Vì vậy trong giai đoạn này, HBV- DNA tái xuất hiện và tăng cao, men gan tăng trở lại, HBeAg(-) và Anti HBe(+). Giai đoạn này không có chỉ định dùng thuốc kháng vi rút VGB.. Vì vậy chỉ[r]
(1)1
LỜI NÓI ĐẦU
(Tài liệu tập huấn phòng chống VGB cho Phụ nữ, Thanh niên)
VGB bệnh truyền nhiễm nguy hiểm, có vắc xin phịng bệnh, nhưng chưa có thuốc điều trị khỏi bệnh; vi rút VGB tồn thể tháng chẩn đốn mãn tính Khi bị nhiễm vi rút VGB mãn tính gen (AND) vi rút phóng thích vào nhân tế bào gan tồn dạng cccDNA(covalently close circular- vịng trịn khép kín) CccDNA gen vi rút huy tế bào gan tổng hợp nên vi rút VGB mới, tiếp tục phá hủy tế bào gan khác Cho đến chưa có thuốc kháng vi rút VGB khuếch tán vào nhân tế bào gan để tiêu diệt được vi rút; VGB mãn tính chưa thể điều trị khỏi Nếu người bệnh không khám, xét nghiệm định kỳ, không thực biện pháp bảo vệ gan thì 20% số người nhiễm vi rút VGB mãn tính bị biến chứng xơ gan ung thư gan Song nguy hiểm hơn, không thực tốt biện pháp phòng lây nhiễm cho người khác người nhiễm vi rút VGB mãn tính nguồn truyền nhiễm nguy hiểm cho gia đình cộng đồng, vi rút VGB có đường lây truyền tương tự HIV
Mục đích quản lý người nhiễm vi rút VGB cộng đồng giúp người nhiễm vi rút VGB mãn tính thực hành tốt biện pháp phịng chống, không làm lây nhiễm cho người thân cộng đồng; biết cách tránh tác nhân hóa học vi sinh vật khác gây tổn thương thêm cho gan Tư vấn cho giúp người nhiễm vi rút VGB mãn tính khám, xét nghiệm định kỳ để theo dõi tiến triển bệnh; biết phải dùng nào ngừng thuốc kháng vi rút Đặc biệt gia đình, người thân, cộng đồng chia sẻ, giúp đỡ người nhiễm vi rút VGB sống khỏe mạnh, sống chung suốt đời với bệnh Do quản lý người nhiễm vi rút VGB cộng đồng ngồi vai trị nhân viên y tế cịn có vai trị quan trọng đoàn thể Phụ nữ, Thanh niên, người thân gia đình, bạn bè, hàng xóm
(2)2 BÀI 01
THÔNG TIN CƠ BẢN VỀ VI RÚT VIÊM GAN B
1 Khái quát chung
Viêm gan vi rút B bệnh phổ biến toàn cầu, vi rút viêm gan B (VGB) gây ra, tỷ lệ nhiễm khoảng 10% cộng đồng Bệnh lây truyền HIV, tức qua đường máu, đường tình dục, mẹ truyền sang Nếu trẻ sinh vòng 24 từ bà mẹ mang thai nhiễm vi rút VGB thời kỳ vi rút nhân lên mà khơng tiêm vắc xin VGB, 90% số trẻ đẻ bị nhiễm vi rút VGB mạn tính Nếu nhiễm vi rút VGB qua đường máu đường tình dục 90% số trường tự khỏi, 10% chuyển sang viêm gan mạn tính Trong số trường hợp nhiễm VGB mãn tính 20% chuyển sang xơ gan ung thư gan
Sơ đồ 01 Diễn biến tự nhiên HBV theo hình thức lây truyền
(3)3
rõ rệt số người nhiễm VGB; có thuốc ức chế nhân lên vi rút VGB Cùng với việc thực hành tốt biện pháp bảo vệ gan người nhiễm vi rút VGB mãn tính sống khỏe mạnh suốt đời với vi rút VGB
Hình 01 Các đường lây truyền vi rút VGB
2 Khái niệm: VGB bệnh truyền nhiễm gây vi rút VGB gây ra, bệnh tổn thương chủ yếu nhu mô gan; lúc đầu viêm gan cấp, sau chuyển thành viêm gan mãn tính, dẫn đến biến chứng nặng nề xơ gan, ung thư gan
Nhiễm vi rút VGB cấp vi rút vào sống thể dưới tháng, Trong tháng bị nhiễm này, thể sinh kháng thể tiêu diệt hết vi rút VGB bệnh tự khỏi, có miễn dịch suốt đời
(4)4 3 Sức đề kháng vi rút VGB
Tồn nhiệt độ phòng (nhiệt độ nhà) vòng tháng
Bị bất hoạt 1000C vòng 20 phút, formalin 5% vòng 12 giờ, cloramin 3% vòng Vi rút sống ngồi thể ngày
Ở 100 độ C 20 phút, 58 độC 24 giờ, tồn 20 năm -20 độ C 4 Đặc điểm HBV
Hình Cấu tạo viêm gan vi rút B 5 Qúa trình xâm nhập HBV vào tế bào gan
(1) Phần vỏ HBV bám vào màng tế bào gan, sau vi rút hòa nhập với protein màng tế bào gan xâm nhập vào tế bào gan
(2) Sau vào tế bào chất, có phần lõi chứa DNA men DNA polymerase vào nhân tế bào gan
(3) Tại nhân tế bào gan, DNA sửa chữa để tạo thành cccDNA (covalently-close circular)
(4) cccDNA xem khuôn để chép RNA vi rút
(5)5
(6) Protein lõi (core protein) bao bọc RNA tiền genome (RNA pregenome) men polymerase tạo thành capsid (7)
(7) Capsid
(8,9) RNA tiền genome chép ngược thành DNA
(10) Capsid chứa DNA tổng hợp phóng thích DNA vào nhân tế bào gan để tạo thành cccDNA
(11) Capsid chứa DNA ghép thêm phần vỏ bọc mạng lưới nội bào (endoplasmic reticulum = ER) thể Golgi sau phóng thích khỏi tế bào gan dạng virion hồn chỉnh
(6)6 BÀI
CÁC GIAI ĐOẠN CỦA NHIỄM VI RÚT VGB MÃN
Khi bị nhiễm HBV mãn tính người ta chia làm kiểu lây truyền, kiểu lây truyền có giai đoạn nhiễm khác nhau, cụ thể sau:
1 Đối với lây truyền theo chiều ngang: Nhiễm HBV mạn người lớn gồm giai đoạn :
1.1 Giai đoạn nhân đôi HBV: gây tổn thương gan tiến triển, đặc trưng men gan HBV- DNA tăng, HBeAg (+) Giai đoạn có định điều trị
1.2 Giai đoạn HBV không nhân đôi: Bệnh thuyên giảm, đặc trưng biến HBeAg HBV- DNA, men gan bình thường xuất Anti HBe Giai đoạn khơng có định điều trị
Một số bệnh nhân có giai đoạn tái kích hoạt (HBV nhân đôi trở lại) sau thời gian
2 Đối với lây truyền theo chiều dọc: Bệnh nhân bị nhiễm HBV trải qua giai đoạn, đây:
2.1 Giai đoạn 1: Giai đoạn dung nạp miễn dịch (Immune Tolerance)
Giai đoạn dung nạp miễn dịch giai đoạn mà hệ thống miễn dịch bệnh nhân không coi vi rút VGB kẻ lạ xâm nhập, nên vi rút VGB tăng sinh tự nhiên; thể không sinh kháng thể để chống lại vi rút VGB
Lâm sàng: Hầu khơng có triệu chứng gì, gan bị tổn thương, nên người bệnh biết nhiễm khơng xét nghiệm Song lại giai đoạn lây lan mạnh bệnh
Xét nghiệm: Vi rút VGB nhân đôi mạnh với HBeAg (+), HBV- DNA huyết cao >107cps/ml (bản cóp py mililít); men gan bình thường, có chuyển đổi huyết
Giai đoạn kéo dài từ 20-30 năm (nghĩa từ đến 30 tuổi) Giai đoạn khơng có định dùng
(7)7
* Đặc điểm đối tượng nhiễm giai đoạn tuổi trẻ, khám kiểm tra sức khỏe, bị ốm (nếu bị ốm thường từ lúc 1-5 tuổi, nên Bác sỹ thường khơng định xét nghiệm VGB (vì khơng có triệu chứng VGB); khơng thể phát nhiễm VGB Đến xây dựng gia đình, lây nhiễm cho vợ hoặc chồng, có thai; có đến sở y tế khám thai; Bác sỹ thường không định xét nghiệm VGB (vì khơng có triệu chứng VGB), nên không thể phát nhiễm VGB Lứa tuổi 18-30 lứa tuổi quan hệ tình dục mạnh nhất, nên lứa tuổi làm lây lan vi rút VGB mạnh nguồn truyền nhiễm quan trọng
2.2 Giai đoạn 2: Giai đoạn thải trừ miễn dịch (Immune Clearance) hay
viêm gan mạn có HBeAg (+)
Giai đoạn thải trừ miễn dịch giai đoạn hệ thống miễn dịch bệnh nhân bắt đầu chống lại vi rút VGB
Lâm sàng: Giai đoạn có triệu chứng lâm sàng viêm gan đợt cấp; số bệnh nhân có triệu chứng tối cấp viêm gan, dẫn đến suy gan bù tử vong Giai đoạn mơ gan có tổn thương viêm hoại tử trình xơ hóa bắt đầu Giai đoạn dài, cường độ cao tổn thương viêm hoại tử q trình xơ hóa gan nhanh sớm dẫn đến xơ gan ung thư gan
Xét nghiệm: HBV- DNA tiếp tục nhân đôi, có giảm so với giai đoạn dung nạp miễn dịch, 105 cps/ml HBeAg dương tính bắt đầu giảm tăng thải trừ HBeAg Giai đoạn kết thúc chuyển đổi huyết thanh, nghĩa bắt đầu xuất Anti HBe; giai doạn thường hay xảy đột biến gen
Giai đoạn kéo dài từ 10-20 năm (từ 30 đến 50 tuổi) Giai đoạn có định dùng thuốc
(8)8
* Đặc điểm giai đoạn gan bị tổn thương nặng, khơng có biện pháp tích cực bảo vệ gan khơng điều trị thuốc kháng vi rút để khống chế nhân lên vi rút gan nhanh chóng bị xơ hóa tự nhẹ đến nặng (từ mức độ F1 đến F3) đến xơ gan (mức độ F4) Do phát giai đoạn phải coi cấp cứu
3.3 Giai đoạn 3: Giai đoạn vi rút không nhân đôi hay giai đoạn mang vi rút bất hoạt (Inactive carrier)
Lâm sàng: Giai đoạn vi rút VGB không hoạt động, lúc hệ thống miễn dịch kiểm sốt vi rút VGB, gan khơng có tổn thương tiến triển thêm Diễn biến giai đoạn xuất theo hướng, thứ hay may mắn HBsAg (tỷ lệ thấp từ 0,5% đến 2% năm); thứ hai theo hướng xấu đi, tức vi rút tái hoạt động dạng có HBeAg (-) quay trở thể VGB có HBeAg (+)
Xét nghiệm: HBeAg(-), Anti HBe (+), lượng HBV-DNA thấp từ mức không phát đến <104 cps/ml
Giai đoạn kéo dài suốt đời (từ 50 tuổi)
* Đặc điểm giai đoạn vi rút giảm ngừng hoạt động, nên rất cần phải tiếp tục thực hành biện pháp bảo vệ gan, dùng thuốc theo định Bác sỹ Do mục tiêu cần đạt giai đoạn phải kéo dài suốt
đời vi rút “ngủ yên”.
