San y học

Câu 1: Các hình thái lâm sàng xử trí sẩy thai Các hình thái lâm sàng  Dọa sẩy thai Phơi thai cịn sống, chưa bị bong khỏi niêm m ạc t cung  Cơ  Ra máu âm đạo triệu chứng chủ yếu Ra máu đỏ máu đen, lượng ít, kéo dài nhiều ngày, máu thường lẫn với dịch nhầy  Đó dấu hiệu báo động q trình thai nghén diễn khơng bình thường  Sản phụ có cảm giác tức, nặng bụng đau lưng  Thực thể  Khám ngồi có giá trị tử cung phần thai cịn nhỏ nên khó phát triệu chứng  Đặt mỏ vịt luôn cần thiết để phát chảy máu từ buồng tử cung loại trừ nguyên nhân chảy máu từ tổn thương cổ tử cung, âm đạo  Khám âm đạo: Cổ tử cung dài, đóng kín, thân tử cung mềm, to tương ứng với tuổi thai  Siêu âm  Rất cần thiết để đánh giá nguyên nhân chảy máu  Có tượng bóc tách phần nhỏ bánh rau hay màng rau, bờ túi ối rõ, có âm vang phơi, có tim thai khơng  Sẩy thai khó tránh  Ra máu: máu nhiều, đỏ tươi, không máu nhiều lại kéo dài dây dưa 10 ngày  Đau bụng: đau vùng hạ vị, đau ngày tăng  Khám âm đạo: cổ tử cung có tượng xóa, mở lọt ngón tay, đoạn phình to bọc thai tụt xuống phía cổ t cung làm cho cổ tử cung có hình quay  Đang sẩy thai  Ra máu âm đạo nhiều, tươi, có máu cục  Đau quặn vùng hạ vị tử cung co thắt mạnh để tống thai  Khám thấy đoạn tử cung phình to bọc thai bong khỏi thành tử cung Cổ tử cung mở, đơi thấy khối thai nằm lấp ló cổ tử cung  Sẩy thai sót rau  Thường bệnh nhân có triệu chứng doạ sẩy trước đó, có lúc đau bụng nhiều hơn, máu nhiều Bệnh nhân ghi nhận có mảnh mơ tống xuất khỏi âm đạo Tuy nhiên, máu âm dạo tiếp diễn đau bụng âm ỉ  Khám thấy cổ tử cung mở hay đóng kín Thân tử cung cịn to bình thường  Bệnh nhân có biểu nhiễm trùng  Siêu âm cho thấy hình ảnh sót rau buồng tử cung  Sẩy thai băng huyết  Ra máu âm đạo nhiều, máu tươi Bệnh nhân biểu tình trạng chống máu  Khám âm đạo thấy nhiều máu tươi lẫn máu cục Thường có phần thai thập thị cổ tử cung âm đạo Trường hợp bệnh nhân vào viện muộn, thai sẩy khơng cịn triệu chứng mà bật triệu chứng chảy máu  Sẩy thai nhiễm khuẩn  Sản phụ máu âm đạo kéo dài kèm theo hội chứng nhiễm trùng: sốt, mạch nhanh, vẻ mặt nhiễm trùng, bạch cầu tăng, CRP tăng  Khám âm đạo thấy cổ tử cung mở, máu âm đạo sẫm màu, hôi Tử cung mềm, ấn đau Điều trị  Dọa sẩy thai  Nghỉ ngơi tuyệt đối, ăn nhẹ chống táo bón  Bổ sung sinh tố, Vitamin E, sử dụng acid folic 300 mg/ngày Vitamin B6  Thuốc giảm co  Điều trị nội tiết:  Progesteron tự nhiên nhằm giảm co bóp tử cung chính, khơng nên dùng progesteron tổng hợp có khả gây dị tật thai nhi, giai đoạn tạo phôi hai tháng đầu thai kỳ Utrogestan 100 mg, liều l ượng tùy t ừng trường hợp, 400 mg/ngày  Pregnyl: dùng 10.000 UI vào lúc chẩn đốn có thai, sau 5.000 UI lần tuần tuần thứ 12  Không nên điều trị nội tiết thai 14 tuần  Sử dụng kháng sinh nghi ngờ có nhiễm khuẩn  Tránh giao hợp tuần sau ngưng máu  Sắp sẩy sẩy sẩy thai sót rau  Nguyên tắc phải nạo buồng tử cung để lấy hết thai rau , đề phòng băng huyết nhiễm khuẩn Trong xử trí phải dựa vào tình trạng tồn thân bệnh nhân, tuổi thai, xóa, mở cổ tử cung để xử trí thích hợp  Sẩy thai băng huyết  