Đánh giá việc thực hiện chính sách bảo hiểm y tế toàn dân tại huyện vũ quang, tỉnh hà tĩnh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NHA TRANG NGUYỄN MẠNH HÀ ĐÁNH GIÁ VIỆC THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI HUYỆN VŨ QUANG, TỈNH HÀ TĨNH LUẬN VĂN THẠC SĨ KHÁNH HÒA - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NHA TRANG NGUYỄN MẠNH HÀ ĐÁNH GIÁ VIỆC THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TỒN DÂN TẠI HUYỆN VŨ QUANG, TỈNH HÀ TĨNH LUẬN VĂN THẠC SĨ Ngành: Quản lý kinh tế Mã ngành: 8340410 Mã học viên: 60CH081 Quyết định giao đề tài: 642/QĐ-ĐHNT ngày 12/6/2019 Quyết định thành lập hội đồng: 1586/QD-ĐHNT ngày 10/12/2019 Ngày bảo vệ: 21/12/2019 Người hướng dẫn khoa học: TS TÔ THỊ HIỀN VINH Th.S LÊ HỒNG LAM Chủ tịch Hội Đồng: TS NGUYỄN VĂN NGỌC Phòng Đào tạo Sau Đại học: KHÁNH HỊA - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi, Nguyễn Mạnh Hà, tác giả đề cương Thạc sĩ “Đánh giá việc thực sách Bảo hiểm y tế tồn dân huyện Vũ Quang, tỉnh Hà Tĩnh”,xin cam đoan Đề cương cơng trình nghiên cứu thân tác giả Các thông tin đề cương xác, trung thực trích dẫn đầy đủ Khánh Hòa, tháng 10 năm 2019 Tác giả luận văn Nguyễn Mạnh Hà iii LỜI CẢM ƠN Với tình cảm chân thành, tác giả trân trọng cảm ơn thầy giáo, cô giáo Khoa Quản trị lý kinh tế trường Đại học Nha Trang giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ nhiệt tình, trách nhiệm, tạo điều kiện tốt cho tác giả trình học tập, nghiên cứu hồn thiện Đề cương Đặc biệt, tác giả xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến giáo viên hướng dẫn TS Tô Thị Hiền Vinh ThS Lê Hồng Lam người tận tình bảo hướng dẫn tác giả suốt q trình nghiên cứu để hồn thành Đề cương Bên cạnh đó, tác giả xin cám ơn ban lãnh đạo Phòng giám định BHYT tỉnh Hà Tĩnh, Bảo hiểm xã hội huyện Vũ Quang, tỉnh Hà Tĩnhtạo điều kiện, cung cấp số liệu để tác giả hồn thành Luận văn Với tất tâm huyết cố gắng trình nghiên cứu đề tài, song trình độ, hiểu biết thời gian nghiên cứu có hạn nên Luận văn khó tránh khỏi thiếu sót, tồn Tác giả kính mong nhận góp ý, bảo thầy giáo, giáo, ý kiến đóng góp q báu bạn đồng nghiệp bạn đọc để Luận văn hồn thiện Khánh Hịa, tháng 10 năm 2019 Tác giả luận văn Nguyễn Mạnh Hà iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN iii LỜI CẢM ƠN .iv MỤC LỤC .v DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT viii DANH MỤC BẢNG ix DANH MỤC SƠ ĐỒ .x TRÍCH YẾU LUẬN VĂN .xi PHẦN MỞ ĐẦU .1 CHƯƠNG 1: LÝ LUẬN CHUNG VỀ CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TỒN DÂN .6 1.1 Cơ sở lý luận bảo hiểm y tế 1.1.1 Một số khái niệm BHYT 1.1.2 Vai trò BHYT 1.1.3 Những chế độ BHYT 1.1.4 Một số nội dung bảo hiểm y tế 11 1.2 Bảo hiểm y tế toàn dân 19 1.2.1 Khái niệm BHYT toàn dân 19 1.2.2 Sự khách quan hình thành BHYT cần thiết tất yếu BHYT tồn dân .20 1.2.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến thực sách BHYT tồn dân 23 1.2.4 Chỉ tiêu đánh giá phát triển BHYT toàn dân 30 1.3 Lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân 30 1.3.1 Mục tiêu thực bảo hiểm y tế toàn dân 30 1.3.2 Các bước thực bảo hiểm y tế toàn dân 30 TÓM TẮT CHƯƠNG 33 CHƯƠNG 2: ĐÁNH GIÁ VIỆC THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TỒN DÂN TẠI BHXH HUYỆN VŨ QUANG .34 2.1 Giới thiệu chung huyện Vũ Quang BHXH huyện Vũ Quang 34 2.1.1 Đặc điểm phát triển kinh tế, xã hội huyện Vũ Quang 34 2.1.2 Quá trình hình thành phát triển BHXH huyện Vũ Quang .34 v 2.1.3 Cơ cấu tổ chức, chức nhiệm vụ BHXH huyện Vũ Quang 35 2.2 Tình hình sách BHYT huyện Vũ Quang 37 2.2.1 Trước có Luật BHYT (từ 1994-2008) 37 2.2.2 Từ có Luật BHYT có hiệu lực (tháng 07/2009) 38 2.3 Thực trạng thực sách BHYT huyện Vũ Quang .39 2.3.1 Số lượng người tham gia BHYT toàn dân theo xã .39 2.3.2 Đối tượng tham gia đóng bảo hiểm 41 2.3.3 Mức đóng BHYT 43 2.3.4 Thanh tốn chi phí KCB BHYT 45 2.3.5 Cơng tác giám định tốn chi phí KCB BHYT 47 2.3.6 Sử dụng Quỹ Bảo hiểm y tế 49 2.3.7 Công tác kiểm tra việc thực sách Bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn 51 2.