4.4 Giai đoạn 4: Giai đoạn tái kích hoạt (reactivation) hay giai đoạn viêm gan mạn có HBeAg (-)
Là giai đoạn vi rút VGB bị đột biến tự nhiên, vi rút VGB nhân đơi trở lại mặc cho có ức chế hệ miễn dịch Vì giai đoạn này, HBV- DNA tái xuất tăng cao, men gan tăng trở lại, HBeAg(-) Anti HBe(+)
(9)9
Lý HBeAg(-) mà HBV- DNA tăng cao vùng trước nhân có đoạn peptit tín hiệu để tổng hợp nên HBeAg, nên trình chép vùng trước nhân bị đột biến nên vi rút tổng hợp HBeAg Vì đánh giá tình trạng vi rút tăng sinh phải làm xét nghiệm HBV- DNA
* Đặc điểm giai đoạn vi rút tái hoạt động trở lại, nguyên nhân do người nhiễm vi rút VGB không thực hành tốt biện pháp bảo vệ gan do vi rút bị đột biến tự nhiên. Những bệnh nhân rơi vào giai đoạn nặng, có nguy cao dẫn đến xơ gan ung thư gan
**Các giai đoạn nhiễm vi rút VGB mãn có thể không thiết tiếp diễn theo trình tự mà đan xen Nguyên nhân nhiều yếu tố nguy cơ có hại tác động vào gan bệnh nhân rượu bia, hóa chất, thuốc gây tác dụng phụ gan.v.v… vi rút VGB đột biến gen Các yếu tố nguy này làm xuất đợt viêm gan kịch phát, làm rút ngắn giai đoạn
(10)10 BÀI
CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ VÀ PHÒNG BỆNH VIÊM GAN B
I Chẩn đoán và điều trị VGB cấp 1 Chẩn đoán xác định
a) Thể vàng da điển hình
- Có tiền sử truyền máu hay chế phẩm máu, tiêm chích, quan hệ tình dục khơng an tồn khoảng từ tuần đến tháng
-Lâm sàng (biểu bệnh mà bác sỹ khám phát được): Có thể có triệu chứng chán ăn, mệt mỏi, vàng da, tiểu sẫm màu, đau tức vùng gan, nôn, buồn nôn, phân bạc màu
-Cận lâm sàng (xét nghiệm):
+ Men gan (AST, ALT) tăng cao, thường tăng lần so với giá trị bình thường
+ Bilirubin tăng cao, chủ yếu Bilirubin trực tiếp + HBsAg (+) (-) Anti-HBc IgM (+)
b) Một số thể lâm sàng khác -Thể vàng da kéo dài:
+ Lâm sàng: Có triệu chứng lâm sàng điển hình, kèm theo có ngứa Tình trạng vàng da thường kéo dài tuần, có 3-4 tháng
+ Xét nghiệm: AST, ALT tăng cao, Bilirubin tăng cao, chủ yếu Bilirubin trực tiếp, HBsAg (+) (-) anti-HBc IgM (+)
-Thể khơng vàng da:
+ Lâm sàng: có mệt mỏi, chán ăn, đau
(11)11
+ Lâm sàng: Người bệnh có biểu suy gan cấp kèm theo biểu bệnh lý não gan
+ Xét nghiệm: AST, ALT, Bilirubin tăng cao, chủ yếu Bilirubin trực tiếp, HBsAg (+) (-) anti-HBc IgM (+), thời gian đông máu kéo dài, giảm tiểu cầu
2 Chẩn đoán phân biệt
- Cần phân biệt với loại viêm gan khác như: viêm gan nhiễm độc, viêm gan virut khác (viêm gan vi rút A, E, C), viêm gan tự miễn, viêm gan rượu
- Các nguyên nhân gây vàng da khác:
+ Vàng da số bệnh nhiễm khuẩn: Bệnh Leptospira, sốt rét, sốt xuất huyết
+ Vàng da tắc mật học: u đầu tụy, u đường mật, sỏi đường mật,… 3 Điều trị: Chủ yếu hỗ trợ
- Nghỉ ngơi tuyệt đối thời kỳ có triệu chứng lâm sàng
- Hạn chế ăn chất béo, kiêng rượu bia, tránh sử dụng thuốc chuyển hóa qua gan Có thể sử dụng thuốc bổ trợ gan
- Xem xét nuôi dưỡng đường tĩnh mạch cần thiết
- Riêng thể viêm gan tối cấp: Cần điều trị hồi sức nội khoa tích cực II Chẩn doán và điều trị VGB mãn
1 Chẩn đoán biến chứng VGB mãn a Xơ gan
Xơ gan biến chứng thường gặp VGB mạn tính Vi rút liên tục công vào tế bào gan, khiến nhu mô gan dần thay sẹo, mô xơ làm xơ hóa gan Các sẹo mơ xơ làm suy giảm chức gan dẫn đến người bị mệt mỏi, dễ bị nhiễm khuẩn
(12)12 F0: Khơng xơ hóa
F1: Xơ hóa nhẹ
F2: Xơ hóa có ý nghĩa: xơ lan tỏa đến vùng gan quanh mạch máu F3: Xơ hóa nặng: xơ trải rộng có nối vùng gan bị xơ với F4: Xơ gan xơ hóa gan tiến triển
Hình 04 Gan lành gan xơ Hình 05 Đo đo cứng gan máy Fibroscan
Có nhiều bệnh viêm gan mãn tính gây nên xơ gan chẩn đốn máy đo FibroScan; song thang điểm đánh giá mức độ xơ hóa gan có khác tùy nguyên nhân Các mức độ xơ hóa gan theo nguyên nhân gây viêm gan mãn tính phân biệt với viêm gan mãn tính VGB theo bảng đây:
Bảng 02 Các mức độ xơ hóa gan bệnh gan
TT Các bệnh gan mạn Các mức độ xơ hóa gan (độ cứng gan: kPa)
F0 - F1 F2 F3 F4
1 Bệnh gan mạn nói chung ≤5,3 ≥7,2 ≥12,5 ≥17,6
2 Viêm gan vi rút B ≤6,0 ≥6,0 ≥9,0 ≥12,0
3 Viêm gan vi rút C ≤7,0 ≥7,0 ≥9,5 ≥12,0
4 Đồng nhiễm HCV-HIV ≤7,0 ≤10 ≥11,0 ≥14,0
5 Bệnh gan ứ mật ≤7,0 ≥7,5 ≥10,0 ≥17,0
6 NAFLD/NASH ≤7,0 ≥7,5 ≥10,0 ≥14,0
(13)13 b Ung thư gan
Người bị VGB mạn tính có nguy ung thư gan cao gấp 20 lần so với người thường Các triệu chứng thường gặp bệnh ung thư gan đau bụng, phù, cường lách, sốt sụt cân, sờ thấy khối u v.v Ung thư gan bệnh nguy hiểm, khó điều trị điều trị tốn kém, tỷ lệ tử vong cao Vì thế, mắc bệnh VGB cấp hay mãn nên cần làm xét nghiệm chẩn đoán điều trị ngay; tránh bệnh diễn biến trầm trọng thành biến chứng nặng xơ gan ung thư gan
Hình 06 Hình ảnh bệnh nhân khối u ung thư gan c Suy gan cấp
Suy gan cấp biến chứng VGB mãn tính, bệnh có dấu hiệu buồn nôn, chán ăn, mệt mỏi, vàng da, vàng mắt, rối loạn chức đông máu bệnh lý não gan Nếu nặng gây suy hơ hấp, suy tuần hồn, suy thận, suy đa tạng dẫn đến tử vong không cấp cứu kịp thời
d Viêm gan D
Bất nhiễm VGB nhiễm chủng vi rút viêm gan vi rút khác, có nhiễm viêm gan D (HDV) HDV nhiễm vào thể mà thể nhiễm VGB, HDV có vỏ bọc HBsAg HBV HDV nhân lên với kết hợp với HBV, tức HDV vi rút cộng sinh Những bệnh nhân nhiễm VGB HDV nặng vi rút hủy hoại tế bào gan
(14)14 đ Bệnh não gan
Biến chứng thường gặp mức độ nguy hiểm cao, cần phải đề phòng, biến chứng nguy hiểm VGB mãn tính Ban đầu bệnh nhân thấy bứt rứt, khó chịu, nằm khơng n, khó ngủ, sau trạng thái tâm thần khơng ổn định, dễ kích thích, định hướng thời gian khơng gian Tiếp đó, người bệnh rơi vào trạng thái rối loạn tâm thần cấp tính, mê sảng mê
e Viêm cầu thận