Tuyến xã: chuyển tuyến trên, có chống truyền dịch mặn đẳng trương 9o/oo chuyển tuyến chờ tuyến xuống xử trí  Tuyến huyện: hồi sức tích cực truyền dịch máu Khi tình trạng tồn thân cho phép nong cổ tử cung, gắp bọc thai ra, hút hay nạo nạo buồng tử cung Sau nạo tiêm bắp 10 đơn vị oxytocin Có thể cho oxytocin nhiều lần cịn chảy máu Cũng dùng Misoprostol đường trực tràng để giúp khống chế chảy máu  Mới sẩy thai không băng huyết  Tuyến xã: Cho uống kháng sinh, tư vấn chuyển tuyến huyện  Tuyến huyện: Siêu âm buồng tử cung, khơng cần hút hay nạo lại Nếu cịn sót rau nạo lấy hết tổ chức rau  Sẩy thai nhiễm khuẩn  Cho kháng sinh, tư vấn, chuyển tuyến  Cho kháng sinh liều cao phối hợp oxytocin  Nạo buồng tử cung sau 12 - 24giờ Khi nạo phải cẩn thận dễ bị thủng tử cung nhiễm khuẩn lan tỏa  Trong trường hợp nhiễm khuẩn nặng (viêm tử cung toàn bộ, nhiễm khuẩn huyết) định cắt tử cung Cần tư vấn trước sau phẫu thuật  Sẩy thai liên tiếp  Để xác định nguyên nhân phải sử dụng phương pháp thăm dò xét nghiệm định lượng hormon, xét nghiệm giang mai, yếu tố Rh, nhiễm sắc đồ, chụp buồng tử cung  Mổ bóc nhân xơ tử cung, mổ cắt vách ngăn tử cung  Khâu vòng cổ tử cung cho rường hợp hở eo tử cung  Điều trị nguyên nhân toàn thân: giang mai, đái tháo đường, viêm thận  Điều trị nguyên nhân rối loạn nội tiết thiểu giáp trạng; với thiếu hụt estrogen, progesteron nên điều trị sớm từ có thai liên tục 12 tuần đầu thai kỳ Câu 2: Các hình thái lâm sàng thai t cung Thai tử cung chưa vỡ  Triệu chứng  Tắt kinh: hay có chậm kinh vài ngày có rối loạn kinh nguyệt, có dấu hiệu nghén, vú căng  Đau bụng: vùng hạ vị, bên, âm ỉ  Ra huyết: Huyết một, rỉ rả, màu nâu đen, có lẫn màng, khơng đơng  Triệu chứng thực thể  Cổ tử cung tím, mềm, đóng kín , có máu đen từ lịng tử cung  Tử cung lớn bình thường, mềm, không tương xứng với tuổi thai  Có khối u cạnh tử cung mềm, bờ khơng rõ, di động, chạm đau sờ thấy khối u có dạng h dài theo chiều dài vòi tử cung  Cận lâm sàng  hCG: Định tính hCG gợi ý có hoạt động tế bào ni giúp xác định có thai, nhiên hCG âm tính ta chưa loại trừ thai tử cung Định lượng nồng độ β - hCG thấy nồng độ hCG thấp so với thai nghén bình thường  Siêu âm: Khơng có túi thai buồng tử cung, có khối âm vang hỗn hợp có hình ảnh túi thai ngồi tử cung Có th ể có hình ảnh tụ dịch đồ sau, ổ bụng (tuỳ lượng dịch máu chảy ra) Nếu siêu âm đường bụng nghi ngờ phải siêu âm đường âm đạo để kiểm tra  Soi ổ bụng: Đây phương pháp giúp xác định chẩn đốn xử trí Thai ngồi tử cung vỡ tràn ngập máu ổ bụng  Choáng  Do tình trạng chảy máu ạt ổ bụng Bệnh nhân có biểu vật vã, chân tay lạnh, mạch nhanh, huyết áp hạ  Triệu chứng  Có chậm kinh, tắt kinh rối loạn kinh nguyệt  Ra huyết đen,  Thường có đau vùng hạ vị đột ngột, dội làm bệnh nhân choáng váng ngất  Triệu chứng thực thể  Khám bụng: Bụng căng, chướng, có phản ứng phúc mạc khắp bụng, đặc biệt vùng hạ vị, gõ đục vùng thấp  Khám âm đạo: Túi sau đầy, ấn vào bệnh nhân đau chói (tiếng kêu Douglas)  Di động tử cung đau, có cảm giác tử cung bồng bềnh nước Khó xác định tử cung hai phần phụ bệnh nhân đau phản ứng nên khó khám  Chọc dị túi Douglas: Chỉ thực khơng có siêu âm nghi ngờ chẩn đốn Hút máu đen lỗng, khơng đơng dễ dàng Khối huyết tụ thành nang  Toàn thân  Da xanh vàng thiếu máu tan máu  Tồn thân khơng suy sụp, mệt mỏi, gầy sút  Triệu chứng  Có chậm kinh rối loạn kinh nguyệt  Ra huyết đen âm đạo một, dai dẳng  Có đau vùng hạ vị, có đau trội lên giảm  Đau tức bụng dưới, kèm dấu hiệu chèn ép táo bón, đái khó  Triệu chứng thực thể  Tử cung to, có khối u cạnh, trước hay sau tử cung Đặc điểm khối u mật độ chắc, bờ không rõ, không di động, ấn rất tức, đơi khối u dính với tử cung thành m ột khối khó xác định vị trí thể tích tử cung  Cận lâm sàng  hCG âm tính, chứng tỏ thai chết  Chọc dò qua túi Douglas vào khối u kim to có th ể thấy máu đen, lẫn máu cục  Siêu âm: có khối cạnh TC, âm vang không đồng nhất, ranh giới không rõ ràng Thai ổ bụng  Tiền sử  Đã có triệu chứng doạ sẩy tháng đầu thai kỳ  Triệu chứng  Đau bụng, đau tăng có cử động thai  Có thể có tượng bán tắc ruột: nơn, buồn nơn, bí trung đại tiện  Ra huyết, lượng ( 70% trường hợp)  Thực thể  Cảm giác thai nơng da bụng, khơng có co t cung  Khám âm đạo: kích thước tử cung bình thường, tách biệt với khối thai Ngơi thai bất thường 50-60% trường h ợp  Cận lâm sàng  Siêu âm Thai nằm tử cung, xen kẽ quai ruột non, thường bị suy dinh dưỡng, có kích thước nhỏ tuổi thai, b khối thai không đều, mặt rau không phẳng, nước ối thường ít, hình ảnh mạc nối, ruột, tử cung, rau tạo thành vỏ dày khó phân biệt với tử cung  X quang bụng không chuẩn bị Khơng có bóng mờ tử cung bao quanh thai , bóng ruột nằm chồng lên phần thai, phim chụp nghiêng thấy phần thai nằm vắt qua cột sống lưng mẹ Câu 3: U nang buồng trứng, phân loại, triệu chứng chẩn đoán Phân loại  U nang Là loại u nang khơng có tổn thương giải phẫu, tổn thương chức buồng trứng Đường kính thường nhỏ 6cm, có loại lớn nhanh sớm, tồn sau vài chu kỳ kinh nguy ệt Có ba loại u nang năng:  U nang bọc nỗn:  Được sinh từ bọc De Graaf khơng vỡ vào ngày quy định, tiếp tục tiết estrogen, u thường nhỏ, kích thước thay đổi  Dịch nang có màu vàng, chứa nhiều estrogen  U nang hồng tuyến:  Thường gặp người chửa trứng, chorio, tăng hCG  Có gặp người điều trị vô sinh hormon sinh dục tuyến yên với liều cao  Khi khỏi bệnh nang hoàng tuyến biến  U nang hoàng thể:  Được sinh từ hoàng thể  Chỉ gặp thời kỳ thai nghén chửa nhiều thai , u nang chế tiết nhiều estrogen, progesteron  U nang thực thể Do tổn thương thực thể giải phẫu buồng trứng U thường phát triển chậm khơng Kích thước u nang thường lớn, có vỏ dày đa số lành tính Có loại u nang thực thể  U nang bì: Thường gặp người trẻ, kích thước nhỏ, cuống dài, chứa tuyến bã, răng, tóc, dịch bã đậu tổ chức có nguồn gốc bào thai  U nang nước Thường gặp người trẻ, u có cuống dài, vỏ mỏng, thường túi, trơn, dính, có dịch vàng chanh  U nang nhầy: Là loại u to có nặng 40-50 kg Hay dính tạng xung quanh, u nang có nhiều túi Dịch nang đặc hay dịch nhầy, màu vàng nhạt hay nâu Triệu chứng  Triệu chứng  U nang nhỏ: Triệu chứng nghèo nàn, khối u tiến triển