10 bản kiểm điểm đảng viên cực hay năm 2015 mới nhất năm 2021

- Ý thức trách nhiệm và tinh thần phục vụ nhân dân; sát, hiểu, nắm tâm tư, nguyện vọng của đảng viên, quần chúng, nhân dân, kịp thời giải quyết các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo của đảng[r]

MỤC LỤC

I. MẪU BẢN KIỂM ĐIỂM ĐẢNG VIÊN NĂM 2015

II. MẪU BẢN KIỂM ĐIỂM ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG ĐẢNG VIÊN

NĂM 2015

III MẪU BẢN KIỂM ĐIỂM ĐẢNG VIÊN CUỐI NĂM IV MẪU BẢN KIỂM KIỂM ĐẢNG VIÊN NĂM 2014

V. MẪU BẢN TỰ KIỂM ĐIỂM ĐẢNG VIÊN CỦA CHI BỘ TRƯỜNG

THCS THUẬN HÓA

VI MẪU BẢN KIỂM ĐIỂM ĐẢNG VIÊN CUỐI NĂM TRƯỜNG THPT VĨNH LỘC

VII MẪU BẢN KIỂM ĐIỂM ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG ĐẢNG VIÊN NĂM 2013

VIII. BẢN TỰ KIỂM ĐIỂM ĐẢNG VIÊN DỰ BỊ

IX. BẢN TỰ KIỂM ĐIỂM CHUYỂN SINH HOẠT ĐẢNG

I. MẪU BẢN KIỂM ĐIỂM ĐẢNG VIÊN NĂM 2015

ĐẢNG BỘ……… Chi bộ………

ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT NAM

……., ngày ,tháng… , năm 20….

BẢN KIỂM ĐIỂM ĐẢNG VIÊN NĂM 2015

(Dùng cho đảng viên cán bộ, công chức, viên chức)

Họ tên:………Ngày sinh:……… Chức vụ Đảng:……… Chức vụ quyền, đồn thể:……… Đơn vị công tác:……… Chi bộ:……… I Ưu điểm, kết cơng tác

1 Về tư tưởng trị:

2 Về phẩm chất đạo đức, lối sống:

3 Về thực chức trách, nhiệm vụ giao:

4 Về tổ chức kỷ luật:

II Khuyết điểm, hạn chế nguyên nhân

III Phương hướng, biện pháp khắc phục

IV Tự nhận mức phân loại chất lượng

(Đánh dấu X vào ô tương ứng)

4.1 Xếp loại chất lượng cán bộ, cơng chức Hồn thành xuất sắc nhiệm vụ

Khơng hồn thành nhiệm vụ 4.2 Xếp loại chất lượng đảng viên

Đảng viên hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ Đảng viên hoàn thành tốt nhiệm vụ Đảng viên hoàn thành nhiệm vụ

Đảng viên khơng hồn thành nhiệm vụ

NGƯỜI TỰ KIỂM ĐIỂM

(Ký, ghi rõ họ tên)

ĐÁNH GIÁ, PHÂN LOẠI CHẤT LƯỢNG ĐẢNG VIÊN - Nhận xét, đánh giá chi ủy (chi bộ):

……… -Chi phân loại chất lượng

……… - Đảng ủy (chi ủy sở) phân loại chất lượng:

……… ………, ngày……tháng… năm…

T/M ĐẢNG ỦY (CHI ỦY)

II. MẪU BẢN KIỂM ĐIỂM ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG ĐẢNG VIÊN NĂM 2015

ĐẢNG BỘ……… ĐẢNG CỘNG SẢNVIỆT NAM CHI BỘ ……….