Người nhiễm vi rút VGB bị viêm cầu thận, dạng biến chứng ngồi gan VGB mãn tính Ở trẻ em, tiên lượng tốt người lớn Protein niệu xuất ngắt quãng chức thận thường trì tốt Ngược lại, người lớn thường bệnh tiến triển nhanh có đến 1/3 trường hợp bị suy thận Hai yếu tố gây tổn thương thận bệnh nhân VGB kháng nguyên (HBsAg, HBeAg, HBcAg) kháng thể (anti-HBe, anti-HBs, anti-HBc) kết hợp với tạo thành phức hợp miễn dịch lắng đọng cầu thận Phức hợp hoạt hóa hệ thống enzym oxy hóa, protease cơng màng tế bào, giải phóng cytokin gây tổn thương cầu thận
Ở giai đoạn đầu, chưa có triệu chứng gì, người bệnh làm việc, sinh hoạt bình thường, chí khơng biết bị phù Khi bệnh nặng, tượng phù rõ phù mặt, da quanh mắt cá trước xương chày, vùng cụt, da đầu nặng dẫn đến viêm cầu thận, suy thận
f Tăng áp suất mạch môn
Một chức quan trọng gan lọc máu, nhiên vi rút VGB công gan, tạo nên mô xơ Nếu mô xơ mọc xung quanh tĩnh mạch gan khiến mạch máu bị xiết lại làm tăng áp xuất mạch mơn Từ đó, gây hàng loạt biến chứng nguy hiểm khác giãn tĩnh mạch thực quản, tích tụ dịch xoang phúc mạc gây tử vong
2 Chẩn đoán xác định
(15)15
- AST, ALT tăng đợt liên tục tháng
- Có chứng tổn thương mô bệnh học tiến triển, xơ gan (được xác định sinh thiết gan đo độ đàn hồi gan Fibrotest số APRI) mà không nguyên khác
3 Điều trị
a) Mục tiêu điều trị:
- Ức chế lâu dài chép HBV
- Cải thiện chất lượng sống, ngăn ngừa diễn tiến xơ gan, HCC
- Dự phòng lây HBV cho cộng đồng bao gồm dự phòng lây truyền mẹ - Dự phòng đợt bùng phát viêm gan vi rút B
b) Nguyên tắc điều trị
- Lựa chọn ban đầu thuốc uống, nên dùng thuốc tiêm số trường hợp đặc biệt
- Điều trị viêm gan vi rút B mạn với thuốc uống điều trị lâu dài, kéo dài suốt đời
c) Chuẩn bị điều trị: Tư vấn cho người bệnh vấn đề sau: - Sự cần thiết, mục tiêu hiệu điều trị với thuốc kháng vi rút
- Tầm quan trọng tuân thủ điều trị (cách uống thuốc, uống thuốc giờ, tái khám hẹn )
- Các xét nghiệm cần thiết để chẩn đoán, theo dõi đánh giá điều trị - Thời gian điều trị lâu dài, suốt đời
- Tác dụng không mong muốn thuốc
- Biến chứng HCC xảy ra, kể trình điều trị kháng vi rút, đặc biệt trường hợp có xơ hóa gan ≥ F3
- Các xét nghiệm cần làm trước điều trị - Các chi phí thuốc, xét nghiệm
(16)16 BÀI
NHỮNG CƠNG VIỆC CỦA QUẢN LÝ CHĂM SĨC SỨC KHỎE NGƯỜI NHIỄM VIÊM GAN B MÃN TÍNH TẠI CỘNG ĐỒNG
1 Khái niệm
Quản lý người nhiễm vi rút VGB mãn tính cộng đồng cơng việc nhân viên y tế, gia đình, cộng đồng thân người nhiễm vi rút VGB thực nhằm ngăn chặn vi rút VGB từ người mắc sang người lành Đồng thời giúp người nhiễm VGB thực hành tốt biện pháp bảo vệ gan, hạn chế tối đa nguy xảy biến chứng vi rút VGB, để sống chung, sống khỏe mạnh suốt đời với vi rút VGB
2 Tầm quan trọng quản lý chăm sóc sức khỏe người nhiễm vi rút VGB mãn tính cộng đồng
Giúp người nhiễm vi rút VGB thực hành biện pháp phịng chống, khơng làm lây nhiễm cho người thân cộng đồng
Giúp người nhiễm vi rút VGB biết khám định kỳ để theo dõi tiến triển bệnh, để biết phải dùng ngừng thuốc kháng vi rút
Giúp người nhiễm vi rút VGB biết cách bảo vệ gan mình, tránh tác nhân hóa học, vi sinh vật khác gây tổn thương thêm cho gan
Để nhân viên y tế có biện pháp chăm sóc sức khỏe cho người nhiễm vi rút VGB tốt
Giúp cho gia đình, người thân, cộng đồng chia sẻ, giúp đỡ người nhiễm vi rút VGB sống khỏe mạnh, sống chung suốt đời với bệnh
3 Vai trò, trách nhiệm nhân viên y tế, gia đình và cộng đồng quản lý người nhiễm vi rút VGB mãn
3.1 Trách nhiệm nhân viên y tế
(17)17
Tầm quan trọng việc khám định kỳ 3-6 tháng/lần làm xét nghiệm để đánh giá mức độ tổn thương gan, tình trạng hoạt động vi rút, từ có biện pháp điều trị cụ thể
Ý nghĩa kết xét nghiệm: Các kết xét nghiệm bệnh nhân sau khám định kỳ xong phải nhân viên y tế giải thích nhiễm vi rút VGB giai đoạn nào? gan có bị tổn thương/có xơ hóa tiến triển khơng? vi rút có nhân lên khơng? có hay chưa có kháng thể chống lại vi rút? có định dùng thuốc kháng vi rút không?v.v…
3.1.2. Tư vấn cho bệnh nhân hạn chế uống rượu bia tránh hóa chất gây hại cho gan
Tư vấn phòng chống tác hại rượu bia: Nghiện rượu, bia dẫn đến xơ gan, nhiễm VGB mà uống/nghiện rượu, bia vi rút VGB bùng phát nhanh chóng dẫn đến xơ gan Vì người nhiễm vi rút VGB không uống rượu, bia, chót nghiện rượu bia phải tâm cai Người nhiễm vi rút VGB bị mắc bệnh khác mà phải dùng thuốc, kê đơn thuốc cần cân nhắc, thận trọng kê thuốc có hại cho gan như: Parcetamol, corticoide, thuốc chống lao, thuốc điều trị nấm, số thuốc điều trị bệnh tâm thần, kháng sinh v.v Trong thuốc Parcetamol thuốc gây nguy hiểm cho gan gây hủy hoại tế bào gan, cho dù dùng liều bình thường gan bị viêm sẵn vi rút VGB
(18)18
Bên cạnh đó, để giúp sức chống lại vi rút VGB, người bị VGB mãn tính phải tăng cường dinh dưỡng, ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng; bổ sung chất xơ, vitamin từ rau xanh, chín; nên ăn luộc, tăng cường đạm, uống đủ nước từ 1,5 lít- lít/ngày Chia phần ăn ngày làm nhiều bữa nhỏ, tránh ăn nhiều lúc khiến gan phải hoạt động tải Hạn chế dùng thức ăn nướng cháy thức ăn bị nướng cháy sinh chất độc gây nguy ung thư gan, hạn chế loại chiên xào nhiều dầu mỡ gây nguy gan nhiễm mỡ Ngoài việc tuân thủ chế độ ăn uống hợp lý cần kết hợp thuốc điều trị VGB, làm việc nghỉ ngơi hợp lý, thư giãn tinh thần, luyện tập thể dục thể thao
3.1.3. Tư vấn tiêm phòng vắc xin
Mỗi năm tiêm phòng cúm 01 lần, tốt vào tháng 9, tháng 10, tiêm phịng cúm khơng mắc cúm, từ giảm phải sử dụng thuốc hạ sốt giảm đau có Paracetamol, giảm nguy gây hại cho gan
Tiêm phòng bệnh viêm gan A, nhiễm thêm vi rút viêm gan A người bị VGB mãn tính phải chống chọi với vi rút gây viêm gan, nên tình trạng bệnh nặng thêm
3.1.4. Tư vấn cho người nhiễm vi rút VGB cách dự phòng lây truyền sang người khác
