hoâ tûđ chđnh ph b câc nưỵ lûơc triïơt phâ maơi dím, mươt khu vûơc ăâng kïí maơi dím khưng chđnh thûâc víỵn tưìn taơi Hún thïị nûơa, viïơc kiïím tra sađng

Húåp phấp hốa mẩi dêm mang lẩi nhiïìu cú hưåi theo dội sûác khỗe ca gấi mẩi dêm vâ khấch hâng ca hổ, àïí chûäa chẩy bïånh têåt vâ phông ngûâa lêy nhiïỵm Tuy nhiïn, nhûäng biïån phấp nây gùåp khố khùn vïì mùåt chñnh trõ thûåc hiïån Kinh nghiïåm lõch sûã cuãa viïåc húåp phấp hốa mẩi dêm úã ÊËn Àưå dûúái thúâi thûåc dên Anh àư hưå minh hổa cẫ nhûäng lúåi đch y tïë cưng cưång ca viïåc húåp phấp hốa mẩi dêm lêỵn sûác mẩnh ca cấc chưëng àưëi chđnh trõ lâm phấ hỗng nhûäng nưỵ lûåc nhû vêåy

Ăaơo lơt Bïơnh trìn nhiïỵm vađ Doanh traơi binh sơ ăông thûúđng xn ca ÍỊn Ăươ ặúơc ban hađnh nùm 1864 nhùìm kiïím soât viïơc trìn nhiïỵm câc bïơnh LQĂTD sưị câc binh sơ ca lûơc lûúơng ăư hươ Anh (Farwell 1989) Ăaơo lơt nađy húơp phâp hôa câc gâi maơi dím ÍỊn Ăươ “haơng nhíịt” vađ câc nhađ chûâa mađ câc binh sơ Anh thûúđng ăïịn chúi, ýu cíìu gâi maơi dím phăi thûúđng kyđ kiïím tra y tïị vïì nhiïỵm bïơnh Ăaơo lơt nađy ă lađm tưịt viïơc giăm trìn nhiïỵm câc bïơnh LQĂTD Tuy nhiïn sûơ phăn ăưịi nhûơng biïơn phâp nađy ca cưng chng ÍỊn Ăươ vađ Anh ă lađm suy ýịu viïơc thûơc thi ăaơo lơt nađy Kïịt quă lađ nhíơp viïơn câc bïơnh LQĂTD tùng sưị binh sơ ăông qn vađ lïn ăïịn ẳnh cao vađo nhûơng nùm 1890 Mươt ăaơo lơt thûâ hai vïì Doanh traơi binh sơ ăông thûúđng xn thưng qua nùm 1899 ă cho câc nhađ chûâc trâch qn sûơ nhiïìu qìn haơn hún viïơc kiïìm chïị bïơnh tíơt lan trìn Mươt maơi dím cô thïí húơp phâp hoâ sưị binh sơ nhíơp viïơn vị câc bïơnh LQĂTD sưị binh sơ Anh giăm maơnh tûđ 536 trïn mươt nghịn nùm 1895 xịng cođn 67 trïn mươt nghịn binh sơ nhíơp viïơn nùm 1909

loơc sûâc khoeê bùưt buöơc ăưịi vúâi gâi maơi dím, că câc nhađ chûâa húơp phâp, khưng phăi lc nađo cng dïỵ dađng lađm ặúơc (Ong 1993) Cô thïí thíịy mươt xu thïị tûúng tûơ úê UÂc, núi mađ vađo nùm 1986 Ăaơo lơt vïì Húơp phâp hoâ Maơi dím ă lađm giăm sưị nhađ chûâa úê Mel-bún ăi 65% Nhûng kïịt quă lađ giâ lađm tịnh úê câc nhađ chûâa tùng voơt sưị gâi ặâng ặúđng vađ thâp tuđng khâch tùng lïn (Hatty 1993)

Tôm laơi, cíịm ăoân vađ trûđng trõ maơi dím chûa chùưc lađ mươt câch hiïơu quă ăïí lađm giăm trìn nhiïỵm HIV Mùơc duđ, giă ắnh s cô đt ngûúđi hún tham gia vađo câc hoaơt ăương cô nguy cú cao, nhûơng ngûúđi lađm nhû víơy vị súơ bõ xûê ân s khô ặúơc tiïịp cíơn bùìng câc can thiïơp y tïị cưng cương Tuyđ thơc vađo tûúng quan giûơa hai kïịt cuơc trïn, câc biïơn phâp hađ khùưc nhùìm cùưt giăm maơi dím cô thïí lađm tríìm troơng thïm dõch HIV Tâc ăương dođng ca húơp phâp hoâ vađ giâm sât (maơi dím) cng khô cô thïí dûơ ăoân trûúâc vađ tuyđ thơc xem húơp phâp hoâ s lađm tùng giâ lïn bao nhiïu khu vûơc húơp phâp vađ mûâc ăươ chûúng trịnh thađnh cưng viïơc khịn khđch ặúơc câc hađnh vi an toađn khu vûơc maơi dím phi phâp vađ khưng ặúơc giâm sât

Níng cao chi phđ sûê duơng ma tu Nhûơng líơp lơn ng hươ vađ phăn ăưịi viïơc níng chi phđ sûê duơng ma tu thưng qua cíịm ăoân vađ trûđng trõ ặúơc thăo lơn rương ri tûúng tûơ nhû nhûơng líơp lơn cíịm maơi dím Mươt líìn nûơa cíìn nhíịn maơnh lađ băn thín viïơc duđng ma tu hay tiïm chđch tûơ nô khưng trìn nhiïỵm HIV mađ lađ viïơc duđng chung duơng cuơ khưng ặúơc tiïơt truđng gíy trìn nhiïỵm Nhiïìu ngûúđi nghiïơn ma tu khưng tiïm chđch vađ nhiïìu ngûúđi tiïm chđch khưng duđng chung kim tiïm Do ăô câc nưỵ lûơc loaơi trûđ sûê duơng ma tu khưng húơp phâp, mùơc duđ cô thïí lađ húơp l vị nhûơng l khâc, nhûng laơi lađ nhûơng câch hïịt sûâc khưng cô hiïơu quă vađ tưịn kêm lađm giăm câc hađnh vi tiïm chđch khưng an toađn gíy trìn nhiïỵm HIV

Hún thïị nûơa, sûơ híịp díỵn chđnh trõ ă cao sùĩn ca câc nưỵ lûơc ngùn chùơn ma tu chùưc chùưn s ặúơc cng cưị thïm búêi mưịi liïn quan gíìn gi giûơa sûê duơng ma tu tiïm chđch vúâi HIV Do ăô cíìn thiïịt phăi xem xêt tâc ăương cô thïí cô lïn HIV ca hai chiïịn lûúơc chđnh nhùìm triïơt tiïu sûê duơng ma tu bíịt húơp phâp: haơn chïị cung thöng qua cöị gùưng ngùn chùơn buön líơu ma tu; vađ giăm cíìu thưng qua trûđng trõ nhûơng ngûúđi sûê duơng ma ty hóơc cûúơng chïị hoơ chûơa nghiïơn

Cấch thưng dng nhêët vïì mùåt chđnh trừ nhựỗm giaóm sỷó duồng ma tuỏy laõ giaóm sửở ma tuyá hiïån coá Tuy nhiïn viïåc cêëm ma tuyá cố thïí chó àẫo lẩi vêën àïì hay thêåm chđ lâm cho nố trúã nïn trêìm trổng thïm Vđ d:

• Nhûäng ngûúâi nghiïån cố thïí chuín sang dng cấc chêët khấc ÚÃ ÊËn Àưå, chđnh ph tịm cấch hẩn chïë bn bấn hï-rư-in, giấ hï-rư-in tùng vổt vâ cấc nghiïån chuín sang dng cấc loẩi thëc cố thëc phiïån tưíng húåp; cấc hânh vi tiïm chđch hoân toân khưng thay àưíi (Pal vâ cấc TG khấc 1990)

• Nhûäng ngûúâi dng ma tu cố thïí chuín tûâ ht sang chđch, mưåt viïåc chó cêìn mưåt liïìu nhỗ àậ cho mưåt cẫm giấc hûng phêën nhûng lẩi tùng rêët nhiïìu nguy cú nhiïỵm HIV Vđ d cấc nưỵ lûåc kiïím soất ht thëc phiïån úã Bùng Cưëc, Can-ct-ta vâ cấc vng khấc ca ÊËn Àưå àậ kếo theo viïåc tùng tiïm chđch thëc phiïån (Des Jarlais vâ cấc TG khấc 1992; Sarkar vâ cấc TG khấc 1993)

cư-ca-in quan trổng tûâ Nam M vâ hï-rư-in tûâ Àưng Nam Ấ sang chêu Êu vâ Bùỉc M Tûúng tûå nhû vêåy, tùng cûúâng thûåc thi phấp låt úã Ni-giï-ria àậ chuín bn bấn ma tu sang Cưët-ài-voa, Dam-bia vâ Dim-ba-bu-ï (Stimson 1993)

Nïịu haơn chïị ngìn cung cíịp ma tu tiïm chđch khưng cô hiïơu quă viïơc lađm giăm câc hađnh vi tiïm chđch khưng an toađn vađ thíơm chđ cođn lađm tùng thïm lađ khâc, víơy cođn câc nưỵ lûơc lađm giăm mûâc cíìu thị sao? Búêi vị phíìn lúân nhûơng ngûúđi tiïm chđch ma tu ăươc líơp vïì mùơt hoâ hoơc, cíịm ăoân hay trûđng phaơt híìu nhû khưng cô tâc duơng viïơc giăm nhu cíìu ma tu ca hoơ Mươt ăiïìu tra 450 ngûúđi nghiïơn ma tu úê bang Maputur, ÍỊn Ăươ, núi nhûơng ngûúđi nghiïơn bõ b tuđ nïịu bõ phât hiïơn lađ nghiïơn, cho thíịy lađ chó cô 2% ngûúđi nghiïơn cho rùìng nguy cú bõ b tuđ lađ ngn nhín mađ hoơ dûđng tiïm chđch ma tu; mươt nûêa sưị nghiïơn trûúâc ăíy ă úê tuđ (Sakar vađ câc TG khâc 1993) Cođn vïì phûúng diïơn giăm trìn nhiïỵm HIV, b tuđ cô thïí laơi cô hiïơu quă ngûúơc laơi Do khưng cô ặúơc câc duơng cuơ tiïm chđch tiïơt truđng, tuđ nhín thûúđng phăi duđng chung câc duơng cuơ tiïm chđch tûơ taơo nhû bt bi, thûúđng lađ câc duơng cuơ hïịt sûâc khô tiïơt truđng, că cô thịc sât truđng Bùưt bơc chûơa nghiïơn cô thïí cođn đt thađnh cưng hún viïơc ngûđng duđng ma tuyâ so vúâi chûôa tûơ ngơn, búêi vị câc bïơnh nhín bûúâc vađo chûúng trịnh (bùưt bơc) nađy cô ríịt đt mong mịn thay ăưíi hađnh vi ca mịnh

Tôm laơi, câc nưỵ lûơc níng cao chi phđ tiïm chđch ma tu thưng qua cíịm ma tu hay trûđng phaơt tiïm chđch ma tu cô thïí lađm tùng chûâ khưng lađm giăm câc hađnh vi tiïm chđch nguy hiïím Mùơc duđ, dûơ liïơu vïì tâc ăương ca câc nưỵ lûơc nađy lïn t lïơ nhiïỵm múâi HIV cođn chûa cô hïơ thưịng, nhûng nhûơng bùìng cûâ ă cô chûâng t lađ câc chûúng trịnh giăm thiïíu nguy haơi, bao gưìm cung cíịp thưng tin vïì HIV, bươ duơng cuơ tiïm chđch tiïơt truđng vađ thịc sât truđng, hay giúâi thiïơu ngûúđi nghiïơn ăi câc chûúng trịnh chûơa nghiïơn tûơ ngơn s cô hiïơu quă hún vađ đt tưịn kêm hún viïơc giăm câc hađnh vi tiïm chđch nguy hiïím hún lađ viïơc cíịm ăoân hay b tuđ ngûúđi nghiïơn Ăiïìu nađy ăùơc biïơt ăng nhû câc bùìng chûâng thăo lơn úê trïn ăíy cho thíịy lađ nhûơng ngûúđi nghiïơn cô phăn ûâng laơi trûúâc câc thưng tin ặúơc cung cíịp bùìng câch thay ăưíi câc hađnh vi tiïm chđch nguy hiïím gíy líy trìn HIV

Núái lỗng cấc hẩn chïë xậ hưåi àưëi vúái hânh vi an toân.

Câch tiïịp cíơn thûâ hai ăïí giăm líy trìn HIV lađ nhùìm vađo thay ăưíi câc ýịu tưị kinh tïị vađ x hươi hịnh thađnh nïn - vađ ăưi ngùn - sûơ lûơa choơn caâc hađnh vi an toađn cuêa caâc câ nhín Câc biïơn phâp mađ câch tiïịp cíơn nađy theo ăíi mang nhiïìu lúơi đch hún ngoađi lúơi đch lađm giăm dõch HIV vađ chng ă cô câc chûúng trịnh nghõ sûơ ca nhiïìu chđnh ph câc nûúâc ăang phât triïín Câc lúơi đch ăưi khô cô thïí lûúơng hoâ búêi vị tâc ăương rương lúân ca chuâng vûúơt khoêi phaơm vi phođng chöịng HIV Tuy nhiïn, nhûơng biïơn phâp nađy hïịt sûâc bưí sung cho câc chđnh sâch tâc ăương trûơc tiïịp lïn chi phđ vađ lúơi đch ca câc hađnh vi an toađn Nùìm sưị nađy lađ câc biïơn phâp lađm thay ăưíi chín mûơc x hươi, níng cao ắa võ ca ngûúđi phuơ nûơ vađ giăm ăôi ngheđo

Thay àưíi cấc chín mûåc xậ hưåi

Xa-ha-ra chíu Phi, chïị ăươ ăa thï trìn thưịng ă tiïịn hoâ lïn thađnh nhiïìu hịnh thûâc giâ th chđnh thûâc vađ khưng chđnh thûâc, vađ câc loaơi hịnh sưịng chung theo thoă thơn, thûúđng lađ cuđng mươt lc vúâi nhiïìu ngûúđi vađ möơt thúđi gian dađi Hïơ thöịng quan hïơ tịnh duơc taơo ă lađm cho HIV lan trìn hïịt sûâc nhanh chông (Caldwell, Caldwell vađ Orubuloye 1989; Hươi ăưìng Nghiïn cûâu Qịc gia 1996) Câc chín mûơc x hươi vađ sûâc êp ca nhûơng ngûúđi ăưìng ăùỉng khịn khđch ăađn ưng sûê duơng câc dõch vuơ maơi dím hay suđng bâi nhûơng ngûúđi ăađn ưng “chinh phuơc” ặúơc nhiïìu phuơ nûơ, ăùơt giâ trõ cao lïn sûơ trinh tiïịt cuêa ngûúđi phuơ nûô nhûng laơi taơo ăiïìu kiïơn cho dõch HIV buđng nưí

Nhûơng ăiïìu tra gíìn ăíy phât hiïơn nhûơng khâc biïơt lúân vïì kinh nghiïơm tịnh duơc trûúâc hưn nhín ca giúâi tr chûa vúơ chûa chưìng úê nhiïìu nûúâc khâc nhau, că mươt khu vûơc Sûơ khâc biïơt giûơa câi chíịp nhíơn ặúơc vúâi mươt ngûúđi ăađn ưng vađ vúâi mươt ngûúđi ăađn bađ cng khâc ăïịn ngaơc nhiïn Vđ duơ úê Ri-ư ăú Gia-nïi rư (Bra-xin), 61% niïn chûa bao giúđ coâ gia ằnh tûđ 15 ăïịn 19 tíi cô quan hïơ tịnh duơc vođng 12 thâng gíìn nhíịt so vúâi t lïơ 9% sưị phuơ nûơ chûa bao giúđ cô gia ằnh (Carael 1995) ÚÊ Ma-ni-la (Phi-lđp-pin) vađ Thâi Lan, tûúng ûâng 15 vađ 29% nam niïn tûđ 15 ăïịn 19 tíi cô quan hïơ tịnh duơc vođng 12 thâng gíìn nhíịt trûúâc cơc ăiïìu tra, nhûng t lïơ tûúng ûâng sưị nûơ niïn lađ ăïịn 1% Cng cô sûơ khâc biïơt lúân giûơa câc nûúâc khu vûơc Cíơn Xa-ha-ra chíu Phi; vđ duơ, úê Cương hoađ Trung Phi, Cưịt-ăi-voa, Gi-nï Bđt-sao vađ Kï-nia, nam nûơ niïn hay cô quan hïơ tịnh duơc t lïơ nam nûơ niïn cô quan hïơ tịnh duơc úê Bu-run-ăi vađ Tư-gư lađ ríịt thíịp Thâch tllûâa ăưịi vúâi câc nhađ hoaơch ắnh chđnh sâch úê câc nûúâc vúâi câc míỵu hịnh x hươi dïỵ taơo ăiïìu kiïơn cho HIV lan trìn lađ phăi khịn khđch câc hađnh vi an toađn mađ khưng bưi xíịu nhûơng tham gia câc hađnh vi khưng an toađn theo câch lađm cho nhûơng ngûúđi nađy khô tiïịp cíơn ặúơc vúâi câc can thiïơp y tïị cưng cương

Chín mûơc vïì cûúâi xin vađ ă cng cô tâc ăương túâi sûơ lan trìn vađ phođng ngûđa HIV Trìn thưịng ăađn ưng choơn cư díu tr hún nùm hóơc mûúđi tíi gip HIV trìn tûđ thïị hïơ nađy sang thïị hïơ khâc (Baâo caâo phuơ trúơ, Morris 1996; Ssengonzi vađ caâc TG khâc 1995) ÚÊ Ăưng Phi, tíơp tuơc trìn chưìng trìn thưịng mươt thúđi lađ ýịu tưị ăông gôp ch ýịu vađo viïơc trìn nhiïỵm HIV Theo tíơp tuơc nađy, mươt ngûúđi phuơ nûơ mađ chưìng chïịt thị phăi líịy em ca chưìng mịnh hay đt nhíịt lađ phăi cô quan hïơ tịnh duơc vúâi em chưìng Mươt phíìn nguy cú nhiïỵm HIV nïn tíơp tuơc nađy giúđ ăíy ă giăm ăi, nhûng víỵn cođn phưí biïịn Trong khùưp vuđng Cíơn Xa-ha-ra, câc bađ meơ tùng khă nùng sưịng ặúơc ca tr sú sinh bùìng câch ni chng bùìng sûơa meơ cho ăïịn nùm kïí tûđ sinh Tuy nhiïn mươt sưị x hươi, ngûúđi ta kiïng quan hïơ tịnh duơc giâ th vúâi câc bađ meơ ăang cho b, díỵn ăïịn viïơc câc ưng chưìng phăi ăi tịm th vui tịnh duơc úê ăíu ăô Cịi cuđng, câc nưỵ lûơc khịn khđch sûê duơng bao cao su ăïí phođng ngûđa HIV sưị câc cùơp vúơ chưìng s trúê nïn khô khùn nhûơng x hươi mađ ngûúđi ta thđch gia ằnh ăưng vađ ắa võ x hươi vađ phc lúơi kinh tïị ca ngûúđi phuơ nûơ tùng lïn cuđng vúâi sưị mađ hoơ cô Ăiïìu nađy ríịt phưí biïịn úê vuđng Cíơn Xa-ha-ra chíu Phi, núi lúơi đch ca viïơc tùng sûê duơng bao cao su sưị câc cùơp vúơ chưìng ăïí chùơn ặâng dõch bïơnh HIV/AIDS ăâng s lađ lúân nhíịt (Bankole vađ Westoff 1995)

khô khùn hún Ăưi câc nhađ lnh ăaơo tưn giâo hóơc chđnh trõ lïn ân viïơc sûê duơng bao cao su nhû lađ möơt hađnh vi phi ăaơo ặâc, ăô taơo thïm lïn mươt hađng rađo x hươi vađ chi phđ thïm cho câc hađnh vi an toađn vađ cô trâch nhiïơm hún Nhû víơy, mùơc díìu ch nghơa băo th vïì tịnh duơc cô thïí cô tâc duơng, nhûng coi HIV vađ câc hađnh vi líy trìn HIV lađ víịn ăïì ăaơo ặâc hún lađ víịn ăïì y tïị cưng cương cô thïí trúê câc nưỵ lûơc kiïìm chïị naơn dõch nađy

Căi thiïơn ắa võ ca phuơ nûơ

Trong phíìn lúân câc x hươi, võ trđ x hươi vađ kinh tïị thíịp kêm ca ngûúđi phuơ nûơ lađm giăm ăi khă nùng ca hoơ bùưt bơc chưìng phăi chung thu vađ khă nùng ăađm phân câc hađnh vi tịnh duơc an toađn Nhûơng víịn ăïì trïn cađng trúê nïn nghiïm troơng câc x hươi mađ qìn ca ngûúđi phuơ nûơ ặúơc thûđa kïị tađi săn, qìn súê hûơu tađi săn vađ ni díơy câi ly hưn, vađ că qìn súê hûơu ăíịt ăai vađ câc tađi săn khâc bõ haơn chïị Trong mươt sưị trûúđng húơp, chó cíìn vúơ nhùưc chưìng duđng bao cao su cô thïí díỵn ăïịn câc hađnh vi ăânh ăíơp Ngay că hoađn cănh khưng ăïịn nưỵi nghiïm troơng nhû trïn thị mûâc dín trđ thíịp hún, thu nhíơp đt hún vađ sûơ ăươc líơp vïì kinh tïị thíịp hún so vúâi ăađn ưng lađm cho phuơ nûơ đt ặúơc tiïịp cíơn hún túâi câc thưng tin phođng ngûđa, cô đt ngìn tađi chđnh hún ăïí mua bao cao su vađ chûơa chaơy câc bïơnh LQĂTD thưng thûúđng vađ đt khô cô khă nùng tûđ boê möịi quan hïơ ặa hoơ vađo thïị chõu ri ro cao vïì nhiïỵm HIV Vị nhûơng l trïn, nhiïìu phuơ nûơ hún lađ nam giúâi gùơp phăi tịnh thïị ăô hoơ cô đt sûơ lûơa choơn câc hađnh vi băo vïơ hoơ nhiïỵm HIV

Nhûơng phuơ nûơ bân thín kiïịm sưịng thûúđng cô đt lûơa choơn Thíịt nghiïơp, li dõ, chaơy chưịn vađ sûơ tan vúơ ca câc gia ằnh nhiïìu thïị hïơ lađ nhûơng ýịu tưị díỵn ăïịn viïơc phuơ nûơ phăi bân mịnh ăïí kiïịm sưịng (Plange 1990) Mươt nûêa gâi maơi dím ặúơc phng víịn úê Can-ct-ta ÍỊn Ăươ nïu rùìng ngheđo khô cuđng kiïơt lađ ngn nhín díỵn hoơ vađo ặúđng maơi dím, 22% nïu lađ “câc khô khùn gia ằnh” (Chakraborty vađ caâc TG khaâc 1994) Thûúđng mươt sưị cưng viïơc cô ặúơc chó cô mươt viïơc cô thïí thđch húơp vúâi phuơ nûơ khưng cô níng ăúơ, ăươc thín vađ vúâi giâo duơc thíịp, maơi dím cô thïí hïịt sûâc híịp díỵn so vúâi câc khă nùng lađm viïơc thay thïị khâc Vđ duơ úê Gam-bia, gâi maơi dím cô thïí thu nhíơp mươt ngađy cao hún gíịp ba líìn thu nhíơp ca phuơ nûơ lađm câc cưng viïơc khu vûơc khưng chđnh thûâc vađ bùìng vúâi thu nhíơp ca cưng chûâc nhađ nûúâc cíịp cao (Pickering vađ Wilkins 1993) Gâi maơi dím thíịp cíịp úê bi biïín Ba-li, In-ăư-nï-xi-a kiïịm mươt tìn bùìng mươt cưng chûâc trung bịnh thu nhíơp că thâng (Wirawan, Fajans vađ Ford 1993) ÚÊ vuđng ăö thõ Bùng Cưịc vađ mươt tónh Ăưng Bùưc Thâi Lan, thu nhíơp dođng bịnh qn ca gâi maơi dím lúân hún gíịp hai líìn ca phuơ nûơ cuđng tíi lađm câc cưng viïơc khâc (Bloom vađ câc TG khâc, sùưp xịt băn) Loaơi b ýịu tưị tíi tâc vađ giâo duơc ra, gâi maơi dím thu nhíơp 50% cao hún so vúâi thu nhíơp úê câc cưng viïơc khâc mađ hoơ cô ă trịnh ăươ lađm

In-ăư-nï-xi-a, Nïpan vađ Thâi Lan maơng lûúâi di cû giûơa câc lađng cuơ thïí cung cíịp phuơ nûơ tr vađ câc qơn kinh doanh maơi dím úê câc ăư thõ ă ặúơc thiïịt líơp tûđ líu (Archavanitkul vađ Guest 1994; Quan Sât Nhín qìn/chíu  1995; Jones, Sulistyaningsih vađ Hull 1994) Loaơi b câc haơn chïị phâp l vïì qìn ca phuơ nûơ, khịn khđch bịnh ăùỉng nam nûơ vađ níng cao câc cú hươi kinh tïị cho phuơ nûơ khưng chó taơo ăiïìu kiïơn cho hoơ dïỵ trânh nhiïỵm HIV hún mađ cođn gip thc ăííy phât triïín Câc chđnh sâch ăùơc biïơt giuâp phuơ nûô lađ tùng tyê lïơ ăi hoơc ca câc hoơc sinh nûơ; ăăm băo cú hươi viïơc lađm ngang nhau; ặa vođng phâp lơt vađ trûđng trõ nghiïm khùưc tïơ bùưt lađm nư lïơ, hm hiïịp, ăânh ăíơp vúơ vađ maơi dím tr em; ăăm băo qìn thûđa kïị, thûđa hûúêng tađi săn vađ qìn ni díơy câi Mươt nïìn kinh tïị phât triïín cng lađ mươt thađnh tưị quan troơng viïơc níng cao câc cú hươi kinh tïị cho ngûúđi phuơ nûơ Tíịt nhiïn, căi thiïơn ắa võ ca phuơ nûơ cng múê câc cú hươi lûơa choơn câc hađnh vi cô nguy cú cao, nhûng đt phuơ nûơ cô thïí laơi lađm nhû víơy Cô thïí giă ắnh mươt câch húơp l lađ vúâi nhûơng lûơa choơn nhiïìu hún, ăaơi bươ phíơn phuơ nûơ s chúâp líịy cú hươi choơn câc hađnh vi an toađn vađ trânh bõ nhiïỵm HIV

Giẫm àối nghêo

Ngheđo ăôi vađ ắa võ kinh tïị thíịp cng haơn chïị ngûúđi ta lûơa choơn câc hađnh vi an toađn Nhûơng ngûúđi cô thu nhíơp thíịp, vđ duơ, cô thïí khưng cô tiïìn ăïí chûơa chaơy caâc bïơnh LQĂTD hay mua bao cao su Caâc gia ằnh ngheđo cô thïí coi maơi dím lađ mươt nghïì bêo búê cho câc ặâa gâi tr vađ đt ặúơc hoơc ca mịnh Nhûơng ngûúđi vúâi hoơc thûâc thíịp cô thïí đt ặúơc tiïịp cíơn vúâi câc câc thưng tin vïì mưịi hiïím nguy ca câc hađnh vi nguy cú cao hóơc đt cô thïí hiïíu ặúơc câc thưng tin vïì phođng trânh Ăiïìu nađy cô thïí giăi thđch ặúơc taơi nhûơng ngûúđi x hươi dïỵ bõ nhiïỵm câc bïơnh LQĂTD vađ câc bïơnh trìn nhiïỵm khâc nhíịt laơi lađ nhûơng ngûúđi ngheđo vađ khưng ặúơc hoơc hađnh Ăiïìu nađy ặúơc khùỉng ắnh bùìng phín tđch liïn qịc gia trịnh bađy Chûúng lađ câc nûúâc ăang phât triïín cô thu nhíơp cao hún cô mûâc nhiïỵm HIV thíịp hún

Tuy nhiïn úê bịnh diïơn tûđng qịc gia thị khă nùng nhiïỵm HIV laơi cao hún sưị nhûơng ngûúđi ăađn ưng vađ ăađn bađ cô thu nhíơp vađ trịnh ăươ giâo duơc cao hún Phíìn lúân bùìng chûâng líịy tûđ câc nghiïn cûâu ặúơc tiïịn hađnh taơi câc nûúâc Ăưng vađ Trung Phi cịi thíơp k 80 vađ ăíìu thíơp k 90 Vđ duơ, mươt nghiïn cûâu vïì bïơnh nhín ngoaơi truâ vađ nhi khoa úê Ki-ga-li, thuê ăö cuêa Ru-an-ăa, phuơ nûơ mađ câc baơn tịnh chđnh cô giâo duơc vađ thu nhíơp cao thûúđng dïỵ bõ nhiïỵm bïơnh hún so vúâi nhûơng phuơ nûơ mađ câc baơn tịnh chđnh cô giâo duơc vađ thu nhíơp thíịp hún; t lïơ nhiïỵm bïơnh cho thíịy xu hûúâng tûúng tûơ tuyđ theo loaơi cưng viïơc ca câc baơn tịnh (khung 3.2) Trong sưị câc phuơ nûơ khâm taơi câc phođng khâm KHHGĂ taơi Ăares Sa-lam, Tan-da-nia, nhûơng phuơ nûơ mađ baơn tịnh ca hoơ cô trịnh ăươ giâo duơc phưí thưng hún 12 nùm thị cô xâc sịt nhiïỵm HIV gíịp nùm líìn so vúâi sưị phuơ nûơ mađ baơn tịnh ca hoơ khưng ặúơc hoơc mươt tđ gị că (Msamanga vađ caâc TG khaâc 1996) ÚÊ Ma-la-uy, tyê lïơ huýịt dûúng tđnh lađ thíịp nhíịt sưị phuơ nûơ mang thai mađ baơn tịnh ca hoơ khưng cô trịnh ăươ giâo duơc (5%) nhûng tùng lïn 16% sưị câc phuơ nûơ mađ baơn tịnh ca hoơ cô hún bííy nùm giaâo duơc (Dallabetta vađ caâc TG khaâc 1993) ÚÊ qơn nưng thưn Ra-kai, U-gan-ăa, ngûúđi ặâng ăíìu gia ằnh cô mươt cht đt giâo duơc nađo ăô thị laơi dïỵ

bõ nhiïỵm HIV hún lađ nhûơng ngûúđi khưng ặúơc hoơc (Baâo caâo phuơ trúơ, Menon vađ caâc TG

khâc 1996b) ÚÊ vuđng Kagera úê Tan-da-ni-a, xâc sịt chïịt AIDS cao hún sưị nhûơng phuơ nûơ ă tưịt nghiïơp phưí thưng tiïíu hoơc hay trung hoơc cú súê so vúâi phuơ nûơ khưng ặúơc hoơc hađnh (Baâo caâo phuơ trúơ, Ainsworth vađ Semali 1997)

khưng cố vùn hoấ lúán hún úã vng nưng thưn so vúái vng thânh thõ ca Àưng Phi, cho cẫ àân ưng lêỵn àân bâ Vđ d úã thânh phưë Mwanza, Tan-da-ni-a, nûä giúái dïỵ bõ nhiïỵm hún lâ nam giúái, nhûng khưng cố sûå khấc biïåt theo trịnh àưå hổc vêën vïì t lïå hiïån nhiïỵm HIV sưë nam vâ nûä giúái (khung minh hoẩ 3.3) Tuy nhiïn úã cấc vng nưng thưn Mwanza, Tan-da-ni-a vâ úã qån Ra-kai, U-gan-àa, núi cố sûå khấc biïåt rộ râng theo trịnh àưå hổc vêën thị sûå khấc biïåt nây sưë ph nûä lúán hún so vúái sưë àân ưng12

Cịi cuđng, nhûơng ngûúđi cô thu nhíơp cao úê Trung vađ Ăưng Phi hay bõ nhiïỵm HIV hún lađ nhûơng ngûúđi cô thu nhíơp thíịp Câc nhín viïn cô thu nhíơp cao lađ nhûơng ngûúđi dïỵ bõ nhiïỵm HIV hai ngađnh úê Kin-sa-sa, CH Cưng Gư, nhûơng nùm cịi 1980 (Ryder vađ câc TG khâc 1990) Nhín viïn ngađnh ngín hađng (ặúơc tră lûúng cao) cô t lïơ nhiïỵm HIV cao hún lađ nhûơng ngûúđi lađm ngađnh dïơt (ặúơc tră lûúng thíịp hún) vađ mưỵi mươt cưng ty, câc nhín viïn quăn l cô t lïơ nhiïỵm HIV cao hún câc nhín viïn lađm viïơc chín tay Taơi quíơn Rakai, U-gan-ăa, chuê câc hươ gia ằnh cô nhađ cûêa khâ hún dïỵ bõ nhiïỵm gíịp rûúơi so vúâi nhûơng ngûúđi khưng cô nhađ úê, sau ă loaơi trûđ câc ýịu tưị vïì tíi tâc, giúâi tđnh, tịnh traơng hưn nhín, hoơc víịn, vađ nghïì nghiïơp (Bâo câo phuơ trúơ, Menon vađ câc TG khâc 1906 b)

Taơi nhûơng ngûúđi cô ắa võ kinh tïị - x hươi cao hún laơi cô t lïơ nhiïỵm HIV cao hún? Thûâ nhíịt ăađn ưng vúâi thu nhíơp vađ hoơc víịn cao hún dïỵ lưi cịn vađ bao ặúơc gâi maơi dím líỵn câc baơn tịnh ngíỵu hûâng Vđ duơ, phín tđch sưị liïơu líịy tûđ câc ăiïìu tra hađnh vi tịnh duơc ca Chûúng trịnh toađn cíìu phođng chưịng AIDS (CCTCPCA) ca TC Y tïị Thïị giúâi thíịy rùìng úê nùm ắa ăiïím úê Chíu Phi cng nhû Thâi Lan, Ma-ni-la (Phi-li-pin) vađ Ri-ư dú Ja-nïi-rư (Bra-xin), ăađn ưng cađng cô hoơc víịn bao nhiïu cađng dïỵ cô câc quan hïơ tịnh duơc ngíỵu

hûáng vâ khưng thûúâng xun bêëy nhiïu (Bấo cấo ph trúå, Deheneffe, Carael vâ Noumbissi

1996)13 Mưåt l do thûá hai lâ àân ưng vâ ph nûä cố trịnh àưå giấo dc vâ thu nhêåp cao hún dïỵ ài lẩi vâ àố cố nhiïìu cú hưåi àïí cố cấc loẩi hịnh quan hïå tịnh dc khấc

Bẫng 3.2: T lïå ph nûä tûâ 19 àïën 37 bõ nhiïỵm HIV, theo tịnh trẩng kinh tïë xậ hưåi ca cấc bẩn tịnh ca hổ, Ki-ga-li, Ru-an-àa

Àùåc àiïím ca bẩn tịnh HIV - dûúng tđnh (phêìn trùm)

Sưë nùm hổc (nùm)

0-4 18

5-7 32

8-11 34

Thu nhêåp hâng thấng (frùng Ruanàa)

Khưng cố thu nhêåp 22

1-9999 25

>= 10000 35

Nghïì nghiïåp

Lâm nghïì nưng

Qn nhên 22

Khu vûåc tû nhên 32

Cưng chûác nhâ nûúác 38

Vêåy nhûäng kïët quaã trïn cố nghơa lâ àưëi vúái HIV, khưng giưëng nhû cấc bïånh truìn nhiïỵm khấc kïí cẫ cấc bïånh LQÀTD khấc, giẫm àối nghêo vâ nêng cao trịnh àưå giấo dc lẩi cố thïí lâm tùng sûå lêy nhiïỵm HIV? Àiïìu nây dûúâng nhû lâ mêu thỵn vúái cấc phất hiïån nïu úã Chûúng lâ t lïå nhiïỵm HIV lâ thêëp nhêët sưë nhûäng qëc gia cố thu nhêåp vâ trịnh àưå hổc vêën cao

Ăiïìu khâc biïơt tûúêng nhû cô giûơa câc phât hiïơn úê mûâc tûđng qịc gia vađ mûâc qịc tïị cô thïí giăi thđch ặúơc bùìng hai ýịu tưị Thûâ nhíịt, vađo lc nhûơng ngûúđi nađy bõ nhiïỵm bïơnh vađo ăíìu vađ giûơa nhûơng nùm 80, nhíơn thûâc vađ kiïịn thûâc vïì phođng ngûđa HIV cođn đt Do víơy, nhûơng lúơi thïị băo vïơ mađ trịnh ăươ hoơc víịn vađ thu nhíơp cao thûúđng mang laơi khă nùng cao hún ăïí biïịt vïì phođng ngûđa HIV vađ cô nhiïìu tiïìn hún ăïí mua bao cao su vađ cô câc biïơn phâp ngùn ngûđa bõ nhiïỵm bïơnh - khưng phât huy tâc duơng Thûâ hai, thiïịu nhûơng kiïịn thûâc vađ khưng cô câc biïơn phâp băo vïơ, nhûơng ngûúđi cô thu nhíơp vađ hoơc víịn cao hún vúâi nhiïìu baơn tịnh hún dïỵ tiïịp xc vúâi virt HIV hún Do t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV lađ t lïơ ly kïị qua nhiïìu nùm, nïn nô s díỵn ăïịn t lïơ hiïơn nhiïỵm cao hún sưị nhûơng ngûúđi cô thu nhíơp vađ hoơc víịn cao hún lađ nhûơng ngûúđi ngheđo cô đt baơn tịnh hún

Nïịu nhûơng giăi thđch trïn lađ ăng thị cô nhûơng kiïịn thûâc vïì lađm thïị nađo ăïí trânh nhiïỵm HIV, nhûơng ngûúđi vúâi hoơc thûâc vađ thu nhíơp cao s úê võ trđ thơn lúơi hún viïơc hoơc ặúơc vađ trânh bõ nhiïỵm virt Do ăô, t lïơ mùưc múâi s giăm nhanh sưị nhûơng ngûúđi giađu vađ cịi cuđng s ăăo laơi mưịi tûúng quan thơn giûơa thu nhíơp vađ tưíng t lïơ nhiïỵm HIV mađ câc nghiïn cûâu vïì chíu Phi phât hiïơn thíịy

Nhûơng bùìng chûâng đt i hiïơn cô cho thíịy xu hûúâng trïn thûơc tïị ăang diïỵn Vđ duơ úê Bra-xin khoăng ba phíìn tû nhûơng ngûúđi múâi bõ chín ăoân lađ mùưc bïơnh AIDS cho ăïịn nùm 1985 vađ sưị hoơ nïịu cô sưị liïơu vïì trịnh ăươ hoơc víịn thị ăïìu ă tưịt nghiïơp trung hoơc hay ăaơi hoơc Cho ăïịn nùm 1994 chó cođn mươt phíìn tû nhûơng ngûúđi chíín ăoân mùưc AIDS lađ cô trịnh ăươ hoơc víịn nhû trïn (Parker 1996) ÚÊ câc vuđng nưng thưn Bu-ta-rï, Ru-an-ăa, t lïơ nhiïỵm múâi HIV cao hún sưị nhûơng phuơ nûơ úê câc hươ gia ằnh thu nhíơp thíịp (Bulterys vađ câc TG khâc 1994) Kïịt quă nađy cng phuđ húơp vúâi nhûơng phât hiïơn taơi câc nûúâc cưng nghiïơp phât triïín; vđ duơ úê M câc líy nhiïỵm múâi dïỵ xăy sưị nhûơng ngûúđi cô ắa võ kinh tïị - x hươi thíịp (Cowan, Brundage vađ Pomerantz 1994; Krueger vađ câc TG khâc 1990) Hún thïị nûơa, câc sưị liïơu ca Ăiïìu tra nhín khííu vađ y tïị khùỉng ắnh lađ úê tíịt că câc nûúâc ăang phât triïín ặúơc nghiïn cûâu, ăađn ưng vađ phuơ nûơ cô trịnh ăươ hoơc Băng 3.3: Mưịi liïn hïơ giûơa hoơc víịn vađ tịnh traơng HIV, Phuơ nûơ vađ Ăađn ưng, Vuđng Mwanza, Tan-da-ni-a, vađ Qơn Ra-kai, U-gan-ăa

Núi nghiïn cûáu Mûác hổc hổc Àân ưng Ph nûä

Mwanza, Tandania (thânh thõ)

đt hún nùm nùm hóåc hún

9,6 8.5

15.3 15.3

Mwanza, Tandania (nöng thön)

đt hún nùm nùm hóåc hún

2.7 4.2

3.0 5.9

Quêån Rakai, Udanda (thaânh thõ)

Khưng cố Tiïíu hổc Trung hổc 7.5 17.6 19.7 13.5 29.8 40.7

T lïå nhiïỵm HIV (phêìn trùm)

vêën câng cao thị hổ câng sûã dng bao cao su nhiïìu hún (hịnh 3.2)14 Trong mưåt nghiïn cûáu khấc, àân ưng Thấi cố thu nhêåp thûúâng xun vâ tâi sẫn cao nhêët thûúâng sûã dng bao cao su quan hïå vúái gấi mẩi dêm hún so vúái nhûäng àân ưng khấc (Morris vâ cấc TG khấc 1996) Trong sưë lđnh lâm nghơa v qn sûå Thấi Lan úã tíi 21 vâo àêìu nhûäng nùm 1990, t lïå nhiïỵm múái HIV thêëp hún sưë lđnh cố trịnh àưå giấo dc cao hún (Carr vâ cấc TG khấc 1994)15

Mưåt sưë nghiïn cûáu vïì gấi mẩi dêm cho thêëy ph nûä vúái thu nhêåp cao hún hay sûã duång bao cao su hún vâ cố t lïå nhiïỵm HIV thêëp hún Vđ d úã ba thânh phưë úã bang Sao Pao-lư, Bra-xin, gấi mẩi dêm àôi giấ cao thûúâng cố đt khấch hâng hún nïn cố nhiïìu khẫ nùng ln ln sûã dng bao cao su nùm trûúác àiïìu tra hún, hổ cng tiïm chđch ma Hịnh 3.2 T lïå àân ưng vâ ph nûä sûã dng bao cao su vúái cấc bẩn tịnh ngêỵu hûáng, theo trịnh àưå hổc vêën, Tấm qëc gia

Àân ưng vâ ph nûä cố hổc vêën nhiïìu hún dïỵ sûã dng bao cao su hún quan hïå tịnh dc ngêỵu hûáng

Ghi ch: Hịnh nây chó xấc xít sûã dng bao cao su, tíi, núi sưëng thânh thõ, nghïì nghiïåp vâ tâi sẫn laõ hựỗng sửở Thỳõi gian tham chiùởu khaỏc Xem ghi chuá 14 úã cuöëi chûúng

tu đt hún vâ àố đt cố khẫ nùng bõ nhiïỵm HIV vâ cấc bïånh LQÀTD khấc hún so vúái gấi mẩi dêm giấ rễ (Lurier vâ cấc TG khấc 1995)

Kïịt lơn, mùơc díìu cô nhûơng mưịi liïn hïơ giûơa ắa võ kinh tïị - x hươi vađ nhiïỵm HIV mươt sưị nùm, câc chđnh sâch ca chđnh ph nhùìm níng cao trịnh ăươ hoơc víịn vađ giăm ăôi ngheđo s giăm nhûơng trúê ngaơi kinh tïị cho viïơc cô câc hađnh vi an toađn vađ giăm t lïơ nhiïỵm múâi HIV vïì líu dađi Câc qịc gia thûúđng theo ăíi nhûơng chđnh sâch nađy vị chng cô nhûơng lúơi đch x hươi síu rương; chng cođn bưí sung hïịt sûâc hûơu hiïơu cho câc can thiïơp ngùưn haơn khịn khđch nhûơng hađnh vi tịnh duơc vađ tiïm chđch an toađn vađ chùưc chùưn s níng cao hiïơu quă ca câc can thiïơp nađy

Àùåt cấc ûu tiïn ca chđnh ph phông chưëng HIV

Giăm chi phđ ca câc hađnh vi tịnh duơc vađ tiïm chđch an toađn cho nhûơng ngûúđi dïỵ bõ nhiïỵm vađ lađm lan trìn virt HIV nhíịt cô thïí giăm câc hađnh vi nguy cú cao vađ viïơc nađy laơi cô tâc ăương maơnh m túâi tiïịn trịnh ca bïơnh dõch Do cô nhiïìu câch cô thïí lađm ăïí ăaơt ặúơc muơc tiïu trïn, víơy chûúng trịnh nađo cíìn phăi ặúơc ûu tiïn nhíịt xêt dûúâi gôc ăươ chi tiïu ca chđnh ph?

Phíìn nađy kiïịn nghõ mươt chiïịn lûúơc phođng chưịng rương ri cho chđnh ph úê tíịt că câc giai ăoaơn tiïịn triïín ca dõch bïơnh, nhùìm tưịi ăa hoâ tâc ăương ca ngìn lûơc haơn chïị cuêa chñnh phuê viïơc ngùn chùơn HIV líy lan Trong tn th nhûơng ngn tùưc kinh tïị cưng cương, câc chđnh ph cíìn tađi trúơ hay trûơc tiïịp thûơc hiïơn câc can thiïơp cíìn thiïịt cho viïơc chùơn ặâng sûơ líy lan HIV mađ câc câ nhín vađ cưng ty tû nhín s khưng cô ă khịn khđch ăïí tûơ mịnh tađi trúơ Ăô lađ cung cíịp câc hađng hoâ cưng cương, giăm câc ănh hûúêng ngoaơi vi tiïu cûơc ca câc hađnh vi gíy líy trìn HIV vađ băo vïơ ngûúđi ngheđo bõ nhiïỵm HIV Câc chûúng trịnh giăi qịt câc víịn ăïì trïn s níng cao tđnh hiïơu quă vađ cưng bùìng ca câc nưỵ lûơc phođng ngûđa ca chđnh ph Hún thïị nûơa, theo câc ngn tùưc dõch tïỵ hoơc nïu úê Chûúng 2, hiïơu quă ca câc chûúng trịnh s ặúơc níng cao nïịu câc chđnh ph hađnh ăương cađng súâm cađng töịt vađ nïịu hoơ thađnh cöng viïơc ngùn ngûđa líy nhiïỵm sưị nhûơng ngûúđi dïỵ cô khă nùng nhiïỵm vađ lađm lan trìn HIV Nhûơng khịn nghõ nađy khưng cô hađm haơn chïị quy mư tham gia ca chđnh ph nïịu nhû ngìn lûơc vađ chđ cho phêp lađm nhiïìu viïơc hún ắnh úê ăíy chó lađ nïu mươt tíơp húơp tưịi thiïíu câc hoaơt ăương mađ tíịt că câc chđnh ph phăi lađm ăïí níng cao hiïơu quă vađ tđnh cưng bùìng ca câc chûúng trịnh phođng ngûđa vađ mươt thûâ tûơ húơp l theo ăô chđnh ph cô thïí múê rương câc can thiïơp ca mịnh

Kinh tïë hổc cưng cưång vâ cấc ûu tiïn ca chđnh ph

Câc chđnh sâch ca chđnh ph cô thïí giăi qịt ặúơc ba thíịt baơi ca cú chïị thõ trûúđng xăy phođng ngûđa HIV Víịn ăïì ăíìu tiïn lađ khưng cung cíịp ăíìy ă hađng hoâ cöng cöơng - ăùơc biïơt lađ thiïịu ýịu töị khuýịn khđch cho khu vûơc tû nhín thu thíơp vađ trìn baâ caâc kiïịn thûâc quan troơng cho viïơc phođng ngûđa dõch bïơnh Thûâ hai lađ câc ănh hûúêng ngoaơi vi tiïu cûơc cuêa caâc hađnh vi nguy cú cao: ngûúđi ta qịt ắnh cô hay khưng tiïịn hađnh câc bûúâc băo vïơ hoơ bõ nhiïỵm HIV chùưc s chó tđnh ăïịn câc chi phđ cho mịnh nïịu bõ nhiïỵm HIV nhûng cô thïí khưng tđnh ăïịn chi phđ ca nhiïỵm HIV thûâ phât hoơ cô thïí gíy nïịu hoơ bõ nhiïỵm Loaơi thíịt baơi thûâ ba ca cú chïị thõ trûúđng lađ cưng bùìng: nhûơng ngûúđi ríịt ngheđo s đt cô khă nùng tûơ băo vïơ mịnh bõ nhiïỵm HIV hún lađ nhûơng ngûúđi khâc

Cung cêëp hâng hoấ cưng cưång Viïåc thu thêåp vâ sẫn xët thưng tin vïì phông vâ kiïím soất HIV hoân toân lâ hâng hoấ cưng cưång, búãi vị khưng mưåt cấ nhên nâo lẩi cố thïí hûúãng hïët toân bưå lúåi đch ca viïåc lâm nây Cấc thưng tin thiïët ëu bao gưìm cấc sưë liïåu vïì mûác àưå vâ cấc xu hûúáng nhiïỵm HIV vâ cấc bïånh LQÀTD, t lïå cấc hânh vi cố nguy cú cao vâ chi phđ vâ lúåi đch ca cấc chûúng trịnh phông chưëng (khung minh hoẩ 3.8) Mổi ngûúâi àïìu hûúãng lúåi tûâ nhûäng thưng tin nhû vêåy nhûng lẩi khưng cố khuën khđch àïí cấ nhên vâ tû nhên sẫn xët cấc thưng tin nây vúái sưë lûúång

Giăm câc ănh hûúêng ngoaơi vi tiïu cûơc ca câc hađnh vi trìn HIV Nïịu ngûúđi cô câc hađnh vi nguy cú cao ặúơc thưng bâo ăíìy ă vïì nguy hiïím bõ nhiïỵm HIV vađ biïịt lađm thïị nađo ăïí phođng ngûđa, nïịu hoơ cô phûúng tiïơn ăïí phođng ngûđa vađ nïịu hoơ lađ naơn nhín nhíịt phăi chõu híơu quă thị líơp lơn lađ chđnh ph phăi can thiïơp ăïí ngùn cho hoơ bõ nhiïỵm s ríịt ýịu Tuy nhiïn, quan hïơ tịnh duơc khưng an toađn vúâi nhiïìu baơn tịnh vađ câc hađnh vi tiïm chđch khưng an toađn níng cao nguy cú trìn nhiïỵm cho moơi ngûúđi, că nhûơng ngûúđi khưng cô câc hađnh vi cô nguy cú

Nhû àậ chó úã àêìu chûúng nây, nhûäng ngûúâi cố cấc hânh vi ri ro chùỉc sệ lâm mưåt sưë viïåc àïí giẫm nguy cú bõ nhiïỵm HIV búãi nhûäng chi phđ cấ nhên to lúán hổ phẫi gấnh chõu mưåt hổ bõ nhiïỵm Tuy nhiïn búãi vị hổ hânh àưång ch ëu àïí àấp lẩi ri ro tùng lïn cho bẫn thên hổ mâ thưi, hânh àưång ca hổ khưng phẫn ẫnh toân bưå chi phđ - nghơa lâ cẫ cấc ẫnh hûúãng ngoẩi vi tiïu cûåc - ca viïåc khưng cưë lâm virt lêy lan cấc bưå phêån khấc côn lẩi ca xậ hưåi Nhiïìu ngûúâi khưng thûåc hânh cấc hânh vi cố nguy cú cao sùén sâng trẫ cho nhûäng thûåc hânh cấc hânh vi nây ùớ hoồ coỏ nhỷọng haõnh vi an toaõn hỳn nhựỗm ngùn chùån dõch bïånh lan truìn vâ àố giẫm búát nguy cú mổi ngûúâi bõ nhiïỵm HIV Do vêåy cố nhûäng lån cûá mẩnh mệ cho viïåc chđnh ph trúå cêëp cho cấc hânh vi an toân sưë nhûäng ngûúâi thûåc hânh cấc hânh vi cố nguy cú cao àïí bẫo vïå mổi ngûúâi - cẫ bẫo vïå viïåc lêy lan giûäa bẫn thên nhûäng ngûúâi cố cấc hânh vi nguy cú cao lêỵn nhûäng cấ nhên nây àậ bõ nhiïỵm thị ngùn cho virt khưng lan truìn tûâ hổ sang nhûäng ngûúâi khấc

dc hay tiïm chđch, tịnh dc mưåt vúå mưåt chưìng, sûã dng thûúâng xun bao cao su, hay tiïm chủch bựỗng duồng cuồ tiùồt truõng - seọ taồo đt hún, nïëu cố cấc lêy nhiïỵm thûá phất Nhûäng ngûúâi nây dïỵ chõu cấc ẫnh hûúãng ngoẩi vi tiïu cûåc nhûäng ngûúâi cố hânh vi nguy cú cao tẩo

Khung minh hổa 3.8 Nhûäng sưë liïåu nâo vïì HIV vâ cấc bïånh LQÀTD khấc mâ cấc chđnh ph nïn thu thêëp?