………… , ngày…., tháng… , năm 20…

BẢN KIỂM ĐIỂM ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG ĐẢNG VIÊN Họ tên :………Ngày sinh………

Chức vụ Đảng:……… Chức vụ Chính quyền, đồn thể: ……… Đơn vị Công tác: Chi bộ: I Ưu điểm, kết công tác

2/ Về phẩm chất đạo đức lối sống:

……… ……… ……… ……… ……… 3/ Về thực chức trách nhiệm vụ giao:

……… ……… ……… ……… ……… ……… ………

4/ Về tổ chức kỷ luật:

……… ……… ……… ……… ……… II Khuyết điểm hạn chế nguyên nhân:

……… III Phương hướng biện pháp khắc phục:

……… ……… IV Tự nhận mức phân loại chất lượng:

……… ……… ……… ………

Người tự kiểm điểm ( Ký ghi rõ họ tên)

Đánh giá, phân loại chất lượng Đảng viên - Nhận xét, đánh giá Chi ủy

III MẪU BẢN KIỂM ĐIỂM ĐẢNG VIÊN CUỐI NĂM

ĐẢNG BỘ……… ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT NAM

Chi bộ……… ………… , ngày tháng…….,năm 201…

BẢN KIỂM ĐIỂM ĐẢNG VIÊN CUỐI NĂM (Dùng cho đảng viên cán bộ, công chức, viên chức)

Họ tên: Ngày sinh: Chức vụ: Đảng: Chức vụ quyền, đồn thể: Đơn vị công tác: Chi bộ: I Ưu điểm, kết công tác

Về tư tưởng trị Về phẩm chất đạo đức, lối sống: Về thực chức trách, nhiệm vụ giao: Về tổ chức kỷ luật: II Khuyết điểm, hạn chế nguyên nhân

IV Tự nhận mức phân loại chất lượng

4.1 Xếp loại chất lượng cán bộ, cơng chức Hồn thành xuất sắc nhiệm vụ

Hoàn thành tốt nhiệm vụ Hoàn thành nhiệm vụ Khơng hồn thành nhiệm vụ

4.2 Xếp loại chất lượng đảng viên

Đảng viên hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ Đảng viên hoàn thành tốt nhiệm vụ Đảng viên hồn thành nhiệm vụ Đảng viên khơng hoàn thành nhiệm vụ

NGƯỜI TỰ KIỂM ĐIỂM (Ký, ghi rõ họ tên)

IV MẪU BẢN KIỂM KIỂM ĐẢNG VIÊN NĂM 2014

ĐẢNG BỘ ……… CHI BỘ………

ĐẢN G CỘNG SẢN VIỆT NAM

………., ngày …., tháng …., năm 2014

BẢN KIỂM ĐIỂM ĐẢNG VIÊN NĂM 2014

( Kèm theo Kế hoạch số 05-KH/ĐU, ngày 22/11/2014 Ban chấp hành Đảng ủy)

Họ tên: ……… Ngày sinh: Chức vụ Đảng: Chức vụ quyền, đồn thể: Đơn vị công tác:

Chi

I Ưu điểm, kết công tác: (nội dung chi tiết theo khoản 2.2, mục 2, phần A Kế hoạch số 05-KH/ĐU ngày 22/11/2014)

1 Về tư tưởng trị:

2 Về phẩm chất đạo đức, lối sống:

3 Về thực chức trách, nhiệm vụ giao:

4 Về tổ chức kỷ luật:

II Khuyết điểm, hạn chế nguyên nhân

III Phương hướng, biện pháp khắc phục

IV Tự nhận mức phân loại chất lượng

4.1 Phân loại chất lượng cán bộ, công chức, viên chức (Căn vào kết đánh giá cuối năm học 2013-2014 theo mức sau)

- Chưa hoàn thành chức trách, nhiệm vụ

4.2 Phân loại chất lượng đảng viên (Theo mức sau)

- Đảng viên hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ - Đảng viên hoàn thành tốt nhiệm vụ - Đảng viên hoàn thành nhiệm vụ

- Đảng viên khơng hồn thành nhiệm vụ

NGƯỜI TỰ KIỂM ĐIỂM (Ký, ghi rõ họ tên)

KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ, PHÂN LOẠI

1) Kết đánh giá, phân loại chất lượng cán bộ, công chức, viên chức tập thể 2) Kết đánh giá, phân loại chất lượng đảng viên

- Nhận xét, đánh giá chi ủy:

- Chi phân loại chất lượng: - Đảng ủy Nhà trường phân loại chất lượng:

V. MẪU BẢN TỰ KIỂM ĐIỂM ĐẢNG VIÊN CỦA CHI BỘ TRƯỜNG THCS THUẬN HÓA

ĐẢNG BỘ XÃ THUẬN HOÁ ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT NAM Chi Trường THCS Thuận Hố Thuận Hóa, ngày…, tháng…, năm….