nhiều năm bệnh nhân hoạt động bình thường, phát khám sức khoẻ, khám phụ khoa hay siêu âm  U lớn: Bệnh nhân cảm giác nặng bụng dưới, có dấu hiệu chèn ép tạng xung quanh gây tiểu rắt, bí tiểu, bí đại tiện  Triệu chứng thực thể  U nang to, thấy bụng to lên mang thai, sờ thấy khối u di động, có đau Khám âm đạo: Tử cung nhỏ, cạnh tử cung có khối trịn di động dễ dàng, ranh giới biệt lập với tử cung  U nang dính hay u nang dây chằng rộng di động hạn chế có mắc kẹt tiểu khung Chú ý khám khơng nên đè mạnh hay đẩy lên gây vỡ nang  Cận lâm sàng  Phản ứng tìm hCG âm tính  Siêu âm thấy ranh giới khối u rõ  Soi ổ bụng làm khối u nhỏ, nghi ngờ với chửa tử cung  Chụp bụng không chuẩn bị u nang bì thấy cản quang  Chụp tử cung - vòi tử cung với thuốc cản quang th tử cung lệnh bên, vòi tử cung bên khối u kéo dài ơm lấy khối u Chần đốn  Chẩn đoán xác định Dựa vào dấu hiệu thực thể số xét nghiệm cận lâm sàng  Chẩn đốn phân biệt  Có thai: Tiền sử tắt kinh, tử cung to, mềm, hCG (+)  Ứ dịch vịi tử cung: có tiền sử viêm nhiễm, thường viêm bên  Chửa tử cung thể huyết tụ thành nang : Chậm kinh, rong huyết, có khối cạnh tử cung đau  U xơ tử cung có cuống: Chụp tử cung cản quang thấy hai vòi t     cung bình thường Cổ chướng: Gõ đục tồn bụng, khám khối u khơng rõ Lách to: có tiền sử sốt rét hay bệnh máu, khối u cao Thận đa nang, u mạc treo: Khối u cao, chạm cực khó khăn Bàng quang đầy nước tiểu: Cần thông tiểu trước khám Câu 4: Triệu chứng, chẩn đốn xử trí rau tiền đạo Triệu chứng lâm sàng  Triệu chứng  Chảy máu âm đạo triệu chứng chính, thường xuất vào ba tháng cuối thai kỳ, sớm  Chảy máu thường xuất đột ngột, khơng có ngun nhân, khơng có triệu chứng báo trước  Lượng máu lần đầu, tự cầm, sau lại tái phát nhiều lần lần sau có khuynh hướng nhiều lần trước khoảng cách lần ngắn lại  Máu đỏ tươi lẫn máu cục  Triệu chứng thực thể  Toàn trạng bệnh nhân biểu tương ứng lượng máu Mạch, huyết áp, nhịp thở bình th ường hay thay đổi tuỳ theo máu nhiều hay  Nắn tử cung thường thấy đầu cao lỏng bất thường  Nghe tim thai: Tình trạng tim thai thay đổi tuỳ thuộc vào lượng máu  Khám âm đạo:  Kiểm tra mỏ vịt hay van âm đạo nhằm chẩn đoán phân biệt với nguyên nhân gây chảy máu từ tổn thương cổ tử cung âm đạo  Nên hạn chế thận trọng khám âm đạo tay làm rau bong thêm , gây chảy máu ạt, nguy hiểm cho mẹ lẫn  Cận lâm sàng  Siêu âm: Xác định vị trí bám xác bánh rau sớm Phương pháp an tồn có giá trị chẩn đốn cao (độ xác 95% với đầu dị đường bụng 100% v ới đầu dò đường âm đạo), trước có biểu lâm sàng chảy máu Siêu âm giúp theo dõi tiến triển rau tiền đạo thai kỳ  MRI giúp chẩn đốn xác rau tiền đạo nh ưng phương pháp tốn phức tạp nên sử dụng rộng rãi siêu âm Chẩn đoán phân biệt  Rau bong non Thường có hội chứng tiền sản giật - sản giật Máu âm đạo đen loãng, không đông, sản phụ đau bụng nhiều, tử cung co cứng, thai suy nhanh chóng  Vỡ tử cung Thường có dấu hiệu doạ vỡ, thai suy chết, sản phụ chống nặng, có dấu hiệu xuất huyết nội  Các nguyên nhân khác Một số nguyên nhân chảy máu từ cổ tử cung (viêm lộ ến, polyp, ung thư ), chảy