Nồng độ troponin i và nt probnp ở bệnh nhân hội chứng vành cấp tại khoa tim mạch bệnh viện trung ương thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN THANH HUYỀN NỒNG ĐỘ TROPONIN I VÀ NT-proBNP Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP TẠI KHOA TIM MẠCH BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ Thái Nguyên - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN THANH HUYỀN NỒNG ĐỘ TROPONIN I VÀ NT-proBNP Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP TẠI KHOA TIM MẠCH BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành : NỘI KHOA Mã số : 62 72 20 50 LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học : PGS.TS NGUYỄN TRỌNG HIẾU Thái Nguyên - 2016 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tơi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, phịng Đào tạo – phận Sau đại học, môn Nội trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên; Ban Giám đốc, Ban lãnh đạo khoa Tim mạch - Bệnh việnTrung ương Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Đặt biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Trọng Hiếu– Trưởng khoa Tim mạch – Bệnh viện Trung ương Thái Ngun, Phó mơn Nội– Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên, người thầy trực tiếp hướng dẫn bảo vô tận tình trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn toàn thể cán nhân viên, Khoa Tim mạch – Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu thu thập số liệu suốt trình học tập khoa Cuối cùng, tơi xin dành tình cảm yêu quý biết ơn đến gia đình, bạn bè người sát cánh, giúp đỡ động viên suốt thời gian học tập nghiên cứu Thái Nguyên, ngày 16 tháng 11 năm 2016 Nguyễn Thanh Huyền ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu luận văn thân thực hiện, số liệu luận văn trung thực Thái Nguyên, ngày 16 tháng 11 năm 2016 Tác giả Nguyễn Thanh Huyền iii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa hội chứng vành cấp 1.2 Sinh lý bệnh hội chứng vành cấp 1.3 Tổn thương giải phẫu bệnh hệ động mạch vành 1.4 Siêu âm Doppler màu tim 1.5 Các marker sinh học huyết tương bệnh nhân 1.6 Đánh giá bất thường hệ động mạch vành 1.7 Giá trị Troponin chẩn đoán tiên lượng NMCT 11 1.8 Giá trị NT-proBNP đánh giá tiên lượng bệnh nhân hội chứng vành cấp 16 1.9 Các tiêu chí đánh giá 23 1.10 Một số nghiên cứu giá trị Troponin NT-proBNP 25 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2 Thời gian địa điểm 31 2.3 Phương pháp nghiên cứu 31 2.4 Các tiêu nghiên cứu 32 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.6 Các bước thu thập số liệu 39 2.7 Phương tiện nghiên cứu 41 2.8 Xử lý số liệu 42 2.9 Đạo đức nghiên cứu 42 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 43 3.2 Sự thay đổi nồng độ Troponin I NT-proBNP huyết tương bệnh nhân hội chứng vành cấp 47 3.3 Mối liên quan nồng độ Troponin I NT-proBNP với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân HCVC 53 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 61 iv 4.2 Sự thay đổi nồng độ Troponin I NT-probnp bệnh nhân hội chứng vành cấp 63 4.3 Mối liên quan nồng độ Troponin I NT-proBNP với đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân hội chứng vành cấp 69 KẾT LUẬN 76 KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACS : Hội chứng vành cấp BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN : Bệnh nhân BNP : B-type Natriuretic Peptide (Peptide lợi niệu týp B) BVTƯ TN : Bệnh viện trung ương Thái Nguyên CCS : Hiệp hội mạch Canada (Canadian Cardiovascular Society) CK : Creatine phosphokinase CK-MB : Creatine Kinase–MyocardialBand(Isoenzym creatine phosphokinase) CRP : C-reactive Protein (Protein phản ứng loại C) cTnI : Troponin I cTnT : Troponin T ĐMC : Động mạch chủ ĐMV : Động mạch vành ĐTĐ : Đái tháo đường EF : Ejection Fraction (Phân suất tống máu) HA : Huyết áp HATT : Huyết áp tâm thu HCMVC : Hội chứng mạch vành cấp HDL-C : High density lipoprotein (Lipoprotein có tỷ trọng cao) hs-Troponin I: Troponin siêu nhạy KK : Khẩu kính LDL-C : Low density lipoprotein (Lipoprotein có tỷ trọng thấp) NMCT : Nhồi máu tim STEMI : Nhồi máu tim có ST chênh lên vi LAD : Nhánh động mạch liên thất trước LCX : Nhánh động mạch mũ LVEF : Left ventricular Ejection Fraction ( Phân suất tống máu thất trái) n, % : Số bệnh nhân, tỷ lệ phần trăm NSTEACS : Non–ST-elevation acute coronary syndromes (hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên) NSTEMI : Non–ST-elevation myocardial infarction (nhồi máu tim không ST chênh lên) NT –proBNP : N-terminal fragment pro-B-type natriuretic Peptiide NYHA : New York Heart Association ( Hiệp hội Tim mạch New York) RCA : Nhánh động mạch vành phải RLCH : Rối loạn chuyển hóa THA : Tăng huyết áp TBMMN : Tai biến mạch máu não TIMI : Thrombolysis in myocardial infarction (Tiêu sợi huyết nhồi máu tim) X  SD : Trung bình độ lệch chuẩn X  SE : Trung bình sai số chuẩn vii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 :Cơ chế tổn thương hội chứng vành cấp Hình 1.2: Phân loại hội chứng vành cấp Hình 1.3: Cấu trúc Troponin 11 Hình 1.4: Động học Troponin sau nhồi máu tim 15 Hình 1.5: Cơ chế giải phóng BNP, NT-proBNP 18 viii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phân độ Killip 22 Bảng 1.2: Các yếu tố đánh giá bệnh nhân STEMI thang điểm TIMI 23 Bảng 1.3: Liên quan điểm TIMI tỷ lệ biến cố (tử vong, NMCT, tái can thiệp mạch) 24 Bảng 1.4: Cách cho điểm theo thang điểm GRACE 25 Bảng 1.5: Tử vong bệnh viện sau tháng tùy theo điểm GRACE 25 Bảng 2.1: Định nghĩa phân độ tăng huyết áp 34 Bảng 2.2: Tiêu chuẩn xác định rối loạn chuyển hóa lipid máu theo ESC/ESH 2013 34 Bảng 2.3: Tiêu chuẩn phân độ đau thắt ngực theo hội tim mạch Canada (CCS) 35 Bảng 2.4: Tiêu chuẩn phân số tống máu tâm thu thất trái (EF) theo ACC/AHA 2013 36 Bảng 2.5: Tính thang điểm TIMI cho bệnh nhân nhồi máu tim cấp 38 Bảng 2.6: Tiêu chuẩn phân loại độ Kilip bệnh nhân HCMVC 39 Bảng 3.1: Phân bố tuổi, giới nghề nghiệp bệnh nhân hội chứng vành cấp 43 Bảng 3.2: Các yếu tố nguy bệnh nhân hội chứng vành cấp 44 Bảng 3.3: Mức độ đau ngực theo CCS nhập viện 44 Bảng 3.4: Phân độ suy tim theo Killip nhập viện bệnh nhân nhồi máu tim cấp có ST chênh 45 Bảng 3.5: Đặc điểm nhịp tim huyết áp bệnh nhân hội chứng vành cấp 45 Bảng 3.6: Phân suất tống máu thất trái rối loạn vận động vùng 46 Bảng 3.7: Đặc điểm tình trạng bệnh nhân viện 46 23 Cullen, L., S Aldous, et al, (2014), Comparison of high sensitivity troponin T and I assays in the diagnosis of non-ST elevation acute myocardial infarction in emergency patients with chest pain, Clin Biochem, 47(6),pp 321-326 24 Edwards, B., I Washington, et al, (2013), Sequential assessment of troponin in the diagnosis of myocardial infarction, Clin Lab Sci, 26(2), pp.95-99 25 Elliottm AnTtman , Milenkoj Tanasijevic, Brucethompson, et al (1996), Cardic specific troponin I levels to predict the risk of mortality in patients with acute coronary syndroms, New England Journal of Medicine, 335(18), pp.1342-1349 26 Estrada N, Rubinstein F, Bahit MC, et al (2006), NTpro-brain natriuretic peptide predicts complexity and severity of the coronary lesions inpatients with non–ST-elevation acute coronary syndromes, Am Heart J,151(5), pp.1100e1-1100e7 27 Fan, L Y., P Yu, et al, (2014), Age-specific 99th percentile cutoff of high-sensitivity cardiac troponin T for early prediction of non-STsegment elevation myocardial infarction (NSTEMI) in middle-aged patients, J Clin Lab Anal, (28), pp.10-15 28 Fazlinezhad, A., M K Rezaeian, et al, (2011), Plasma brain natriuretic peptide (BNP) as an indicator of left ventricular function, early outcome and mechanical complications after acute myocardial infarction, Clin Med Insights Cardiol, 5, pp.77-83 29 Ferraro, S., E Biganzoli, et al, (2013), New insights in the pathophysiology of acute myocardial infarction detectable by a contemporary troponin assay, Clin Biochem, 46(12), pp 