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến đánh giá cơng tác phát triển BHYT tồn dân huyện Vũ Quang 53 2.4.1 Hệ thống pháp luật, chủ chương nhà nước 53 2.4.2 Yếu tố điều kiện kinh tế - xã hội 54 2.4.3 Về công tác tun truyền sách BHYT tồn dân 55 2.4.4 Đối tượng tham gia cấu đối tượng tham gia BHYT 57 2.4.5 Mức đóng BHYT .57 2.4.6 Chất lượng khám chữa bệnh cho đối tượng tham gia BHYT .59 2.4.7 Điều kiện làm việc, trang thiết bị phục vụ công tác 60 2.4.8 Công tác tra, kiểm tra giám sát .61 2.5 Đánh giá thực sách bảo hiểm y tế toàn dân qua tiêu 62 2.5.1 Tỷ lệ tham gia BHYT 62 2.5.2 Tốc độ phát triển số dân tham gia BHYT 62 2.6 Khảo sát sách BHYT huyện Vũ Quang 63 2.6.1 Bản hỏi thang đo 64 2.6.2 Mẫu nghiên cứu 64 2.6.3 Phương pháp phân tích liệu 64 vi 2.6.4 Kết khảo sát 65 2.7 Đánh giá chung công tác phát triển BHYT toàn dân BHXH huyện Vũ Quang 69 2.7.1 Những mặt đạt 69 2.7.2 Những hạn chế 71 2.7.3 Nguyên nhân hạn chế .72 TÓM TẮT CHƯƠNG 73 CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI HUYỆN VŨ QUANG, TỈNH HÀ TĨNH 74 3.1 Phương hướng phát triển kinh tế - xã hội Huyện Vũ Quang 74 3.2 Mục tiêu nhiệm vụ phát triển BHYT toàn dân BHXH huyện Vũ Quang 75 3.2.1 Mục tiêu chung 75 3.2.2 Mục tiêu cụ thể 75 3.3 Một số giải pháp phát triển BHYT toàn dân BHXH huyện Vũ Quang 75 3.3.1 Tăng cường vai trò lãnh đạo, đạo cấp ủy Đảng, Chính quyền cấp 75 3.3.2 Nhóm giải pháp liên quan đến tổ chức thực 76 3.3.3 Tăng cường công tác tra, kiểm tra xử lý nghiêm cá nhân tổ chức có hành vi vi phạm pháp luật BHYT 86 KẾT LUẬN CHƯƠNG 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO .89 PHỤ LỤC vii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BHTN Bảo hiểm thất nghiệp BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế KCB Khám chữa bệnh NLĐ Người lao động SDLĐ Sử dụng lao động UBND Ủy ban nhân dân viii có hành vi trốn đóng BHYT Phối hợp với đơn vị quản lý Nhà nước vận động, tuyên truyền đối tượng chưa tham gia BHYT + Mở rộng thêm phạm vi quyền lợi hưởng BHYT đội tượng lao động thất nghiệp, lao động sức… + Bảo đảm đủ ngân sách để hỗ trợ mua 30% mức đóng cịn lại cho người thuộc hộ gia đình cận nghèo; kêu gọi nhà hảo tâm hỗ trợ mua thẻ BHYT cho hộ cận nghèo đối tượng tham gia theo hộ gia đình + Mở rộng thêm đối tượng tham gia, người lao động hợp tác xã có quan hệ hợp đồng lao động, người lao động đơn vị, sở ngồi quốc doanh, hộ gia đình làng nghề có sử dụng lao động thuê mướn 3.3.2.3 Phối hợp với sở KCB nâng cao chất lượng đáp ứng nhu cầu KCBBHYT Từ năm 2016 Luật BHYT quy định thông tuyến huyện sở KCB phải nâng cao sở vật chất, trình độ chun mơn y bác sỹ thu hút bệnh nhân đến khám chữa bệnh Đẩy mạnh cải cách thủ tục hành KCB, tốn chi phí KCB, ứng dụng CNTT, giảm thời gian chờ đợi, tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh đến KCB Thực đồng hóa liệu BHYT phạm vi tồn quốc, người bệnh không cần mang thẻ BHYT KCB Việc giám định người, thẻ BHYT, đảm bảo tốn chi phí KCB BHYT theo quy định pháp luật hành yếu tố đầu quy trình quản lý chi Hiện nay, tượng lạm dụng quỹ BHYT diễn góc độ từ việc mượn thẻ BHYT để KCB, định DVKT cận lâm sàng mức cần thiết, định thuốc bất hợp lý, cắt đoạn DVKT để toán thành nhiều DVKT, kéo dài ngày điều trị nội trú,… yếu