Câc loaơi thưng tin dûúâi ăíy cô tíìm quan troơng sưịng cođn nïịu câc chđnh ph ắnh thiïịt kïị vađ thûơc hiïơn câc biïơn phâp hûơu hiïơu nhùìm giăm câc hađnh vi nguy cú cao:

* Mûâc ăươ vađ xu thïị nhiïỵm HIV vađ câc bïơnh LQĂTD khâc Thưng tin vïì mûâc ăươ vađ xu thïị nhiïỵm HIV vađ câc bïơnh LQĂTD khâc dín cû nôi chung, câc tiïíu nhôm dín cû nguy cú cao vađ thíịp vađ câc vuđng ắa l ăùơc biïơt cíìn thiïịt ăïí theo di sûơ lan trìn ca dõch bïơnh Thưng tin nađy thûúđng ặúơc thu thíơp thưng qua thûê vư danh vađ khưng rađng bơc câc míỵu mâu ca câc nhôm câ nhín khâc nhau: phuơ nûơ ăïịn khâm thai, nhûơng ngûúđi cho mâu, câc bïơnh nhín bïơnh LQĂTD vađ nhûơng ngûúđi nghiïơn ma tu ăang tham gia câc chûúng trịnh chûơa nghiïơn - nhû lađ mươt bươ phíơn ca mươt hïơ thưịng giâm sât dõch tïỵ hoơc (AIDSCAP vađ câc TG khâc 1996, Chin 1990, Sato 1996) Câc ăiïìu tra chn síu cô thïí líìn theo câc xu thïị vïì t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV câc tiïíu nhôm dín cû thûơc hađnh câc hađnh vi nguy cú cao Taơi nhûơng nûúâc mađ dõch HIV cođn úê giai ăoaơn sú khai, thò mûâc ăươ vađ xu hûúâng nhiïỵm câc bïơnh LQĂTD cô thïí lađ mươt chó díỵn vïì câc mư hịnh hađnh vi tịnh duơc s gíy lan trìn HIV

* Tyê lïơ caâc hađnh vi nguy cú cao vađ ăùơc ăiïím ca nhûơng ngûúđi thûơc hađnh nhûơng hađnh vi nađy. Thưng tin vïì t lïơ vađ băn chíịt ca câc hađnh vi nguy cú cao lađ khưng thïí thiïịu ặúơc viïơc ăânh giâ quy mư tiïìm tađng vađ tưịc ăươ lan trìn ca mươt dõch HIV, vađ ăïí qịt ắnh nađo, úê ăíu vađ lađm thïị nađo ăïí can thiïơp Nhûơng hađnh vi nađo lađ hađnh vi cô nguy cú cao mươt qịc gia? Chng phưí biïịn toađn bươ khưịi dín cû hay chó khu tr mươt sưị nhôm ăùơc biïơt vađ cô thïí xâc ắnh ặúơc? Nhûơng cíu hi nađy cô thïí ặúơc tră lúđi thưng qua câc ăiïìu tra ăaơi diïơn khưịi dín cû chung vađ câc ăiïìu tra nh hún vïì hađnh vi ca câc nhôm ặúơc cho lađ cô câc hađnh vi nguy cú cao Thu thíơp nhûơng thưng tin nhû víơy cô thïí hïịt sûâc khô khùn: câc ăiïìu tra vïì hađnh vi tịnh duơc thûúđng gíy nhiïìu tranh ci, ăiïìu tra nhûơng ngûúđi hađnh nghïì maơi dím vađ nhûơng ngûúđi tiïm chđch gùơp câc víịn ăïì khô khùn vïì híơu cíìn vađ ăươ chđnh xâc Tuy nhiïn, câc thưng tin thu thíơp ặúơc lađ hïịt sûâc quan troơng cho viïơc ăaânh giaâ xu thïị tûúng lai cuêa dõch bïơnh, sưị ngûúđi cô câc ri ro cao nhíịt vađ câc phûúng câch cô hiïơu quă nhíịt ăïí giăm câc hađnh vi nguy cú cao

* Chi phñ cuêa câc can thiïơp vađ tâc ăương ca chng lïn t lïơ nhiïỵm múâi Nhiïìu thưng tin ă ặúơc thu thíơp vïì tâc ăương ca câc chûúng trịnh lïn kiïịn thûâc vađ hađnh vi, nhûng ăâng tiïịc lađ cô ríịt đt nghiïn cûâu xem xêt tâc ăương ca câc hađnh vi nađy lïn t lïơ nhiïỵm múâi; cođn đt hún thïị nûơa sưị nghiïn cûâu thûê ăânh giâ tđnh hiïơu quă - chi phđ ca câc can thiïơp Ăânh giâ hiïơu quă - chi phđ vïì mùơt tâc ăương lïn t lïơ mùưc múâi chûâ khưng chó tâc ăương lïn thay ăưíi hađnh vi khưng thưi, chùưc chùưn s lađm r tíìm quan troơng ăùơc biïơt ca viïơc giăm câc hađnh vi nguy hiïím sưị nhûơng ngûúđi dïỵ bõ nhiïỵm vađ trìn HIV nhíịt Nhûơng nghiïn cûâu nhû víơy s hïịt hûơu đch khưng, chó cho viïơc vaơch câc chđnh sâch cô hiïơu quă hún mađ cođn gip vûúơt qua câc trúê ngaơi chđnh trõ ăïí trúơ cíịp cho câc hađnh vi an toađn sưị nhûơng ngûúđi dïỵ trìn HIV cho nhûơng ngûúđi khâc nhíịt

cẫ nhûäng trûúâng húåp nhû vêåy, cấc chđnh ph trûúác hïët phẫi àẫm bẫo lâ cấc chûúng trịnh phông chưëng phẫi bao ph nhûäng ngûúâi dïỵ cố nguy cú nhiïỵm vâ lâm lan truìn HIV nhêët, bùỉt àêìu tûâ nhûäng ngûúâi cố hânh vi nguy cú cao nhêët trúã ài, búãi vị àêy lâ cấch cố hiïåu quẫ nhêët àïí bẫo vïå mổi ngûúâi

Tuy nhiïn, cô nhûơng trûúđng húơp mađ câc can thiïơp cho toađn bươ dín cû laơi cô tíìm quan troơng cho thađnh cưng ca câc chûúng trịnh hûúâng vađo nhûơng ngûúđi dïỵ bõ nhiïỵm vađ lađm lan trìn HIV nhíịt Vđ duơ, mùơc díìu thưng tin gip nhûơng ngûúđi cô hađnh vi nguy cú thíịp giăm tiïịp nhûơng ri ro ca hoơ s cô đt tâc ăương túâi dõch bïơnh nôi chung, hoơ víỵn cíìn hiïíu HIV ặúơc trìn nhiïỵm nhû thïị nađo vađ - ăiïìu quan troơng hún lađ - HIV khưng trìn nhû thïị nađo Thưng tin khưng chđnh xâc vađ că thưng tin chđnh xâc nhûng trịnh bađy theo câch taơo căm giâc súơ hi hay bíịp bïnh cô thïí kđch thđch phín biïơt ăưịi sûê nhûơng ngûúđi cô nguy cú nhiïỵm vađ lađm lan trìn HIV, nhûơng ngûúđi HIV - dûúng tđnh vađ nhûơng ngûúđi sưịng vúâi AIDS (Allard 1989) Ăiïìu nađy khưng nhûơng chó khưng ăâng lađm vađ khưng cưng bùìng mađ cođn cô tâc haơi túâi khă nùng phât ăương nhûơng chûúng trịnh phođng chưịng cô khă nùng lađm chíơm laơi sûơ trìn nhiïỵm HIV cng nhû nhûơng nưỵ lûơc giăm nheơ tâc ăương ca bïơnh dõch s thăo lơn úê Chûúng Câc thưng tin taơo nhûơng lo súơ vïì nhûơng ngûúđi bõ nhiïỵm HIV lađ mươt víịn ăïì nghiïm troơng taơi híìu hïịt tíịt că câc nûúâc núi ă cưng bưị cưng khai rương ri súâm vïì dõch bïơnh Ăïí trânh víịn ăïì nađy, câc chđnh ph phăi lađm r cho toađn bươ dín chng hiïíu rùìng khưng thïí líy HIV qua bùưt tay hay tiïịp xc thưng thûúđng vađ cô câc biïơn phâp nhùìm giăm kyđ thõ vađ băo vïơ nhûơng ngûúđi cô nguy cú nhiïỵm HIV bõ phín biïơt ăưịi xûê

Gip ngûúđi ngheđo trânh nhiïỵm HIV Biïơn phâp ăíìu tiïn ca chđnh ph phăi lađ giăm chi phđ ca câc hađnh vi an toađn cho ngûúđi ngheđo thưng qua căi thiïơn hoaơt ăương ca cú chïị thõ trûúđng Vđ duơ nhû thưng qua b thúị quan ăânh vađo bao cao su vađ b haơn chïị quăng câo bao cao su Nïịu phođng ngûđa cođn quâ tưịn kêm ăưịi vúâi ngûúđi ngheđo, trúơ cíịp lađ cíìn thiïịt Taơi câc qịc gia, núi câc nhôm riïng biïơt gùơp phăi nhûơng trúê cho viïơc cô ặúơc câc thưng tin - vđ duơ thíịt hoơc, ngưn ngûơ khâc nhau, hay thiïịu tiïịp cíơn ặúơc vúâi bâo chđ, ăađi hay ti vi thị trúơ cíịp trìn bâ câc thưng tin cho câc nhôm hay bõ thiïơt thođi s căi thiïơn sûơ tiïịp cíơn ca hoơ ăïịn câc biïơn phâp phođng ngûđa Ngoađi trúơ cíịp trìn bâ câc thưng tin vïì HIV ra, câc biïơn phâp phođng ngûđa quan troơng nhíịt lađ câc biïơn phâp lađm cho ngûúđi ngheđo dïỵ dađng cô bao cao su, ặúơc chûơa chaơy câc bïơnh LQĂTD vađ cô ặúơc mâu an toađn Tuy nhiïn, trûđ phi cô sûơ truđng lùơp giûơa ngûúđi ngheđo vađ nhûơng ngûúđi cô hađnh vi nguy cú cao, câc can thiïơp ặúơc trúơ cíịp phođng ngûđa HIV cho ngûúđi ngheđo s giăi qịt víịn ăïì cưng bùìng nhûng s khưng cô hiïơu quă viïơc kịm chïị dõch bïơnh, ăùơc biïơt nô cođn úê giai ăoaơn sú khai

Hiïåu quẫ - chi phđ xët phất tûâ gốc àưå Nhâ nûúác

s tûơ tịm tham víịn, mua bao cao su, hay sûê duơng duơng cuơ tiïm chñch tiïơt truđng ăïí trânh bõ nhiïỵm vađ trìn HIV, duđ nhûơng dõch vuơ nađy cô ặúơc nhađ nûúâc trúơ cíịp hay khưng) Câc biïơn phâp mađ câc câ nhín s chi tră bùìng tiïìn ca mịnh khưng phăi lađ ûu tiïn ca câc khoăn ngín sâch haơn heơp ca chđnh ph Chđnh ph chó nïn trûúâc hïịt chi câc ngìn lûơc haơn heơp ca mịnh vađo câc can thiïơp cô hiïơu quă vïì chi phđ theo câch hiïíu thưng thûúđng vađ s khưng ặúơc tiïịn hađnh nïịu khưng cô sûơ tham gia ca chđnh ph - ăô lađ nhûơng can thiïơp cô hiïơu quă cung cíịp câc hađng hoâ cưng cương vađ giăm ănh hûúêng ngoaơi vi tiïu cûơc ca câc hađnh vi nguy cú cao Chiïịn lûúơc nađy nhíịt ắnh s phođng ngûđa mươt sưị lûúơng nhiïỵm bïơnh tiïịp theo lúân nhíịt tíịt că nhûơng nhôm dín cû, kïí că sưị ăưng khưng cô câc hađnh vi nguy cú cao

Mưåt sưë chđnh ph cố nhiïåm v phẫi can thiïåp rưång rậi lơnh vûåc y tïë vâ phẫi lậnh trấch nhiïåm chûäa vâ phông bïånh cho têët cẫ cấc cưng dên, bêët kïí chi tiïu ca chđnh ph cố lâm tùng hiïåu quẫ hay khưng Liïåu nhiïåm v trïn cố thay àưíi ûu tiïn thẫo lån úã trïn khưng? Khưng, nố khưng thay àưíi Trûâ phi chi phđ àïí thay àưíi hânh vi sưë nhûäng ngûúâi dïỵ nhiïỵm vâ lâm lan truìn HIV lâ hïët sûác cao, thc àêíy thay àưíi hânh vi sưë nhûäng ngûúâi nây cố lệ lâ cố hiïåu quẫ nhêët vïì chi phđ vïì mùåt ngùn ngûâa lêy nhiïỵm toân thïí dên cû

Mươt sưị ýịu tưị cô tâc ăương túâi tđnh hiïơu quă - chi phđ ca câc chûúng trịnh phođng chưịng HIV/AIDS khâc chđnh ph tađi trúơ khưng nhíịt thiïịt phăi ặa vađo tđnh toân hiïơu quă - chi phđ cho câc câ nhín Cng cô mươt sưị víịn ăïì ăùơc thuđ cho tđnh hiïơu quă - chi phđ ca câc can thiïơp phođng chưịng HIV cíìn phăi tđnh ăïịn

Lúơi đch cưng cương bao gưìm că nhûơng líy nhiïỵm ặúơc ngùn ngûđa Trong khi tñnh lúơi ñch thu ặúơc tûđ câc chûúng trịnh phođng ngûđa, ăiïìu quan troơng khưng chó tđnh ăïịn lúơi đch ngûúđi trûơc tiïịp bõ tâc ăương nhíơn ặúơc mađ că sưị lûúơng líy nhiïỵm thûâ phât ặúơc ngùn ngûđa Líy nhiïỵm thûâ phât, thûơc chíịt, ăo lûúđng mûâc ăươ chûúng trịnh giăi qịt câc ănh hûúêng ngoaơi vi tiïu cûơc Khưng ặa líy nhiïỵm thûâ phât vađo lúơi đch ca câc chûúng trịnh y tïị cưng cương s díỵn ăïịn ăânh giâ khưng hïịt lúơi đch phođng ngûđa nhûơng nhôm dïỵ nhiïỵm vađ lađm lan trìn HIV, búêi vị sưị lûúơng ngûúđi nhûơng nhôm nađy thûúđng bê so vúâi tưíng sưị dín cû nhûng sưị líy nhiïỵm thûâ phât trïn mươt ăíìu ngûúđi thûúđng laơi lúân

biïåt vïì cấc kïët quẫ cố vâ khưng cố cấc chûúng trịnh nây

Phođng ngûđa HIV/AIDS cođn cô nhûơng tâc ăương ngoaơi vi tđch cûơc khâc Nhiïìu can thiïơp nhùìm phođng ngûđa HIV cô thïm nhûơng tâc ăương tđch cûơc mađ cô thïí bõ b qua nïịu phín tđch hiïơu quă - chi phđ chó xem xêt tâc ăương lïn HIV/AIDS Vđ duơ, câc chûúng trịnh bao cao su cng ngùn ngûđa câc bïơnh LQĂTD lađ câc bïơnh cng líy trìn giưịng nhû HIV vađ taơo câc tâc ăương ngoaơi vi tiïu cûơc tûúng tûơ Giâo duơc HIV úê trûúđng hoơc vađ khịn khđch nhûơng niïn cô quan hïơ tịnh duơc sûê duơng bao cao su s bưí trúơ cho câc nưỵ lûơc khịn khđch khưng cô quan hïơ tịnh duơc súâm, giăm cô thai vađ naơo thai sưị nûơ sinh, vađ kïịt quă s níng cao t lïơ kïịt thc hoơc phưí thưng sưị nûơ sinh Câc chûúng trịnh giăm thiïíu nguy haơi sưị nhûơng ngûúđi tiïm chđch ma tu taơo nhu cíìu vïì câc chûúng trịnh phuơc hưìi cai nghiïơn ma tu vađ giăm líy trìn viïm gan B vađ C vađ câc bïơnh líy qua mâu khâc Mùơc duđ nhûơng lúơi đch trïn khô lûúơng hoâ nhûng khưng ặúơc b qua Lưi cịn câc ngađnh khâc tham gia cô thïí níng cao hiïơu quă Trong chđnh ph phăi ng hươ nhûơng nưỵ lûơc phođng ngûđa sưị nhûơng ngûúđi dïỵ cô khă nùng nhiïỵm vađ lađm lan trìn HIV, câc chđnh ph khưng nhíịt thiïịt lađ cú quan cô hiïơu quă nhíịt thiïịt kïị vađ thûơc hiïơn câc chûúng trịnh nađy Lưi cịn sûơ tham gia vađ trúơ cíịp cho câc tưí chûâc phi chđnh ph ăïí câc tưí chûâc nađy giuâp thiïịt kïị vađ thûơc hiïơn caâc can thiïơp cô thïí tùng thïm nhiïìu hiïơu quă - chi phđ ca câc chûúng trịnh cưng cương, ăùơc biïơt câc tưí chûâc phi chđnh ph cô cân bươ lađ hay ăaơi diïơn cho nhûơng ngûúđi cô nguy cú cao nhiïỵm vađ lađm lan trìn HIV Tđnh hiïơu quă - chi phđ ca tíịt că câc can thiïơp cô thïí ặúơc căi thiïơn thưng qua câc biïơn phâp khâc ca chđnh ph vđ duơ nhû núâi lng câc cíịm ăoân lơt phâp vađ giăm thiïíu nhûơng kyđ thõ mađ nhûơng ngûúđi nhôm dín cû cô nguy cú cao gùơp ăïí cho câc tưí chûâc phi chđnh ph cô thïí lađm viïơc mươt câch cô hiïơu quă hún Sûơ húơp tâc giûơa nhađ nûúâc vađ tû nhín cơc ăíịu tranh ặúng ăíìu vúâi HIV/AIDS s ặúơc thăo lơn k Chûúng

Nhûäng can thiïåp nâo lâ cố hiïåu quẫ nhêët vïì chi phđ?

Chó cô mươt sưị đt câc can thiïơp vïì HIV/AIDS ặúơc ăânh giâ ăíìy ă vïì tâc ăương ca chng lïn t lïơ nhiïỵm múâi vađ t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV; sưị nhûơng can thiïơp ă ặúơc ăânh giâ, nhûơng can thiïơp hûúâng vađo nhûơng ngûúđi thûơc hađnh câc hađnh vi nguy cú cao lađ cô hiïơu quă nhíịt (Aral vađ Peterman 1996; Choi vađ Coates 1994; Hươi ăưìng Nghiïn cûâu Quöịc gia 1996; Oakley, Fullerton vađ Holland 1995) Phuơ luơc A ca bâo câo nađy trịnh bađy kïịt quă ca 22 ăânh giâ síu hún vïì câc can thiïơp HIV/AIDS ă ặúơc tiïịn hađnh úê câc nûúâc ăang phât triïín Ăâng tiïịc lađ thưng tin vïì chi phđ ca câc can thiïơp nađy thûúđng khưng cô, nïn tđnh hiïơu quă - chi phđ ca chng đt ặúơc ăânh giâ

Mư phng cho thíịy tâc ăương cuêa viïơc tùng sûê duơng bao cao su ba nhôm ngûúđi vúâi t lïơ thay ăưíi baơn tịnh khâc - gâi maơi dím, ăađn ưng cô baơn tịnh lađ gâi maơi dím vađ ngíỵu hûâng vađ phuơ nûơ cô câc mưịi quan hïơ ưín ắnh Nhûơng nhôm nađy ăïìu lađ troơng tím tûúng ûâng ca câc chûúng trịnh tiïịp cíơn gâi maơi dím, chûúng trịnh tiïịp thõ x höơi bao cao su vađ dõch vuơ sûâc khoeê sinh săn Trong ba mư phng, thơt ngûơ “gâi maơi dím” chó nhûơng phuơ nûơ cô t lïơ thay ăưíi baơn tịnh cao nhíịt - 10 baơn tịnh múâi cho mươt tìn hay hún 500 baơn tịnh mươt nùm Trong thûơc tïị, tíịt nhiïn, mươt sưị phuơ nûơ cô t lïơ thay ăưíi baơn tịnh ríịt cao khưng coi mịnh lađ “gâi maơi dím” vađ hoơ cô thïí tiïịp xc vúâi câc baơn tịnh nam giúâi ca mịnh câc hoađn cănh khâc Cô nhûơng ăađn ưng vađ phuơ nûơ khâc nhûơng qìn thïí giă ắnh nađy cô sưị baơn tịnh lúân nhûng đt hún 500 ngûúđi mươt nùm Tâc ăương ca câc can thiïơp khâc lïn tíịt că nhûơng nhôm nađy cô thïí mư phng cho tûđng nhôm vađ cuđng mươt lc cho tíịt că câc nhôm Tuy nhiïn, ăïí minh hoaơ, chng tưi chó trịnh bađy câc can thiïơp mư phng vúâi ba nhôm

Trong phûúng ân cú băn khưng cô mươt can thiïơp nađo că, chng tưi giă ắnh lađ chó cô 20% gâi maơi dím vađ 5% ăađn ưng cô quan hïơ tịnh duơc vúâi gâi maơi dím vađ baơn tịnh ngíỵu hûâng sûê duơng bao cao su thûúđng xuýn, nghôa lađ moơi líìn giao húơp Chng tưi cng giă ắnh lađ khưng mươt phuơ nûơ nađo thơc nhôm cô quan hïơ bïìn vûơng duđng bao cao su că17 Mư phng cho thíịy tâc ăương ca viïơc cuđng mươt lc tùng sûê duơng thûúđng xn bao cao su sưị gâi maơi dím lïn 90% vađ hai nhôm lïn 20%18 Nhûơng mûâc nađy ặúơc choơn vị câc tâc giă tin rùìng ăíy lađ nhûơng mûâc hiïơn thûơc cô thïí ăaơt ặúơc úê mươt sưị nûúâc ăang phât triïín Taơi nhûơng nûúâc ăang phât triïín khâc mûâc sûê duơng bao cao su cô thïí cođn vûúơt mûâc mư phng úê ăíy Trong sưị nhûơng ngûúđi sûê duơng bao cao su, t lïơ thíịt baơi vúơ vađ sûê duơng khưng ăng ặúơc giă ắnh lađ 5%

Mư phng cng cho thíịy tâc ăương ca tùng chûơa trõ bïơnh LQĂTD lïn t lïơ nhiïỵm HIV Phûúng ân cú băn giă ắnh 25% tíịt că câc trûúđng húơp bïơnh LQĂTD cho câc triïơu chûâng ă chûơa cô hiïơu quă vađ khưng cô chûúng trịnh sađng loơc vađ chûơa trõ cuơ thïí cho gâi maơi dím Mư phng cho thíịy tâc ăương cuêa viïơc tùng tyê lïơ caâc triïơu chûâng bïơnh LQĂTD ặúơc chûơa lïn 75% qìn thïí dín cû nôi chung vađ mươt phûúng ân tâch biïơt khâc, tâc ăương ca viïơc thûơc hiïơn mươt chûúng trịnh khâm hađng thâng vađ chûơa bïơnh cho 90% gâi maơi dím Trong phûúng ân cịi nađy, 5% gâi maơi dím ặúơc giă ắnh lađ khưng chûơa ặúơc Câc giă ắnh phûúng ân cú băn vađ nùm can thiïơp bùìng bao cao su vađ chûơa bïơnh LQĂTD ặúơc tôm tùưt taơi băng 3.4

Băng 3.4 Tôm tùưt câc giă ắnh trûúâc vađ sau câc can thiïơp, mư phng STDSM (%)

Câc giă ắnh Phûúng ân cú băn Sau can thiïơp

Sûã duång bao cao su liïn tuåc

Gấi mẩi dêm 20 90

Àân ưng cố quan hïå vúái gấi mẩi dêm vâ bẩn tịnh ngêỵu

nhiïn 20

Phuơ nûơ tíi tûđ 15-50 cô quan hïơ tịnh duơc ưín ắnh 20

Câc triïơu chûâng bïơnh LQĂTD ặúơc chûơa 25 75

Gâi maơi dím ặúơc khâm vađ chûơa bïơnh LQĂTD hađng

thấng 90

Tâc ăöơng mö phoêng cuêa tùng sûê duơng bao cao su vađ chûơa trõ câc bïơnh LQĂTD lïn t lïơ nhiïỵm HIV ca ngûúđi lúân bưịn qìn thïí giă ắnh ặúơc trịnh bađy trïn hịnh 3.3 Bíịt chíịp câc giă ắnh vïì câc hađnh vi tịnh duơc, tâc ăương ca câc can thiïơp cuơ thïí cho thíịy mươt sưị ăiïím nhíịt quân ăâng ngaơc nhiïn thưng sịt câc qìn thïí:

• Àẩt 90% sûã dng bao cao su gấi mẩi dêm dêỵn àïën giẫm mẩnh t lïå hiïån nhiïỵm HIV têët cẫ ba qìn thïí núi cố quan hïå tịnh dc vúái gấi mẩi dêm (a, b, d), cẫ gấi mẩi dêm chó chiïëm mưåt phêìn hïët sûác nhỗ mưỵi mưåt qìn thïí (0,25% ph nûä hay đt hún) Khấm vâ chûäa bïånh LQÀTD cho gấi mẩi dêm cố tấc àưång kếm hún nhiïìu (so vúái sûã duång bao cao su, N.D)

• Tùng chûơa trõ bïơnh LQĂTD toađn thïí dín cû khưng hiïơu quă bùìng níng cao sûê duơng bao cao su sưị nhûơng ngûúđi cô nhiïìu baơn tịnh Ăiïìu nađy khưng cô gị ăâng ngaơc nhiïn că, búêi vị nhûơng ngûúđi cô nguy cú cao nhiïỵm vađ trìn HIV taơo mươt sưị lûúơng khưng cín ăưịi câc trûúđng húơp nhiïỵm bïơnh LQĂTD, vađ bao cao su ngùn ngûđa viïơc trìn nhiïỵm că HIV líỵn bïơnh LQĂTD Chûơa bïơnh LQĂTD toađn thïí dín cû vađ sûê duơng bao cao su búêi câc phuơ nûơ cô mưịi quan hïơ tịnh duơc ưín ắnh cô tâc ăương lúân nhíịt ăưịi vúâi câc qìn thïí cô quan hïơ tịnh duơc ngíỵu hûâng ăưìng thúđi vúâi nhiïìu ngûúđi (b,c)

• Tâc ăương ca viïơc duđng nhiïìu bao cao su hún sưị phuơ nûơ cô quan hïơ tịnh duơc ưín ắnh ríịt nh, vađ qìn thïí cô mươt loaơt câc mưịi quan hïơ tịnh duơc mươt vúơ mươt chưìng (d) viïơc nađy híìu nhû khưng cô mươt tâc ăương nađo túâi dõch bïơnh Trong qìn thïí núi dõch bïơnh maơi dím thuâc ăííy (a), sûê duơng bao cao su búêi câc phuơ nûơ quan hïơ mươt vúơ mươt chưìng chó húi tùng viïơc giăm t lïơ nhiïỵm HIV ăô úê hai qìn thïí khâc nô chó lađm chíơm laơi mươt dõch bïơnh víỵn ăang lan rương

Xết xïëp hẩng cấc can thiïåp tûâng qìn thïí dờn cỷ cuồ thùớ, chuỏng tửi thờởy rựỗng: ã Trong dõch bïånh chó quan hïå tịnh dc mẩi dêm gêy mâ thưi (a), têët cẫ cấc can thiïåp tẩo mưåt sûå giẫm tuåt àưëi vïì t lïå hiïån nhiïỵm HIV; dõch bïånh gêy búãi thìn tu quan hïå tịnh dc ngêỵu hûáng (c), khưng mưåt can thiïåp mư phỗng nâo cố hiïåu quẫ àïí tẩo mưåt sûå giẫm tuåt àưëi

• Trong qìn thïí dên cû cố quan hïå tịnh dc mẩi dêm vâ ngêỵu hûáng àưìng thúâi (b), t lïå nhiïỵm giaãm ûáng vúái 90% tùng sûã duång bao cao su gấi mẩi dêm; 20% t lïå sûã dng bao cao su sưë àân ưng cố quan hïå tịnh dc ngêỵu hûáng ngùn cho t lïå nhiïỵm HIV khưng tùng

• Trong qìn thïí dên cû cố quan hïå mưåt vúå mưåt chưìng (d), tùng sûã dng bao cao su búãi gấi mẩi dêm lâ can thiïåp nhêët dêỵn àïën mưåt sûå giẫm tuåt àưëi vïì t lïå hiïån nhiïỵm HIV

Hịnh 3.3: Tấc àưång ca nhûäng thay àưíi sûã dng bao cao su vâ chûäa trõ bïånh LQÀTD bưën qìn thïí dên cû vúái cấc mư hịnh hânh vi tịnh duåc khaác nhau

Nêng sûã duång bao cao su sưë ngûúâi hânh nghïì mẩi dêm lïn 90% lâ cấch hiïåu quẫ nhêët giẫm t lïå hiïån nhiïỵm HIV trong qìn thïí mư phỗng; qìn thïí mư phỗng côn lẩi khưng cố tịnh dc mẩi dêm

Ngìn: Bấo cấo bưí trúå, Van Vliet vâ cấc tấc giẫ khấc, 1997

Khung minh hoẩ 3.9 Hiïåu quẫ - chi phđ ca phông ngûâa sưë nhûäng ngûúâi cố nguy cú cao nhêët

Chi thïm triïơu ăư la cô thïí ngùn ngûđa ặúơc bao nhiïu ngûúđi nhiïỵm HIV mươt nùm câc nhôm cô mûâc ăươ nguy cú nhiïỵm HIV khâc nhau? Cíu tră lúđi mươt nghiïn cûâu gíìn ăíy úê M ặa ă thïí hiïơn tđnh hiïơu quă - chi phđ cao ca viïơc tíơp trung kinh phđ phođng ngûđa vađo câc nhôm dïỵ bõ nhiïỵm vađ lađm lan trìn HIV nhíịt, cng nhû câc lúơi đch coâ thïm nhúđ can thiïơp súâm (Kahn 1996) Nghiïn cûâu xâc ắnh nhôm nguy cú vïì t lïơ nhiïỵm HIV ưín ắnh mađ hoơ cô nïịu khưng can thiïơp; nguy cú cao (50% nhiïỵm), nguy cú trung bịnh (15%), nguy cú thíịp (1%) vađ nguy cú ríịt thíịp (0,1%) T lïơ nhiïỵm HIV ưín ắnh ặúơc ắnh nghơa lađ thúđi ăiïím mađ sưị nhiïỵm múâi bùìng ăng sưị ngûúđi nhôm vị chïịt hóơc vị loaơi ặúơc ýịu tưị nguy cú (vđ duơ khưng tiïm chđch ma tu nûơa) Vđ duơ vïì nhûơng nhôm ngûúđi nađy úê M lađ ăađn ưng tr tíi dưìng tđnh lịn âi úê San-fran-si-xcư (nguy cú cao), tié chđch ma tu úê San-fran-si-xcư (nguy cú trung bịnh), vađ phuơ nûơ ăïịn khâm taơi câc phođng khâm bïơnh LQĂTD taơi Ca-li-fo-nia (nguy cú thíịp) Nguy cú ríịt thíịp lađ phíìn lúân nhôm dín cû chung kïí că phuơ nûơ úê tíi sinh ă úê 41 sưị 50 bang ca M

Kïịt quă ca nghiïn cûâu phuơ thơc vađo câc giă ắnh vïì chi phđ vađ tâc ăương ca câc can thiïơp Tâc giă ăíìu tiïn giă ắnh lađ chi phđ ngùn ngûđa mươt nùm cho mươt ngûúđi thơc bíịt cûâ nhôm nađo lađ 200 ăư la, sau ăô tâc giă xem xêt sûơ nhaơy căm ca câc kïịt quă ăưịi vúâi giă ắnh nađy Con sưị 200 ăư la trïn mươt ăíìu ngûúđi nađy dûơa trïn mươt ăiïìu tra chi phđ hađng nùm ca câc can thiïơp khâc cho câc nhôm nguy cú cao vađ thíịp úê M*

Băng ca khung minh hoaơ 3.9 trịnh bađy nhiïỵm HIV ặúơc ngùn ngûđa, vúâi nhûơng giă ắnh trïn, bùìng triïơu ăư la chi phđ hađng nùm cho mưỵi mươt bííy nhôm; hóơc vúâi can thiïơp mơn (khi giai bïơnh dõch ă ăaơt giai ăoaơn ưín ắnh) hay vúâi câc can thiïơp súâm (trûúâc ăaơt túâi t lïơ nhiïỵm ưín ắnh) Tâc ăương ca mưỵi mươt can thiïơp ặúơc trịnh biïíu diïỵn cho triïín voơng nùm vađ 20 nùm Mươt triïơu ăư la ngùn ngûđa sưị nhiïỵm lúân nhíịt nïịu tíơp trung vađo nhôm cô nguy cú cao nhíịt giai ăoaơn súâm Tuy nhiïn, lúơi ñch cuêa viïơc ngùn ngûđa súâm nađy chó trúê nïn r rïơt vúâi triïín voơng 20 nùm

Baêng cuêa khung minh hoaơ 3.9: Sưị nhiïỵm HIV ặúơc ngùn ngûđa bùìng triïơu ăưla chi phñ hađng nùm cho phođng ngûđa, ûúâc lûúơng úê M

Nhốm nguy cú T lïå nhiïỵm HIV gưëc (%) Triïín vổng nùm Triïín vổng 10 nùm

Nguy cú cao

Tịnh traơng ưín ắnh 50 164 681

Tiïìn ưín ắnh 10 93 837

Nguy cú trung bịnh

Tịnh traơng ưín ắnh 15 58 348

Tiïìn ưín ắnh 14 112

Nguy cú thêëp

Tịnh traơng ưín ắnh 26.6

Tiïìn ưín ắnh 0.2 0.8 5.4

Nguy cú rêët thêëp

Tịnh traơng ưín ắnh 0.1 0.4 2.6

Ngìn: Kahn 1996

tâc ăương túâi ruêi ro - nhû tùng sûê duơng bao cao su hay kiïịn thûâc vïì phođng ngûđa HIV, hay sưị ngûúđi nhíơn búm kim tiïm tiïơt truđng Sưị nhiïỵm HIV sau ăô ặúơc ngoaơi suy dûơa trïn giă ắnh vïì mưịi quan hïơ giûơa hađnh vi vađ t lïơ nhiïỵm múâi HIV Tuy nhiïn, sûơ thiïịu thưng tin tưịt vïì hađnh vi tịnh duơc vađ vïì mưịi quan hïơ giûơa hađnh vi tịnh duơc vađ t lïơ nhiïỵm múâi lađm cho khô ăânh giâ nhûơng lúơi đch nađy Híìu nhû khưng mươt nghiïn cûâu nađo, trûđ nhûơng nghiïn cûâu dûơa vađo mư phng, ăo lûúđng ặúơc tâc ăương ca can thiïơp ăïịn caâc trûúđng húơp thûâ phaât mađ ta cho lađ chng tưìn taơi (Over vađ Piot 1996; Stover vađ Way 1995; Baâo caâo phuơ trúơ, Van Vliet vađ câc TG khâc 1997) Theo chng tưi biïịt thị khưng mươt nghiïn cûâu nađo ă tđnh ăïịn câc lúơi đch ngoaơi vi ca câc can thiïơp hay víịn ăïì bưí sung líỵn giûơa câc can thiïơp

Mùơc duđ câc nghiïn cûâu hiïơu quă - chi phđ cô thïí hïịt sûâc hûơu đch viïơc qịt ắnh choơn can thiïơp nađo mươt loaơt can thiïơp cô thïí thay thïị líỵn mươt bưịi cănh vađ mươt giai ăoaơn phât triïín dõch bïơnh cuơ thïí, nhûơng kïịt lơn ca chng thûúđng khưng

dïỵ dâng ấp dng cho cấc hoân cẫnh khấc (Bấo cấo ph trúå, Van Vliet vâ cấc TG khấc

1997) Vđ duơ, mươt ăânh giâ hiïơu quă ca tùng chûơa trõ câc triïơu chûâng bïơnh LQĂTD viïơc giăm t lïơ nhiïỵm múâi HIV úê vuđng nưng thưn Mwan-za, Tan-da-ni-a thíịy rùìng can thiïơp nađy giăm 42% t lïơ nhiïỵm múâi HIV vúâi chi phđ khoăng 10 ăư la cho mươt ngûúđi ặúơc chûơa trõ hay 234 ăư la cho mươt líy nhiïỵm HIV sú phât ặúơc ngùn ngûđa (Gilson vađ

cấc TG khấc 1996; Richard Hayes, trao àưíi cấ nhên)19 Tuy nhiïn chi phđ chûäa bïånh rộ

rađng cô thïí cao hún úê nhûơng nûúâc cô thu nhíơp trung bịnh vađ hiïơu quă cô thïí s thíịp hún úê nhûơng vuđng cô t lïơ nhiïỵm HIV thíịp hún Tan-da-ni-a (4% ngûúđi lúân bõ nhiïỵm HIV)20 Hún thïị nûơa, khưng cô ûúâc lûúơng ặúơc chi phđ vađ tâc ăương ca câc can thiïơp khâc

Tuy nhiïn, nhûơng sưị liïơu trïn ăânh giâ chûa ă tâc ăương ca viïơc phođng ngûđa nhôm cô nguy cú cao búêi vị sưị nhiïỵm thûâ phât ngùn ngûđa ặúơc sưị câc baơn tịnh vađ gâi ca nhûơng ngûúđi cô nguy cú cao chûa ặúơc tđnh ăïịn úê ăíy Sưị nhiïỵm ngùn ngûđa ặúơc nhôm nguy cú thíịp s khưng bõ ănh hûúêng búêi sûơ b qua trïn, nhûng câc nhôm nguy cú cao tưíng sưị nhiïỵm virt ngùn ngûđa ặúơc cô thïí cao hún gíịp vađi líìn phuơ thơc vađo tûđng nhôm vađ mûâc ăươ quan hïơ hưỵn húơp tịnh duơc vúâi câc nhôm nguy cú thíịp

Kïịt quă phođng ngûđa sưị nhûơng ngûúđi cô nguy cú cao nhíịt lađ cô hiïơu quă nhíịt vïì chi phđ cng ăng thay hùỉn câc giă ắnh vïì hiïơu quă ca câc can thiïơp Nïịu chûúng trịnh giăm 50% câc hađnh vi nguy cú chûâ khưng phăi 10%, sưị nhiïỵm virt ngùn ngûđa ặúơc tịnh traơng ưín ắnh nguy cú cao tùng lïn 830 cho mö phoêng nùm vađ 3.750 cho mö phoêng 20 nùm, söị nhiïỵm virt ngùn ngûđa ặúơc cho giai ăoaơn ưín ắnh nguy cú thíịp chó tùng lïn ăïịn 18 vađ 93, tûúng ûâng Ngay că nïịu phođng ngûđa thađnh cưng hún nhiïìu viïơc thay ăưíi hađnh vi câc nhôm nguy cú thíịp thị hiïơu quă cao hún ca phođng ngûđa nhôm nguy cú cao víỵn giûơ ngn

Mùơc díìu câc can thiïơp nhôm nguy cú cao cô hiïơu quă hún nhûng chng cng tưịn kêm hún Tuy nhiïn, nghiïn cûâu ă ăânh giâ rùìng can thiïơp vađo câc nhôm nguy cú thíịp (giai ăoaơn ưín ắnh) s tưịn bùìng tûđ phíìn bưịn mûúi ăïịn phíìn hai trùm (1/40 - 1/200) chi phđ cho can thiïơp vađo nhôm cô nguy cú cao (giai ăoaơn ưín ắnh) ăïí phođng ngûđa mươt sưị lûúơng nhiïỵm tûúng tûơ ặúơc ngùn chùơn búêi can thiïơp vađo nhoâm nguy cú cao úê giai ăoaơn ưín ắnh Nôi mươt câch khâc, ăïí phođng ngûđa mươt sưị lûúơng tûúng ặúng nhiïỵm HIV vúâi mươt ngín sâch triïơu ăư la, úê giai ăoaơn ưín ắnh, can thiïơp vađo nhôm nguy cú thíịp s tưịn khoăng ăïịn ăư la mươt ngûúđi möơt nùm so vúâi 200 ăö la möơt nùm cho mươt ngûúđi nhôm nguy cú cao

trong cuđng mươt vuđng thị chng ta khưng thïí nôi mươt can thiïơp nađo ăô cô hiïơu quă vïì chi phđ nhiïìu hay đt hún câc can thiïơp khâc viïơc lađm giăm trìn nhiïỵm HIV L tûúêng mađ nôi, chng ta mịn biïịt chi phđ vađ tâc ăương ca câc can thiïơp ặúơc thûơc hiïơn cuđng mươt hoađn cănh, nhûng ăiïìu nađy hiïịm lađm (khung minh hoaơ 3.9)

Câc can thiïơp hûúâng vađo nhûơng ngûúđi dïỵ bõ nhiïỵm vađ lađm lan trìn HIV nhíịt phăi cô hiïơu quă nhíịt vïì chi phđ xêt dûúâi gôc ăươ cưng cương búêi vị ngùn ngûđa líy nhiïỵm mươt ngûúđi cô hađnh vi nguy cú ngùn chùơn ặúơc nhiïìu líy nhiïỵm thûâ phât sưị nhûơng câ nhín mađ hoơ quan hïơ vúâi - möơt söị söị hoơ thûơc hađnh câc hađnh vi cô nguy cú cao vađ mươt sưị thûơc hađnh câc hađnh vi cô nguy cú thíịp Thûơc tïị, ngûúđi ta thûúđng khưng biïịt ặúơc mûâc ăươ mađ câc chûúng trịnh ăang thûơc hiïơn tâc ăương túâi nhûơng ngûúđi thûơc hađnh câc hađnh vi cô nguy cú cao Vđ duơ câc chûúng trịnh tiïịp thõ x hươi bao cao su căi thiïơn sûơ tiïịp cíơn ca ngûúđi ngheđo túâi ặúơc vúâi bao cao su, nhûng ta khöng biïịt mûâc ăöơ sûê duơng bao cao su cuêa nhûơng ngûúđi câc nhôm cô nguy cú cao nhíịt Thưng tin vïì mûâc ăươ, sûơ phín phưịi vađ loaơi hịnh câc hađnh vi nguy cú, sưị lûúơng ngûúđi tham gia vađ câc ăùơc ăiïím ca hoơ lađ mươt hađng hoâ cưng cương Câc thưng tin nađy s gip ăííy maơnh câc nưỵ lûơc nhùìm níng cao hiïơu quă vïì chi phđ thưng qua gip căi thiïơn sûơ ắnh hûúâng ca câc chûúng trịnh

Hiïơu quă - chi phđ vađ sûơ tiïịp cíơn ặúơc túâi câc nhôm dín cû muơc tiïu Mùơc díìu ríịt mịn tíơp trung can thiïơp cưng cương vađo nhûơng ngûúđi dïỵ bõ nhiïỵm vađ lađm lan trìn HIV nhíịt, viïơc xâc ắnh vađ tiïịp cíơn nhûơng ngûúđi nađy khưng phăi lađ dïỵ dađng, ăùơc biïơt câc trûđng phaơt phâp lơt vađ kyđ thõ x hươi cô thïí lađm cho hoơ mịn khưng bõ phât hiïơn Chi phđ cho viïơc tiïịp cíơn nhûơng ngûúđi dïỵ bõ nhiïỵm vađ lađm lan trìn virt nhíịt cô thïí cô ănh hûúêng lúân ăïịn hiïơu quă vïì chi phđ ca câc can thiïơp

Hịnh 3.4 mư tă phín loaơi câc nhôm ngûúđi tuyđ theo mûâc ăươ hoơ thûơc hađnh câc hađnh vi cô nguy cú vađ khă nùng tiïịp cíơn giă ắnh Tíịt nhiïn, mûâc ăươ thađnh viïn ca câc nhôm nađy thûơc hađnh câc hađnh vi cô nguy cú thay ăưíi ăâng kïí theo câc hoađn cănh vađ tuyđ thơc vađo hiïơu quă ca câc nưỵ lûơc phođng ngûđa trûúâc ăô Do ăô, hịnh trïn s phăi sûêa ăưíi tuyđ theo hoađn cănh úê mươt qịc gia cuơ thïí, trïn cú súê kïịt quă ca câc hïơ thưịng theo di HIV vađ hađnh vi

Tíịt nhiïn, câc “nhôm” xâc ắnh hịnh 3.4 khưng ăưìng nhíịt vïì hađnh vi tịnh duơc ca mịnh Do khưng thïí dïỵ dađng nhíơn biïịt ặúơc câc câ nhín cô nhûơng hađnh vi nguy cú cao, câc chûúng trịnh cíìn tíơp trung can thiïơp vađo nhûơng ngûúđi cô câc ăùơc tđnh tûúng quan nhiïìu vúâi câc hađnh vi nguy cú cao Tuy nhiïn, mươt sưị gâi maơi dím luön luön sûê duơng bao cao su möơt sưị quan chûâc nhađ nûúâc cô nhiïìu baơn tịnh laơi khưng Can thiïơp ăïí thay ăưíi hađnh vi ca nhûơng ngûúđi vúâi câc ăùơc tđnh cuơ thïí nhû tíi tâc giúâi tđnh, nghïì nghiïơp hay vuđng ắa l khưng phăi lađ câch tưịt nhíịt ăïí tiïịp cíơn túâi nhûơng ngûúđi cô hađnh vi nguy cú cao Mươt sưị thađnh viïn ca câc nhôm nađy s phăi chõu tâc ăương ca câc can thiïơp că hoơ thûơc hađnh câc hađnh vi nguy cú thíịp Hún thïị, nhûơng ngûúđi cô hađnh vi nguy cú cao khâc khưng thơc bíịt kyđ mươt nhôm nađo câc nhôm trïn s bõ b sôt Viïơc thiïịu câc tiïu chđ ăïí hûúâng câc can thiïơp vađo nhûơng ngûúđi cô nguy cú cao nhíịt lađ mươt ngn nhín rođ ró ngìn lûơc ca câc chûúng trịnh Ăiïìu nađy giăm tđnh hiïơu quă vïì chi phđ ca câc can thiïơp nïịu ngìn lûơc laơi ặa vađo nhûơng ngûúđi cô nguy cú thíịp Mùơt khâc sûơ rođ ró ngìn lûơc cô thïí laơi căi thiïơn hiïơu quă vïì chi phđ ca chûúng trịnh nïịu ngìn lûơc ặúơc ặa túâi nhûơng ngûúđi cô hađnh vi cô nguy cú cođn cao hún nhôm mađ chûúng trịnh ăang nhùìm vađo Ăiïìu tra vïì hađnh vi tịnh duơc nhû Chûúng trịnh phođng chưịng AIDS toađn cíìu/Tưí chûâc Y tïị Thïị giúâi tiïịn hađnh, cô thïí gip khùưc phuơc víịn ăïì nađy bùìng câch Hịnh 3.4: Phín loaơi câc nhôm theo mûâc ăươ nguy cú ca câc hađnh vi ca hoơ vađ khă nùng tiïịp cíơn hoơ

thiïịt líơp ăùơc ăiïím vađ võ trđ ắa l ca nhûơng ngûúđi cô quan hïơ tịnh duơc khưng an toađn vađ cô tíìn xịt thay ăưíi baơn tịnh cao Trûđ phi ặúơc thiïịt kïị vađ thûơc hiïơn mươt câch cíín thíơn, câc chûúng trịnh phođng ngûđa ắnh hûúâng vađo câc nhôm cô câc ăùơc ăiïím cuơ thïí cô thïí kyđ thõ hoâ thađnh viïn ca nhôm vađ díỵn ăïịn phín biïơt ăưịi xûê, lađm cho câc nưỵ lûơc phođng ngûđa tûúng lai khô thûơc hiïơn hún vađ đt hiïơu quă hún

Nhûäng ûu tiïn ca chđnh ph, hẩn chïë vïì ngìn lûåc vâ cấc giai àoẩn ca dõch bïånh

Khung minh hoẩ 3.10 Giấo dc niïn vïì HIV/AIDS: Mưåt àêìu tû àng àùỉn

Taơi câc nûúâc hoaơt ăương tịnh duơc bùưt ăíìu súâm vađ niïn cô tíìn sịt thay ăưíi baơn tịnh cao thị thc ăííy câc hađnh vi an toađn niïn r rađng cô vai trođ quan troơng viïơc lađm chíơm sûơ lan trìn HIV Cô ríịt nhiïìu can thiïơp ăïí giăi qịt câc hađnh vi nguy cú sưị niïn că líỵn ngoađi nhađ trûúđng Tuy nhiïn, că câc x hươi mađ câc hoaơt ăương tịnh duơc nhịn chung khưng bùưt ăíìu trûúâc niïn tưịt nghiïơp phưí thưng, giâo duơc sûâc kho sinh săn - bao gưìm thưng tin vïì lúơi đch ca viïơc trị hon hoaơt ăương tịnh duơc cng nhû lađm thïị nađo ăïí trânh cô thai, bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc vađ HIV cho nhûơng ăưịi tûúơng khưng kiïng quan hïơ - lađ mươt can thiïơp cô sûâc maơnh tiïìm tađng Bïn caơnh phođng ngûđa HIV sưị sinh viïn, nhûơng ngûúđi cô thïí nïịu khưng ă cô câc hađnh vi nguy cú cao, câc chûúng trịnh nađy cô nhiïìu lúơi đch khâc nûơa Chng ngùn ngûđa bïơnh LQĂTD vađ bïơnh vö sinh liïn quan Chuâng ngùn ngûđa mang thai ngoađi mịn, mươt viïơc cô thïí díỵn ăïịn naơo thai hóơc nûơ sinh phăi b hoơc Rương lúân hún, giâo duơc sûâc kho sinh săn bao gưìm giâo duơc ăïì phođng nhiïỵm HIV cô thïí thay ăưíi câc chín mûơc x hươi thïị hïơ ngûúđi lúân tiïịp sau theo hûúâng khịn khđch câc hađnh vi an toađn

