SLIDE BÀI GIẢNG HẸP VAN 2 LÁ

HẸP VAN LÁ: CẬP NHẬT 2018 PGS TS Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Đại học Y khoa Tân Tạo Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim TP HCM Hẹp van lá: cn 2018 Giải phẫu học van TL: Armstrong WF, Ryan T Feigenbaum’s Echocardiography 2010, 7th ed, Lippincott Williams and Wilkins, p 295-335 Hẹp van lá: cn 2018 Sơ đồ van nhìn từ phương tiện khác TL: Armstrong WF, Ryan T Feigenbaum’s Echocardiography 2010, 7th ed, Lippincott Williams and Wilkins, p 295-335 Hẹp van lá: cn 2018 Hình ảnh siêu âm 3D hẹp hậu thấp TL: Thomas JD, Bonow RO In Braunwald’s Heart Disease, 11th ed 2018, Elsevier, p.1415-1424 Hẹp van lá: cn 2018 Hẹp van • Định nghĩa: ‐ Lá van trước, van sau ‐ Mép van ‐ DTMV = - cm2 • Hẹp van hai lá: DTMV< 2cm2 (< 1,18 cm2/m2 DTCT) • Hẹp khít van hai : DTMV< 1cm2 (< 0,6 cm2/m2 DTCT) Hẹp van lá: cn 2018 Tổn thương giải phẫu thành phần khác theo nguyên nhân bệnh van Bệnh tim hậu thấp Hẹp bẩm sinh Cleft mitral valve VNTMNT Bệnh động mạch vành Bệnh van thuốc Vôi hóa vịng van BCTDN BCTPĐ U nhầy Tia xạ Thâm nhiễm Carcinoid U nhú Di Hẹp Hở ✓ ✓ ✓ ± ✓ ± ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ± ± Vòng van * ✓ ✓ Lá van Dây chằng ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ± ✓ ± ✓ ✓ ✓ ✓ ± ✓ Cột Vách thất trái ✓ * ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ± ± TL: Armstrong WF, Ryan T Feigenbaum’s Echocardiography 2010, 7th ed, Lippincott Williams and Wilkins, p 295-335 ± Hẹp van lá: cn 2018 Hẹp van lá: Nguyên nhân giải phẫu bệnh • Thấp tim (thường gặp 3-15 tuổi) • Bẩm sinh (van hai hình dù) • H/c Carcinoid; Lupus ban đỏ; viêm khớp dạng thấp ❖ dạng hẹp van: ‐ Dính mép van ‐ Dính van ‐ Dính dây chằng ‐ Phối hợp tổn thương Hẹp van lá: cn 2018 Phân giai đoạn hẹp van (1) STAGE DEFINITIO N VALVE ANATOMY VALVE HEMODYNAMICS ASSOCIATED CLINICAL FINDINGS SYMPTOMS A At risk of MS Mild valve doming during diastole Nornmal transmitral flow velocity None None B Progressive MS Rheumatic valve changes with commissural fusion and diastolic doming of mitral valve leaflets Planimetered MVA >1.5 cm2 Increased transmitral flow velocities MVA >1.5 cm2 Diastolic pressure half-time 30mmHg None D Symptomatic severe MS Rheumatic valve changes with commissural fusion and diastolic doming of mitral valve leaflets Planimetered MVA ≤1.5 cm2 MVA ≤1.5 cm2 (MVA ≤1cm2 with very severe MS) Diastolic pressure half-time ≥150msec (Diastolic pressure half-time ≥220msec with very severe MS) Severe LA enlargement Elevated PASP >30mmHg Decreased exercise tolerance Exertional dyspnea ASSOCIATED CLINICAL FINDINGS SYMPTOMS TL: Thomas JD, Bonow RO In Braunwald’s Heart Disease, 11th ed 2018, Elsevier, p.1415-1424 Hẹp van lá: cn 2018 Hẹp van Sinh lý bệnh triệu chứng biến chứng Hẹp van 10 Hẹp van lá: cn 2018 Siêu âm Doppler dòng máu qua van kỳ tâm trương TL: Armstrong WF, Ryan T Feigenbaum’s Echocardiography 2010, 7th ed, Lippincott Williams and Wilkins, p 295-335 25 Hẹp van lá: cn 2018 Siêu âm tim: Doppler dòng hở van TL: Phạm Nguyễn Vinh Atlas siêu âm tim 2D Doppler màu NXB Y Học 2000 26 Hẹp van lá: cn 2018 Siêu âm tim/ hẹp van Siêu âm tim 2D TM – mặt cắt cạnh ức trục dọc Khảo sát TM ngang van Ghi nhận hình 2D, trước van mở hình đầu gối Ở hình TM, vận động trước bất thường, khơng dạng M bình thường Lá van dầy (A – B) Mặt cắt cạnh ức theo trục ngang ngang van lá: diện tích mở van 0,75cm2, mép van dính, van dầy (C) 27 TL: Phạm Nguyễn Vinh Atlas siêu âm tim 2D Doppler màu NXB Y Học 2000 Hẹp van lá: cn 2018 Siêu âm tim/ hẹp van Mặt cắt cạnh ức trục ngang – ngang van ĐMC: hình