luận văn thạc sĩ nghiên cứu sự phát triển hình thái cơ thể và các yếu tố liên quan của trẻ 2 5 tuổi ở một số khu vực miền bắc​

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN Vũ Văn Tâm NGHIÊN CỨU SỰ PHÁT TRIỂN HÌNH THÁI CƠ THỂ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA TRẺ 2-5 TUỔI Ở MỘT SỐ KHU VỰC MIỀN BẮC LUẬN ÁN TIẾN SĨ SINH HỌC Hà Nội, 2020 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN Vũ Văn Tâm NGHIÊN CỨU SỰ PHÁT TRIỂN HÌNH THÁI CƠ THỂ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA TRẺ 2-5 TUỔI Ở MỘT SỐ KHU VỰC MIỀN BẮC Chuyên ngành: Nhân chủng học Mã số: 9420101.02 LUẬN ÁN TIẾN SĨ SINH HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Hoàng Quý Tỉnh PGS.TS Nguyễn Hữu Nhân Hà Nội, 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa bảo vệ Tôi xin cam đoan thông tin trích dẫn luận án ghi rõ nguồn gốc Hà Nội, ngày tháng Tác giả luận án Vũ Văn Tâm i năm 2020 LỜI CẢM ƠN Luận án hoàn thành hướng dẫn PGS.TS Hoàng Quý Tỉnh PGS.TS Nguyễn Hữu Nhân, Khoa Sinh học, Trường Đại học Khoa học Tự nhiên - Đại học Quốc gia Hà Nội Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Sau đại học với thầy cô giáo Khoa Sinh học, Trường Đại học Khoa học Tự nhiên - Đại học Quốc gia Hà Nội hỗ trợ tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành luận án Tơi xin cảm ơn Ban Giám hiệu, thầy cô giáo, phụ huynh trường mầm non thuộc địa bàn nghiên cứu giúp đỡ, tạo điều kiện cho trình nghiên cứu thu thập số liệu Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè ln bên cạnh, động viên giúp tơi vượt qua khó khăn học tập nghiên cứu để hoàn thành luận án Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Tác giả luận án Vũ Văn Tâm ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH viii MỞ ĐẦU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát hình thái thể trẻ em 1.1.1 Sự tăng trưởng phát triển hình thái thể trẻ em 1.1.2 Một số đặc điểm hình thái thể trẻ em 1.1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến phát triển thể trẻ em .6 1.1.4 Dinh dưỡng phát triển thể trẻ em 1.1.5 Hậu tình trạng suy dinh dưỡng thừa cân-béo phì .13 1.1.6 Lịch sử nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng 15 1.2 Sự phát triển tình trạng sâu 24 1.2.1 Cấu tạo giải phẫu 24 1.2.2 Sinh lý mọc 25 1.2.3 Bệnh sâu 26 1.2.4 Một số yếu tố liên quan đến bệnh sâu 29 1.2.5 Hậu sâu đến phát triển thể trẻ em 31 1.2.6 Lịch sử nghiên cứu tình trạng sâu 32 1.3 Mối liên quan dinh dƣỡng sâu đến phát triển thể trẻ em 35 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG, ĐỊA BÀN VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .38 2.1 Đối tƣợng, thời gian nghiên cứu 38 2.2 Thiết kế nghiên cứu 38 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 39 2.3.1 Phương pháp tính tuổi 39 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu 39 iii 2.3.3 Phương pháp tính cỡ mẫu 42 2.3.4 Phương pháp đo số kích thước số nhân trắc 44 2.3.5 Phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng 45 2.3.6 Phương pháp