SỎI ĐƯỜNG TIẾT NIỆU (NIỆU)

S Ỏ I Đ Ư Ờ N G TIẾẾ T N IỆU Đ Ạ I CƯ Ơ N G       Ai Cập ghi nhận cách 7000 năm Thứ ba (nhiễm khuẩn bệnh lý TTL) Từ 30 – 50 tuổi Nam/nữ: 4/1 Da trắng/da đen: – lần khí hậu, lượng nước uống, chế độ ăn, nghề nghiệp, nhiễm khuẩn, bế tắc… ỎI CẤẾU TR Ú C SỎ  Không phải khối đá thiên nhiên  Gồm chất bản: (các tinh thể, vật lạ, mảnh, xác tế bào chết, vi trùng), tinh thể xếp thành vòng đồng tâm  Chất giữ vai trò quan trọng nguyên nhân sinh sỏi N G U YẾN N H Ấ N SIN H B ỆN H  90% TH sỏ ỏichứa Calcium kếế t hợp vớiO xalate hay Phỏsphate, lạigồồ m sỏ ỏiU rate hay C ystine  A Nguyên nhân toàn thân Sự gia tăng tiết chất hòa tan vào nước tiểu Calcium - Oxalat - Cystine - Acid Urique Các thay đổi lý tính Giảm lưu lượng nước tiểu  pH: pH NT 5,85 pH ảhưởng thức ăn, chất acid hay kiềm Các vk phân huỷ urée tạo Amoniac khiến NT kiềm mạnh (pH=7,5)  Các muối vơ hồ tan môi trường kiềm (Cacium Phosphate pH = 7,5)  Chất Colloid/NT: giúp muối vơ kết dính bảo hoà B Nguyên nhân chỗ Ổ -Nhân - Lõi (nidus,nucleus, core): nơi kết tủa xảy Bế tắc PH Ấ N LỎ Ạ I Theo thành phần hoá học: - Calcium Phosphate - Magnésium Ammonium Phosphate - Calcium Oxalate - Cystine - Urate Theo vị trí: - Sỏi bế thận - Sỏi niệu quản - Sỏi bàng quang - Sỏi niệu đạo Yếu tố thuận lợi Sỏi thể: + Hỗn loạn sinh hoá: tăng Ca/ntiểu - Bướu tuyến cận giáp, gãy xương lớn bất động lâu ngày, dùng nhiều sinh tố D corticoid + Cô đặc nước tiểu Sỏi quan: + Bế tắc, nhiễm khuẩn, viêm mạn tính, dị vật - Hẹp khúc nối bể thận- niệu quản => sỏi thận - Hẹp cổ BQ, BL TTL => soûi BQ B IẾẾ N CH Ứ N G Diễn tiến Giai đoạn chống đối   Tăng áp lực đột ngột => đau bão thận Sỏi => nôïi khoa Giai đoạn giãn nở  Nhu động giảm => sỏi có khả tự => Phẫu thuật hay tán sỏi Giai đoạn biến chứng   Không được, bám chặt => xơ hoá, hẹp NQ, ứ nước Nhiễm trùng => chủ mô thận bị phá hủy (thận mủ) Biến chứng    Đau quặn thận Nhiễm khuẩn Bế tắc => ứ nước, giãn nở, vỡ thận  Xơ hoá hoại tử => chức thận, suy thận Laparỏscỏpic urỏlithỏtỏm y  \BSTHUAN-PTNS2008\Nephro-ureterolithotomy\final.mpg Sỏi thận Sỏi có định can thiêp ngoại khoa Thành phần sỏi Kích thước sỏi < 1,5cm ESWL > 1,5cm URS PCNL Bể thận Vị trí sỏi Dihydrat Monohydrate Struvite Cystine ESWL Đài Đài trên, đài ESWL, PCNL, URS ESWL, PCNL, URS PCNL URS Phương Pháp Tán Sỏi Ngoài Cơ Thể Lựa chọn phương pháp điều trị sỏi niệu quản sỏi kích thước < 10mm Sỏi từ 5mm đến 10mm Sỏi < 5mm Theo dõi Sỏi tự Sỏi thoát Thành công ESWL URS Đoạn gần Đoạn xa ESWL URS Thất bại Lựa chọn PP điều trị sỏi niệu quản sỏi kích thước > 10mm Sỏi > 10mm Đoạn gần Lấy sỏi ESWL nội soi sau URS phúc mạc PCNL Đoạn xa ESWL URS Thất bại Thành công MỔ MỞ LẤY SỎI NIỆU Chỉ định: (Guideline 2007)    Sỏi phức tạp Sỏi thận điều trị nội khoa, ESWL, PCNL thất bại Sỏi thận + bất thường giải phẫu: hẹp cổ bể thận, khúc nối bể thận-niệu quản       Sỏi người béo phệ nặng Sỏi cực thận hay thận chức Bệnh nhân chọn lưạ điều trị môït lần cho hết sỏi Sỏi thận ghép Sỏi thận lạc chỗ Sỏi lớn trẻ em hẹp Nguyên tắc mổ lấy sỏi thận:  Lấy hết sỏi  Hạn chế tối đa tổn thương nhu mô thận  Bảo tồn thận tối đa  Ít gây tai biến, biến chứng mổ  Tránh gây tái phát sỏi (làm lưu thông tốt đường niệu) Phẫu thuật Gil vernet PT Dufour Phẫu thuật Turner warwick Mở thận lấy sỏi cắt mở rộng nhu mô thận Cắt bỏ cực thận PH Ị NG NG Ừ A      Quan trọng uống nhiều nước: nước tiểu 1,5l/24h Cử ăn thấy có quan hệ rõ rệt sỏi thói quen dinh dưỡng Tránh bất động lâu ngày Điều trị mức tận nhiễm khuẩn đường tiết niệu Điều trị bế tắc, ứ đọng hay bất thường đường tiểu TIỀN LƯ Ợ NG  Tỷ lệ tái phát cao  Theo dõi tái khám định kỳ cẩn thận,  Nguy hiển thật sỏi đường tiết niệu khơng phải đau mà huỷ hoại thận bế tắc nhiễm khuẩn CHÂN THÀNH CẢM ƠN! ... 85%-95% + ESWL: - sỏi niệu quản lưng 98% - sỏi niệu quản chậu là70%, - sỏi niệu quản nội thành 85% ChỉỎ định đỉềề u trịPCN L  Bế tắc đường tiểu không sỏi gây mà nguyên nhân khác  Sỏi lớn (≥ 30... Phosphate - Calcium Oxalate - Cystine - Urate Theo vị trí: - Sỏi bế thận - Sỏi niệu quản - Sỏi bàng quang - Sỏi niệu đạo Yeáu tố thuận lợi Sỏi thể: + Hỗn loạn sinh hoá: tăng Ca/ntiểu - Bướu tuyến... Phương Pháp Tán Sỏi Ngoài Cơ Thể Extracorporeal Shockwave Lithotripsy III.2.3 Tán sỏi thể (Lithotritie extracorporelle) Chỉ định: - Kích thước sỏi nhỏ 2cm - Không nhiễm khuẩn đường tiết niệu kèm