ảnh huyết khối nhĩ trái (1 mũi tên) (A) Mặt cắt buồng từ mỏm: cắt Doppler liên tục ngang van Đo vận tốc dòng máu qua van = 2,19m/s diện tích mở van phương pháp PHT: S = 0,72cm2 (B –C) Hình ảnh dịng hở van – Phổ Doppler liên tục dòng hở van – Ap lực ĐMP tâm thu 95mmHg (D) 28 TL: Phạm Nguyễn Vinh Atlas siêu âm tim 2D Doppler màu NXB Y Học 2000 Hẹp van lá: cn 2018 Siêu âm tim/ hẹp van Mặt cắt buồng từ mỏm: nhĩ trái kích thước lớn, có máu ứ đọng chuyển động xoáy nhĩ, van dầy (A) Mặt cắt cạnh ức trục dọc: hình ảnh huyết khối (mũi tên) bám thành sau nhĩ trái (B) Hình ảnh huyết khối tiểu nhĩ trái (kích thước 18,6mm x 13,2mm) khảo sát siêu âm qua thực quản b/n nữ có thai 22 tuần, hẹp van khít (C- D) 29 TL: Phạm Nguyễn Vinh Atlas siêu âm tim 2D Doppler màu NXB Y Học 2000 Hẹp van lá: cn 2018 Siêu âm tim chiều van hẹp TL: Armstrong WF, Ryan T Feigenbaum’s Echocardiography 2010, 7th ed, Lippincott Williams and Wilkins, p 295-335 30 Hẹp van lá: cn 2018 Siêu âm tim qua thực quản: huyết khối thùy bên tiểu nhĩ trái TL: Armstrong WF, Ryan T Feigenbaum’s Echocardiography 2010, 7th ed, Lippincott Williams and Wilkins, p 295-335 31 Hẹp van lá: cn 2018 Siêu âm tim qua thực quản: tiểu nhĩ trái đóng phẫu thuật hẹp TL: Armstrong WF, Ryan T Feigenbaum’s Echocardiography 2010, 7th ed, Lippincott Williams and Wilkins, p 295-335 32 Hẹp van lá: cn 2018 Hẹp van lá: Siêu âm tim ❖Đo diện tích mở van : ‐ Siêu âm tim 2D: mặt cắt cạnh ức trục ngang, ngang van ‐ Siêu âm Doppler : công thức Haltle: S = 220 / PHT ‐ PHT (Pressure Half Time) = thời gian nửa áp lực TD: PHT = 280 ms > S = 0,8 cm2 ‐ Phương trình liên tục 33 Hẹp van lá: cn 2018 ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ Hẹp van lá: Điều trị nội khoa Phòng thấp: năm, 25t, 35t, suốt đời Phòng VNTMNT: nhổ, chữa hay phẫu thuật Chẹn bêta, Diltiazem, Verapamil Digoxin Lợi tiểu Khi có tăng áp ĐMP Nitrates hay suy tim phải Ức chế men chuyển liều thấp Kháng đơng: Kháng Vit K - TD: Sintrom mg ® (Acenocoumarol), Coumadine ®(Warfarin) 2mg-5mg 34 Hẹp van lá: cn 2018 Hẹp van lá: Điều trị ngoại khoa ‐ Nong van ; sửa van ; thay van ‐ Phẫu thuật tim kín ; nong van bóng ; phẫu thuật tim hở ‐ Chỉ định nong van thay van: • Hẹp khít van (DTMV < 0,6 cm2 / m2 DTCT) • Hẹp + Rung nhĩ • Hẹp + NYHA > khó đáp ứng sinh hoạt ngày • Có thuyên tắc • Hẹp + Tăng áp lực ĐMP 35 Hẹp van lá: cn 2018 Cách tính tiêu chuẩn Wilkins/ định nong van bóng hay mổ tim kín Mức di động Độ dầy Tổn thương dây chằng Vơi hóa TL: Armstrong WF, Ryan T Feigenbaum’s Echocardiography 2010, 7th ed, Lippincott Williams and Wilkins, p 295-335 36 Hẹp van lá: cn 2018 Chỉ định can thiệp hẹp van 37 TL: Nishimura RA, Otto CM et al 2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline J Am Coll Cardiol (2014), doi: 10.1016 Hẹp van lá: cn 2018 Nong van bóng TL: Delabays A, Goy JJ N Engl J Med 2001; 345:e4 38 Hẹp van lá: cn 2018 Sống cịn lâu dài sống cịn khơng biến cố sau nong van bóng TL: Palacios IF et al Circulation 2002;105:1465-71 39 ... p.1415-1 424 Hẹp van lá: cn 20 18 Hẹp van • Định nghĩa: ‐ Lá van trước, van sau ‐ Mép van ‐ DTMV = - cm2 • Hẹp van hai lá: DTMV< 2cm2 (< 1,18 cm2/m2 DTCT) • Hẹp khít van hai : DTMV< 1cm2 (< 0,6 cm2/m2... Hẹp van lá: cn 20 18 Hẹp van lá: ECG 16 Hẹp van lá: cn 20 18 Hẹp van lá: X-quang 17 Hẹp van lá: cn 20 18 Hẹp van lá: Siêu âm tim (1) 18 Hẹp van lá: cn 20 18 Hẹp van lá: Siêu âm tim (2) 19 Hẹp van. .. van lá: cn 20 18 Hẹp van lá: Siêu âm tim (3) 20 Hẹp van lá: cn 20 18 Hẹp van lá: Siêu âm tim (4) Mặt cắt cạnh ức theo trục ngang, ngang van hai Diện tích mở van 1, 02 cm2 mép van dính, van dầy TL: