Bài giảng Tật khúc xa - BS.CKII Lê Công Lĩnh giúp người học nắm được kiến thức đường dẫn truyền thị giác; cấu trúc nhãn cầu về mặt quang học; các yếu tố ảnh hưởng lên sự tạo ảnh trên võng mạc; mắt chính thị và không chính thị; điều tiết của mắt chính thị...
TẬT KHÚC XẠ BsCK2 Lê Công Lĩnh Trưởng khoa Mắt BV.Thủ Đức Đường dẫn truyền thị giác Cấu trúc nhãn cầu mặt quang học ► Các môi trường suốt • Khúc xạ giác mạc: khoảng 2/3 cơng suất nhãn cầu • Khúc xạ thể thủy tinh: khoảng 1/3 cơng suất nhãn cầu • Thể pha lê, thủy dịch: không đáng kể Các yếu tố ảnh hưởng lên tạo ảnh võng mạc ► Chiều dài nhãn cầu: thay đổi ► Cơng suất khúc xạ cấu trúc nhãn cầu: thay đổi ► Chỉ số khúc xạ hệ quang học mắt: khơng đổi Mắt thị khơng thị ► Mắt thị: hài hịa tỷ lệ chiều dài trục nhãn cầu – công suất hội tụ nhãn cầu ► Mắt khơng thị: tỷ lệ cân bằng • Tật khúc xạ hình cầu: cận, viễn thị • Tật khúc xạ khơng hình cầu: loạn thị Cận thị Loạn thị Viễn thị Sự điều tiết ► Do TTT, với hỗ trợ hệ thống dây chằng Zinn thể mi ► TTT tăng độ dầy trước – sau giúp tia sáng có xu hướng hội tụ võng mạc nhìn vật xa gần rõ ► Lực điều tiết giảm tuổi tăng (lão thị) Cơ chế điều tiết Điều tiết mắt thị ► Hình a b: còn điều tiết ► Hình c d: giảm điều tiết (lão thị) Điều trị tật khúc xạ Không phẫu thuật ► Kính gọng ► Kính sát trịng Phẫu thuật ► Phẫu thuật ngoại nhãn ► Phẫu thuật nội nhãn Điều trị VIỄN THỊ Viễn thị: ► Do bất thường tỷ lệ công suất/ độ dài trục nhãn cầu ► Các tia sáng song song từ vô cực sẽ hội tụ sau võng mạc ► Hầu ► Cơ hết trẻ sơ sinh viễn thị chế: không rõ Sơ đồ hoạt động mắt viễn thị A: tia song song hội tụ sau võng mạc -> mờ B: tia hội tụ sẽ hội tụ võng mạc -> rõ C: điều tiết D: viễn thị trục E: viễn thị công suất GM F: viễn thị không có TTT Triệu chứng ► Ở người trẻ: Điều tiết nhiều Mỏi điều tiết (nhức đầu, nhức mắt, nhìn mờ, mau mệt ) Lé điều tiết (điều tiết kèm qui tụ nhãn cầu) ► Ở người lớn tuổi: điều tiết giảm Nhìn gần khó khăn Xu hướng phải mang kính lão sớm CHẨN ĐỐN ► Dùng kính cầu hội tụ ► Tăng dần cơng suất kính đạt thị lực tối đa ► Chọn kính cầu có cơng suất hội tụ lớn cho thị lực tối đa Ví dụ:+1,0D 8/10 +1,5D 10/10 +2,0D 10/10 +2,5D 8/10 Điều trị ► Kính ► Phẫu gọng hay tiếp xúc thuật: Phẫu thuật ngoại nhãn Phẫu thuật nội nhãn Điều trị A: điều chỉnh viễn thị mắt còn TTT B-C-D: điều chỉnh viễn thị mắt khơng cịn TTT LOẠN THỊ Khái niệm loạn thị • Một kính trụ được xem chờng khít lên nhiều kính cầu • Hệ loạn thị gờm: kính trụ có cơng suất khác ghép chồng lên ảnh điểm tiêu tuyến vng góc nằm hai mặt phẳng khác Khoảng cách tiêu tuyến mức độ loạn thị • Mắt loạn thị mắt có hệ thống quang học phi cầu kính trụ Ghép với SƠ ĐỒ KHÚC XẠ HỆ THỐNG LOẠN THÒ Mắt loạn thị Phân loại ► Loạn thị đều: Các kinh tuyến thay đổi dần từ kinh tuyến có công suất khúc xạ cao đến thấp Trong loạn thị người ta chia thêm dựa vào: o Sự tương quang gữa kinh tuyến Loạn thị thuận: kinh tuyến dọc (900) cong kinh tuyến ngang (1800) Loạn thị nghịch: kinh tuyến ngang (1800) cong kinh tuyến dọc (900) Loạn thị chéo: kinh tuyến khơng vị trí dọc ngang LOẠ N THỊ THUẬ NN LOẠ N THỊ THUẬ Công suất hội tụ Kinh tuyến dọc mạnh LOẠN THỊ NGHỊCH Công suất hội tụ Kinh tuyến ngang mạnh Dựa theo vị trí tiêu tuyến đối với võng mạc: Loạn thị cận kép (A), cận đơn (B), hỗn hợp (C), viễn đơn (D), viễn kép (E) Loạn thị thuận o Loạn thị không đều: kinh tuyến khơng vng góc với cơng suất khúc xạ không bằng kinh tuyến THỊ GIÁC CỦA MẮT LOẠN THỊ ►Mắt loạn thị khơng nhìn rõ vật khoảng cách nào: • Loạn thị đơn: ảnh đường thẳng nhỏ • Loạn thị kép hay hỡn hợp: ảnh vòng tròn khuếch tán • Khó xác định viễn điểm đó chóp Sturm • Mắt nhìn rõ hướng vng góc với kinh tuyến thị Ngun tắc điều chỉnh ►Trẻ em: Đeo kính thường xuyên để tránh nhược thị Điều chỉnh hoàn toàn (trừ trường hợp bất đờng khúc xạ) trẻ dung nạp tốt ►Người lớn: Điều chỉnh điều chỉnh hồn tồn thói quen điều tiết Đơi khơng đạt được mức độ điều chỉnh mong muốn NGUYÊN TẮC ĐIỀU CHỈNH LOẠN THỊ ►Gồm bước: oĐưa hai tiêu tuyến mặt phẳng bằng kính trụ mắt trở thành cận viễn oĐiều chỉnh thấu kính cầu mắt thị ... Tăng dần số kính đạt thị lực tối đa ► Chọn kính cầu phân kỳ có công suất nhỏ cho thị lực tối đa Ví dụ: -2 D 7/10 -2 ,5D 10/10 -3 D 10/10 Điều trị ► Kính: Kính gọng Kính tiếp xúc ► Phẫu... B-C-D: điều chỉnh viễn thị mắt khơng cịn TTT LOẠN THỊ Khái niệm loạn thị • Một kính trụ được xem chờng khít lên nhiều kính cầu • Hệ loạn thị gờm: kính trụ có cơng suất khác ghép chờng lên... động mắt viễn thị A: tia song song hội tụ sau võng mạc -> mờ B: tia hội tụ sẽ hội tụ võng mạc -> rõ C: điều tiết D: viễn thị trục E: viễn thị công suất GM F: viễn thị không có TTT Triệu chứng ►