Hai bên thống nhất số liệu trích chuyển và quyết toán kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu cho học sinh đang theo học tại nhà trường năm 2020 như sau:.. Kèm theo Thanh lý hợp đồng này là 0[r]
(1)CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc
THANH LÝ HỢP ĐỒNG TRÍCH CHUYỂN KINH PHÍ CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU CHO HỌC SINH
NĂM 2020
(Số: /HĐ - BHYT)
Căn Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008 Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 ngày 13/06/2014;
Căn Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều Luật BHYT;
Căn Công văn số 59/BHXH-TCKT ngày 07/01/2019 Bảo hiểm xã hội Việt Nam việc hướng dẫn trích, chuyển, tốn, kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu theo Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 07/01/2019;
Căn Công văn số 153/BHXH-GĐBHYT2 ngày 11/01/2019 Bảo hiểm xã hội Thành phố Hà Nội việc trích kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP; Căn Quyết định số 104/QĐ-YTHĐ-MNMH ngày 15 tháng năm 2019 Hiệu trưởng việc kiện toàn Ban đạo Y tế học đường quy định chức năng, nhiệm vụ phòng y tế trường Mầm non Mỹ Hưng năm học 2019 - 2020;
Căn Quyết định số ngày tháng năm việc quy định chức năng, nhiệm vụ Bảo hiểm xã hội Huyện Thanh Oai;
Căn Hợp đồng trích chuyển kinh phí chăm sóc sức khoẻ ban đầu y tế trường học số / ngày / /2020 Phụ lục hợp đồng số ………… ngày / /2020; Bảo hiểm xã hội Huyện Thanh Oai trường Mầm non Mỹ Hưng;
Hơm nay, ngày……tháng… năm 2020 Phịng đại diện BHXH Huyện Thanh Oai Chúng gồm:
Bên A: Bảo hiểm xã hội Huyện Thanh Oai
Địa chỉ: Thị trấn Kim Bài, Huyện Thanh Oai, TP Hà Nội
Điện thoại: Fax: Tài khoản số : Tại Ngân hàng Đại diện ông (bà): Chức vụ: Giấy ủy quyền số : Ngày tháng năm
Bên B: Trường Mầm non Mỹ Hưng
Địa chỉ: Xã Mỹ Hưng, Huyện Thanh Oai, TP Hà Nội
Điện thoại: 0433.976356 Fax:
Tài khoản số : 2204201005258 Tại Ngân hàng PTNT chi nhánh TT Kim Bài Huyện T.Oai Đại diện ông (bà): Nhữ Thị Thủy Chức vụ: Hiệu Trưởng
Mẫu số: C84b-HD
(2)Giấy ủy quyền số : Ngày tháng năm
Hai bên thống số liệu trích chuyển tốn kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu cho học sinh theo học nhà trường năm 2020 sau:
1 Số liệu
STT Chỉ tiêu Mãsố Số người/Số tiền
A B C 1
I Quyết tốn kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu
1 Tham gia BHYT học sinh 01
1.1 Số học sinh, sinh viên tham gia BHYT trường 02
1.2 Mức đóng BHYT học sinh 03
1.3 Số tiền phải đóng BHYT 04
2
Tham gia BHYT nhóm đối tượng
khác 05
2.1 Nội tỉnh 06
2.2 Ngoại tỉnh 07
3
Kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu
sử dụng 08
3.1 Nội tỉnh 09
3.2 Ngoại tỉnh 10
4
Kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu kỳ
trước mang sang 11
5
Kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu sử
dụng 12
6
Kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu chưa
sử dụng mang sang kỳ sau 13
II
Thanh tốn kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu
1 Kinh phí cịn nợ kỳ trước 14
2 Kinh phí chuyển kỳ 15
3 Kinh phí phải chuyển kỳ 16
2 Kèm theo Thanh lý hợp đồng 04 “Bảng tốn kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu y tế trường học” theo mẫu số 03/QT.
3 Bên A chuyển tiếp kinh phí chăm sóc sức khoẻ ban đầu liên quan đến quyền lợi nghĩa vụ thỏa thuận hợp đồng Phụ lục hợp đồng trích chuyển kinh phí chăm sóc sức khoẻ ban đầu y tế trường học số ngày Bảo hiểm xã hội Huyện Thanh Oai trường mầm non Mỹ Hưng
4 Thanh lý hợp đồng có hiệu lực kể từ ngày ký, lập thành 04 bản, có giá trị nhau, bên giữ 02
(3)