máu âm đạo Trong chuy ển ch ẩn đoán phân biệt với đứt mạch máu dây rau, máu chảy đỏ tươi, thai suy nhanh Xử trí Nguyên tắc điều trị rau tiền đạo phải dựa vào tuổi thai, phân loại lâm sàng, mức độ chảy máu  Xử trí rau tiền đạo chưa chuyển Chăm sóc, theo dõi  Khuyên bệnh nhân vào viện để điều trị dự phòng cho lần chảy máu sau  Nghỉ ngơi giường, hạn chế lại tối đa  Chế độ ăn uống: đầy đủ dinh dưỡng, chống táo bón  Theo dõi phát triển thai bánh rau Xác định lại chẩn đoán rau tiền đạo thuộc loại nào, tuổi thai tr ọng lượng thai để có biện pháp xử lý cho phù hợp  Làm xét nghiệm máu công thức máu, hemoglobin, hematocrit, phân loại máu Chuẩn bị máu tươi để truyền cần thiết Điều trị  Điều trị trì: thai chưa trưởng thành mức độ chảy máu không nhiều  Thuốc giảm co tử cung Spasmaverin, Salbutamol, Magné Sulfate  Kháng sinh  Viên sắt vitamin  Chấm dứt thai kỳ  Nếu rau tiền đạo trung tâm nên chủ động mổ lấy thai thai đủ tháng để tránh chảy máu chuyển  Nếu chảy máu nặng, điều trị chảy máu khơng có kết nên chủ động mổ lấy thai để cầm máu cứu mẹ khơng kể tuổi thai  Xử trí rau tiền đạo chuyển  Rau tiền đạo không trung tâm  Đa số trường hợp sinh đường Khi chuyển nên bấm ối để hạn chế chảy máu Nếu sau bấm ối máu tiếp tục chảy nên mổ lấy thai  Khi có định cho sinh đường âm đạo cần phải theo dõi sát toàn trạng dấu hiệu sinh tồn sản phụ, số lượng máu tình trạng thai Nếu toàn trạng mẹ xấu máu nhiều, phát sinh thêm yếu tố nguy cư khác phải mổ lấy thai cấp cứu  Sau thai sổ, bánh rau thường bong sớm phần bị bong trước sinh Chỗ rau bám có th ể chảy máu, cần dùng thuốc co hồi tử cung Nếu không kết phải cắt tử cung bán phần thấp  Rau tiền đạo trung tâm  Chỉ định mổ lấy thai tuyệt đối  Trường hợp chảy máu nhiều khơng kiểm sốt buộc động mạch tử cung động mạch hạ vị để cầm máu Nếu khơng có kết phải cắt tử cung bán phần thấp để cầm máu  Thời kỳ hậu sản  Theo dõi sát để đề phòng chảy máu thứ phát sau sinh nhiễm khuẩn  Trong thời kỳ hậu sản mẹ thiếu máu nhiều phải truyền máu để bù lại số lượng máu uống thêm viên sắt  Trẻ sơ sinh cần chăm sóc đặc biệt phần lớn trẻ non tháng Câu : Chẩn đốn xử trí vỡ tử cung chuy ển Chẩn đoán xác định  Doạ vỡ tử cung: Thai phụ đau bụng dội, co dồn dập, có vịng Bandl hặc dấu hiệu Bandl-Frommel  Vỡ tử cung: Đã có dấu hiệu dọa vỡ tử cung (trừ trường hợp có sẹo mổ tử cung), thai phụ thấy đau chói, máu âm đạo đỏ tươi, có tình trạng chống tuỳ thuộc vào mức độ máu, khơng cịn tim thai, sờ thấy phần thai da bụng  Vỡ tử cung sau đẻ, sau thủ thuật: Sau đẻ thấy máu âm đạo nhiều, bóc nhân tạo kiểm soát tử cung kiểm tra cổ tử cung phát vỡ tử cung Chẩn đoán phân biệt  Nhau tiền đạo Khơng có dấu hiệu dọa vỡ, chảy máu chủ yếu, tim thai máu chảy nhiều, khơng đau bụng, khám âm đạo sờ thấy bánh  Nhau bong non Có thể có dấu hiệu tiền sản giật (protein niệu, phù, huyết áp cao), máu chảy âm đạo máu lỗng khơng đơng, tử cung co cứng gỗ, không nghe thấy tim thai, gi ảm fibrinogen máu, chống xảy Xử trí  Tất loại vỡ tử cung phải mổ cấp cứu, vừa hồi sức vừa mổ  Hồi sức chống choáng cách bồi phụ lượng máu