Nhûơng chûúng trịnh nhû víơy cô thïí khưng ặúơc câc bíơc cha meơ ng hươ vị hoơ lo rùìng thưng tin vïì sûâc kho sinh săn, bïơnh LQĂTD vađ phûúng tiïơn trânh thai cô thïí lađm cho câi hoơ hoaơt ăương tịnh duơc súâm Nghiïn cûâu ă cho thíịy thûơc tïị khưng phăi nhû víơy Ăânh giâ câc chûúng trịnh taơi trûúđng hoơc cho thíịy lađ niïn tham gia chûúng trịnh khưng bùưt ăíìu hoaơt ăương tịnh duơc súâm (Gluck vađ Rosenthal 1995; Kirby vađ caâc TG khâc 1994; UNAIDS 1997) Hún thïị nûơa, mươt kiïím ăiïím câc chûúng trịnh taơi trûúđng hoơc úê M cho thíịy lađ câc chûúng trịnh cô bao gưìm giâo duơc sûâc kho tịnh duơc vađ phođng ngûđa AIDS khưng nhûơng lađm chíơm laơi câc hoaơt ăương tịnh duơc mađ cođn giăm sưị lûúơng baơn tịnh vađ tùng sûê duơng phûúng tiïơn trânh thai sưị nhûơng niïn hoaơt ăương tịnh duơc (Gluck vađ Rosenthal 1995)

Vúâi câc lúơi đch x hươi rương lúân khâc vađ chi phđ khâ thíịp cuêa viïơc ặa thïm giaâo duơc HIV/AIDS vađo caâc chûúng trịnh hiïơn ăang thûơc hiïơn, giâo duơc HIV/AIDS chùưc s lađ mươt ăíìu tû tưịt vađo phođng ngûđa HIV/AIDS Ăaơi bươ phíơn câc nhađ quăn l câc chûúng trịnh phođng chưịng AIDS tră lúđi cơc ăiïìu tra AIDS trïn thïị giúâi líìn II cho rùìng giâo duơc sûâc kho sinh săn cíìn phăi múê rương úê câc nûúâc ca hoơ (Mann vađ Tarantola 1996) Ăiïìu nađy ăng cho câc nûúâc úê tíịt că câc giai ăoaơn ca dõch bïơnh

chöịng quöịc gia, vađ kiïịn nghõ möơt khn khưí ăïí qịt ắnh thûâ tûơ múê rương câc hoaơt ăương cô thïm ngìn lûơc

Cung cíịp hađng hoâ cưng cương hay ăăm băo viïơc cung cíịp hađng hoâ nađy thưng qua lơt phâp lađ mươt vai trođ quan troơng ăïí chđnh ph ăăm nhíơn taơi tíịt că câc giai ăoaơn ca mươt dõch HIV/AIDS Chđnh ph phăi ăíìu tû vađo haơ tíìng cú súê thu thíơp thưng tin mađ hoơ cíìn ăïí theo di dõch bïơnh vađ ăïí xâc ắnh úê núi nađo ngûúđi ta thûơc hađnh caâc hađnh vi nguy cú cao vađ lađm thïị nađo ăïí tiïịp cíơn ặúơc nhûơng ngûúđi ăang cô nguy cú cao nhíịt ÚÊ dõch bïơnh úê giai ăoaơn sú khai, hiïíu biïịt vïì mûâc ăươ nhiïỵm HIV vađ câc bïơnh LQĂTD câc nhôm dïỵ cô khă nùng nhiïỵm vađ lađm lan trìn HIV, câc míỵu hịnh hađnh vi tịnh duơc phưí biïịn câc nhôm vađ băn chíịt ca câc mưịi liïn hïơ vúâi câc nhôm dín cû nguy cú thíịp hún lađ nhûơng thưng tin hïịt sûâc quan troơng ăïí ăânh giâ xâc xịt ca mươt dõch bïơnh maơnh meô hún Khi dõch bïơnh lan ra, chđnh ph cíìn thiïịt phăi theo di thïm sûơ líy trìn HIV sang câc nhôm dín cû cô nguy cú thíịp hún vađ hưỵ trúơ viïơc ăânh giâ chi phđ vađ hiïơu quă ca câc can thiïơp thay thïị

Nhu cíìu giăm câc tâc ăương ngoaơi vi tiïu cûơc ca câc hađnh vi nguy cú cao cng nhû nhûơng hiïíu biïịt síu sùưc vïì dõch tïỵ hoơc lađ nhûơng líơp lơn ng hươ cho viïơc trúơ cíịp maơnh m câc hađnh vi an toađn hún sưị nhûơng ngûúđi dïỵ bõ nhiïỵm vađ lađm lan trìn HIV nhíịt úê câc nûúâc taơi tíịt că câc giai ăoaơn ca dõch HIV/AIDS Khưng cíìn thiïịt phăi chúđ cho ăïịn HIV lan trađn múâi lađm cho câc kiïịn thûâc ặúơc phưí biïịn rương ri, 100% sûê duơng bao cao su vađ nhanh chông phât hiïơn vađ chûơa chaơy câc bïơnh LQĂTD khâc trúê thađnh chín mûơc sưị nhûơng ngûúđi dïỵ bõ nhiïỵm vađ lađm lan trìn HIV nhíịt, nhû nhûơng ngûúđi hađnh nghïì maơi dím, câc nhín viïn phuơc vuơ taơi câc quân bar, lâi xe víơn tăi ặúđng dađi, qn nhín vađ cănh sât, thúơ m vađ cưng nhín sưịng xa nhađ, ăađn ưng ăưìng tđnh hay lûúơng tđnh lịn âi vúâi nhiïìu baơn tịnh L phăi hađnh ăương nhanh cođn cíịp bâch hún trûúđng húơp nhûơng ngûúđi tiïm chđch búêi vị khă nùng tùng t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV ríịt nhanh sưị nađy vađ sûơ lan trìn tiïịp theo cho nhûơng ngûúđi khâc, kïí că câc baơn tịnh (mươt sưị cô thïí lađ gâi maơi dím) vađ câi ca hoơ ÚÊ dõch bïơnh HIV giai ăoaơn sú khai, nhûơng hađnh ăương tíơp trung cao ăươ vađo nhûơng nhôm trïn cô thïí ă ăïí lađm chíơm laơi ăâng kïí sûơ lan trìn ca virt Taơi câc nûúâc cô dđnh bïơnh úê câc giai ăoaơn tíơp trung vađ lan rương, phođng ngûđa HIV sưị nhûơng ngûúđi cô khă nùng nhiïỵm vađ lađm lan trìn virt cao víỵn cođn hïịt sûâc quan troơng viïơc lađm chíơm laơi dõch bïơnh Tuy nhiïn, thay ăưíi hađnh vi sưị nhûơng ngûúđi vúâi hađnh vi nguy cú thíịp hún, nhûơng ngûúđi díìu cng cô thïí tịnh cúđ lađm lan trìn virt, s cíìn thiïịt ăïí ăííy luđi tiïịn triïín ca dõch bïơnh

Vïì ăăm băo cưng bùìng, úê câc nûúâc vúâi dõch bïơnh úê giai ăoaơn sú khai, câc chđnh ph cô thïí băo vïơ ngûúđi ngheđo tưịt nhíịt bùìng câch hađnh ăương súâm vađ kiïn qịt phođng chưịng dõch bïơnh ÚÊ câc nûúâc vúâi dõch bïơnh ă lan rương, ri ro nhiïỵm virt tùng lïn ăưịi vúâi moơi ngûúđi vađ ngheđo ăôi phăi khưng ặúơc haơn chïị khă nùng tiïịp cíơn túâi câc dõch vuơ phođng chưịng HIV Chđnh ph cô thïí ăăm băo lađ ngûúđi ngheđo tiïịp cíơn ặúơc vúâi kiïịn thûâc, k nùng vađ phûúng tiïơn ăïí phođng ngûđa HIV

hoơc, s ặúơc căi thiïơn Tuy nhiïn nhûơng chûúng trịnh nađy khưng taơo nhiïìu tâc ăương ngoaơi vi: lúơi đch ca câc chûúng trịnh nađy chó mang laơi lúơi đch cho nhûơng ngûúđi sûê duơng chng Mùơc díìu nhûơng can thiïơp nađy s phođng ngûđa líy nhiïỵm HIV vađ cûâu sưịng maơng ngûúđi, chng khưng cô hiïơu quă nhû nhûơng can thiïơp tíơp trung vađo nhûơng ngûúđi dïỵ bõ nhiïỵm vađ lađm lan trìn HIV nhíịt vađ chng khưng ă ăïí ăăo ngûúơc tiïịn triïín ca dõch bïơnh Hún thïị nûơa, chi phđ cung cíịp nhûơng dõch vuơ nhû thïị nađy cho toađn thïí dín cû vúâi nguy cú trìn HIV thíịp cô khă nùng s ríịt cao Do nhûơng lúơi đch câ nhín cao ca câc dõch vuơ nađy, nïn nhûơng ngûúđi khưng ngheđo s thûúđng sùĩn sađng vađ cô khă nùng chi tră cho chng ÚÊ câc nûúâc vúâi ngìn lûơc khan hiïịm, ûu tiïn phăi trûúâc hïịt dađnh cho ăăm băo cưng bùìng vïì tiïịp cíơn túâi câc dõch vuơ nađy cho ngûúđi ngheđo

Khưng phăi tíịt că câc nûúâc ăang phât triïín gùơp nhûơng haơn chïị ngìn lûơc nhû theo ăíi chiïịn lûúơc trïn Taơi câc nûúâc thu nhíơp thíịp nhíịt, phođng ngûđa phăi bùưt ăíìu tûđ nhûơng ngûúđi mađ hađnh vi ca hoơ taơo hóơc dïỵ taơo tưịc ăươ líy trìn HIV cao nhíịt; cô thïí múê rương câc can thiïơp ặúơc trúơ cíịp cho nhûơng ngûúđi khâc vúâi tưịc ăươ líy trìn HIV thíịp hún vađ cođn lúân hún ngìn lûơc cho phêp Câc nûúâc thu nhíơp trung bịnh cô thïí cô ngìn lûơc caê úê giai ăoaơn sú khai cuêa dõch bïơnh tađi trúơ cho câc can thiïơp vađo mươt t lïơ cao hún nhûơng ngûúđi mađ ăưịi vúâi hoơ tưịc ăươ líy trìn HIV lúân hún Câc nûúâc nađy cng cô thïí cô ngìn lûơc ăïí trúơ cíịp vúâi mûâc ăươ lúân hún câc dõch vuơ cho ngûúđi ngheđo vađ múê rương trúơ cíịp cho câc nhôm đt cô khă nùng trìn HIV sang nhûơng ngûúđi khâc

ÚÊ cíịp tâc nghiïơp ngûúđi ta khưng thïí xâc ắnh ặúơc tưịc ăươ líy trìn thûơc thïị hóơc tiïìm tađng ca HIV cho bíịt kyđ mươt nhôm câ nhín nađo Tuy nhiïn, sûê duơng thưng tin vïì t lïơ baơn tịnh trung bịnh, mûâc ăươ sûê duơng bao cao su vađ hađnh vi tiïm chđch tûđ câc ăiïìu tra vađ giâm sât dõch tïỵ hoơc, cô thïí phín loaơi câc nhôm nh úê bíịt kyđ mươt qịc gia nađo theo thûâ tûơ tûđ nhûơng ngûúđi cô hađnh vi nguy cú cao nhíịt (nhûơng ngûúđi dïỵ bõ nhiïỵm vađ lađm lan trìn HIV nhíịt) ăïịn nhûơng ngûúđi cô nguy cú thíịp nhíịt Hịnh 3.5 chó cho thíịy mươt câi nhịn ûúâc lïơ vïì thûâ tûơ ca mươt sưị nhôm mươt qìn thïí giă ắnh theo mûâc ăươ ca câc hađnh vi ri ro taơi mươt thúđi ăiïím thúđi gian cuơ thïí, vađ cho thíịy quy mư ca câc nưỵ lûơc phođng chưịng s múê rương nhû thïị nađo ăïí bao truđm túâi nhûơng nhôm vúâi nguy cú cađng đt hún tuyđ theo ngìn lûơc cô ặúơc Mươt ă tiïịp cíơn mươt câch cô hiïơu quă túâi nhôm ûu tiïn cao nhíịt, câc chûúng trịnh cô thïí múê rương câc nhôm vúâi mûâc ăươ ri ro giăm díìn vúâi ăiïìu kiïơn lađ cô ă ngìn lûơc Thûơc ra, nïịu cô thïí ăaơt ặúơc sûơ thay ăưíi ưín ắnh vïì thay ăưíi hađnh vi nhôm nguy cú cao thị sûơ ûu tiïn tûúng ăưịi dađnh cho câc nhôm khâc s tùng lïn Tíịt nhiïn khưng mươt xïịp haơng nađo kiïíu nhû thïị nađy cô thïí âp duơng cho tíịt că câc qịc gia, hóơc că cho mươt qịc gia cho moơi thúđi gian Ăïí giăi qịt víịn ăïì xâc ắnh nhûơng ngûúđi dïỵ nhiïỵm vađ lađm lan trìn HIV nhíịt taơi bíịt kyđ thúđi ăiïím nađo, ăiïìu quan troơng lađ câc nhađ líơp chđnh sâch vađ quăn l chûúng trịnh tađi trúơ phăi thu thíơp thưng tin cíìn thiïịt ăïí sûê duơng mươt câch cô hiïơu quă vïì chi phđ câc ngìn lûơc haơn heơp dađnh cho phođng chöịng HIV

may mùưn vađ nûúâc nađo khưng Hún thïị nûơa, că úê nhûơng nûúâc mađ caâc hađnh vi nguy cú cao cođn khaâ hiïịm, câc mư hịnh hađnh vi tịnh duơc vađ tiïm chđch cô thïí thay ăưíi theo câc ăiïìu kiïơn kinh tïị x hươi Can thiïơp úê giai ăoaơn sú khai lađ cô hiïơu quă nhíịt vađ s tưịn đt chi phđ hún nhiïìu nïịu nhû câc can thiïơp nađy ặúơc thûơc hiïơn HIV ă bo hoađ nhôm dín cû cô câc hađnh vi nguy cú cao Hún thïị nûơa, búêi vị sưị ngûúđi nhûơng nhôm nađy nh so vúâi toađn thïí dín cû, chi phđ tơt ăưịi ca phođng ngûđa s khâ thíịp

Nhûơng khịn nghõ nađy khưng nhùìm muơc ăđch haơn chïị quy mư tham gia ca chđnh ph nïịu nhû cô nhiïìu ngìn lûơc cưng cương vađ nhađ nûúâc cô thïí lađm nhiïìu hún Thûơc úê ăíy ắnh ca chng tưi lađ chó mươt tíơp húơp tưịi thiïíu câc hoaơt ăương mađ tíịt că câc chđnh ph phăi lađm nhùìm níng cao tđnh hiïơu quă vađ cưng bùìng ca câc chûúng trịnh phođng ngûđa vađ mươt thûâ tûơ húơp l theo ăô câc chđnh ph cô thïí múê rương câc hoaơt ăương nađy HIV lan trìn rương vađ cô nhiïìu ngìn lûơc hún

Phẫn ûáng ca cấc qëc gia

Híìu hïịt tíịt că câc nûúâc ăang phât triïín ă phăn ûâng theo mươt câch nađo ăíịy trûúâc thâch thûâc ca HIV/AIDS vađ thûúđng cô sûơ gip ăúơ ca câc nûúâc tađi trúơ vađ câc tưí chûâc ăa phûúng Nhûng câc nưỵ lûơc phođng ngûđa AIDS ca câc nûúâc ăang phât triïín lađ ăa daơng vađ nhịn chung khưng ặúơc ghi chêp laơi nïn khô cô thïí ăânh giâ mûâc ăươ câc chđnh sâch ûu tiïn cao ă vađ ăang thûơc hiïơn nhû thïị nađo

Àiïìu tra AIDS trïn thïë giúái lêìn II lâ mưåt àiïìu tra cấc nhâ quẫn l cấc chûúng trịnh phông chưëng AIDS qëc gia úã 118 nûúác àïì cêåp túái cấc vêën àïì nhû cam kïët chđnh trõ, tưí chûác, àiïìu phưëi, quẫn l, cấc hânh àưång ngùn ngûâa vâ chûäa trõ, àấnh giấ chûúng trịnh vâ nhên quìn (Mann vâ Tarantola 1996)21 Tuy nhiïn cho àïën chûa cố mưåt àấnh giấ hïå thưëng vïì cấc phẫn ûáng ca cấc nûúác àang phất triïín àưëi vúái dõch bïånh, àùåc biïåt lâ vïì sûå ûu tiïn vâ tđnh hiïåu quẫ ca cấc hoẩt àưång khấc Cẫm giấc chung nhêån thêëy tûâ

Hịnh 3.5: Khẫ nùng ngìn lûåc vâ àưå bao ph ca chûúng trịnh

Ghi ch: Ăíy chó lađ vđ duơ giă ắnh vađ khưng nhùìm muơc ăđch thïí hiïơn tịnh traơng úê bíịt kyđ mươt qịc gia cuơ thïí nađo că Ngìn: Câc tâc giă

àiïìu tra AIDS trïn thïë giúái lêìn II vâ tûâ nhiïìu kïë hoẩch phông chưëng qëc gia lâ nhiïìu nûúác àậ triïín khai mưåt loẩt cấc hoẩt àưång ngùn ngûâa HIV mâ khưng cố cấc ûu tiïn rộ râng; thûåc tïë nhiïìu chûúng trịnh khưng têåp trung phông ngûâa lêy nhiïỵm sưë nhûäng ngûúâi dïỵ bõ nhiïỵm vâ lâm lan truìn virt nhêët Ngun nhên ca viïåc nây chó mưåt phêìn lâ thiïëu hiïíu biïët vïì têìm quan trổng ca nhûäng ûu tiïn nây; cấc cên nhùỉc chđnh trõ nûúác vâ súã thđch ca cấc nhâ tâi trúå qëc tïë àưëi vúái cấc chûúng trịnh c thïí cố thïí cng chõu trấch nhiïåm vïì tịnh hịnh nây Dêìu mưåt mưi trûúâng nhû vêåy cấc ngìn lûåc hẩn chïë chùỉc àậ bõ rẫi rêët mỗng vâ tđnh hiïåu quẫ - chi phđ ca chi tiïu cưng cưång cho ngùn ngûâa cố lệ thêëp

Nhûơng nưỵ lûơc ngùn ngûđa nađy tûúng ûâng ăng vúâi nhûông ûu tiïn mađ chûúng nađy khuýịn nghõ? Tuy thưng tin cô ặúơc cođn đt i, nhûng nô cho thíịy tâc ăương chđnh sâch cô thïí ặúơc căi thiïơn trïn ba lơnh vûơc: cung cíịp thưng tin cíìn thiïịt cho chưịng dõch bïơnh vađ líơp câc kïị hoaơch thđch húơp (hađng hoâ cưng cương); ăăm băo ngùn ngûđa HIV sưị nhûơng ngûúđi dïỵ nhiïỵm vađ lađm lan trìn virt nađy nhíịt (giăm thiïíu tâc ăương ngoaơi vi tiïu cûơc); ăăm băo rùìng nhûơng ngûúđi ngheđo tiïịp cíơn ặúơc túâi câc phûúng tiïơn gip hoơ tûơ băo vïơ mịnh (cửng bựỡng)

Mỳó rửồng thửng tin

Nhỷọng bựỗng chûáng hẩn chïë cho thêëy lâ côn mưåt phêìn tû cấc nûúác àang phất triïín côn chûa bùỉt àêìu theo dội cố hïå thưëng t lïå hiïån nhiïỵm HIV Mưåt nghiïn cûáu cú bẫn tiïën

hânh cho cåc Àiïìu tra AIDS trïn thïë giúái lêìn II àậ phên loẩi cấc nûúác thânh bưën nhốm

tuyđ theo mûâc ăươ: câc ăiïím giâm sât dõch tïỵ hoơc HIV chó múâi ăang úê giai ăoaơn ặúơc lïn kïị hoaơch (nhûng cođn chûa hoaơt ăương), ă cô mươt sưị ăiïím giâm sât haơn chïị, cô nhiïìu ăiïím giâm sât vađ giâm sât hïịt sûâc tđch cûơc (Sato 1996) Phín bưí 123 nûúâc ăang phât triïín theo bưịn nhôm trïn ặúơc trịnh bađy băng 3.5; sưị liïơu cho tûđng qịc gia nùìm úê băng phuơ luơc thưịng kï ca bâo câo nađy Ăiïìu ăâng mûđng úê ăíy lađ hún hai phíìn ba câc nûúâc nađy bâo câo lađ cô đt nhíịt mươt sưị nhíịt ắnh câc ăiïím giâm sât dõch tïỵ HIV kïí tûđ nùm 1995 Câc nûúâc cô dõch úê giai ăoaơn lan rương thûúđng lađ nhûơng nûúâc cô nhiïìu ăiïím hay giâm sât tđch cûơc câc nûúâc dõch bïơnh cođn úê giai ăoaơn sú khai hay tíơp trung thị thûúđng cô mươt sưị lûúơng haơn chïị câc ăiïím giâm sât Tuy nhiïn mươt nùm nûúâc cođn dõch úê giai ăoaơn sú khai baâo caâo lađ khưng cô mươt ăiïím giâm sât dõch tïỵ HIV vađ ăưịi vúâi 14% khâc mûâc ăươ giâm sât dõch tïỵ lađ khưng r Nïịu chng ta cương câc nûúâc bâo câo cô câc ăiïím giâm sât dûơ kiïịn vúâi câc nûúâc thưng tin vïì ăiïím giâm sât khưng ăíìy ă ăïí xâc ắnh mûâc ăươ ca chng, chng ta thíịy lađ 27 nûúâc - hún mươt phíìn nùm câc nûúâc úê tíịt că câc giai ăoaơn ca bïơnh dõch - khưng bâo câo vïì mươt ăiïím giâm sât dõch tïỵ HIV nađo vađo thaâng Giïng nùm 1995

tiïm chđch ma tu, ăađn ưng cô quan hïơ tịnh duơc vúâi ăađn ưng, qn nhín vađ câc bïơnh nhín mùưc bïơnh LQĂTD22 Trong sưị 123 nûúâc ăang phât triïín mađ chng tưi cưị gùưng phín loaơi, 43 nûúâc (35%) vođng nùm trúê laơi ăíy khưng cô thưng tin vïì t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV bíịt kyđ mươt nhôm nađo vúâi hađnh vi giă ắnh lađ cô nguy cú cao Tuy giâm sât xu thïị HIV sưị nhûơng ngûúđi cho mâu vađ phuơ nûơ khâm thai thơn lúơi hún, giâm sât thûúđng xn vađ súâm t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV sưị nhûơng ngûúđi thûơc hađnh câc hađnh vi nguy cú cao cô nghơa quan troơng hún nhiïìu Búêi vị nguy cú tiïìm tađng buđng nưí tùng sưị ngûúđi nhiïỵm HIV sưị nhûơng ngûúđi tiïm chđch, t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV nhôm nađy phăi ặúơc theo di đt nhíịt mươt nùm mươt líìn vađ nïn thûúđng xn hún (AIDSCAP vađ câc tâc giă khâc 1996, Chin 1990)

Ngoađi viïơc ăăm băo giâm sât thûúđng xn hún vađ tưịt hún t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV, câc chđnh ph khíín thiïịt cíìn câc thưng tin vïì mư hịnh hađnh vi tịnh duơc, vïì sûê duơng bao cao su vađ caâc hađnh vi tiïm chđnh ma tu Nhû chng ta ă thíịy Chûúng 2, tđnh ăưìng nhíịt ca hađnh vi vađ mûâc ăươ giao lûu hưỵn húơp giûơa nhûơng ngûúđi cô nguy cú cao vúâi nhûơng ngûúđi cô nguy cú thíịp xâc ắnh hịnh daơng cú băn ca mươt dõch AIDS Câc nûúâc úê tíịt că câc giai ăoaơn ca bïơnh dõch cíìn thưng tin vïì t lïơ vađ sûơ phín bưị câc hađnh vi nguy cú cao sưị câc míỵu ăaơi diïơn nam vađ nûơ giúâi ăïí hiïíu ặúđng ăi cô thïí ca dõch bïơnh vađ lađm thïị nađo cô thïí haơn chïị ăïịn mûâc tưịi thiïíu dõch bïơnh Tuy nhiïn thưng tin nhû víơy cođn ríịt hiïịm Ngûúđi ta chó biïịt đt hún 20 nûúâc ă tiïịn hađnh ăiïìu tra hađnh vi tịnh duơc nhû nhûơng ăiïìu tra Chûúng trịnh phođng chưịng AIDS toađn cíìu tađi trúơ hay câc Ăiïìu tra Nhín khííu hoơc vađ Y tïị, lađ cô thïí cung cíịp nhûơng thưng tin nhû víơy

Cịi cuđng, ăânh giâ câc chûúng trịnh phođng ngûđa HIV thûúđng khưng ăo ặúơc chi phđ ca câc can thiïơp vađ tâc ăương ca chng, mađ chó bâo câo câc chó bâo vïì tiïịn bươ vađ tịnh hịnh thûơc hiïơn (Mann vađ Tarantola 1996) Thưng tin vïì chi phđ vađ tâc ăương khưng chó quan troơng ăïí ăânh giâ câch phín bưí ngìn lûơc cô hiïơu quă nhíịt mađ cođn ăïí chûâng t hiïơu quă ca câc can thiïơp lađm thay ăưíi hađnh vi sưị nhûơng ngûúđi dïỵ bõ nhiïỵm vađ trìn HIV nhíịt vađ lúơi đch lan toă sang nhôm dín cû nguy cú thíịp Câc nûúâc ăang phât triïín cíìn thưng tin tưịt hún vïì chi phđ vađ hiïơu quă ca câc can thiïơp thûê nghiïơm, vïì can thiïơp nađo tâc ăương túâi nhûơng hađnh vi nađo vađ vúâi chi phđ bao nhiïu

Bẫng 3.5 Phên bưí cấc nûúác theo sưë àiïím giấm dõch tïỵ vâ giai àoẩn bïånh dõch, thấng giïng nùm 1995

Giai àoẩn bïånh dõch

Cố cấc àiïím dûå kiïën

Cố sưë àiïím hẩn

chïë

Cố nhiïìu àiïím

Giấm sẫt tđch cûåc

Sưë lûúång thưng tin tẩi

cấc àiïím Tưíng sưë % Sưë nûúác

Sú khai 21 59 3 14 100 29

Têåp trung 48 36 5 100 42

Lan röång 0 52 43 100 21

Giai àoẩn côn chûa rộ 16 58 23 100 31

Tưíng sưë (%) 11 46 23 10 11 100

Tưíng sưë nûúác 14 56 28 12 13 100 123

Phông ngûâa sưë nhûäng ngûúâi dïỵ bõ nhiïỵm vâ lâm lan truìn HIV nhêët

Ăiïìu tra AIDS trïn thïị giúâi líìn II cho thíịy phíìn lúân câc nûúâc cô đt nhíịt mươt sưị can thiïơp hûúâng vađo nhûơng ngûúđi dïỵ bõ nhiïỵm vađ lađm lan trìn HIV nhíịt, nhûng phíìn lúân nhûơng chûúng trịnh nhû víơy chó bao ph mươt diïơn heơp (Mann vađ Tarantola 1996) Ăïí chùơn dõch bïơnh laơi, diïơn bao phuê cuêa caâc biïơn phaâp phođng ngûđa hûúâng vađo nhûơng nhôm nađy phăi ặúơc múê rương nhiïìu hún nûơa

Hịnh 3.6: T lïå ngûúâi cố bẩn tịnh khưng thỷỳõng xuyùn gờỡn ờy, nhờồn thỷỏc rựỗng bao cao su phông ngûâa truìn nhiïỵm HIV

Vđ duơ, nhûơng ăiïìu tra nhín khííu hoơc vađ y tïị gíìn ăíy úê băy qịc gia chíu Phi - tíịt că ăïìu bõ dõch AIDS hoađnh hađnh - phât hiïơn thíịy lađ chó cô tûđ 40% ăïịn 70% ăađn ưng vađ phuơ nûơ gíìn ăíy cô quan hïơ vúâi baơn tịnh khưng thûúđng xn nôi ặúơc bao cao su lađ mươt phûúng tiïơn phođng ngûđa trìn nhiïỵm HIV (hịnh 3.6) Taơi câc qịc gia vñ duơ nhû Tan-da-ni-a vađ U-gan-ăa núi mađ cng biïịt lađ mươt ngûúđi nađo ăô ă chïịt vị AIDS, t lïơ nhíơn thûâc thíịp vïì lúơi đch ca bao cao su thíơt lađ mươt ăiïìu khng khiïịp Do mûâc ăươ kiïịn thûâc thíịp nhû víơy nïn cng khưng ăâng gị ngaơc nhiïn t lïơ ln sûê duơng bao cao su cng thíịp Vđ duơ úê Ma-la-uy, mươt ăiïìu tra gíìn ăíy phât hiïơn thíịy lađ chó cô 30 phíìn trùm ngûúđi cô câc baơn tịnh khưng thûúđng xuýn lađ luön luön sûê duơng bao cao su (Lowenthal vađ câc TG khâc 1995) ÚÊ Cưịt-ăi-voa, chó cô phíìn trùm nhûơng ngûúđi cô câc mưịi “quan hïơ cô nguy cú cao” bao gưìm câc mưịi quan hïơ ăô mươt baơn tịnh bõ nhiïỵm HIV, bâo câo lađ sûê duơng bao cao su moơi líìn giao húơp (Coleman vađ caâc TG khaâc 1996) Sûê duơng bao cao su úê U-gan-ăa ă tùng lïn ăâng kïí, ăùơc biïơt giúâi treê, nhûng cođn xa múâi múâi ăuê ăaơt mûâc bao phuê (Asimwe-Okiror vađ caâc TG khaâc 1997, Stoneburner vađ Carballo 1997) Ngûúơc laơi, Thâi Lan ă hïịt sûâc thađnh cöng viïơc tùng sûê duơng bao cao su, ăùơc biïơt sưị nhûơng ngûúđi cô nguy cú cao nhiïỵm vađ lađm lan trìn HIV; vađ cô bùìng chûâng r rađng vïì sûơ giăm t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV mươt sưị nhôm dín cû (khung minh hoaơ 3.11)

Ghi ch: Mưåt bẩn tịnh khưng thûúâng xun lâ mưåt bẩn tịnh ngêỵu hûäng hóåc gấi mẩi dêm Thúâi gian tham chiïëu ca cấc nûúác nây khấc

Ngìn: Sưë liïåu Àiïìu tra nhên khêíu hổc vâ Y tïë

Mùơc díìu khô tiïịp cíơn nhûơng ngûúđi thûơc hiïơn câc hađnh vi nguy cú cao ăïí phođng ngûđa, lađ nhûơng ngûúđi mađ hoađn cănh cô thïí ăùơt hoơ vađo võ thïị cô nguy cú nhiïỵm HIV cao hún mươt bươ phíơn ca nhôm dín cû “phăi sưịng tíơp trung” mađ ta cô thïí sùĩn sađng xâc ắnh ặúơc nhû: qn nhín, cănh sât vađ tuđ nhín (khung minh hoaơ 3.12) Búêi vị câc chđnh ph thûúđng dïỵ tiïịp cíơn túâi nhûơng nhôm cô tưí chûâc nađy hún nhûơng ngûúđi tiïm chđch ma tu, nhûơng ngûúđi hađnh nghïì maơi dím vađ nhûơng ngûúđi cô nhiïìu baơn tịnh ngíỵu hûâng khâc, câc can thiïơp phođng ngûđa ca chđnh ph phăi cô thïí tiïịp cíơn ặúơc híìu nhû tíịt că câc thađnh viïn ca câc nhôm nađy Víơy câc chđnh ph cô lađm nhû víơy khưng?

Tưí chûâc Liïn minh Dín - Qn sûơ Phođng chưịng HIV vađ AIDS ă tiïịn hađnh mươt ăiïìu tra câc hoaơt ăương phođng ngûđa sưị qn nhín ca 50 nûúâc, mươt nûêa lađ câc nûúâc cô thu nhíơp thíịp hóơc trung bịnh (Yeager vađ Hendrix 1997)23 Mùơc díìu khưng cô kïịt quă ca tûđng qịc gia (câc nûúâc ặúơc ăăm băo lađ sưị liïơu s ặúơc giûơ bđ míơt), sưị liïơu tưíng húơp cho thíịy r rađng lađ câc chûúng trịnh phođng ngûđa qn ăươi thûúđng khưng bao ph hïịt hoađn toađn câc ăưịi tûúơng Vđ duơ, 80% câc nûúâc tră lúđi nïu lađ hoơ cô câc chđnh sâch hưỵ trúơ sûê duơng bao cao su qn ăươi, nhûng chó cô 55% nôi lađ ă “viïịt kïị hoaơch ăïí thûơc hiïơn câc chđnh sâch nađy” Câc chđnh sâch khịn khđch sûê duơng bao cao su ặúơc tịm thíịy qn ăươi câc nûúâc chíu Phi, nhôm qịc gia bõ HIV hoađnh hađnh maơnh Ăiïìu ăâng ngaơc nhiïn lađ khoăng 20% qn ăươi ca câc nûúâc tră lúđi khưng phín phât bao cao su mươt tđ nađo, phíìn lúân câc nûúâc khâc cung cíịp bao su miïỵn phđ nhûng chó cíịp nïịu ặúơc binh sơ ýu cíìu

Diïơn bao ph thíịp ca câc nhôm khâc giă ắnh lađ cô thûơc hađnh câc hađnh vi nguy cú cao hún cô thïí thíịy ặúơc qua mươt ăiïìu tra nh câc Cưị víịn Chûúng trịnh Qịc gia ca UNAIDS ặúơc tiïịn hađnh cho bâo câo nađy Cơc ăiïìu tra hi câc cưị víịn lađm viïơc úê 32 nûúâc ăang phât triïín ăïí xâc ắnh câc nhôm ngûúđi cô nguy cú cao vađ ăïí bịnh lơn vïì mûâc ăươ câc chûúng trịnh tíơp trung ngùn ngûđa nhûơng nhôm nađy; t lïơ phíìn trùm gíìn ăng ca mưỵi nhôm ặúơc bao ph; vađ mûâc ăươ chđnh ph khịn khđch vađ tađi trúơ câc chûúng trịnh nađy Mùơc díìu kïịt quă phăn ânh ăânh giâ ca câc cưị víịn chûâ khưng phăi ca câc nhađ quăn l câc chûúng trịnh qịc gia vađ khưng thïí khâi quât hoâ phaơm vi ca qịc gia ăiïìu tra, nhûơng kïịt quă nađy duđ cng ă cho thíịy lađ cođn cô cú hươi to lúân cho căi thiïơn viïơc tiïịp cíơn nhûơng ngûúđi dïỵ bõ nhiïỵm vađ lađm lan trìn HIV nhíịt24 Nhûơng ngûúđi tră lúđi nïu niïn lađ tiïíu nhôm dín cû dïỵ trúê thađnh ngûúđi nhíơn ặúơc câc chûúng trịnh can thiïơp hóơc chđnh ph hay khu vûơc tû nhín tađi trúơ (hịnh 3.7) Tíịt că câc nûúâc (tham gia ăiïìu tra, ND) cô đt nhíịt mươt chûúng trịnh cho niïn, că mùơc díìu mûâc ăươ niïn cô câc hađnh vi nguy cú cao cođn chûa r Chđn mûúđi nûúâc bâo câo lađ cô mươt chûúng trịnh cưng cương hóơc tû nhín cho ăưịi tûúơng hađnh nghïì maơi dím, ăô cûâ bííy mûúđi nûúâc cô chûúng trịnh hûúâng vađo nhûơng ngûúđi tiïm chđch ma tu, t lïơ câc nûúâc cô chûúng trịnh hûúâng vađo ăưịi tûúơng qn nhín vađ ăađn ưng ăưìng tđnh lịn âi thíịp hún Tuy nhiïn, câc cưị víịn ăânh giâ lađ câc chûúng trịnh nađy trung bịnh chó bao ph ặúơc khoăng mươt nûêa sưị nhôm cô hađnh vi nguy cú cao Ăươ bao ph lađ cao nhíịt niïn vađ quín nhín, thíịp nhíịt ăađn ưng ăưìng tđnh lịn âi vađ ngûúđi tiïm chđch ma ty

lâm viïåc cố thc àêíy phông ngûâa khưëi dên cû chung cố quan hïå mưåt vúå mưåt chưìng, nhûng cng khưng khuën khđch vâ khưng hẩn chïë cấc chûúng trịnh cho nhûäng ngûúâi dïỵ nhiïỵm vâ truìn virt nhêët

Khoăng giûơa cịi 1987 ăïịn giûơa 1988, t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV sưị tiïm chđch ma ty úê Bùng Kưịc tùng tûđ 0% lïn hún 30% Ăïí ăưịi phô vúâi tịnh hịnh nađy, chđnh qìn ắa phûúng vađ trung ûúng ă thûơc hiïơn mươt chûúng trịnh síu rương giăm thiïíu nguy haơi sưị nhûơng ngûúđi tiïm chđch ma ty Chûúng trịnh nađy bao gưìm hịn lơn câch tiïơt truđng duơng cuơ tiïm chđch vađ giâo duơc vïì phođng chưịng HIV Ăïịn nùm 1989 mươt ăiïìu tra úê Bùng Kưịc cho thíịy lađ 59% ngûúđi tiïm chđch ă khưng duđng chung kim tiïm nûơa nhûơng ngûúđi khâc ă giăm duđng chung hóơc duđng duơng cuơ tiïm chđch ă tiïơt truđng Trïn quy mư că nûúâc, t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV sưị ngûúđi tiïm chđch ma ty ưín ắnh úê mûâc tûđ 35 ăïịn 40% (Brown vađ caâc TG khâc 1994)

Trong ăô sûơ trìn nhiïỵm HIV qua ặúđng tịnh duơc laơi tùng lïn Vođng ăíìu tiïn ca giâm sât dõch tïỵ hoơc qịc gia giûơa nùm 1989 phât hiïơn t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV sưị gâi maơi dím lađm câc nhađ chûâa úê Chiïìng Mai lađ 44%; gâi maơi dím lađm úê nhađ chûâa úê câc núi khâc ca Thâi Lan cô t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV lađ tûđ ăïịn 5% Thïm vađo ăô, mươt ăiïìu tra viïn hađnh vi toađn qịc nùm 1990 phât hiïơn thíịy lađ 22% ăađn ưng tíi tûđ 15 ăïịn 49 ă ăïịn vúâi gâi maơi dím nùm trûúâc ăô Vađo thúđi ăiïím ăô, câc tưí chûâc phi chđnh ph ca Thâi Lan vađ chđnh ph ă bùưt ăíìu nhûơng nưỵ lûơc níng cao nhíơn thûâc ca dín chng vïì virt HIV vađ khịn khđch sûê duơng bao cao su; kiïịn thûâc vïì HIV ặúơc trìn nhiïỵm vađ lađm thïị nađo ăïí ngùn ngûđa bõ líy híìu nhû moơi ngûúđi ăïìu biïịt vađ viïơc sûê duơng bao cao su tùng toađn qịc

Câc nưỵ lûơc nađy ặúơc triïín khai hïịt sûâc maơnh m nùm 1991 chñnh phuê cuêa Thuê tûúâng Anand Panyarachun phât ăương mươt chiïịn dõch phođng chưịng síu rương toađn qịc vúâi ngín sâch tùng Câc bươ chđnh ph, câc tưí chûâc phi chđnh ph, giúâi kinh doanh vađ câc cương ăưìng bùưt ăíìu cuđng lađm viïơc ăïí khịn khđch sûê duơng bao cao su, giăm hađnh vi nguy cú, thay ăưíi quan niïơm vïì gaơi maơi dím, căi thiïơn chûơa trõ câc bïơnh LQĂTD vađ chùm sôc vađ hưỵ trúơ nhûơng ngûúđi bõ nhiïỵm HIV Vađo nùm 1996 chđnh ph cung cíịp hún 80 triïơu ăư la cho phođng chưịng vađ chùm sôc bïơnh nhín HIV/AIDS

Câc kïịt quă lađ hïịt sûâc khă quan Mûâc sûê duơng bao cao su caâc nhađ chûâa tùng tûđ 14% câc líìn giao húơp nùm 1989 lïn ăïịn hún 90% vađo nùm 1992 (hịnh khung minh hoaơ 3.11a) Sưị trûúđng húơp bõ bïơnh LQĂTD múâi taơi caâc cú súê chûơa bïơnh nađy ca nhađ nûúâc giăm tûđ gíìn 200.000 trûúđng húơp nùm 1989 xịng cođn khoăng 20.000 nùm 1995 Ăâng ngaơc nhiïn hún lađ, t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV sưị niïn Thâi múâi nhíơp ng Qn ăươi Hoađng gia Thâi giăm tûđ mûâc ẳnh cao 4% vađo giûơa nùm 1993 cịng cođn 1,9% nùm 1996 (hịnh khung minh hoaơ 3.11b) Hađnh ăương ca Thâi Lan lađ mươt thđ duơ ăíìy thịt phuơc vïì nhûơng ngn tùưc trịnh bađy chûúng nađy Câc dûơ liïơu dõch tïỵ hoơc vađ hađnh vi cíìn thiïịt cho thiïịt kïị câc chûúng trịnh cô hiïơu quă ặúơc thu thíơp vađ phín bưị rương ri Thûđa nhíơn vađ tiïịp cíơn ngađnh cưng nghiïơp maơi dím, hún lađ ăưịi ăíìu vúâi ngađnh nađy, chûúng trịnh Thâi Lan ă thiïịt kïị câc câch lađm thay ăưíi hađnh vi ca gâi maơi dím vađ khâch ca hoơ, ăưìng thúđi thc ăííy thay ăưíi câc tiïu thûâc x hươi Vúâi viïơc líy trìn qua ặúđng tịnh duơc ăang chíơm laơi, câc nưỵ lûơc ngađy cađng tùng ăang ặúơc hûúâng vađo giăi qịt nhûơng ýịu tưị x hươi vađ phât triïín qịt ắnh câc hađnh vi nguy cú thưng qua câc chûúng trịnh nhû tiïịp tuơc hoơc vađ cú hươi viïơc lađm cho phuơ nûơ nưng thưn ăïí giûơ cho hoơ khưng lađm maơi dím

Tíịt nhiïn, hađnh ăương ca Thâi Lan ăâng cô thïí cô hiïơu quă hún - vađ dõch bïơnh úê Thâi Lan hiïơn s nh hún - nïịu câc nưỵ lûơc phođng chưịng síu rương ặúơc tiïịn hađnh súâm hún Câc trúê ngaơi gùơp phăi phât ăương chûúng trịnh vađ câch mađ chûúng trịnh nađy cịi cuđng vûúơt qua câc trúê ngaơi ặúơc thăo lơn taơi chûúng

145

Hònh khung 3.11a Tùng sûã duång bao cao su búãi gaái mẩi dêm vâ giẫm t lïå mùỉc bïånh LQÀTD úã Thấi Lan, 1988 - 1995

Ngìn: Rojanapithaya Korn vâ Hanenberg

Hịnh khung 3.11b Giẫm t lïå nhiïỵm HIV sưë tên binh trễ qn àưåi Thấi Lan 1989 - 1996

Ngìn: Sưë liïåu ca phông Dõch tïỵ hổc Y hổc cưng cưång, Viïån Bïånh hổc Qn àưåi Hoâng gia Thấi Lan

Că câc ăùơc ăiïím nhín khííu hoơc líỵn nghïì nghiïơp ă ăùơt qn nhín vađo chưỵ cô nguy cú nhiïỵm bïơnh LQĂTD vađ HIV vađ trìn câc bïơnh nađy sang nhûơng ngûúđi khâc (Miller vađ Yeager 1995) Câc tín binh thûúđng lađ nhûơng ăađn ưng tr, hoaơt ăương tịnh duơc tđch cûơc vađ thûúđng lađ chûa cô gia ằnh Hoơ cô thïí dïỵ chõu âp lûơc ca ăưìng nghiïơp, ăùơc biïơt ăông qn xa nhađ Trong thúđi gian chiïịn tranh, nguy cú bõ nhiïỵm bïơnh LQĂTD vađ HIV thíịp hún lađ nguy cú bõ chïịt chiïịn ăíịu Vị nhûơng l trïn, qn nhín dûúđng nhû cô t lïơ nhiïỵm bïơnh LQĂTD vađ HIV cao hún so vúâi nhôm dín cû chung (hịnh khung minh hoaơ 3.12)

Câc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc thûúđng nhiïìu hún úê nhûơng ăún võ ăông xa nhađ Vđ duơ, vođng nùm vađo nhûơng nùm 1830, 32 ăïịn 45% lđnh Anh ăông úê ÍỊn Ăươ phăi nhíơp viïơn vị bïơnh LQĂTD, so vúâi t lïơ chó ăïịn 3% sưị lđnh ÍỊn Ăươ (Farwell 1989) Trong lđnh ÍỊn Ăươ thûúđng cô gia ằnh vađ sưịng vúâi vúơ ca hoơ thị đt lđnh Anh ặúơc phêp líịy vúơ vađ tíịt că ăïìu xa nhađ, núi mađ câc tiïu thûâc x hươi cô thïí lađm dõu ăi câc quen tịnh duơc ca hoơ Vađo ăíìu nhûơng nùm 1890, t lïơ trung bịnh nhíơp viïơn vị bïơnh LQĂTD sưị lđnh Anh ăông úê Anh chó bùìng mươt nûêa t lïơ nađy ca binh lđnh Anh ăông úê ÍỊn Ăươ Trong nhûơng nùm 1960, t lïơ mùưc bïơnh LQĂTD sưị lđnh M ăông úê M (35 sưị 1000 binh s mươt nùm) chó bùìng phíìn chđn t lïơ sưị lđnh M ăông úê Viïơt Nam (262 trïn 1000), úê Cương hođa Triïìu Tiïn (344 trïn 1000) vađ úê Thâi Lan (453 trïn 1000) (Greeberg 1972)

Qn àưåi lâ mưåt nhốm - lúán vïì sưë lûúång - àố chđnh ph cố thïí hânh àưång kiïn quët àïí ngùn ngûâa lêy truìn bïånh LQÀTD vâ HIV thưng qua thưng tin, chûúng trịnh bao cao su vâ chûäa trõ bïånh LQÀTD Theo dội cấc can thiïåp vâ tấc àưång ca chng qn àưåi cng dïỵ dâng hún so vúái cấc nhốm dên cû khấc

Khung minh hoẩ 3.12 Bïånh LQÀTD vâ HIV qn àưåi

Hịnh khung 3.12 T lïå nhiïỵm HIV qn àưåi.

Ngìn: Ph lc thưëng kï bẫng

Hịnh 3.7: T lïå bao ph cấc tiïíu nhốm dên cû cố hânh vi nguy cú cao, àấnh giấ ca cưë vêën Chûúng trịnh Qëc gia tẩi 32 nûúác

Ngìn: Tđnh toấn ca tấc giẫ, dûåa trïn kïët quẫ àiïìu tra cấc Cưë vêën Chûúng trịnh Qëc gia

Hịnh 3.8: Hưỵ trúå ca chđnh ph cho cấc hoaồt ửồng ngựn ngỷõa nhựỗm vaõo caỏc nhoỏm coỏ nguy cú cao Àấnh giấ ca cấc Cưë vêën Chûúng trịnh Qëc gia ca UNAIDS úã 32 nûúác

Ngìn: Tđnh toấn ca tấc giẫ, dûåa trïn kïët quẫ àiïìu tra cấc Cưë vêën Chûúng trịnh Qëc gia

Caói thiùồn tủnh cửng bựỗng cuóa caỏc chỷỳng trũnh: Múã röång sûã duång bao cao su

Ngûúđi ta đt ăânh giâ hiïơu quă ca câc chûúng trịnh chđnh ph viïơc ăăm băo khă nùng tiïịp cíơn ca ngûúđi ngheđo túâi caâc biïơn phaâp phođng ngûđa Tuy nhiïn, căi thiïơn tđnh cưng bùìng tiïịp cíơn ặúơc bao cao su lađ mươt muơc tiïu chđnh ca câc chûúng trịnh tiïịp thõ x hươi bao cao su vađ chđnh ph phín phât miïỵn phđ bao cao su Liïơu nhûơng chûúng trịnh nađy ă níng cao ặúơc tđnh cưng bùìng hay khưng?