điều tra đánh giá tình trạng sâu 46 2.3.7 Phương pháp thống kê 48 2.4 Lập phiếu nghiên cứu cho đối tƣợng 49 2.5 Kỹ thuật khống chế sai số 50 2.6 Hạn chế nghiên cứu 50 2.7 Đạo đức nghiên cứu 50 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 51 3.1 Các tiêu nhân trắc, thực trạng dinh dƣỡng yếu tố liên quan trẻ nghiên cứu 51 3.1.1 Các tiêu nhân trắc trẻ nghiên cứu 51 3.1.2 Thực trạng dinh dưỡng yếu tố liên quan trẻ nghiên cứu 69 3.1.3 Mô hình hồi quy đa biến logistic dự đốn tình trạng dinh dưỡng trẻ nghiên cứu 96 3.2 Thực trạng sâu yếu tố liên quan trẻ nghiên cứu 99 3.2.1 Thực trạng sâu trẻ nghiên cứu 99 3.2.2 Một số yếu tố liên quan mơ hình hồi quy logistic dự đốn tình trạng sâu trẻ nghiên cứu 106 3.3 Mối liên quan tình trạng dinh dƣỡng tình trạng sâu .113 KẾT LUẬN 117 KIẾN NGHỊ 118 DANH MỤC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC CỦA TÁC GIẢ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 119 TÀI LIỆU THAM KHẢO 120 PHỤ LỤC iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Area Under the Curve AUC (Diện tích đường cong) Body Mass Index BMI (Chỉ số khối thể) International Caries Detection and Assessment System ICDAS KT-XH ROC (Hệ thống phát đánh giá sâu quốc tế) Kinh tế-xã hội Receiver Operating Characteristic (Đường cong ROC) SDD Suy dinh dưỡng smt Sâu trám sữa SMT Sâu trám vĩnh viễn TC-BP Thừa cân-Béo phì United Nations Children's Fund UNICEF VCTTD WHO (Quỹ Nhi đồng Liên Hợp Quốc) Vòng cánh tay trái duỗi World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) v DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân bố đối tượng khảo sát nghiên cứu theo địa bàn 43 Bảng 2.2 Chuẩn suy dinh dưỡng cho trẻ - 19 tuổi WHO 45 Bảng 2.3 Sơ đồ phần bố vị trí sữa 46 Bảng 2.4 Tiêu chuẩn phát sâu theo ICDAS 47 Bảng 3.1 Chiều cao đứng trung bình (cm) trẻ theo tuổi giới tính 51 Bảng 3.2 Chiều cao đứng trung bình (cm) trẻ theo khu vực nghiên cứu 52 Bảng 3.3 So sánh chiều cao đứng trung bình (cm) trẻ với số nghiên cứu 53 Bảng 3.4 Cân nặng trung bình (kg) trẻ theo tuổi giới tính 55 Bảng 3.5 Cân nặng trung bình (kg) trẻ theo khu vực nghiên cứu 56 Bảng So sánh cân nặng trung bình (kg) trẻ với số nghiên cứu 57 Bảng 3.7 Chỉ số BMI trung bình (kg/m ) theo tuổi trẻ nghiên cứu .58 Bảng 3.8 So sánh số BMI (kg/m ) trẻ với số nghiên cứu 59 Bảng 3.9 Vịng cánh tay trái duỗi trung bình (cm) trẻ theo tuổi giới tính 60 Bảng 10 So sánh vòng cánh tay trái duỗi (cm) trẻ với số nghiên cứu 61 Bảng 3.11 Vòng đầu (cm) trẻ theo tuổi giới tính 62 Bảng 3.12 So sánh vòng đầu (cm) trẻ với số nghiên cứu 63 Bảng 3.13 Vịng ngực bình thường trung bình (cm) trẻ theo tuổi giới tính 64 Bảng 3.14 So sánh kích thước vịng ngực bình thường trẻ với kết điều tra Bộ Y tế năm 2003 65 Bảng 3.15 Mối tương quan kích thước nhân trắc 66 Bảng 3.16 Các phương trình hồi quy tuyến tính kích thước nhân trắc 69 Bảng 3.17 Tình trạng dinh dưỡng chiều cao/tuổi trẻ nghiên cứu 70 Bảng 3.18 Tình trạng dinh dưỡng chiều cao/tuổi theo khu vực nghiên cứu 71 Bảng 3.19 Tình trạng suy dinh dưỡng thể thấp còi theo giới nghiên cứu 72 Bảng 3.20 Tình trạng dinh dưỡng cân nặng/tuổi trẻ nghiên cứu 75 Bảng 3.21 Tình trạng dinh dưỡng cân nặng/tuổi theo địa bàn nghiên cứu 76 Bảng 3.22 Tình trạng suy dinh dưỡng thể nhẹ cân theo giới tính nghiên cứu 77 Bảng 3.23 Tình trạng dinh dưỡng BMI/tuổi trẻ nghiên cứu 79 Bảng 3.24 Tình trạng dinh dưỡng BMI/tuổi trẻ theo tuổi giới tính 80 Bảng 3.25 Tình trạng dinh dưỡng BMI/tuổi theo địa bàn nghiên cứu 81 Bảng 3.26 Tình trạng dinh dưỡng BMI/tuổi trẻ theo tuổi giới tính 82 Bảng 3.27 Mối tương quan tình trạng dinh dưỡng với vòng cánh tay trái duỗi 85 Bảng 3.28 Diện tích đường cong ROC tình trạng suy dinh dưỡng vịng cánh tay trái duỗi 86 Bảng 3.29 Xác định điểm cắt vòng cánh tay trái duỗi 87 vi Bảng 3.30 Mối liên quan nghề nghiệp bố mẹ tình trạng dinh dưỡng .89 Bảng 31 Mối liên quan trình độ học vấn bố mẹ tình trạng dinh dưỡng 90 Bảng 3.32 Mối liên quan số gia đình với tình trạng dinh dưỡng 92 Bảng 3.33 Mối liên quan nguồn nước sử dụng sinh hoạt gia đình với tình trạng dinh dưỡng 93 Bảng 3.34 Mối liên quan khu vệ sinh gia đình với tình trạng dinh dưỡng 94 Bảng 35 Mối liên quan hoạt động vận động trẻ với tình trạng dinh dưỡng 95 Bảng 3.36 Mối liên quan sở thích ăn thực phẩm chế biến sẵn với tình trạng dinh dưỡng 96 Bảng 3.37 Hệ số hồi quy yếu tố liên quan phương trình hồi quy đa biến dự đốn tình trạng suy dinh dưỡng thể thấp còi trẻ nghiên cứu 98 Bảng 3.38 Tỷ lệ sâu trẻ nghiên cứu 100 Bảng 3.39 Tình trạng sâu trẻ theo tuổi giới tính nghiên cứu 101 Bảng 3.40 So sánh tỷ lệ sâu trẻ với số nghiên cứu 102 Bảng 3.41 Phân bố sâu theo vị trí .103 Bảng 3.42 Tỷ lệ sâu theo độ sâu tổn thương .104 Bảng 3.43 Chỉ số smt trẻ nghiên cứu 104 Bảng 3.44 Chỉ số smt trẻ theo giới tính nghiên cứu 105 Bảng 3.45 Chỉ số smt trẻ theo tuổi nghiên cứu 105 Bảng 3.46 So sánh số smt với số nghiên cứu 106 Bảng 3.47 Mối liên quan tuổi tình trạng sâu 108 Bảng 3.48 Mối liên quan trình độ học vấn bố mẹ tình trạng sâu 108 Bảng 3.49 Mối liên quan số gia đình tình trạng sâu .109 Bảng 3.50 Mối liên quan thời gian cai sữa mẹ tình trạng sâu 110 Bảng 3.51 Mối liên quan thời gian chải tình trạng sâu 111 Bảng 3.52 Mối tương quan tình trạng sâu với cân nặng chiều cao trẻ nghiên cứu 114 Bảng 3.53 So sánh tỷ lệ mắc bệnh sâu theo tình trạng dinh dưỡng trẻ nghiên cứu 115 Bảng 3.54 Mối tương quan tình trạng sâu với tình trạng dinh dưỡng trẻ nghiên cứu 115 vii DANH MỤC HÌNH Hình 1 Diễn biến suy dinh dưỡng trẻ tuổi qua năm Việt Nam 19 Hình Cấu tạo giải phẫu 24 Hình Sơ đồ Keyes giải thích nguyên nhân gây bệnh sâu .27 Hình Sơ đồ White nguyên nhân gây bệnh sâu 28 Hình Sơ đồ nguyên nhân gây sâu Fejerskov Manji 29 Hình Xã Cao Mã Pờ, huyện Quản Bạ, tỉnh Hà Giang 40 Hình 2 Phường Phương Lâm, thành phố Hịa Bình, tỉnh Hịa Bình 41 Hình Xã Vân Xuân, huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc 42 Hình 3.1 Chỉ số BMI theo tuổi giới tính trẻ nghiên cứu 59 Hình 3.2 Biểu đồ phân dư chuẩn hóa với chiều cao biến phụ thuộc 68 Hình 3.3 