TRIỆU CHỨNG HỌC TUYẾN GIÁP TRẠNG

Trong bệnh Basedow hệ thống mạch này căng đầy máu nên có thể sờ thấy rung miu và nghe thấy tiếng thổi tâm thu hoặc tiếng thổi liên tục khi đặt ống nghe vào vùng động mạch tuyến.. Sin[r]

TRIỆU CHỨNG HỌC TUYẾN GIÁP TRẠNG.

Tuyến giáp trạng tuyến nằm nóng tuyến nội tiết Đó thuận lợi khám lâm sàng

I GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ TUYẾN GIÁP TRẠNG.

1 Giải phẫu.

Tuyến giáp trạng tuyến đơn, nằm sát khí quản, nặng chứng 30-35g tuyến có hai thuỳ hai bên, cao 6cm, rộng 3cm, dày cm, nối với eo giáp trạng Eo giáp trạng hình bán nguyệt, áp sát vào mặt trước vịng thứ 2, 3, khí quản

Bình thường tuyến giáp bị ức, địn, chũm che lấp, khơng sờ thấy Nhưng nơng nên kh to sờ nhìn thấy

Mạch máu ni dưỡng tuyến gồm hai động mạch giáp hai động mạch giáp Những động mạch tạo xung quanh tuyến màng lưới mạch máu dày Trong bệnh Basedow hệ thống mạch căng đầy máu nên sờ thấy rung miu nghe thấy tiếng thổi tâm thu tiếng thổi liên tục đặt ống nghe vào vùng động mạch tuyến

2 Sinh lý.

Là tuyến nội tiết, tiết chủ yếu thyroxin (tetraiodotyrisin triiod tyrosin), Hocmon có hai tác dụng:

2.1 Kích thích phát triễn tế bào tổ chức tế bào, tác dụng đặc biệt quan trọng phát triển chung toàn thể

2.2 Tác dụng chuyển hoá ở khắp phận

Biết sơ giải phẫu sinh lý bệnh tuyến giáp trạng, giúp ta khám lâm sàng cận lâm sàng tuyến

II CÁC PHƯƠNG PHÁP KHÁM LÂM SÀNG TUYẾN.

1 Nhìn:

Bình thường khơng nhìn thấy tuyến giáp Nhưng tuyến to lên nhìn thấy người bệnh nuốt thấy di động theo nhịp nuốt

Nhìn đánh giá sơ hình thể, kích thước, loại to toàn hay phần… Để bổ sung cho phương pháp này, phải sờ đo tuyến

2 Sờ đo tuyến giáp.

Là bước quan trọng cần thiết, giúp ta xác định loại tuyến Người bệnh ngồi, tư thoải mái, nơi đủ ánh sáng Đầu nghiêng trước để làm chùng phía trước giáp trạng Hơi nâng cằm để mở rộng vùng giáp trạng cho dễ sờ

Hoặc dùng hai tay, tay để quản, tay – ức – địn chũm, tay ngồi đẩy vào, tay sờ nắn thuỳ tuyến

Khi sờ nằn xác định - thể tích giới hạn tuyến - Mật độ tuyến cứng hay mềm - Mặt tuyến nhẵn hay gồ ghề

- Tuyến to toàn bộ, phần hay nhiều nhân

Nếu bướu mạch (goitre vasculaire) sờ thấy rung miu tâm thu hay liên tục Để theo dõi tiến triển tuyến, người ta thường đo tuyến giáp trạng Dùng thước dây đo vòng qua chỗ to tuyến, ta đo khoảng nửa tháng tháng đo lại lần để biết tuyến to hay nhỏ cách xác

3 Nghe:

Chỉ trường hợp bướu mạch, nghe thấy tiếng thổi tâm thu hay tiếng thổi liên tục Tiếng thổi nghe thấy rõ thuỳ phải trái, nơi mạch máu to vào tuyến Khi nằm tiếng thổi nghe rõ ngồi

Như Hocmon tuyến nội tiết khác, hocmon tuyến giáp trạng có ảnh hưởng đến tồn thân người Vì vậy, sau khám tuyến, phải khám biến đổi toàn thân rối loạn hocmon tuyến giáp trạng gây

III HỘI CHÚNG LÂM SÀNG SUY VÀ CƯỜNG TUYẾN

GIÁP TRẠNG.

1 Hội chứng suy giáp trạng – bệnh phù niêm.

Suy giáp trạng bệnh nội tiết gặp thường thấy trẻ em người lớn

Bệnh suy giáp trạng thiểu tuyến giáp trạng bẩm sinh sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến, sau dùng kéo dài thuốc kháng giáp trạng tổng hợp, sau tuyến giáp trạng bị nhiểm độc hay nhiễm khuẩn, sau điều trị I131.

1.1.Sự thâm nhiễm nhầy tổ chức.