Viïơc cô vađ sûê duơng bao cao su nôi chung ă ặúơc múê rương ăâng kïí, mươt phíìn nhû ăïí chưịng laơi HIV vađ mươt phíìn nhúđ kïịt quă ca câc chûúng trịnh tiïịp thõ x hươi vađ câc chûúng trịnh khâc ca chđnh ph, tû nhín vađ caâc nhađ tađi trúơ Cho ăïịn nùm 1996, 60 nûúâc ăang phât triïín ă cô câc chûúng trịnh tiïịp thõ x hươi bao cao su, mùơc duđ khưng phăi tíịt că cô quy mư toađn qịc Ăíy lađ sưị gíịp hai líìn so vúâi nùm 199125 Nhiïìu Chûúng trịnh nađy ặúơc câc nhađ tađi trúơ hưỵ trúơ thưng qua ba tưí chûâc thíìu chđnh: DKT Interna-tional, Population Services International (PSI) vađ Social Marketing for Changes (SOMARC); caâc chûúng trịnh khâc vđ duơ nhû úê Bưịt-xoa-na, ÍỊn Ăươ vađ Nam Phi vađ mươt sưị nûúâc chíu M Latinh, cng ặúơc câc chđnh ph trúơ cíịp Taơi mươt sưị nûúâc, vđ duơ, úê In-ăư nï-xi-a, mâc bao cao su quăng câo thưng qua chûúng trịnh tiïịp thõ x hươi ặúơc câc nhađ phín phưịi vị lúơi nhơn duđng Ngoađi tiïịp thõ x hươi ra, gíìn ba phíìn tû sưị 70 nûúâc

Bẫng 3.6: Tiïëp thõ xậ hưåi bao cao su vâ Chûúng trịnh phên phưëi bao cao su ca chđnh ph, theo giai àoẩn ca dõch bïånh

Giai àoaån cuãa dõch bïånh

Chûúng trinh TTXHBCS, 1996

Phên phöëi bao cao su theo CTPCAQG, 1992

Sú khai 31 71

Têåp trung 67 79

Lan rưång 90 100

Khưng rộ 13 58

Tưíng sưë (%) 49 77

Sưë nûúác 123 70

TTXHBCS tiïëp thõ xậ hưåi bao cao su

CTPCQG - Chûúng trịnh phông chưëng AIDS qëc gia

Ngìn: Ph lc thưëng kï, bẫng

T lïå cấc nûúác cố

Tuy nhiïn mûâc ăươ câc chûúng trịnh nađy gip ăúơ ngûúđi ngheđo cô ặúơc bao cao su theo möơt tyê troơng lúân hún thị khưng r Nhû chng ta ă thíịy úê phíìn trïn ca chûúng nađy, phíìn lúân câc qịc gia nhûơng ngûúđi cô thu nhíơp lúân hún vađ trịnh ăươ giâo duơc cao hún sûê duơng bao cao su nhiïìu hún Cung cíịp bao cao su ặúơc trúơ giâ cho nhûơng ngûúđi cô nguy cú thíịp vađ víỵn mua bao cao su theo giâ thõ trûúđng s khưng căi thiïơn ặúơc sûơ cưng bùìng vađ khưng lađm giăm dõch bïơnh Tûúng tûơ nhû víơy, mùơc díìu sûê duơng bao cao su tùng caê hai thõ trûúđng - ặúơc trúơ giâ vađ thûúng maơi, nhûng mươt víịn ăïì cođn khưng r lađ úê mûâc ăươ nađo câc chûúng trịnh trúơ giâ nađy ă tranh míịt thõ trûúđng tû nhín Ăíy cô l lađ mươt víịn ăïì quan troơng câc chûúng trịnh tiïịp thõ x hươi trûúâc ăíy, sau hiïơu quă ban ăíìu tâc ăương lïn viïơc thưng duơng hoâ vađ tùng nhu cíìu bao cao su ă hïịt tâc duơng

Mươt câch thûâ hai mađ câc chûúng trịnh nađy thc ăííy cưng bùìng lađ thưng qua khịn khđch sûê duơng bao cao su sưị nhûơng ngûúđi dïỵ nhiïỵm vađ lađm lan trìn HIV nhíịt, ăô chùơn trûúâc hay lađm chíơm laơi dõch bïơnh trûúâc nô lan ăïịn ngûúđi ngheđo Khưng may lađ ngûúđi ta biïịt cođn đt vïì mûâc ăươ nhûơng ngûúđi cô t lïơ thay ăưíi baơn tịnh cao nhíịt sûê duơng nhûơng chûúng trịnh tiïịp thõ x hươi - ăíy lađ ýịu tưị then chưịt qịt ắnh hiïơu quă ca chûúng trịnh viïơc lađm chíơm laơi dõch bïơnh Câc ăiïìu tra nhûơng ngûúđi lúân ă cô hoaơt ăương tịnh duơc khùỉng ắnh lađ ngûúđi ta thûúđng sûê duơng bao cao su câc quan hïơ tịnh duơc ngíỵu hûâng hóơc ngoađi giâ th hún lađ câc quan hïơ tịnh duơc vúâi mươt baơn tịnh ưín ắnh hay vúâi vúơ (Agha 1997, Coleman vađ caâc TG khaâc 1996), Lowenthal vađ caâc TG khaâc 1995, Tchupo vađ caâc TG khaâc 1996) Nhûng câc ăiïìu tra nađy khưng cho thíịy liïơu câc chûúng trịnh nađy ă tiïịp cíơn ặúơc nhûơng ngûúđi cô t lïơ thay ăưíi baơn tịnh cao nhíịt chûa Liïơu câc chûúng trịnh nađy cô giăm chi phđ sûê duơng bao cao su ăïịn mûâc ăuê ăïí mang laơi tyê lïơ sûê duơng cao sưị gâi maơi dím, binh lđnh, lâi xe tăi ặúđng dađi vađ nhûơng ngûúđi cô nhiïìu baơn tịnh khâc? Thưng qua bân qua câc kïnh khưng trìn thưịng nhû quân bar vađ khâch saơn, câc chûúng trịnh tiïịp thõ x hươi cô l ă dïỵ tiïịp cíơn hún nhûơng ngûúđi cô nguy cú cao so vúâi câc chûúng trịnh trìn thưịng phín phưịi bao cao su thưng qua câc phođng khâm y tïị Nïịu câc chûúng trịnh nađy tiïịp cíơn ặúơc phíìn lúân nhûơng ngûúđi cô t lïơ thay ăưíi baơn tịnh cao, thị cô thïí s tiïịt kiïơm ăâng kïí chi phđ nïịu câc chûúng trịnh nađy trúơ giâ mươt phíìn nh cho mưỵi mươt bao cao su hún lađ cíịp miïỵn phđ Hún nûơa, câc chûúng nịnh nađy cô thïí trânh ặúơc nhûơng tranh lơn chđnh trõ vađ kyđ thõ cô thïí năy sinh vúâi câc chûúng trịnh cô ắnh hûúâng cuơ thïí hún

Nghiïn cûâu thïm vïì hađnh vi tịnh duơc vađ ắa võ kinh tïị cuêa nhûông ngûúđi sûê duơng bao cao su cô trúơ cíịp giâ vađ mûâc ăươ nhûơng ngûúđi vúâi t lïơ thay ăưíi baơn tịnh cao nhíịt sûê duơng bao cao su tûđ nhûơng chûúng trịnh nađy s gip ríịt nhiïìu cho viïơc minh chûâng vađ níng cao tđnh hiïơu quă vïì chi phđ ca chng26.

khaâm taơi caâc phođng khaâm KHHGĂ Hún nûơa, phuơ nûơ cíìn bao cao su ăïí phođng ngûđa bïơnh LQĂTD cô thïí ngíìn ngaơi líịy bao cao su úê câc cú súê y tïị cương ăưìng hóơc KHHGĂ, că khưng phăi tră tiïìn, búêi vị khưng thơn tiïơn vađ viïơc cung cíịp khưng ăïịn ặúơc hóơc hoơ mong mịn ặúơc khưng biïịt ăïịn viïơc nađy Nhûơng víịn ăïì nađy cô thïí khùưc phuơc ặúơc nïịu bao cao su ặúơc khuýịn khñch ăùơc biïơt cho phođng ngûđa HIV vađ bïơnh LQĂTD vađ nïịu bao cao su cô thïí cô sùĩn sađng vađ vúâi giâ r taơi câc ăiïím bân hađng khưng trìn thưịng dïỵ tiïịp cíơn ặúơc cho nhûơng ngûúđi câc hoađn cănh dïỵ cô câc quan hïơ tịnh duơc ngíỵu hûâng vađ vúâi gâi maơi dím Nhûơng ắa ăiïím nađy lađ câc hiïơu thịc, ki-ưịt úê câc khu ăeđn ă, quân bar, hươp ăïm, khâch saơn, ăiïím ăưỵ xe tăi vađ câc cùn cûâ quín sûơ (khung minh hoaơ 3.13) ÚÊ Pï-ru, bao cao su tiïịp thõ x hươi ặúơc bân taơi ba phíìn tû câc hiïơu thịc vađ úê câc mây bân tûơ ăương ăùơt taơi câc võ trđ chiïịn lûúơc (Future Group Interna-tional 1995a)

Mươt câch mađ chđnh ph cô thïí thc ăííy nhu cíìu vïì bao cao su lađ b câc haơn chïị vïì quăng câo bao cao su Nhûng că khưng cô trúê vïì lơt phâp, khịn khđch cưng khai sûê duơng bao cao su s gíy tranh ci nïịu viïơc nađy ặúơc coi nhû lađ khịn khđch quan hïơ tịnh duơc bûđa bi Câc thưng ăiïơp phăi trìn tăi thưng tin vađ ăưìng thúđi phăi ặúơc hûúâng vađo ăưịi tûúơng dín cû thđch húơp ăïí trânh lađm mïịch lođng câc lnh tuơ cô thïị lûơc vađ câc khưịi dín cû khâc Ăùơc biïơt câc lnh tuơ tưn giâo cô thïí cô phăn ûâng phăn ăưịi maơnh m ăưịi vúâi tn trìn bao cao su nïịu hoơ khưng ặúơc thưng tin vïì lúơi đch sûê duơng bao cao su hay nïịu hoơ thíịy nhûơng thưng ăiïơp lađm hoơ mïịch lođng ÚÊ U-gan-ăa, nhûơng tïị nhõ vïì tưn giâo ă díỵn ăïịn cíịm khưng chđnh thûâc viïơc khuýịn khñch bao cao su trïn ti vi vađ ra-ăi-ö tûđ nùm 1991 ăïịn nùm 1995 (Bwembo 1995) ÚÊ Phi-li-pin vúâi dõch bïơnh úê giai ăoaơn sú khai, sûơ chưịng ăưịi ca Nhađ thúđ Thiïn cha giâo ăưịi vúâi câc phûúng tiïơn trânh thai nhín taơo lan sang bao cao su duđng cho phođng ngûđa HIV vađ bïơnh LQĂTD (SOMARC 1996) ÚÊ

Caâc laâi xe Viïơt nam cô cíu nôi lađ ặđng bao giúđ ăânh tr em trïn ặúđng vị ặâa bê ăô ríịt cô thïí lađ anh Khưng cô ăiïìu gị bđ míơt lađ sau suöịt ngađy vađ ăïm long ăong trïn ặúđng dađi vađ ln phăi xa nhađ, câc tađi xïị xe tăi tịm nhûơng quan hïơ tịnh căm cho mịnh

Hưì Ăûâc Cuđ ăang nôi vïì viïơc nađy Bíịy giúđ lađ gíìn bíi hoađng hưn vađ anh ngưìi úê quân phúê taơi ăiïím ăưỵ xe ca Cưng ty Víơn tăi hađng hôa ngoaơi thađnh Hađ Nươi, ịng cheđ tûđ mươt íịm bùìng sûâ vađ chín bõ kêo mươt xe tăi 10 tíịn chúê ăíìy thiïịt bõ vađo Nam ăïịn thađnh phưị Hưì Chđ Minh (Sađi Gođn trûúâc ăíy)

“Tûđ ăíy ăïịn Sađi Gođn lađ ba ngađy rûúơi xe”, Cuđ nôi “Ăưịi vúâi nhiïìu lâi xe, ăiïìu ăô cô nghơa lađ cô hai hay ba bađ doơc ặúđng”

Chđnh ph Viïơt Nam ă thưng bâo rương ri nguy cú HIV/AIDS, ăô câc lâi xe víơn tăi hiïíu ặúơc bïơnh nađy lađ gị vađ lađm thïị nađo ăïí trânh nô Tuy nhiïn, chó sau DKT International, mươt tưí chûâc tiïịp thõ x hươi ăông truơ súê taơi M bùưt ăíìu thc ăííy bân bao cao su Trust vađ O.K úê Viïơt Nam thị câc lâi xe múâi cô thïí tiïịp cíơn ặúơc phûúng tiïơn băo vïơ ăâng tin cíơy nađy

Cuđ ịng caơn chên nûúâc cheđ vađ bûúâc chiïịc xe tăi săn xịt taơi Nga ca mịnh Trong höơp xe bïn cûêa lađ möơt tuâi chûâa möơt söị bao cao su O.K “Töi xa vúơ vađ 26 ngađy mưỵi thâng” Cuđ nôi vúâi nuơ cûúđi ngûúơng nghõu Anh nôi thïm lađ bao cao su OK khưng chó ăâng tin cíơy mađ cođn cô thïí mua ặúơc úê khùưp núi doơc ặúđng caâi úê Viïơt Nam

Ngìn: DKT International Sûã dng cố sûå cho phếp

Ni-gï-ria, cấc nhốn tưn giấo bẫo th àậ cẩo bïì mùåt cấc bẫng quẫng cấo bao cao su tiïëp thõ xậ hưåi SOMARC tâi trúå (Future Group International 1995b)

Caâc nhađ tađi trúơ tiïịp thõ x hươi bao cao su vađ câc phûúng phâp trânh thai khâc nhiïn ă phât hiïơn câch giađnh ặúơc sûơ hưỵ trúơ, că sưị nhûơng ngûúđi phï phân Vđ duơ, hoơ lađm viïơc chùơt ch vúâi câc nhađ lnh ăaơo tưn giâo, nhûơng ngûúđi cô thïí phï phân vađ câc phât ngưn viïn ắa phûúng trûúâc phât ăương chiïịn dõch quăng câo bao cao su ăïí giăi thđch vïì nhûơng lúơi đch sûê duơng bao cao su mang laơi (phođng ngûđa HIV vađ caâc bïơnh LQĂTD khâc, vư sinh bïơnh LQĂTD, mang thai ngoađi mịn, naơo phâ thai, câc em gâi phăi b hoơc vị mang thai; vađ thc ăííy dn khoăng câch sinh gôp phíìn giăm t lïơ chïịt meơ vađ chïịt tr sú sinh) Hoơ thûê câc thưng ăiïơp quăng câo vúâi câc ăưịi tûúơng dûơ kiïịn vađ vúâi nhûơng ngûúđi cô thïí s chó trđch ăïí trânh lađm mïịch lođng vađ giûơ thâi ăươ hïịt sûâc khiïm tưịn cho ăïịn cú súê cho thađnh cưng ă ặúơc xâc líơp vûơng chùưc Bao cao su tiïịp

thõ dûúái mấc nhû Trust, Protector, OK vâ Couples’ Choice khuën khđch quan niïåm cho

rùìng sûê duơng bao cao su lađ an toađn, hiïơn ăaơi vađ cô trâch nhiïơm vúâi x hươi, bíịt kïí vị muơc ăđch kïị hoaơch hoâ gia ằnh hay phođng ngûđa bïơnh tíơt Câc thưng ăiïơp trûơc diïơn hún vïì bao cao su ăưi s dïỵ ặúơc chíịp nhíơn hún búêi nhûơng ngûúđi cíìn bao cao su nhíịt

* * *

Chûúng nađy ă cung cíịp bùìng chûâng lađ ngûúđi ta s cô câc hađnh vi an toađn hún, ăùơc biïơt nhûơng ngûúđi cô nguy cú cao nhiïỵm vađ lađm lan trìn HIV, vađ rùìng chđnh ph cô nhiïìu câch, trûơc tiïịp vađ giân tiïịp, ăïí gíy ănh hûúêng túâi hađnh vi ca câc câ nhín Chûúng nađy ă xâc ắnh câc hoaơt ăương phođng ngûđa ăô chđnh ph ăông mươt vai trođ nhíịt, búêi vị câc câ nhín tû nhín s khưng tađi trúơ ăíìy ă cho câc hoaơt ăương nađy, vađ chûúng nađy cng trịnh bađy nhûơng cín nhùưc quan troơng viïơc xâc ắnh tđnh hiïơu quă vïì chi phđ ca câc chi tiïu cưng cương cho phođng ngûđa HIV/AIDS Chûúng nađy ăaô nïu roô hai lônh vûơc ăô chđnh ph cô thïí căi thiïơn ăâng kïí tđnh hiïơu quă ca câc nưỵ lûơc ca mịnh ăïí phođng ngûđa HIV, nïịu cô ă cam kïịt chđnh trõ Thûâ nhíịt lađ tùng sưị lûúơng vađ chíịt lûúơng thưng tin thu thíơp vïì băn chíịt vađ mûâc ăươ ca câc hađnh vi tịnh duơc vađ tiïm chđch nguy hiïím dín cû, câc xu thïị vïì t lïơ nhiïỵm múâi vađ hiïơn nhiïỵm HIV, chi phđ vađ hiïơu quă ca câc can thiïơp khâc bưịi cănh cuêa tûđng ắa phûúng Thûâ hai lađ sûê duơng thöng tin nađy ăïí ăăm băo rùìng câc chûúng trịnh phođng ngûđa díỵn ăïịn câc hađnh vi an toađn hún sưị nhôm dín cû dïỵ bõ nhiïỵm vađ lađm lan trìn HIV nhíịt vađ ăăm băo rùìng ngûúđi ngheđo tiïịp cíơn ặúơc câc biïơn phâp phođng ngûđa Khưng mươt víịn ăïì nađo hai víịn ăïì trïn lađ dïỵ giăi qịt, nhiïn, că hai ăïìu dïỵ dađng giăi qịt hún so vúâi nhûơng qịt ắnh hïịt sûâc khô khùn mađ chđnh ph câc nûúâc cô dõch bïơnh lan rương phăi chíịp nhíơn Ăíịy s lađ ch ăïì ca chûúng sau

Ghi ch:

1 Cấc tâi liïåu tham khẫo khấc gưìm: Adler vâ cấc tấc giẫ khấc (1996); U ban Cưång

àưìng Chêu Êu (1997); Dallabetta, Laga vâ Lamptey (1996): Gerard vâ cấc tấc giẫ khấc (1995); Lamptey vâ Piot (1990); vâ Nicoll vâ cấc tấc giẫ khấc (1996)

2 Xem cưng trịnh ca Becker (1981) vâ tưíng quan ca Birdsall (1988) vâ Strauss vâ

Thomas (1995)

3 Khấi niïåm “chi phđ” úã àêy khưng chó bao gưìm chđ phđ tiïìn tïå cho viïåc phông ngûâa vâ

chõu ặơng Câc chi phđ liïn quan túâi cô câc hađnh vi an toađn, vđ duơ, gưìm bíịt kyđ mươt mùơc căm x hươi mua bao cao su hay ăi chûơa câc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc, cng nhû thúđi gian, sûơ khưng tiïơn lúơi, phiïìn toâi hay chi phđ tađi chđnh cho câc viïơc nađy

4 Khưng nïn mong ỳồi rựỗng caỏc chỷỳng trũnh thửng tin khuyùởn khủch haõnh vi an toân

sệ cố nhiïìu tấc àưång àïën hânh vi ca nhốm dên cû chung cố nguy cú thêëp, búãi vị nhûäng cấ nhên nây àậ rt kïët lån àng àùỉn lâ hổ gùåp đt ri ro hún Àiïìu nây giẫi thđch tẩi nhiïìu nghiïn cûáu ngûúâi ta thêëy cố đt tûúng quan giûäa kiïën thûác vïì ri ro nhiïỵm HIV (úã mưåt sưë nûúác bõ dõch bïånh nây hoânh hânh nùång nïì t lïå hiïíu biïët nây lâ 100%) vâ thay àưíi hânh vi nhốm dên cû chung (vđ d theo Sepulvela 1992)

5 Tûđ nùm 1996, thúị nhíơp khííu vađ thúị doanh thu laơi ặúơc âp duơng laơi Hún mươt phíìn ba chi phđ víơn hađnh chûúng trịnh TTXH dađnh ăïí tră câc loaơi thúị trïn (xem Bâo câo phuơ trúơ, Pyne 1997)

6 Vđ d ngûúâi ta àấnh giấ mưåt phêìn ba sưë 750,000 ngûúâi dng hï-rư-in úã M

ặúơc coi lađ nhûơng ngûúđi thónh thoăng múâi duđng vađ khưng phăi lađ nhûơng ngûúđi nghiïơn (Hươi ăưìng nghiïn cûâu qịc gia 1989) Tuy nhiïn sûơ nghiïơn ngíơp ma tu tuyđ thơc vađo ăươ tinh khiïịt ca câc loaơi ma tu ÚÊ tónh Vín Nam Trung Qịc nùìm caơnh vuđng Tam giâc Vađng săn xịt thịc phiïơn ca Ăưng Nam chíu Â, 80% thịc phiïơn tiïm chđch lađ tinh khiïịt vađ ăô cô khă nùng gíy nghiïơn cao hún so vúâi úê M vađ ăiïìu nađy cng lađm cho viïơc dûđng tiïm chđch khô hún (McCoy vađ caâc TG khaâc 1997)

7 Trung têm cai nghiïån 620 giûúâng úã Cưn Minh, th ph ca tónh Vên Nam Trung

Qịc cô mươt chûúng trịnh ba thâng, ch ýịu cho câc ăưịi tûúơng tiïm chđch hï-rư-in, gip hoơ hoađn thađnh chûúng trịnh phuơc hưìi vađ khịn khđch sûơ hưỵ trúơ ca câc gia ằnh (McCoy vađ câc TG khâc 1997) Trong sưị câc bïơnh nhín cô nhiïìu ngûúđi bõ bùưt vađ nhiïìu ngûúđi tûơ nguýơn vađo trung tím Phđ phăi tră cho mươt bïơnh nhín bùưt bơc lađ 120 USD vađ 220 USD cho câc bïơnh nhín tûơ nguýơn tham gia Caâc gia ằnh ặúơc baâo caâo lađ mịn tră mûâc phđ nhû víơy Phđ nađy bao gưìm chi phđ chûơa bïơnh, thịc men, phođng úê vađ câc gia ằnh cho lađ cođn r hún chi phđ thoă mn quen nghiïơn ngíơp ca ngûúđi thín ca hoơ Tuy nhiïn, sau hai nùm 80% sưị bïơnh nhín tham gia ăiïìu trõ nađy quay trúê laơi tiïm chđch

8 Caác lêåp luêån chung tûúng tûå - chi phđ vâ t lïå mùỉc lẩi cao - cng ấp dng cho cấc

chûúng trịnh dng Mï-ta-àưn, mưåt loẩi thëc ëng tưíng húåp dng àïí cùỉt cún thêm hï-rư-in mâ khưng tẩo hûng phêën Hún thïë nûäa, Mï-ta-àưn chó cố hiïåu quẫ viïåc chưëng lẩi nghiïån hï-rư-in, nố khưng thïí thay thïë cho cấc loẩi ma tu tiïm chđch khấc

9 Sûå thay àưíi hânh vi nây xẫy Thấi Lan khưng cố cẫ chûúng trịnh àưíi kim tiïm

lêỵn chûúng trịnh àiïìu trõ bựỗng Mù-ta-ửn

10 Tuy nhiùn caỏc chỷỳng trũnh ủt thânh cưng hún viïåc thc àêíy sûã dng bao cao

su so vúái thay àưíi cấc hânh vi tiïm chđch nguy hiïím (Normand, Vlahov vâ Moses 1995) Mưåt ngûúâi tiïm chđch bõ nhiïỵm HIV thị viïåc ngùn ngûâa lêy lan sang ngûúâi khấc thưng qua hoẩt àưång tịnh dc lâ hïët sûác khố khùn; cho nïn, thûåc hiïån súám cấc chûúng trịnh giẫm thiïíu tấc hẩi sưë nhûäng ngûúâi tiïm chđch lâ hïët sûác quan trổng viïåc phông ngûâa HIV lan truìn

11 Câc ăaânh giaâ nađy ặúơc tiïịn hađnh úê UÂc, Ca-na-ăa, Hađ Lan, Thuyơ Ăiïín, Anh vađ M.

12 Cẫ nghiïn cûáu ca Serwadda vâ nhûäng TG khấc (1992) úã Rakai vaâ nghiïn cûáu cuãa

thûúđng ặúơc ặa vađo nhû câc biïịn sưị giăi thđch nhûơng nghiïn cûâu nhû thïị nađy, ă lađm líín míịt ănh hûúêng ca ýịu tưị hoơc víịn (mađ ăưi lađ ýịu tưị qịt ắnh ca tíịt că câc biïịn sưị) vađ díỵn ăïịn thiïn lïơch câc ăânh giâ Sûơ khâc biïơt hoơc víịn úê Mwanza lađ ăâng kïí vïì mùơt thưịng kï ăưịi vúâi nûơ vađ nam giúâi, vađ chng víỵn cođn lađ ăâng kïí phín tđch hưìi quy nhiïìu biïịn sưị (mùơc díìu liïơu câc ýịu tưị hưìi quy nươi taơi cô ặúơc ặa vađo hay khưng cođn khưng r)

13 Kïịt quă ca ăiïìu tra hađnh vi tịnh duơc ca Chûúng trịnh toađn cíìu phođng chưịng AIDS (CCTCPCA) ă loaơi trûđ tâc ăương ca tíi tâc vađ nghïì nghiïơp Mươt sưị nghiïn cûâu khâc cng cô nhûơng phât hiïơn tûúng tûơ Vđ duơ, sưị nùm hoơc phưí thưng lúân hún cô liïn quan túâi xâc xịt cao cô câc baơn tịnh ngíỵu hûâng sưị ăađn ưng theo sưị liïơu ca câc ăiïìu tra nhín khííu hoơc vađ y tïị ca Bu-ki-na-pha-sư, Cương hoađ Trung Phi, Cưịt-ăi-voa vađ U-gan-ăa (Bâo câo phuơ trúơ, Filmer, 1997) ÚÊ câc vuđng nưng thưn Kï-nia, Tan-da-ni-a vađ Dim-ba-bu-ï, phuơ nûơ cô giâo duơc thûúđng dïỵ dađng cô câc quan hïơ tịnh duơc ngíỵu hûâng hún lađ phuơ nûơ khưng cô trịnh ăươ giâo duơc, nhûng úê câc vuđng thađnh thõ thị mưịi quan hïơ nađy laơi lađ ngûúơc laơi ÚÊ Cưịt-ăi-voa, ăađn ưng vađ phuơ nûơ tûđ câc hươ gia ằnh giađu cô hún cô tư vađ nhađ cûêa tưịt) dïỵ cô câc baơn tịnh ngíỵu hûâng hún

14 Mûâc sûê duơng bao cao su tuýơt ăöịi hịnh 3.2 khưng thïí so sânh giûơa câc nûúâc ặúơc búêi vị thúđi gian so sânh câc cíu hi ca Ăiïìu tra nhín khííu hoơc vađ y tïị vïì câc baơn tịnh ngíỵu hûâng vađ sûê duơng bao cao su lađ mươt thâng (úê CH Trung Phi vađ Dim-ba-bu-ï) vađ lađ möơt nùm (úê Hai-ti vađ Tan-da-ni-a)

15 T lïơ nhiïỵm sưị binh lđnh cô sưị nùm hoơc tûđ 0-6 nùm lađ 1,46%, sưị cô söị nùm hoơc tûđ 7-9 nùm lađ 1,06% vađ sưị cô sưị nùm hoơc trïn nùm lađ 0,65% T lïơ hiïơn nhiïỵm nađy ặúơc ăo lûúđng búêi quan saât theo 100 ngûúđi - nùm (Carr vađ caâc TG khâc 1994) Do sưị liïơu ca CTTCPCA ca TC Y tïị Thïị giúâi vïì hađnh vi tịnh duơc khoăng thúđi gian tûúng tûơ cho ăađn ưng vúâi thu nhíơp vađ hoơc víịn cao hún dïỵ cô quan hïơ tịnh duơc vúâi gâi maơi dím vađ câc baơn tịnh ngíỵu hûâng hún, cô thïí viïơc sûê duơng bao cao su sưị ăađn ưng Thâi Lan ă tùng lïn trûúâc ăaơi dõch HIV/AIDS giâng ăođn nùơng nïì vađo ăíịt nûúâc nađy

16 Câc hađnh vi tịnh duơc ch ýịu bưịn nhôm dín cû nađy ặúơc tôm tùưt úê ăíy nhû sau: (a) tịnh duơc maơi dím; (b) că maơi dím líỵn ngíỵu hûâng; (c) chó cô quan hïơ tịnh duơc ngíỵu hûâng vađ (d) quan hïơ theo nhiïìu thúđi kyđ, mưỵi thúđi kyđ ưín ắnh vúâi mươt baơn tịnh Ba nhôm dín cû ăíìu cho phêp cô mươt sưị quan hïơ tịnh duơc cuđng lc vúâi mươt sưị ngûúđi Că nhôm (b) vađ (d) cô quan hïơ tịnh duơc maơi dím vađ ngíỵu hûâng Ăïí cô chi tiïịt hún xem laơi Chûúng

17 Phuơ nûô cô quan hïơ (tịnh duơc) bïìn vûơng lađ nhûơng phuơ nûơ quan hïơ mươt vúơ mươt chưìng nhôm dín cû (a) vađ (d), nhûng khưng nhíịt thiïịt lađ câc phuơ nûơ quan hïơ mươt vúơ mươt chưìng nhôm (b) vađ (c) Tuy nhiïn t lïơ thay ăưíi baơn tịnh ca hoơ ríịt thíịp Mùơc duđ bao cao su ặúơc sûê duơng nhû phûúng tiïơn trânh thai úê nhiïìu nûúâc ăang phât triïín, nô khưng ặúơc coi lađ phûúng tiïơn trânh thai ûa thđch ca câc cùơp vúơ chưìng; câc ăiïíu tra nhín khííu hoơc vađ y tïị tiïịn hađnh nhûơng nùm 90 thíịy rùìng t lïơ sûê duơng bao cao su sưị câc cùơp vúơ chưìng dao ăương tûđ ăïịn phíìn trùm (Curtis vađ Neizel 1996)

18 Trong nhôm dín cû mađ bïơnh dõch maơi dím gíy ra, viïơc tùng sûê duơng bao cao su sưị ăađn ưng cô quan hïơ vúâi gâi maơi dím vađ baơn tịnh ngíỵu hûâng tûđ 5% lïn 20% chó ăaơi diïơn cho 20% tùng sûê duơng bao cao su vúâi gâi maơi dím thưi Ăïí mư phng sûê duơng bao cao su, ngûúđi ta giă ắnh lađ nïịu möơt hai ngûúđi muöịn sûê duơng bao cao su thị bao cao su s ặúơc sûê duơng

phaât ặúơc ngùn ngûđa

20 Mills vâ cấc tấc giẫ khấc (1993) phất hiïån thêëy lâ chi phđ chûäa trõ bïånh LQÀTD cho

câc can thiïơp tûúng tûơ úê Mư-zam-bđch lađ khoăng 10 ăư la cho mươt líìn bïơnh LQĂTD ặúơc chûơa

21 Ăiïìu tra câc nhađ quăn l chûúng trịnh phođng chöịng AIDS quöịc gia úê 187 nûúâc ặúơc

tiïịn hađnh giûơa thâng 12 nùm 1993 vađ thâng nùm 1994 Trong sưị nhûơng qịc gia nađy 118 qịc gia ă tră lúđi vúâi t lïơ ăâp ûâng lađ 75% Tuy nhiïn chíịt lûúơng ca câc băn tră lúđi dao ăương tûđ mûâc “hoađn thiïơn vađ ăíìy ă” (chiïịm mươt phíìn tû sưị tră lúđi) ăïịn “khưng hoađn thiïơn vađ chung chung” (chiïịm mươt nûêa vađ sưị tră lúđi nađy ă ặúơc theo di riïng biïơt) Ăïí cô chi tiïịt vïì phûúng phâp lơn ca ăiïìu tra xem Mann vađ Tarantola (1996), khung 30.1, trang 315-317

22 Ăöịi vúâi câc nûúâc nađy, khưng cô mươt sưị liïơu nađo vïì câc nhôm giă ắnh lađ cô t lïơ thay ăưíi baơn tịnh cao, sưị liïơu cô ặúơc tûđ nhûơng míỵu ríịt nh (đt hún 100 ngûúđi) vađ ríịt c (tûđ 1990 vađ trûúâc ăô)

23 Câc cíu hi ặúơc gûêi ăi 120 nûúâc; t lïơ phăn hưìi lađ 42% T lïơ phăn hưìi thíịp ca câc nûúâc ăang phât triïín vađ sûơ tham gia cao ca câc nûúâc cưng nghiïơp cô nghơa lađ câc kïịt quă díỵn úê ăíy khưng ăaơi diïơn cho câc nûúâc ăang phât triïín nhûng duđ chng cng ăng cho 50 nûúâc tham gia ăiïìu tra Câc nûúâc phăn hưìi gưìm: 15 nûúâc úê chíu Phi, úê chíu M Latinh, úê chíu  vađ Thâi Bịnh Dûúng, 12 nûúâc thađnh viïn NATO vađ nûúâc chíu Íu khưng phăi lađ thađnh viïn ca NATO

24 Chó cô 43 nûúâc cô Cưị víịn Chûúng trịnh Qịc gia ca UNAIDS ặúơc ăiïìu tra Ă

nhíơn ặúơc tră lúđi ca 26 cưị víịn ăaơi diïơn cho 32 nûúâc, vúâi t lïơ traê lúđi tûúng ûâng lađ 70 vađ 74% Trong 32 nûúâc nađy cô 15 nûúâc chíu Phi, nûúâc chíu Â, nûúâc Ăưng Íu vađ M Latinh vađ vuđng Ca-ri-bï Câc nûúâc cuơ thïí tham gia lađ: Bâc-ba-ăưịt, Be-la-rt, Bï-ninh, Bun-ga-ri, Bu-ki-na Pha-sư, Cùm-pu-chia, Trung Qịc, CH Cưng Gư (Dai-a c), Cưịt ăi-voa, Cu ba, CH Ăư-mi-nđch, Ï-ri-tï-a, Ï-thi-ö-pi, Gha-na, Hai-ti, In-ăö-nï-xi-a, Ka-dùưc-xtan, Kï-nia, CHDCND Lađo, Mön-ăö-va, Mư-dùm-bđch, Pa-ki-stan, Phi-lđp-pin, Ru-an-ăa, Sï-nï-gan, Nam Phi, Tư-gư, U-gan-Ru-an-ăa, U-cra-in, Vï-nï-du-ï-la, Viïơt Nam vađ Dam-bia

25 Chûúng trònh tiïịp thõ x hươi bao cao su bùưt ăíìu ặúơc thûơc hiïơn úê 11 nûúâc nùm

1996: An-ba-ni, Saát, Trung Qëc (tónh Vên Nam vâ Thûúång Hẫi), Cưång hoâ Cưng Gư, Ghi-nï-bđt-xao, Lï-sư-tư, Ma-àa-gất-xca, Miïën Àiïån, CH Liïn bang Nga, Sï-nï-gan vâ U-dú-bï-kđt-xtan

Trong mươt sưị nûúâc víỵn cođn cú hươi ăăo ngûúơc naơn dõch AIDS trïn quy mö lúân thöng qua viïơc súâm hađnh ăương ăïí thay ăưíi hađnh vi ca nhûơng ngûúđi cô ri ro cao nhíịt, thị nhûơng nûúâc khâc ă cô mươt sưị lúân câc nhôm ngûúđi nhiïỵm bïơnh dín cû Chûúng ă ặa nhûơng chûâng cûâ vïì tâc ăương khng khiïịp ca HIV/AIDS ăưịi vúâi phc lúơi ca tûđng câ nhín xêt vïì nhûơng nưỵi ăau khưí vađ míịt mât vïì tíi thoơ ca ngûúđi Cô thïí lađm ặúơc gị ăïí giăm nheơ tâc ăương ca dõch AIDS ăưịi vúâi ngûúđi vađ x hươi? Cô nhiïìu tâc ăương ca naơn dõch AIDS khưng thïí lûúơng hoâ ặúơc - vđ duơ, nưỵi ăau ăúân vïì tinh thíìn ca nhûơng câ nhín nhiïỵm bïơnh vađ gia ằnh ca hoơ vađ nưỵi tưín thíịt vïì tím l ăưịi nhûơng thađnh viïn ca gia ằnh hiïơn cođn sưịng sôt Nhûơng tâc ăương nađy ríịt quan troơng, thïị nhûng ăâp ûâng laơi chng nhû thïị nađo laơi vûúơt khă nùng chn mưn ca chng tưi vađ tưịt nhíịt ăïí cho câc chn gia khâc nghiïn cûâu Chûúng nađy cín nhùưc câc khđa caơnh kinh tïị ca ba loaơi tâc ăương - ăưịi vúâi nhûơng câ nhín mùưc bïơnh, ăưịi vúâi khu vûơc y tïị nôi chung vađ ăưịi vúâi nhûơng thađnh viïn gia ằnh cođn sưịng sôt - vađ câc câch thûâc mađ theo ăô câc chđnh sâch ca chđnh ph cô thïí gip ngûúđi ta ăưịi phô vúâi câc tâc ăương nađy, bưịi cănh cô nhiïìu nhu cíìu

cêëp bấch khấc àưëi vúái nhûäng ngìn lûåc cưng khan hiïëm1.

Phíìn ăíìu ca chûúng nađy cho thíịy cô nhûơng câch thûâc cô khă nùng chi tră ặúơc, hiïơu quă vađ nhín ăaơo mađ câc chđnh ph ca nhûơng nûúâc cô thu nhíơp thíịp cô thïí gip giăm nheơ nưỵi ăau khưí ca nhûơng câ nhín bõ nhiïỵm HIV Tuy nhiïn, că chđnh ph vađ câc câ nhín taơi câc nûúâc ngheđo nhíịt cíìn phăi thíơn troơng viïơc tađi trúơ cho nhûơng ăiïìu trõ ăùưt tiïìn mađ lúơi đch laơi khưng chùưc chùưn Phíìn thûâ hai ca chûúng nađy cho thíịy câc chđnh ph cô thïí ăưịi phô nhû thïị nađo vúâi câc nhu cíìu ngađy cađng tùng vïì dõch vuơ y tïị nhûng viïơc cung ûâng chuâng laơi cađng khan hiïịm naơn dõch AIDS gíy ra, theo nhûơng câch thûâc hiïơu quă vađ thïí hiïơn lođng thûúng căm, cng nhû cưng bùìng vađ cô khă nùng chi tră ặúơc Phíìn thûâ ba ăïì xịt mươt chiïịn lûúơc cho câc nûúâc ăang phât triïín ăïí giăi qịt câc nhu cíìu ca câc gia ằnh ngheđo bõ naơn dõch AIDS tíịn cưng bưịi cănh ca câc chûúng trịnh xoâ ngheđo khâc Chûúng nađy kïịt thc bùìng mươt tôm tùưt câc khịn nghõ chđnh sâch cho câc chđnh ph ăang nưỵ lûơc ăưịi phô vúâi tâc ăương ca HIV/AIDS ăưịi vúâi chùm sôc y tïị vađ sûơ ngheđo ăôi

Chùm sốc y tïë cho ngûúâi bõ AIDS

Tâc ăương vïì sûâc kho ca HIV/AIDS ăưịi vúâi mươt câ nhín nhiïỵm bïơnh quâ trịnh ca bïơnh lađ nhû thïị nađo? Liïơu cô nhûơng câch ăiïìu trõ hiïơu quă vađ cô thïí chi tră ặúơc cho

nhûông ngûúđi mùưc AIDS taơi câc nûúâc thu nhíơp thíịp hay khưng? Ăïí tră lúđi nhûơng cíu hi trïn, phíìn nađy ca chûúng xem xêt nhûơng bïơnh thûúđng tíịn cưng nhûơng ngûúđi bõ HIV/ AIDS, câc câch chûơa trõ hiïơn cô vađ nhûơng chi phđ ca chng Chûúng nađy phín biïơt ba loaơi chùm sôc: viïơc giăm nheơ câc triïơu chûâng vđ duơ nhû nhûâc ăíìu, ăau ăúân, tiïu chăy vađ khô thúê, mađ ăưi víỵn ặúơc goơi lađ chùm sôc giăm nheơ taơm thúđi; phođng ngûđa vađ chûôa trõ nhûông cùn bïơnh cú hươi (OIs); vađ ăiïìu trõ chûâng retro-virt (ARV) cô tâc duơng chưịng laơi chđnh HIV Sau ăô chûúng nađy s trịnh bađy nhûơng khoăn tiïìn mađ câc nûúâc ăang phât triïín ăang thûơc sûơ chi tiïu ăïí chùm sôc nhûơng ngûúđi bõ HIV/AIDS Trong khoăn tiïìn nađy thûúđng lađ lúân so vúâi GNP trïn ăíìu ngûúđi ca mươt nûúâc, thị nô thûúđng quâ đt khưng ă ăïí mua tíịt că moơi thûâ thịc men cíìn thiïịt ăïí ăiïìu trõ câc cùn bïơnh cú hươi, vađ cađng đt hún ăïí ă toân cho liïơu phâp chưịng retro-virt Phíìn nađy kïịt thc bùìng viïơc ăânh giâ laơi câc chûúng trịnh hưỵ trúơ sûơ chùm sôc taơi gia ằnh cho nhûơng ngûúđi bõ HIV/AIDS

Cơc tranh lơn phât hiïơn thíịy rùìng mùơc díìu viïơc ăiïìu trõ HIV tûơ thín nô lađ khô vađ cûơc kyđ tưịn kêm, mươt sưị triïơu chûâng vađ câc cùn bïơnh cú hươi ăiïín hịnh ăưịi vúâi nhûơng ngûúđi mùưc AIDS cô thïí ăiïìu trõ ặúơc mươt câch ăún giăn vađ vúâi giâ thíịp Mươt sưị bïơnh trìn nhiïỵm ăi ăưi vúâi HIV, ăùơc biïơt nhû bïơnh lao phưíi, ăiïìu trõ phíìn nađo cô tưịn kêm hún, nhung chng lađ nhûơng bïơnh trìn nhiïỵm nïn cô ă l chđnh ăâng ăïí câc chđnh ph phăi bao cíịp cho viïơc ăiïìu trõ bíịt kyđ mươt câ nhín nhiïỵm bïơnh nađo, nhûơng ngûúđi nïịu khưng s khưng ặúơc chûơa trõ, bíịt kïí tịnh traơng HIV ca ngûúđi ăô lađ nhû thïị nađo

Chùm sốc giẫm nhể tẩm thúâi cấc bïånh cú hưåi

Mư hịnh câc loaơi bïơnh cú hươi cô khâc giûơa câc nûúâc, tuyđ thơc vađo câc loaơi bïơnh phưí biïịn, chíịt lûúơng vađ khưịi lûúơng ăiïìu trõ sùĩn cô Lõch sûê tûơ nhiïn cuêa bïơnh HIV vađ möơt söị bïơnh cú hươi quan troơng nhíịt ặúơc ắnh nghơa khung minh hoaơ 1.2 Hịnh 4.1 cho thíịy t lïơ ca câc bïơnh nhín AIDS lađ nhûơng ngûúđi mùưc tûđng loaơi ba bïơnh cú hươi -lao phưíi, cryptococcosis, vađ viïm phưíi pneumocystis carinii (PCP) -taơi sâu nûúâc ăang phât triïín vađ Hoa Kyđ Bïơnh lao phưíi lađ phưí biïịn nhíịt taơi ba nûúâc ngheđo nhíịt, Cương hoađ dín ch Cưng Gư (trûúâc lađ Dai-ia), ÍỊn Ăươ, vađ Cưịt-ăi-voa, trúê nïn đt phưí biïịn hún mươt thu nhíơp ăíìu ngûúđi tùng lïn Taơi ăíìu ca phaơm vi thu nhíơp, bïơnh PCP laơi phưí biïịn nhíịt taơi Hoa Kyđ, vađ cng phưí biïịn taơi câc nûúâc ăang phât triïín cô thu nhíơp trung bịnh, Bra-xin, Mï-hi-cư vađ Thâi Lan, thïị nhûng laơi đt ặúơc bâo câo taơi ba nûúâc thu nhíơp thíịp hún Bïơnh cryptococcosis, lađ mươt tïn bïơnh chung cho mươt nhôm bïơnh níịm gíy nïn bao gưìm câc bïơnh viïm mađng no cryptococal, cho thíịy mươt mư hịnh khưng nhíịt quân theo mûâc thu nhíơp, thïị nhûng líy nhiïỵm đt nhíịt 5% sưị ngûúđi bõ HIV taơi tíịt că sâu nûúâc Trong sưị ba nûúâc nađy, vađ quă thûơc sưị tíịt că câc bïơnh cú hươi, thị bïơnh lao phưíi lan trìn nhanh chông nhíịt tûđ ngûúđi bõ HIV sang ngûúđi khâc Nhû ă cho thíịy Chûúng 1, bïơnh lao phưíi lađm tríìm troơng thïm tâc ăương vïì sûâc kho ca HIV taơi nhiïìu nûúâc ăang phât triïín, ăùơc biïơt taơi Chíu Phi vađ ÍỊn Ăươ, lađ núi mađ bïơnh nađy lađ bïơnh cú hươi phưí biïịn nhíịt

Nhûơng ăiïìu trõ nađy hiïơu quă ăïịn mûâc nađo? Trong nhûơng giai ăoaơn ăíìu ca bïơnh HIV, chùm sôc giăm nheơ cô thïí giăm búât mươt câch khưng tưịn kêm mûâc ăươ ăau ăúân, sûơ khô chõu vađ sûơ míịt ch ăương, mađ nïịu khưng thị ă tûúâc ăoaơt ca ngûúđi khă nùng tíơn hûúêng cơc sưịng vađ ăông gôp cho gia ằnh vađ cương ăưìng ca hoơ Khưng cô ăiïìu trõ triïơu chûâng, viïơc míịt nûúâc tiïu chăy vađ nưn cô thïí lađm cho ngûúđi ta chïịt vođng vađi ngađy Sưịt vađ nhûâc ăíìu cô thïí lađm cho míịt khă nùng lađm viïơc hađng ngađy hóơc hađng tìn lïỵ liïìn Nhû nïu phíìn trïn ca băng 4.1, thịc men cho chùm sôc giăm nheơ lađ ríịt r Víơy cho nïn tíịt că moơi bïơnh nhín nhiïỵm HIV vađ gia ằnh cuêa hoơ, trûđ nhûông ngûúđi ngheđo nhíịt ríịt cô khă nùng sùĩn sađng vađ ă sûâc mua nhûơng thịc ăô, miïỵn lađ sùĩn cô nhûơng loaơi thịc ăô Thûơc tïị ăau bìn lađ, nhûơng thịc nađy thûúđng laơi khưng cô sùĩn, ăíy lađ ăiïìu mađ chng tưi s bađn túâi dûúâi ăíy

Ăi doơc theo băng nađy tûđ trïn xịng, chng ta thíịy rùìng câc loaơi bïơnh cú hươi hay thíịy giai ăoaơn ăíìu ca AIDS cng cô thïí ặúơc ăiïìu trõ mươt câch khưng tưịn kêm Ăiïìu trõ bïơnh tûa, bïơnh toxoplasma, vađ bïơnh viïm phưíi/nhiïỵm khín hịt cô thïí kêo dađi tíi thoơ ặúơc tûđ ăïịn nùm vúâi möơt chi phđ thịc men bưí sung thïm lađ tûđ 30 ăïịn 150 ăư la -lađ sưị tiïìn mađ tíịt că moơi ngûúđi trûđ nhûơng ngûúđi ngheđo nhíịt ăïìu cô thïí mua ặúơc cho nhûơng ăiïìu trõ nhû víơy

Nhûơng loaơi bïơnh cú hươi hiïịm hún nhû câc loaơi bïơnh níịm cô khuynh hûúâng xịt hiïơn chíơm hún quâ trịnh nhiïỵm HIV vađ s khô vađ ăùưt hún cho ăiïìu trõ Vđ duơ, taơi Hoa Kyđ tíi thoơ trung bịnh sau chíín ăoân vúâi bïơnh viïm mađng no cryptococcal, lađ bïơnh phưí biïịn nhíịt câc loaơi bïơnh cryptococcosis, lađ 320 ngađy, taơi Cương hoađ dín ch Cưng Gư, cô l chíín ăoân chíơm hún, tíi thoơ trung bịnh tuơt xịng chó cođn 180 ngađy thíơm chđ că vúâi câc loaơi thịc tín tiïịn ăùưt tiïìn hún (Perrens 1996) Do mươt bïơnh nhín Cưng Gư cô thïí sưịng ặúơc 30 ngađy nïịu khưng cô ăiïìu trõ gị, nhûơng loaơi thịc ăô cô thïí kêo dađi tíi thoơ ặúơc khoăng 150 ngađy vúâi chi phđ khoăng 870 ăư la Taơi Thâi Lan sûơ chíín ăoân súâm hún cô thïí ặa laơi kïịt quă ăiïìu trõ kêo dađi ặúơc tíi thoơ cô l khoăng 330 ngađy

Hịnh 4.1 T lïå phêìn trùm bïånh nhên AIDS mùỉc ba bïånh cú hưåi, bẫy qëc gia

Míỵu hịnh bïơnh cú hươi khâc giûơa câc nûúâc, phuơ thơc vađo bïơnh nađo lađ phưí biïịn vađ chíịt lûúơng vađ sưị lûúơng chûơa trõ cô ặúơc

Ghi ch: Do chó cô sưị 20 viïm nhiïỵm cú hươi ặúơc ặa vađo vađ mươt bïơnh nhín cô thïí mùưc nhiïìu viïm nhiïỵm cú hươi trûúâc chïịt, câc t lïơ phíìn trùm cho mươt nûúâc khưng ặúơc lúân h ún 100 %

a Trûúác àêy laâ Zai-a

Băng 4.1 Chi phđ hađng nùm cho mưỵi mươt bïơnh nhín ặúơc chùm sôc giăm nheơ vađ ăiïìu trõ câc bïơnh cú hươi, Cíơn Xa-ha-ra Chíu Phi vađ Thâi Lan.

