Giáo trình Viêm Dạ Dày

Viêm Dạ Dày (Thông tin dành cho bệnh nhân) Viêm dạ dày là bệnh thường thấy, chiếm đến 10% các trường hợp đau bụng gặp ở phòng cấp cứu bệnh viện. Viêm dạ dày có nhiều nguyên nhân: thường người bệnh có những cơn đau khó chịu ở vùng thượng vị hoặc những triệu chứng khó tiêu. I. Tổng quan - Viêm dạ dày: Khi có viêm và kích ứng niêm mạc dạ dày. Viêm dạ dày có thể cấp tính hoặc mãn tính. - Khi uống rượu bia hoặc aspirine có thể bị tình trạng viêm dạ dày cấp. Vi trùng Helicobacter pylori, một loại vi trùng ký sinh ở dạ dày có thể gây ra viêm dạ dày mạn tính… - Viêm dạ dày là bệnh thường gặp. - Viêm dạ dày có nhiều nguyên nhân: thường người bệnh có những cơn đau khó chịu ở vùng thượng vị hoặc những triệu chứng khó tiêu II. Nguyên nhân a) Nguyên nhân gây bệnh viêm dạ dày thường do stress, thói quen sinh hoạt, ăn uống, các hóa chất gây bào mòn và nhiễm trùng, đặc biệt do nhiễm Helicobacter pylori b) Thuốc : - Aspirin, Analgin - Các loại thuốc kháng viêm không steroid (NSAID) - Steroid (ví dụ: prednisone, dexamethasone) - Muối kali - Viên sắt - Hóa trị liệu ung thư b) Nuốt nhầm dị vật và độc chất - Chất ăn mòn: acid, kiềm - Bia, rượu - Nuốt dị vật: kẹp giấy, tăm, kim, đinh, … c) Tình trạng bệnh lý nội khoa và ngoại khoa - Stress ở những bệnh nhân có bệnh nội khoa hoặc chấn thương nặng - Sau nội soi dạ dày - Sau mỗ cắt một phần dạ dày - Sau xạ trị ung thư - Bệnh tự miễn - Thiếu máu ác tính Biermer ( Thiếu máu hồng cầu to ) - Nôn ói mạn tính d) Nhiễm trùng - Lao phổi - Giang mai - H. pylori và các loại vi khuẩn khác - Nhiễm siêu vi - Nhiễm nấm - Nhiễm giun và ký sinh trùng III. Triệu chứng viêm dạ dày Triệu chứng không phải lúc nào cũng tương ứng với mức độ viêm ở niêm mạc dạ dày - Quan sát niêm mạc dạ dày bằng ống nội soi (ống nhỏ có camera đưa vào dạ dày bệnh nhân) - Hình ảnh viêm dạ dày nặng mặc dù bệnh nhân không cảm thấy đau đớn nhiều - Có triệu chứng đau nhiều nhưng nội soi lại thấy tổn thương niêm mạc không đáng kể - Người cao tuổi có thể có những tổn thương nặng ở dạ dày (ung thư dạ dày) mà không có biểu hiện buồn nôn, nôn hoặc đau… - Các triệu chứng đau khó chịu thường tập trung ở vùng thượng vị, vùng chậu hông, có thể lệch về bên trái hoặc lói ra sau lưng - Người bệnh thường mô tả cơn đau quặn, nóng rát, xót, tức…có thể đau lâm râm hoặc đau dữ dội Các triệu chứng khác - Ợ hơi: có thể làm dịu cơn đau một chút hoặc không hết đau - Nôn hoặc buồn nôn: dịch nôn ói có thể trong, xanh, vàng, có tia máu hoặc toàn máu tùy theo độ trầm trọng của viêm dạ dày - Cảm giác đầy hơi, lình bình ở thượng vị - Ơ những trường hợp nặng: có thể có chảy máu trong dạ dày. Các triệu chứng thường là: + Tái xanh, toát mồ hôi, tim đập nhanh + Ngất xỉu, khó thở + Đau ngực hoặc đau nhiều vùng dạ dày + ói nhiều máu + Tiêu phân đen, dính, hôi IV. Khi nào bệnh nhân cần đi bệnh viện? - Triệu chứng cấp tính kéo dài ngày càng nặng, uống các loại thuốc thông thường tự mua không bớt - Cơn đau nặng hơn khám bình thường - Tiêu ra phân đen, dính , rất hôi thối - Triệu chứng không giảm dù đã theo chế độ kiêng cữ tốt - Ói nhiều, ói liên tục, ói có máu - Xót và đau bụng - Chóng mặt xây xẩm, ngất xỉu - Tim đập nhanh, toát mồ hôi lạnh - Tái xanh, khó thở, đau ngực Thăm khám - Bác sĩ hỏi triệu chứng, tiền sử bệnh, thói quen ăn uống sinh hoạt, các thuốc đang sử dụng và khám lâm sàng, bác sĩ có thể thực hiện một số xét nghiệm để loại trừ các bệnh lý khác như + Công thức máu (xem có thiếu máu) + Chức năng gan và thận + Tổng phân tích nước tiểu + Chức năng túi mật và tụyến tụy (phân biệt với đau do sỏi đường mật hoặc viêm tụy cấp) + Xét nghiệm thử thai (thai sớm) + Xét nghiệm H. Pylori bằng huyết thanh chẩn đoán + Xét nghiệm phân + Phim Xquang hoặc các chẩn đoán hình ảnh khác + Điện tâm đồ : nếu tim nhanh hoặc có đau trước ngực (loại trừ nhồi máu cơ tim) + Bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa có thể cho chỉ định nội soi dạ dày để quan sát trực tiếp niêm mạc dạ dày + Nội soi kèm sinh thiết, CLO test để chẩn đoán V. Điều trị viêm dạ dày - Khi đã chẩn đoán chính xác, bệnh nhân sẽ được điều trị nhằm 2 mục tiêu: + Giảm đau + Làm lành các tổn thương ở dạ dày - Bệnh nhân cần tránh các loại thuốc gây kích ứng niêm mạc dạ dày như :aspirine, tránh uống bia rượu, các loại thuốc kháng viêm NSAID ( Advil , Motrin, Alaxan, Voltaren vv…) Nên dùng paracetamol thay thế khi đau nhức vì thuốc này ít ảnh hưởng trên niêm mạc dạ dày - Các thuốc kháng acid gồm 3 loại + Kháng acid có magnesium: có thể gây tiêu chảy + Kháng acid có aluminium: có thể gây táo bón + Kháng acid có calcium: có thể gây táo bón - Các thuốc kháng thụ thể histamin H2 + Cimetidine : Tagamet vv + Famotidine : Pepcid vv + Ranitidine : Zantac, Histac vv + Nizatidine : Axid Các thuốc này làm giảm tiết acid trong dạ dày để giảm đau và các triệu chứng khác, trong trường hợp dùng kéo dài phải có ý kiến của bác sĩ - Bệnh nhân cần tránh hút thuốc, không uống rượu bia, cafe, cola, trà, các thuốc hại dạ dày - Bác sĩ chuyên khoa có thể sử dụng các thuốc chống viêm, chống acid và bảo vệ dạ dày mạnh hơn như: + Các thuốc thuộc nhóm ức chế bơm proton H+ - Lansoprazole : Prevacid, Lanchek vv… - Omeprazole : Losec, Mepraz vv… - Rabeprazole : Pariet , Rabium vv… - Pantoprazole : Pantosan , Zovanta vv… + Các thuốc bảo vệ niêm mạc dạ dày: - Sucralfate : Ulcar vv… - Misoprostol : Cytotec + Các thuốc kháng sinh: nếu có hiện diện của vi khuẩn H.pylori Bệnh dạ dày rất thường gặp, điều trị thường đáp ứng thuốc tốt. Đa số bệnh nhân được chữa khỏi . Tuy nhiên cần phải có chế độ ăn uống sinh hoạt, nghỉ ngơi đầy đủ , tránh các tác nhân gây kích ứng dạ dày. Một số trường hợp nặng đe dọạ tính mạng như xuất huyết tiêu hóa cần được chăm sóc cấp cứu tích cực . pylori, một loại vi trùng ký sinh ở dạ dày có thể gây ra viêm dạ dày mạn tính… - Viêm dạ dày là bệnh thường gặp. - Viêm dạ dày có nhiều nguyên nhân: thường. Khi có viêm và kích ứng niêm mạc dạ dày. Viêm dạ dày có thể cấp tính hoặc mãn tính. - Khi uống rượu bia hoặc aspirine có thể bị tình trạng viêm dạ dày cấp.