CTSD sau đẻ

CÁC CHẤN THƯƠNG ĐƯỜNG SINH DỤC DO ĐẺ Mục tiêu học tập: Trình bày nguyên nhân chấn thương phận sinh dục đẻ Phát xử trí loại chấn thương phận sinh dục đẻ ĐẠI CƯƠNG Các chấn thương chiếm tỷ lệ 40-50% tai biến sản khoa Các mức độ tổn thương: Tổn thương âm hộ Rách âm hộ, tầng sinh môn Rách âm đạo Rách cổ tử cung Vỡ tử cung Rò bàng quang - âm đạo, rò trực tràng - âm đạo CÁC TỔN THƯƠNG: 2.1 Tổn thương âm hộ 2.1.1 Tụ máu âm hộ - Nguyên nhân: Các tĩnh mạch âm đạo bị vỡ sau đẻ kéo dài can thiệp thủ thuật làm cho máu - Triệu chứng: + Đau tức vùng âm hộ + Âm hộ sưng to , tím + Nếu cấp nặng bệnh nhân đau đớn máu đưa đến sốc với - Điều trị: + Nếu khối máu tụ khu trú, tiếp tục theo dõi, cho giảm đau + Nếu khối máu tụ tiếp tục tăng lên: * Gây tê chỗ * Xẻ tháo ổ máu tụ * Khâu lại chèn gạc * Dùng kháng sinh + Có thể truyền máu máu nhiều 2.1.2 Các vết rách tiền đình: *Nguyên nhân: Ít gặp, xảy bị căng giãn mức đẻ 2.4 Rách cổ tử cung + Nguyên nhân: Rách tự nhiên: * Rách cũ lần đẻ trước * Rách bệnh lý: phù nề, ung thư + Rách can thiệp: * Thai phụ rặn sớm CTC chưa mở hết * Làm thủ thuật CTC chưa mở hết * Đẻ mông - Triệu chứng: + Cơ năng: * Rách nhỏ: khơng có triệu chứng * Rách rộng sâu: chảy máu nhiều có thành tia + Thực thể * Nhìn: sốc máu nhiều * Sờ nắn: có khối an tồn * Đặt van âm đạo kiểm tra CTC phát vị trí rách - Xử trí: + Khâu lại vết rách + Kháng sinh tồn thân + Chăm sóc vết mổ + Truyền máu máu lượng nhiều 2.5 Rò bàng quang – âm đạo, rò trực tràng – âm đạo * Ngun nhân: + Thường đẻ khó khung chậu hẹp, bất tương xứng đầu - chậu, bất thường + Tổn thương phối hợp với vỡ tử cung, rách bàng quang, rách CTC + Làm thủ thuật forceps, giác hút chưa lọt + Phẫu thuật mỗ lấy thai - Triệu chứng + Rò bàng quang – âm đạo: *Sau sinh vài ngày, nước tiểu thường xun, khơng có cầu bàng quang *Đặt mỏ vịt: Bơm dung dịch xanh Méthylene phát lỗ rò + Rò trực tràng – âm đạo: *Phân qua âm đạo *Đặt van âm đạo thấy lỗ rị *Thăm trực tràng xác định vị trí kích thước lỗ rị - Xử trí: + Dị bàng quang – âm đạo: *Nếu phát đẻ tiến hành đóng lại *Dẫn lưu bàng quang tuần *Nếu phát muộn, đợi 3-6 tháng sau đóng lỗ rị theo đường bụng đường âm đạo + Rò trực tràng – âm đạo *Thường phải đợi 3-6 tháng sau mổ *Để phẫu thuật có kết quả, cần chuẩn bị chăm sóc bệnh nhân thật tốt Chăm sóc, theo dõi: 3.1.Ngay sau sổ thai *Phải lập bảng theo dõi: Toàn trạng, mạch, huyết áp *Đánh giá mức độ máu: Đổ khay, cân săng vải *Sau sổ rau: Đánh giá co hồi TC *Báo BS phát thấy dấu hiệu bất thường *Khẩn trương thực y lệnh: Lập đường truyền TM, tiêm thuốc, làm XN *.Vệ sinh vùng TSM, chuẩn bị phương tiện, dụng cụ để khâu vết rách *Nếu phải mổ: nhanh chóng làm thủ tục, chuyển bệnh nhân sang phòng mổ 3.2.Thời kỳ hậu sản: *Lập kế hoạch theo dõi: Toàn trạng, nhiệt độ *Làm thuốc TSM hàng ngày *Đánh giá tình trạng tiến triển vết tổn thương: sưng, nề, đỏ, có mủ *Thực chế độ thuốc theo y lệnh *Báo BS phát dấu hiệu bất thường ... tầng sinh môn Hay gặp chấn thương sau đẻ, chiếm 70-80% *Nguyên nhân: + Do kỹ thuật thầy thuốc: Các thủ thuật sản khoa Đỡ đẻ không kỹ thuật + Do người mẹ: *Mẹ đẻ so, tầng sinh môn rắn *Tầng sinh... *Nếu phát đẻ tiến hành đóng lại *Dẫn lưu bàng quang tuần *Nếu phát muộn, đợi 3-6 tháng sau đóng lỗ rò theo đường bụng đường âm đạo + Rò trực tràng – âm đạo *Thường phải đợi 3-6 tháng sau mổ *Để...Mục tiêu học tập: Trình bày nguyên nhân chấn thương phận sinh dục đẻ Phát xử trí loại chấn thương phận sinh dục đẻ 1 ĐẠI CƯƠNG Các chấn thương chiếm tỷ lệ 40-50% tai biến sản khoa Các