SEMINAR VIÊM PHỔI TRẺ EM (dược lâm SÀNG)

Trường Đại Học Dược Hà Nội Bộ Môn Dược Lâm Sàng Báo Cáo Tiểu Luận: VIÊM PHỔI TRẺ EM Nội dung I II III Phát “vấn đề” bệnh nhân Đánh giá bệnh nhân Phân tích việc sử dụng thuốc bệnh nhân I.Phát “vấn đề” bệnh nhân 1.Lí lịch bệnh nhân:      Tên : Phạm Đức B Tuổi : tháng tuổi Giới tính : Nam Địa : Hồng Mai, Hà Nội Cân nặng : 8.2 kg 2.Lí vào viện: ho, phát ban, nôn Thời gian bị bệnh trước tới viện: 8- 14 ngày 4.Diễn biến bệnh: • Trước vào viện tuần BN xuất nước mũi trong, ho, sốt nhẹ 37,5ºC • • ngày sau xuất ban đỏ dạng sởi, ho nặng thành có đờm, sốt cao 39ºC Sau ban mọc tồn thân, có nơn Ngày vào viện 13/4/2014 5.Tiền sử : Viêm tiểu phế quản cách tuần 6.Lâm sàng: • • • • • • Sốt : 37.8ᵒC Nhịp tim 40 lần/ phút Ho nhiều Phổi có ran ẩm, ran rít Nổi ban đỏ Có mắc sởi ??? Rối loạn tiêu hóa( nơn), ăn bú Kết luận sơ : Viêm phế quản phổi Tiêm chủng :  BHHGUV – BL  BHHGUV – BL  BHHGUV – BL  Viêm gan B BN chưa tiêm phòng sởi 8.Xét nghiệm cận lâm sàng 8.1 Xét nghiệm huyết học(13/4/2014) Chỉ số Kết CSBT nam Đơn vị HGB 115↓ 140 - 160 G/l HCT 0.35↓ 0.38 – 0.50 l/l PLT 141↓ 150 - 450 G/l WBC 18.99 ↑ - 10 G/l NEU% 36.6↓ 45 - 75 % EO% 11.2↑ 0-8 % LYM% 50.1↑ 25 - 45 % BASO# 0.18↑ - 0.1 G/l MONO# 2.13↑ - 0.8 G/l LYM# 9.51↑ – 4.5 G/l 8.2 Xét nghiệm miễn dịch (16/4/2014) Chỉ số Kết CSBT nam Đơn vị IgA 46.9↓ 70 - 400 mg/dl IgG 690↓ 700 - 1600 mg/dl 8.3 Xét nghiệm men gan(13/4/2014) Chỉ số Kết CSBT nam < 37 56↑ CRP < 0.5 1.78↑ Chỉ số ALAT bình thường(25 U/l) ASAT Đơn vị U/L mg/dl 8.4 Chụp X- quang tim phổi : bình thường (13/4/2014) 8.5 Ni cấy định danh vi khuẩn ( dịch tỵ hầu): âm tính (13/4/2014) 8.6 Xét nghiệm đếm số lượng TB : CD4 2505 tb/ul (16/4/2014) Xét nghiệm chuẩn đoán sởi IgM : dương tính ( 16/4/2014) (Hiện cộng đồng có dich sởi phát triển mạnh) Kết luận : Sởi biến chứng viêm phổi Theo dõi sử dụng thuốc Rocephin Ventolin ACC Enterrogemina Hidrasec Infants Orsesol Ringer lactat Pulmicort Vit A Biseko Ngày dùng thuốc thứ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + Bảng theo dõi nhiệt độ thể Nhiệt độ(ºC) 41 40 39 Nhiệt độ(*C) 38 37 36 35 13/4 14/4 15/4 16/4 17/4 18/4 19/4 Phân tích sử dụng thuốc Điều trị sởi (điều trị hỗ trợ) • BN sốt nhẹ(cao 37,8 ºC ) nên khơng dùng thuốc hạ sốt • Bổ sung Vitamin A 100.000 đơn vị (ngày 15/4/2014) Trẻ từ 6-12 tháng tuổi: uống 100.000 đv/ngày x ngày liên tiếp điều trị BN uống ngày( 15/4/2014) ( Theo định 1327/QD-BYT, ngày 18/4/2014) • Bù nước điện giải : - Oresol x1 gói Uống lần/ngày, 1gói + 1l nước sau nơn, ỉa uống 100ml tưng thìa 1-2p/thìa - Ringer lactat 500ml x chai truyền TM lần/ngày, v= 80 ml/h - Biseko 50ml x lọ truyền TM lần/ngày, 4h Sử dụng cho BN suy giảm IgA, IgG Phù hợp với hướng dẫn điều trị y tế * *Quyết định 1327/QD-BYT ngày 18.4.2014 Điều trị biến chứng Sởi có biến chứng: • Đường hơ hấp dưới( Viêm phổi) • Đường tiêu hóa (Tiêu chảy) Do phải sử dụng: Thuốc đt VP( kháng sinh, long đờm, giãn PQ….) Thuốc đt rối loạn tiêu hóa Điều trị viêm phổi: Kháng sinh • Sử dụng trình điều trị (13/4/2014) • Mục đích: tiêu diệt vi khuẩn (nguyên nhân gây bệnh ) • Rocephin 1g x lọ Tiêm TM chậm lần/ngày, 800mg/ lần Hoạt chất chính:ceftriaxone +Ceftriaxone kháng sinh cephalosporin TH3,tác dụng mạnh phỗ rộng +Tiêm TM chậm để thuốc tác dụng nhanh vào thể +TDP thường gặp : Tiêu chảy (Theo DTVN + Drugs.com) Kháng sinh +Theo định y tế*: viêm phổi nặng sử dụng ceftriaxon 80mg/ kg/24h, tĩnh mạch/1 lần/24h từ đầu thất bại với thuốc khác BN dùng 656 mg/ngày (BN nặng 8.2 kg) * Quyết định 101.QD-BYT ngày 9/1/2014 + Liều dùng ngày 50 - 75 mg/kg, tiêm lần chia làm lần Tổng liều không vượt g ngày ( Theo Dược thư VN + Drugs.com) BN dùng 410 – 615 mg/ngày Theo dõi sử dụng thuốc BN lượng KS kê nhiều hơn( 800mg / ngày) Điều trị viêm phổi 2.Điều trị triệu chứng viêm phổi 2.1.Thuốc giãn phế quản • Ventolin 2.5 mg- 2.5 ml x tép khí dung lần/ ngày Salbutamol sulfate Dạng hít khí dung hít bột khơ: Liều hít lần khí dung 100 microgam hít lần bột khô 200 microgam (Theo DTVN III) 2.2.Thuốc long đờm • ACC 200 mg x gói Uống lần/ngày Acetylcysteine,tiêu đờm nhày VPQ + 13/4/2014 : uống lần/ngày, 1/2 gói( 100mg) + 14,15,16/4/2014 : uống lần/ngày, chia lần ( tổng lần 200mg) ( Theo DTVN :“Trẻ em tuổi uống 200 mg/ngày chia lần”) + Sử dụng bột pha uống thích hợp cho trẻ nhỏ 2.3 Thuốc điều trị hen ( dùng 20/4/2014): • Pulmicort 500mcg/2ml x nang Khí dung lần/ngày, lần nang • Thành phần : Budesonide, corticosteroid sử dụng điều trị dự phòng hen phế quản hiệp đồng tác dụng với Ventolin Thuốc điều trị rối loạn tiêu hóa Nguyên nhân : - Sởi biến chứng lên đường tiêu hóa - Tác dụng phụ KS : gây tiêu chảy sử dụng thuốc điều trị RLTH( từ ngày 17/4/2014) : Enterogemina + Hidrasec Infants +Oresol + Ringer lactat (ngày 17/4/2014) • Enterogemina tỉ/5ml x ống lần/ngày, lần ống + Bào tử kháng đa kháng sinh Bacillus clausii + Mục đích:* Phục hồi hệ khuẩn chí đường ruột bị ảnh ảnh hưởng dùng KS ( Rocephin) * Điều trị rối loạn tiêu hóa : Tiêu chảy(Biến chứng sởi) * Bổ sung Vitamin( đặc biệt Vit B) thiếu hụt dùng KS + Bào tử B.clausii kháng KS vào hai lần uống KS Enterogermina nên uống • Hidrasec Infants 10mg x gói Uống lần/ngày, lần gói Racecadotril, điều trị tiêu chảy cấp • Ringer lactat 500ml x chai truyền TM lần/ngày, v= 80 ml/h * Thành phần : NaCl, KCl, CaCl2, Na latat Bù nước điện giải • Oresol x gói Uống lần/ngày, gói + 1l nước sau nôn, ỉa uống 100ml thìa 1-2p/thìa * Thành phần : Glucozo khan, NaCl, Trisodium citrat, KCl Bù nước điện giải, glucose Phân tích tương tác thuốc Theo drugs.com: khơng có cặp tương tác thuốc tổng thể đơn thuốc Stockley’s Drug Interations Tài liệu tham khảo • Quyết định 1327/QD-BYT ngày 18.4.2014 việc ban hành hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sởi • Quyết định 101/QĐ-BYT ngày 9.1.2014 ban hành hướng dẫn xử trí VP cộng đồng trẻ em • Dược thư quốc gia Việt Nam • Drugs.com ... bị biến chứng (viêm phổi) • BN chưa tiêm phịng sởi III.Phân tích sử dụng thuốc BN chuẩn đoán : Sởi biến chứng viêm phổi Thuốc điều trị sởi Thuốc điều trị biến chứng Điều trị viêm phổi( Chủ yếu)... khám : • Ho nhiều • RLLN (-) • Phổi bên Rocephin Ventolin ACC Enterogemina Hidrasec Infants Oresol • • RLLN (-) Phổi bên • • • • • • Trẻ tỉnh Khơng sốt Ran ẩm bên phổi Ho nhiều Tim Bụng mềm 20/4/2014... tiêu hóa( nơn), ăn bú Kết luận sơ : Viêm phế quản phổi Tiêm chủng :  BHHGUV – BL  BHHGUV – BL  BHHGUV – BL  Viêm gan B BN chưa tiêm phòng sởi 8.Xét nghiệm cận lâm sàng 8.1 Xét nghiệm huyết học(13/4/2014)