mất, truyền dịch điện giải  Phẫu thuật Tuỳ thuộc vào tình trạng tồn thân bệnh nhân, thời gian vỡ, tình trạng nhiễm khuẩn, vỡ đơn giản hay phức tạp, tuổi số sống bệnh nhân mà định cắt hay bảo tồn tử cung  Khâu phục hồi tử cung: khâu lại tử cung bệnh nhân trẻ, nguyện vọng sinh đẻ, vết rách không ph ức tạp  Cắt tử cung: bệnh nhân nhiều tuổi, đẻ nhiều lần có đủ con, nhiễm khuẩn, vỡ phức tạp  Trong sau mổ dùng kháng sinh liều cao, phối hợp hai loại kháng sinh Câu : Chẩn đốn xử trí suy thai cấp Lâm sàng a Thay đổi tim thai  Thay đổi tần số  Gọi nhịp tim thai chậm tần số 120 l/phút nhịp tim thai nhanh tần số 160 l/phút  Người ta thấy với nhịp nhanh từ 160-180 l/phút chưa thấy tương quan với suy thai , biểu số APGAR pH máu sau sinh  Thay đổi tần số tim thai co: co tần số tim thai giảm 1/3 phải nghi ngờ có suy thai  Thay đổi nhịp tim thai Khi có suy thai tim thai không  Thay đổi cường độ tim thai Tiếng tim nghe nhỏ, mờ xa xăm b Thay đổi nước ối  Ngoại trừ ngược lọt, trường hợp có phân su nước ối cho biết thai suy  Trong trường hợp khơng có máy theo dõi tim thai liên tục (monitoring), để an tồn coi tình trạng có phân su nước ối dấu hiệu suy thai  Nước ối có màu xanh: thể thai có suy trước tạm thời có tiên lượng gần ối trong, có khoảng 5% số thai hít nước ối gây hội chứng suy hơ hấp sơ sinh  Nước ối có dải phân su tình trạng tiết phân su tử cung biểu thai suy chuyển Cận lâm sàng  Monitoring sản khoa  Mục đích việc theo dõi nhịp tim thai trước chuyển chuyển để phát sớm thay đổi nồng độ oxy thai nhi để đề phòng tổn thương tổ chức tử vong cho thai nhi, đặc biệt có chuyển  Nhịp tim thai phải xem xét bối cảnh lâm sàng cụ thể tuổi thai, tình trạng mẹ, đánh giá khác thai nhi, việc sử dụng thuốc v.v cần ph ải theo dõi nhịp tim thai có hệ thống  Khi thai suy, nhịp tim thai Monitoring biểu hiện:  Nhịp tim thai 120 160 lần/phút  Dao động nội nhịp/phút, kéo dài 30 phút  Xuất nhịp giảm chậm, giảm kéo dài nhịp giảm biến đổi  Soi ối  Bình thường nước ối có lẫn chất gây Nước ối xanh lẫn phân su có biểu suy thai  Ngày soi ối sử dụng Xử trí Nội khoa  Cung cấp oxy cho mẹ: cho thở oxy 5-6l/phút, ngắt quãng, nồng độ riêng phần SaO2 thai tăng 47%  Nằm nghiêng trái để hạn chế việc tử cung chèn ép vào mạch máu lớn bụng  Truyền dịch: Nên theo dõi huyết động mẹ, thấp bù dịch để giúp cải thiện nội mơi cho thai Có th ể dùng Ringers lactat, Natribicarbonat 4,2%, nhịp tim thai trở lại bình thường theo dõi tiếp Khơng nên s dụng dung dịch Glucôza truyền cho mẹ để hơì sức thai làm tăng nguy hạ đường máu trẻ sơ sinh sau đẻ  Cho kháng sinh có biểu nhiễm trùng, hạ sốt sốt 38,50C Sản khoa  Nếu co mạnh, dày cho thuốc giảm co (No-spa, Buscopan ) Nếu sử dụng ơxytoxin ngừng sử dụng làm giảm tốc độ truyền ôxytoxin Việc sử dụng ôxytoxin chuyển nguyên nhân số gây suy thai cấp phần lớn trường hợp  Sa dây rốn: cuống rốn cịn đập cho mẹ nằm mông cao, lấy gạc tẩm dung dịch Natri Clorua 0,9% ấm để bọc cuống rốn, chuyển mổ lấy thai cấp cứu  Nếu khơng tìm ngun nhân, điều trị suy thai khơng kết tuỳ điều kiện mà mổ lấy thai đặt forceps