tố gây cân đối quỹ BHYT, cần phải có biện pháp để thường xuyên kiểm tra, giám sát phối hợp chặt chẽ với Sở, Ban, Ngành liên quan tăng cường công tác tra, kiểm tra liên ngành để quản lý quỹ BHYT có hiệu 3.3.2.4 Chủ động tiếp đón, hướng dẫn người có thẻ BHYT KCB Đây biện pháp chủ động để giải từ đầu số vướng mắc thủ tục hành KCB để người bệnh hưởng đầy đủ quyền lợi theo quy định Luật BHYT Tiếp tục hồn thiện quy định Pháp luật sách BHYT: 80 - Nhằm thực hiệu sách BHYT, hướng tới mục tiêu phát triển BHYT toàn dân, Chính phủ, bộ, ngành chức cần khẩn trương ban hành hoàn thiện quy định pháp luật BHYT pháp luật có liên quan để giúp người dân nâng cao nhận thức nhân dân lợi ích mà BHYT đem lại - Chú trọng giám sát chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, quan tâm tới quyền lợi người khám chữa bệnh có đề xuất cụ thể với Chính phủ lộ trình tăng tỷ lệ đóng BHYT đến năm 2022 nhằm nâng cao quyền lợi người dân tham gia BHYT - Tiếp tục nghiên cứu để hoàn thiện sách pháp luật BHYT theo hướng: giảm dần từ ngân sách Nhà nước cho ngành y tế, số tiền cắt giảm hỗ trợ phí BHYT cho đối tượng yếu xã hội để thực BHYT toàn dân Đồng thời bước điều chỉnh giá dịch vụ y tế theo chế thị trường Lợi ích mang lại hướng là: - Mọi người dân xã hội chăm sóc sức khỏe, KCB cho dù giá dịch vụ y tế có biến động Từ góp phần thực mục tiêu công xã hội - Làm cho người dân hiểu nhận thức rõ vai trò BHYT, từ góp phần lơi kéo người chưa tham gia khơng muốn tham gia loại hình BHYT xã hội tự giác tham gia Nếu không tham gia BHYT họ khó bề chịu sức ép tăng giá dịch vụ y tế - Tạo điều kiện để ngành y tế chủ động phát triển, nâng cao chất lượng KCB hội nhập quốc tế Chất lượng KCB BHYT nâng cao cịn lơi kéo người tham gia BHYT tư nhân sang tham gia loại hình BHYT xã hội Hơn nữa, ngành y tế chủ động hoạt động KCB, nhập thuốc thiết bị y tế, đồng thời khắc phục tình trạng phân biệt đối xử KCB, tình trạng tiêu cực ngành y tế… - Một toàn dân tham gia BHYT làm cho số thu BHYT tăng, quỹ BHYT cân đối, từ góp phần làm giảm nhẹ gánh nặng cho ngân sách Nhà nước 3.3.2.5 Nâng cao vai trò ngành BHXH * Trách nhiệm BHXH Huyện: - Tích cực tham mưu đề xuất giải pháp với BHXH tỉnh, UBND huyện phát triển BHYT địa bàn Chú trọng văn hướng dẫn thực hiện, tuyên truyền tới hội, đoàn thể, tổ chức trị sách BHYT nói chung BHYT hộ gia đình nói riêng địa bàn 81 - Tổ chức tập huấn, họp giao ban định kỳ hàng quý với đội ngũ đại lý thu BHYT hộ gia đình thơng qua buổi tập huấn nâng cao trình độ hiểu biết sách BHYT, có phương pháp tuyên truyền vận động người dân tham gia BHYT hiệu Bố trí cân đối nguồn kinh phí hợp pháp để chi khen thưởng cho đại lý làm tốt việc phát triển đối tượng, khuyến khích động viên đại lý việc thực nhiệm vụ UBND xã, thị trấn, đơn vị phân công - Kiểm tra, giám sát sở KCB địa bàn sở vật chất, chất lượng điều trị đồng thời giải đáp vướng mắc người dân tham gia BHYT điều trị sở - Để cân đối quỹ BHYT cần tăng cường công tác giám định trực tiếp 100% hồ sơ người bệnh, bước khắc phục tình trạng lạm dụng quỹ BHYT bệnh nhân sở KCB - Đề nghị BHXH tỉnh tháng/lần tập huấn cho đội ngũ cán làm công tác giám định BHYT để cập nhật kiến thức trao đổi kinh nghiệm thực nhiệm vụ sở KCB Phân bổ đồng cán có trình độ y, dược tới BHXH huyện huyện (không phân công cán công việc không thuộc phạm vi BHYT theo Quyết định số 466/QĐ-BHXH ngày 19/4/2011 Tổng giám đốc BHXH ViệtNam) - Trách nhiệm viên chức lãnh đạo, cán viên chức công tác BHYT cần quy định rõ ràng, cụ thể việc thu, chi, cấp thẻ BHYT giám định BHYT - BHXH Việt Nam cần tăng cường phối hợp Bộ, ngành hướng dẫn giải vướng mắc phát sinh đơn vị Các phòng chức BHXH huyện cần thường xuyên bám sát sở để kịp thời hướng dẫn thực chuyên môn nghiệp vụ theo quy định hành - Đánh giá kỹ chương trình phối hợp phát triển BHYT đơn vị nhằm rõ hạn chế yếu việc tuyên truyền, triển khai phát triển đối tượng tham gia BHYT đơn vị - Thực sách BHYT khơng riêng ngành BHXH mà hệ thống trị Tỉnh ủy, UBND tỉnhcần quán triệt tới Sở, ban, ngành huyện, TP, thị xã để nâng cao nhận thức cấp ủy, quyền cáccấp - Việc trốn đóng BHYT đơn vị, doanh nghiệp cịn phổ biến cơng tác tra, xử lý vi phạm cần thực thường xuyên liên tục nhằm đảm bảo quyền lợi cho người lao động 82 - Sở y tế đẩy mạnh việc kiểm tra sở KCB ngồi cơng lập, phối hợp với BHXH huyện việc đấu thầu thuốc theo quy định Đồng thời thường xuyên tuyên truyền giáo dục đạo đức đội ngũ y bác sỹ nhằm hạn chế việc áp giá dịch vụ kỹ thuật sai, hạn chế việc lạm dụng quỹ KCBBHYT - Bảo hiểm xã hội tỉnh có vai trị quan trọng việc bảo đảm cân đối quỹ BHYT việc đấu thầu thuốc để kiểm soát giá thuốc với Sở y tế cần phối hợp chặt chẽ - Ngoài việc nâng cao ý thức chấp hành quy định nhà nước BHYT, cán giám định phải thay đổi thái độ, phương pháp làm việc với sở KCB nhân dân Kiên xử lý vi phạm cán công tác BHYT theo quy định Pháp luật - BHXH huyện cần tham mưu đề xuất với UBND huyện hỗ trợ số nhóm đối tượng để đảm bảo tiêu phát triển đối tượng có UBND tỉnh giao tiến tới thực lộ trình BHYT tồn dân thời gian tới sau: Đối tượng mức kinh phí hỗ trợ: + 50% người thuộc hộ gia đình nơng, lâm, ngư nghiệp (hiện hỗ trợ 50% mức đóng) + 100% hộ gia đình cận nghèo nhằm đảm bảo 100% có thẻ BHYT (hiện hỗ trợ 1000% mức đóng) + 20% kinh phí mua 01 thẻ BHYT cho 01 người tham gia theo hình thức hộ gia đình + 20% kinh phí mua 01 thẻ BHYT cho học sinh, sinh viên (hiện ngân sách hỗ trợ 30% mức đóng) Thời gian hỗ trợ: 05 năm - Bộ phận thu nợ phối hợp tốt với Tịa án cơng tác khởi kiện đơn vị nợ BHYT nhằm nâng cao hiệu công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT; - Thay đổi phương thức phù hợp nhất, tạo thuận lợi cho cá nhân, quan, tổ chức, doanh nghiệp tham gia BHYT - Giải kịp thời chế độ sách cho người tham gia BHYT, đảm bảo nhanh gọn, quy định Tác động tích cực đến việc phát triển đối tượng tham gia BHYT - Cơ quan BHXH cấp huyện phối hợp với UBND cấp xã, phường lựa chọn ký kết hợp đồng đại lý BHYT cho xã, phường Đại lý cá nhân hay tổ chức Nếu cá nhân trước hết phải lựa chọn người có trách nhiệm nắm 83 vững toàn địa bàn mà họ quản lý Và tốt cán UBND xã Nếu tổ chức bưu điện, ngân hàng quan thuế, đại diện hội nơng dân, phụ nữ, hội cựu chiến binh… Rõ ràng, việc lựa chọn đối tượng làm đại lý BHYT cần phải phối hợp với UBND cấp xã, việc ký kết hợp đồng đại lý phải quan BHXH cấp huyện - Trách nhiệm đại lý BHYT phải là: hướng dẫn người dân hồ sơ, thủ tục nơi đăng ký tham gia BHYT, lập danh sách, xác nhận đối tượng tham gia, cấp thẻ, thu phí BHYT theo dõi tăng giảm đối tượng tham gia, tình hình biến động đối tượng, vấn đề cấp trùng thẻ BHYT Đặc biệt, đại lý BHYT phải có trách nhiệm phổ biến, tuyên truyền sách pháp luật BHYT cách xác, kịp thời, nhanh chóng Nếu có vấn đề vướng mắc phải giải thích để người dân hiểu Phải lưu trữ báo cáo kịp thời thông tin cần thiết theo quy định để quan BHXH cấp huyện xử lý - Quyền lợi mà đại lý hưởng phải có quy định phạm vi tồn ngành Theo kinh nghiệm DNBH thương mại tốt đại lý nhận hoa hồng tính số phí BHYT mà thu Làm kích thích hăng hái làm việc tinh thần trách nhiệm đại lý BHYT - Về lâu dài, quan BHXH Việt Nam cần nghiên cứu trình Chính phủ cho phép thành lập thêm cấp ngành BHXH, cấp xã, phường, thị trấn Tất nhiên thêm cấp phải tăng biên chế, song công việc cần thiết góp phần nâng cao tính hiệu quản lý triển khai sách ASXH quốc gia Nếu có thêm cấp xã, khơng thực tốt sách BHYT, mà cịn thực tốt sách BHXH tự nguyện, bảo trợ xã hội Bởi cấp khơng giao triển khai sách bảo hiểm mà cịn giao cho họ kiêm nhiệm việc triển khai sách xã hội khác như: bảo trợ xã hội, dịch vụ xã hội… 3.3.2.6 Nâng cao chất lượng KCB BHYT Đây giải pháp chủ yếu có tính sống cịn BHYT Nếu không nâng cao chất lượng KCB BHYT, việc mở rộng đối tượng tham gia để tiến đến BHYT tồn dân khó khăn Thậm chí người tham gia từ bỏ BHYT để chuyển sang loại hình bảo hiểm sức khoẻ khác nước ngồi KCB Với mức đóng BHYT cịn hạn hẹp nay, việc nâng cao chất lượng KCB BHYT cần tập trung vào vấn đề sau: 84 Lựa chọn phưong thức tốn chi phí KCB phù hợp Một phương thức toán KCB phù hợp phải vừa đảm bảo đủ chi phí cho dịch vụ y tế mà người tham gia BHYT thụ hưởng, đồng thời lại vừa hạn chế lạm dụng quỹ BHYT Từ đó, giữ cho chi phí y tế xã hội nằm giới hạn mà khả kinh tế đối tượng tham gia BHYT chấp nhận Đồng thời nâng cao tính chủ động, trách nhiệm sở KCB hiệu sử dụng quỹ BHYT Thực tiễn cho thấy, phương thức tốn theo phí dịch vụ nguyên nhân dẫn đến tình trạng lạm dụng quỹ BHYT Nếu thực trạng kéo dài ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng KCB BHYT, đến nguồn thu cân đối thu - chi quỹ BHYT Theo tác giả Phạm Thị Xuân [51]: “Tại Hà Nội tần suất KCB BHYT từ năm 2010 đến năm 2013 có xu hướng tăng: KCB ngoại trú tăng từ 2,14 lần/ thẻ năm 2010 lên 2,27 lần/ thẻ năm 2013 Điều trị nội trú tăng từ 0,164 lần/ thẻ năm 2010 lên 0,191 lần/ thẻ năm 2013 Nguyên nhân tốn chi phí KCB BHYT theo phí dịch vụ” Vì vậy, quan BHXH cần nghiên cứu để áp dụng đại trà phương thức toán theo định suất để tăng cường quản lý quỹ, giảm bội chi, nâng cao tinh thần trách nhiệm sở KCB từ góp phần nâng cao chất lượng KCB cho tất người tham gia BHYT nói chung Hồn thiện quy trình giám định chi phí KCB BHYT, tăng cường trách nhiệm nâng cao trình độ nghiệp vụ giám định viên Theo xu hướng chung, số người tham gia BHYT đơng số người KCB BHYT ngày gia tăng Vì vậy, giám định viên khơng đủ khả giám định hồ sơ, bệnh án chứng từ chi phí KCB sở KCB BHYT Vì vậy, nên thực giám định xác suất, cách rút số chứng từ ngãu nhiên cần giám định toán kỳ theo tỷ lệ thống với sở KCB Sau kiểm tra chứng từ tính hợp lý loại chi phí để đối chiếu với hồ sơ bệnh án Từ tổng hợp tồn sai sót chứng từ kiểm tra tính tỷ lệ sai sót chung Các sai sót bị từ chối toán Nếu làm vậy, nâng cao tinh thần trách nhiệm sở KCB BHYT, y bác sĩ KCB, điều trị, chống tư tưởng cho việc giải chế độ BHYT hoàn toàn quan BHXH chịu trách nhiệm Ngoài ra, việc làm giúp giảm áp lực trách nhiệm cho giám định viên, để họ có thời gian tập trung vào nhiệm vụ kiểm tra, giám sát giải vướng mắc quyền lợi người tham gia BHYT Đối với giám định viên phải nâng 85 cao tinh thần trách nhiệm trình độ nghiệp vụ chun mơn Phải nắm vững quy trình giám định chuẩn mực giám định BHYT Muốn vậy, phải tham gia đầy đủ lớp tập huấn quan BHXH tổ chức, phải phối hợp với lãnh đạo sở KCB BHYT việc quản lý quy trình KCB, chống lạm dụng thuốc dịch vụ kỹ thuật quy định Đồng thời phải kiên đấu tranh với hành vi vi phạm pháp luật BHYT Cơ quan BHXH cần phối hợp với Bộ Y tế, liên quan, sở KCB chuyên gia đầu ngành y tế để xây dựng phác đồ điều trị, bệnh thuốc ấy, vật tư thuốc tiêu hao, dịch vụ kỹ thuật …giá rõ ràng phải quản lý thống giá toàn quốc Đảm bảo tính minh bạch KCB yêu cầu quản lý quỹ KCB thời gian tới, đảm bảo quỹ KCB không bị lạm dụng cân đối thu chi loại quỹ Khuyến khích sử dụng thuốc sản xuất nước, trừ trường hợp đặc biệt phải sử dụng thuốc nhập ngoại nước ta không sản xuất Tăng cường sở vật chất sở KCB BHYT, cấp huyện, cấp có số lượng bệnh nhân đông gần với dân Nếu đầu tư nhiều cho cấp khơng góp phần giảm tải cho bệnh viện tuyến trên, mà cịn tạo thêm niềm tin cho người có thẻ BHYT, tỉnh miền núi có địa hình phức tạp, địa bàn rộng, việc lại gặp nhiều khó khăn Trước hết, nên đầu tư trang thiết bị đồng phục vụ cho công tác KCB thiết thực hiệu Nâng cao trình độ chun mơn cho đội ngũ y, bác sĩ KCB BHYT cấp sở, cấp huyện chí cấp tỉnh Xử lý triệt để biểu gây phiền hà, sách nhiễu tiêu cực KCB BHYT Giải có hiệu vấn đề y đức, cải thiện tinh thần thái độ phục vụ người bệnh sở y tế Để lấy lại niềm tin tăng tính hấp dẫn BHYT Một chất lượng KCB BHYT nâng cao người dân tin tưởng tự giác tham gia Và cách tuyên truyền hiệu cho sách BHYT Đảng Nhà nước 3.3.3 Tăng cường công tác tra, kiểm tra xử lý nghiêm cá nhân tổ chức có hành vi vi phạm pháp luật BHYT Công tác tra, kiểm tra giám sát quan trọng thiếu quản lý BHYT nói chung quản lý thu BHYT nói riêng Theo quy định Luật BHXH sửa đổi Luật BHYT sửa đổi năm 2014, có số điểm cơng tác như: Bổ sung thêm trách nhiệm Bộ lao động thương binh - xã hội; Bộ 86 giáo dục đào tạo; Bộ y tế; Bộ tài chính; Bộ quốc phịng; Bộ công an UBND tỉnh thành phố trực thuộc trung ương công tác tra, kiểm tra giám sát lĩnh vực BHXH, BHYT, BHTN Bổ sung thêm chức tra, kiểm tra giám sát chuyên ngành đóng BHXH, BHYT cho quan BHXH Bổ sung thêm trách nhiệm tổ chức công đoàn việc khởi kiện hành vi vi phạm pháp luật bảo hiểm gây ảnh hưởng đến quyền lợi ích hợp pháp người lao động Như vậy, tất quan chức nói làm hết trách nhiệm cơng tác sách bảo hiểm, có sách BHYT hướng đạt mục tiêu đề Liên quan đến nguồn thu thu BHYT cần tập trung tra, kiểm tra đối tượng có quan hệ lao động việc tham gia BHYT; mức đóng góp BHYT, đơn vị trốn đóng, trây ì, nợ đọng vi phạm pháp Luật BHYT Tiếp đến tra, kiểm tra giám sát sở KCB BHYT để phát kịp thời tiêu cực phát sinh Nếu phát phải xử lý nghiêm minh theo quy định pháp luật để tăng cường răn đe lấy lại niềm tin cho nhân dân Ngoài ra, phải tra giám sát đấu thầu thuốc giá thuốc chữa bệnh, công tác quản lý giá thuốc… Đây vấn đề khó, địi hỏi cán tra kiểm tra phải có trình độ, trách nhiệm kiến thức chuyên môn Nếu làm tốt cơng tác mục tiêu BHYT tồn dân đến năm 2020 trở thành thực Kiến nghị: - Với quan nhà nước có thẩm quyền: Vai trò đạo, phối hợp, tham mưu thực cấp, ngành có vai trị then chốt đơn vị cụ thể hóa chủ trương, sách Đảng Nhà nước Do vậy, việc bảo phủ BHYT toàn dân theo lộ trình cần cấp, ngành quan tâm đạo cụ thể, thường xuyên liên tục đạt kết mong muốn Ngoài ra, Nhà nước giao tiêu cho tỉnh, huyện cân đối kinh phí hỗ trợ tối đa cho số nhóm đối tượng có thu nhập thấp Đồng thời địa phương cần huy động nguồn hỗ trợ khác tổ chức, cá nhân xã hội để hỗ trợ bổ sung cho đối tượng tham gia BHYT - Đối với quan BHXH: Với chức quan tổ chức thực hiện, BHXH cần tình hình thực tiễn để tham mưu với BHXH Việt Nam, Tỉnh ủy, UBND tỉnh công tác phát triển đối tượng Chú trọng phối hợp chặt chẽ với sở, ban, ngành đẩy mạnh công tác tuyên truyền, vận động cán bộ, đảng viên nhân dân tham gia BHYT toàn dân Thực tốt công tác cải cách thủ tục hành đối 87 với nhân dân, giải kịp thời chế độ người tham gia BHYT; Chủ động phân loại, rà soát đối tượng để tham mưu với UBND tỉnh giao kế hoạch phát triển tới huyện TP, Thị xã; Phân bổ đồng thẻ BHYT tới sở KCB địa bàn tồn huyện; nâng cao ứng dụng cơng nghệ thơng tin công tác quản lý điều hành chuyên môn nghiệp vụ - Đối với sở khám chữa bệnh BHYT: Rà soát điều kiện sở vật chất sở KCB, trang thiết bị y tế,đạo đức nghề nghiệp trình độ lực đội ngũ y bác