- Ở da:

+ Da có màu vàng sáp, khơ, tuyến bã tuyến mồ teo đi, móng tay, móng chân có ngấn dễ gãy

+ Hệ thống lông thưa thớt rụng dần Người bệnh tình trạng phù mà khơng có dấu hiệu lõm lọ mực

- Ở niêm mạc:

+ Lưỡi dầy xụ, cử động khó khăn

+ Họng có bị phù, làm người bệnh khó nuốt, nói khàn + Niêm mạc nhạt màu

- Ở nội tạng: gây tràn dịch nhiều phận, thông thường tràn dịch màng tim loại nước vàng chanh, protein 30 – 40%

1.2.Các phận chậm phát triển.

- Rối loạn thần kinh trí tuệ:

+ Lười bệnh chậm chạp, buồn ngủ, có ban ngày buồn ngủ, đêm lại không ngủ + Lười suy nghĩ, suy nghĩ chậm

+ Trí nhớ

+ Nói ít, nói tiếng một, cận kệ khơng hồn chỉnh - Rối loạn sinh dục:

+ Đàn ông: tinh hoàn dương vật bị teo

+ Đàn bà: thường bị tắt kinh, tử cung, buồng trứng bị teo lại + Biếng ăn, sợ thịt mỡ

+ Táo bón thường xuyên - Rối loạn tim mạch

+ Tim mạch đập chậm yếu + Huyết áp hạ

+ Tim có to tồn

Trên bệnh phù niêm, suy giáp trạng điển hình, nhiều suy mức độ nhẹ, lâm sàng có vài dấu khơng điển da khơ, táo bón, mạch chậm, tinh thần chậm chạp

2 Hội chứng cường giáp: bệnh BASEDOW.

Trong thể điển hình, triệu chứng giáp trạng phối hợp hai loại:

- Nhịp tim nhanh: triệu chứng trung thành nhất, có Thường nhịp xoang nhanh từ 90-140 /phút, liên tục Đơi có ngoại tâm thu loạn nhịp hoàn toàn - Bướu giáp trạng: bướu thường nhỏ Đây bướu mạch, sờ thấy rung miu tâm thu liên tục Bướu di động theo nhịp nuốt, không đau, căng Bướu thường to lên đợt tiến triển Cũng có bướu có hay nhiều nhân Rất khơng sờ thấy bướu, bướu, phát triển vào sâu lồng ngực nên không sờ thấy

- Nghe bướu thấy tiếng thổi tâm thu hay tiếng thổi liên tục

- Gầy, sút nhanh: Gầy nhanh, gầy toàn thể, đợt tiến triển, người bệnh ăn nhiều Vì phải thường xuyên theo dõi cân nặng người bệnh

2.2.Triệu chứng rối loạn hạ khâu não – yên:

- Mắt lồi: thường lồi hai bên Có lồi to làm mắt khơng nhắm kín Mắt sáng long lanh, mi mắt thường co giật, người bệnh không làm động tác hội tụ hai nhãn cầu Đáy mắt nhãn áp bình thường thị lực có kém, làm người bệnh nhìn mờ dần - Run tay: run đầu ngón tay bàn tay, run đều, biên độ nhỏ, run tăng lên bị xúc động hay lo sợ

Có nhìn ngồi thấy tay run rõ rệt, có bảo người bệnh duỗi thẳng tay, để tờ giấy lên mu bàn tay, thấy tờ giấy rung động nhiều run tay

IV CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ CẬN LÂM SÀNG

TUYẾN GIÁP TRẠNG.

1 Thăm dị hình thái.

1.1.Soi chụp tuyến giáp: cần thiết chẩn đoán loại bướu giáp trạng ngầm (goitre plogenant); soi Xquang tuyến giáp, kết hợp cho uống Baryt thấy thực quản bị đẩy sau tuyến to đè vào thực quản

Trong bướu mạch ngầm, không sờ thấy tuyến giáp, chụp thấy hình tuyến

1.2.Phóng xạ đồ Cho người bệnh uống 10- 22 microcuries I131, 24 sau chụp tuyến cận

giáp trạng, lúc I131 tập trung nhiều tuyến Vì đo ghi phóng xạ đồ

(scintillogramme)(hình 14) biết:

- Sự giữ Iot tuyến nhiều hay (cường giữ nhiều, suy giữ ít, đo máy đếm phóng xạ)

- Sự phân bố iot tuyến, nơi có nhân, nóng, chỗ giữ nhiều iot Các nhân nhiều nằm sâu không phát

- Cho biết phần sót lại sau phẫu thuật tuyến, cịn lại q nhỏ, lâm sàng khơng phát

2 Thăm dò chức năng.

1.1.Đo chuyển hố bản Bình thường từ - 10% + 10% Tăng cường giáp trạng: +20% Hạ suy giáp trạng: < -10%

1.2.Định lượng Cholesteron máu.

Bình thường: 1,8g – 2,3g% Giảm cường giáp trạng Tăng suy giáp trạng

1.3.Định lượng glucoza máu.

Bình thường: 0,8 – 1,2g% Tăng cường giáp trạng

Giảm suy giáp trạng – Nghiệm pháp tăng đường huyết đường uống Glucoza rối loạn kiểu đái đường

1.4.Định lượng iot huyết tương.