BẢN TỰ KIỂM ĐIỂM ĐẢNG VIÊN Kính gửi: - Chi Trường THCS Thuận Hóa

- Đảng uỷ xã Thuận Hóa Tên tơi : Nguyễn Hồng Thắm Sinh ngày: 01 tháng năm 1978

Quê qn: Thanh Hóa, Tun Hóa, Quảng Bình

Chổ nay: Tiểu khu Đồng Văn – TT Đồng Lê – Tun Hóa - Quảng Binh Trình độ chun mơn: ĐHSP - Chuyên ngành Toán - Tin

Ngày vào Đảng: 26 tháng năm 2008 – Ngày thức 26 tháng năm 2009 Sinh hoạt Chi : Trường THCS Thuận Hóa

Căn vào tiêu chuẩn Đảng viên trình tu dưỡng rèn luyện phấn đấu thực nhiệm vụ đảng viên Tôi xin kiểm điểm sau:

1 Về tư tưởng trị:

- Kiên định lập trường, tin tưởng vào lãnh đạo Đảng Luôn thực chủ trương, quan điểm, đường lối, Nghị Đảng, sách pháp luật Nhà nước

- Tuyên truyền, vận động gia đình nhân dân thực quan điểm, đường lối, Nghị Đảng, sách, Pháp luật Nhà nước

2 Về phẩm chất đạo đức, lối sống:

- Nêu cao tinh thần, phẩm chất, đạo đức Cách mạng Có lối sống sáng, lành mạnh, có tinh thần đoàn kết, giúp đỡ bạn bè đồng nghiệp

- Ln gương mẫu, nêu cao vai trị người đảng viên, nêu cao tinh thần phê bình tự phê bình - Chấp hành tốt thực hành tiết kiệm hoạt động công tác thường xuyên, đấu tranh chống tham ơ, lãng phí biểu tiêu cực khác Không vi phạm điều đảng viên khơng làm - Giữ gìn đồn kết thống Đảng, đoàn kết nội bộ, trung thực với Đảng, có ý thức thực tốt việc đấu tranh xây dựng nội Đảng

- Thực tốt dân chủ sở, liên hệ chặt chẽ với nhân dân , tôn trọng phát huy quyền làm chủ nhân dân ; Thường xuyên giữ mối liên hệ với chi uỷ đảng sở, gương mẫu thực nghĩa vụ công dân nơi cư trú, cơng nhận gia đình văn hố

3 Về thực nhiệm vụ giao:

- Là giáo viên thân ln gương mẫu hồn thành có chất lượng trước cơng việc phân cơng

- Hồn thành xuất sắc nhiệm vụ chun môn giao Tự giác, sáng tạo công việc, đảm nhận nhiều công việc chung tổ chuyên môn, Cơng đồn nhà trường Tích cực học tập khơng ngừng nâng cao trình độ chun mơn, nghiệp vụ

4 Về tổ chức kỷ luật:

- Chấp hành thực tốt nguyên tắc tập trung dân chủ, có ý thức tổ chức kỷ luật, phục tùng tuyệt đối phân công, điều động, luân chuyển tổ chức

- Tham gia sinh hoạt sinh hoạt đảng đặn đóng đảng phí quy định, thực tốt nội quy, quy chế tổ chức Đảng, quan, đơn vị

Xác nhận Chi trường THCS Thuận Hóa:

Xác nhận Thường vụ Đảng ủy Thuận Hóa:

VI MẪU BẢN KIỂM ĐIỂM ĐẢNG VIÊN CUỐI NĂM TRƯỜNG THPT VĨNH LỘC

ĐẢNG BỘ TRƯỜNG THPT VĨNH LỘC CHI BỘ………….