sỹ Đây bốn điểm quan trọng ngành y tế đảm bảo bốn tiêu chí chắn nâng cao chất lượng KCB người bệnh yên tâm điều trị từ tích cực tự nguyện tham gia BHYT Việc xã hội hóa sở KCB năm gần triển khai tốt, ngành y tế cần tập trung tạo điều kiện để tổ chức, cá nhân đầu tư nguồn vốn lớn để trang bị trang thiết bị đại, nâng cao trình độ chuyên môn theo tinh thần Nghị số 18/2008/NQ-QH12 ngày 3/6/2008 Quốc hội khóa 12 đẩy mạnh thực sách, pháp luật xã hội hóa để nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe nhân dân TÓM TẮT CHƯƠNG Đánh giá cụ thể thực trạng mặt làm hạn chế việc thực BHYT toàn dân BHXH huyện Vũ Quang Từ đó, tác giả đưa số giải pháp chương Qua kết nghiên cứu chương, giả thuyết chứng minh, nhiệm vụ nghiên cứu hoàn thành Kết nghiên cứu lý luận thực trạng phù hợp với giả thuyết Để biện pháp phát triển BHYT tồn dân có tính khả thi cao, trước hết Đảng Nhà nước ta cần rà sốt đánh giá sách ban hành, kịp thời chỉnh sửa bổ sung cho phù hợp với xu phát triển xã hội có việc xây dựng tảng vững an sinh xã hội thông qua BHYT bền vững, người dân tuyệt đối tin tưởng vào sách từ tích cực tự nguyện tham gia BHYT; Đối với ngành BHXH cấp không ngừng cải cách thủ tục hành chính, tham mưu, phối hợp hiệu việc thực giải pháp Tác giả tin tưởng biện pháp áp dụng triệt để đóng góp lớn việc phát triển BHYT tồn dân BHXH huyện Vũ Quang nói riêng tồn tỉnh Hà Tĩnh nói chung 88 KẾT LUẬN Chính sách BHYT Đảng, nhà nước xác định rõ hai trụ cột hệ thống an sinh xã hội Chính sách BHYT bước chỉnh sửa, bổ sung ngày hoàn thiện nhằm tạo dựng mạng lưới an sinh xã hội thiết yếu, tạo dựng chế tài vững mạnh nhằm chia sẻ rủi ro, giảm gánh nặng chi trả nhân dân việc khám chữa bệnh Đây nguồn lực quan trọng để chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, đảm bảo giải rủi ro sống người cao tuổi, thể hỗ trợ tương thân, tương chăm sóc sức khoẻ người giàu người nghèo, người thuận lợi sức khoẻ với người không may bị ốm đau, rủi ro sức khoẻ, người độ tuổi lao động với người già trẻ em Sau 20 năm thực hiện, mục tiêu tiến tới BHYT tồn dân trở thành thực, lựa chọn hoàn toàn đắn Đảng nhà nước với phương châm tất sức khỏe nhân dân công tác BHYT trọng nâng cao quyền lợi người tham gia BHYT Để thực phát triển bao phủ BHYT 90% dân số tới năm 2020 cần vào thực cấp, ngành tồn xã hội, từ chắn đạt mục tiêu BHYT tồn dân, góp phần đảm bảo an sinh xã hội Huyện Vũ Quang nói riêng tỉnh Hà Tĩnh nói chung Thơng qua q trình nghiên cứu, đánh giá thực trạng phát triển BHYT huyện Vũ Quang, luận văn làm rõ nhiệm vụ đề ra, là: - Hệ thống vấn đề lý luận BHYT, BHYT toàn dân phát triển BHYT toàn dân - Đánh giá cụ thể thực trạng mặt làm hạn chế việc thực BHYT toàn dân BHXH huyện Vũ Quang Từ đó, tác giả đưa số giải pháp chương Qua kết nghiên cứu chương, giả thuyết chứng minh, nhiệm vụ nghiên cứu hoàn thành Kết nghiên cứu lý luận thực trạng phù hợp với giả thuyết Để biện pháp phát triển BHYT toàn dân có tính khả thi cao, trước hết Đảng Nhà nước ta cần rà sốt đánh giá sách ban hành, kịp thời chỉnh sửa bổ sung cho phù hợp với xu phát triển xã hội có việc xây dựng tảng vững an sinh xã hội thông qua BHYT bền vững, người dân tuyệt đối tin tưởng vào sách từ tích cực tự nguyện tham gia BHYT; Đối với ngành BHXH cấp không ngừng cải cách thủ tục hành chính, tham mưu, phối hợp hiệu 89 việc thực giải pháp Tác giả tin tưởng biện pháp áp dụng triệt để đóng góp lớn việc phát triển BHYT toàn dân BHXH huyện Vũ Quang nói riêng tồn tỉnh Hà Tĩnh nói chung Do kiến thức, điều kiện nghiên cứu trình độ thân cịn hạn chế, luận văn khơng thể tránh khỏi khiếm khuyết số mặt Tác giả mong muốn đón nhận ý kiến đóng góp quý báu để luận văn hồn thiện, có tính khả thi cao áp dụng vào thực tiễn Bài học kinh nghiệm: Việc đánh giá thực sách BHYT toàn dân huyện Vũ Quang tỉnh Hà Tĩnh cần rút bai học kinh nghiệm sau: Trước hết muốn việc thực tốt sách điều sách phải thiết thực đem lại hài lòng người dân Qua theo dõi đánh giá việc thực sách từ năm 2014-2018 thu thập mẫu cho thấy tỷ lệ % người dân tham gia BHYT năm có tăng lên, việc chăm sóc sức khỏe tinh thần phục vụ sở KCB ngày tốt Tuy nhiên để thực sách BHYT tồn dân cần có lộ trình vào cấp, ngành toàn xã hội Việc điều chỉnh sửa đổi Luật BHYT cho phù hợp với xu hướng thời đại cần thiết Vì điều quan thực sách BHYT tồn dân làm để người dân tham gia BHYT chăm sóc sức khỏe cách tốt nhất, thuận tiện nhất, an tâm 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Bích (2011), Một số kiến nghị thực BHYT toàn dân Việt Nam theo luật BHYT năm 2008, Khóa luận tốt nghiệp, Đại học Luật Hà Nội Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2010), Quyết định số 82/QĐ-BHXH quy định tổ chức thực hợp đồng khám chữa bệnh, giám định, chi trả chi phí khám, chữa bệnh, quản lý sử dụng quỹ bảo hiểm y tế Chính phủ (2014), Nghị định 105/2014/NĐ-CP hướng dẫn Luật BHYT, Chính phủ (2011), Nghị định số 92/2011/NĐ-CP quy định xử phạt hành lĩnh vực BHYT Phạm Thị Thu Hường (2013), BHYT tự nguyện tỉnh Vĩnh Phúc - Thực trạng giải pháp, Luận văn thạc sỹ kinh tế, Trường Đại học Kinh tế Quốc dân Đặng Thị Kim Loan (2009), Một số giải pháp nhằm đẩy nhanh lộ trình thực BHYT tồn dân tỉnh Khánh Hịa, Luận văn thạc sỹ quản trị kinh doanh, Trường Đại học Nha Trang Đặng Trần Anh Minh (2009), Thực trạng thực sách BHYT tồn dân tỉnh Thanh Hóa, Bài Tiểu luận môn Bảo hiểm xã hội, Trường Đại học Lao động xã hội Vũ Thị Nhâm (2009), Một số vấn đề triển khai BHYT tự nguyện BHXH Việt Nam, Luận văn thạc sỹ, Trường Đại học Khoa học Xã hội Nhân văn Huyện Hồ Chí Minh Quốc hội nước Cộng hịa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2008), Luật BHYT 10 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2015), Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT 11 Quyết định 538/QĐ-TTg ngày 29 tháng năm 2013 Phê duyệt Đề án Thực lộ trình tiến tới Bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020 12 Phạm Lương Sơn (2012), Nghiên cứu thực trạng đấu thầu mua thuốc bảo hiểm y tế cho sở khám, chữa bệnh công lập Việt Nam, Luận văn tiến sĩ dược học 13 Trường Đại học kinh tế quốc dân Hà Nội (2005), Giáo trình Bảo hiểm, Nhà Xuất Thống kê 14 Từ điển Bách khoa Việt Nam I xuất năm 1995 15 Tỉnh ủy Hà Tĩnh (2015), Nghị đại hội Đảng tỉnh Hà Tĩnh lần thứ XV 91 16 Ủy ban nhân dân tỉnh Hà Tĩnh (2011), Quyết định 2132/QĐ-UBND ngày 28/12/2013 phê duyệt đề án “Phát triển BHYT toàn dân giai đoạn 2014-2016” 17 Văn kiện Đại hội Đảng toàn quốc XIV 18 Website: http://www.baohiemxahoi.gov.vn 19 Website:http://www.bhxhhatinh.gov.vn 20 Website: hoaphuongdo.vn 21 Website: doan.edu.vn 92 PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT VỀ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI HUYỆN VŨ QUANG, TỈNH HÀ TĨNH Tôi Tên là: Nguyễn Mạnh Hà học viên cao học Khoa sau Đại học trường Đại học Nha Trang thực đề tài: “Đánh giá việc thực sách BHYT tồn dân huyện Vũ Quang- Hà Tĩnh” Mong Anh/chị vui lòng tham gia giúp đỡ trả lời câu hỏi sau Thông tin Anh (chị) cung cấp giữ bí mật, sử dụng vào mục đích nghiên cứu đề tài Anh (chị) vui lòng cho biết ý kiến vấn đề sau: I Thông tin người vấn: Xin ông/bà cho biết số thông tin thân cách đánh dấu  bên phải Nội dung thông tin Đánh dấu Giới tính Nữ Nam Tuổi 50 Chuyên môn Chưa đào tạo Sơ cấp Trung cấp Cao đẳng Đại học trở lên Thu nhập