Phòng lây nhiễm qua đường mẹ sang con: Người nhiễm vi rút VGB có thai, cần phải đẻ sở y tế có vắc xin VGB sơ sinh để tiêm vòng 24 đầu tiêm 01 mũi huyết kháng vi rút VGB (HBIG) phải vòng 24 đầu, vị trí tiêm bắp khác
(19)19
bởi VGB dễ lây qua bàn chải đánh dung chung vi rút VGB tồn tháng nhiệt độ thường nhà
Phịng lây nhiễm qua tình dục: Người chưa bị phơi nhiễm với vi rút VGB, chưa tiêm vắc xin phịng VGB quan hệ tình dục với người nhiễm VGB bắt buộc phải sử dụng bao cao su
3.1.5. Tư vấn cho người nhà/người thân bệnh nhân xét nghiệm sàng lọc, chẩn đoán, tiêm phòng VGB
Tất người thân gia đình người nhiễm vi rút VGB mãn tính, cần phải xét nghiệm VGB (HBsAg AntiHBs) Nếu phát nhiễm vi rút VGB (HBsAg âm tính) lập danh sách theo dõi quản lý; không nhiễm VGB (HBsAg, AntiHBs âm tính) vận động tiêm vắc xin phịng bệnh VGB ln theo lịch sau:
Mũi mũi tiêm Mũi cách mũi 1: tháng Mũi cách mũi 1: tháng Tiêm nhắc lại mũi sau năm
(20)20
4. Các đối tượng cần phải xét nghiệm sàng lọc VGB 4.1. Sàng lọc, chẩn đoán viêm gan vi rút bệnh viện - Bệnh nhân phẫu thuật
- Sản phụ trước sinh
- Bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng nghi nhiễm viêm gan vi rút 4.2. Sàng lọc, chẩn đốn viêm gan vi rút gia đình cộng đồng - Người thân gia đình có người nhiễm VGB
- Nghi ngờ lây nhiễm (phơi nhiễm) với người xác định nhiễm VGB - Đối tượng hiến máu
- Khám tuyển nghĩa vụ quân sự, khám định kỳ, tuyển dụng người lao động - Đối tượng trại tạm giam
- Cơ sở cai nghiện methadone
(21)21
Các bước xét nghiệm sàng lọc, chẩn đoán VGB Bước 1: Xét nghiệm HBsAg, AntiHBs
Bước 2: Khi HBsAg(+)Làm thêm xét nghiệm AST, ALT, HBeAg, AntiHBe, AitiHBc IgG, công thức máu, siêu âm ổ bụng, định lượng HBV – DNA, AFP
Bước 3: Đánh giá tính trạng viêm gan (nếu có)
Bước 4: Xem xét điều trị thuốc kháng vi rút VGB
Sơ đồ 02 Xét nghiệm sàng lọc ,chẩn đoán VGB AntiHBc IgM/IgG, HBeAg,
Anti-HBe, Anti-HBs, men gan
Điều trị theo dõi Nhiễm/VGB mạn
HBeAg(+) HBeAg (-)
Xét nghiệm sàng lọc HBsAg
AntiHBs(+) Anti HBs (-)
XN Anti HBs HBsAg (-) HBsAg (+)
Tiêm vắc xin VGB
< 10 UI/ml: Tiêm vắc xin VGB
≥10UI/ml: Không tiêm vắc xin VGB Đánh giá điều trị:
-Tình trạng xơ gan
-Tải lượng VGB
-Tuổi
- Fibroscan/APRI
(22)22
5. Tư vấn cho người nhà/người thân bệnh nhân làm xét nghiệm sau: 5.1. Xét nghiệm sàng lọc ung thư gan
Ung thư gan VGB mãn thường xảy tuổi 30-65 Vì vậy, nên sàng lọc ung thư gan sớm nam giới sau 30 tuổi nữ giới sau 50 tuổi; gia đình người nhiễm vi rút VGB mãn tính có người bị ung thư gan Có 02 biện pháp sàng lọc ung thư gan sớm là:
Xét nghiệm AFP: Sàng lọc ung thư gan thường xuyên xét nghiệm AFP (Alpha-fetoprotein), xét nghiệm phổ biến để sàng lọc ung thư gan, bình thường AFP <10ng/ml, AFP tăng liên tục >500 ng/ml có nguy ung thư gan
- Siêu âm/chụp cắt lớp gan định kỳ tháng/lần
5.2. Các xét nghiệm theo dõi tổn thương gan 3- tháng lần 5.2.1. Xét nghiệm men gan (ALT)
Xét nghiệm men gan xét nghiệm cần thiết, tốn để đánh giá bệnh nhân có cần dùng thuốc điều trị hay khơng?ALT tăng cao dấu hiệu điểm tổn thương gan Nếu men gan bình thường khơng cần làm thêm xét nghiệm khác, trừ có biểu xơ gan
5.2.2. Xét nghiệm HBeAg Anti-HBe
HBeAg xuất vi rút nhân lên, có nguy lây nhiễm cao, HBeAg(+), số bệnh nhân mang vi rút VGB thể đột biến khơng tạo HBeAg (vì xét nghiệm tải lượng vi rút để xác hơn)
Anti HBe xuất sau HBeAg mất, chứng vi rút giảm máu
(23)23
5.2.3. Xét nghiệm tải lượng vi rút (còn gọi xét nghiệm HBV DNA)
Là xét nghiệm khẳng định nhiễm HBV kỹ thuật sinh học phân tử Xét nghiệm xác định số lượng vi rút máu; giai đoạn bệnh, tiên lượng đáp ứng điều trị; theo dõi trình điều trị, dùng thuốc ngừng thuốc; đánh giá kháng thuốc vi rút
5.2.4. Xét nghiệm tiểu cầu Albumin
Số lượng tiểu cầu thấp (dưới 150 G/L) kết hợp với Albumin thấp (<=3,5 g/dl), kèm theo thời gian đông máu giảm không, dấu hiệu xơ gan suy giảm chức gan
5.2.5. Thống kê báo cáo trường hợp nhiễm vi rút VGB
Tất trường hợp nhiễm vi rút VGB xét nghiệm chẩn đốn từ HBsAg dương tính trở lên sở y tế phải thống kê báo cáo phần mềm báo cáo bệnh truyền nhiễm vịng 48 theo qui định Thơng tư số 54/2015/TT-BYT Bộ y tế về hướng dẫn chế độ thông tin báo cáo khai báo bệnh, dịch bệnh truyền nhiễm Trong trường hợp phát nhiễm vi rút VGB đợt hiến máu tình nguyện, khám tuyển nghĩa vụ quân sự, công an xuất lao động phải báo cáo
6 Vai trò người thân gia đình người nhiễm vi rút VGB
-Người thân gia đình người nhiễm VGB người sống chung gia đình, bao gồm: ơng/bà, bố/mẹ, anh/chị, vợ/chồng, em, con.v.v… Người thân gia đình có vai trò quan trọng người nhiễm vi rút VGB Người thân, đặc biệt ông/bà, bố/mẹ, anh/chị, vợ/chồng cần phải biết thực hành để cắt đứt đường lây truyền vi rút VGB; biết triệu chứng, biến chứng bệnh VGB, ý nghĩa khám, xét nghiệm định kỳ; biện pháp bảo vệ gan, tiêm vắc xin phòng VGB Cụ thể người thân cần phải nắm làm công việc cụ thể sau:
(24)24
-Đến sở y tế để xét nghiệm VGB: Nếu nhiễm vi rút VGB nhân viên tư vấn lập danh sách theo dõi quản lý; khơng nhiễm vi rút VGB tự nguyện đăng ký tiêm vắc xin phịng bệnh VGB
-Đơn đốc người nhiễm vi rút VGB khám định kỳ 3-6 tháng/lần, tiêm phòng vắc xin cúm 01 lần/năm, tiêm vắc xin phòng viêm gan A
-Đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm dinh dưỡng gia đình: Phải lựa chọn thực phẩm có nguồn gốc rõ ràng, khơng nhiễm hóa chất, khơng mốc; bảo quản chế biến thực phẩm an toàn Rau phải rửa vòi nước để trơi hết hóa chất bảo vệ thực vật Bữa cơm gia đình phải đủ chất dinh dưỡng Khuyên nhủ người nhiễm vi rút VGB không uống rượu, bia, không tự mua thuốc uống bị ốm mà phải đến sở y tế khám, điều trị
7 Người nhiễm vi rút VGB cần làm sức khỏe mình?
7.1. Mua thẻ bảo hiểm y tế, đăng ký khám chữa bệnh ban đầu sở y tế gần có điều kiện lực khám chữa bệnh
7.2. Quản lý, lưu trữ thật tốt sổ khám bệnh kết xét nghiệm mình; có điều kiện khả tốt quản lý hồ sơ sức khỏe điện tử
7.3. Đi khám định kỳ 3-6 tháng/lần theo lịch hẹn sổ khám bệnh/sổ theo dõi sức khỏe bác sỹ
7.4. Khuyên người thân gia đình xét nghiệm VGB tiêm vắc xin phòng VGB xét nghiệm HBsAg âm tính
7.5. Bản thân nên tiêm phòng vắc xin cúm 01 lần/năm, tiêm vắc xin phòng viêm gan A
7.6. Nếu phải dùng thuốc kháng vi rút VGB phải dùng theo định bác sỹ; tuyệt đối không bỏ thuốc tây y mà chuyển sang dùng thuốc đông y
(25)25
7.8. Không dùng lẫn bàn chải đánh răng, dao cạo râu.v.v… với người khác Nếu phụ nữ có thai phải khám thai định kỳ, đăng ký đẻ sở y tế có tiêm vắc xin phòng VGB sơ sinh đăng ký tiêm huyết kháng vi rút VGB
7.9. Không uống rượu, bia, không tự mua thuốc uống bị ốm mà phải đến sở y tế khám, điều trị
7.10. Tăng cường ăn uống dinh dưỡng, đảm bảo an toàn vệ sinh thực phẩm 8 Vai trò số ban ngành, đoàn thể/cộng đồng
Tại cộng đồng hàng năm thường có đợt khám tuyển nghĩa vụ quân sự, công an nghĩa vụ, đợt hiến máu tình nguyện, khám tuyển lao động xuất khẩu.v.v phải xét nghiệm sàng lọc VGB Xét nghiệm sàng lọc VGB góp phần làm tăng số người phát nhiễm vi rút VGB số bệnh nhân phát sở y tế
Do VGB bệnh mãn tính có đường lây truyền tương tự HIV nên dễ có nguy bị cộng đồng phân biệt, kỳ thị; với số người nhiễm vi rút VGB dấu bệnh, chí tự kỳ thị với gây nhiều khó khăn việc phòng chống VGB Việc kỳ thị với người nhiễm vi rút VGB làm cho người nhiễm vi rút VGB dấu bệnh, khó khăn cho cơng tác tuyên truyền cho người xét nghiệm sàng lọc; làm cho Bác sỹ không nghĩ đến nguy mắc bệnh để định xét nghiệm VGB Như để lọt nhiều ca bệnh không xét nghiệm chẩn đoán; làm tăng nguy lây truyền vi rút VGB gia đình lây lan cộng đồng Vì cộng đồng có vai trị quan trọng phòng chống VGB, cụ thể sau:
8.1. Nội dung tuyên truyền phòng chống VGB Nội dung phải đơn giản, chủ yếu tập trung vào:
(26)26
chúng tavẫn sống khỏe người bình thường khác sống chung suốt đời với vi rút VGB
Tuyên truyền vận động người xét nghiệm sàng lọc VGB, gia đình có người nhiễm VGB, xơ gan, ung thư gan
Tuyên truyền vận động cho người chưa nhiễm vi rút VGB tiêm vắc xin phòng VGB
Tuyên truyền cho người nhiễm biện pháp bảo vệ gan, khám, xét nghiệm định kỳ Nếu phải dùng thuốc kháng vi rút VGB tuân thủ điều trị VGB thật tốt
Chia sẻ, động viên, giúp đỡ người nhiễm vi rút VGB gặp khó khăn sống
8.2. Vai trị Đồn niên Hội phụ nữ
Đoàn niên Hội phụ nữ phải chủ trì tuyền truyền cho đồn viên, Hội viên biết đặc điểm vi rút VGB là: Vi rút VGB tồn lâu ngồi mơi trường, nhà đến tháng; tuyên truyền các biện pháp ngăn chặn vi rút VGB lây truyền qua đường máu, đường tình dục, đường mẹ sang
Tuyên truyền hôn nhân gia đình: Thanh niên nhiễm vi rút VGB xây dựng gia đình bình thường; trước đăng ký kết hôn định sinh con, nên xét nghiệm sàng lọc VGB để tư vấn phòng chống, dù nhiễm hay khơng nhiễm vi rút VGB sinh bình thường người khác
(27)27
Tuyên truyền phòng lây nhiễm qua đường mẹ sang con: Tuyên truyền cho bà mẹ trẻ không đẻ nhà, xã xa bệnh viện, hay có đẻ nhà; đẻ sở y tế vắc xin phịng VGB miễn phí (của Chương trình tiêm chủng mở rộng) cắt đứt đường truyền
Tuyên truyền cho đoàn viên niên, hội viên phu nữ xét nghiệm tiêm vắc xin phịng VGB: Do VGB có tỷ lệ nhiễm cao cộng đồng (khoảng 10%); nên cần tuyên truyền cho tất niên, phụ nữ xét nghiệm sàng lọc VGB Đồng thời tuyên truyền vận động người có nguy cao nhiễm VGB là: Trong gia đình có người bị nhiễm VGB có người đã, bị xơ gan, ung thư gan; phụ nữ có thai, người nghiện chích ma túy Nếu phát nhiễm vi rút VGB y tế lập danh sách theo dõi quản lý Nếu không nhiễm VGB vận động tiêm vắc xin phịng bệnh VGB ln theo lịch 0-1-6
Tun truyền lồng ghép phịng chồng VGB với phòng chống VGC HIV: VGB, VGC HIV có đường lây truyền tương tự đường đường máu, đường tình dục, đường mẹ sang Do nội dung tuyên truyền phịng chống VGB phải lồng ghép phịng chống VGC HIV
(28)28
THƠNG ĐIỆP TRUYỀN THƠNG PHỊNG CHỐNG VGB, VGC, HIV VỚI PHÒNG CHỐNG TÁC HẠI CỦA RƯỢU, BIA VÀ MA TÚY
1 Đối với người chưa nhiễm VGB, chưa tiêm phòng
- Đi khám sức khỏe định kỳ 1-2 lần/năm để biết nhiễm hay chưa nhiễm VGB - Nếu chưa nhiễm VGB tiêm vắc xin phịng bệnh VGB
- Khơng ép người nhiễm vi rút VGB uống rượu, bia
2 Đối với người nhiễm VGB chưa phải dùng thuốc kháng vi rút VGB - Đi khám sức khỏe định kỳ 3-6 tháng/lần
- Thông báo cho người thân, bạn bè, đồng nghiệp biết bị nhiễm VGB - Khuyên người thân gia đình xét nghiệm VGB
- Thực biện pháp không làm lây truyền vi rút VGB sang người khác - Thực tốt biện pháp bảo vệ gan mình, khơng uống rượu, bia - Tiêm phòng vắc xin cúm, vắc xin viêm gan A
- Không dùng thuốc nam nguồn gốc không rõ ràng
- Ăn uống đủ dinh dưỡng đảm bảo vệ sinh thực phẩm - Tích cực vận động thể dục, thể thao 30 phút ngày 3 Đối với người nhiễm VGB dùng thuốc kháng vi rút VGB
Ngoài tuân thủ biện pháp người nhiễm VGB chưa dùng thuốc, cần: - Tuân thủ điều trị thuốc kháng vi rút VGB bác sỹ định
- Không dùng thuốc nam mà bỏ thuốc tây 4 Phòng chống nghiện ma túy
- Nghiện ma túy nguy hiểm cho thân, gia đình cộng đồng - Nghiện ma túy dễ phải dùng chung bơm kim tiêm
- Dùng chung bơm kim tiêm dẫn nhiễm VGB, VGC HIV
(29)29
5 Tuyên truyền người nhiễm vi rút VGB mãn tính: Chống phân biệt, kỳ thị đối xử với người nhiễm vi rút VGB, coi họ bình thường người khác; tỷ lệ nhiễm vi rút VGB cao, bệnh khó lây, áp dụng tốt biện pháp phòng chống Trong sinh hoạt, giao lưu kết hợp tuyên truyền phịng chống hại rượu, bia; khơng mời, ép người người nhiễm vi rút VGB uống rượu, bia
Riêng với Hội phụ nữ cần lưu ý:
Tuyên truyền thực tốt Luật Hôn nhân gia đình: Sống chung thủy vợ, chồng để không nhiễm VGB, VGC HIV
(30)30
BỘ TÀI LIỆU TRUYỀN THÔNG 50 CÂU HỎI /TRẢ LỜI THƯỜNG GẶP VỀ VGB
1. Hỏi: Những nguyên nhân gây tình trạng viêm gan?
Trả lời: Nguyên nhân gây viêm gan là: vi rút, độc chất, số loại thuốc, uống nhiều rượu bia, vi khuẩn, vài bệnh lý (bệnh tích lũy đồng, bệnh tích lũy sắt, bất thường hệ thống miễn dịch, ) Ở Việt Nam, viêm gan chủ yếu vi rút VGB, C rượu bia
2. Hỏi: Viêm gan vi rút gì? Có loại vi rút gây viêm gan chính?đường lây truyền vi rút viêm gan nào?
Trả lời: Viêm gan vi rút bệnh viêm gan vi rút gây ra, có loại vi rút gây viêm gan, gọi tên vi rút viêm gan A, B, C, D, E Trong đó, viêm gan vi rút B C quan tâm nhiều nước ta nay, nguyên nhân chủ yếu gây xơ gan, ung thư gan
Đường lây truyền vi rút viêm gan là: Viêm gan A, E lây theo đường tiêu hóa, viêm gan B, C, Đ lây theo đường:
- Đường máu - Đường tình dục - Đường mẹ sang
3. Hỏi: Tôi bị VGB mạn, kết xét nghiệm chức gan tơi bình thường, bác sỹ nói “người mang vi rút”, điều đó có nghĩa nào? có cần phải định kỳ khám, xét nghiệm để kiểm tra vi rút không?
Trả lời: Gọi “người mang vi rút” nghĩa thể bạn có vi rút VGB; Bác sỹ khám cho bạn lúc thể bạn khơng có phản ứng với vi rút VGB, nên gọi “người mang vi rút”
(31)31
Vì vậy, cần phải khám định kỳ 3-6 tháng/lần để theo dõi tổn thương gan; khám sức khỏe định kỳ làm xét nghiệm men gan, phát sớm ung thư gan (xét nghiệm AFP), đo tải lượng vi rút siêu âm gan.v.v
4. Hỏi: Nếu phát bị nhiễm VGB có nên có thai khơng?
Trả lời: Nếu phát nhiễm VGB nên có thai bình thường, khơng lo lắng khơng ảnh hưởng đến thai nhi Tuy nhiên thai phụ cần tăng cường dinh dưỡng, tránh tác nhân hóa học, vi khuẩn, vi rút v.v… gây hại cho gan
Đồng thời 3-6 tháng/lần xét nghiệm đo tải lượng vi rút, men gan, có định dùng thuốc kháng vi rút Bác sỹ cho dùng thuốc kháng vi rút vào tháng cuối thai kỳ để hạn giảm nồng độ vi rút để giảm lây truyền cho
5. Hỏi: Nếu tơi bị VGBmạn, liệu có nguy hiểm đến tính mạng không?
Trả lời: Người mắc VGB mạn có nguy cao tử vong ung thư gan suy gan, không khám định kỳ thực hành tốt biện pháp bảo vệ gan Ngược lại, khám định kỳ thực hành tốt biện pháp bảo vệ gan sống khỏe mạnh bình thường
Vì người bị viêm gan mãn cần định kỳ xét nghiệm: enzym gan, HBeAg, Anti HBs, AFP, đo tải lượng vi rút siêu âm gan 3- tháng lần để phát sớm tổn thương gan ung thư gan để điều trị sớm