đủ điều kiện (đầu lọt, thai sống, khơng có bất tương xứng đầu chậu)  Nếu nước ối đặc phân su, nên mổ lấy thai Dự phòng  Theo dõi chuyển biểu đồ chuyển để phát sớm suy thai can thiệp lấy thai kịp th ời  Đánh giá tình trạng bệnh lý mẹ tha  Theo dõi liên tục tim thai 15-30 phút/lần phù hợp với chuyển  Điều chỉnh co cho phù hợp với giai đoạn chuyển  Nếu có điều kiện nên theo dõi tim thai liên tục v ới Monitoring sản khoa, phát sớm nhịp tim thai bất thường Câu 7: Nguyên nhân, chẩn đốn xử trí chảy máu sau đẻ đờ t cung Nguyên nhân:  Sản phụ suy nhược, thiếu máu, tăng huyết áp, tiền sản giật  Nhược tử cung chuyển kéo dài  Tử cung giãn mức song thai, đa ối, thai to  Tử cung trương lực sau đẻ nhanh  Sót rau, màng rau buồng tử cung  Bất thường tử cung: u xơ, tử cung dị dạng  Đờ tử cung sử dụng thuốc: Sau gây mê thuốc mê họ Halothane (fluothane) sử dụng Betamimetic, dùng ôxytôxin không liên tục sau sổ thai Chẩn đoán  Chảy máu sau sổ rau triệu chứng phổ biến Máu chảy liên tục ấn vào đáy tử cung máu chảy ạt  Tử cung nhão, mềm co hồi khơng co hồi, khơng có khối an tồn rau sổ Xử trí  Phải xử trí khẩn trương, tiến hành song song cầm máu hồi sức  Dùng biện pháp học để cầm máu: xoa tử cung qua thành bụng, chẹn động mạch chủ bụng, ép tử cung hai tay  Thông tiểu để làm rỗng bàng quang  Làm lịng tử cung: Lấy hết rau sót, lấy hết máu cục  Tiêm 5-10 đơn vị ôxytôxin tiêm bắp tiêm vào tử cung, tử cung khơng co tiêm bắp Ergometrine 0,2mg  Truyền nhỏ giọt tĩnh mạch ôxytôxin 5-10 đơn vị 500 ml dung dịch glucoza 5%  Truyền dịch chống choáng  Trong đầu 15 phút xoa đáy tử cung lần , kéo dài phút có cảm giác tử cung co cứng thành khối tay  Tuy nhiên sau xoa bóp tử cung, tiêm ơxytơxin Ergometrin máu tiếp tục chảy ngừng xoa tử cung lại nhão, phải nghĩ đến đờ tử cung không hồi phục, định can thiệp phẫu thuật (buộc hai động mạch tử cung, cắt tử cung bán phần ) Câu 8: Viêm nộp mạc, viêm tử cung sau đẻ Viêm nội mạc tử cung Đây hình thái nhẹ, thường gặp, không điều trị kịp th ời đưa đến biến chứng Triệu chứng  Sốt xuất 2-3 ngày sau đẻ  Mạch nhanh 100 - 120 l /phút, mệt mỏi  Tử cung co hồi chậm  Sản dịch hơi, có mủ lẫn máu Điều trị  Thuốc co hồi tử cung  Kháng sinh đường tiêm  Nong cổ tử cung trường hợp bế sản dịch  Cấy sản dịch, sau điều chỉnh kháng sinh theo kháng sinh đồ  Nạo buồng tử cung có sót rau, tốt sau dùng kháng sinh 24 Viêm tử cung Đây hình thái gặp, thường xảy sau viêm nội mạc không điều kịp thời tích cực Tiên lượng phụ thuộc vào chẩn đoán điều trị Những biến chứng xảy viêm phúc mạc nhiễm trùng máu Triệu chứng  Sốt cao 39-40oC, biểu nhiễm trùng nặng  Sản dịch hôi thối, máu lẫn mủ  Tử cung to mềm nắn đau Điều trị  Cấy sản dịch, điều trị theo kháng sinh đồ  Dùng kháng sinh đường tiêm liều cao, phổ rộng phối hợp 2-3 loại kháng sinh (Beta-Lactam, Aminosid, Metronidazol)  Thuốc co hồi tử cung (oxytocin)  Nâng cao thể trạng, bù nước điện giải, truyền máu cần thiết  Nạo kiểm tra buồng tử cung trường hợp sót  Cắt tử cung trường hợp nặng Câu 9: Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán UTCTC Các