Đang tải... (xem toàn văn)
Những rối loạn chức năng của hệ thống thận tiết niệu có rất nhiều, cần phải hỏi bệnh một cách tỷ mỉ mới phát hiện được, đặc biệt phải chú ý tới những rối loạn của quá trình bài tiết [r]
(1)NHỮNG RỐI LOẠN CHỨC NĂNG CỦA HỆ THỐNG THẬN – TIẾT NIỆU
Để hiểu rõ chức hệ thống thận – tiết niệu, cần phải nhắc lại số chức phận thận
I NHIỆM VỤ CỦA THẬN
1 Nhiệm vụ thải tiết số chất thể.
1.1 Thải số chất như:
Urê, creatinin, indol… số thuốc sau vào thể loại trừ qua đường thận sunfamit, penixilin, vitamin B1 nhiệm vụ bị rối loạn, số chất bị ứ đọng lại máu urê mà lâm sàng thường biểu hình thái “hội chứng urê máu cao”
1.2 Thải nước tiết.
Thận tham gia q trình chuyển hố nước để giữ thăng khối lượng nước thể tỷ lệ định(76% trọng lượngcơ thể) Bài tiết nước giảm gây phù, triệu chứng thường gặp bệnh thận
1.3 Bằng cách thải tiết chất điện giải (Na, K, Cl, Ca, Mg…),
Thận tham gia vào q trình chuyể hố chất đó, để giữ chúng tỷ lệ định máu Khi tiết chất điện giải bị rối loạn Na đào thải gây ứ đọng máu gây phù, K đào thải tăng lên gây hội chứng giảm K máu ảnh hưởng tới q trình chuyển hố tế bào
1.4 Nhờ việc thải tiết chất điện giải,
Thận tham gia vào vai trị điều hồ áp lực thẩm thấu thành mạch, áp lực thẩm thấu tăng gây phù
1.5 Thận cịn đóng vai trị giữ thăng axit kiềm máu.
Thực nhiệm vụ nhờ hai trình: trình lọc thận trình tái hấp thu ống thận Quá trình lọc cầu thận q trình có chọn lọc, q trình tái hấp thu ống thận trình có chọn lọc, bình thường nước tiểu khơng có anbumin, đường… trái lại số chất khác lại có nhiều urê, axit uric… Khi cầu thận ống thận bị tổn thương, nhiệm vụ bị rối loạn
2 Nhiệm vụ nội tiết.
2.1 Thận tiết hocmon làm tăng huyết áp:
Renin Khi thận bị thiếu máu (hẹp động mạch thận, xơ tiểu động mạch thận…) chất tăng lên Bệnh thận tăng huyết áp có quan hệ chặt chẽ với
(2)(facteur érythropetique) có tác dụng làm tuỷ xương hoạt động bình thường Khi suy thận yếu tố giảm gây tượng thiếu máu
Những rối loạn rối loạn mặt sinh hoá, muốn phát phải xét nghiệm sinh hố biết được, có biểu lâm sàng thường muộn
II CÁC RỐI LOẠN HỆ THỐNG THẬN – TIẾT NIỆU BIỂU HIỆN TRÊN LÂM SÀNG.
1 Những rối loạn tiết nước tiểu tổn thương cầu thận ống thận Đái nhiều, đái vơ niệu
2 Những rối loạn thải tiết nước tiểu: đái khô, đái rắt, đái buốt, bí đái, đái dầm… nước tiểu tiết phải qua hệ thống dẫn nước tiểu để từ đài thận đến bể thận, niệu quản, bàng quang niệu đạo Khi hệ thống dẫn nước tiểu có tổn thương viêm, tắc, gây rối loạn
3 Những rối loạn không ảnh hưởng đến trình tiết thải tiết nước tiểu làm thay đổi tính chất núơc tiểu: đái mủ, đái máu, đái dưỡng chấp…
4 Những rối loạn nhiệm vụ nội tiết bị tổn thương: biểu tăng huyết áp, thiếu máu
5 Những biểu rối loạn trình chuyển hố: nơn, nhức đầu, khó thở… urê máu cao, thay đổi thăng axit kiềm
6 Những dấu hiệu chức năng: đau vùng thắt lưng đau quặn thận
Năm rối loạn trên, nói tới riêng Dưới nói đến dấu hiệu chức năng:
6.1 Đau vùng thắt lưng:
Người bệnh có cảm giác hó chịu đau âm ỉ ngang thắt lưng L2 – L
3, đau bên hay