Biểu đồ Scatter Plot với chiều cao biến phụ thuộc 68 Hình 3.4 So sánh tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi trẻ tuổi 73 Hình 3.5 So sánh tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân trẻ tuổi 78 Hình 3.6 So sánh tỷ lệ suy dinh dưỡng thể gầy cịm trẻ tuổi .83 Hình 3.7 So sánh tỷ lệ thừa cân-béo phì trẻ tuổi 84 Hình 3.8 Đường cong ROC thể mối liên hệ độ nhạy độ đặc hiệu vòng cánh tay trái duỗi trẻ nghiên cứu 86 Hình 3.9 Các yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng trẻ nghiên cứu 88 Hình 3.10 Tỷ lệ sâu trẻ theo nhóm tuổi địa bàn nghiên cứu .101 Hình 3.11 Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sâu trẻ nghiên cứu 107 viii - Biểu đồ tần số phân dư chuẩn hóa Histogram Biểu đồ phân dƣ chuẩn hóa với vịng ngực biến phụ thuộc Biểu đồ phân dư chuẩn hóa với vịng ngực biến phụ thuộc cho thấy đường cong có dạng hình chng phù hợp với đồ thị phân phối chuẩn, với nên giả định phần dư có dạng phân phối chuẩn khơng bị vi phạm - X = 0, SD = Biểu đồ Scatter Plot kiểm tra giả định liên hệ tuyến tính Biểu đồ Scatter Plot với vịng ngực biến phụ thuộc -10- Biểu đồ Scatter Plot với vòng ngực biến phụ thuộc cho thấy phân dư chuẩn hóa tập trung xung quanh đường tung độ 0, giả thuyết tuyến tính khơng bị vi phạm Các giả định phân tích hồi quy tuyến tính thỏa mãn Vì tuổi cân nặng có liên hệ tuyến tính với vịng ngực theo phương trình hồi quy tuyến tính: Vịng ngực = 40,93 - 0,167*Tuổi+ 0,726*Cân nặng Phụ lục 5.2 Phân tích hồi quy tuyến tính với VCTTD biến phụ thuộc, tuổi cân nặng biến độc lập - Tóm tắt mơ hình Model 2 Hệ số tương quan R hiệu chỉnh (Adjusted R ) = 0,357, tuổi cân nặng ảnh hưởng 35,7% thay đổi VCTTD trẻ nghiên cứu - Phân tích ANOVA Model Regression Residual Total Giá trị F = 581,893, với p < 0,05, mơ hình tuyến tính xây dựng phù hợp với tổng thể - Constant Tuổi Cân nặng Hệ số hồi quy với VCTTD biến phụ thuộc - Biểu đồ tần số phân dư chuẩn hóa Histogram Biểu đồ phân dƣ chuẩn hóa với VCTTD biến phụ thuộc Biểu đồ phân dư chuẩn hóa với VCTTD biến phụ thuộc cho thấy đường cong có dạng hình chng phù hợp với đồ thị phân phối chuẩn, với giả định phần dư có dạng phân phối chuẩn khơng bị vi phạm - X = 0, SD = nên Biểu đồ Scatter Plot kiểm tra giả định liên hệ tuyến tính Biểu đồ Scatter Plot với VCTTD biến phụ thuộc -12- Biểu đồ Scatter Plot với VCTTD biến phụ thuộc cho thấy phân dư chuẩn hóa tập trung xung quanh đường tung độ 0, giả thuyết tuyến tính khơng bị vi phạm Các giả định phân tích hồi quy tuyến tính thỏa mãn Vì tuổi cân nặng có liên hệ tuyến tính với VCTTD theo phương trình hồi quy tuyến tính: VCTTD = 11,468 - 0,108*Tuổi+ 0,269*Cân nặng -13- PHỤ LỤC BẢNG LƢỢNG HĨA CÁC BIẾN ĐỊNH TÍNH THÀNH BIẾN THỨ TỰ Biến định tính C1 Nghề nghiệp bố mẹ Trình độ học vấn C2 C3 bố mẹ? Tổng số gia đình? Tổng số ngƣời C4 C6 hộ gia đình? Sau sinh trẻ đƣợc cai sữa mẹ? Gia đình có thƣờng C14 xuyên theo dõi cân nặng, chiều cao trẻ khơng? Trẻ có hay ăn thực phẩm C30 C31 chế biễn sẵn khơng Trẻ có hay ăn bánh kẹo khơng? Trẻ có hay xem tivi C34 khơng? Gia đình dùng nguồn C38 C39 C40 nƣớc để ăn uống? Loại nhà vệ sinh gia đình sử dụng Theo anh (chị) cần rửa tay cho trẻ nào? Bao lâu trẻ đƣợc tẩy C42 C44 C46 giun định kỳ? Số lần đánh ngày Thời gian đánh răng? Theo gia đình, trẻ bị sâu C52 có tác hại khơng? -15- PHỤ LỤC MƠ HÌNH HỒI QUY LOGISTIC + Mơ hình hồi quy logistic với tình trạng SDD thể thấp cịi biến phụ thuộc Các biến độc lập mơ hình C1, C2, C3, C6, C14, C34, C38, C39, C40, C42, đó: C1 Nghề nghiệp bố mẹ? Trình độ học vấn bố mẹ? Tổng số gia đình? Sau sinh trẻ cai sữa mẹ? Gia đình có thường xun theo dõi cân nặng, chiều cao trẻ khơng? Trẻ có hay xem tivi khơng? Gia đình dùng nguồn nước để ăn uống? Loại nhà vệ sinh gia đình sử dụng? Theo anh (chị) cần rửa tay cho trẻ nào? Bao lâu trẻ tẩy giun định kỳ? C2 C3 C6 C14 C34 C38 C39 C40 C42 Kiểm định Chi bình phương cho thấy mơ hình hồi quy phù hợp với tổng thể (p < 0,05) Step Block Model Trong mơ hình có trị số -2LL = 2024,084 Step Tỷ lệ dự đốn phương trình hồi quy dự đốn tình trạng SDD thể thấp cịi trẻ nghiên cứu 81% Hệ số hồi quy logistic yếu tố mơ hình hồi quy đa biến C1 C2 C6 C14 C38 C39 C40 C42 Constant Các biến độc lập C2, C6, C14, C38, C39, C42 có ảnh hưởng đến biến phụ thuộc tình trạng SDD thể thấp cịi (p < 0,05) Phương trình hồi quy đa biến dự đốn tình trạng SDD thể thấp còi trẻ nghiên cứu: Y2 = -3,934 + 0,274*C2 – 0,355*C6 + 0,501*C14 + 0,355*C38 + 1,254*C39 – 0,357*C42 + Mơ hình hồi quy logistic với tình trạng TC-BP biến phụ thuộc Các biến độc lập mơ hình C1, C2, C6, C14, C30, C31, C34, C39, đó: C1 Nghề nghiệp bố mẹ? C2 Trình độ học vấn bố mẹ? C6 Sau sinh trẻ cai sữa mẹ? C14 Gia đình có thường xun theo dõi cân nặng, chiều cao trẻ khơng? C30 Trẻ có hay ăn thực phẩm chế biễn sẵn khơng C31 Trẻ có hay ăn bánh kẹo khơng? C34 Trẻ có hay xem tivi khơng? C39 Loại nhà vệ sinh gia đình sử dụng? Kiểm định Chi bình phương cho thấy mơ hình hồi quy phù hợp với tổng thể (p < 0,05) Step Block Model Trong mơ hình có trị số -2LL = 1434,723 Step Tỷ lệ dự đoán phương trình hồi quy dự đốn tình trạng SDD thể thấp còi trẻ nghiên cứu 88,7% Hệ số hồi quy logistic yếu tố mơ hình hồi quy đa biến C1 C2 C6 C14 C30 C31 C34 C39 Constant Các biến độc lập C2, C14, C31 ảnh hưởng đến biến phụ thuộc tình trạng TC-BP (p < 0,05) Phương trình hồi quy đa biến dự đốn tình trạng TC-BP trẻ nghiên cứu: Y3 = 2,823 - 0,336*C2 +0,597*C14 – 0,541*C31 -18- ... Vũ Văn Tâm NGHIÊN CỨU SỰ PHÁT TRIỂN HÌNH THÁI CƠ THỂ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA TRẺ 2- 5 TUỔI Ở MỘT SỐ KHU VỰC MIỀN BẮC Chuyên ngành: Nhân chủng học Mã số: 9 420 101. 02 LUẬN ÁN TIẾN SĨ SINH... đề tài: ? ?Nghiên cứu phát triển hình thái thể yếu tố liên quan trẻ 2- 5 tuổi số khu vực miền Bắc” Mục tiêu nghiên cứu - Mục tiêu 1: Đánh giá phát triển hình thái thể dựa vào số tiêu nhân trắc, thực... dinh dưỡng trẻ nghiên cứu 96 3 .2 Thực trạng sâu yếu tố liên quan trẻ nghiên cứu 99 3 .2. 1 Thực trạng sâu trẻ nghiên cứu 99 3 .2. 2 Một số yếu tố liên quan mơ hình hồi