(1996 - àư la)

Cêån Xa-ha-ra Chêu phi

Thaái Lan Cêån

Xa-ha-ra

Thaái Lan Cêån Xa-ha-ra

Chêu phi

Thaái Lan Triïåu chûáng hay bïånh têåt

Chùm sốc giẫm nhể (c, e)

Tiïu chaãy 63 13,00 8,19

Ban mêín ngûáa da trốc vêíy 15 1,50 0,23

Ban mêín ngûáa da 52 2,00 1,04

Ho 120 1,40 1,68

sưët nống 105 0,60 0,63

Nhûác àêìu 52 0,25 0,13

Àau àúán, nheå 52 1,12 0,58

Àau àúán, nùång 17 14,00 2,38

Bìn nưn 75 1,75 1,31

Huåt húi thúã 43 6,50 2,80

Cưång dưìn 594 594 18,96 18,96

Àiïìu trõ tưën kếm cấc bïånh cú hưåi

Lao phưíi (d) 47,5 40 37,00 26188 17,58 104,75

Bïånh viïm phưíi (d) 20 8,00 20776 0,24 41,55

Bïånh viïm phưíi P

carinii pnïurnonia 8,00 20776 - 4,16

Bïånh nhiïỵm toxoplasma 77 77 2,00 2,48 1,54 1,91

Bïånh tûa miïång nêëm 14 14 10,00 4,96 1,40 0,69

Bïånh tûa thûåc quaãn nêëm 20 20 60,00 25,38 12,00 5,08

Sûng phưíi/nhiïỵm khín huët

Cưång dưìn 161,5 173 32,76 158,14

Àiïu trõ tưën kếm cấc bïånh cú hưåi

Bïånh cryptococcosis 25 870,70 1,74140 43,54 435,35

Bïånh herpes sunplex virut 18 140,00 46,80 7,00 8,42

Bïånh nêëm penecillin 1.852,50 697,40 - 62,77

Caác bïånh cú hưåi khấc, bao gưìm:

Cytomelago virut 19,5 19 717,88 717,88 139,99 136,40

Mycobacterium avium/phûác thïí

Cưång dưìn 29,5 71 190,52 642,94

Sưë ngây nưåi truá (f) 3.000 3.000 7,25 22,44 217,50 673,34

Söë lêìn thùm khấm ngoẩi tr (f) 1.200 1.200 2,50 13,60 30,00 163,20

Cấc sưë tưíng cho tûâng ca Chùm sốc giẫm nhể cưång vúái

cấc bïånh cú hưåi khưng tưën kếm 299,22 1.013,65

Chùm sốc giẫm nhể cưång

vúái têët cẫ cấc bïånh cú hưåi 489,74 1.656,59

Sưị ca ặúơc chíín ăoân cho 100 ca bïơnh

nhên/nùm

Chi phñ cho tûâng ca (a)

a) Câc chi phđ cho tûđng ca ăiïìu trõ ặúơc ûúâc tđnh taơi Perriens (Bâo câo phuơ trúơ, 1996)

b) Tíìn sưị ca câc triïơu chûâng khâc vađ câc bïơnh cú hươi ăưịi vúâi Thâi Lan lađ líịy tûđ Perriens (Bâo câo phuơ trúơ, 1996), hóơc Kaplan vađ nhûơng tâc giă khâc (1996) hóơc nađo mađ că hai tâc giă ặa cô mươt giâ trõ, thị líịy sưị trung bịnh ca hai sưị ăô

c) Tíìn sưị vađ câc chi phđ ăiïìu trõ ca câc triïơu chûâng liïơt kï bïn dûúâi phíìn chùm sôc giăm nheơ giă ắnh lađ nhû úê Cíơn Xa-ha-ra chíu Phi vađ Thâi Lan

d) Taồi Dam-bi-a kinh nghiùồm cho thờởy rựỗng phoõng chửởng bùồnh lao mưåt nhốm ngûúâi bõ mùỉc HIV chi phđ gêìn tûúng tûå nhû àiïìu trõ nhûäng bïånh lao cấc nhốm bõ bïånh nây (Foster, Gidrey-Faussett, vâ Porter 1997)

e) Do chùm sôc giăm nheơ taơm thúđi bao gưìm câc thûâ thịc phưí thưng, nhûơng chi phđ nađy s tûúng tûơ nhû taơi tíịt că câc nûúâc cô khă nùng mua ặúơc câc thûâ thịc thiïịt ýịu vúâi sưị lûúơng lúân thưng qua ăíịu thíìu qịc tïị

f) Câc bïơnh nhín taơi Thâi Lan chi khoăng 30% nhûơng chi phđ nađy cho thịc men, sưị nađy nươi tr, vađ câc líìn ăïịn khâm ngoaơi tr Chi phđ cho mưỵi bïơnh nhín/ngađy taơi Cíơn Xa-ha-ra chíu Phi ặúơc líịy tûđ Chela vađ nhûơng tâc giă khâc (1994)

vúâi chi phđ lađ 1740 ăư la Nhiïìu bïơnh nhín úê hai nûúâc nađy cô thïí qịt ắnh khưng mua nhûơng thịc nađy, că hoơ cô ă tiïìn ăïí mua

Trong giai ăoaơn cịi cuđng ca AIDS, hïơ thưịng miïỵn dõch trúê nïn quâ ýịu túâi mûâc mươt loaơt viïm nhiïỵm lan toă khùưp cú thïí díỵn ăïịn câi chïịt Taơi thúđi ăiïím nađy, thịc moôc-phin ăïí giăm ăau ăúân ghï gúâm vađ căm giâc ngheơt thúê s giăm búât ăau ăúân cho bïơnh nhín sùưp chïịt, vađ ăiïìu nađy ăïịn lûúơt mịnh laơi gip giăm búât sûơ ăau khưí ca gia ằnh bïơnh nhín Nïịu nhû mua vúâi sưị lûúơng lúân vúâi giâ gưịc qịc tïị, s cô ă moôc-phin ăïí giăm nheơ nưỵi ăau khưí cho tìn cịi cuđng trûúâc chïịt vúâi chi phđ chûa ăïịn ăư la Thïị nhûng cô sûơ kiïím soât qịc tïị ăưịi vúâi sûơ phín phưịi thịc moôc-phin, loaơi thịc quan troơng nađy hiïịm sùĩn cô mươt câch húơp phâp taơi câc nûúâc ngheđo vúâi bíịt cûâ mûâc giâ nađo

Phíìn thăo lơn trïn ăíy cho thíịy lađ nhiïìu sưị câc triïơu chûâng vađ bïơnh cú hươi xăy úê câc giai ăoaơn ăíìu ca AIDS cô thïí ặúơc chûơa trõ hiïơu quă vúâi chi phđ thíịp Ăâng tiïịc nhûơng loaơi thịc chi phđ thíịp cíìn thiïịt thị laơi thûúđng khưng sùĩn cô; thíơm chđ că chng sùĩn cô, thị ngûúđi ta laơi khưng hiïíu biïịt ăíìy ă vïì cưng hiïơu ca chng Cho nïn, nhiïìu ngûúđi ă phăi chi nhiïìu hún mûâc 10 ăïịn 20 ăư la nhû ă nïu úê băng ăiïìu trõ giăm nheơ, khưng thu thïm ặúơc lúơi đch bưí sung nađo Câc chđnh ph cô thïí giăi qịt víịn ăïì nađy bùìng câch taơo thơn lúơi cho viïơc sùĩn cô câc thịc thưng duơng cíìn thiïịt cho chùm sôc giăm nheơ vađ chûơa trõ câc loaơi bïơnh cú hươi phưí biïịn Vđ duơ, nhûơng nûúâc cô dõch úê vađo giai ăoaơn tíơp trung vađ lan rương cô thïí bưí sung nhûơng thịc nađy vađo danh muơc “thịc thiïịt ýịu” ặúơc phêp lûu hađnh rương ri Câc chđnh ph cng cô thïí gip câc bïơnh nhín cô ặúơc câc qịt ắnh sâng sịt bùìng viïơc ăăm băo cho hoơ tiïịp cíơn vúâi thưng tin ăâng tin cíơy vïì cưng hiïơu ca câc phûúng phâp ăiïìu trõ khâc nhau, că nhûơng liïơu phâp tín dûúơc líỵn trìn thưịng Mûâc ăươ bao cíịp ca chđnh ph cho ăiïìu trõ s tuyđ thơc vađo chđnh sâch tađi chđnh cho y tïị ca tûđng nûúâc Chng tưi s thăo lơn víịn ăïì nađy vađo phíìn sau ca chûúng nađy

Liïåu phấp chưëng Retro-virt lâ tưën kếm, kïët quẫ khưng chùỉc chùỉn

kêo dađi tíi thoơ nhûng rưịt cơc khưng cûâu ặúơc maơng sưịng cho bïơnh nhín búêi vị khưng cô biïơn phâp nađo tíịn cưng vađo ngn nhín síu xa ca bïơnh - viïơc tiïịp tuơc lan toă HIV bïn cú thïí vađ híơu quă lađ sûơ suy giăm khă nùng ca hïơ thưịng miïỵn dõch ăưịi vúâi viïơc nhíơn daơng vađ ăííy luđi câc hiïím hoaơ sinh hoơc Cô mươt vađi loaơi thịc cô tâc duơng giăm búât mûâc ăươ HIV mâu ca ngûúđi bïơnh xịng thíịp hún khă nùng phât hiïơn ca câc xêt nghiïơm phođng thđ nghiïơm Ăâng tiïịc, nhûơng thûâ thịc nađy ăùưt tiïìn vađ sûê duơng phûâc taơp, nhûơng tâc duơng líu dađi ca chng thị laơi khưng chùưc chùưn, vađ cưng hiïơu ca thịc thị laơi khâc ríịt lúân giûơa câc câ thïí

Loaơi thịc ăíìu tiïn cho thíịy chûâng cûâ vïì sûơ haơn chïị sûơ lan trìn ca virt mươt ngûúđi bõ nhiïỵm bïơnh lađ thịc Zidovidine (AZT hóơc ADV) Khi mađ AZT ặúơc tung vađo cịi nhûơng nùm 1980, thị chi phđ cho mươt liïìu duđng mươt nùm lađ vađo khoăng 10.000 ăư la taơi câc nûúâc cưng nghiïơp Ăïịn nùm 1997 chi phđ cho mươt liïìu duđng mươt nùm tuơt xịng cođn khoăng 2738 ăư la taơi câc nûúâc cưng nghiïơp, Thâi Lan vađ mươt sưị nûúâc ăang phât triïín ă thûúng lûúơng ăïí mua nhûơng khưịi lûúơng lúân vúâi chi phđ thíịp túâi mûâc chó lađ 657 ăư la cho mươt bïơnh nhín mươt nùm Tuy nhiïn trûđ trûúđng húơp ăïì phođng sûơ líy trìn tûđ meơ sang con, thịc AZT hiïịm cho ặúơc câc lúơi đch to lúân, mađ chó bưí sung ặúơc khoăng sâu thâng cơc sưịng kho maơnh cho mươt bïơnh nhín trung bịnh (Prescott 1997; Perriens vađ nhûơng tâc giă khâc 1997)

Mươt liïơu phâp cô hiïơu quă hún bao gưìm viïơc sûê duơng câc loaơi thịc chưịng retro-virt ặúơc cưng bưị vađo thâng sâu nùm 1996 Mươt nùm sau, chđnh ph Hoa Kyđ ban hađnh dûơ thăo quy ắnh hûúâng díỵn cô khịn nghõ viïơc ăiïìu trõ súâm vađ qịt liïơt nhûơng câ nhín nhiïỵm HIV vúâi liïơu phâp ba-loaơi-thịc (Brown 1997) Tuy nhiïn, ăiïìu r rađng lađ cíìn phăi cô thïm thúđi gian trûúâc câc liïơu phâp múâi cô thïí ặúơc ăânh giâ ăíìy ă Mươt sưị câ nhín duđng thịc taơi câc cơc thûê nghiïơm lím sađng ă nhanh chông căi thiïơn sûâc kho ca mịnh vađ khưng cođn cô câc mûâc ăươ cô thïí phât hiïơn ặúơc vïì hoaơt ăương RNA ca virt Thïị nhûng că vúâi nhûơng bïơnh nhín nađy thị virt cô thïí chó múâi íín mịnh vađ cô thïí xịt hiïơn laơi Vađ nhûơng bïơnh nhín khâc cho thíịy đt hóơc khưng cô giăm búât vïì mûâc ăươ virt, ăô víỵn cô nhûơng bïơnh nhín khưng thïí chõu ặơng ặúơc thịc Vađo giûơa nùm 1997 víỵn chûa cô nhûơng cưng trịnh nghiïn cûâu nađo ặúơc hoađn tíịt vïì ûúâc tđnh t lïơ phíìn trùm bïơnh nhín lađ nhûơng ngûúđi cô thïí hûúêng lúơi tûđ liïơu phâp ba-loaơi-thịc hóơc câc ăùơc ăiïím ca bïơnh nhín cô nhiïìu khă nùng nhíịt ăâp ûâng tđch cûơc hóơc tâi phât

Liïơu liïơu phâp ba-loaơi-thịc cô taơo ặúơc mươt sûơ hy voơng thoă ăâng cho viïơc ăiïìu trõ cùn bïơnh nađy taơi câc nûúâc ăang phât triïín hay khưng? Thíơm chđ că nïịu liïơu phâp nađy ặúơc cho thíịy nôi chung lađ cô hiïơu quă thị víỵn cođn ba víịn ăïì lúân tưìn taơi: chi phđ cho chđnh nhûơng thịc men, câc chi phđ vađ khô khùn ca viïơc theo di giâm sât cíìn thiïịt ăïí cho liïơu phâp cô hiïơu quă vađ víịn ăïì tn th chíịp hađnh ca ngûúđi bïơnh Mùơc duđ nhûơng víịn ăïì nađy cng tưìn taơi úê câc nûúâc cưng nghiïơp, nhûng chng cô thïí ăùơc biïơt nghiïm troơng câc bưịi cănh y tïị ca mươt nûúâc ăang phât triïín

ngûúđi mươt nùm, thị chng víỵn s cao hún vađi líìn so vúâi tưíng chi tiïu hađng nùm theo ăíìu ngûúđi vïì y tïị taơi nhiïìu nûúâc thu nhíơp thíịp Hún nûơa, liïơu phâp chưịng retrovirt ýu cíìu phăi cô nhûơng thíìy thịc ặúơc ăađo taơo vađ cô chuýn mön cao tiïịn hađnh cöng viïơc möơt cú súê y tïị cô trang thiïịt bõ tưịt, cô kinh nghiïơm viïơc thûơc hiïơn mươt loaơt câc xêt nghiïơm vađ th tuơc tinh vi, tíịt că nhûơng thûâ nađy ăïìu ăang thiïịu thưịn nghiïm troơng taơi híìu hïịt câc nûúâc ăang phât triïín

Trong trûúđng húơp câc víịn ăïì vïì chi phđ vađ haơ tíìng cú súê cô thïí giăi qịt ặúơc, viïơc tn th chíịp hađnh ca bïơnh nhín víỵn s tiïịp tuơc gíy nhûơng trúê ngaơi lúân Nhûơng

Liïìu dng hâng ngây (mg)

Thấi Lan Anh hóåc M Thấi Lan Anh hóåc M

Thuöëc men Thuöëc ngùn chùån Nucleoside RT

Zidovudine (AZT) 500 1,80 7,50 657 2.738

Didanosine (ddI) 400 5,80 5,75 2.117 2.099

Ztavidine (ddC) 2,25 5,40 6,81 1.971 2.486

Stavidine (3TC) 80 7,95 2.90

Lamivudine (3TC) 300 7,37

Thuöëc ngùn chùån proteasse

Saquinavir (SVQ) 1.8 19,08 6.870

Ritonavir (RTV) 1.2 21,90 8.010

Indinavir (IDV) 2.4 11,84 4.320

Giấm theo dội Sưë lêìn mưỵi nùm

Àïëm huët cêìu 12,00 2,00 21,00 24 252

Hốa huët hổc 4,00 12,00 35,00 48 140

Àïëm CD4 4,00 30,00 157,00 120 628

Haâm lûúång viruát RNA 3,50 50,00 100,00 175 350

Caác lêìn khấm ngoẩi tru

bưí sung 12,00 13,60 100,00 163 1.200

Tưíng cưång cho liïåu phấp ba loẩi thëc (a)

AZT, ddI, vâ IDV 9.595 19.803

AZT, ddI, vâ RTV 13.285 23.493

Chi phđ hâng ngây

hóåc chi phđ àúnvõ Chi phđ hâng nùm

Bẫng 4.2 Chi phđ hâng nùm cho liïåu phấp chưëng Retrovirt, Thấi Lan vâ Anh hóåc M

Sưë liïåu khưng cố hóåc khưng ấp dng

a Liïơu phâp ba-loaơi-thịc bao gưìm hai nhôm thịc thûâ nhíịt cương vúâi mươt nhôm thûâ hai cương vúâi theo di giâm sât Thịc ặúơc cho duđng hađng ngađy Ba loaơi thịc nađo cíìn kïịt húơp vúâi lađ mươt víịn ăïì hiïơn ăang ặúơc nghiïn cûâu vađ cô thïí khâc giûơa câc bïơnh nhín

bïơnh nađo tiïịn hađnh liïơu phâp ba-loaơi-thịc bơc phăi nịt túâi 20 viïn thịc mươt ngađy theo mươt thúđi gian biïíu phûâc taơp cô liïn quan túâi giúđ ng vađ giúđ ùn Viïơc khưng chíịp hađnh ặúơc thúđi gian biïíu duđng thịc men lađm tùng cú hươi cho virt trúê nïn khâng thịc hóơc bïơnh nhín s trúê nïn quâ ưịm ýịu vúâi thịc men nïn khưng thïí tiïịp tuơc ăiïìu trõ ặúơc nûơa Thíơm chđ că vúâi câc bïơnh nhín cô giâo duơc tưịt vađ ặúơc hưỵ trúơ lím sađng tưịt víỵn gùơp khô khùn vúâi viïơc tn th chùơt ch liïơu phâp ăođi hi cao nhû víơy; hún nûơa, câc bïơnh nhín úê vađo câc giai ăoaơn ăíìu ca nhiïỵm HIV ăưi khưng sùĩn sađng ịng nhûơng thịc khiïịn hoơ bìn nưn mađ khưng bõ bïơnh vađ cođn kho maơnh Trong câc cơc thûê nghiïơm lím sađng taơi câc nûúâc cưng nghiïơp, vđ duơ chó cô hai mûúi sâu phíìn trùm sưị bïơnh nhín tn th câc chó thõ quy ắnh (Stewart 1997) Câc víịn ăïì tn th chíịp hađnh ca bïơnh nhín cô chiïìu hûúâng cođn tưìi tïơ hún taơi câc nûúâc thu nhíơp thíịp trịnh ăươ hoơc víịn thíịp hún vađ nhiïìu víịn ăïì khâc mađ nhûơng ngûúđi ngheđo taơi câc nûúâc ăang phât triïín phăi ăưịi mùơt

Thíơm chđ vúâi tíịt că nhûơng khô khùn vađ bíịt trùưc nađy, nhiïìu bïơnh nhín taơi câc nûúâc ăang phât triïín s ýu cíìu câc thíìy thịc ca mịnh cho ăiïìu trõ theo liïơu phâp ba-loaơi-thịc, cng giưịng nhû câc bïơnh nhín ă cưị gùưng ăïí cô ặúơc thịc AZT Câc chđnh ph ăïịn lûúơt mịnh s phăi ăưịi mùơt vúâi sûâc êp phăi mua nhûơng thịc nađy vađ phăi bao cíịp cho câc dõch vuơ lím sađng cíìn thiïịt Khi cô ríịt đt ngûúđi bõ AIDS, tưíng câc chi phđ cng s thíịp tûúng ăưịi vúâi câc chi tiïu khâc ca chđnh ph Nhûng dõch tiïịn triïín, sưị câc trûúđng húơp AIDS vađ chi phđ cho bao cíịp s leo thang nhanh chông vađ ht vïì mịnh câc ngìn lûơc câc nhu cíìu x hươi cíịp bâch khâc Túâi mươt thúđi ăiïím nađo ăô, s trúê thađnh hiïín nhiïn lađ bao cíịp nhû víơy khưng thïí chõu ặơng ặúơc vađ cng khưng cưng bùìng ăưịi vúâi nhiïìu ngûúđi mađ vị nhiïìu l khâc mịn ặúơc chđnh ph gip nhûng laơi khưng bõ nhiïỵm HIV

Cấc chi phđ àiïìu trõ cấ nhên cho AIDS thị cao, thêåm chđ tẩi cấc nûúác nghêo

Chng ta ă thíịy rùìng câc ăâp ûâng y hoơc ăưịi vúâi HIV/AIDS tưịn tûđ mûâc chó vađi ăưìng xu cho ăïịn hađng ngađn ăư la Mươt ăíịt nûúâc cô thïí thûơc sûơ chi tiïu bao nhiïu ăïí ăiïìu trõ mươt trûúđng húơp AIDS tuyđ thơc vađo nhiïìu nhín tưị khâc nhau, ngoađi chi phđ ăíìu vađo khâc cho chùm sôc y tïị Ăiïìu quan troơng nhíịt sưị nhûơng víịn ăïì nađy lađ khưịi lûúơng ăiïìu trõ mađ ngûúđi bõ nhiïỵm HIV, gia ằnh hay chõ ta, vađ bíịt kyđ mươt bïn thûâ ba toân nađo nhû câc cưng ty băo hiïím hay chđnh ph, sùĩn sađng vađ cô khă nùng, vađ chđnh ph bao cíịp bao nhiïu cho chùm sôc y tïị vađ ăiïìu trõ AIDS Hịnh 1.8 cho thíịy rùìng giûơa câc nûúâc khâc khưịi lûúơng nađy cô liïn hïơ qua laơi chùơt ch vúâi thu nhíơp tđnh theo ăíìu ngûúđi Mươt cơc khăo cûâu chiïìu síu vïì chi tiïu cho AIDS taơi böịn nûúâc vađ Bang Sao Paolo cuêa Bra-xin khùỉng ắnh mư hịnh chung nađy; tưíng chi tiïu bịnh qn cho AIDS (că cưng vađ tû) khâc tûđ 0,6 líìn GDP trïn ăíìu ngûúđi taơi Tan-da-ni-a túâi 3,0 líìn GDP ăíìu ngûúđi taơi Sao Paolo; sưị bịnh qn lađ t lïơ khoăng 1,5 (Bâo câo phuơ trúơ, Shepard vađ nhûơng tâc giă khâc 1996)

Cấc phûúng phấp thay thïë cho àiïìu trõ nưåi tr àùỉt tiïìn

Mươt chûúng trịnh sâng taơo ăiïìu trõ vúâi chíịt lûúơng cao câc triïơu chûâng vađ câc bïơnh cú hươi mađ khưng phăi chi phđ cho nùìm bïơnh viïơn ăô lađ phođng ăiïìu trõ ngoaơi tr khai trûúng vađo nùm 1989 taơi Sao Paolo, Bra-xin Nhûơng cú súê khâm chûơa bïơnh nhû víơy ăùơc biïơt phuđ húơp cho viïơc phuơc vuơ câc bïơnh nhín HIV dûúng tđnh vađ bïơnh nhín AIDS taơi ăư thõ lađ nhûơng ngûúđi cô khă nùng rúđi nhađ mịnh Sau nađy quâ trịnh bïơnh tiïịn triïín, bïơnh nhín đt cô khă nùng ăi laơi hún, an dûúơng ặúđng vađ dõch vuơ chùm sôc bïơnh nhín tíơn thïị lađ nhûơng biïơn phâp thay thïị vúâi chi phđ thíịp cho viïơc chùm sôc bïơnh nhín nöơi truâ taơi möơt bïơnh viïơn tuýịn trïn Tuy nhiïn, nhûơng cú súê nhû víơy laơi tûúng ăưịi hiïịm hoi taơi câc nûúâc ăang phât triïín, cho nïn biïơn phâp thay thïị chđnh cho bïơnh viïơn lađ sûơ chùm sôc taơi gia

Loaơi chùm soâc taơi gia nađo lađ cô hiïơu quă nhíịt? Mươt cưng trịnh phín tđch phđ ca tâm chûúng trịnh chùm sôc taơi gia úê Dam-bi-a phât hiïơn rùìng nhûơng chûúng trịnh nađo ặúơc bùưt ăíìu tûđ cương ăưìng thị cô hiïơu quă hún vađ ăúơ tưịn kêm hún nhiïìu so vúâi câc chûúng trịnh bùưt ăíìu tûđ bïơnh viïơn (Chela vađ nhûơng tâc giă khâc 1994; Martin, Van Praag, vađ Msiska 1996) Giă ắnh rùìng bïơnh nhín AIDS trung bịnh s tưìn taơi ặúơc sâu thâng vúâi bíịt kyđ loaơi hịnh chùm sôc nađo, câc lúơi đch ca viïơc chùm sôc cíìn phăi ặúơc ăo lûúđng bùìng nhûơng sûơ giăm búât vïì chi phđ nùìm viïơn; giaêm búât viïơc ăi laơi ăïịn bïơnh viïơn cho bïơnh nhín vađ nhûơng ngûúđi chùm sôc bïơnh nhín; níng cao sûơ hađi lođng vađ sûơ dïỵ chõu ca bïơnh nhín; câc lúơi đch phuơ ăưịi vúâi cương ăưìng, vđ duơ nhû níng cao hiïíu biïịt vïì nhûơng câch phođng ngûđa AIDS vađ giăm búât kyđ thõ vúâi nhûơng ngûúđi HIV dûúng tđnh Do nghiïn cûâu phât hiïơn rùìng nhûơng bïơnh nhín nađo tiïịp nhíơn sûơ chùm sôc taơi gia ă giăm búât viïơc vađo viïơn trûúâc ăi ăïịn câi chïịt ặúơc cô hai ngađy mađ thưi, chi phđ cho câc chûúng trịnh chùm sôc taơi gia bïơnh viïơn khúêi xûúâng khoăng 312 ăư la (6 thâng nhín vúâi chịn thùm khâm bïơnh nhín vúâi 26 ăư la cho mưỵi chn thùm khâm) thị ă cao hún nhiïìu so vúâi khoăn tiïịt kiïơm 14,50 ăư la vïì viïơn phđ (2 ngađy nhín vúâi 7,25 ăư la) Mùơt khâc câc chi phđ ca sâu thâng chùm sôc taơi nhađ cương ăưìng khúêi xûúâng trung bịnh úê mûâc 26 ăư la, đt hún mươt phíìn mûúđi ca chi phđ ca chûúng trịnh bïơnh viïơn khúêi xûúâng, vađ cô thïí híìu nhû biïơn giăi ặúơc chó cíìn dûơa trïn cú súê giaêm búât sûê duơng bïơnh viïơn thưi

Sûơ khâc túâi mûúđi líìn vïì chi phđ giûơa câc chûúng trịnh chùm sôc taơi gia bïơnh viïơn khúêi xûúâng vađ cương ăưìng khúêi xûúâng lađ chi phñ lúân hún cho ăi laơi vađ cho thúđi gian lađm viïơc ca cân bươ nhín viïn lađm câc chûúng trịnh dûơa vađo bïơnh viïơn Vđ duơ, vađo mươt ngađy nhíịt ắnh mươt ăươi y tâ ặúơc ăađo taơo ca bïơnh viïơn chó cô thïí thùm khâm ặúơc tûđ bưịn ăïịn tâm bïơnh nhín mađ thưi, mươt phíìn tû sưị hoơ xa nhađ tưịp y tâ túâi Kïịt quă lađ tưịp y tâ ca bïơnh viïơn trung bịnh dađnh khoăng hai giúđ ăưìng hưì trïn ặúđng ăi ăïí cô ặúơc khoăng mûúđi lùm pht khâm bïơnh nhín Ngûúơc laơi, câc ăươi lađm taơi cương ăưìng chó ăi vađi pht vađ lûu laơi chưỵ bïơnh nhín trung bịnh hai giúđ

bao gưìm cấc chûúng trịnh chùm sốc tẩi gia cưång àưìng khúãi xûúáng cố sûã dng cấc tiïu chđ xết àiïìu kiïån tûúng tûå

Nhûäng lûåa chổn chđnh sấch y tïë khố khùn mưåt dõch bïånh AIDS nghiïm trổng

Phíìn trïn ă mư tă tâc ăương ca AIDS ăưịi vúâi câ nhín nhûơng ngûúđi nhiïỵm HIV vađ cho thíịy rùìng viïơc chûơa trõ haơn chïị ăưịi vúâi câc triïơu chûâng vađ câc bïơnh cú hươi, ăùơc biïơt lađ thûơc hiïơn mươt phíìn búêi câc chûúng trịnh chùm sôc taơi gia ằnh cương ăưìng ăïì xûúâng, cô thïí chùm sôc vị tịnh thûúng vúâi chi phđ khâ thíịp ÚÊ phíìn nađy, ýu cíìu trị câc chi phđ thíịp cađng trúê nïn r rađng chng ta múê rương phaơm vi tûđ câ nhín mươt ngûúđi nhiïỵm HIV sang câc nhu cíìu chùm sôc y tïị cho tíịt că moơi ngûúđi úê mươt qịc gia Ăïí hiïíu síu hún nhûơng lûơa choơn ặúơc míịt khô khùn cô liïn quan, trûúâc hïịt chng ta phăi ûúâc tđnh ặúơc phaơm vi tâc ăương ca AIDS ăưịi vúâi khu vûơc y tïị, vađ sau ăô múâi thăo lơn xem câc chđnh sâch ca chđnh ph cô thïí giăm nheơ tâc ăương ăô nhû thïị nađo

HIV/AIDS ẫnh sệ hûúãng àïën khu vûåc y tïë nhû thïë nâo

AIDS sệ ẫnh hûúãng àïën khu vûåc y tïë theo hûúáng: lâm tùng cấc u cêìu vïì chùm sốc y tïë vâ lâm giẫm chêët lûúång chùm sốc y tïë hiïån cố vúái chi phđ hiïån hânh Tûác lâ mưåt sưë ngûúâi cố kïët quẫ HIV êm tđnh, nïëu khưng cố cùn bïånh nây, thị àậ khưng phẫi lâm loẩi xết nghiïåm àố, vâ tưíng chi phđ cho chùm sốc sûác khoễ sệ tùng lïn, xết cẫ vïì sưë tuåt àưëi cng

nhû theo t lïå tưíng sẫn phêím qëc dên2.

Lâm tùng cấc u cêìu chùm sốc y tïë Hêìu hïët nhûäng ngûúâi mùỉc bïånh AIDS lâ nhûäng ngûúâi lúán úã àưå tíi sung sûác Nïëu khưng cố cùn bïånh AIDS thị nhốm tíi tûâ 15 àïën 50 nây chó chiïëm tûâ 10 àïën 20% tưíng sưë ngûúâi chïët úã cấc nûúác àang phất triïín Nhûng nhûäng tûã vong nây lẩi thûúâng tẩo mưåt t lïå khưng cên xûáng tưíng cấc nhu cêìu

T lïå hiïån nhiïỵm HIV

(%) 10 nùm nùm

0 0

5 5,3 11,1

10 10,5 22,2

15 15,8 33,3

20 21,1 44,4

30 31,6 66,7

50 52,6 111,1

100 105,3 222,2

Thúâi gian trung võ tûâ nhiïỵm àïën chïët

Ghi ch: T lïơ tûê vong úê cươt vađ ặúơc ûúâc tđnh bùìng câch nhín t lïơ hiïơn nhiïỵm ca cươt vúâi 20 (2M-1), ăoâ M lađ thúđi gian trung bịnh tûđ nhiïỵm bïơnh ăïịn chïịt Cưng thûâc tđnh nađy giă ắnh tịnh traơng dõch bïơnh ưín ắnh ăô t lïơ nhiïỵm múâi lađ cưị ắnh vađ t lïơ 1/(2M) ca nhûơng ngûúđi nhiïỵm nùm cưị ắnh chïịt mưỵi mươt 2M câc nùm sau ăô Nïịu khưgn cô HIV, t lïơ tûê vong lađm cú súê trïn 1.000 ngûúđi lúân úê ăöơ tíi sung sûâc (tûđ 15 ăïịn 50) nùìm khoăng tûđ 0,8% úê câc nûúâc cưng nghiïơp vađ lïn ăïịn 5% úê mươt sưị vuđng thơc Cíơn Xa-ha-ra

chùm sốc y tïë (Over, Ellis, vâ Solon 1992; Sauerborn, Berman, vâ Nougtara 1996) Hún nûäa, vị mưåt sửở nghiùn cỷỏu cho rựỗng nhỷọng ngỷỳõi lỳỏn tuửới mựổc bïånh AIDS trûúác tûã vong sûã duång dõch vuå y tïë nhiïìu hún nhûäng ngûúâi chïët vị cấc ngun nhên khấc vâ thêåm chđ cẫ nhûäng ngûúâi mùỉc bïånh kếo dâi, cho nïn t lïå tùng vïì u cêìu chùm sốc y tïë cho nhûäng ngûúâi lúán úã àưå tíi sung sûác mùỉc bïånh AIDS dûúâng nhû vûúåt quấ t lïå tùng vïì tûã vong ca hổ AIDS gêy Do hai nhên töë trïn, úã möåt nûúác cố ngûúâi lúán úã àưå tíi sung sûác sûã dng 1/4 toân bưå dõch v y tïë trûúác chuín sang bïånh AIDS thị t lïå tùng vïì nhu cêìu chùm sốc y tïë vưën cố ca àưëi tûúång nây sệ lâm tùng toân bưå cấc nhu cêìu vúái t lïå đt nhêët lâ 1/4 Chùèng hẩn, t lïå tûã vong ca ngûúâi lúán úã àưå tíi sung sûác AIDS tùng 40% sệ lâm tùng tưíng sưë nhu cêìu chựm soỏc y tùở ủt nhờởt laõ 10%, rựỗng tyã lïå tûã vong chó

tùng tûâ àïën 8%3 Nïëu caác bïånh nhên AIDS sûã duång caác liïåu phấp chưëng retrovirt thị

nhu cêìu vïì y tïë côn tùng lïn rêët nhiïìu

Tưíng nhu cíìu chùm sôc y tïị tùng nhû thïị nađo tuyđ thơc vađo sûơ tùng lïn cuêa tyê lïơ tûê vong cuêa ngûúđi lúân úê ăươ tíi sung sûâc, vađ ăiïìu ăô laơi phuơ thơc vađo mûâc ăươ hiïơn nhiïỵm HIV vađ thúđi gian trung bịnh tûđ nhiïỵm HIV ăïịn tûê vong (băng 4.3) T lïơ hiïơn nhiïỵm ưín ắnh 5% sưị ngûúđi lúân úê ăươ tíi sung sûâc s lađm tùng tyê lïơ tûê vong hađng nùm vađo khoaêng ngûúđi/1000 ngûúđi nïịu thúđi gian trung bònh tûđ nhiïỵm ăïịn chïịt lađ 10 nùm, hóơc khoăng 10 ngûúđi/1000 ngûúđi nïịu thúđi gian trung bịnh tûđ nhiïỵm ăïịn

khi chïët laâ nùm4 Tyã lïå hiïån nhiïỵm 30% nhû úã Lu-xa-ca, Dam-bi-a sệ lâm tùng sưë ngûúâi

chïët lïn khoaãng tûâ 30 àïën 60 ngûúâi/1000 ngûúâi tu theo khoẫng thúâi gian tûâ nhiïỵm àïën chïët ÚÃ vuâng Cêån Xa-ha-ra cuãa chêu Phi, núi t lïå tûã vong úã nhốm tíi nây àậ lâ 5/1000 ngûúâi trûúác cố dõch AIDS, thêåm chđ chó cêìn 5% sưë ngûúâi nhiïỵm HIV cng àậ lâm cho tyã lïå tûã vong úã ngûúâi lúán laâ 1/1000, cng vúái mûác àưå lêy nhiïỵm HIV nhû trïn sệ laâm tùng tyã lïå tûã vong úã ngûúâi lúán úã àưå tíi sung sûác lïn gêëp hóåc 10 lêìn

Vúái cấc thưng sưë trïn, bïånh dõch nây sệ lâm tùng u cêìu vïì y tïë lïn bao nhiïu? ÚÃ mưåt

nûúâc cô 1/4 sưị ngûúđi lúân cô ýu cíìu chùm sôc y tïị trûúâc thúđi kị AIDS, vúâi t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV ưín ắnh ngûúđi lúân tíi lađ 5%, vúâi thúđi gian trung bịnh tûđ nhiïỵm HIV ăïịn khi chïịt lađ 10 nùm, vađ vúâi tyê lïơ tûê vong cú súê úê ngûúđi lúân úê ăươ tíi sung sûâc lađ 5/1000 thị bïơnh dõch nađy s lađm tùng 26% câc ýu cíìu ăưịi vúâi moơi loaơi dõch vuơ chùm soâc y tïị5. Nïịu tyê lïơ hiïơn nhiïỵm cao hún, thúđi gian tûđ lc nhiïỵm bïơnh ăïịn chïịt ngùưn hún, hoùơc tyê lïơ tûê vong cú súê úê ngûúđi lúân úê ăươ tíi sung sûâc thíịp hún, thị t lïơ tùng vïì ýu cíìu chùm sôc y tïị s tùng lïn tûúng ûâng

Mưåt ëu tưë quan trổng sau cng cố thïí lâm tùng nhu cêìu chùm sốc y tïë lâ bẫo hiïím y tïë Bẫo hiïím cố thïí dûúái dẩng tû nhên hay chûúng trịnh bẫo hiïím chđnh ph quẫn l, hóåc thưng thûúâng hún lâ chùm sốc y tïë thưng qua thụë nối chung Vị mưåt phêìn cấc chi phđ y tïë thûúâng mưåt hay nhiïìu cấc hịnh thûác bẫo hiïím trïn chi trẫ nïn tiïìn mâ cấc bïånh nhên phẫi chi trẫ cho chùm sốc y tïë thûúâng chó chiïëm mưåt phêìn nhỗ Do bẫo hiïím cho phếp cấc bïånh nhên sûã dng nhiïìu dõch v y tïë hún khẫ nùng ca hổ, nố lâm tùng cấc u cêìu vïì chùm sốc sûác khoễ úã bêët kïí mûác àưå bïånh têåt nâo; àố lâm tùng thïm cún sưët vïì giấ cẫ chûäa bïånh ca mưåt dõch bïånh AIDS Vđ d, nïëu phêìn chi phđ cho y tïë cấc bïånh nhên trẫ (tûác lâ t lïå àưìng bẫo hiïím) lâ 25% thị hổ sệ giẫm tưëi àa laâ 1/4 viïåc sûã duång dõch vuå trûúác viïåc chi phđ tùng nïëu hổ phẫi trẫ toân bưå sưë chi phđ tùng àố

Ănh hûúêng ăíìu tiïn vađ lúân nhíịt lađ lađm tùng câc chi phđ ăïí trị mûâc ăươ an toađn ăưịi vúâi câc quy trịnh ăiïìu trõ hiïơn hađnh Thíơm chđ nïịu khưng cô AIDS thị câc bïơnh viïơn vađ câc traơm xâ úê câc nûúâc ngheđo cô thïí gíy ri ro vïì sûâc khoeê Kim tiïm vađ caâc duơng cuơ y tïị khâc khưng phăi lc nađo cng ặúơc tiïơt truđng, câc phođng bïơnh thûúđng quâ ăưng bïơnh nhín vađ khưng thoâng khđ, vađ nhín viïn y tïị thị thiïịu gùng tay cao su vađ cô núi thiïịu că xađ phođng Nïịu khưng cô câc ngín hađng mâu hiïơn ăaơi, viïơc trìn mâu cô thïí lađm ngûúđi nhíơn mâu nhiïỵm bïơnh viïm gan B Vúâi tịnh traơng nhû víơy, câc bïơnh trìn nhiïỵm líy lan nhanh chông; mươt sưị chûâng bïơnh, ăô thûúđng lađ viïm phưíi, cô thïí díỵn ăïịn tûê vong Tuy nhiïn, trûúâc cô HIV, câc bïơnh líy nhiïỵm ặúơc phât hiïơn taơi bïơnh xâ hay

bïånh viïån hiïëm gêy tûã vong cho caác bïånh nhên chûa úã vâo tịnh trẩng nguy kõch6.

Do AIDS tùng ríịt lúân sûơ ri ro cho câc bïơnh nhín ăang theo câc quy trịnh ăiïìu trõ hiïơn taơi, chó viïơc trị mûâc ăươ an toađn ă cô trûúâc cô HIV cng ă ăi hi phăi tùng cûúđng ăiïìu kiïơn vïơ sinh vađ sađng loơc mâu, mađ că hai viïơc nađy ăïìu lađm tùng chi phđ cho y tïị ÚÊ câc nûúâc cô thu nhíơp tûđ trung bịnh ăïịn thu nhíơp cao, núi viïơc sađng loơc mâu vađ vư truđng câc duơng cuơ tiïm ln lađ tiïu chín, tâc ăương ca AIDS chó giúâi haơn úê chưỵ lađ lađm tùng thïm chi phđ cho xêt nghiïơm HIV bưí sung thïm vađo câc xêt nghiïơm hiïơn hađnh, sûê duơng gùng tay cao su vađ mùơt naơ caâc trûúđng húơp trûúâc ăíy khưng sûê duơng ÚÊ nhûơng nûúâc ngheđo, trûúâc cô AIDS, núi viïơc sađng loơc mâu vađ vư truđng kim tiïm khưng ặúơc thûơc hiïơn thị câc ngìn lûơc cíìn ăïí trị chíịt lûúơng dõch vuơ y tïị trûúâc nguy cú cuêa dõch bïơnh AIDS nađy lađ ríịt lúân Chùỉng haơn, ngín sâch hađng nùm chi cho cú quan Dõch vuơ Trìn mâu ca U-gan-ăa, ặúơc thađnh líơp ăïí ăưịi phô vúâi AIDS vađ ăâp ûâng câc ýu cíìu ca toađn bươ hïơ thưịng y tïị qịc gia ca nûúâc nađy vïì mâu saơch, ûúâc tđnh vađo khoăng 1,2 triïơu ăư la, bao gưìm chi ăíìu tû vađ chi thûúđng xn Khoăn nađy chiïịm khoăng 2% toađn bươ câc chi phđ cho y tïị cưng cương vađ chiïịm khoăng 1% trïn toađn bươ câc chi phđ y tïị ca toađn qịc (U ban Chíu Íu 1995 a) Bíịt chíịp câc khoăn chi phđ to lúân tiïìm tađng cho viïơc sađng loơc mâu, HIV ă cng cưị maơnh m lơn cûâ cho mươt vai trođ ca chđnh ph viïơc ăăm băo cung cíịp mâu an toađn Tuy víơy, khưng cô l thịt phuơc cho viïơc chđnh ph bao cíịp toađn bươ câc chi phđ cho dõch vuơ (cung cíịp mâu, ND) nađy vư thúđi haơn (xem khung 4.1) Sađng loơc mâu vađ căi tiïịn câc th tuơc líịy mâu s băo vïơ ặúơc că ngûúđi hiïịn mâu vađ ngûúđi nhíơn mâu Tuy nhiïn, sưị ngûúđi hiïịn vađ sưị ngûúđi nhíơn nôi chung khưng cô liïn quan ăïịn ăưịi tûúơng cô quan hïơ tịnh duơc khưng ặúơc băo vïơ vúâi nhiïìu baơn tịnh khâc cho nïn mươt ngûúđi bõ líy nhiïỵm cho hay nhíơn mâu khưng cô khă nùng gíy líy nhiïỵm cho nhiïìu ngûúđi Do víơy, úê câc nûúâc ăang phât triïín, núi chi phđ ăïí xíy dûơng mươt hïơ thưịng cung cíịp mâu an toađn ríịt cao, viïơc sađng loơc mâu khưng nùìm sưị câc phûúng phâp tiïịp cíơn cô hiïơu quă vïì chi phđ nhùìm ngùn chùơn mươt bïơnh dõch lan trìn qua ặúđng tịnh duơc (xem khung 4.2)

Dõch bïơnh HIV/AIDS ăaô lađm gia tùng tíìm quan troơng ca mâu saơch Trong líy nhiïỵm phưí biïịn nghiïm troơng nhíịt mađ mươt sưị ngûúđi nhíơn trìn mâu trûúâc ăíy phăi súơ mâu chûa ặúơc sađng loơc lađ bïơnh viïm gan B – cùn bïơnh đt gíy tûê vong vađ lan trìn chó 2,5% câc ca trìn mâu khưng qua sađng loơc Hiïơn úê mươt sưị nûúâc, ngûúđi nhíơn mâu ăang chõu mươt ri ro lađ 1/4 sưị ca trìn lađ bõ nhiïỵm HIV (Emmanuel, Tưí chûâc Y tïị Thïị giúâi, trđch Fransen, thưng tin câ nhín) Do híơu quă ca HIV/AIDS, viïơc trìn mâu cíìn cho th thơt phíỵu thơt hay sinh ă úê mươt nûúâc ăang phât triïín câch ăíy 10 nùm cô thïí vưịn lađ cưng viïơc thûúđng nhíơt ăođi hi phăi cô sûơ ăăm băo vïì mâu saơch cng an toađn nhû

Vai trođ ca chđnh ph viïơc cung cíịp mâu an toađn lađ gị? Deơp víịn ăïì ăôi ngheđo sang mươt bïn - víịn ăïì ă ặúơc ăïì cíơp phíìn lúđi ca sâch, cô thïí xâc ắnh l ăïí cho chđnh ph bao cíịp, hóơc nïịu khưng thị cng ăông vai trođ viïơc cung cíịp mâu, lađ: (1) ngùn chùơn sûơ lan trìn HIV sang nhûơng ngûúđi nhíơn mâu; (2) ngùn sûơ lan trìn câc baơn tịnh ca nhûơng ngûúđi nhíơn mâu; (3) trânh khưng ăïí bíịt chúơt xăy cương ăưìng sûơ ri ro vïì sûâc kho ngn nhín mâu trìn khưng ặúơc sađng loơc; (4) ăăm băo mươt lúơi thïị kinh tïị nhúđ quy mư lúân cho mươt dõch vuơ ngín hađng mâu; vađ (5) trânh khô khùn mađ mươt cưng dín cô thïí gùơp nhíơn ắnh vïì chíịt lûúơng ca mươt ngín hađng mâu

Trong mươt ngín hađng mâu cô chíịt lûúơng cao s hiïín nhiïn cô hiïơu quă viïơc ngùn chùơn trìn mâu nhiïỵm virt, vađ víơy cng ngùn khưng cho câc bïơnh viïơn gíy cho nhûơng ngûúđi nhíơn mâu bõ nhiïỵm virt, viïơc nađy, băn thín nô khưng cô nghơa lađ chđnh ph cíìn ăông vai trođ cung cíịp mâu saơch Deơp câc cín nhùưc tûđ thûâ (2) ăïịn thûâ (5) sang möơt bïn thị viïơc cung cíịp mâu saơch cng cô tíìm quan troơng nhû lađ cung cíịp kim tiïm saơch, bưng bùng saơch, vađ caâc bađn tay saơch cuêa caâc y taâ thay bùng cho bïơnh nhín Bíịt kyđ líơp luíơn nađo cho sûơ tađi trúơ ca chđnh ph ăïí ăăm băo chíịt lûúơng, bao gưìm că ăiïìu kiïơn vïơ sinh cùn băn ăưịi vúâi bïơnh viïơn, ăïìu cô thïí âp duơng cho víịn ăïì mâu saơch Nïịu moơi ngûúđi thûđa nhíơn kiïịn rùìng chùm sôc úê bïơnh viïơn lađ ýu cíìu cùn băn cíìn ặúơc sûơ bao cíịp lúân ca chđnh ph thị kiïịn ăô cng âp duơng cho víịn ăïì mâu saơch Tuy nhiïn, nïịu ngûúđi ta cho rùìng khưng cô mươt l r rađng ng hươ viïơc chùm sôc chûơa bïơnh hún lađ câc nhu cíìu cú băn khâc nhû qìn âo, nhađ cûêa vađ nûúâc saơch thị mâu saơch s phăi nhíơn ặúơc đt trúơ cíịp ca chđnh ph nhû lađ câc dõch vuơ y tïị chûơa bïơnh khâc

Nhûng că nhûơng tin rùìng híìu hïịt câc dõch vuơ chûơa bïơnh nhíơn đt trúơ cíịp ăïìu thûđa nhíơn rùìng viïơc ăiïìu trõ câc bïơnh líy nhiïỵm mang laơi câc tâc ăương ngoaơi vi tđch cûơc, vađ víơy cíìn ặúơc trúơ cíịp Ăiïìu nađy ặa chng ta ăïịn ăânh giâ cín nhùưc thûâ hai Giă ắnh rùìng nhûơng ngûúđi nhíơn mâu bõ líy nhiïỵm ặúơc bịnh phuơc sau liïơu trịnh chûơa trõ vađ sau ăô bùưt ăíìu cô hoaơt ăương tịnh duơc, thị viïơc ngùn sûơ líy nhiïỵm ca hoơ cô thïí ngùn hoơ khưng gíy líy nhiïỵm sang nhûơng ngûúđi khâc Nhûơng tâc ăương ngoaơi vi tđch cûơc nađy lúân nhû thïị nađo? Ăöịi vúâi nûúâc lađ U-gan-ăa, khung 4.2 cho thíịy chûúng trịnh cô hiïơu quă cao ngùn chùơn 517 trûúđng húơp líy nhiïỵm thûâ phât nùm 1994 ă chi phđ tíơn 1.684$ cho mưỵi trûúđng húơp Tuy chi phđ nađy thíịp hún ríịt nhiïìu so vúâi chi phđ ăiïìu trõ sịt ăúđi cho bïơnh nhín nhiïỵm HIV úê nûúâc cưng nghiïơp, sưị ûúâc tđnh nađy lađ hoađn toađn cô l Do víơy, viïơc ngùn chùơn câc trûúđng húơp líy nhiïỵm thûâ phât t khưng ă ăïí biïơn minh sûơ trúơ cíịp ca chđnh ph cho toađn bươ câc chi phđ ca chûúng trịnh, rùìng khoăn ăô thïí hiïơn sûơ bao cíịp tûđng phíìn

Cên nhùỉc thûá (3) vâ (4) àïìu cng nối àïën cấc lêåp lån mang tđnh kinh tïë thûúâng dng àïí biïån minh cho cấc àêìu tû ca chđnh ph vâo cú súã hẩ têìng Sûå tùng àưåt ngưåt nhûäng ri ro truìn mấu lâ mưåt c sưëc àưëi vúái hïå thưëng y tïë, quấ nhanh àưëi vúái cấc cấ nhên vâ cấc cú súã tû nhên àïí cố thïí cố nhûäng thu xïëp viïåc lổc mấu Lâ ngûúâi bẫo hiïím cëi cng trûúác nhûäng thay àưíi mang tđnh thẫm hoẩ àưëi vúái mưi trûúâng, chđnh ph àống vai trô hưỵ trúå xậ hưåi àiïìu chónh thđch ûáng vúái cấc chi phđ múái cao hún vâ tđnh phûác tẩp ca cưng tấc y tïë trûúác sûå coá mùåt cuãa bïånh AIDS Hún nûäa, nhû

thïí hiïơn úê hịnh khung 4.1, mươt dõch vuơ trìn mâu mang laơi nhûơng lúơi thïị kinh tïị nhúđ quy mư lúân Vị chó cíìn mươt cú súê trìn mâu nhíịt cng cô thïí phuơc vuơ toađn bươ câc nhu cíìu nûúâc mađ khưng lađm míịt ăi lúơi thïị kinh tïị nhúđ quy mư, nïn nô ặúng nhiïn ăông vai trođ lađ cú súê ăươc qìn mađ khưng súơ bõ caơnh tranh ăïí ăăm băo chíịt lûúơng dõch vuơ vúâi giâ că thíịp nhíịt Cú súê ăô cô thïí bõ êp phăi líịy giâ cao hún so vúâi chi phđ biïn tïị ăïí buđ ăùưp câc chi phđ, vađ cô thïí líịy giâ cao hún câc chi phđ trung bịnh nhùìm thu ặúơc lúơi nhơn tưịi ăa Cng nhû câc cú súê ăiïơn lûơc vađ câc cưng ty ăươc qìn tûơ nhiïn khâc, cô mươt l l ă xâc ắnh tûđ líu cho viïơc chđnh ph can thiïơp ăïí ăiïìu chónh, nïịu khưng súê hûơu vađ víơn hađnh chng, nhûơng bưịi cănh nhû víơy Tuy nhiïn, bưịi cănh nađy khưng biïơn minh cho viïơc bao cíịp 100% cho mâu

Cín nhùưc thûâ (5) nôi vïì viïơc cưng chng khưng cô khă nùng ăânh giâ ặúơc chíịt lûúơng ca mươt ngín hađng mâu Líơp lơn nađy khưng chó riïng ăưịi vúâi câc dõch vuơ trìn mâu búêi vị bïơnh nhín cng khô cô thúđi gian ăïí ăânh giâ chíịt lûúơng câc thađy thịc ca hoơ(1) Tuy nhiïn, ngûúđi bïơnh cô thïí choơn nhiïìu thíìy thịc nhûng víịn ăïì lúơi thïị kinh tïị nhúđ quy mư lúân hoơ khưng cô sûơ lûơa choơn câc ngín hađng mâu Chđnh ph vađ nhín dín khưng nïn cho rùìng bíịt kyđ mươt cưng ty ăươc qìn nađo, duđ săn xịt ăiïơn nùng hay cung cíịp câc dõch vuơ ngín hađng mâu, hay duđ “vị lúơi nhơn” hay “phi lúơi nhơn”, khưng nhíịt thiïịt lađ phuơc vuơ tưịt nhíịt lúơi đch ca nhín dín

Trong trûúđng húơp nhû víơy, cô líơp lơn cíìn thađnh líơp mươt hươi ăưìng ăiïìu tiïịt ăïí dõch vuơ trìn mâu chõu trâch nhiïơm trûúâc ăô(2) Ban nađy bao gưìm ăaơi diïơn ca câc cú súê y tïị, ca chđnh ph vađ ngûúđi bïơnh, vađ cíìn ặa câc bâo câo thûúđng niïn vïì chíịt lûúơng ca dõch vuơ ngín hađng mâu Vađ câc bâo câo ăô phăi ặúơc phưí biïịn rương ri trïn bâo chđ

Tôm laơi, vai trođ thđch húơp ca chđnh ph tađi trúơ cho viïơc cung cíịp mâu trûúâc hïịt phuơ thơc vađo quan ăiïím ca moơi ngûúđi vïì mûâc ăươ tađi trúơ ca chđnh ph cho câc dõch vuơ chûơa bïơnh Lơn cûâ cho câc dõch vuơ chûơa bïơnh nađy múê rương âp duơng trûơc tiïịp cho că viïơc cung cíịp mâu Sưị lûúơng câc ca líy nhiïỵm thûâ phât ngùn chùơn ặúơc mâu ặúơc sađng loơc cô l khưng phăi lađ líơp lơn cô sûâc maơnh vïì sûơ bao cíịp ca chđnh ph Mùơc díìu víơy, cô mươt kiïịn maơnh m cho rùìng chđnh ph phăi khúêi sûơ vađ ni dûúơng mươt dõch vuơ ngín hađng mâu nhû lađ mươt “ngađnh non tr” ặúơc trúơ cíịp trûúâc bùưt nô phăi chõu nhûơng khô khùn vïì thu xïịp vïì tađi chđnh cho phíìn cođn laơi ca hïơ thưịng chùm sôc y tïị Cịi cuđng, lúơi thïị kinh tïị nhúđ quy mö lúân cô xu hûúâng lađm cho ngín hađng mâu trúê thađnh ăươc qìn úê híìu hïịt câc nûúâc, câc dõch vuơ ngín hađng mâu cíìn phăi ăùơt dûúâi sûơ giâm sât nghiïm ngùơt vïì quy chïị

Ngìn: y ban chíu Íu 1995a, trang 94 Trõ giâ danh nghơa ặúơc ăưíi ăư la giâ hiïơn hađnh theo t giâ 1,2 ăư la cho 1ECU vađ sau ăô chín sang ăư la giâ nùm 1994 sûê duơng chó sưị giâ hađng tiïu duđng ca M

(1) Thưng tin ln ln phên bưí khưng àïìu giûäa mưåt cưng ty sẫn xët vâ bấn mấu vúái bïånh viïån, thêìy thëc vâ bïånh nhên lâ nhûäng ngûúâi dng mấu

(2) Mùơc díìu bïơnh nhín phăi chõu mươt phíìn nhû chi phđ biïn tïị ca mươt ăún võ mâu nhû trûúđng húơp chûơa câc bïơnh khưng trìn nhiïỵm khâc, khưng thïí cho rùìng ngûúđi cho mâu phăi ặúơc tră tiïìn mâu Câc quan sât ca Richard Titmuss (1972) vïì lúơi đch ca viïơc hiïịn mâu tûơ ngơn ặúơc thíịy sûê duơng úê nhiïìu hoađn cănh qịc gia khâc

Hiïơu quă chi phđ ca viïơc loơc mâu phođng chưịng líy nhiïỵm HIV nhû thïị nađo? Mươt cíu tră lúđi cho víịn ăïì nađy cô thïí tịm thíịy kïịt quă hoaơt ăương ca Dõch vuơ Trìn maâu cuêa U-gan-ăa (UBTS) nùm 1993 Ăûúơc giao nhiïơm vuơ cung cíịp mâu saơch cho Cam-pa-la nùm 1991, ăïịn nùm 1993 UBTS ă cô khă nùng phuơc vuơ că nûúâc Trong nùm ăô, dõch vuơ trìn mâu ă ặúơc cung cíịp cho 20.156 bïơnh nhín că nûúâc vúâi chi phđ trung bịnh khoăng 38 ăư la mươt ăún võ, trung bịnh mưỵi bïơnh nhín cíìn 1/2 ăún võ, vúâi tưíng sưị ngín sâch khoăng 929.900 ăư la Băng khung 4.2 phín tđch lúơi đch phođng chưịng HIV ca loaơi hịnh dõch vuơ nađy, cho thíịy dõch vuơ gôp phíìn ngùn chùơn viïơc líy nhiïỵm HIV khoăng 1863 ngûúđi ặúơc trìn mâu cođn sưịng sôt

Nhûng ăïí ăânh giâ tâc ăương ngoaơi vi tđch cûơc ca chûúng trịnh nađy, tûđ ăô l giăi cho viïơc trúơ cíịp ca chđnh ph, chng ta cíìn vûúơt ngoađi khn khưí líy nhiïỵm sú phât ăïí xem xêt tịnh hịnh líy nhiïỵm thûâ nhíịt Nhûơng tr em bõ nhiïỵm trìn mâu chûa chùưc cô khă nùng sưịng líu hún ăïí tiïịp tuơc trìn bïơnh sang nhûơng ngûúđi khâc, nhûng mươt sưị ngûúđi lúân ă ă tíi vađ trúê nïn bùưt ăíìu cô hoaơt ăương tịnh duơc ăïí tham gia vađo câc hađnh vi tịnh duơc nguy cú sau trìn mâu nïịu hoơ cođn sưịng Vị ríịt nhiïìu sưị nhûơng ngûúđi nađy thûúđng ưịm ríịt nùơng, chûúng trịnh nghiïn cûâu ăânh giâ dûơ tđnh rùìng mưỵi câ nhín sưị nhûơng ngûúđi nađy chó cô 50% cú hươi trìn HIV sang mươt ngûúđi khâc (European Commission 1995) Do víơy, tưíng sưị trûúđng húơp nhiïỵm HIV thûâ phât ặúơc ngùn chùơn lađ 415(1) Nïịu toađn bươ lơn cûâ cho mươt dõch vuơ cung cíịp mâu lađ ngùn ngûđa nhûơng líy nhiïỵm thûâ phât nađy thị hiïơu quă chi phđ ca dõch vuơ nađy lađ 929.900 ăö la chia cho 415 hay 2.240 ăư la ăưịi vúâi mưỵi trûúđng húơp líy nhiïỵm thûâ phât ặúơc ngùn chùơn Nïịu U-gan-ăa cô mươt hïơ thưịng cung cíịp mâu ưín ắnh, chi phđ phođng chưịng viïơc líy nhiïỵm 415 trûúđng húơp s chó cođn 319.894 ăư la hay 771 ăư la mưỵi trûúđng húơp Con sưị nh hún ríịt nhiïìu nađy víỵn cođn lađ quâ lúân so vúâi chi phđ phođng chưịng líy nhiïỵm thûâ phât theo nhûơng câch khâc (xem khung minh hoaơ 2.6)

Bíịt kyđ mươt líy nhiïỵm thûâ phât ặúơc ngùn ngûđa thưng qua câc câch trïn phăi ặúơc cương thïm vađo sưị 415 ăïí tđnh tưíng lúơi đch ngoaơi vi ca chûúng trịnh

Khung minh hổa 4.2 Chi phđ phông chưëng lêy nhiïỵm HIV thûá phất nhúâ lổc mấu úã U-gan-àa

Nhín tưị thûâ hai lađm giăm viïơc cung cíịp câc dõch vuơ y tïị vúâi giâ nhíịt ắnh lađ úê sưị lûúơng ca câc cân bươ y tïị hoơ bõ nhiïỵm HIV Cng nhû nhûơng ngûúđi lúân tíi khâc, cân bươ y tïị cng cô thïí bõ nhiïỵm quan hïơ tịnh duơc hay sûê duơng duơng cuơ tiïm chđch khưng tiïơt truđng Hoơ cng gùơp phăi thïm mươt ri ro nûơa lađ bõ nhiïỵm lađm viïơc; nhiïn, loaơi ri ro nađy nôi chung nh hún ríịt nhiïìu so vúâi loaơi ruêi ro quan hïơ tònh duơc Do ăô liïơu t lïơ tûê vong AIDS sưị câc nhín viïn y tïị cao hún hay thíịp hún dín thûúđng phuơ thơc ch ýịu vađo tâc ăương ca thu nhíơp, giâo duơc, ắa võ x hươi ăưịi vúâi câc hađnh vi tịnh duơc Hai nghiïn cûâu t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV sưị nhûơng ngûúđi lađm cưng tâc y tïị úê chíu Phi cho thíịy rùìng câc bâc sơ vađ y tâ đt nhíịt cô khă nùng nhiïỵm bïơnh nhû nhûơng ngûúđi khâc (Mann vađ câc tâc giă khâc 1986; Buve vađ câc tâc giă khâc 1994) Nïịu ăiïìu nađy cng ăng úê câc núi khâc, mươt ăíịt nûúâc vúâi t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV úê mûâc 5%, mưỵi nùm s cô tûđ 0,5 ăïịn 1% cân bươ y tïị chïịt vị bïơnh AIDS; mươt nûúâc cô 30% t lïơ hiïơn nhiïỵm bïơnh s míịt ăi ăïịn 7% cân bươ y tïị vị dõch bïơnh Sûơ míịt mât tûđ tûê vong vị AIDS nađy cô thïí lađm gia tùng ăâng kïí chi phđ lơnh vûơc y tïị Vđ duơ, nïịu chi phđ lao ăương chiïịm mươt nûêa tưíng chi phđ y tïị, ăađo taơo vađ tín choơn cân bươ thay thïị ăođi hi mươt khoăn chi tiïu mươt líìn bùìng lûúng mươt nùm ca cân bươ, ăô míịt ăi 7% cân bươ y tïị s lađm tùng tưíng chi phđ khu vûơc y tïị lïn 3,5%

AIDS lađm giăm cung cíịp câc dõch vuơ y tïị theo câch thûâ ba thưng qua nhûơng ri ro mađ nô gíy cho nhûơng ngûúđi lađm cưng tâc y tïị Mùơc duđ híìu hïịt nhûơng ngûúđi lađm cưng tâc y tïị bõ nhiïỵm bïơnh vị quan hïơ tịnh duơc, nhûng mươt x hươi vúâi t lïơ bïơnh nhín HIV dûúng tđnh cao, cưng tâc chùm sôc y tïị s trúê nïn nguy hiïím hún so vúâi mươt x hươi khưng cô HIV Mươt sưị sinh viïn ăâng s trúê thađnh bâc sơ hay y tâ vị víơy s choơn nhûơng ngađnh nghïì thay thïị, trûđ phi hoơ ặúơc buđ ăùưp vúâi möơt mûâc thuđ lao cao cho nhûơng ri ro nađy Mươt cơc khăo sât gíìn ăíy sưị câc sinh viïn ngađnh y vađ y tâ úê M cho thíịy AIDS thûơc sûơ ă lađm giăm sûâc cịn ht ca nhûơng chn ngađnh cô nhiïìu khă nùng phăi tiïịp xc vúâi câc bïơnh nhín HIV dûúng tđnh (Bernstein, Rabkin vađ Wolland 1990; Mazzullo vađ nhûơng tâc giă khâc 1990) Víịn ăïì nađy cô nguy cú nghiïm troơng hún úê nhûông nûúâc bõ dõch bïơnh hoađnh hađnh nùơng, úê ăô t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV cao hún ríịt nhiïìu vađ gùng tay cao su cng nhû câc trang bõ băo hươ khâc thûúđng ríịt khan hiïịm Taơi Dam-bi-a, mươt sưị y tâ ă ýu cíìu mươt mûâc thuđ lao ăùơc biïơt ăïí buđ vađo nhûơng ri ro cao nghïì nghiïơp HIV gíy (Buve vađ câc tâc giă khâc)

Quy mư tùng chi phđ cân bươ y tïị chûa ặúơc ûúâc tđnh Nhû ă lûu úê trïn, tùng cûúđng Băng khung 4.2 Hiïơu quă trìn mâu trânh líy nhiïỵm HIV, U-gan-ăa, 1993.

Ngìn: Dûơa trïn kïịt quă thu ặúơc tûđ Dõch vuơ Trìn mâu Uganda theo bao scâo taơi Beal, Bontinck vađ Fransen (1992); European Commission (1995a); vađ Fransen (1997, trao ăưíi câ nhín)

Hiïåu quẫ truìn mấu Trễ em Ngûúâi lúán Tưíng

Bïånh nhên truìn 11.515 8.614 20.156

Bïånh nhên dûå kiïën chïët nïëu khöng truìn 5.758 3.898 9.656

Bïånh nhên truìn mấu nhûng vêỵn chïët 3.801 2.592 6.393

Sưị tûê vong cô thïí ngûđa ặúơc 1.957 1.296 3.253

Sưë trûúâng húåp nhiïỵm HIV sú phất 1.033 830 1.863

Sưë trûúâng húåp nhiïëm HIV thûá phaát 415 415

ăïì phođng câc bïơnh viïơn vađ traơm xâ cô thïí giăm chi phđ nađy Nhûng vị ngûúđi phăn ûâng vúâi nhûơng ri ro mađ hoơ nhíơn thûâc ặúơc nhiïìu hún lađ nhûơng ri ro thûơc tïị, viïơc tùng cûúđng cưng tâc ăïì phođng cô thïí taơo ríịt đt ănh hûúêng ăưịi vúâi ýu cíìu ăođi tùng mûâc thuđ lao Do ăô, dûúđng nhû r rađng lađ nhíơn thûâc ca câc cân bươ y tïị vïì ri ro nađy s lađm tùng chi phđ y tïị

Ănh hûúêng chung ca ba kïịt quă nađy - tùng chi phđ phođng chưịng câc cú súê y tïị giăm cân bươ y tïị vị HIV, tùng thïm thuđ lao cân bươ y tïị ăođi hi ăïí buđ ăùưp cho hoơ vị nhûơng ri ro cao - phuơ thơc mươt phíìn ríịt quan troơng vađo t lïơ hiïơn nhiïỵm vađ phuơ thơc vađo viïơc câc ngín hađng mâu hiïơn ăaơi vađ tịnh hịnh vïơ sinh hiïơn taơi ă cô chûa Ăưịi vúâi mươt nûúâc cô tó lïơ hiïơn nhiïỵm lađ 5% sưị nhûơng ngûúđi lúân úê ăươ tíi sung sûâc vađ thiïịu ngín hađng mâu vađ viïơc loơc mâu trûúâc cô naơn dõch, mươt dûơ tđnh băo th cho rùìng chi phđ chùm sôc y tïị vúâđ mươt sưị lûúơng vađ chíịt lûúơng ắnh trûúâc s tùng lïn 10%.

Dõch vuơ chùm sôc khan hiïịm, chi tiïu cao Kïịt húơp caê hai laơi, cíìu tùng vađ cung giăm taơo hai tâc ăương liïn quan ăïịn nhau: trûúâc tiïn, dõch vuơ chùm soâc y tïị trúê nïn khan hiïịm vađ ăô s ăùưt tiïìn hún; thûâ hai, chi tiïu cho y tïị ca qịc gia cng tùng Quy mư gia tùng chi phđ cho y tïị vađ chi tiïu ngín sâch cho y tïị phuơ thơc mươt phíìn vađo sûơ phăn ûâng vúâi giâ că, hay “hïơ sưị co gin” ca cíìu ăưịi vúâi cung y tïị Ăưịi vúâi híìu hïịt câc loaơi hađng hoâ, giâ cao lađm giăm cíìu, vị ngûúđi tiïu duđng chín sang mua câc hađng hoâ thay thïị hóơc b qua khưng mua loaơi hađng hoâ dûơ ắnh ăô nûơa Quy lơt nađy cng xăy lơnh vûơc y tïị, nhûng sûơ phăn ûâng vúâi giâ că hay ăươ co gin ca cíìu lơnh vûơc y tïị dađnh cho ngûúđi lúân thûúđng ríịt nh, vị khưng cô mươt hađng hoâ thay thïị nađo tûúng tûơ, vađ ngûúđi ta s bõ ưịm vađ nhûơng ngûúđi cô khă nùng toân thûúđng mịn tră tiïìn vúâi bíịt cûâ giâ nađo ăïí bïơnh Ăïí giă thiïịt, chng ta cho rùìng giâ tùng lïn 8% s lađm giăm tiïu duđng xịng 8%, vúâi hïơ sưị co gin cíìu lađ 0,8%

Giâ cao cng thûúđng lađm tùng cung Tuy nhiïn, úê ăíy băn chíịt ca khu vûơc y tïị ănh hûúêng ăïịn phăn ûâng ca cung Trong mươt thúđi gian ríịt ngùưn, cô l khoăng mươt thâng cung cô khă nùng thay ăưíi khưng nhiïìu Nhûng sau mươt thúđi gian dađi, cung vïì thíìy thịc vađ ăíìu vađo lơnh vûơc y tïị s tùng ăïịn mûâc cíìn thiïịt Trong giai ăoaơn trung gian, ăươ khoăng nùm nùm hóơc hún, chng ta dûơ tđnh cung y tïị s phăn ûâng phíìn nađo vúâi cíìu tùng vađ giâ tùng cíìu tùng Mươt phăn ûâng ặúơc ghi laơi úê Ca-na-ăa, Ai Cíơp, ÍỊn Ăươ, In-ăư-nï-xi-a, vađ Phi-li-pin lađ nhûơng thíìy thịc lađm viïơc khu vûơc cưng phăi sùưp xïịp laơi lõch lađm viïơc vađ dađnh nhiïìu thúđi gian hún ăïí lađm viïơc bïn ngoađi khu vûơc tû nhín sau hoơ ă thûơc hiïơn nghơa vuơ ăưịi vúâi chđnh ph Hïơ sưị co gin ca phăn ûâng nađy dûơ tđnh lađ vađo khoăng 0,5, cô nghơa lađ cûâ 10% tùng giâ s taơo 5% tùng cung (Chawla 1993, 1997; Bolduc, Fortin, vađ Fournier 1996)

Giâ chùm sôc y tïị thûơc tïị s tùng lïn bao nhiïu tâc ăương ca AIDS? Hịnh khung 4.3 chó quy mư gia tùng cô thïí ặúơc tđnh toađn nhû thïị nađo mươt ăíịt nûúâc giă ắnh vúâi hïơ sưị co gin cíìu vađ cung cho y tïị lađ 0,8 vađ 0,5 vađ chđnh sâch ca chđnh ph trúơ cíịp mươt nûêa chi phđ cho y tïị Hai ặúđng ăíơm thïí hiïơn khưịi lûúơng cung vađ cíìu dõch vuơ chùm sôc y tïị vúâi mûâc giâ trûúâc cô naơn dõch HIV (Ăûúđng cíìu ặúơc v vúâi hïơ sưị co gin chó cô 0,4 nhùìm thïí hiïơn kïịt quă trúơ cíịp ca chđnh ph ăưịi vúâi ngûúđi tiïu duđng) Hịnh nađy ặúơc xíy dûơng nhùìm ăïí cho mûâc cín bùìng trïn thõ trûúđng xăy úê mûâc giâ 10 ăún võ tiïìn tïơ ăưịi vúâi mưỵi ăún võ dõch vuơ y tïị, taơi mûâc giâ ăô, 10 ăún võ y tïị ặúơc cung cíịp Tưíng chi phđ cho y tïị qịc gia giă ắnh nađy s gíịp 10 líìn 10 hay 100 ăún võ tiïìn tïơ cô naơn dõch AIDS

Bíy giúđ chng ta giă thiïịt mươt dõch HIV/AIDS bo hođa úê t lïơ hịt dûúng tđnh khưng ăưíi 5% qìn thïí ngûúđi lúân Líơp lơn chûúng nađy cho thíịy rùìng khưịi lûúơng dõch vuơ y tïị theo ýu cíìu úê bíịt kyđ mûâc giâ nađo cng cô khă nùng tùng lïn 25%, ăô chi phđ mua vúâi bíịt kyđ khưịi lûúơng nađo vúâi chíịt lûúơng nhíịt ắnh s tùng lïn 10% Hai ănh hûúêng nađy ca naơn dõch AIDS ặúơc minh hoaơ búêi sûơ dõch chuýín sang bïn phăi ặúđng cíìu 25% (chín sang ặúđng gaơch nưịi nghiïng tûđ trïn xịng) vađ sûơ dõch chín lïn phđa trïn ca ặúđng cung 10% (chín sang ặúđng gaơch nưịi nghiïng tûđ dûúâi lïn) Ănh hûúêng ăưịi vúâi mûâc giâ vađ khưịi lûúơng cô thïí ăoơc ặúơc tûđ hịnh nađy Giâ mưỵi ăún võ dõch vuơ y tïị s tùng khoăng 30%, vađ khưịi lûúơng dõch vuơ ặúơc cung cíịp s tùng khoăng 10% Tưíng chi tiïu qịc gia, giâ mưỵi ăún võ nhín vúâi sưị lûúơng ăún võ s tùng 43%, lïn túâi 143 ăún võ tiïìn tïơ (vị 13 x 11 = 143)

Khung minh hoẩ 4.3 Ûúác tđnh ẫnh hûúãng ca AIDS àưëi vúái khu vûåc y tïë

Hịnh khung 4.3 Tấc àưång ca 5% t lïå nhiïỵm bïånh lïn sưë lûúång vâ giấ dõch vuå chùm soác y tïë.

Ghi chuâ: Ăûúđng cíìu vađ cung ặúơc xíy dûơng cho ăươ co gin vïì giâ taơi ăiïím (10, 10) lađ 0,8 vađ 0,5 tûúng ûâng Tâc ăương ca AIDS ặúơc minh hoaơ bùìng câch dõch chín ặúđng cíìu sang phăi 25% taơi mưỵi mươt giâ vađ ặúđng cung lïn trïn 10% taơi mưỵi mươt chíịt lûúơng Xem phíìn li ca khung ăïí cô giăi thđch vïì nhûơng giă ắnh nađy

Chng ta ă thíịy rùìng bïn toân thûâ ba, nhû băo hiïím hay trúơ cíịp ca chđnh ph cho viïơc ăiïìu trõ lađm cho ngûúđi ta đt nhaơy căm vúâi thay ăưíi vïì chi phđ chùm sôc y tïị Bùìng câch giăm hïơ sưị co gin giâ ca cíìu, toân qua bïn thûâ ba nhû víơy s lađm cho ặúđng cíìu dưịc hún, că trûúâc vađ sau dõch AIDS

Nhỷọng bựỗng chỷỏng thỷồc tùở coỏ uóng hửồ nhỷọng kïët lån nây khưng? Mùåc d cố nhûäng vêën àïì àấng kïí vïì sưë liïåu, cêu trẫ lúâi lâ cố

núi viïơc thiïịu sưị liïơu nôi chung laơi cađng nghiïm troơng hún khu vûơc y tïị trúơ cíịp chđnh ph vađ câc hịnh thûâc phín phưịi khííu phíìn phi giâ că khâc Trong nhûơng trûúđng húơp nhû víơy, giâ chùm sôc y tïị thûơc tïị cô thïí tùng mùơc duđ giâ danh nghơa víỵn ưín ắnh (xem khung 4.4) Hún nûơa, búêi vị khoăng câch giûơa nhiïỵm bïơnh vađ tûê vong - thúđi gian giûơa ăaơt ặúơc mươt t lïơ hiïơn nhiïỵm HIV vađ ănh hûúêng toađn diïơn ca tó lïơ nađy ăưịi vúâi cung vađ cíìu dõch vuơ y tïị cô thïí phăi ăïịn 10 túâi 20 nùm Vị nhûơng l nađy, chng ta khưng thïí ăânh giâ mươt câch chđnh xâc nhûơng thay ăưíi sûơ khan hiïịm dõch vuơ y tïị nhûơng nûúâc ăang phât triïín chó bùìng viïơc quan sât nhûơng thay ăưíi giâ danh nghơa Tuy nhiïn, chng ta cô thïí cô khâi niïơm mươt phíìn nađo vïì viïơc nhiïỵm HIV lađm tùng giâ chùm sôc y tïị thûơc tïị bùìng viïơc nghiïn cûâu xem dõch bïơnh cô taơo thïm khô khùn viïơc tiïịp cíơn câc dõch vuơ chùm sôc y tïị hay khưng Nghiïn cûâu sưị liïơu tiïịp nhíơn bïơnh nhín ca câc bïơnh viïơn cô thïí cho chng ta thíịy ăíy cng cô thïí lađ mươt khă nùng

Mươt sưị ăươc giă cô thïí nghơ rùìng giâ mađ bïơnh nhín toân khưng nhíịt thiïịt tùng lïn ăưịi vúâi nhûơng nûúâc mađ chđnh ph băo ăăm chùm sôc y tïị miïỵn phđ Tuy nhiïn, nhû chng ta cô thïí thíịy, că tó lïơ hiïơn nhiïỵm HIV chó cô 5% hóơc đt hún, nhu cíìu chùm sôc y tïị cô khă nùng tùng nhanh hún khă nùng chđnh ph cô thïí cung cíịp Khi ăiïìu nađy xăy ra, câc biïơn phâp phín phưịi theo khííu phíìn chùm sôc sûâc kho ngoađi giâ s ặúơc âp duơng Ngûúđi dín úê câc nûúâc cô chùm sôc y tïị ặúơc chđnh thûâc miïỵn phđ ríịt quen thơc vúâi nhûơng cú chïị nađy Mươt sưị hïơ thöịng ặa vađo thúđi gian chúđ ăúơi Trong nhûơng hïơ thưịng khâc, mươt bïơnh nhín khưng hađi lođng vúâi dõch vuơ y tïị úê caâc cú súê y tïị cưng cương, hoơ cô thïí tră tiïìn ăïí ặúơc chùm sôc tưịt hún tûđ câc phođng khâm tû ca câc bâc sơ Trong nhûơng trûúđng húơp khâc, tră tiïìn thïm cho câc y tâ hay ngûúđi gâc cûêa lađ ăiïìu ríịt cíìn thiïịt ăïí cô thïí tiïịp cíơn dûúơc vúâi dõch vuơ y tïị miïỵn phđ Giâ chùm soâc y tïị thûơc tïị cho ngûúđi tiïu duđng lađ giâ trõ ca tíịt că sûơ hy sinh ca ngûúđi tiïu duđng, vïì thúđi gian vađ tiïìn baơc, cíìn thiïịt ăïí cô ặúơc dõch vuơ y tïị vúâi chíịt lûúơng nhíịt ắnh Dõch AIDS tùng giâ thûơc tïị că dõch vuơ chùm soâc y tïị ặúơc coi lađ “miïỵn phđ”

Khung 4.4 Giấ chùm sốc y tïë thỷồc tùở

Baóng 4.4 Bựỗng chỷỏng vùỡ viùồc bùồnh nhên HIV dûúng tđnh àêíy ngoâi nhûäng ïånh nhên HIV êm tđnh

Thânh phưë Bïånh viïån

Tó lïå giûúâng bïånh bïånh nhên HIV dûúng

tñnh nựỗm

Chiùỡng Mai, Thaỏi Lan Túnh 50

Kin-sa-sa, CH Cöng Göa Mama Yemo 50

Ki-ga-li, Ruan-àa Trung ûúng 60

Bujumbura, Bu-run-ài Prince Regent 70

Nai-rö-bi, Kï-ni-a Bïånh viïån T.W Kenyatta 39b

Cam-pa-la, U-gan-àa Bïånh vienể Rubaga 56

a. Trûúác lâ Zai a

b.Do Floyd vađ Gilks phât hiïơn thíịy lađ thúđi gian nùìm viïơn trung bịnh lađ nhû giûơa bïơnh nhín HIV dûúng vađ ím tđnh, t lïơ HIV dûúng tđnh trïn tưíng sưị nhíơp viïơn lađ mươt ûúâc tđnh hûơu đch t lïơ giûúđng bïơnh câc bïơnh nhín HIV dûúng tđnh nùìm Do ăô sưị nađy ặúơc tđnh tûđ hịnh 4.2 bùìng 9,6/24,9

Nïịu câc bïơnh viïơn hoaơt ăương dûúâi mûâc cưng sịt sûê duơng trûúâc cô dõch, hoơ cô thïí tiïịp nhíơn ặúơc câc bïơnh nhín HIV dûúng tđnh mađ khưng ặúơc giăm viïơc chùm sôc câc khâch hađng HIV ím tđnh Mùơc duđ khưng cô sưị liïơu vïì sưị giûúđng bïơnh ặúơc sûê duơng úê nhûơng bïơnh viïơn nôi trïn trûúâc coâ dõch, tyê lïơ giûúđng bïơnh ặúơc sûê duơng nhûơng

bïånh viïån nây nối chung lâ trïn 50% cẫ trûúác cố dõch8.

Bùìng chûâng r rađng nhíịt cho thíịy AIDS lađm cho nhûơng ngûúđi khưng nhiïỵm bïơnh khô khùn hún viïơc tiïịp cíơn câc dõch vuơ chùm soâc y tïị, ặúơc ruât tûđ mươt nghiïn cûâu síu taơi bïơnh viïơn Trung ûúng Kenyatta (KNH) - bïơnh viïơn trûúđng hoơc hađng ăíìu úê Nai-rư-bi, Kï-ni-a Nghiïn cûâu taơi KNH so sânh tíịt că câc bïơnh nhín vađo viïơn 22 ngađy nùm 1988 vađ 1989 vúâi tíịt că câc bïơnh nhín vađo viïơn 15 ngađy nùm 1992 (Floyd vađ Gilks 1996) Phíìn A ca hịnh 4.2 cho thíịy sưị lûúơng bïơnh nhín vađo viïơn trung bịnh mưỵi ngađy tùng tûđ 23 ăïịn 25, sưị lûúơng bïơnh nhín HIV dûúng tđnh vađo viïơn tùng gíìn gíịp ăưi, ăô sưị lûúơng bïơnh nhín HIV ím tđnh vađo viïơn giăm xịng 18% Vị sưị ngûúđi mang HIV ím tđnh că bïơnh viïơn khưng thïí giăm xịng nhiïìu nhû víơy, bùìng chûâng nađy cho thíịy rùìng dõch bïơnh AIDS thûơc sûơ díỵn ăïịn mươt sưị bïơnh nhín HIV ím tđnh ăang bõ ngùn hay khưng ặúơc nhíơp viïơn

Khưng cô bùìng chûâng nađo vïì câi gị ă xăy ăưịi vúâi câc bïơnh nhín HIV ím tđnh khưng ặúơc nhíơn vađo viïơn Nhûng sưí sâch bïơnh viïơn ă cho thíịy tó lïơ tûê vong sưị nhûơng ngûúđi nađy ă tùng lïn hai thúđi kyđ, tûđ 14 ăïịn 23% (phíìn B hịnh 4.2) T lïơ tûê vong sưị bïơnh nhín HIV dûúng tđnh khưng tùng, vađ nhûơng chó sưị khâc vïì sûơ bịnh ăùỉng y tïị khưng thay ăưíi Do ăô, lúđi l giăi cô khă nùng nhíịt cho tó lïơ tûê vong tùng sưị câc bïơnh nhín HIV ím tđnh lađ chïị ăươ ắnh xịt duđng ăïí phín bưí sưị giûúđng bïơnh ngađy cađng khan hiïịm cô tâc ăương thay ăưíi t lïơ hưỵn húơp câc bïơnh nhín HIV ím tđnh theo

Sưị liïơu ca bïơnh viïơn qịc gia Kenyatta vïì nhíơp viïơn vađ tûê vong cho thíịy rùìng nhu cíìu chùm sôc ngûođi nhiïỵm HIV tùng lïn lađm giăm mươt sưị bïơnh nhín HIV ím tđnh mađ l nhûơng ngûúđi nađy ặúơc chùm sôc

Ngìn: Floyd vâ Gilkss 1996

Hịnh 4.2: Tấc àưång ca AIDS lïn t lïå sûã dng vâ t lïå tûã vong tẩi bïånh viïån qëc gia Kenyatta, Nai-rư-bi, 1988/89 vâ 1992.

Bẫng B T lïå tûã vong tẩi bïånh viïån giûä khưgn thay àưíi àưëi vúái benểh nhên HIV - dûúng tđnh nhûn tùng 60% àưëi vúái bïånh nhên HIV - êm tđnh giûäa hai nùm 1998 vâ 1992 Bẫng A T lïå sûã dng tùng àưëi vúái cấc bïånh nhên

hûúâng nhûơng bïơnh nhín ưịm nùơng hún Duđ viïơc ắnh xịt nhín viïn bïơnh viïơn ăïì hay lađ phăn ûâng ca bïơnh nhín trûúâc căm nhíơn ca hoơ ăưịi vúâi giâ dõch vuơ thûơc tïị cao hún (khung 4.4), nhûng nô ă loaơi mươt sưị bïơnh nhín mađ bïơnh viïơn cô khă nùng cûâu sưịng Vị nhûơng ngûúđi nhiïỵm HIV chiïịm mươt phíìn lúân sưị nhûơng ngûúđi mang bïơnh úê mươt ăíịt nûúâc bõ dõch tâc ăương nghiïm troơng, ăiïìu dïỵ hiïíu lađ hoơ s chiïịm phíìn ngađy cađng tùng sưị giûúđng bïơnh vađ tiïu tưịn phíìn ngađy cađng tùng ngìn lûơc dađnh cho y tïị Tíịt că câc cưng dín, duđ cô nhiïỵm HIV hay khưng, s căm thíịy ặúơc âp lûơc nađy Tuy nhiïn, mûâc ăươ chín ngìn lûơc dađnh cho chùm sôc y tïị câc bïơnh HIV ím tđnh cô thïí ă bõ phông ăaơi lïn, nhû ă xăy taơi bïơnh viïơn Kenyatta, nïịu chđnh ph trúơ cíịp ăùơc biïơt cho nhûơng ngûúđi nhiïỵm HIV9 Chng tưi thăo lơn víịn ăïì nađy, vađ víịn ăïì rương hún nûơa, lađ trúơ cíịp y tïị ca chđnh ph ănh hûúêng nhû thïị nađo ăïịn nhu cíìu chùm sôc y tïị vađ chi tiïu cho y tïị phíìn tiïịp theo

Chđnh sấch giẫm nhể tấc àưång túái khu vûåc y tïë

Câc dõch vuơ chùm sôc y tïị ăùưt tiïìn vađ khan hiïịm vađ tưíng chi tiïu dađnh cho y tïị tùng cao ăùơt trûúâc x hươi nhiïìu lûơa choơn khô khùn Vị phíìn lúân chi tiïu gia tùng nađy ch ýịu ặúơc tađi trúơ bùìng câc ngìn thu tûđ thúị, câc chđnh ph vađ câc cûê tri s phăi lûơa choơn đt nhíịt theo ba hûúâng:

• Àiïìu trõ bùồnh AIDS hay phoõng chửởng lờy nhiùợm HIV

ã Àiïìu trõ bïånh AIDS hay àiïìu trõ cấc bïånh khấc

• Chi tiïu cho y tïë hay chi tiïu cho cấc mc tiïu khấc

Sûơ cíìn thiïịt phăi ặúng ăíìu vúâi nhûơng lûơa choơn khô khùn nađy cô thïí giăm ăi phíìn nađo nïịu chđnh ph mươt nûúâc cô qịt tím vađ cô khă nùng tùng ngìn thu tûđ thúị Nhûng khưng míịy nûúâc cô thïí trânh ặúơc hoađn toađn nhûơng lûơa choơn nađy, ăùơc biïơt lađ câc nûúâc ăang phât triïín ăang ăưịi mùơt vúâi mươt dõch bïơnh nghiïm troơng Khưng cô khă nùng chi tră cho moơi thûâ, chđnh ph ca híìu hïịt câc nûúâc s phăi tađi trúơ cho mươt sưị hađng hoâ vađ dõch vuơ nhiïìu hún nhûơng thûâ khâc, ăô ăem laơi lúơi đch khưng cín ăưịi cho câc nhôm cưng dín khâc x hươi

Khi sưị lûúơng câc trûúđng húơp mùưc bïơnh AIDS gia tùng, chđnh ph cô xu hûúâng bõ gíy sûâc êp cín nhùưc hai víịn ăïì thoaơt xem thíịy cô v húơp l vađ húơp tịnh ngûúđi Mươt mùơt chđnh ph phăi dađnh mươt phíìn nhiïìu hún cho chùm sôc y tïị, mùơt khâc lađ phăi trúơ cíịp ăùơc biïơt ăïí ăiïìu trị HIV/AIDS Nhûng khưng may, nhûơng hađnh ăương nhû víơy laơi gíy nhûơng híơu quă ngoađi mịn Vị nhûơng l ặúơc ặa dûúâi ăíy, chđnh ph câc nûúâc mong mịn giăm nheơ ănh hûúêng ca HIV ăưịi vúâi khu vûơc y tïị thị phăi trânh ặúơc că hai hađnh ăương nôi trïn Tuy nhiïn, ăiïìu ăô khưng cô nghơa lađ chđnh ph câc nûúâc khưng lađm gị ăïị gip giăm búât nhûơng ăau khưí HIV/AIDS mang laơi Phíìn nađy s kïịt thc bùìng viïơc ặa mươt danh muơc nhûơng biïơn phâp nhiïơt thađnh vađ cô khă nùng chi tră ặúơc mađ chđnh ph câc nûúâc cô thïí vađ nïn thûơc hiïơn ăïí giăm nheơ tâc ăương ca dõch HIV/AIDS ăöịi vúâi khu vûơc y tïị

sưị đt ngûúđi bõ ưịm vị bïơnh AIDS Líơp lơn nađy cng cô cú súê vïì mùơt kinh tïị: nô s buđ laơi sûơ chïnh lïơch khu vûơc tû nhín khưng thïí cung cíịp băo hiïím y tïị úê câc nûúâc ngheđo Tuy nhiïn, tùng trúơ cíịp ăưịi vúâi chùm sôc chûơa bïơnh lađm tùng cíìu ăưịi vúâi mươt khă nùng cung haơn heơp Kïịt quă lađ, că giâ vađ tưíng chi tiïu ăïìu gia tùng vúâi möơt mûâc lúân hún so vúâi sûơ gia tùng riïng cuêa trúơ cíịp, hay so vúâi sûơ gia tùng nhu cíìu dõch bïơnh nôi riïng mang laơi, hay thíơm chđ că hai Khi nhiïìu ngûúđi bõ ưịm vị bïơnh AIDS, ănh hûúêng nađy s r rađng hún chi tiïu cho chùm soâc y tïị ngađy cađng tùng; dõch trúê nïn nghiïm troơng, gânh nùơng ăưịi vúâi ngín sâch ca chđnh ph s lađm cho chđnh ph khưng thïí trị ặúơc

Ăïí hiïíu ặúơc nhûơng thay ăưíi vïì mûâc ăươ trúơ cíịp ca chđnh ph ănh hûúêng ăïịn tâc ăương ca dõch ăưịi vúâi khu vûơc y tïị nhû thïị nađo, chng tưi trûúâc hïịt phăi xem xêt mûâc ăươ chđnh ph ă trúơ cíịp cho y tïị Sau ăô, líịy ÍỊn Ăươ lađm vđ duơ, chng tưi dûơ bâo tâc ăương ca mươt dõch ăang lan rương túâi mûâc trúơ cíịp ca chđnh ph hiïơn taơi vađ mûâc trúơ cíịp gia tùng Nhû chuâng ta s thíịy, tùng tưíng trúơ cíịp cho y tïị s lađm cho dõch ănh hûúêng ríịt nhanh ăïịn khu vûơc y tïị

Híìu hïịt câc chđnh ph tađi trúơ mươt phíìn lúân chi tiïu cho khu vûơc y tïị Phíìn cođn laơi bao gưìm nhûơng khoăn toân khâc ca câc nhađ băo hiïím tû nhín vađ tíịt că câc khoăn toân “tûđ ti ngûúđi bïơnh” (trûơc tiïịp - ND) taơi câc cú súê tû nhín vađ câc cú súê ặúơc chđnh ph trúơ cíịp, duđ lađ trìn thưịng hay hiïơn ăaơi Tưíng trúơ cíịp trung bịnh khâc ríịt nhiïìu, nhûng thûúđng lađ tùng lïn theo GDP Nhû cô thïí thíịy hịnh 4.3, nhûơng nûúâc ngheđo nhíịt, vúâi mûâc thu nhíơp bịnh qn ăíìu ngûúđi khoăng 600 ăư la, thûúđng trúơ cíịp khưng quâ mươt nûêa chi phđ cho y tïị, nhûơng nûúâc cô thu nhíơp cao hún trúơ cíịp khoăng ba phíìn tû chi phđ nađy

Nùm 1990 tẩi ÊËn Àưå, chđnh ph àậ trúå cêëp khoẫng 21% tưíng chi tiïu cho y tïë, mưåt tó

Ghi ch: Ăûúđng giûơa mưỵi mươt chó phíìn trung võ ặúơc trúơ cíịp, ẳnh vađ ăây ca lađ t lïơ phíìn trùm thûâ 75 vađ 25, vađ hai “chín” lađ tyê lïơ trúơ cíịp tưịi thiïíu vađ tưịi ăa

Ngìn: Sưë liïåu cuãa NHTG

lïơ thíịp so vúâi câc nûúâc cô thu nhíơp thíịp khâc Ăûúđng dûúâi ăây hịnh 4.4 lađ ặúđng dûơ bâo chi tiïu cho y tïị ca chđnh ph nïịu ÍỊn Ăươ khưng coâ dõch AIDS vađ tiïịp tuơc dađnh 6% cuêa GDP ăang tùng ưín ắnh cho y tïị, ăô chđnh phuê tiïịp tuơc tađi trúơ 21% Trong phûúng aân cú băn nađy, chi tiïu ca chđnh ph ÍỊn Ăươ cho y tïị tùng tûđ 3,2 tó ăư la nùm 1991 ăïịn tó ăư la nùm 2010 Ăûúđng thûâ hai tûđ dûúâi lïn thïí hiïơn sûơ gia tùng chi tiïu cho y tïị cuêa chñnh phuê nïịu tyê lïơ hiïơn nhiïỵm tiïịp tuơc tùng cho ăïịn nùm 2000, ăô mûâc trúơ cíịp tuơt xịng úê mûâc ưín ắnh lađ 5% Ăô lađ sûơ gia tùng tó lïơ hiïơn nhiïỵm ă ặúơc thíịy úê câc nûúâc nhû Dam-bi-a vađ Bưịt-xoa-na, nhûơng nûúâc mađ câc biïơn phâp phođng chưịng tíơp trung chûa ặúơc thûơc hiïơn giai ăoaơn ăíìu ca dõch Kïịt quă úê ÍỊn Ăươ lađ sûơ gia tùng chi tiïu ca chđnh ph cho y tïị lïn khoăng mươt phíìn ba vađo nùm 2010, tûđ tó lïn ăïịn 10,5 tó

Ăiïìu gị s xăy nïịu ÍỊn Ăươ tûđ nùm 1990 ă tùng trúơ cíịp cho y tïị lïn ăïịn khoăng 50%, mûâc trúơ cíịp ặúơc thíịy úê nhiïìu nûúâc M Latinh? Hai ặúđng biïíu diïỵn trïn cuđng hịnh 4.4 thïí hiïơn ănh hûúêng ca mûâc ăươ trúơ cíịp cao ăưịi vúâi chi tiïu Ngay că khưng cô dõch, chi tiïu tùng hún gíịp ba, ăïịn 11 t nùm 1991 lađ tùng gíịp ăưi phíìn trúơ cíịp ca chđnh ph cho phíìn chi tiïu hiïơn taơi, kïịt húơp vúâi nhu cíìu ặúơc khịn khđch trúơ cíịp cao Sûơ gia tùng tyê lïơ chi tiïu cho y tïị GDP seô lađm cho chi tiïu cho y tïị tùng lïn ăïịn 27 tó ăư nùm 2010 (ặúđng thûâ ba tûđ dûúâi lïn) Bíy giúđ chuâng ta laơi giaê sûê naơn dõch AIDS nghiïm troơng ăïịn mûâc ăaơt 5% tó lïơ hiïơn nhiïỵm ưín ắnh HIV nùm 2000 Ăûúđng thûâ tû tûđ dûúâi lïn hịnh 4.4 cho chng ta thíịy: chi tiïu cho y tïị nùm 2010 s tùng lïn ăïịn 39 tó ăư Do ăô, khưng chó tađi trúơ tùng gíịp ba líìn chi tiïu cho y tïị nhû chng ta cô thïí dûơ ăoân ặúơc, mađ nô cođn lađm cho ngín sâch dađnh cho AIDS dïỵ bõ bíịt ưín, thïm 12 tó ăư (43% sưị 27 tó) chûâ khưng phăi chó 2,5 tó ăư (31% sưị tó) chi tiïu cho y tïị cuêa chñnh phuê

Nhûäng cún sưëc chi tiïu lúán vị dõch AIDS sệ tẩo sûác ếp àưëi vúái ngên sấch y tïë, àùåc

Ghi ch: Dûơ bâo theo khung 4.3 giă ắnh lađ ăươ co gin cíìu vïì chùm sôc y tïị lađ 0,8 vađ cung lađ 0,5 Nïịu ăươ co gin cíìu úê ÍỊn Ăươ nh hún vađ ăươ co gin cung cao hún nhûơng giă ắnh trïn, tíịt că tâc ăương lïn chi tiïu s tûúng ûâng nh hún Ngìn: Ellis, Alm; vađ Gupta 1997; tđnh toân ca câc tâc giă

biïåt úã nhûäng nûúác bùỉt àêìu cố nẩn dõch úã thúâi àiïím cố mûác trúå cêëp cao Vđ d, tó lïå nhiïỵm bïånh úã Mï-hi-cư dûå tđnh múái chó lâ 0,4% nùm 1994 vâ nûúác nây múái chó trúå cêëp 49% chi phđ àiïìu trõ bïånh AIDS, so vúái 76% trúå cêëp cho àiïìu trõ cấc bïånh khấc, AIDS àậ ngưën mêët 1,2% ngên sấch cho y tïë Ngûúåc lẩi, Tan-da-ni-a àậ trị mûác trúå cêëp àiïìu trõ bïånh AIDS dûúái 28% àïí ph húåp vúái mûác mâ nhâ nûúác trúå cêëp cho àiïìu trõ cấc bïånh khấc Kïët quẫ lâ, mùåc d tó lïå hiïån nhiïỵm múái chó cố 5%, cao hún Mï-hi-cư mûúâi lêìn, tó lïå chi tiïu cho AIDS sưë tưíng chi tiïu y tïë chó lâ 3,5%, nhiïìu hún Mï-hi-cư cố ba lêìn

Mùơc duđ thăo lơn vïì thiïịt kïị hïơ thưịng tađi chđnh y tïị vûúơt ngoađi nươi dung ca cịn sâch nađy, bùìng chûâng cho thíịy rùìng nhûơng nûúâc cô dõch úê giai ăoaơn sú khai hay giai ăoaơn tíơp trung, nhû ÍỊn Ăươ, cíìn thíơn troơng cín nhùưc, khưng chó nhûơng híơu quă tûâc thúđi vïì ngín sâch cô thïm sûơ cam kïịt tađi trúơ nađo cho viïơc chùm sôc chûơa bïơnh, mađ cođn phăi cín nhùưc sûơ nhín rương nhûơng híơu quă nađy s xăy nïịu naơn dõch AIDS tiïịp tuơc lan trađn Ăiïìu cíìn thíơn troơng lađ chó xem xêt tùng tađi trúơ hay băo hiïím ca chđnh ph cho chùm sôc y tïị cuđng vúâi nhûơng chûúng trịnh phođng chưịng tđch cûơc gip cho nhûơng ngûúđi cô nhiïìu khă nùng nhiïỵm vađ lađm lan trìn bïơnh cô thïí tûơ băo vïơ ặúơc mịnh vađ băo vïơ nhûơng ngûúđi khâc

T lïơ trúơ cíịp bịnh ăùỉng duđ úê bíịt kyđ tịnh traơng HIV nađo Mươt phăn ûâng thûúđng thíịy thûâ hai khu vûơc y tïị ăöịi vúâi dõch HIV/AIDS lađ ặa mươt mûâc trúơ cíịp khâc phuơ thơc vađo viïơc ngûúđi ặúơc chùm sôc cô bõ nhiïỵm HIV hay khưng Ăùơc biïơt úê nhûơng nûúâc ăang cô dõch ăang úê giai ăoaơn sú khai, nhûông ngûúđi bõ nhiïỵm HIV ăïìu cô nguy cú bõ phín biïơt ăưịi xûê, ăô haơn chïị khă nùng tiïịp cíơn câc dõch vuơ chùm sôc y tïị hay phăi tră giâ cao hún Tuy nhiïn dõch bïơnh tiïịn triïín thïm, chđnh ph phođng bõ sûâc êp trúơ cíịp ăùơc biïơt cho ăiïìu trõ HIV/AIDS Phíìn nađy chó vai trođ ca chđnh ph viïơc haơn chïị sûơ phín biïơt ăưịi xûê chùm sôc y tïị ăưịi vúâi nhûơng ngûúđi bõ nhiïỵm HIV vađ sau ăô xem xêt híơu quă ca viïơc trúơ cíịp ûu ăi hún cho ăiïìu trõ HIV

Trúå cêëp àiïìu trõ AIDS khấc rêët nhiïìu giûäa nûúác nây vúái nûúác khấc Hịnh 4.5

Ngìn: Tâi liïåu tham khẫo, Shepard vâ nhûäng ngûúâi khấc, 1996

Hịnh 4.5: T lïå phêìn trùm chi tiïu liïn quan túái AIDS vâ tưíng chi tiïu chûäa trõ tâi trúå búãi chđnh ph qëc gia, bưën nûúác vâ thânh phưë Sao Paulo, Bra-xin 1994.

giúái thiïåu nhûäng sưë liïåu vïì t lïå chi tiïu cho y tïë cuãa chñnh phuã cho AIDS so vúái tưíng chi tiïu nùm 1994 Ba sưë nùm nûúác nây, tó lïå trúå cêëp àiïìu trõ AIDS khấc mưåt cấch àấng kïí so vúái tưíng chi tiïu cho y tïë Vđ d, mùåc d Mï-hi-cư tâi trúå mưåt khoẫn hâo phống 49% tưíng chi phđ àiïìu trõ AIDS, tó lïå nây vêỵn đt hún mûác 76% tưíng chi tiïu cho y tïë Bra-xin vâ Thấi Lan trúå cêëp chùm soác bïånh AIDS úã mûác cao hún rêët nhiïìu so vúái cấc bïånh khấc, àố, Tan-da-ni-a vâ Cưët-ài-voa tâi trúå àiïìu trõ AIDS vâ cho tưíng chi tiïu chùm sốc y tïë vúái mûác nhû