6. Hỏi: Tơi có thai, bị VGB mạn, liệu sinh có mắc VGB khơng?làm thế để tơi không bị lây VGB từ mẹ?
Trả lời: Khi mẹ mang thai, bị VGB mạn dễ truyền vi rút sang trẻ sơ sinh, có tải lượng vi rút cao HBeAg dương tính khả lây truyền cho đến 90%, còn gọi lây truyền dọc
(32)32
7. Hỏi: VGB lây truyền dọc lây truyền ngang nào?
Trả lời: Lây truyền dọc lây truyền từ mẹ sang con, kiểu lây truyền lây qua máu dây rốn, tháng cuối lây chuyển lúc thai nhi sổ qua ống đẻ mẹ Lây truyền ngang lây truyền qua đường máu, đường tình dục Kiểu lây truyền xảy từ sau thể lọt khỏi lòng mẹ
8. Hỏi: Tại phải tiêm vắc xin VGB 24 đầu sau sinh?
Trả lời: Tiêm phòng VGB cho trẻ 24 đầu sau sinh cách tốt để phòng lây truyền từ mẹ sang Điều đặc biệt quan trọng 90% trẻ sơ sinh nhiễm VGB truyền từ mẹ có nguy tiến triển thành bệnh gan mạn, 20% số có nguy tử vong sớm ung thư gan xơ gan
Nếu tiêm vắc xin VGB sơ sinh muộn khả miễn dịch giảm dần theo ngày, đến ngày thứ sau sinh, khả phòng lây nhiễm từ mẹ sang đạt 50-57%
Ngoài ra, tiêm vắc xin viêm gan B sớm còn giúp trẻ sơ sinh sớm bảo vệ phòng lây truyền viêm gan B từ thành viên khác gia đình, người chăm sóc trẻ từ trẻ khác qua tiếp xúc trực tiếp với vết xước, chảy máu
9. Hỏi: VGB cấp mạn gì? trường hợp VGB cấp trở thành mạn?
Trả lời: VGB cấp tính tình trạng vi rút VGB gây tổn thương viêm gan kéo dài thời gian ngắn tháng VGB mạn tình trạng vi rút VGB tồn lâu dài thể từ tháng trở lên
VGB cấp trở thành mạn phụ thuộc vào độ tuổi bị nhiễm vi rút Người bị nhiễm vi rút VGB trẻ tuổi nguy bệnh chuyển thành mạn cao
Khoảng 90% trường hợp trẻ sơ sinh nhiễm vi rút VGB chuyển thành mạn Nguy giảm dần theo độ tuổi, trẻ lớn tuổi
(33)33 10.Hỏi: VGB lây truyền nào? Trả lời: Bị nhiễm vi rút VGB khi:
- Khi sinh (lây truyền vi rút từ người mẹ nhiễm vi rút VGB sang cho sinh)
- Quan hệ tình dục với người nhiễm vi rút VGB không dùng bao cao su - Dùng chung bơm kim tiêm với người nhiễm vi rút VGB
- Dùng chung dao cạo râu, bàn chải đánh với người nhiễm vi rút VGB - Da, niêm mạc người bị tổn thương tiếp xúc trực tiếp với máu vết thương hở người nhiễm vi rút VGB
- Da, niêm mạc người bị tổn thương tiếp xúc với vật sắc nhọn có dính máu người nhiễm vi rút VGB
11.Hỏi: Vi rút VGB có sức đề kháng nào?
Trả lời: Vi rút VGB tồn nhiệt độ phòng vòng tháng
Bị bất hoạt 100độ c vòng 20 phút, formalin 5% vòng 12 giờ, cloramin 3% vòng Ở 100 độ C 20 phút, 58 độ C 24
HBsAg bền vững, tồn 20 năm -20 độ C 12. Hỏi: Ai có nguy nhiễm vi rút VGB? Trả lời: Người có nguy nhiễm vi rút VGB là: -Những trẻ sơ sinh từ mẹ bị nhiễm vi rút VGB mạn
-Những người có nhiều bạn tình/ người có quan hệ đồng tính nam -Người có bạn tình/ vợ /chồng bị nhiễm vi rút VGB
-Trong gia đình có người bị nhiễm VGB -Người tiêm chích ma túy
-Nhân viên y tế thường xuyên tiếp xúc với máu, dịch thể có dính máu người nhiễm vi rút VGB
(34)34
13 Hỏi: Vì vợ chồng bị VGB người lại không bị Trả lời: Khi chưa tiêm phòng vắc xin VGB:
Trường hợp thứ vợ bị viêm gan chồng không bị: Nếu vợ bị VGB
thì vi rút VGB có nhiều dịch tiết âm đạo Người chồng dễ bị lây dương vật bị trầy xước, khơng có trầy xước có nguy bị lây
Trường hợp thứ hai chồng bị viêm gan vợ không bị: Nếu chồng bị
VGB vi rút VGB có tinh dịch chồng Người vợ dễ bị lây âm đạo có trầy xát Những phụ nữ vào tuổi mãn kinh, âm đạo khô, dễ trầy xước có nguy cao bị lây từ chồng bị VGB
Tuy nhiên trình quan hệ, âm đạo dương vật có vết xước nhỏ mà mắt thường khơng nhìn thấy nên nguy lây nhiễm cao quan hệ mà không dùng bao cao su chưa tiêm phòng VGB
Trường hợp thứ ba:vợ chồng có kháng thể kháng tự nhiên VGB: - Chưa tiêm phòng VGB: Trước bị lây nhiễm VGB thể có sức đề kháng đủ để đẩy lui bệnh, tức sinh kháng thể Anti HBs chống lại vi rút VGB Nếu xét nghiệm có AntiHBs máu
- Được tiêm phòng VGB: Khi vợ chồng tiêm phòng VGB thể sinh kháng thể Anti HBs chống lại vi rút VGB, nên không bị nhiễm Nếu
xét nghiệm có Anti HBs máu
14. Hỏi: Triệu chứng VGB cấp tính gì?
Trả lời: Sự xuất triệu chứng phụ thuộc theo độ tuổi Hầu hết trẻ tuổi, người mắc bệnh khơng biểu triệu chứng Nếu có triệu chứng ban đầu, có triệu chứng sau đây:
Sốt Đau bụng, đau khớp Mệt mỏi, chán ăn Nước tiểu sẫm màu Buồn nôn Phân bạc màu
(35)35
15.Hỏi: VGB mãn biểu (triệu chứng) ?
Trả lời: Chỉ số bệnh nhân có biểu (triệu chứng) tương tự VGB cấp, còn lại hầu hết bệnh nhân VGB mạn khơng có triệu chứng khoảng 20-30 năm
Khoảng 15-25% số bệnh nhân VGB mãn có biến chứng nặng nề gan xơ gan, ung thư gan Kể bị xơ gan giai đoạn sớm, nhiều bệnh nhân chưa thấy biểu triệu chứng gì, xét nghiệm chức gan có bất thường
16. Hỏi: Làm để biết tình trạng nhiễm hay bệnh VGB mình?
Trả lời: Do VGB thường khơng biểu triệu chứng, để biết có bị VGB hay khơng cần tới Trung tâm y tế, bệnh viện để làm số xét nghiệm máu Dựa kết xét nghiệm, bác sĩ cho bạn biết:
- Bạn bị VGB cấp tính hay mạn?
- Bạn có cần phải dùng thuốc kháng vi rút VGB không? - Hoặc bạn nhiễm vi rút VGB tự khỏi bệnh
- Hoặc bạn có đủ miễn dịch (có kháng thể) chống lại vi rút VGB chưa? Nếu
chưa có chưa đủ bác sỹ tư vấn tiêm phòng
17.Hỏi: Người bị VGB mạn phải làm để bảo vệ tốt gan mình? Trả lời: Những người bị VGB mạn cần theo dõi thường xuyên bác sĩ có kinh nghiệm Tránh uống rượu, bia (để hạn chế tổn thương thêm cho gan) Khi dùng thêm thuốc cần bác sĩ tư vấn, tránh dùng thuốc gây hại cho gan, đặc biệt Paracetamol, thuốc chứa corticoide, không sử dụng loại thực phẩm có tồn dư hóa chất nhiễm hóa chất độc hại
(36)36
AntiHBs xét nghiệm quan trọng chẩn đoán VGB, lượng Anti HBs cho thấy mức độ diện kháng thể chống lại vi rút VGB thể giúp có miễn dịch với VGB
Nếu hàm lượng AntiHBs từ 10-100mUI/ml, chứng tỏ có tính bảo vệ, còn yếu, nên tiêm phòng nhắc lại 01 mũi vắc xin VGB Nếu hàm lượng AntiHBs lớn 100mUI/ml, chứng tỏ tính bảo vệ mạnh, khơng cần tiêm phịng vắc xin VGB
19.Hỏi: Lây truyền mẹ VGB xảy nào?
Trả lời: Khi người mẹ bị VGB lây truyền bệnh cho trẻ lúc trước, sau trình sinh Cụ thể sau:
► Lây qua thai
Phương thức lây nhiễm chiếm khoảng 3-10%, thai phụ mang thai người lúc chứa vi rút VGB, thai bị tổn thương khiến vi rút có hội truyền sang thai nhi nhiều
Trường hợp người mẹ cần đặc biệt ý kiểm tra tình hình sức khỏe thường xuyên để phát sớm để bác sĩ có phương hướng điều trị phù hợp
► Lây nhiễm qua đường sản đạo
Phương thức lây nhiễm chiếm đến 90%, trình sinh, vùng niêm mạc da trẻ bị tổn thương dính vào máu mẹ, dịch ối vi rút có hội xâm nhập vào thể trẻ sơ sinh lây
20 Hỏi: Hai vợ chồng muốn chuẩn bị có con, xét nghiệm, hai bị nhiễm VGB có nên sinh khơng, sinh liệu có bị nhiễm khơng? để đứa khỏi bị nhiễm VGB làm nào?
(37)37
Để chủ động phòng cho người mẹ phải chọn nơi sinh có tiêm vắc xin VGB sơ sinh 24h đăng ký tiêm thêm 01 mũi HBIG(dịch vụ) để tăng cường miễn dịch thụ động với miễn dịch vắc xin để không bị nhiễm VGB từ mẹ Sau vợ chống phải khám VGB ln
21.Hỏi: Năm 20 tuổi, muốn hỏi bác sĩ tiêm phòng VGB mũi 2 tháng rồi, cịn mũi thứ mà cháu khơng nhớ không tiêm Vậy cháu muốn tiêm mũi thứ nào? Cháu có phải tiêm lại từ đầu không?
Trả lời: Khi tiêm mũi vắc xin VGB, thời gian cách xa nhiều thể cháu tạo kháng thể phòng bệnh, nên cháu nên tiêm phòng mũi sớm tốt để thể kích hoạt tạo kháng thể phịng bệnh tiếp, cháu khơng phải tiêm nhắc lại từ đầu Lịch tiêm phòng VGB sau:
- Mũi mũi tiêm đầu tiên; - Mũi cách mũi 1: tháng; - Mũi cách mũi 1: tháng;
Có thể tiêm nhắc lại mũi sau năm
22. Hỏi: Chồng xét nghiệm có vi rút VGB Xin hỏi có phải chồng tơi mắc bệnh gan khơng? Như coi người lành mang trùng phải làm loại xét nghiệm nào?
Trả lời: Chồng bạn mắc bệnh VGB, mắc viêm gan cấp viêm gan mãn
Viêm gan cấp: Thời gian ủ bệnh kéo dài, thường 50 đến 180 ngày Triệu chứng: Sốt, ban, đau khớp, đau đầu, nôn, vàng da, triệu chứng phổ biến Tuy nhiên đa số bệnh nhân lại khơng có triệu chứng
Thời gian bị bệnh thường kéo dài khoảng đến 10 tuần kéo dài không tháng
(38)38
Viêm gan cấp thường tự hồi phục lây truyền ngang, nêu sức đề kháng thể tốt Nhưng có người bị viêm gan cấp sức đề kháng thể không tốt tiến triển thành viêm gan mạn
23.Hỏi: Như coi người lành mang trùng phải làm những loại xét nghiệm nào?
Trả lời: Người lành mang trùng loại viêm gan mãn, tế bào gan bị tổn thương không đáng kể, xét nghiệm khơng có tăng men gan, người nhiễm VGB hồn tồn bình thường, tiên lượng tốt
Người lành mang trùng phải định kỳ, tháng/lần làm xét nghiệm sau:
Xét nghiệm men gan để xem có tăng khơng? Nếu tăng vi rút gây hủy hoại tế bào gan
Xét nghiệm kháng nguyên HBeAg, để xem vi rút có nhân lên hay khơng? Trong số trường hợp HBeAg(-), men gan tăng cần đo tải lượng vi rút HBV-DNA, để đề phòng vi rút VGB đột biến gen
Nếu HBeAg(+) men gan tăng gấp đơi, HBV-DNA> 105 phải coi
cấp cứu, bệnh nhân hồn tồn bình thường gan bạn tổn thương dẫn đến xơ gan
24.Hỏi: VGB bệnh di truyền bệnh lây truyền
Trả lời: Đã nhiều người đến Trung tâm kiểm soát bệnh tật Bắc Kạn khám hỏi: “Bệnh VGB có di truyền khơng?” Xin trả lời: VGB bệnh di truyền, VGB bệnh lây truyền, vì:
VGB khơng phải bệnh di truyền khoa học chứng minh khơng liên quan, khơng có gen bố mẹ truyền cho VGB chủ yếu lây truyền chủ yếu từ mẹ sang con, vi rút VGB mẹ truyền cho qua rau thai, qua đẻ
(39)39
Đã nhiều người sống gia đình bị nhiễm VGB lây từ người (ơng/bà bố/mẹ), có người tử vong xơ gan ung thư gan Nguyên nhân thường lây truyền dọc lây truyền ngang gia đình
25.Hỏi: Có phải nhiễm vi rút VGB bị xơ gan, ung thư gan khơng? Trả lời: Nhiễm VGB giai đoạn cấp mạn Nếu nhiễm giai đoạn cấp chưa xơ gan/ung thư gan Nếu nhiễm giai đoạn mãn 20% người nhiễm có nguy chuyển thành xơ gan ung thư gan
Song người nhiễm VGB mãn biết biện pháp bảo vệ gan, tăng cường dinh dưỡng; phải dùng thuốc kháng vi rút mà dùng theo định bác sỹ sống khỏe mạnh chung sống suốt đời với vi rút người bình thường khác
26.Hỏi: Tơi tiêm phịng VGB mũi, liệu có phải tiêm nhắc lại khơng liệu tiêm phịng liệu có bị lây nhiễm từ chồng không?
Trả lời: Vắc xin tiêm phòng VGB thường dùng theo phương thức nhắc lại nhiều lần, thông thường mũi tháng, 95% người tiêm miễn dịch sau mũi tiêm mũi thứ Nếu sau mũi tiêm thứ chưa xuất đủ kháng thể Anti HBs chống lại vi rút VGB phải tiêm tới mũi thứ
Muốn biết thể có đủ lượng kháng thể để chống lại vi rút VGB phải làm xét nghiệm định lượng kháng thể có tên AntiHBs Nếu hàm lượng AntiHBs từ 10-100mUI/ml, chứng tỏ có tính bảo vệ, còn yếu, nên tiêm phịng nhắc lại 01 mũi vắc xin VGB Nếu hàm lượng AntiHBs lớn 100mUI/ml, chứng tỏ tính bảo vệ mạnh, khơng cần tiêm phịng vắc xin VGB
27.Hỏi: Có mức độ xơ hóa gan
Trả lời: Để đánh giá mức độ xơ hóa gan gan người ta dùng máy siêu âm Fibroscan để đo, cách đo người ta gọi đo độ đàn hồi gan đo độ cứng gan Mức độ xơ hóa gan phân loại sau:
(40)40
- F2: Xơ hóa có ý nghĩa: xơ lan tỏa đến vùng gan quanh mạch máu - F3: Xơ hóa nặng: xơ trải rộng có nối vùng gan bị xơ với - F4: Xơ gan xơ hóa gan tiến triển, gọi xơ gan
28 Hỏi: Tại người nghiên ma túy điều trị Methadone mà bị đồng nhiễm HIV, HBV, HCV, bình thường
Trả lời: Nhiễm HIV, HBV, HCV mà bình thường bệnh nhân dùng thuốc kháng vi rút HIV (thuốc ARV), nên có sức đề kháng tốt với nhiễm trùng hội Thuốc ARV có tác dụng tiêu diệt ln vi rút VGB tế bào gan Hoặc bệnh nhân nhiễm VGB vi rút giai đoạn vi rút không nhân đôi; bệnh nhân nhiễm VGC tự khỏi nên, BN hồn tồn bình thường
Còn HCV chưa thể biết bệnh nhân nhiễm VGC cấp, mãn, hay tự khỏi, nên cần phải xét nghiệm đo tải lượng vi rút HCV (HCV-RNA) để xem có nhiễm HCV mãn khơng? để điều trị thuốc kháng HVC ln Nếu nhiễm HCV mãn tùy theo bệnh nhân điều trị HCV mãn trước sau so với điều trị HIV/HBV đồng thời điều trị HIV, HBV, HCV
Đồng thời phải khám định kỳ để theo dõi nhân lên vi rút VGB, có định dùng thuốc kháng vi rút VGB không? Việc dùng thuốc kháng vi rút VGB bệnh nhân dùng thuốc kháng vi rút HIV cần phải theo phác đồ điều trị phối hợp Bộ y tế
(41)41
bệnh mạn, đặc biệt mắc bệnh nghiện ma túy đa số mắc bệnh nhiễm trùng nguy hiểm VGC, HIV, VGB
Do gia đình, cộng đồng phải cảm thơng, chia sẻ, giúp đỡ người nghiên ma túy cai nhiện khám, chữa bệnh VGC, HIV, VGB
30 Hỏi: Nếu gia đình có 01 người bị nhiễm VGB làm để người khác khơng bị lây nhiễm
Trả lời: Trước hết người gia đình nên xét nghiệm VGB, nhiễm theo dõi, khơng nhiễm thực biện pháp dự phòng sau:
Nếu người nhiễm phụ nữ có thai cần đẻ bệnh viện huyện trở lên để tiêm vắc xin VGB sơ sinh 24 giờ, an toàn cho mẹ không bị lây từ mẹ Nếu người khác nhiễm VGB thành viên gia đình phải phịng lây nhiễm qua đường máu, đường tình dục, đồng thời tất thành viên gia đình phải tiêm vắc xin phịng VGB
31 Hỏi: Có thể tiêm vắc xin cho bà mẹ mang thai cho bú khơng? Trả lời: Có thể, vắc xin chứa kháng ngun HBsAg khơng có khả lây nhiễm cho
Trái lại, nhiễm vi rút VGB người mang thai gây nên bệnh nặng cho mẹ nhiễm khuẩn mạn tính trẻ sơ sinh Vì vắc xin VGB khơng có chống định dùng cho người mang thai hay cho bú