999-1006 30 Grech ED (2003), ABC of Interventional Cardiology, BMJ Publishing Group, pp.8-11 31 Haaf, P., B Drexler, et al, (2012), High-sensitivity cardiac troponin in the distinction of acute myocardial infarction from acute cardiac noncoronary artery disease, Circulation, 127(3),pp.31-40 32 Hama N, Itoh H, Shirakami G, et al (1995), Rapid ventricular induction of brain natriuretic peptide gene expression in experimental acute myocardial infarction, Circulation, 92(6), pp.1558-1564 33 Hamidreza Nasri, Reza Malekpoor Afshar, ArmitaShahesmaili, et al, (2011), Relationship between serum N-terminal pro brain natriuretic peptide (NT-Pro BNP) level and the severity of coronary artery involvements?, Journal of research in medical scienses, 16(2), pp.143148 34 Hanan Radwan, Abdelhakem Selem, (2014), Value of N-terminal pro brain natriuretic peptide in predicting prognosis and severity of coronary artery disease in acute coronary syndrome, Journal of the Saudi heart Association, 26(4), pp.192-198 35 Hong S A, Ahn Yk, Hwang S H, et al (2007),Usefulness of preprocedural N-Terminal pro-brain natriuretic peptide in predicting angiographic no-reflow phenomenon during stent implantation in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction, Am J Cardiol, 100, pp.631-634 36 Hong S A, Yoon N S, Ahn Yk, et al (2005), N-terminal pro-B-type natriuretic peptide predicts significant coronary artery lesion in the unstable angina patients with normal electrocardiogram, echocardiogram, and cardiac enzymes ,Circ J, 69, pp.1472-1476 37 Hong SN, Ahn Y, Yoon NS, et al (2007), Usefulness of serum nterminal pro–brain natriuretic peptide to predict in-stent restenosis in patients with preserved left ventricular function and normal troponin I levels, Am J Cardiol, 99, pp.1051-1054 38 James SK, Lindahl B, Siegbahn A, et al (2003), N-terminal pro-brain natriuretic peptide and other risk markers for the separate prediction ofmortality and subsequent myocardial infarction in patients with unstablecoronary artery disease: a Global Utilization of Strategies To Openoccluded arteries (GUSTO)-IV substudy, Circulation, 108, pp.275281 39 James SK, Lindback J, Tilly J, et al (2006), Troponin-T and Nterminal pro-B-type natriuretic peptide predict mortality benefit from coronary revascularization in acute coronary syndromes: a GUSTO-IV substudy, JAm Coll Cardiol, 48, pp.1146-1154 40 Januzzi JL Jr, Camargo CA, Anwaruddin S, et al (2005), The Nterminalpro-BNP investigation of dyspnea in the emergency department (PRIDE) study", Am J Cardiol, 95, pp.948-954 41 Jarai R, Iordanova N, Jarai R, et al (2007), Prediction of clinical outcome in patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS) using the TIMI risk score extended by N-terminal pro-brain natriuretic peptide levels, Wien Klin Wochenschr, 119, pp.626-632 42 Jeong YH, Kim WJ, Park DW, et al (2009), Serum B-type natriuretic peptide on admission can predict the ‘no-reflow’ phenomenon afterprimary drug-eluting stent implantation for ST-segment elevation myocardial infarction, Int J Cardiol,131,pp.154-158 43 Jernberg T, Jamesa S, Lindahl B, et al (2004), Natriuretic peptides in unstable coronary artery disease, Eur Heart J, 25, pp.1486-1493 44 Jernberg T, Lindahl B, Siegbahn A, et al (2003), N-Terminal pro-brain natriuretic peptide in relation to inflammation, myocardial necrosis, andthe effect of an invasive strategy in unstable coronary artery disease, JAm Coll Cardiol, 42, pp.1909-1916 45.Jernberg T, Stridsterg M, et al, (2002), N-terminal pro brain natriuretic peptide on admission for early risk stratification of patients with chest pain and no ST-segment elevation, Journal of the American college of cardiology, 40(3), pp.437-445 46.Jonas Hallén ,(2012), Troponin for the estimation of infarct what have we learned?, Cardiology, 121, pp.204–212 47.Kleczynski, P., J Legutko, et al.