hai bên Khi làm việc nặng, mệt nhọc, thay đổi thời tiết đau nhìêu Triệu chứng có tính chất gợi ý mà thơi, khơng có giá trị đặc hiệu Có nhiều nguyên nhân khác gây đau vùng thắt lưng Triệu chứng đặc hiệu có giá trị đau quặn thận
6.2 Cơn đau quặn thận:
Có đau bụng cấp tính xảy đột ngột, sau cử động mạnh, sau làm việc, bị mệt hau uống thuốc lợi niệu, nước suối…
6.2.1 Triệu chứng:
- Giai đoạn trước đau: thường xảy đột ngột, có triệu chứng báo hiệu trước đau ngang vùng thắt lưng, đái khó đái máu
- Giai đoạn đau: đau giữ dội, đau quằn quại, hướng lan đau lan xuống dưới, xuống bìu phận sinh dục ngồi Các loại thuốc giảm đau thơng thường khơng có tác dụng
(3)Cơn đau kéo dài từ 1-2 đến ngày
- Giai đoạn sau đau: người bệnh đái nhìêu đái khó, kèm theo đái máu đái mủ
6.2.2 Thể lâm sàng:
Trên đau điển hình, có trường hợp đau quặn thận mà đau nhẹ thoáng qua, ngược lại đau kéo dài từ ngày đến 2,3 ngày
6.2.3 Chẩn đoán:
Dựa vào đặc tính sau:
- Cơn đau đột ngột, dội, lan xuống bìu phận sinh dục ngồi - Có đái máu, đại thể vi thể
- Các điểm đau vùng thận niệu quản dương tính (+) - Tiền sử có đau quặn thận
6.2.4 Chẩn đoán phân biệt
Rất dễ nhầm đau quặn thận với đau bụng cấp tính khác 6.2.5 Bên phải hay nhầm với:
- Cơn đau quặn gan: đau vùng hạ sườn phải, lan lên vai, sau đau có sốt vàng da Khám ấn vùng gan túi mật đau Dấu hiệu Murphy (+)
- Đau ruột thừa: đau vùng hố chậu phải, ấn điểm Mac-Burney (+) người bệnh có sốt, bạch cầu cao máu với tăng đa nhân trung tính
6.2.6 Bên trái có thễ nhầm với:
- Cơn đau thắt ngực: trường hợp khơng điển hình, đau thắt ngực khơng lan lên cánh tay mà lan xuống bụnh Hay ngược lại, có đau quặn thận khơng lan xuống mà lam lên ngực, vùng trước tim Trường hợp
6.2.7 Chung cho hai bên nhầm với:
- Cơn đau loét dày thủng dày: đau vùng thượng vị không lan xuống bìu Nếu thủng dày, ấn vùng thượng vị có phản ứng Tiền sử có hội chứng loét dày tá tràng
- Viêm tuỵ tạng chảy máu hoại tử: đau dội vùng thượng vị, nôn mửa, ấn vùng thượng vị điểm sừong lưng đau Người bệnh tình trạng sốc, vã mồ hơi, tái mặt, huyết áp hạ Thử Amylaza máu cao
(4)- Đau bụng chì: người nhiễm độc chì có đau bụng, đau tồn bụng, táo bón, tăng huyết áp, chân có viền đen Thử máu tỉ lệ chì cao
6.2.8 Cơ chế:
Cơn đau thận tượng giãn đột ngột đùi thận bể thận gây nên Khi chụp thận ngược dòng (UPR) bơm nhanh, mạnh gây nên đau quặn thận nhân tạo Đơi phản xạ thần kinh Ví dụ nguyên nhân bên lại gây đau bên 6.2.9 Nguyên nhân:
- Sỏi thận niệu quản: nguyên nhân thường gặp Có thể làm tắc bể thận niệu quản Những sỏi nhỏ hay gây nên đau thận sỏi to, sỏi nhỏ dễ di chuyển Triệu chứng thơng thường sỏi thận là: đau quặn thận đái máu Chụp Xquang thấy hình sỏi
- Lao thận: gây nên đau thận, Triệu chứng chủ yếu lao thận đái máu viêm bàng quang Thử nước tiểu có thay đổi bất thường, cấy nước tiểu tìm thấy vi khuẩn lao Chụp Xquang thận tĩnh mạch, có thay đổi điển hình
- Ung thư thận: gây đau quặn thận, Triệu chứng chủ yếu ung thư thận đái máu Khám thấy thận to, giãn tĩnh mạch bìu Chụp Xquang thận, thấy thận to thay đổi đặc hiệu đài thận
III KẾT LUẬN.