thương tổn tiền lâm sàng  Ở giai đoạn sớm, triệu chứng thường nghèo nàn  Khi khám âm đạo - cổ tử cung mỏ vịt thấy cổ tử cung trơng giống bình thường có vết lt trợt, vùng trắng khơng điển hình tăng sinh mạch máu Các thương tổn rõ lâm sàng  Bệnh nhân thường đến khám với triệu chứng máu âm đạo bất thường kỳ kinh, máu sau giao hợp, khí hư hơi, lẫn máu, phối hợp với tình trạng th ể suy kiệt  Khám mỏ vịt diện khối sùi, dễ chảy máu chạm vào Khi bôi Lugol vùng tổn thương không bắt màu (nghiệm pháp Schiller âm tính)  Một số trường hợp muộn cổ tử cung biến dạng, loét sâu cổ tử cung bị hẳn hình dạng  Sinh thiết thực vùng lành vùng bệnh lý  Ngoài ra, cần phải đánh giá mức độ lan tràn xâm lấn ung thư vào túi âm đạo, dây chằng rộng, bàng quang, trực tràng vùng kế cận Cận lâm sàng  Tế bào âm đạo  Giúp phát thay đổi mức độ tế bào theo hướng tiền ung thư ung thư  Tiêu nhuộm theo phương pháp Papanicolaou xếp loại theo danh pháp Bethesda 2001 bao gồm: Các thay đổi tế bào biểu mơ lát:  ASCUS (bất điển hình tế bào lát có ý nghĩa khơng xác định)  LSIL (tổn thương biểu mô lát mức độ thấp)  HSIL (thương tổn biểu mô lát mức độ cao)  Ung thư Các thay đổi tế bào biểu mô trụ:  AGUS (bất điển hình tế bào tuyến có ý nghĩa không xác định)  AIS (ung thư liên bào biểu mô tuyến)  Ung thư  Soi cổ tử cung  Không chuẩn bị: tổn thương dạng sùi loét, bề mặt dễ chảy máu, nhiều mạch máu tăng sinh  Chứng nghiệm Hinselmann (chứng nghiệm axít axêtic): Khi bôi acid acetic 3%, vùng tổn thương trở nên trắng đục, có hình chấm đáy hình lát đá  Chứng nghiệm Schiller: Bơi dung dịch Lugol 3%, vùng tổn thương không bắt màu nâu  Ngoài thương tổn trên, cần phải xác định vùng chuyển tiếp  Sinh thiết Được lấy từ vùng chuyển tiếp vùng nghi ngờ, cho phép khảo sát mô học cách xác đầy đủ  Chẩn đốn hình ảnh Để giúp đánh giá đầy đủ mức độ lan tràn xâm lấn ung thư, định số thăm dò sau: siêu âm, chụp UIV, chụp cắt lớp vi tính (CT Scan), cộng hưởng từ hạt nhân (MRI) Câu 10 : Chẩn đoán xử trí viêm âm đạo nấm Chẩn đốn  Là bệnh nhiễm loại nấm có tên Candida (chủ yếu Candida albicans)  Chiếm khoảng 20% trường hợp viêm âm đạo  Có yếu tố thuận lợi  Dùng kháng sinh nhiều ngày  Đái tháo đường  Có thai  Bệnh tự miễn  Mặc quần chật  Thay đổi sản phẩm dùng cho vệ sinh phụ nữ  Triệu chứng:  Bệnh nhân thường ngứa nhiều  Khí hư có màu trắng đục váng sữa, khơng hơi, nhiều  Có thể kèm theo tiểu khó, đau giao hợp  Khám  Âm hộ - âm đạo viêm đỏ, bị xây xước nhiễm khuẩn găi, trường hợp nặng bị viêm vùng tầng sinh mơn đùi bẹn  Khí hư thường nhiều, màu trắng váng sữa, thành mảng dày dính vào thành âm đạo, có vết trợt đỏ  Xét nghiệm  Soi tươi nhuộm gram tìm nấm men Ni cấy mơi trường Sabouraud  Chứng nghiệm Sniff (Whiff test) (-)  Đo pH< 4,5 Điều trị Có thể dùng cách sau  Vệ sinh âm đạo, quần áo lót sạch, phải phơi nắng  Khơng giao hợp thời gian điều trị  Itraconazole (Sporal) 100mg uống viên/ngày x ngày  Fluconazole 150mg uống viên  Miconazole 200mg, viên đặt âm đạo, đặt viên trước ngủ x ngày  Clotrimazole 500mg, viên đặt âm đạo, đặt viên  Tỷ lệ tái phát 15%