Thađnh kiïịn chưịng laơi nhûơng ngûúđi nhiïỵm HIV/AIDS thïí hiïơn dûúâi nhiïìu hịnh thûâc, tûđ viïơc loaơi trûđ câc loaơi thịc ăiïìu trõ AIDS danh sâch ặúơc chđnh ph tađi trúơ ăïịn viïơc tûđ chưịi thùỉng khưng cung cíịp câc dõch vuơ y tïị Cô ríịt nhiïìu giai thoaơi vïì viïơc phín biïơt ăưịi xûê nhûơng ngûúđi nhiïỵm HIV chùm sôc y tïị Trong mươt sưị bïơnh viïơn, nhûơng ngûúđi bõ nhiïỵm HIV ặúơc ặa vađo mươt khoa ăùơc biïơt vađ sau ăô bõ lăng trânh búêi nhûơng nhín viïn y tïị súơ hi Trong mươt sưị bïơnh viïơn khâc, nhûơng ngûúđi bõ nhiïỵm HIV ặúơc ýu cíìu phăi tră thïm tiïìn mua gùng tay cao su hay thú phođng riïng Ăưịi vúâi câc trûúđng húơp khâc, nhûơng ngûúđi bõ nhiïỵm HIV bõ tûđ chưịi ăiïìu trõ câc bïơnh thưng thûúđng khâc cô l búêi vị câc bâc sơ vađ y tâ líìm tûúêng rùìng khưng thïí lađm gị ặúơc ăïí gip mươt ngûúđi nhiïỵm HIV/ AIDS Sûơ ăưịi xûê phín biïơt nhû víơy lađ khưng cưng bùìng, khưng theo ngn tùưc ca nghïì y vađ phi ăaơo ặâc Hún nûơa, ăưịi xûê phín biïơt chó sûơ thiïịu kiïịn thûâc vïì nhiïìu câch khâc nhû ă nôi úê trïn, ăiïìu trõ khưng tưịn kêm nhûơng triïơu chûâng vađ nhûơng bïơnh cú hươi cô khă nùng kêo dađi vađ níng cao maơng sưịng ca nhûơng ngûúđi nhiïỵm HIV/AIDS Chđnh ph ăông mươt vai trođ quan troơng viïơc ăađo taơo nhín viïn ngađnh y nhùìm xoâ b moơi sûơ phín biïơt ăưịi vúâi câc bïơnh nhín nhiïỵm HIV

Song cô mươt ăiïìu cng bíịt cưng khưng kêm vađ cng khưng cô hiïơu quă chđnh ph trúơ cíịp mươt phíìn lúân chi phđ chùm sôc câc bïơnh nhín HIV hún câc bïơnh nhín khâc Ngoađi víịn ăïì ngheđo ăôi ra, víịn ăïì s ặúơc ăïì cíơp ăïịn phíìn tiïịp theo ca chûúng nađy, cô ba câch biïơn minh viïơc chđnh ph trúơ cíịp chùm sôc y tïị: (1) ăô lađ mươt biïơn phâp khịn khđch nhûơng ngûúđi nhiïỵm bïơnh tịm câch chûơa bïơnh vađ trânh trìn bïơnh sang cho nhûơng ngûúđi khâc, (2) lađ hịnh thûâc băo hiïím y tïị cho toađn thïí dín cû, moơi ngûúđi tham gia bùưt bơc thưng qua thúị, (3) lađ sûơ hưỵ trúơ ca chđnh ph ăưịi vúâi mươt loaơi “hađng hoâ cưng đch” hay “nhu cíìu cùn băn” Chûa cô sûơ ăiïìu trõ nađo cho thíịy cô thïí giăm ặúơc tó lïơ nhiïỵm bïơnh thưng qua quan hïơ tịnh duơc vúâi ngûúđi nhiïỵm HIV (xem khung 4.5) Ăiïìu trõ AZT cho nhûơng phuơ nûơ cô thai nhiïỵm HIV cho thíịy cô khă nùng giăm viïơc líy bïơnh sinh, nhûng víỵn quâ tưịn kêm ăïí cô thïí ặúơc coi lađ mươt phûúng phâp phođng ngûúđi líy nhiïỵm thûâ phât úê nhûơng nûúâc ngheđo (xem khung 4.6) Trûđ trûúđng húơp bïơnh viïm phưíi mađ, viïơc ăiïìu trõ cíìn ặúơc trúơ cíịp úê tíịt că câc nûúâc, híìu hïịt câc bïơnh cú hươi úê nhûơng ngûúđi bõ nhiïỵm HIV chó cô thïí trìn sang nhûơng ngûúđi nhiïỵm HIV khâc cng bõ ưịm tûúng tûơ Do ăô, giă thiïịt ăiïìu trõ nhûng bïơnh nađy trïn cú súê ăô lađ bïơnh trìn nhiïỵm khưng cô sûâc thịt phuơc cao Nïịu trúơ cíịp ca chđnh ph ặúơc coi lađ mươt hịnh thûâc toân băo hiïím, tiïu chđ hiïơu quă ýu cíìu phăi cô mươt t lïơ ăưìng băo hiïím cao hún (tûâc lađ trúơ cíịp đt hún)

bêët k trûúâng húåp nâo bïånh nhên phẫn ûáng mẩnh vúái giấ cẫ11 Phêìn thûá nhêët ca chûúng

vacxin cho tûđ 100 ăïịn 200 treê em, hoùơc theo nhû hònh 1.8, tûúng ặúng vúâi 10 treê em ăi hoơc úê trûúđng tiïíu hoơc Do ăô, khưng cô lơn cûâ kinh tïị nađo cô thïí giăi thđch cho tyê lïơ trúơ cíịp cao hún cho AIDS

Khuýịn nghõ chđnh sâch nađo cô thïí ặúơc rt tûđ hai quan sât nađy? Mươt hađnh ăương thíơn troơng, hiïơu quă vađ cưng bùìng lađ ăùơt tađi trúơ chùm sôc sûâc kho cho HIV/AIDS ngang bùìng vúâi câc bïơnh khâc Viïơc ăiïìu trõ câc bïơnh cô khă nùng líy nhiïỵm ăùơc biïơt cho nhûơng ngûúđi nhiïỵm HIV, nhû bïơnh viïm phưíi hay câc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc cng cíìn ặúơc tađi trúơ tûúng ăưịi cao nhùìm haơn chïị khă nùng líy nhiïỵm sang nhûơng ngûúđi khâc Nhûơng víịn ăïì sûâc kho ca bïơnh nhín nhiïỵm HIV cng nïn ặúơc tađi trúơ úê mûâc ăöơ tûúng tûơ nhû mûâc ăươ ặúơc âp duơng giăi qịt câc bïơnh líy nhiïỵm khâc Giă sûê Bra-xin tađi trúơ mươt phíìn ba chi phđ y tïị (theo hịnh 4.5, chó thíịy viïơc nađy ăang lađm úê Sao Paulo) vađ t lïơ nhiïỵm bïơnh sưị nhûơng ngûúđi nhiïỵm HIV vađ nhûơng ngûúđi chûa nhiïỵm lađ tûúng ặúng, chđnh sâch nađy s khiïịn cho Bra-xin phăi giăm trúơ cíịp ăiïìu trõ chưịng retrovirt tûđ 100% xịng cođn mươt phíìn ba Tûúng tûơ, Thâi Lan s phăi giăm trúơ cíịp ăiïìu trõ chưịng retrovirt tûđ 100% xịng cođn 20% Mï-hi-cư mùơt khâc s níng tađi trúơ cho câc bïơnh nhín AIDS lïn mûâc tûúng ặúng vúâi câc bïơnh nhín khâc

Vâo giûäa nùm 1997, dûúâng nhû khưng mưåt nûúác nâo sưë nhûäng nûúác trïn tuên thuã àuáng theo khuyïën nghõ naây Bra-xin vaâ Mï-hi-cư vêỵn ài theo chđnh sấch trûúác àêy vúái phêìn trúå cêëp nhiïìu hún dânh cho àiïìu trõ AIDS úã Bra-xin vâ đt hún úã Mï-hi-cư Chi 108 triïåu àư la cho àiïìu trõ chưëng retrovirt nùm 1996, Bra-xin dûå àoấn chi tiïu nhiïìu hún gêëp bưën lêìn nhû vêåy cho nùm 1997 (Chequar 1997) Thấi Lan gêìn àêy àậ bùỉt àêìu thûã nghiïåm khẫ nùng tâi trúå bịnh àùèng cho viïåc àiïìu trõ bïånh AIDS cng nhû cấc bïånh khấc, nïëu khưng phẫi lâ bịnh àùèng àưëi vúái tûâng bïånh nhên Nùm 1996, Bưå Y tïë ca Thấi Lan aọ nhờồn thờởy rựỗng, sửở lỷỳồng bùồnh nhờn gia tùng, chđnh sấch tâi trúå 100% àiïìu trõ chưëng retrovirt vâ thëc cho cấc bïånh cú hưåi khấc chùèng bao sệ tiïu tưën toân bưå ngên sấch cêëp cho Chûúng trịnh Phông chưëng AIDS Qëc gia (Prescott vâ cấc tấc giẫ khấc 1996) Kïët quẫ lâ chđnh ph sûãa lẩi chđnh sấch àiïìu trõ chưëng retrovirt miïỵn phđ chó aáp duång vúái phuå nûä coá thai mang HIV dûúng tđnh, àïí cố thïí bẫo vïå chưëng lẩi sûå lêy bïånh tûâ mể

Cho mi ăïịn gíìn ăíy, liïơu phâp chưịng retrovirt (ARV) múâi ặúơc coi lađ mươt câch phođng líy nhiïỵm qua ặúđng tịnh duơc búêi vị nhûơng loaơi thịc hiïơn cô ăïí ăiïìu trõ HIV/AIDS khưng cô tâc duơng nhiïìu viïơc phođng chưịng líy nhiïỵm Phât hiïơn nùm 1997 rùìng chíịt ûâc chïị enzim vađ liïơu phâp sûê duơng ba loaơi thịc (triple drug) cô thïí kịm chïị HIV dûúâi mûâc thûê mâu nhaơy nhíịt cô thïí phât hiïơn HIV, cho ngûúđi ta mươt hy voơng rùìng nhûơng thịc nađy cô thïí chùơn sûơ lan trìn ca HIV vađ ngoađi cođn cô thïí kêo dađi mươt câch ăâng kïí cơc sưịng ca bïơnh nhín Tuy nhiïn, că ăiïìu nađy trúê thađnh sûơ thûơc, câc nhađ hoaơch ắnh chđnh sâch qịt ắnh trúơ cíịp cưng cương cíìn phăi cín nhùưc rùìng 10.000 hay 20.000 ăư la chi phđ ăïí ăiïìu trõ cho mươt bïơnh nhín cô thïí phođng ặúơc nhiïìu trûúđng húơp khâc nïịu chi tiïu tíơp trung phođng chưịng nhûơng nhôm ngûúđi cô nguy cú cao Hún nûơa, chng ta ă thíịy Chûúng rùìng că chng ta khưng chi cho liïơu phâp chưịng retrovirt, chi tiïu hiïơn ăïí ăiïìu trõ mươt bïơnh nhín AIDS ă cô thïí trang trăi chi tiïu mươt nùm hoơc tiïíu hoơc cho mûúđi hoơc sinh úê nhûơng nûúâc ăang phât triïín Ăưịi vúâi nhûơng nûúâc ríịt ngheđo, chi phđ cao hún ăïí ăiïìu trõ chưịng retrovirt cô thïí trang trăi chi tiïu ặúơc möơt nùm hoơc cho 400 hoơc sinh Vị l nađy, că chi phđ ăiïìu trõ chưịng retrovirt ặúơc chûâng minh cô tâc duơng giăm t lïơ nhiïỵm bïơnh qua ặúđng tịnh duơc vađ că giâ că giăm xịng ríịt nhiïìu, câc nhađ hoaơch ắnh chđnh sâch víỵn phăi cín nhùưc ríịt thíơn troơng trûúâc tiïịn hađnh trúơ cíịp

sang vađ nhûơng ngûúđi tham gia câc ăúơt thûê lím sađng ặúơc qịc gia thưng qua, ăô bïơnh nhín nhíơn nhûơng hưỵ trúơ hoơ cíìn ăïí tưịi ăa hoâ sûơ tn th ca hoơ (Kunanusont 1997) Chđnh sâch nađy ríịt cô nghơa ăưịi vúâi viïơc ăiïìu trõ chưịng retrovirt, vúâi giă thiïịt lađ mûâc ăươ tn th thíịp úê ngoađi nhûơng cơc thûê nghiïơm mang laơi đt tâc ăương lím sađng cho bïơnh nhín vađ cô thïí gíy nhûơng ănh hûúêng ngoaơi vi tiïu cûơc khâc dûúâi daơng câc loaơi HIV khâng thịc Hún nûơa, nhûơng ngûúđi tham gia câc thûê nghiïơm lím sađng cô thïí taơo nhûơng ănh hûúêng ngoaơi vi tđch cûơc dûúâi hịnh thûâc taơo sûơ hiïíu biïịt cô lúơi cho câc bïơnh nhín khâc, ăô cíìn ặúơc trúơ cíịp nhiïìu hún câc bïơnh nhín khâc Qịt ắnh ca Thâi Lan trúơ cíịp ăiïìu trõ AZT phođng chưịng trìn bïơnh tûđ meơ sang cô thïí ặúơc coi lađ mươt loaơi “hađng hoâ cưng đch”, mađ câc nûúâc cô thu nhíơp trung bịnh cô khă nùng ăâp ûâng ặúơc

Nhûơng hađnh ăương phăn ûâng cô khă nùng chi tră vađ mang tđnh nhín ăaơo ăưịi vúâi naơn dõch Chng ta ă líơp lơn rùìng chđnh ph cíìn trânh hai hịnh thûâc phăn ûâng vïì mùơt y tïị ăưịi vúâi dõch bïơnh: tùng tưíng trúơ cíịp cho tíịt că câc loaơi hịnh ăiïìu trõ vađ cung cíịp mươt phíìn trúơ cíịp lúân hún cho ăiïìu trõ HIV/AIDS Tuy nhiïn cô ríịt nhiïìu câch chđnh ph cô thïí can thiïơp ăïí giăm nheơ tâc ăương y tïị ca HIV/AIDS ăưịi vúâi nhûơng ngûúđi nhiïỵm bïơnh vađ gia ằnh hoơ vađ ăưịi vúâi că khu vûơc y tïị Mưỵi sûơ can thiïơp ăïìu ặúơc giăi thđch trïn cú súê kinh tïị cưng cương, hóơc vị nô cô tâc ăương ngoaơi vi tđch cûơc to lúân hóơc búêi vị nô căi thiïơn hiïơu quă hay tđnh bịnh ăùỉng ca thõ trûúđng y tïị theo nhûơng câch khâc

• Cung cêëp thưng tin vïì cưng hiïåu àiïìu trõ Búãi vị nhûäng ngûúâi nhiïỵm HIV/AIDS

Trong sưị nhûơng thăm kõch mađ dõch HIV/AIDS gíy ra, cô l khưng cô thăm kõch nađo ăau lođng bùìng viïơc nhûơng ặâa tr bõ líy viruât tûđ meơ sinh hay qua buâ sûôa meơ Cô câc phûúng phâp phođng líy bïơnh tûđ meơ sang con; nhûng thíơt ăâng bìn, híìu hïịt câc phûúng phâp ặúơc tịm cho ăïịn ăïìu ríịt khô thûơc hiïơn úê nhûơng nûúâc ngheđo, núi cô ríịt nhiïìu trûúđng húơp trìn bïơnh tûđ meơ sang ăang xăy

Khoăng mươt nûêa cho ăïịn hai phíìn ba trûúđng húơp truýìn bïơnh tûđ meơ sang ặúơc coi lađ xaêy sinh (Reggy, Simonds vađ Rogers 1997) Ruêi ro viïơc truýìn viruât HIV tûđ meơ sang tr múâi sinh cô thïí giăm ặúơc hai phíìn ba, tûđ 25% xịng cođn 8%, bùìng câch ăiïìu trõ AZT cho meơ trûúâc vađ sinh, vađ cho tr múâi sinh khưng b sûơa meơ sâu tìn sau sinh (Connor vađ nhûơng tâc giă khâc 1994) Tưíng chi phđ thịc men vađ chi phđ liïn quan ăïịn y tïị cho mươt liïơu trịnh ăiïìu trõ AZT theo khịn nghõ Trung tím Phođng chưịng bïơnh ca M (CDC) giăm viïơc trìn bïơnh tûđ meơ sang lïn túâi 1.045 ăư la mưỵi trûúđng húơp ăiïìu trõ taơi M (Mauskopf vađ câc tâc giă khâc 1996) Taơi Thâi Lan, mươt sưị chi phđ ăíìu vađo đt tưịn kêm hún, tưíng chi phđ chó vađo khoăng mươt nûêa (Prescott vađ câc tâc giă khâc) Ngay că úê mûâc nhû víơy, thị chi phđ nađy cng gíịp gíìn 50 líìn chó tiïu trung bịnh ăíìu ngûúđi cho y tïị úê nhûơng nûúâc cô thu nhíơp thíịp ca vuđng Cíơn Xa-ha-ra, chíu Phi, núi chiïịm hai phíìn ba sưị ca trìn bïơnh tûđ meơ sang Vúâi khoăng 3000 ăư la cho mưỵi trûúđng húơp HIV, phûúng phâp phođng chưịng nađy khưng thïí so sânh ặúơc vúâi nhûơng phûúng phâp khâc ặúơc thăo lơn Chûúng 3, vađ chó cô thïí ặúơc âp duơng úê câc nûúâc cô thu nhíơp trung bịnh vađ thu nhíơp cao

Ríịt nhiïìu nưỵ lûơc nghiïn cûâu ăang ặúơc tiïịn hađnh ăïí tịm câc biïơn phâp cô chi phđ thíịp hún giăm tó lïơ trìn bïơnh tûđ meơ sang Mươt chûúng trịnh nghiïn cûâu ăang cưị gùưng tịm phíìn cưng hiïơu nhíịt ca liïơu trịnh AZT, nhùìm giăm tưíng sưị AZT cíìn thiïịt Nhûơng cơc thûê nghiïơm ăang ặúơc thûơc hiïơn úê câc nûúâc ăang phât triïín vađ câc nûúâc phât triïín nhùìm tịm câc biïơn phâp y tïị khâc giăm tó lïơ trìn bïơnh (Biggar vađ câc tâc giă khâc, 1996, DeMuylder vađ Amy 1993) Tuy

thûúđng mong mi ặúơc ăiïìu trõ vađ khưng thïí dïỵ dađng tiïịp cíơn ặúơc nhûơng nghiïn cûâu vïì thịc nađo cô cưng hiïơu, hoơ lađ nhûơng ngûúđi dïỵ chaơy theo câc câch chûơa bïơnh kiïíu lang bùm Chđnh ph cô thïí phuơc vuơ lúơi đch ca moơi ngûúđi bùìng câch nhanh chông ăiïìu tra nhûơng câch ăiïìu trõ chûa ặúơc chûâng minh vađ cung cíịp nhûơng thưng tin ăâng tin cíơy vïì tâc duơng ca nhûơng phûúng phâp ăiïìu trõ nađy Miïỵn lađ viïơc lađm nađy ặúơc thûơc hiïơn thưng qua nhûơng kïnh thưng tin ăaơi chng phưí biïịn - vđ duơ nhû bùìng câch phât hađnh câc thưng bâo, bâo chđ hay câc cơc phng víịn vúâi câc chn gia ăâng tin cíơy - nô cô thïí ặúơc thûơc hiïơn mươt câch khưng tưịn kêm

• Trúå cêëp àiïìu trõ cấc bïånh cú hưåi truìn nhiïỵm vâ cấc bïånh lêy qua àưång tịnh dc.

Trúơ cíịp ăiïìu trõ ăùơc biïơt phuđ húơp ăưịi vúâi bïơnh lao phưíi, mươt nhûơng bïơnh cú hươi phưí biïịn thûúđng tíịn cưng bïơnh nhín AIDS, búêi vị chûơa mươt ca bïơnh cô thïí ngùn chùơn ặúơc nhiïìu líy nhiïỵm thûâ phât Ăiïìu trõ câc bïơnh líơu, giang mai vađ câc bïơnh líy qua ặúđng tịnh duơc khâc cng cíìn ặúơc tađi trúơ, khưng phăi chó búêi vị ăô lađ nhûơng bïơnh dïỵ líy, mađ cođn búêi vị chng lađm tùng tưịc ăươ trìn HIV, nhû ă thăo lơn Chûúng Búêi vị đt ngûúđi mùưc phăi, ăiïìu trõ câc bïơnh ăươc hịt, viïm khín cíìu hay mươt nhôm khâc câc bïơnh cú hươi trìn nhiïỵm chó cô thïí thíịy úê nhûơng ngûúđi hïơ miïỵn dõch bõ phâ hu nghiïm troơng ngùn chùơn ặúơc đt líy nhiïỵm thûâ phât, ăô cô thïí ặúơc trúơ cíịp nhûng phăi úê mûâc thíịp hún, tûúng ặúng vúâi mûâc trúơ cíịp cho câc bïơnh kinh niïn hay bïơnh khưng líy nhiïỵm khâc Liïơu trúơ cíịp ăiïìu trõ chưịng retrovirt HIV cô thïí ặúơc biïơn minh lađ mươt câch ăïí phođng líy nhiïỵm HIV hay khưng phuơ thơc vađo cưng hiïơu ăiïìu trõ vađ chi phđ so vúâi câc biïơn phâp phođng HIV khâc Giûơa nùm 1997, nhûơng ăiïìu trõ nađy quâ tưịn kêm vađ kïịt quă khưng chùưc chùưn ăïí cô thïí ặúơc tađi trúơ trïn nhûơng cú súê nôi trïn (xem khung 4.5)

• Trúơ cíịp chi phđ ban ăíìu cho chùm sôc AIDS vađ an toađn mâu. Dõch AIDS ă níng cao thûâc ca câc câ nhín khiïịn hoơ sùĩn sađng tră tiïìn cho mươt sưị loaơi dõch vuơ, nhû thûê mâu trûúâc trìn vađ chùm sôc ưịm ăau Khi nhûơng dõch vuơ nađy cođn thiïịu, chđnh ph phăi hưỵ trúơ chi phđ ban ăíìu lađ ăiïìu nïn lađm, chùỉng haơn chđnh ph trúơ cíịp nhûơng ăíìu tû lúân nhû phûúng tiïơn hay thiïịt bõ ăiïơn hay mươt hïơ thưịng nûúâc, miïỵn lađ nhûơng ngûúđi sûê duơng phăi tră tiïìn cho nhûơng dõch vuơ mađ hoơ ặúơc nhíơn Do ăô, chđnh ph úê nhûơng nûúâc ngheđo phăi thađnh líơp câc ngín hađng mâu, nhûng khưng nhíịt thiïịt phăi cung cíịp mâu miïỵn phđ vư thúđi haơn Tûúng tûơ nhû víơy, chđnh ph phăi gip thiïịt líơp câc cú súê ăiïìu trõ AIDS, ăùơc biïơt lađ câc chûúng trịnh chùm sôc cương ăưìng,

nhiïn, víỵn khưng r lađ liïơu bíịt kyđ mươt sưị nhûơng chiïịn lûúơc trïn, nïịu ặúơc chûâng minh lađ cô hiïơu quă, cô thïí chi tră ặúơc hay khă thi vïì mùơt k thơt úê câc nûúâc ăang phât triïín

nhûng khưng nhêët thiïët tâi trúå vơnh viïỵn cho cấc hoẩt àưång chùm sốc mâ cấc chûúng trịnh naõy cung cờởp

ã Hửợ trỳ ực biùt cho ngûúđi ngheđo Híìu hïịt câc nûúâc ăïìu hưỵ trúơ y tïị ăùơc biïơt cho ngûúđi ngheđo Khi dõch AIDS gia tùng nhu cíìu chùm sôc y tïị, chđnh ph mong mịn tíơp trung hưỵ trúơ nhiïìu hún nûơa cho nhûơng ngûúđi khưng cô khă nùng chi tră Cùưt giăm mûâc viïơn phđ vađ câc biïơn phâp khâc nhùìm cung cíịp chùm sôc y tïị cho ngûúđi ngheđo phăi ặúơc âp duơng cho nhûơng ngûúđi nhiïỵm HIV/AIDS cng nhû ăưịi vúâi nhûơng ngûúđi bõ câc bïơnh khâc Ngn tùưc hưỵ trúơ cho nhûơng ngûúđi nađo cíìn nhíịt, bíịt kïí cô bõ nhiïỵm HIV/AIDS hay khưng, ặúơc thăo lơn chi tiïịt hún phíìn sau, phíìn nôi vïì câc câch giăm tâc ăương ca HIV lïn tịnh traơng ăôi ngheđo

AIDS vâ àối nghêo: Ai cêìn gip àúä?

Bïn caơnh tâc ăương tađn phâ ăưịi vúâi nhûơng câ nhín bõ nhiïỵm, HIV cođn gíy tâc haơi ăïịn că nhûơng cô liïn quan ăïịn hoơ nhû ngûúđi thín, nhûơng ngûúđi phuơ thơc vïì kinh tïị hay thưng qua quan hïơ lịn âi Sûơ ăau ăúân mađ nhûơng ngûúđi cođn sưịng sôt phăi chõu ặơng vađ nhûơng tưín thûúng vïì tím l líu dađi cô thïí xăy ra, ăùơc biïơt ăưịi vúâi nhûơng tr em bõ míịt cha hay meơ, lađ nhûơng híơu quă tai haơi nhíịt mang tđnh tiïìm tađng ca dõch bïơnh nađy Câc híơu quă ăô víơy khô cô thïí ăo lûúđng ặúơc, cô thïí khưng ặúơc tiïịp cíơp ặúơc búêi câc chđnh sâch cưng cương vađ ăô nùìm ngoađi khn khưí ca cịn sâch nađy Ngoađi ra, nhûơng ngûúđi cođn sưịng sôt thûúđng chõu nhûơng tưín thíịt vïì kinh tïị Sûơ tûê vong ca nhûơng bïơnh nhín úê ăươ tíi sung sûâc lađ tưín thíịt kinh tïị quan troơng nhíịt cùn bïơnh HIV/AIDS gíy vađ ăíy lađ ch ăïì ca phíìn cođn laơi ca chûúng nađy Sûơ tưín thíịt nađy cô thïí ặúơc ăo lûúđng búêi tâc ăương sau câi chïịt ca bïơnh nhín lađ ngûúđi lúân thưng qua câc chó sưị vïì x hươi nhû tịnh traơng mưì cưi cha meơ, dinh dûúơng úê tr em, viïơc hoơc hađnh vađ tịnh traơng ngheđo ăôi Vúâi sûơ ăi xịng ca câc chó sưị nađy vađ sûơ múê rương hưị ngùn câch giûơa ngûúđi ngheđo vađ câc ăưịi tûúơng khâc, HIV cô thïí lađm cho tịnh traơng ngheđo ăôi úê câc nûúâc ngheđo cađng tríìm troơng thïm vađ lađm chíơm viïơc ăaơt ặúơc câc muơc tiïu phât triïín kinh tïị qịc dín Trûúâc hïịt chng ta tịm hiïíu xem HIV/AIDS tâc ăương ăïịn sûơ ngheđo ăôi nhû thïị nađo, sau ăô xem xêt nghơa ca câc phât hiïơn ăô ăưịi vúâi chđnh sâch chưịng ăôi ngheđo mươt dõch AIDS nghiïm troơng

HIV/AIDS tấc àưång àïën sûå nghêo àối nhû thïë nâo

Thónh thoăng ngûúđi ta thûúđng nôi rùìng “AIDS lađ bïơnh ca ăôi ngheđo” Vúâi nghơa nađo thị cíu nađy ăng, hay sai? Thûâ nhíịt Cô phăi lađ nhûơng ngûúđi ngheđo dïỵ cô khă nùng bõ nhiïỵm HIV hún nhûơng ngûúđi khâc hay khưng? Thûâ hai, t lïơ bao nhiïu ngûúđi nhiïỵm HIV lađ ngûúđi ngheđo? Viïơc tră lúđi câc cíu hi nađy lađ quan troơng, búêi vị chng s cô ănh hûúêng ăïịn că viïơc tíơp trung câc biïơn phâp phođng ngûđa cng nhû câc nưỵ lûơc giăm tâc ăương ca câc trûúđng húơp mùưc bïơnh AIDS hiïơn cô Vïì tâc ăương ca AIDS ăưịi vúâi ăôi ngheđo, trûúâc hïịt chng ta nghiïn cûâu câc bùìng chûâng hiïơn cô ăïí tră lúđi cho ặúơc hai cíu hi cú băn trïn; kïị ăô chng ta so sânh tâc ăương vïì câi chïịt ca mươt bïơnh nhín AIDS vúâi câc c sưịc khâc mađ câc gia ằnh gùơp phăi vađ câc hươ giâ ằnh cô câc mûâc thu nhíơp khâc ăưịi phô nhû thïị nađo

HIV líy nhiïỵm ngûúđi giađu vađ ngûúđi ngheđo Trong sưị câc nûúâc ăang phât triïín, mưịi quan hïơ giûơa thu nhíơp vađ t lïơ nhiïỵm HIV ặúơc nghiïn cûâu tưịt nhíịt úê Ăưng vađ

Trung Phi12 Liïơu câc míỵu hịnh quan sât ặúơc úê nhûơng núi nađy cng s xịt hiïơn úê

tưị ă khiïịn cùn bïơnh nađy trúê nïn tríìm troơng úê nhûơng vuđng bõ nùơng nhíịt ca chíu Phi lađ: híìu hïịt nhûơng bïơnh nhín HIV úê thúđi ăiïím ăiïìu tra ă bõ nhiïỵm hađng nùm trûúâc ăô, ngûúđi ta đt biïịt vïì câch phođng trânh nhiïỵm HIV; hún nûơa, khu vûơc nađy laơi vùưt ngang câc tịn giao thưng chđnh vađ bõ ănh hûúêng ca chiïịn tranh Nhûng mưỵi mươt nhín tưị trïn cng ăïìu cô úê câc khu vûơc ăang phât triïín khâc vúâi câc mûâc ăươ khâc nhau: kiïịn thûâc vïì phođng chưịng HIV thûúđng hïịt sûâc khan hiïịm, vađ nhûơng vuđng nađy cng cô câc tịn giao thưng chaơy qua vađ cng cô chiïịn tranh Do ăô, nïịu khưng cô câc sưị liïơu khâc, kinh nghiïơm úê Ăưng vađ Trung Phi cô thïí ặúơc coi lađ nhûơng bùìng chûâng cô giâ trõ vïì viïơc t lïơ nhiïỵm HIV úê câc vuđng khâc cô thïí khâc giûơa câc nhôm thu nhíơp cùn bïơnh nađy ăang tiïịn triïín

Nhû chng ta ă thíịy úê Chûúng 3, úê thúđi kyđ ăíìu ca bïơnh nađy, úê vuđng Cíơn Xa-ha-ra ca chíu Phi, nhûơng ăi laơi nhiïìu hún vađ ăađn ưng cô thu nhíơp cao hún cô khă nùng dïỵ líy nhiïỵm loaơi virt nađy hún nhûơng ngûúđi khâc Cô nhûơng l ăïí tin rùìng nhíơn ắnh nađy cô thïí lađ ăng úê núi nađy núi khâc Câc cơc ăiïìu tra cho thíịy rùìng tịnh duơc cng tûúng tûơ nhû câc th vui khâc: sưị lûúơng câc baơn tịnh tđnh theo nùm tùng theo thu nhíơp Tûúng tûơ, mươt ngûúđi cô thu nhíơp cao dïỵ cô khă nùng cịn ht nhiïìu baơn tịnh hún vađ s cô nhiïìu tiïìn hún ngûúđi cô thu nhíơp thíịp ăïí tră cho nhûơng baơn tịnh hay ăïí hưỵ trúơ cho nhûơng ặâa rúi Câc nhín tưị nađy, cuđng vúâi sûơ thûơc lađ HIV, khưng nhû câc bïơnh líy nhiïỵm qua ặúđng tịnh duơc khâc, khưng thïí dïỵ dađng cûâu chûơa, ă lađm cho HIV trúê thađnh loaơi virt nhíịt sưị câc bïơnh trìn nhiïỵm hiïơn hađnh ăânh vađo nhûơng ngûúđi giađu vúâi t lïơ tûúng tûơ hóơc cô thïí cao hún so vúâi mûâc ăươ nô ăânh vađo nhûơng ngûúđi ngheđo Viïơc ghi nhíơn lađ HIV líy nhiïỵm că ngûúđi giađu líỵn ngûúđi ngheđo lađ ăiïìu quan troơng cín nhùưc hươ gia ằnh nađo cíìn gip nhiïìu nhíịt

Tíịt nhiïn, chng ta thûúđng mong mịn rùìng nhûơng ngûúđi ặúơc hoơc hađnh nhiïìu hún vúâi thu nhíơp cao hún s lađ nhûơng ngûúđi cô ăiïìu kiïơn tưịt hún ăïí hiïíu biïịt vïì dõch bïơnh nađy vađ ăiïìu chónh hađnh vi ca hoơ ăïí trânh bõ líy nhiïỵm Chûúng ặa bùìng chûâng lađ ăiïìu nađy ă diïỵn ra: úê mươt sưị nûúâc, nhûơng ngûúđi cô hoơc víịn cao thûúđng sûê duơng bao cao su nhiïìu hún nhûơng ngûúđi cô hoơc víịn thíịp Tûúng tûơ, câc nghiïn cûâu vûđa qua úê câc nûúâc phât triïín cho thíịy t lïơ ngûúđi bõ AIDS cao nhíịt laơi úê sưị nhûơng ngûúđi ngheđo nhíịt Nïịu xu hûúâng nađy lan toađn cíìu thị AIDS s trúê nïn giưịng nhû câc bïơnh trìn nhiïỵm khâc úê chưỵ nhûơng ngûúđi ngheđo s dïỵ cô khă nùng bõ líy nhiïỵm hún nhûơng ngûúđi khưng ngheđo Cịi cuđng, AIDS cô thïí trúê thađnh phưí biïịn nhíịt úê câc khu ưí chơt ca câc ăư thõ ngheđo nhíịt ca câc nûúâc ăang phât triïín

Chng ta ă thíịy rùìng AIDS lađ cùn bïơnh ca ngheđo ăôi úê chưỵ nô ănh hûúêng nhiïìu ăïịn ngûúđi ngheđo hún lađ nhûơng ngûúđi khưng ngheđo vađ cịi cuđng nô cô thïí trúê thađnh cùn bïơnh ca ăôi ngheđo úê chưỵ nô ănh hûúêng ăïịn mươt t lïơ lúân ngûúđi ngheđo hún lađ ngûúđi giađu Nïịu chuâng ta giă ắnh rùìng mươt nhûơng trâch nhiïơm ch ýịu ca chđnh ph lađ lađm cho nhín dín cô thïí thoât ăôi ngheđo thị câc phât hiïơn nađy ặa chng ta ăïịn câc cíu hi múâi Mươt hươ gia ằnh bõ ănh hûúêng gị meơ, cha, hay câc thađnh viïn lúân tíi khâc ca gia ằnh bõ chïịt vị AIDS? Chng ta xem xêt câc cíu hi nađy úê tiïíu muơc tiïịp theo Khung 4.7 mư tă ba loaơi ăùơc tđnh qịt ắnh ăïịn tâc ăương ban ăíìu lïn hươ gia ằnh mươt ngûúđi lúân chïịt vađ gia ằnh ă ăưịi phô nhû thïị nađo vúâi tịnh cănh nađy

Ănh hûúêng trûơc tiïịp cô mươt ngûúđi chïịt vị AIDS lađ gị? Vúâi bíịt kyđ gia ằnh nađo, cô ngûúđi lúân úê ăươ tíi sung sûâc bõ chïịt vị AIDS thị ăô lađ mươt thăm hoaơ Nhûơng ngûúđi cođn sưịng khưng nhûơng phăi chõu ặơng sûơ míịt mât to lúân vïì tinh thíìn mađ cođn că nhûơng chi phđ vïì y tïị vađ mai tâng, cương thïm nhûơng míịt mât vïì thu nhíơp vađ dõch vuơ mađ ngûúđi ăô trûúâc ăíy ăông gôp cho gia ằnh C sưịc phc lúơi vïì kinh tïị câi chïịt vị AIDS ăưịi vúâi nhûơng ngûúđi cođn sưịng nghiïm troơng nhû thïị nađo? Ănh hûúêng trûơc tiïịp bao gưìm câc chi phđ vïì y tïị trûúâc ngûúđi ăô chïịt vađ câc chi phđ cho mai tâng Ăïí ăânh giâ ặúơc chi phđ trûơc tiïịp cho mươt ngûúđi chïịt vị AIDS, chng ta cô thïí so sânh câc chi phđ vïì y tïị vađ mai tâng cho ngûúđi ăô vúâi chi phđ tûúng tûơ cho mươt ngûúđi lúân úê ăươ tíi sung sûâc chïịt vị câc l khâc Vị khưng cô sûơ khâc biïơt lúân, chng ta laơi xem xêt xem câi chïịt ca mươt ngûúđi lúân úê ăươ tíi sung sûâc, duđ vị bíịt kyđ ngn nhín nađo, cô ănh hûúêng ăïịn mư hịnh tiïu duđng ca hươ gia ằnh nhû thïị nađo

Câc phín tđch ca chng tưi dûơa trïn câc phât hiïơn ca mươt sưị cơc ăiïìu tra hươ gia ằnh mư tă úê khung 4.8 Ăùơc biïơt, chng tưi dûơa trïn mươt phín tđch síu nhíịt sưị câc nghiïn cûâu trïn lađ nghiïn cûâu úê Kagera, Tan-da-nia, vị câc sưị liïơu chi tiïịt tûđ nghiïn cûâu ăô cng lađ cú súê cho phín tđch sau nađy ca chng tưi vïì câc gia ằnh cô ngûúđi chïịt vị AIDS ăưịi phô nhû thïị nađo Tuy câc sưị liïơu trïn cođn ríịt haơn chïị, nhûng dûơa trïn câc thưng tin sùĩn cô, ta cô thïí giă ắnh mươt câch húơp l lađ câc tâc ăương vađ phăn ûâng ăưịi phô mư tă úê chûúng nađy híìu hïịt lađ s phuđ húơp vúâi caâc phaât hiïơn tûúng lai

Trong nghiïn cûâu Kagera, nhûơng ngûúđi ặúơc ăiïìu tra mùưc bïơnh AIDS dûúđng nhû ăïìu tịm kiïịm sûơ chùm sôc y tïị chûâ khưng nhû nhûơng ngûúđi bõ chïịt vị câc ngn nhín khâc, vađ hoơ phăi chi tûđ ti tiïìn ca mịnh14 Hún nûơa, chi tiïu y tïị ca gia ằnh cô ngûúđi bõ chïịt vị AIDS cô xu hûúâng cao hún ríịt nhiïìu so vúâi gia ằnh cô ngûúđi bõ chïịt vị câc ngn nhín khâc, nhû biïíu thõ úê hịnh 4.6 Mươt ăiïím nưíi bíơt lađ ăưịi vúâi moơi nhôm ăưịi tûúơng trûđ nhôm nam giúâi mùưc bïơnh AIDS, câc khoăn chi phđ cho thịc laơi bõ câc chi phđ cho mai tâng vûúơt Tđnh trung bịnh, câc gia ằnh chi cho mai tâng gíìn 50% nhiïìu hún lađ hoơ chi cho thịc Hún nûơa, câc chi phđ cho mai tâng ăưịi vúâi ngûúđi chïịt AIDS vađ khưng AIDS khâc đt hún so vúâi câc chi phđ y tïị giûơa hai ăưịi tûúơng nađy Do víơy, mươt phíìn ăâng kïí chi phđ cho mai tâng ặúơc buđ ăùưp laơi búêi câc khoăn phng tûđ câc gia ằnh khâc (trung bịnh chiïịm khoăng 45%), sûơ khâc vïì tâc ăương lïn hươ gia ằnh ca mươt ngûúđi chïịt AIDS vúâi möơt ngûúđi chïịt khöng AIDS nh hún nhûơng khâc biïơt chng ta

ÚÊ Thâi Lan, núi cô thu nhíơp trïn ăíìu ngûúđi gíịp 10 líìn so vúâi câc gia ằnh úê Tan-da-ni-a, câc gia ằnh úê tónh Chiïìng Mai chi cho chùm sôc y tïị cho thín nhín ca hoơ trûúâc chïịt lúân gíịp hún 10 líìn so vúâi câc gia ằnh úê Tan-da-ni-a (Pitayonon, Kongsin, vađ Janjaroen 1997) Tñnh trung bịnh, gia ằnh cô ngûúđi chïịt AIDS úê Thâi Lan chi túâi 973$, khâc vúâi Tan-da-ni-a, nô chó hún 10% so vúâi chi phđ 883 ăư la mađ câc gia ằnh khưng cô ngûúđi mùưc bïơnh AIDS chi Nhûng cng giưịng nhû úê Tan-da-ni-a, câc gia ằnh chi nhiïìu hún cho mai tâng so vúâi cho chùm sôc y tïị16.

Tíịt nhiïn lađ câc khoăn chi phđ cho chùm sôc y tïị vađ cho mai tâng giûơa câc nûúâc, vađ thíơm chđ giûơa câc cương ăưìng hơn, s khâc Tuy víơy, cô quan sât lúân cô thïí âp duơng cho híìu hïịt moơi núi: thûâ nhíịt, câc chi phđ vïì chùm sôc y tïị chó chiïịm phíìn tưíng chi phđ cho ngûúđi lúân úê tíi sung sûâc chïịt; vađ thûâ hai, câc chi phđ ngoađi y tïị dûúđng nhû lađ ngang nhau, bíịt kïí chïịt vị ngn nhín gị ÚÊ núi nađo câc quan sât nađy mađ ăng thị aênh hûúêng trûơc tiïịp ngûúđi chïịt vò AIDS ặa laơi s khưng khâc lùưm so vúâi ănh hûúêng trûơc tiïịp ngûúđi chïịt khöng AIDS rùìng câc chi phđ cho bïơnh nhín AIDS cô cao hún Do víơy, chi phđ cao ăưịi vúâi câc hươ gia ằnh cô ngûúđi bõ AIDS s thûúđng lađ cô nhiïìu ngûúđi bõ chïịt vị cùn bïơnh nađy chûâ khưng phăi lađ cùn bïơnh ăô ăem ăïịn Do tâc ăương ca câc trûúđng húơp tûê vong ca ngûúđi lúân úê tíi sung sûâc gíìn nhû nhau, bíịt kïí vị ngn nhín nađo, cíu hi ăùơt lađ câc trûúđng húơp tûê vong ăô cô ănh hûúêng ăïịn tiïu duđng cuêa höơ gia ằnh hoơ nhû thïị nađo?

Ănh hûúêng toađn bươ vïì kinh tïị ăưịi vúâi câc thađnh viïn gia ằnh coâ ngûúđi lúân bõ chïịt cô khâc theo ba loaơi ăùơc ăiïím sau:

• Ăưịi vúâi câ nhín ngûúđi chïịt lađ tíi thoơ, nam hay nûơ, thu nhíơp, vađ ngn nhín chïịt • Ăưịi vúâi gia ằnh lađ cú cíịu gia ằnh vađ tađi săn

• Ăưịi vúâi cương ăưìng lađ thâi ăươ ăưịi vúâi viïơc gip ăúơ nhûơng gia ằnh cíìn sûơ gip ăúơ vađ câc ngìn lûơc sùĩn cô ca cương ăưìng

Loaơi ăùơc ăiïím thûâ nhíịt quy ắnh ănh hûúêng cú băn ca ngûúđi quâ cưị ăưịi vúâi nhûông thađnh viïn cođn laơi cuêa gia ằnh; loaơi thûâ vađ thûâ nïu lïn mûâc ăươ tưín thíịt mađ gia ằnh cô ngûúđi chïịt phăi chõu ặơng Ríịt khô phín rađnh ăùơc ăiïím nađy Tuy nhiïn, ăânh giâ ănh hûúêng ăưịi vúâi gia ằnh cô ngûúđi chïịt ăiïìu quan troơng lađ phăi xem xêt că ba nhín tưị nađy

Trong vađi nùm qua ă cô nghiïn cûâu chiïìu síu vïì tâc ăương ăưịi vúâi thín nhín ca câc gia ằnh cô ngûúđi chïịt AIDS So vúâi caâc nghiïn cûâu khaâc, nghiïn cûâu nađy ă sûê duơng nhiïìu cưng cuơ ăiïìu tra chi tiïịt hún, âp duơng chng vađo nhûơng míỵu gia ằnh ăaơi diïơn, vađ theo di câc gia ằnh ăoâ thúđi gian dađi hún nghiïn cûâu nađy ặúơc thûơc hiïơn úê câc ắa phûúng sau (sưị hươ gia ằnh ăiïìu tra úê ngóơc ăún)

• Chiïìng Mai, Thấi Lan (300) • Abidjian, Cưët-ài-voa (107) • Rakai, U-gan-àa (1.677) • Kagera, Tan-da-ni-a (759)

Caâc nghiïn cûâu nađy ă sûê duơng nhiïìu tham sưị giưịng Trûđ Thâi Lan, câc ăúơt nghiïn cûâu ăïìu trúê laơi câc gia ằnh míỵu vađi líìn Trûđ Cưịt-ăi-voa, câc ăúơt nghiïn cûâu ăïìu bao gưìm că câc gia ằnh khưng cô ngûúđi mùưc bïơnh AIDS líỵn gia ằnh cô ngûúđi mùưc bïơnh AIDS(1) Trûđ Rakai, câc nghiïn cûâu ăïìu cô phíìn khăo sât nhanh vïì tâc ăương kinh tïị - x hươi, vađ víơy bao gưìm nhiïìu cíu hi vïì chi tiïu vađ câc ăo lûúđng kinh tïị khâc vïì mûâc sưịng(2) Trûđ Cưịt-ăi-voa, câc nghiïn cûâu ăïìu bao gưìm că câc trûúđng húơp chïịt khưng AIDS vađ AIDS

Hai phât hiïơn tưíng quât nhíịt nưíi lïn tûđ câc nghiïn cûâu trïn ă ặúơc nïu cịn sâch nađy Thûâ nhíịt, câc gia ằnh ă sûê duơng nhiïìu loaơi cú chïị khưng chđnh thûâc ăïí ăưịi phô vúâi câc víơn haơn nhû cô ngûúđi bõ chïịt Thûâ hai, câc cú chïị ăưịi phô trïn cô lađm giăm nheơ tâc ăương ca c sưịc, câc gia ằnh khưng hoađn toađn thađnh cưng băo vïơ cơc sưịng ca hoơ Nôi chung, gia ằnh nađo cađng ngheđo thị tâc ăương búêi câi chïịt AIDS ca ngûúđi lúân úê tíi sung sûâc hay nhûơng c sưịc tûúng tûơ cađng lúân vađ cađng dai dùỉng

(1) Tuy nghiïn cûâu úê Cưịt-ăi-voa khưng bao gưìm nhôm ăưịi chûâng r rïơt, Bechu (bâo câo phuơ trúơ 1996) ă sûê duơng ặúơc câc khâc biïơt giûơa câc gia ằnh vïì tđnh nguy hiïím ca câc trûúđng húơp AIDS kïịt húơp vúâi kïịt quă ca quan sât ăưịi vúâi mưỵi gia ằnh ăïí ûúâc tđnh ănh hûúêng ca bïơnh ngûúđi lúân gaya tûê vong ăöịi vúâi tiïu duđng cuêa höơ gia ằnh

(2) Nghiïn cûâu úê Rakai lađ phín ca cơc nghiïn cûâu vïì tâc ăương ca viïơc ăiïìu trõ ăaơi trađ câc bïơnh líy nhiïỵm qua ặúđng tịnh duơc ăưịi vúâi câc trûúđng húơp AIDS Câc cíu hi hươ gia ằnh tíơp trung vađo câc víịn ăïì vïì dõch tïỵ vađ chó hi vađi cíu vïì tịnh hịnh kinh tïị

Ngìn: Àưëi vúái Thấi Lan, Pitaynon, Kongsin vâ Janjaroen (1997) vâ Janjaroen (Bấo cấo ph trúå 1996); àưëi vúái U-gan-àa, Menon vâ cấc tấc giẫ khấc (Bấo cấo ph trúå 1996a); vâ àưëi vúái Tan-àa-nia, Over vâ cấc tấc giẫ khấc (sùỉp xët bẫn)

Hịnh 4.7 thïí hiïơn tiïu duđng vođng 12 thâng qua ăưịi vúâi nhôm gia ằnh vođng ăíìu ca cơc nghiïn cûâu úê Kagera: nhûơng gia ằnh cô ngûúđi thín chïịt vađ khưng cô ngûúđi thín chïịt giai ăoaơn nađy Chng tưi tđnh toân rùìng câc gia ằnh cô thín nhín qua ăúđi thị tưíng chi tiïu thíịp hún vađ hoơ phăi dađnh phíìn lúân chi phđ cho chûơa bïơnh vađ mai tâng Tûúng tûơ, câc gia ằnh nađy cng chó chi đt hún 1/3 líìn cho câc khoăn “phi lûúng thûơc” (nhû qìn âo, xađ phođng, vađ pin) Cịi cuđng, ăưịi vúâi câc gia ằnh cô ngûúđi chïịt, lûúng thûơc câc gia ằnh ăô lađm laơi chiïịm phíìn lúân hún câc khoăn tiïu duđng so vúâi câc gia ằnh khưng cô ngûúđi chïịt, lûúng thûơc phăi mua chó chiïịm mươt phíìn nh

trong cấc khoẫn chi tiïu17 Nhûäng khấc biïåt nây phẫn ấnh mưåt thûåc tïë lâ thên nhên ca

câc hươ gia ằnh cô ngûúđi chïịt ă phăi rt búât thúđi giúđ lađm cưng ùn lûúng vađ víơy hoơ cô thu nhíơp thíịp hún ăïí chi cho viïơc mua lûúng thûơc (Beegle 1996) Hoơ chó cô thïí thay thïị mươt phíìn sûơ thím huơt vïì thu nhíơp nađy bùìng viïơc săn xuíịt thïm lûúng thûơc taơi gia ằnh Thûơc phíím mua chiïịm mươt phíìn nh hún tưíng sưị tiïu duđng úê câc hươ gia ằnh cô ngûúđi chïịt (ăưì thõ dûúâi) so vúâi hươ gia ằnh khưng cô ngûúđi chïịt (ăưì thõ trïn) Câc gia ằnh cô ngûúđi chïịt tùng tiïu duđng lûúng thûơc săn xịt taơi nhađ, nhûng ăiïìu nađy chó buđ ăùưp mươt phíìn tiïu duđng lûúng thûơc

Hònh 4.6 Chi tiïu trung bònh cho y tïë vâ mai tấng, theo giúái tđnh vâ ngun nhên tûã vong, Kagera, Tan-da-ni-a, 1991-93