ĐẢN G CỘNG SẢN VIỆT NAM

Vĩnh Lộc, ngày … , tháng …., năm …

BẢN KIỂM ĐIỂM ĐẢNG VIÊN CUỐI NĂM

Họ tên: ……… Ngày sinh: Chức vụ Đảng: Chức vụ quyền, đồn thể: Đơn vị cơng tác:

Chi I Ưu điểm, kết công tác

1 Về tư tưởng trị:

2 Về phẩm chất đạo đức, lối sống:

3 Về thực chức trách, nhiệm vụ giao:

4 Về tổ chức kỷ luật:

II Khuyết điểm, hạn chế nguyên nhân

III Phương hướng, biện pháp khắc phục

IV Tự nhận mức phân loại chất lượng

Phân loại chất lượng cán bộ, công chức, viên chức

- Hoàn thành xuất sắc chức trách, nhiệm vụ - Hoàn thành tốt chức trách, nhiệm vụ - Hoàn thành chức trách, nhiệm vụ - Chưa hoàn thành chức trách, nhiệm vụ

Phân loại chất lượng đảng viên (Theo mức sau)

- Đảng viên khơng hồn thành nhiệm vụ

NGƯỜI TỰ KIỂM ĐIỂM (Ký, ghi rõ họ tên)

KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ, PHÂN LOẠI CỦA ĐẢNG BỘ TRƯỜNG THPT VĨNH LỘC

1) Kết đánh giá, phân loại chất lượng cán bộ, công chức, viên chức tập thể 2) Kết đánh giá, phân loại chất lượng đảng viên

- Nhận xét, đánh giá chi ủy:

VII MẪU BẢN KIỂM ĐIỂM ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG ĐẢNG VIÊN NĂM 2013

ĐẢNG BỘ……… ĐANG C NG SAN VI T NAMÔ Ê

CHI BÔ

* ……., ngày tháng năm 20….

BẢN TỰ KIỂM ĐIỂM

đánh giá chất lượng Đảng viên năm 2013

-Họ tên , sinh năm Đang sinh hoạt đảng thức Chi thuộc Đảng Chức vụ (đảng, quyền, đồn thể), đơn vị cơng tác

Nhiệm vụ phân công Tự kiểm điểm ưu điểm, khuyết điểm sau:

1- Về tư tưởng trị (nêu ưu, khuyết điểm)

- Trung thành với chủ nghĩa Mác-lênin, tư tưởng Hồ Chí Minh, đường lối đổi Đảng, kiên định mục tiêu độc lập danh tộc chủ nghĩa xã hội, thể qua lời nói việc làm

- Việc chấp hành bảo vệ chủ trương, đường lối,, quan điểm, quy định, nghị Đảng, sách, pháp luật Nhà nước, chủ trương địa phương nơi cư trú thân tuyên truyền, vận động cho gia đình, nhân dân thực

- Việc đấu tranh chống suy thoái tư tưởng trị, phai nhạt lý tưởng, bảo vệ lẽ phải, bảo vệ người tốt

- Tinh thần học tập để nâng cao trình độ lý luận trị, chuyên môn, nghiệp vụ, tin học, ngoại ngữ, lực công tác

2- Về phẩm chất đạo đức, lối sống (nêu ưu, khuyết điểm)

- Kết thực “cần, kiệm, liêm, chính, chí cơng vơ tư” theo gương đạo đức Hồ Chí Minh; tinh thần hợp tác, giúp đỡ đồng chí, đồng nghiệp

- Việc đấu tranh chống tệ quan liêu, tham nhũng, lãng phí, chủ nghĩa cá nhân, lối sống thực dụng, nói không đôi với làm, lợi dụng chức vụ, quyền hạnđể thu vén lợi ích cho cá nhân gia đình - Việc giữ gìn tư cách, phẩm chất đạo đức cách mạng phát huy tính tiền phong, gương mẫu người đảng viên; việc chấp hành Quy định Ban Cháp hành Trung ương đảng viên không làm, điều cán bộ, công chức không làm theo Luật cán bộ, công chức

3- Về thực chức trách, nhiệm vụ giao (nêu ưu, khuyết diểm) - Năng lực lãnh đạo, điều hành tổ chức thực nhiệm vụ giao

- Ý thức trách nhiệm, tinh thần sáng tạo lao động, học tập, công tác kết thực chức trách, nhiệm vụ giao Nêu rõ nôi dung:

+ Thể khối lượng, chất lượng, tiến độ, hiệu công việc vị trí cơng tác của cán bộ, đảng viên.

+ Đi sâu đánh giá việc thực chức trách, nhiệm vụ tổ chức đảng, quyền, đồn thể giao cụ thể.

+ Thực chức trách, nhiệm vụ giao có sáng kiến, cải tiến kỹ thuật, phương pháp, phong cách, lề lối làm việc nhằm tiết kiệm thời gian, kinh phí nâng cao suất, chất lượng, hiệu công việc (người giao nhiều chức trách, nhiệm vụ phải nêu cụ thể chức trách, nhiệm vụ).

- Thường xuyên giữ mối liên hệ với chi ủy, đảng ủy sở gương mẫu thực nghĩa vụ công dân nơi cư trú

- Tham gia xây dựng tổ đảng, đảng bộ phận, chi bộ, đảng bộ, quyền, tổ chức đoàn thể quan, đơn vị

- Ý thức trách nhiệm tinh thần phục vụ nhân dân; sát, hiểu, nắm tâm tư, nguyện vọng đảng viên, quần chúng, nhân dân, kịp thời giải kiến nghị, khiếu nại, tố cáo đảng viên quần chúng, nhân dân báo cáo cấp có thẩm quyền giải quyết; đấu tranh với biểu hiện vô cảm, quan liêu, hách dịch, nhũng nhiễu, gây phiền hà nhân dân; bảo vệ quyền lợi đáng nhân dân, thực tốt Quy chế dân chủ hoạt động quan, đơn vị

- Đối với đồng chí cấp ủy viên, người đứng đầu cấp ủy, quan, đơn vị phải kiểm điểm trách nhiệm đạo, tham gia công tác xây dựng Đảng chịu trách nhiệm liên đới để tổ chức đảng nơi sinh hoạt yếu

phụ trách; giải mối quan hệ cấp ủy người huy; mức độ hoàn thành nhiệm vụ tổ chức đảng, đơn vị trực tiếp phụ trách công tác phân công

* Đối với đảng viên nhà trường: Kết học tập, nghiên cứu, giảng dạy, biên soạn tài liệu giáo khoa, giáo trình phục vụ cơng tác giáo dục – đào tạo, nghiên cứu khoa học nhà trường, nhiệm vụ lãnh đạo, quản lý, phục vụ

4- Về ý thức tổ chức kỷ luật (nêu ưu, khuyết điểm)

- Thực nguyên tắc tập trung dân chủ tổ chức hoạt động, sinh hoạt Đảng, chấp hành phân công, điều động tổ chức

- Việc thực nếp, chế độ sinh hoạt đảng đóng đảng phí theo quy định; - Chấp hành nghị quyết, thị, nghị định tổ chức đảng

- Chấp hành sách, pháp luật cùa Nhà nước nội quy, quy chế, quy định địa phương, quan, đơn vị, doanh nghiệp, đoàn thể

- Thái độ cầu thị việc nhận sửa chữa, khắc phục khuyết điểm

5- Đánh giá tóm tắt kết việc khắc phục hạn chế, khuyết điểm đợt kiểm điểm thực Nghị số 12-NQ/TW Hội nghị Trung ương 4, khóa XI

6- Nêu tóm tắt ưu, khuyết điểm thực chức trách, nhiệm vụ. * Đăng ký khắc phục khuyết điểm.

- Nội dung khuyết điểm cần khắc phục ……… - Biện pháp khắc phục ……… - Thời gian khắc phục ……… * Tự xếp loại năm (theo 04 mức, 04 loại):

* Tự đăng ký phấn đấu xếp loại năm tới (theo 04 mức, 04 loại): + Loại đảng viên:………

+ Loại cán bộ, công chức: ………

XÁC NHẬN Người viết tự kiểm điểm

Của Chi ủy Chi ưu, khuyết điểm ……… ……… ……… ……… ……… Kết xếp loại đảng viên chi biểu

đồng ý: ………

(Ký, ghi họ tên)

………, ngày……tháng… năm 2013.

VIII. BẢN TỰ KIỂM ĐIỂM ĐẢNG VIÊN DỰ BỊ

ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT NAM

……., ngày ,tháng… , năm 20….

BẢN TỰ KIỂM ĐIỂM CỦA ĐẢNG VIÊN DỰ BỊ

Kính gửi: - Chi ủy: ………

Đảng ủy: ………. Tôi là: ………, sinh ngày …… tháng …… năm ……… Quê quán: ……… Nơi nay: ……… Được kết nạp vào Đảng ngày …… tháng …… năm ………, Chi bộ: ……… ……… Hiện công tác sinh hoạt Chi bộ… ……… ………

Căn tiêu chuẩn đảng viên trình tu dưỡng, rèn luyện phấn đấu thực nhiệm vụ đảng viên, tự kiểm điểm sau:

Khuyết điểm: Biện pháp khắc phục khuyết điểm:

Tơi tự nhận thấy có đủ điều kiện trở thành đảng viên thức Đề nghị Chi xem xét, báo cáo cấp ủy cấp định cơng nhận tơi đảng viên thức

Tơi xin hứa phấn đấu thực tốt nhiệm vụ đảng viên, xứng đáng người đảng viên tốt Đảng

……… , ngày …… tháng…… năm 20……

NGƯỜI TỰ KIỂM ĐIỂM

IX. BẢN TỰ KIỂM ĐIỂM CHUYỂN SINH HOẠT ĐẢNG

ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT NAM

………, ngày , tháng , năm 20…

BẢN TỰ KIỂM ĐIỂM CHUYỂN SINH HOẠT ĐẢNG

Kính gửi: - Chi uỷ chi

- Đảng uỷ Tên là: Sinh ngày tháng năm Nơi nay: Vào Đảng Cộng sản Việt Nam ngày……… tháng…… năm… ……… Tại chi bộ: … … ……… Chính thức ngày: chi bộ: Hiện công tác sinh hoạt chi bộ: Căn tiêu chuẩn, nhiệm vụ người đảng viên, tự kiểm điểm sau: 1 Về tư tưởng trị

3 Về thực nhiệm vụ giao

4 Về tổ chức kỷ luật

5 Về khuyết điểm

Trên tự kiểm điểm tơi q trình sinh hoạt đảng Chi bộ… … , Đảng Nay ……… …………, xin chuyển sinh hoạt đảng đến chi , đảng

bộ

Kính mong chi ủy chi , Đảng ủy ………tạo điều kiện cho chuyển sinh hoạt đảng đến đơn vị

Tôi xin hứa phấn đấu thực tốt nhiệm vụ đảng viên, xứng đáng người đảng viên Đảng Cộng sản Việt Nam

NHẬN XÉT CỦA CHI UỶ CHI BỘ

… , ngày……, tháng……, năm 20…. T/M CHI ỦY

BÍ THƯ

ĐẢNG UỶ ……… XÁC NHẬN

Chữ ký đồng chí:

…………, ngày…… tháng…… năm 20

X. BẢN KIỂM ĐIỂM ĐẢNG VIÊN SINH HOẠT NƠI CƯ TRÚ

ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT NAM

., ngày …, tháng… , năm 201…

BẢN KIỂM ĐIỂM

Đảng viên sinh hoạt nơi cư trú năm 20.…

Kính gửi: - Chi uỷ chi bộ……… ……… - Đảng uỷ xã, phường……….…… Tôi tên: ……… ……… Chức vụ đảng:……… Chức vụ, đơn vị công tác:……… ……… Hiện sinh hoạt nơi cư trú chi bộ, đảng bộ……….………

ĐẢNG VIÊN VIẾT BẢN TỰ KIỂM ĐIỂM SINH HOẠT NƠI CƯ TRÚ CẦN NÊU RÕ NHỮNG NỘI DUNG SAU:

1- Bản thân gia đình chấp hành đường lối chủ trương Đảng, sách, pháp luật Nhà nước, thực nghĩa vụ công dân nơi cư trú

kiệm, đấu tranh chống tiêu cực, tham nhũng, lãng phí …, trách nhiệm việc tham gia sinh hoạt, đóng góp ý kiến, xây dựng địa phương nơi cư trú

Ý kiến nhận xét, cấp ủy nơi cư trú Người tự kiểm điểm ( ký tên, đóng dấu cấp ủy) ( ký, ghi rõ họ tên) ………

……… ……… ……… ………