Bình thường - 8mg%

Cường giáp trạng, tăng từ 12 - 50mg% Suy giáp trạng hạ 3,5 mg%

1.5.Iot phóng xạ: xét nghiệm quan trọng xác nhất, nghiên cứu khả giữ I131 tuyến giáp trạng

I131, tia b hoàn tồn bị hấp thụ mơ, phần lớn tia phóng xạ đếm máy đếm Geiger – Muller

Một tháng trước làm nghiệm pháp, người bệnh không dùng thuốc kháng giáp trạng hay loại thuốc có iot (lugot), diiodotyrosin, iot dùng chụp Xquang lipiodol… Cho người bệnh uống khoảng 100 Micro-curies I131 dạng Natri Iodua pha lỗng với nước, uống sáng sớm, lúc đói Sau uống tiếp 25ml dung dịch sinh lý để kéo iot cịn dính lại niêm mạc mồm thực quản

Bình thường: đường biểu diễn dự giữ iot tăng cao thứ - hạ thấp dần thứ 24

Giờ thứ giử khoảng 12% Giờ thứ giữ khoảng 30% Giờ thứ 24 giữ khoảng 38%

Trong cường giáp trạng iot giữ nhiều Giờ thứ 6: giữ 50%

Giờ thứ 24 giảm xuống thấp

Trong suy giáp trạng: thứ giữ 20%; thứ 24 gần khơng cịn mấy; Nếu đồng thời định lượng iot thải nước tiểu, thấy:

Bình thường sau 24 giờ, 60% iot thải Cường giáp trạng: loại chừng 15 -20% Suy giáp trạng loại 90%

Nói chung cường giáp trạng, thứ thứ nhiều iot đến 24 giảm thấp so với lúc đầu

Trog suy giáp trạng, thu nạp iot từ thư đến thứ 24 thấp

V CHẨN ĐOÁN.

1 Chẩn đoán bướu giáp trạng

Nếu thấy khối u nằm vùng giáp trạng di động theo nhịp nuốt gần chắn bướu giáp trạng cần phân biệt với:

- Hạch cổ: hạch nằm sát da, giới hạn tương đối rõ rệt, mật độ thường tuyến giáp trạng không di động theo nhịp nuốt

- Mô mỡ da: nhiều không giống bướu giáp trạng Nhưng mềm, không giới hạn rõ rệt không di động theo nhịp nuốt

Nếu chẩn đoán xác định bướu giáp trạng tương đối dễ việc chẩn đốn ngun nhân nhiều khó phức tạp

2 Chẩn đoán nguyên nhân.

2.1.Cường giáp trạng Basedow.

2.2.Suy giáp trạng: phù niêm (Myxoedème)

2.3.Bướu giáp trạng đơn thuần: là loại u giáp trạng lành tính, sản tổ chức tuyến, bệnh hai trường hợp gây nên:

- Do thiếu iot thường xuyên: loại bướu giáp trạng địa phương (goitre endémique), thường gặp số dân miền núi nước ăn nghèo iot chất làm rối loạn chuyển hoá iot

2.4.Viêm giáp trạng.

- Viêm cấp bán cấp: bướu sưng to đau, có triệu chứng nhiềm khuẩn kèm theo Thường khỏi tự nhiên sau vài ngày đến vài tuần, sau điều trị Cocticoit kháng sinh

- Viêm mạn tính khơng đặc hiệu:

+ Bệnh Hashimoto: viêm giáp trạng thâm nhập limpho Bướu to vừa lan toả, lúc đầu mềm mềm (như cao su) Về giải phẫu bệnh học: nhiều tế bào limphô xâm nhập tuyến Không khỏi tự nhiên

+ Bệnh Riedel: giáp trạng mộc hố Tuyến giáp trạng bị xâm nhập tế bào nan hoa (plasmocyte) tế bào limphơ, xơ hố nhiều hơn, làm chức tuyến giảm nhiều

- Bướu to, có nhân, cứng gỗ

- Thường gây triệu chứng chèp ép khí phế quản, có chẩn đốn nhầm ung thư

Trên chúng tơi trình bày lâm sàng, cận lâm sàng số nguyên nhân

gây bướu giáp trạng Để dễ theo dõi, tơi xin tóm tắt vào bảng sau đây:

Bình thường Suy giáp trạng Cường giáp trạng Bướu

đơn Ung thư Viêmcấp,

bán cấp

Riôđen Hasimôtô

Lâm

sàng Thâmnhiễm

nhầy mô Các phận chậm phát triển Hội chứng cường giáp trạng Rối loạn hạ khâu não - yên

Chỉ có bướu đơn

Bướu to nhanh, cứng lổn nhổn, di động, có di hạch

Bườu sưng to đau Khỏi tự nhiên sau điều trị

Bướu to, có nhân cứng gỗ, gây chèn ép khí quản

Bướu to lan toả cứng vừa

Cận lâm sàng

Chuyển hoá

cơ -10+ 10%    chungNói   hoặc   Glucoza

máu 0,81,2g%     

Chelesterol

máu 1,62,3g%    

Iot máu 6-8 gamma%    I131 Giờ thứ 6:

30%  



hơi