(2013), Predictive utility of NT-pro BNP for infarct size and left ventricle function after acute myocardial infarction in long-term follow-up, Dis Markers, 34(3), pp.199-204 48.Kragelund C, Grønning B, Omland T, et al (2006), Is N-terminal pro Btypenatriuretic peptide (NT-proBNP) a useful screening test forangiographic findings in patients with stable coronary disease?, Am Heart J, 151(3), pp.712.e1-712.e7 49.Lemos JA, Morrow DA, Bentley JH, et al (2001), The prognostic value of B-type natriuretic peptide in patients with acute coronary syndromes, N Engl J Med, 345, pp.1014-1021 50.Manenti ER, Bodanese LC, Camey SA and Polanczyk C, (2006), Prognostic value of serum biomarkers in association with TIMI risk score for acute coronary syndromes, Clin Cardiol, 29, pp.405-410 51.Morrow DA, Antman EM, charlesworth A, et al,(2000), TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: A convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation: An intravenous nPA for treatment of infracting myocardial early II trial substudy Circulation, 102, pp 2031-2037 52.Morrow DA, Cannon CP, Jesse RL, et al (2007), National academy of clinical biochemistry laboratory medicine practice guidelines: Clinical characteristics and utilization of biochemical markers in acute coronary syndromes, Circulation, 115, pp.e356-e375 53.Morrow DA, de Lemos JA, Sabatine MS, et al (2003), Evaluation of Btypenatriuretic peptide for risk assessment in unstable angina / nonStelevation myocardial infarction: B-type natriuretic peptide and prognosisin TACTICS-TIMI 18, J Am Coll Cardiol, 41, pp.1264-1272 54.Murphy JG and Wright RS (2007), Applied anatomy of the heart and Great Vessels, Mayo Clinic Cardiology Concise Textbook - Third Edition, Mayo Clinic Scientific Press And Informa Healthcare USA, pp.945-54 55.Ndrepepa G, Braun S, Mehilli J, et al (2005), Plasma levels of Nterminal Pro-Brain natriuretic peptide in patients with coronary artery disease and relation to clinical presentation, angiographic severity, and left ventricular ejection fraction, Am J Cardiol, 95, pp.945-951 56.Ndrepepa G, Braun S, Niemöller K, et al (2005), Prognostic value of Nterminal pro–brain natriuretic peptide in patients with chronic stable angina, Circulation, 112, pp.2102-2107 57.Ndrepepa G, Braun S, Schömig A and Kastrati A (2007), Accuracy of Nterminal pro-brain natriuretic peptide to predict mortality in various subsets of patients with coronary artery disease, Am J Cardiol, 100, pp.575-578 58.Nishikimi T, Mori Y, Ishimura K, et al (2004), Association of plasmaatrial natriuretic peptide, n-terminal proatrial natriuretic peptide, and brain natriuretic peptide levels with coronary artery stenosis in patients with normal left ventricular systolic function, Am J Med, 116, pp.517-523 59.O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al,(2014), 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction a report of the American College of Cardiology foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines, Circulation, 130, pp.344-426 60.Omland T, Aakvaag A, Bonarjee VV, et al (1996), Plasma brain natriuretic peptide as an indicator of left ventricular systolic function andlong-term survival after acute myocardial infarction Comparison with plasma atrial natriuretic peptide and N-terminal proatrial natriuretic peptide, Circulation, 93, pp.1963-1969 61.Omland T and de Lemos JA (2008), Amino-terminal Pro–B-Type natriuretic peptides in stable and unstable ischemic heart disease, AmJ Cardiol, 101(suppl)(3), pp.61A-66A 62.Omland T, Persson A, Ng L, et al (2002), N-terminal pro-B-type natriuretic peptide and long-term mortality in acute coronary syndromes, Circulation, 106, pp.2913-2918 63.Omland T, Sabatine MS, Jablonski KA, et al (2007), Prognostic value ofB-type natriuretic peptides in patients with stable coronary artery disease: the PEACE Trial, J Am Coll Cardiol, 50(3), pp.205-214 64.Ottani F, Galvani M, Bottoc F, et al,(2004), N-Terminal pro-brain natriuretic peptide on admission has prognostic value across the whole spectrum of acute coronary syndromes, Circulation, 110, pp.128-134 65.Paul A Heidenreich, Thomas Alloggiamento, et al (2001), The prognostic value of troponin in patients with non-ST elevation acute coronary syndromes: A Meta-Analysis, Journal of the American College of Cardiology, 38(2), pp 478-485 66.Sadanandan S, Cannon CP, Chekuri K, et al (2004), Association ofelevated B-type natriuretic peptide levels with angiographic finding samong patients with unstable angina and non–ST-segment elevation myocardial infarction, J Am Coll Cardiol, 44, pp.564-568 67.Saleh N, Braunschweig F, Jensen J and Tornvall P (2006), Usefulness of preprocedural serum N-Terminal pro-Brain natriuretic peptide levels to predict long-term outcome after percutaneous coronary intervention in patients with normal troponin T levels, Am J Cardiol, 97, pp.830-834 68.Steg PG, James SK, Atar D, el al,(2012), ESC guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation The Task Force on the management of STsegment elevation acute myocardial infarction of the European Society of cardiology Eur Heart J doi: 10.1093/eurheartj/ehs215 69.Szadkowska I, Goch JH, Kawinski J,et al, (2008), N-terminal Pro-brain natriuretic peptide in the elderly with myocardial infarction, Clin Cardiol, 31(9), pp.443–447 70.Tang WH, Steinhubl SR, Van LF, et al (2007), Risk stratification forpatients undergoing nonurgent percutaneous coronary intervention using N-terminal pro-B-type natriuretic peptide: a clopidogrel for the reductionof events during observation (CREDO) substudy, Am Heart J, 153(1),pp.36-41 71.Weber M, Bazzino O, et al,(2008), N-Terminal B-Type natriuretic peptide assessment provides incremental prognostic information in patients with acute coronary syndromes and normal Troponin T values upon admission, JACC,51(12), pp.1188-1195 72.Weber M, Kleine C, Keil E, et al (2006), Release pattern of N-terminal pro B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) in acute coronary syndromes, Clin Res Cardiol, 95, pp.270-280 73.Wolber T, Maeder M, Rickli H, et al (2007), N-terminal pro-brain natriuretic peptide used for the prediction of coronary artery stenosis, Eur J Clin Invest, 37, pp.18-25 ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC BA số:………… Mã bệnh nhân:………… I Hành 1.Họ tên bệnh nhân:……… … Mã bệnh án:………… … Nam (1) □ Nữ (2) □ 2.Giới: 3.Tuổi: .65(3) □ 50-65(2)□ Nghề nghiệp: Chân tay (1) □ Trí óc (2) □ Nghề khác (3)[BB,KD,NT] □ Dân tộc: Kinh (1) □ ; Thiểu số (2) □ Địa chỉ: Thành thị (1) □ Nông thôn (2) □ Ngày vào viện: Lý vào viện: Thời gian đến viện: Trước 12h (1) □ 12-24h( 2) □ > 24h (3) □ II Lâm sàng( lúc nhập viện ) HA:( / mmHg) BMI ……./…….(kg/m2) Đau ngực: Có (1) □ Không (2) □ Mức độ đau ngực: ( theo CCS )1 □ 2□ 3□ Nếu có đau ngực sau can thiệp có giảm khơng: giảm (1) □ Khơng (2) □ Có khó thở khơng Có (1) □ Khơng (2) □ 4□ Sau can thiệp có giảm? có (1) □ Khơng(2) □ 5.Ran ẩm phổi: có (1) □ Khơng(2) □ Gan to khơng có (1) □ Khơng(2) □ Có phù khơng có (1) □ Không(2) □ 8.Phân độ suy tim theo kilip Kilip(1)□ kilip(2)□ kilip (3)□ kilip (4)□ V CẬN LÂM SÀNG Troponin I: ( ng/ml ) NT-ProBNP: ( pg/ml ) CPK: ( UI/l/37 ) CK-MB: .( UI/l/37 ) Men gan:AST: ( UI/l ) ALT: ( UI/l ) Lipid máu: Triglycerid: …………(mmol/l) Cholesterol: ……… (mmol/l) HDL-c: ………………… (mmol/l) LDL-c:……………………(mmol/l) Glucose máu: ……………… (mmol/l) Ure (mmol/l) Creatinin (mmol/l) 10 Đông máu Fibrinogen: .g/l PT: (%) INR: 11 ECG: rối loạn nhịp: Có (1) □ Khơng (2) □ - Tần số tim: ( ck/p):80 (3) □ Kết chụp mạch vành - Vị trí tổn thương : LAD (1) □ RCA (2) □ LCX (3) □ - Mức độ hẹp LAD: 75% - 95%(3) □ >95% - 100%(4) □ - Mức độ hẹp RCA: 75% - 95%(3) □ >95% - 100%(4) □ - Mức độ hẹp LCX: 75% - 95%(3) □ >95% - 100%(4) □ - Số nhánh tổn thương: nhánh □ nhánh □ - Tổn thương thân chung: