Tài liệu thực hành MMT

hành vi, cải thiện chất lượng dịch vụ (các cơ sở điều trị rối loạn do sử dụng ma túy được công nhận), cải thiện hệ thống chuyển gửi, hệ thống bù trù quốc gia. • Giảm cầu mang tính chấ[r]

“Thách thức đáp ứng quản lý lạm dụng lệ thuộc ATS Thái Lan”

TS BS CK tâm thần Apisak Wittayanookulluk Y tế dự phịng (Chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng) ICAP-III Bệnh viện Thanyarak Chiangmai, Cục Dịch vụ Y tế, Bộ Y tế công cộng, Thái

Tình hình sử dụng

2545 2546 2547 2548 2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559 50000 100000 150000 200000 250000 300000 350000 400000

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Thực thi pháp luật mạnh mẽ

Số người điều trị rối loạn sử dụng CGN 2002-2016

Số liệu toàn quốc năm 2016

Cuộc chiến

về CGN Luật pháp liên quan đến hỗ trợ phục hồi

Lịch sử sách

Chất gây nghiện 20 năm trước  Thuốc phiện = chất gây nghiện

Loại chất gây nghiện sử dụng

trong nhóm người bệnh tiếp nhận điều trị năm 2016 (dữ liệu đăng ký điều trị quốc gia)

metampetamine; 83.18%

ice; 4.54%

heroin; 2.73%opium; 2.90%

cannabis(6.33); 6.64%

156,333 pTs.

ATS(MA+crystal)=130,627(87.55%) CDTP (Thuốc phiện heroin)=8,384=6.36%

Phân chia theo khu vực y tế

1 10 11 12 BMA

0 5000 10000 15000 20000 25000

156,333pts.

156,333pts

heroin

20,547 BN met(66.67) ice(0.37) heroin(12.68 ) opium(17.01 ) cannabis(0.5 5) inhalant(0.9 8)

ATS(MA+crystal)=13,775=67.04% CDTP=(thuốc phiện + heroin)=6,102=29.69%

Loại chất gây nghiện sử dụng

trong nhóm người bệnh tiếp nhận điều trị năm 2016 (dữ liệu đăng ký điều trị quốc gia)

Dữ liệu tỉnh miền

Bộ Y tế

cơng cộng Tịa án

Phát triển XH & an ninh

người

Bộ nôi vụ

Cộng đồng + tình nguyện viên y tế (chính phủ)

Khách hàng Cục SK y

tế Khoa Sức khỏe tâm thần Bệnh viện Quốc phòng Giáo dục Lao động Cơ sở nâng cao sức khỏe UB kiểm soát ma túy

Mạng lưới trườngđại học học viện

C Ầ U C U N G

Giảm tác hại

Tổ chức

Hệ thống chuyển gửi lực cho

những người có rối loạn sử dụng ma túy Thái Lan

Bệnh viện tâm thần – 12 điểm

Trung tâm dịch vụ y tế phục hồi chức

năng – điểm

inf

•Mục tiêu điều trị thể chất tâm thần bệnh ổn định

•Điều trị ổn định bệnh đồng nhiễm Chuyển gửi phục hồi chức

•Can thiệp – chuyển gửi, trị liệu nhận thức hành vi, vấn tạo động lực, matrix, đánh giá SK thâm thần,

methadone*

inf

• Mục tiêu phối hợp/sàng lọc điều trị ban đầu rối loạn đồng diễn

• Thực cai nghiện ngắn hạn* (cấp tính), khuyến khích chuyển gửi tới hình thức chăm sóc sau ổn định

• Can thiệp ngắn, NTHV, PVTĐL,Matrix, MMT*

inf

• Mục tiêu quản lý trường hợp/, theo dõi tiếp tục & sau chăm sóc)

• Can thiệp ngắn, chuyển gửi, trị liệu NTHV, PV tạo động lực, chăm sóc liên tục

Tình nguyện viện cộng đồng Chính phủ chăm sóc liên tục, hỗ trợ gia đình, giáo dục

và sức khỏe

RL đồng diễn (tâm thần nghiện chất) không ổn định

The o dõi đán h giá Sở Y tế tỉnh/

RL đồng diễn (tâm thần nghiện chất)

ổn định

10,17 4

774

Hệ thống quản lý BN

Tự nguyện=60%Bộ Y tế công cộng

Bắt buộc 30%Bộ Tư pháp Bộ Y tế cơng cộng (Văn phịng quản chế)

Trừng phạt=10%tù nhân (TC & kỷ luật quân sự)

KINH PHÍ

Bộ Y tế cơng cộngtrường đại học, Cơ quan phủ. Bộ Tư pháptrường hợp bắt buộc trường hợp cải

huấn

Bộ Nội vụquận/huyệnxã/phườngthơn/xóm

Chính phủ

Phương pháp giảm tác hại

CỘNG ĐỒNG ASEAN 2015 10 quốc gia

Buôn bán ma túy Điều chế ma túy

Chiến lược Thái Lan về vấn đề liên quan đến

• Giảm cầu: giáo dục sức khỏe cho cộng đồng, giảm kỳ thị, liệu pháp nhận thức

hành vi, cải thiện chất lượng dịch vụ (các sở điều trị rối loạn sử dụng ma túy công nhận), cải thiện hệ thống chuyển gửi, hệ thống bù trù quốc gia

• Giảm cầu mang tính chất dự phịng – chương trình giáo dục học đường, chương trình giáo dục nhà máy

• Giảm cung – bn bán ma túy, thực thi pháp luật, theo dõi khu vực vùng biên

• Giảm tác hại – giảm hại liên quan đến sử dụng CGN (tiêm chích ma túy tổng hợp ngày tăng)

• Chương trình cộng đồng

Chiến lược

Thông tin: Đăng ký hệ thống quốc gia theo giai đoạn

bằng thẻ CMT nhân dân (bảo mật), theo hệ thống máy tính tồn quốc

Giai đoạn I – chuyển gửi/thu thập từ cộng đồng (không chuyên nghiệp)

Giai đoạn II – vấn sâu, chẩn đoán (dựa vào Bệnh viện)

Giai đoạn III- kế hoạch điều trị (OPD/IPD,tự nguyện/bắt buộc, MMT )

Giai đoạnIV- kết cuối chương trình điều trị

Thách thức

• Gia tăng số lượng người bn bán ATS

• Gia tăng số người có rối loạn sử dụng ATS

• Gia tăng tổn thương có liên quan đến ATS

• Giảm tuổi lần đầu sử dụng, có vấn đề sử dụng

• Thiếu chương trình điều trị chưa hiệu quả

• Các vấn đề bảo hiểm

Chiến lược KPIs quốc gia

• Tỷ lệ phục hồi sau năm (BN hồn thành chương trình điều trị

được theo dõi sau năm) 70-85% : mất dấu 60-70% (chỉ số lấy từ 10 năm theo dõi)

• Tỷ lệ phục hồi sau tháng (BN hồn thành chương trình

điều trị theo dõi sau tháng) 85-92% : mất dấu 60-70% (chỉ số

Hoạt động

• Thực thi pháp luật

2014 (cuộc đảo quân sự) chuyển gửi trường hợp từ bắt buộc sang hình thức tự nguyện (nội bộ) sử dụng mơ hình xã/phường đặc biệt chương trình sau chăm sóc phục hồi 108 trường hợp

• Nâng cao nhận thức tham gia cộng đồng

giảm kỳ thị (tái giáo dục cộng đồng  bệnh não mạn tính tái phát điều trị – chiến dịch, quảng cáo

• Tăng cường lực chất lượng điều trị Chính phủ

Khóa điều trị ngắn hạn cộng đồng (y tế công cộng, nội vụ, quản chế gia đình)

Tái tổ chức xã hội (tăng giảm địa điểm)

Kết quả

Đối với ATS

Giảm cung– Kiểm soát biên giới, tăng cường thực thi pháp luật (đối với người bn bán)

Giảm cầu

• Tăng số người tiếp nhận điều trị (lạm dụng lệ thuộc)

• Cải thiện hệ thống chuyển gửi phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng (điều trị cộng đồng  điều trị chuyên khoa)

• Giảm kỳ thị

Giảm cầu mang tính chất dự phịng

Kết quả

• Tỷ lệ điều trị ATS thành cơng khoảng 70-90% (chỉ tính người hồn thành liệu trình điều trị hồn thành theo dõi sau điều trị)

Thực hành

• Sử dụng Bộ cơng cụ sàng lọc phiên Bộ Y tế công cộng (chỉnh sửa từ công cụ

ASSISTs) năm trước

• Kế hoạch HTA sửa đổi

Các hoạt động Chính phủ theo UNGASS 2016

• Thay đổi luật pháp

• Nhiều phương thức tiếp cận YTCC

• Dựa vào cộng đồng (sự tham gia

Chính phủ người dân)

• Định hướng lại vấn đề khỏe cộng

Chiến lược

• Tái cấu tái tổ chức Bộ YTCC

nhà tài trợ

• Sự tham gia tổ chức xã hội dân

trong hệ thống quan nhà nước

• Thay đổi định nghĩa từ “xã hội khơng có sử

Bộ Y tế công cộng

• Tăng cường lực hệ thống y tế sở (sàng lọc can

thiệp ngắn)

• Tăng cường lực bậc thang giới thiệu chuyển gửi • Thiết lập trung tâm điều trị tích hợp (Bộ YTCC)

• Xây dựng tiêu chuẩn tối thiểu • Tái xếp hệ thống số liệu quốc gia

• Tối ưu hóa nguồn lực sẵn có (nhân viên tích hợp từ

Bộ ngành)

Khó khăn trở ngại cho

việc tiếp cận chương trình

• Tình trạng kinh tế xã hội – thu nhập thấp, thất

nghiệp

• Y tế công cộng – phương thức điều trị, khả

năng tiếp cận

• Thiếu tham gia cộng đồng (vấn đề sở

Khuyến nghị

• Tăng cường vận động sách nghiện tác

hại xã hội đặc biệt tác hại liên quan đến xã hội

• Thu thập có hệ thống liệu/thơng tin

• Sự đa dạng chương trình điều trị

• Cần phát triển chương trình giám sát đánh giá

cụ thể chi tiết

• Phát triển điều trị thay  Yếu tố thành công quan

Thank you

drapisak@hotmail.com

Facebook : Docboy wittayanookulluk Line : drapisak

drapisak@hotmail.com