Ghi ch: Trong sịt bâo câo nađy, giâ trõ ngoaơi tïơ ă ặúơc chín tûđ Shilling Tan-da-ni-a thađnh ăư lađ M 1996 Quy trịnh chín ăưíi gưìm ba bûúâc: (1) chín Shilling hiïơn hađnh vïì Shilling 1991 sûê duơng chi phđ giăm phât giâ; (2) chín Shilling 1991 sang ăư la 1991 theo t giâ 289 Shilling ùn ăư la; (3) chín sang ăư la 1996 bùìng câch nhín vúâi 1,15

Míỵu: tûê vong cuêa 264 thađnh viïn ngûúđi lúân cuêa gia ằnh tíi 15-50

Trong hai nghiïn cûâu tiïịp theo vïì chi tiïu chi tiïịt ca câc hươ gia ằnh, möơt úê Kagera vađ möơt úê Cöịt-ăi-voa, mö hịnh chi tiïu theo thúđi gian thïí hiïơn sûơ phuơc hưìi nhanh chông ca mươt gia ằnh trung bịnh sau bõ ănh hûúêng búêi thín nhín qua ăúđi Hịnh 4.8 rt tûđ nghiïn cûâu úê Cưịt-ăi-voa cho thíịy nhûơng thay ăưíi vïì chi tiïu trïn mươt nhín khííu ăưịi vúâi ba thađnh phíìn chi tiïu, vađ tưíng sưị chi tiïu vođng 10 thaâng sau caâc gia ằnh

trong diïån nghiïn cûáu àoá coá thên nhên chïët AIDS18 Cố thïí thêëy rộ hai mêỵu

hịnh Thûá nhêët, tưíng chi tiïu tht xëng vâ sau àố phc hưìi lẩi mưåt phêìn vâ vêỵn cố xu

Ghi chuâ: Trong söị 9453 Tsh chi cho y tïị mươt míỵu hươ gia ằnh, 6069 Tsh hay 64% chi cho chùm sôc câc thađnh viïn ca hươ gia ằnh ă chïịt

Ngìn: Over vâ cấc tấc giẫ khấc sùỉp xët bẫn

Hịnh 4.7 Tiïu duđng úê Kagera, Tan-da-ni-a, câc hươ gia ằnh cô mươt chïịt trong nùm trûúâc ăô (kïịt quă ca vođng nghiïn cûâu Kagera)

Ghi chuâ: Trong söị 6395 Tan-da-ni-a Shilling chi cho Y tïị mươt míỵu hươ gia ằnh trung bònh, 748 Tsh hay 11% chi cho chùm sôc câc thađnh viïn khưng phăi ngûúđi lúân ca hươ gia ằnh ă chïịt

hûúâng ăi lïn vađo cịi cơc nghiïn cûâu Thûâ hai, câc nhu cíìu cú băn, kïí că lûúng thûơc, bõ thuơt xịng thíịp hún so vúâi câc khoăn chi tiïu khâc, sau ăô híìu nhû ặúơc buđ ăùưp trúê laơi vị câc gia ằnh giăm câc khoăn chi câc ăïí giăm thiïíu ănh hûúêng ăưịi vúâi câc khoăn cíìn thiïịt

(Bâo câo phuơ trúơ, Bêchu 1996) Câc nghiïn cûâu hươ gia ằnh úê Chiïng Mai vađ Raika cuông

cho thíịy cô nhûơng phuơc hưìi mươt phíìn chi tiïu trïn ăíìu ngûúđi nhûng laơi khưng cô ă sưị liïơu ăïí khùỉng ắnh míỵu hịnh nađy

Câc gia ằnh ăưịi phô vúâi tâc ăương cô thín nhín lúân tíi chïịt nhû thïị nađo. C sưịc vïì kinh tïị tûê vong ca mươt ngûúđi lúân úê tíi sung sûâc gíy ra, nhû nïu úê trïn, s lúân hún vađ dai dùỉng hún, trûđ câc hươ gia ằnh sûê duơng câc phûúng câch khâc ăïí ûâng phô Trûúâc cô dõch AIDS, câc trûúđng húơp ngûúđi lúân chïịt đt phưí biïịn hún cho nïn câc cú chïị nađy híìu hïịt ặúơc sûê duơng ăïí ăưịi phô vúâi câc c sưịc khâc Kïịt quă lađ, nhûơng ăânh giâ ban ăíìu vïì tâc ăương ca AIDS ăưịi vúâi câc hươ gia ằnh coâ xu hûúâng boê qua sûơ ûâng phoâ ca câc hươ gia ằnh, vađ cho rùìng AIDS lađ thăm hoaơ khưng chó ăưịi vúâi câ nhín ngûúđi nhiïỵm bïơnh mađ cođn ăöịi vúâi toađn böơ höơ gia ằnh Bâo chđ nôi vïì câc hươ gia ằnh bõ tađn phâ nhû lađ câc trûúđng húơp ăiïín hịnh thûúđng gùơp gôp phíìn khùỉng ắnh niïìm tin ca moơi ngûúđi lađ híìu hïịt câc gia ằnh bõ AIDS tâc ăương úê câc nûúâc ăang phât triïín cô thïí s bõ suy suơp Chùưc chùưn möơt söị gia ằnh ăang bõ AIDS tađn phâ; ăiïìu nađy ăùơc biïơt ăng nïịu că bưị vađ meơ lím bïơnh hóơc chïịt câi hoơ cođn tr Tuy nhiïn, câc trûúđng húơp nađy đt cô tđnh ăiïín hịnh so vúâi giă ắnh chung búêi vị tûđ nhiïỵm HIV ăïịn chïịt lađ khoăng thúđi gian dađi Hún nûơa, gia ằnh cô ngûúđi thín bõ chïịt tr thị thûúđng ăô lađ mươt thăm kõch vađ ặa ăïịn sûơ ăau ăúân vïì tinh thíìn vađ ăưi gíy tưín thûúng kêo dađi vïì tím l cho nhûơng ngûúđi cođn sưịng, câc sưị liïơu cho thíịy rùìng phăi ăưịi phô vúâi ănh hûúêng kinh tïị búêi sûơ tưín thíịt nhû víơy, nôi chung câc hươ gia ằnh phuơc hưìi mươt câch ăâng ngaơc nhiïn

Hịnh 4.8: Tâc ăương theo dođng thúđi gian ca bïơnh tíơt ngûúđi lúân lïn chi tiïu hươ gia ằnh trïn mươt ăíìu ngûúđi Nghiïn cûâu Cưịt-ăi-voa

Mûâc ăươ phuơc hưìi khâc trûúâc tâc ăương kinh tïị câi chïịt ca mươt ngûúđi lúân úê tíi sung sûâc gíy mang nghơa quan troơng ăưịi vúâi sûơ ăâp ûâng ca x hươi ăưịi vúâi mươt dõch lan rương Mươt mùơt, nïịu híìu hïịt câc gia ằnh bõ ănh hûúêng ca AIDS bõ suơp ăưí, câc ngìn lûơc ăïí giăi qịt câc ănh hûúêng ăô s bõ dađn quâ mng ăïịn mûâc chđnh ph vađ câc tưí chûâc phc lúơi x hươi khưng thïí gânh vâc xúí Trong tịnh hịnh ăô, câc nhađ hoaơch ắnh chđnh sâch cô thïí dïỵ dađng kïịt lơn rùìng câc gia ằnh hiïơn ăang bõ ănh hûúêng khưng thïí gip ăúơ ặúơc nûơa, vađ rùìng giăi phâp húơp l nhíịt chđnh ph phăi thûơc hiïơn lađ tùng gíịp ăưi câc nưỵ lûơc phođng chưịng Mùơt khâc, nïịu nhiïìu gia ằnh cô thïí ăưịi phô ặúơc thị chđnh ph vađ câc tưí chûâc phi chđnh ph cô thïí tíơp trung câc ngìn lûơc haơn heơp dađnh cho giăm búât tâc ăương ca dõch bïơnh nađy vađo câc gia ằnh cíìn ặúơc gip nhíịt

Hiïíu ặúơc câc cú chïị ûâng phô ăa daơng ca câc hươ gia ằnh vađ câc cú chïị ăô s tâc ăương ăïịn câc nhôm hươ gia ằnh nhû thïị nađo lađ hïịt sûâc quan troơng Sûơ hoađ trươn ca câc phăn ûâng ca mươt hươ gia ằnh cuơ thïí trûúâc câi chïịt ca mươt thín nhín úê tíi sung sûâc phuơ thơc vađo vư vađn ýịu tưị, mươt sưị ăô khâc giûơa câc nûúâc vađ câc cương ăưìng dín cû Vị câc sưị liïơu sùĩn cô vïì tâc ăương ăưịi vúâi hươ gia ằnh híìu hïịt bùưt ngìn tûđ Cíơn Xa-ha-ra ca chíu Phi cho nïn câc líơp lơn dûúâi ăíy khưng tXa-ha-rânh phăn ûâng xu hûúâng trïn Câc nhađ hoaơch ắnh chđnh sâch úê moơi nûúâc ặúng ăíìu vúâi khă nùng ca mươt dõch lan rương s mịn ăânh giâ xem câc phăn ûâng nađy r ăïịn mûâc nađo úê nûúâc hoơ Tuy nhiïn, vúâi câc mûâc ăươ khâc thị úê chíu Phi ngûúđi ta thíịy cô ba cú chïị ăưịi phô - thay ăưíi cú cíịu gia ằnh, rt búât tiïịt kiïơm hay bân tađi săn, vađ tíơn duơng sûơ gip ăúơ tûđ câc gia ằnh khâc - lađ cô khă nùng ặúơc âp duơng câc gia ằnh phăi ặúng ăíìu vúâi thăm hoaơ cô ngûúđi lúân chïịt Phíìn nađy s líìn lûúơt bađn vïì tûđng cú chïị khưng chđnh thûâc nađy, vađ sau ăô bađn vïì sûơ hưỵ trúơ chđnh thûâc tûđ chđnh ph vađ câc tưí chûâc phi chđnh ph

Trûúâc thûơc hiïơn phín tđch nhû nïu úê trïn, nïn xem xêt liïơu thu nhíơp ă ăem chi cho chùm sôc y tïị vađ mai tâng sau chïịt cô thïí chín sang chi cho câc chi phđ khâc hay khưng Tíịt nhiïn mươt sưị ăưịi phô ca hươ gia ằnh bao gưìm nhûơng phăn ûâng nhû víơy Tuy nhiïn, khưng nïn ăânh giâ quâ cao tiïìm nùng nađy, búêi vị phíìn nhiïìu câc chi phđ y tïị vađ thíơm chđ mươt phíìn lúân ca chi phđ cho mai tâng laơi ặúơc câc ngìn bïn ngoađi gia ằnh hưỵ trúơ Do câc ngìn hưỵ trúơ nađy s chíịm dûât sau tang lïỵ xong xi, câc gia ằnh víỵn tiïịp tuơc phăi sûê duơng câc chiïịn lûúơc ăưịi phô bưí sung mư tă úê dûúâi ăíy

Thúđi gian thâng giûơa hai líìn phng víịn bíịt kyđ, nhûơng ngûúđi lúân hoaơt ăương kinh tïị tđch cûơc rúđi ăi hay gia nhíơp khoăng mươt phíìn nùm nhûơng hươ gia ằnh khưng cô ngûúđi lúân tûê vong vađ khoăng 40 phíìn trùm nhûơng hươ gia ằnh cô ngûúđi tûê vong Vị híìu hïịt câc hươ gia ằnh bõ ănh hûúêng nhiïìu sau cô đt nhíịt mươt ngûúđi gia ằnh chïịt, quy mư trung bịnh ca nhûơng hươ gia ằnh nađy giăm ăi khưng quâ mươt ngûúđi, tûđ 6,4 xịng cođn 5,7 thađnh viïn - ăô quy mư trung bịnh ca mươt hươ gia ằnh sau mươt ngûúđi chïịt cng tûúng ặúng vúâi nhûơng hươ gia ằnh khưng cô ngûúđi chïịt Cng nhû víơy t lïơ phuơ thơc chó tùng lïn mươt phíìn ríịt nh nhûơng gia ằnh cô ngûúđi lúân chïịt, tûđ khoăng 1,2 lïn 1,4, thíịp hún mươt cht so vúâi t lïơ phuơ thơc lađ 1,5 nhûơng gia ằnh khưng cô ngûúđi lúân chïịt

Mươt ăiïìu ăâng ch lađ quy mư hươ gia ằnh vađ t lïơ phuơ thơc thay ăưíi ríịt đt, mùơc díìu Kagera cô t lïơ tûê vong AIDS úê ngûúđi lúân cao Möơt hiïơn tûúơng tûúng tûơ cng ặúơc ghi nhíơn cơc khăo sât taơi Rakai, U-gan-ăa, cng nhû Kagera, cô naơn dõch AIDS nghiïm troơng: 15% hay nhiïìu hún nûơa nhûơng ngûúđi lúân sưịng úê câc cương ăưìng nùìm doơc theo ặúđng câi bõ nhiïỵm HIV Ăiïìu nađy cho thíịy că úê dõch lan rương, híìu hïịt câc hươ gia ằnh úê chíu Phi cô ngûúđi chïịt vị AIDS ăïìu cô khă nùng ăiïìu chónh quy mư gia ằnh vađ t lïơ phuơ thơc theo câc câch ăïí hoơ cng giưịng nhû câc hươ gia ằnh khâc khưng cô ngûúđi chïịt

Khăo sât taơi Chiïìng Mai cho thíịy, đt nhíịt lađ úê câc khu vûơc chíu Â, hươ gia ằnh nh hún vađ đt biïịn ăương hún úê chíu Phi Trong sưị 108 hươ gia ằnh khưng cô ngûúđi tûê vong ặúơc khăo sât, tíịt că cô 432 ngûúđi, hay nôi chđnh xâc lađ mưỵi gia ằnh cô bưịn ngûúđi So vúâi nhûơng gia ằnh khưng cô ngûúđi tûê vong úê Kagera, câc hươ gia ằnh úê Chiïìng Mai dûúđng nhû khưng thay ăưíi vïì thađnh viïn, tíịt că chó nhíơn thïm mươt thađnh viïn vađ míịt ăi thađnh viïn thúđi gian khăo sât 216 gia ằnh cô ngûúđi tûê vong trung bịnh mưỵi gia ằnh cô 4,1 thađnh viïn, ăô mưỵi gia ằnh míịt ăi mươt ngûúđi vị tûê vong Khaâc vúâi caâc gia ằnh úê Kagera, caâc gia ằnh úê Chiïìng Mai víỵn giûơ úê mûâc khưng thay ăưíi vúâi mươt ngûúđi míịt ăi (trung bịnh 3, ngûúđi mươt hươ) thúđi ăiïím khăo sât cho ăïịn hai nùm sau caâi chïịt cuêa thađnh viïn gia ằnh (Bâo câo phuơ trúơ Janjaroen 1996)

Cô hai ăiïím giưịng vïì phăn ûâng ca câc gia ằnh vúâi caâi chïịt cuêa thađnh viïn gia ằnh nghiïn cûâu úê Kagera vađ Chiïìng Mai Trûúâc hïịt, câc hươ gia ằnh úê Chiïìng Mai cô ngûúđi tûê vong, cng giưịng nhû câc gia ằnh tûúng tûơ úê Kagera, cô t lïơ phuơ thơc cao sau cô ngûúđi chïịt Vị sưị lûúơng thađnh viïn lađ ngûúđi lúân mưỵi gia ằnh úê Thâi Lan thíịp, t lïơ phuơ thơc gíìn gíịp ăưi sau cô ngûúđi chïịt Thûâ hai, nhûơng gia ằnh cô ngûúđi chïịt úê că hai nûúâc cô xu hûúâng thay ăưíi thađnh viïn gia ằnh gíìn gíịp ăưi so vúâi nhûơng gia ằnh khưng cô ngûúđi chïịt Tuy nhiïn, t lïơ nhûơng gia ằnh cô thađnh phíìn thay ăưíi vađ tưịc ăươ thay ăưíi úê Chiïìng Mai chó bùìng mươt phíìn tû úê Kagera

Khi chng ta thăo lơn vïì sûơ hûúêng ûâng chđnh sâch ăưịi vúâi tịnh traơng tûê vong úê ngûúđi lúân, mươt khă nùng cô thïí xăy lađ câc hươ gia ằnh hûúêng ûâng theo cú hươi bùìng câch chín ngûúđi sang nhûơng gia ằnh ặúơc hưỵ trúơ câc chûúng trịnh Bùìng chûâng úê ăíy cho thíịy, că ăíy lađ mươt víịn ăïì khô khùn úê chíu Phi thị nô khưng cô nhiïìu khă nùng trúê thađnh víịn ăïì úê nhûơng núi nhû Chiïìng Mai, mađ câc hươ gia ằnh nh hún ríịt nhiïìu vađ r rađng đt khă nùng cng đt mịn ăiïìu chónh thađnh viïn ăïí hûúêng ûâng vúâi nhûơng tâc ăương úê bïn ngoađi

ăïí ăưịi phô, cođn hún lađ phăi tiïịt kiïơm nhûơng thûâ khâc nhû thûơc phíím Nhûơng vđ duơ úê Kagera, Rakai vađ Chiïìng Mai cho thíịy câc hươ gia ằnh thûơc sûơ phăi rt tiïìn tiïịt kiïơm hay bân tađi săn gia ằnh cô ngûúđi lúân bõ chïịt

Khăo sât úê Kagera vađ Rakai ăïìu ặa nhûơng cíu hi cho nhûơng ngûúđi ặúơc phng víịn vïì súê hûơu ca hoơ ăưịi vúâi ba loaơi hađng hoâ líu bïìn: tư hay xe tăi, xe ăaơp vađ ăađi Khưng ăïịn 2% câc hươ gia ằnh cô tư hay xe tăi, vađ sûơ thay ăưíi súê hûơu khưng chó mươt míỵu hịnh r rađng lađ cô sûơ liïn hïơ giûơa sûơ thay ăưíi nađy vúâi viïơc hươ gia ằnh cô bõ tâc ăương búêi câi chïịt ca mươt ngûúđi lúân gia ằnh hay khưng Tuy nhiïn, súê hûơu mươt xe ăaơp hay mươt chiïịc ăađi lađ ăiïìu ríịt phưí biïịn, ăô khưng giăi qịt ặúơc víịn ăïì nhiïìu lùưm Băng 4.5 cho thíịy súê hûơu tađi săn thay ăưíi nhû thïị nađo quâ trịnh tiïịn hađnh khăo sât, phuơ thơc vađo viïơc nhûơng hươ gia ằnh nađy cô ngûúđi bõ chïịt hay khưng Trong că hai cơc khăo sât, viïơc súê hûơu mươt chiïịc ăađi tùng lïn nhûơng gia ằnh khưng cô ngûúđi chïịt vađ giăm ăi nhûơng gia ằnh cô ngûúđi chïịt Ăiïìu tûúng tûơ cng xăy nhûơng gia ằnh cô xe ăaơp úê Rakai nhûng Kagera laơi khâc Do ăô nhûơng bùìng chûâng úê Rakai, ăùơc biïơt lađ nhûơng sưị liïơu úê Kagera cho thíịy mươt sưị hươ gia ằnh cô ngûúđi chïịt phăi bân nhûơng tađi săn ặúơc cíịt giûơ ăïí ăưịi phô vúâi tịnh hịnh Trûúđng húơp khâc cô thïí lađ nhûơng tađi săn nađy thơc vïì tưí tiïn vađ ặúơc thûđa kïị laơi cho nhûông ngûúđi ngoađi gia ằnh Tuy nhiïn, caê trûúđng húơp nađy, viïơc bân ăi tađi săn cô thïí gôp phíìn giăi qịt víịn ăïì, miïỵn lađ ngûúđi ặúơc thûđa kïị tađi săn căm thíịy mịnh cng cô mươt phíìn trâch nhiïơm ăïí hưỵ trúơ nhûơng ngûúđi hoaơn naơn

Mươt bùìng chûâng khâc vïì viïơc câc hươ gia ằnh rt tiïìn tiïịt kiïơm ăïí giăi qịt víịn ăïì cô mươt ngûúđi nhađ bõ chïịt cô thïí ặúơc tịm thíịy tûđ nhûơng sưị liïơu úê Kagera vïì câc thađnh viïn câc hiïơp hươi tđn duơng vađ hưỵ trúơ líỵn (ROSCAs) Trong ăúơt ca cơc khăo sât, 51% sưị 80 hươ gia ằnh cô ngûúđi chïịt thúđi gian 18 thâng khăo sât ăïìu lađ thađnh viïn ca câc hươi ROSCAs; cịi ăúơt khăo sât, t lïơ tham gia vađo câc hươi nađy giăm xịng cođn 36% Trong sưị câc hươ gia ằnh khưng cô ngûúđi chïịt sịt thúđi gian khăo sât, tó lïơ tham gia vađo câc hươi ROSCAs khưng míịy thay ăưíi, tûđ 41% ăúơt xịng 36% ăúơt

Tâi sẫn

Gia ằnh khưng cô ngûúđi tûê vong

Gia ằnh cô ngûúđi tûê vong

Gia ằnh khưng coâ ngûúđi tûê vong

Gia ằnh coâ ngûúđi tûê vong

Xe àẩp

Thùm lêìn 34 39 27 26

Thùm lêìn 41 35 29 28

Àâi

Thùm lêìn 30 40 31 36

Thùm lêìn 37 36 35 35

Huyïån Rakai, U-gan-àa Vng Kagera, Tan-da-nia

Băng 4.5: Súê hûơu tađi săn câc hươ gia ằnh cô vađ khưng cô ngûúđi tûê vong (T lïơ tưíng sưị câc höơ gia ằnh)

Mùơc duđ cuöơc khăo sât úê Chiïìng Mai khưng cho phêp so sânh sûơ khâc vïì tađi chđnh giûơa câc hươ gia ằnh cô ngûúđi chïịt vađ câc hươ khưng cô ngûúđi chïịt, khoăng 41% câc hươ gia ằnh cô ngûúđi chïịt ă bân ăíịt ăai, 57% ă rt mươt sưị tiïìn tiïịt kiïơm, vađ 24% vay mûúơn tiïìn ca húơp tâc x hay tûđ câc qu quay vođng (nhû ROSCAs) ăïí ưín ắnh sau cô ngûúđi chïịt Cô l vị sûơ giađu cô hún ca câc gia ằnh Thâi Lan nïn hoơ cô thïí giăm búât ănh hûúêng ca sưịc theo nhûơng câch nađy, chûâ khưng phăi ăiïìu chónh laơi câc thađnh viïn gia ằnh

Hưỵ trúơ tûđ câc gia ằnh khâc Ăưịi vúâi tíịt că câc hươ gia ằnh cô ngûúđi lúân tûê vong, sûơ gip ăúơ ca hoơ hađng hay lâng giïìng cô tíìm quan troơng ăùơc biïơt hưỵ trúơ cho nhûơng cưị gùưng ca gia ằnh Câc nhađ hoaơch ắnh chđnh sâch tịm câch sûê duơng tưịi ûu nhûơng ngìn lûơc haơn heơp ăïí khùưc phuơc ănh hûúêng ăưịi vúâi gia ằnh ngûúđi chïịt thûúđng cng trânh khưng mịn can thiïơp vađo nhûơng chơn riïng tû nhû víơy Ăïí lađm ặúơc ăiïìu nađy, hoơ cíìn cô nhûơng thưng tin vïì sûơ hưỵ trúơ ca câc gia ằnh xung quanh nhûơng cương ăưìng mađ hoơ nghiïn cûâu Nhûơng cơc thăo lơn tiïịp theo khưng nhùìm thay thïị cho nhûơng thưng tin nađy, nhûng ặa câc hịnh thûâc vađ khă nùng ca nhûơng ngûúđi hoơ hađng thín thiïịt hưỵ trúơ nhûơng trûúđng húơp nhû víơy

Mươt ăùơc ăiïím quan troơng ca câc tưí chûâc x hươi ca câc hươ gia ằnh úê Kagera vađ cng lađ ca híìu hïịt câc cương ăưìng úê chíu Phi, ăô lađ sûơ hưỵ trúơ líỵn cíìn thiïịt Taơi Kagera, că câc gia ằnh cô ngûúđi chïịt vađ gia ằnh khưng cô ngûúđi chïịt ăïìu cô nhiïìu khă nùng nhíơn hưỵ trúơ tiïìn mùơt hay dûúâi mươt hịnh thûâc tûúng tûơ tûđ câc gia ằnh khâc (Khoăng ba phíìn tû câc gia ằnh khưng cô ngûúđi chïịt ặúơc nhíơn hưỵ trúơ nhû víơy, so vúâi 80 ăïịn 90% câc hươ gia ằnh cô ngûúđi chïịt.) Nhûng sưị nhûơng gia ằnh ặúơc hưỵ trúơ riïng sau cô ngûúđi chïịt, tưíng giâ trõ viïơn trúơ ặúơc nhíơn vođng nûêa nùm ăíìu tiïn sau cô ngûúđi chïịt (53 ăư la) nhiïìu hún gíịp ăưi sưị tiïìn nhíơn ặúơc nùm trûúâc cô ngûúđi tûđ vong, vađ cng nhiïìu hún gíịp ăưi sưị tiïìn mađ nhûơng gia ằnh khưng cô ngûúđi chïịt nhíơn ặúơc

Nhûơng tưí chûâc múâi ặúơc thađnh líơp ăïí hưỵ trúơ giăi qịt khô khùn vïì chi phđ nhûơng ngûúđi chïịt vị bïơnh AIDS gíy lađ mươt sûơ l giăi cho sûơ khâc lúân nađy Câc phng víịn nhôm úê 20 lađng cho thíịy rùìng ngoađi câc tưí chûâc tiïịt kiïơm vađ hưỵ trúơ líỵn trìn thưịng, nhû ROSCAs, câc cû dín ca ríịt nhiïìu lađng ă thađnh líơp câc hươi ăùơc biïơt ăïí gip nhûơng gia ằnh khô khùn cô ngûúđi chïịt vị bïơnh AIDS Híìu hïịt câc hươi nađy ặúơc thađnh líơp vađ ăiïìu hađnh búêi phuơ nûơ; nhiïìu hươi hoơp ắnh kyđ, ăô câc thađnh viïn ăông gôp bùìng tiïìn mùơt hay câc hịnh thûâc khâc (Lwihula 1994)

Hịnh 4.9 cho thíịy sưị tiïìn câ nhín hưỵ trúơ gip ăúơ câc hươ gia ằnh phuơ thơc vađo viïơc nhûơng gia ằnh nađy cô ngûúđi chïịt hay khưng Ghi nhíơn sûơ khâc to lúân vïì hưỵ trúơ ca câ nhín giûơa cươt vađ cươt ăưịi vúâi nhûơng hươ gia ằnh cô ngûúđi chïịt giûơa câc thúđi kyđ Hịnh nađy cng thïí hiïơn sûơ hưỵ trúơ theo chûúng trịnh, mươt víịn ăïì chng ta s thăo lơn sau ăíy

phín biïơt vúâi sûơ hưỵ trúơ ca câ nhín hay câc hịnh thûâc hưỵ trúơ khưng chđnh thûâc tûđ câc hươ gia ằnh hay câc hươi lađng x

Theo cơc khăo sât úê Kagera, hưỵ trúơ ca câc chûúng trịnh chó cô thïí ăïịn ặúơc vúâi mươt vađi ngûúđi vađ chó cô thïí hưỵ trúơ ặúơc ríịt đt so vúâi hưỵ trúơ ca câc câ nhín Trong phíìn cịi ca cơc khăo sât, mươt phíìn nùm sưị hươ gia ằnh khưng cô ngûúđi chïịt mûúđi tâm thâng ă ặúơc hưỵ trúơ búêi mươt tưí chûâc sâu thâng trûúâc ăô; khoăng hai phíìn nùm câc hươ gia ằnh cô ngûúđi chïịt ă ặúơc hưỵ trúơ theo câch nađy Giâ trõ trung bịnh ca nhûơng hưỵ trúơ nađy nh hún ríịt nhiïìu so vúâi tưíng chi tiïu cuêa höơ gia ằnh, vađ so vúâi sûơ hưỵ trúơ ca câc câ nhín

Nhûng theo hịnh 4.9, mùơc duđ trung bịnh câc hươ gia ằnh cô ngûúđi chïịt nhíơn ặúơc hưỵ trúơ nhiïìu hún, ăiïìu nađy khưng phăi lc nađo cng ăng Khưng phăi sûơ hưỵ trúơ nađo tûđ câc chûúng trịnh cng nh hún so vúâi thu nhíơp hađng nùm Trong mươt lađng, 50% câc hươ gia ằnh, ăô cô că nhûơng gia ằnh chûa cô ngûúđi nađo chïịt, nhíơn ặúơc hún 110 ăư la hưỵ trúơ tûđ câc chûúng trịnh vođng thâng trûúâc vođng khăo sât líìn

Ăïí phín tđch chi phđ tûúng ăưịi ca câc loaơi chûúng trịnh khâc hưỵ trúơ câc gia ằnh bõ ănh hûúêng búêi AIDS vađ câc ngn nhín khâc gíy tûê vong úê ngûúđi lúân, cơc khăo sât ă thu thíơp câc sưị liïơu tûđ mươt tưí chûâc chđnh ph vađ 11 tưí chûâc phi chđnh ph úê vuđng Kagera Hịnh 4.10 thïí hiïơn chi phđ trung bịnh mưỵi nùm ăïí thûơc hiïơn mươt sưị câc chûúng trịnh nôi trïn, vađ sưị liïơu vïì chi phđ ặúơc tịm thíịy tûđ đt nhíịt hai cú quan Khi so sânh chi phđ, ăiïìu quan troơng cíìn phăi nhúâ rùìng câc dõch vuơ ặúơc cung cíịp ríịt khâc nhau; vđ duơ, chùm sôc taơi gia ằnh tíơp trung vađo nhûơng nhađ cô ngûúđi ưịm, cođn hưỵ trúơ vïì giâo duơc gip nhûơng ặâa tr cođn ăang sưịng phuơ thơc, chng cô thïí khưng bõ ưịm ăau nhûng cíìn phăi ăïịn trûúđng hoơc Hún nûơa, că nhûơng chûúng trịnh cô cuđng mươt nươi dung thị cng cô nhûơng ýịu tưị khâc vađ chíịt lûúơng khâc

Ngìn: Over vâ cấc tấc giẫ khấc, sùỉp xët bẫn

Hịnh 4.9.Giâ trõ trung võ ca hưỵ trúơ nhíơn ặúơc sưị câc míỵu hươ gia ằnh nhíơn trúơ cíịp, theo ngìn, ăúơt vađ ýịu tưị cô ngûúđi chïịt, 1991-94

Bíịt chíịp nhûơng lûu trïn, hịnh trïn cho chng ta thíịy cô thïí cô sûơ khâc lúân vïì chi phđ cho mưỵi ngûúđi hûúêng thuơ theo mưỵi chûúng trịnh khâc Mươt sûơ so sânh ăùơc biïơt ríịt cô nghơa lađ chi phđ ni mươt ặâa tr nhađ băo dûúơng, dûơ tđnh khoăng 107 ăư la mưỵi nùm, vađ chi phđ ni mươt ặâa tr traơi mưì cưi, trung bịnh khoăng 1063 ăư la mươt nùm hay gíịp khoăng mûúđi líìn (khưng cô hịnh bïn) Ăưịi vúâi nhûơng ặâa tr khưng thïí ặa vađo nhađ băo dûúơng, cô thïí cíìn xem xêt giăi phâp thay thïị bùìng mươt traơi mưì cưi Tuy nhiïn, câc nhađ hoaơch ắnh chđnh sâch vađ câc nhađ cíịp tađi chđnh ca chđnh ph cíìn lûu rùìng mưỵi ặâa tr ặúơc gûêi ăïịn traơi mưì cưi s tiïu thuơ ngìn lûơc mađ cô thïí ni ặúơc 10 ặâa tr úê câc nhađ băo dûúơng

Nhûơng tâc ăương kinh tïị ca AIDS thûúđng maơnh m hún câc hươ gia ằnh ngheđo Chng ta ă thíịy rùìng câc hươ gia ằnh cô mươt ngûúđi lúân bõ chïịt phăi bân tađi săn ăïí giăm sưịc bi kõch nađy gíy Theo ăô câc gia ằnh cô đt tađi săn s gùơp khô khùn hún ăưịi mùơt vúâi câi chïịt so vúâi nhûơng gia ằnh cô nhiïìu tađi săn hún Trong phíìn nađy, chng ta s xem xêt ănh hûúêng ca nhûơng tađi săn ban ăíìu ca mươt hươ gia ằnh ăưịi vúâi khă nùng vûúơt qua khô khùn cô mươt ngûúđi chïịt Trûúâc tiïn, chng ta xem xêt tađi săn ca mươt hươ gia ằnh ănh hûúêng ăïịn tâc ăương trûúâc mùưt ca mươt ngûúđi chïịt ăưịi vúâi viïơc tiïu thuơ thûơc phíím theo ăíìu ngûúđi; sau ăô chng ta xem tâc ăương líu dađi ăưịi vúâi tr em, thiïịu dinh dûúơng vađ giăm khă nùng ăïịn trûúđng hoơc

Ăïí phín tđch bùìng chûâng nađy, cíìn ln lûu mươt víịn ăïì lađ câc nhađ hoaơch ắnh chđnh sâch ln phăi cín nhùưc qịt ắnh x hươi nôi chung vađ chđnh ph nôi riïng cô thïí khùưc phuơc ănh hûúêng ca mươt naơn ăaơi dõch nhû thïị nađo: cíìn gip?

Hịnh 4.10: Chi phđ hưỵ trúå ngûúâi sưëng sốt trung bịnh hâng nùm nùm 1992 ca chđnh ph vâ cấc tưí chûác phi chñnh phuã, Kagera, Tan-da-ni-a.

Ghi chuâ: NSVA = ngûúđi söịng vúâi AIDS, HGĂ = höơ gia ằnh Câc chi phđ khâc lađ trïn mươt ăíìu tr em mươt nùm Ngìn: Over vađ Koda, sùưp xịt băn

Nhûơng ănh hûúêng ăưịi vúâi viïơc tiïu duđng lûúng thûơc Mươt ănh hûúêng lúân mađ mươt ngûúđi lúân gia ằnh bõ chïịt gíy ra, ăưịi vúâi nhûơng gia ằnh ngheđo, ăô lađ sûơ thay ăưíi r rađng vïì chi tiïu cho lûúng thûơc vađ tiïu duđng lûúng thûơc Hịnh 4.11 cho thíịy sûơ thay ăưíi chi tiïu vađ tiïu duđng lûúng thûơc theo ăíìu ngûúđi (bao gưìm că lûúng thûơc mua vađ lûúng thûơc săn xịt taơi nhađ) ăöịi vúâi möơt nûêa söị höơ ngheđo hún úê Kagera vađ mươt nûêa sưị hươ ăúơ ngheđo hún úê Kagera thúđi gian thaâng tûê vong xăy Ăưịi vúâi nhûơng gia ằnh khâ giă hún mươt cht, că hai loaơi thûơc phíím nôi trïn ăïìu tùng Nhûng ăöịi vúâi 50% höơ gia ằnh ngheđo hún thị hoađn toađn khâc: chi tiïu cho lûúng thûơc, vưịn ă thíịp so vúâi nhûơng hươ khâc, ă giăm ăi gíìn mươt phíìn ba Viïơc giăm tiïu duđng lûúng thûơc theo ăíìu ngûúđi ặúơc khùưc phuơc bùìng lûúng thûơc săn xịt taơi nhađ (khưng cô hịnh) Ngay că víơy, tiïu duđng lûúng thûơc theo ăíìu ngûúđi nhûơng hươ ngheđo víỵn giăm ăi 15% Thíơm chđ nhûơng hươ gia ằnh nađy cịi cuđng cng cô thïí quay trúê laơi mûâc ăươ tiïu thuơ lûúng thûơc gíìn bùìng mûâc ăươ trûúâc cô ngûúđi chïịt, nhû trûúđng húơp câc hươ gia ằnh úê búđ biïín Ngađ, viïơc thiïịu dinh dûúơng mươt nùm hay líu hún cng ănh hûúêng maơnh ăïịn sûơ phât triïín ca tr em Chng ta chín sang ch ăïì nađy

Nhûơng tâc ăương ăưịi vúâi dinh dûúông treê em Suy dinh dûúông treê em cô khă nùng lađ mươt nhûơng híơu quă nghiïm troơng vađ líu dađi nhíịt sau câi chïịt ca mươt ngûúđi lúân úê ăươ tíi sung sûâc gia ằnh Câi chïịt ca bưị hóơc meơ hóơc mươt ngûúđi lúân khâc lađm giăm mûâc dinh dûúơng hiïơn taơi ca tr em giăm thu nhíơp gia ằnh vađ giăm chi tiïu cho lûúng thûơc, giăm sûơ quan tím ca ngûúđi lúân ăïịn viïơc chùm sôc tr Vị suy dinh dûúơng tr em cô thïí ănh hûúêng ăïịn phât triïín trđ túơ, ăô giăm nùng lûơc líu dađi ca mươt ngûúđi, căi thiïơn dinh dûúơng tr em lađ mươt muơc tiïu phât triïín líu dađi Câc nhađ hoaơch ắnh chđnh sâch mong mịn giăm búât tâc ăương ca dõch AIDS, vị víơy cíìn ăùơc biïơt quan tím ăïịn viïơc giăm tưịi ăa ănh hûúêng ca sưị lûúơng tûê vong ngađy cađng tùng ca nhûơng ngûúđi lúân úê ăươ tíi sung sûâc ăưịi vúâi dinh dûúơng tr em

Ghi ch: 50% hươ gia ằnh ngheđo nhíịt lađ câc hươ cô tađi săn vúâi giâ trõ đt hún giâ trõ trung võ tađi săn trïn mươt thađnh viïn ăúơt ăiïìu tra 1, vađo khoăng 415 ăư la trïn mươt thađnh viïn tûúng ặúng ngûúđi lúân theo giâ ăư la 1996 Míỵu gưìm 65 HGĂ cô ngûúđi chïịt giûơa ăúơt mươt vađ ăúơt cịi ca nghiïn cûâu Kagera

Ngìn: Over vâ cấc tấc giẫ khấc, sùỉp xët bẫn

Hịnh 4.11 Tâc ăương ngùưn haơn ca câi chïịt ca mươt thađnh viïn ngûúđi lúân lïn chi tiïu thûơc phíím vađ tiïu duđng thûơc phíím trïn mươt thađnh viïn ngûúđi lúân tûúng ặúng, Kagera, Tan-da-ni-a, 1991-93

Ănh hûúêng ca tûê vong ngûúđi lúân ăïịn dinh dûúơng tr em khâc tuyđ theo nhiïìu ýịu tưị, song cng khưng thïí b qua tịnh traơng dinh dûúơng tr em ca toađn dín sưị nôi chung Cô ríịt đt thưng tin vïì tûê vong ngûúđi lúân ănh hûúêng ăïịn dinh dûúơng tr em nhû thïị nađo Hún nûơa, ănh hûúêng nađy cô khă nùng khâc ăưịi vúâi mưỵi qịc gia, mưỵi cương ăưìng Thăo lơn vïì nhûơng phât hiïơn úê Kagera dûúâi ăíy minh hoaơ cho mươt sưị víịn ăïì mađ câc nhađ hoaơch ắnh chđnh sâch cíìn xem xêt nïịu mịn giăm nheơ tâc ăương ca naơn dõch Trong phíìn thăo lơn nađy, thơt ngûơ “tr mưì cưi” ặúơc sûê duơng ăïí chó nhûơng ặâa tr míịt mươt hai hay că hai bưị meơ

Chng ta ăïìu thíịy rùìng viïơc giăm tiïu duđng lûúng thûơc sưị nhûơng gia ằnh ngheđo cô ngûúđi chïịt ặúơc mư tă trïn ăíy s lađm tùng t lïơ suy dinh dûúông úê treê em nhûông gia ằnh nađy, vị nhûơng ặâa tr nađy cô nhiïìu khă nùng khưng ặúơc cung cíịp dinh dûúơng ăíìy ă hay ă cô nguy cú suy dinh dûúơng trûúâc cô ngûúđi lúân gia ằnh chïịt Theo hịnh 4.12, sưị nhûơng hươ gia ằnh ngheđo úê Kagera, tó lïơ tr em cođi coơc dûúâi nùm tíi cao hún ríịt nhiïìu sưị nhûơng tr em mưì cưi (51% ) so vúâi nhûơng tr em că bưị meơ cođn sưịng (39%) Tuy nhiïn, ăiïìu ăâng ngaơc nhiïn lađ sûơ chïnh lïơch giûơa tr em mưì cưi vađ tr em khưng mưì cưi nhûơng gia ằnh khâ giă laơi cođn cao hún; quă thûơc, tr em mưì cưi nhûơng gia ằnh khâ giă bõ cođi coơc vúâi t lïơ gíìn nhû tr em mưì cưi nhûơng gia ằnh ngheđo hún

Kïịt quă khưng dûơ kiïịn nađy ăùơt nhûơng víịn ăïì tâc nghiïơp khô khùn Nïịu nhû tr mưì cưi câc hươ gia ằnh ngheđo hún thûúđng dïỵ bõ cođi coơc hún so vúâi tr em mưì cưi nhûơng gia ằnh đt ngheđo hún, nhû chng ta cô thïí thíịy, thị viïơc ặa chđnh sâch hïịt sûâc ăún giăn: ăïí giăm thiïíu tịnh traơng suy dinh dûúơng, tíơp trung viïơc trúơ gip dinh dûúơng vađo câc gia ằnh ngheđo cô ngûúđi lúân úê tíi sung sûâc chïịt Thay vađo ăô, chng ta thíịy rùìng đt nhíịt, taơi Kagera, mươt nûêa sưị tr mưì cưi (míịt cha, meơ hóơc că hai) ăïìu bõ cođi coơc khưng phuơ thơc vađo viïơc chng cô sưịng mươt gia ằnh ngheđo khưí hay khưng

Hịnh 4.12: Cođi coơc sưị tr em mưì cưi vađ khưng mưì cưi dûúâi tíi, theo tađi săn ca hươ gia ằnh, Kagera, Tan-da-ni-a.

Cô ríịt nhiïìu câch giăi thđch cho quan sât ăâng ngaơc nhiïn nađy Mươt câch giăi thđch cho rùìng, sûơ chíơm phât triïín că hai nhôm tr mưì cưi lađ bùưt ngìn tûđ cùn bïơnh AIDS vađ câc cùn bïơnh khâc mađ mươt ặâa tr cô thïí nhiïỵm phăi tûđ ngûúđi lúân bõ nhiïỵm HIV nhû bïơnh lao phưíi mađ khưng hïì liïn quan míơt thiïịt túâi ăïịn mûâc ăươ tađi săn ca gia ằnh Mươt câch giăi thđch khâc laơi cho rùìng mươt sưị tr em mưì cưi chíơm phât triïín ăang sưịng câc gia ằnh khâ giă hún, trûúâc ăíy sưịng úê câc gia ằnh ngheđo khô thị sûơ chíơm phât triïín ca chng chđnh lađ híơu quă ca viïơc súâm chõu ặơng cănh ngheđo ăôi Cịi cuđng, hiïơn tûúơng chíơm phât triïín ăưìng ăïìu că hai nhôm tr mưì cưi cho thíịy, ăưịi vúâi sưị tr em nađy, t lïơ chíơm phât triïín úê mûâc 50% cô thïí ă gíìn túâi mûâc giúâi haơn mađ vûúơt qua ăô bíịt kyđ sûơ st giăm vïì chïị ăươ dinh dûúơng cho tr em s díỵn ăïịn tùng t lïơ tûê vong treê em chûâ khöng tùng tyê lïơ cođi coơc Trong că ba trûúđng húơp trïn, tịnh traơng dinh dûúơng tr em cô thïí thûơc tïị bõ suy giăm nhiïìu hún caâc gia ằnh ngheđo so vúâi caâc gia ằnh đt ngheđo hún Tuy nhiïn, cng cô thïí xăy trûúđng húơp, tịnh traơng dinh dûúơng tr em bõ suy giăm maơnh sau câi chïịt ca ngûúđi lúân úê tíi sung sûâc gia ằnh, thíơm chđ că mươt gia ằnh tûúng ăưịi khâ giă Ăiïìu nađy cô thïí xăy ra, vđ duơ, trûúđng húơp sûơ ăau khưí vađ suy suơp vïì tím l ca nhûơng ngûúđi cođn laơi gia ằnh cô thïí nhng viïơc chùm sôc tr nhû viïơc mua thûơc phíím vađ cho tr ùn Nïịu trûúđng búơp nađy thíơt sûơ xăy ra, nhûơng ặâa tr mưì cưi s ríịt nhiïìu khă nùng bõ suy dinh dûúơng khưng phuơ thơc vađo hoađn cănh kinh tïị ca gia ằnh chng

Mưåt giẫi phấp cố khẫ nùng ph húåp cho mổi tịnh hëng àố lâ têåp trung hưỵ trúå dinh dûúäng vâo trễ em cố triïåu chûáng bõ suy dinh dûúäng hóåc cố khẫ nùng bõ suy dinh dûúäng (do mêët cha, mể hóåc cẫ hai)

Câch tiïịp cíơn nađy cô ríịt nhiïìu ăiïím maơnh Trûúâc hïịt, vị t lïơ phíìn trùm tr em dûúâi tíi bõ mưì cưi s thíịp, thíơm chđ mươt dõch bïơnh lan rương, thị sûơ hưỵ trúơ nôi trïn khưng tưịn nhiïìu chi phđ vađ vị thïị cô tđnh khă thi hún viïơc hưỵ trúơ cho tíịt că câc gia ằnh cô ngûúđi lúân úê ăươ tíi sung sûâc chïịt vị bïơnh AIDS

Hún nûơa, vị bïơnh nhín thûúđng mùưc bïơnh kêo dađi trûúâc chïịt vị AIDS, nïn thûúđng ríịt dïỵ xâc ắnh ặúơc sưị tr em s phăi mưì cưi trûúâc cha hóơc meơ ca chng chïịt vađ phăi ặa chng vađo chûúng trịnh ăïí haơn chïị ăïịn mûâc thíịp nhíịt sûơ tâc ăương vïì mùơt dinh dûúơng Trong câc trûúđng húơp ngûúđi meơ mang HIV dûúng tđnh, viïơc bưí sung thïm ngìn thûâc ùn s ăưìng thúđi giăm ặúơc ri ro trìn bïơnh tûđ meơ sang qua sûơa meơ

Thïm vađo ăô, câc chûúng trịnh cung cíịp lûúng thûơc trûơc tiïịp cho tr suy dinh dûúơng vađ tr mưì cưi chûâ khưng chó cho tr mưì cưi khưng thưi, cô thïí gip trânh ặúơc viïơc câc gia ằnh nhíơn ni dûúơng tr em mưì cưi chó vị mịn nhíơn câc phc lúơi dađnh cho tr mưì cưi Trong viïơc khịn khđch câc gia ằnh nhíơn chùm sôc tr lađ mươt ăiïìu ríịt nïn lađm mươt dõch AIDS nghiïm troơng, thị viïơc khịn khđch quâ ăâng cô thïí lađm tùng sưị tr em bõ chín giûơa câc gia ằnh vúâi vađ gíy ănh hûúêng túâi phc lúơi dađnh cho chng Mươt câch tiïịp cíơn tưịt hún nûơa lađ ặa că câc tr em câc gia ằnh sùưp cô ngûúđi tûê vong vađo mươt chûúng trịnh ni dûúơng vađ quăn l chïị ăươ dinh dûúơng mang tđnh cương ăưìng theo mư hịnh tađi trúơ ca UNICEF, ăô lađ “câc ăiïím cho ùn taơi lađng”

phíìn ba sưị tr em bõ cođi coơc Trong bưịi cănh nhû víơy, viïơc chó hưỵ trúơ cho câc tr em mưì cưi AIDS s b qún ríịt nhiïìu nhûơng tr em khâc cng ăang ríịt cíìn ặúơc gip ăúơ

Tâc ăương ăïịn viïơc hoơc hađnh ca treê em Bïn caơnh viïơc lađm tùng suy dinh dûúông tr em, câi chïịt ca mươt ngûúđi lúân úê ăươ tíi sung sûâc hươ gia ằnh cô nhiïìu khă nùng lađm giăm t lïơ nhíơp hoơc ca tr em Viïơc thiïịu hoơc hađnh, cô thïí bõ tịnh traơng suy dinh dûúơng lađm tríìm troơng thïm, s lađm cho nhûơng treê em gia ằnh coâ ngûúđi lúân chïịt khoâ cô thïí thoât ặúơc cănh ăôi ngheđo Hïơ quă ca ca viïơc ngûúđi lúân úê ăươ tíi sung sûâc chïịt ăưịi vúâi viïơc giăm t lïơ nhíơp hoơc ca tr em hươ gia ằnh cô thïí bao gưìm:

• Giăm búât khă nùng ca gia ằnh cô thïí ăông ặúơc hoơc phđ,

• Tùng nhu cêìu trễ em tham gia lao àưång,

• Lâm giẫm t suêët lúåi nhuêån dûå kiïën àöëi vúái ngûúâi lúán cuãa àêìu tû vâo giấo dc trễ

em

Chng ta ă thíịy nhûơng biïịn ăương vïì thu nhíơp vađ chi tiïu xăy trûúâc vađ sau câi chïịt ca ngûúđi lúân s cô xu hûúâng lađm giăm nhû thïị nađo khă nùng ca gia ằnh ăông hoơc phđ vađ chi tră câc khoăn chi tiïu giâo duơc khâc Tr em cng cô thïí phăi b hoơc ăïí lađm viïơc bïn ngoađi gia ằnh, giuâp chuýơn lao ăöơng vađ cöng viïơc ăưìng âng hóơc chùm sôc mươt thađnh viïn ưịm ăau cuêa gia ằnh Bïn caơnh ăoâ, tyê lïơ tûê vong ca ngûúđi lúân úê ăươ tíi sung sûâc cao, thị câc bíơc cha meơ thûúđng khưng nhiïơt tịnh lùưm viïơc ăíìu tû vađo chơn hoơc hađnh ca câi mịnh Hoơ súơ hóơc lađ tr ca hoơ cng chùỉng sưịng ă líu ăïí hiïơn thûơc hoâ ặúơc mûâc thu nhíơp cao viïơc hoơc hađnh mang laơi cho chng hóơc lađ băn thín ngûúđi lúân cng cho rùìng hoơ cng chùỉng sưịng ặúơc líu ăïí mađ hûúêng nhûơng thađnh quă hoơc hađnh ca câi mịnh mang laơi dûúâi hịnh thûâc thu nhíơp cao hún Tûúng tûơ nhû víơy, ngûúđi nhađ cuêa ngûúđi chïịt nhíơn ni ặâa tr mưì cưi cng cô thïí khưng nhiïơt tịnh ặúơc nhû cha meơ chng viïơc ăíìu tû cho chơn hoơc hađnh ca câi Vị tíịt că nhûơng lđ ăô, tr em míịt cha hay meơ hóơc míịt că cha líỵn meơ thûúđng cô t lïơ nhíơp hoơc thíịp hún so vúâi t lïơ bịnh qn ca tr cođn că cha meơ

Ngìn: Sưë liïåu àiïìu tra nhên khêíu hổc vâ y tïë, tđnh toấn ca cấc tấc giẫ