32 Hỏi: Có thể tiêm vắc xin VGB cho người suy giảm miễn dịch không, như bệnh nhân HIV chẳng hạn?
(42)42
33 Hỏi: Tại VGB lây truyền dọc nguy hiểm lây truyền ngang
Trả lời: Lây truyền dọc lây truyền từ mẹ sang sinh, trẻ sinh bị nhiễm vi rút VGB mẹ truyền cho chưa có miễn dịch, sức đề kháng yếu
Nếu trẻ không tiêm vắc xin VGB 24 vi rút “thắng thế” đứa trẻ chuyển từ nhiễm cấp sang nhiễm mạn; tỷ lệ lây truyền dọc 90% chuyển thành mạn, nên nguy hiểm
Còn lây truyền ngang lây nhiễm vi rút VGB qua đường máu, đường tình dục, thể có miễn dịch nên tỷ lệ thành mạn 10%, lại 90% sau qua giai đoạn cấp tự khỏi
34 Hỏi: Nguyên nhân gây viêm gan làm men gan tăng? làm để hạ men gan?
Trả lời: Men gan tăng nguyên nhân sau đây: - Viêm gan vi rút
- Viêm gan rượu
- Viêm gan dùng thuốc - Viêm gan hóa chất
- Viêm gan ký sinh trùng, vi khuẩn - Do tắc mật
Để hạ men gan trước hết phải loại bỏ nguyên nhân gây tăng men gan dùng thuốc điều trị hạ men gan theo định Bác sỹ
35 Hỏi: Đối tượng cần sàng lọc nhiễm VGB đối tượng nào? Trả lời: Đối tượng cần sàng lọc VGB là:
- Người thân gia đình có người bị viêm gan, xơ gan/ung thư gan - Bệnh nhân phẫu thuật
- Phụ nữ có thai/sản phụ trước sinh
- Bệnh nhân mắc bệnh máu, chạy thận nhân tạo
(43)43 - Đối tượng hiến máu
- Khám tuyển nghĩa vụ quân sự, công an - Khám định kỳ, tuyển dụng người lao động - Phạm nhân trại tạm giam
-Bệnh nhân/người nhà bênh nhân điều trị Methadone/nghiện chích ma túy 36.Hỏi: Thế xơ gan bù bù?
Trả lời: Xơ gan giai đoạn đầu hay còn gọi xơ gan còn bù giai đoạn đầu bệnh xơ gan, bệnh nhân mắc xơ gan còn bù cấu tạo gan chức gan chưa bị tổn thương nhiều Trong giai đoạn này, gan có khả phục hồi áp dụng phương pháp can thiệp kịp thời
Xơ gan bù hay gọi xơ gan giai đoạn cuối giai đoạn mà gan bị suy nhược trầm trọng Các tế bào gan lúc không còn khả phục hồi bù lại cho tế bào bị xơ hóa Có đến 80% - 90% cấu trúc gan bị phá hoại không cịn khả phục hồi
37.Hỏi: Tơi năm 25 tuổi, lấy chồng, năm ngoái xét nghiệm HBsAg dương tính, năm (sau 01 năm) xét nghiệm HBsAg âm tính, sao?
Trả lời: Kết xét nghiệm bạn năm ngoái HBsAg dương tính, điều cho thấy bạn nhiễm vi rút VGB, sau 01 năm bạn xét nghiệm lại cho kết HBsAg âm tính thể bạn có đáp ứng miễn dịch bảo vệ, tức tạo kháng thể chống HBsAg (gọi AntiHBs) nên loại trừ vi rút VGB khỏi thể, nên HBsAg âm tính
Trường hợp bạn nhiễm vi rút VGB tự khỏi, tỷ lệ tự khỏi chiếm tỷ lệ khoảng 10% lây truyền dọc 90% lây truyền ngang
38. Hỏi:Khi bị VGB mạn lây từ mẹ sang có giai đoạn nào? Trả lời: Có giai đoạn
- Giai đoạn 1: Giai đoạn dung nạp miễn dịch
(44)44
Giai đoạn khơng có định điều trị thuốc kháng vi rút - Giai đoạn 2: Giai đoạn thải trừ miễn dịch
Giai đoạn kéo dài từ 10-20 năm (từ 30 đến 50 tuổi) Giai đoạn có định điều trị thuốc kháng vi rút
- Giai đoạn 3: Giai đoạn vi rút không nhân đôi hay giai đoạn mang vi rút bất hoạt
Giai đoạn kéo dài suốt đời (từ 50 tuổi) Giai đoạn khơng có định điều trị thuốc kháng vi rút
- Giai đoạn 4: Giai đoạn tái kích hoạt hay giai đoạn viêm gan mạn có HBeAg
(-)
Giai đoạn kéo dài suốt đời (từ 50 tuổi) Giai đoạn có định điều trị thuốc kháng vi rút
39.Hỏi: Tại giai đoạn 01 bị nhiễm VGB lại gọi giai đoạn dung nạp miễn dịch
Trả lời: Giai đoạn dung nạp miễn dịch giai đoạn mà hệ thống miễn dịch bệnh nhân không coi vi rút VGB kẻ lạ xâm nhập, nên vi rút VGB tăng sinh tự nhiên; thể không sinh kháng thể để chống lại vi rút VGB
Giai đoạn người nhiễm khơng có triệu chứng gì, gan bị tổn thương, nên người bệnh khơng thể biết nhiễm khơng xét nghiệm Song lại giai đoạn lây lan mạnh bệnh
Xét nghiệm: Vi rút VGB nhân đôi mạnh với HBeAg (+), HBV- DNA huyết cao >107cps/ml (bản cóp py mililít); men gan bình thường
(45)45
40.Hỏi: Tại bị nhiễm VGB giai đoạn 02 lại gọi giai đoạn thải miễn dịch
Trả lời: Giai đoạn thải trừ miễn dịch giai đoạn hệ thống miễn dịch bệnh nhân bắt đầu chống lại vi rút VGB
Giai đoạn người nhiễm có triệu chứng lâm sàng viêm gan đợt cấp Giai đoạn mơ gan có tổn thương viêm hoại tử q trình xơ hóa bắt đầu Giai đoạn dài, cường độ cao tổn thương viêm hoại tử q trình xơ hóa gan nhanh sớm dẫn đến xơ gan ung thư gan
Xét nghiệm: HBV- DNA tiếp tục nhân đơi, có giảm so với giai đoạn dung nạp miễn dịch, 105 cps/ml HBeAg dương tính có bắt đầu giảm
Giai đoạn kéo dài từ 10-20 năm (từ 30 đến 50 tuổi) Giai đoạn có định điều trị
41.Hỏi: Tại bị nhiễm VGB giai đoạn 02 (giai đoạn thải miễn dịch) lại coi cấp cứu mà bệnh nhân bình thường, khơng có triệu chứng gì?
Trả lời: Đặc điểm giai đoạn gan bị tổn thương nặng, men gan tăng, vi rút nhân lên mạnh, tải lượng vi rút cao, khơng có biện pháp tích cực bảo vệ gan không điều trị thuốc kháng vi rút để khống chế nhân lên vi rút gan nhanh chóng bị xơ hóa tự nhẹ đến nặng (từ mức độ F1 đến F3) xơ đến xơ gan (mức độ F4) Do phát bệnh nhân giai đoạn phải coi cấp cứu
42.Hỏi: Tại bị nhiễm VGB giai đoạn 01 lại phát hiện, nhưng lại giai đoạn lây lan mạnh
(46)46
sỹ thường khơng định xét nghiệm VGB (vì khơng có triệu chứng VGB); khơng thể phát nhiễm VGB
Đến xây dựng gia đình, lây nhiễm cho vợ chồng, có thai; có đến sở y tế khám thai, Bác sỹ thường không định xét nghiệm VGB (vì khơng có triệu chứng VGB), nên khơng thể phát nhiễm VGB
Lứa tuổi 18-30 lứa tuổi quan hệ tình dục mạnh nhất, nên lứa tuổi làm lây lan vi rút VGB mạnh nguồn truyền nhiễm quan trọng
43. Hỏi: Tại giai đoạn nhiễm vi rút VGB, tức giai đoạn vi rút không nhân đôi hay giai đoạn mang vi rút bất hoạt kéo dài tốt
Trả lời: Giai đoạn mang vi rút bất hoạt kéo dài tốt giai đoạn vi rút “ngủ yên”, không nhân lên, chức gan hồi phục, sức khỏe bệnh nhân tốt lên, tức có kháng thể chống lại nhận lên vi rút Vì giai đoạn bệnh nhân phải điều trị tốt, thực tốt biện pháp bảo vệ gan để sống chung suốt đời với vi rút mà vi rút VGB khơng làm hại cho
44.Hỏi: Tại phải quản lý chăm sóc sức khỏe người nhiễm vi rút VGB mạn cộng đồng?
Trả lời: Phải quản lý chăm sóc sức khỏe người nhiễm vi rút VGB mạn cộng đồng để:
- Giúp người nhiễm vi rút VGB thực hành biện pháp phòng chống, không làm lây nhiễm cho người thân cộng đồng
- Giúp người nhiễm vi rút VGB biết khám định kỳ để theo dõi tiến triển bệnh, để biết phải dùng ngừng thuốc kháng vi rút
- Giúp người nhiễm vi rút VGB biết cách bảo vệ gan mình, tránh tác nhân hóa học, vi sinh vật khác gây tổn thương thêm cho gan
(47)47
- Giúp cho gia đình, người thân, cộng đồng chia sẻ, giúp đỡ người nhiễm vi rút VGB sống khỏe mạnh, sống chung suốt đời với bệnh
45. Hỏi: Tại người nhiễm vi rút VGB mạn lại cần tiêm vắc xin cúm hàng năm
Trả lời: Mỗi năm tiêm phòng cúm 01 lần, tốt vào tháng 9, tháng 10, tiêm phịng cúm khơng mắc cúm, từ giảm phải sử dụng thuốc hạ sốt giảm đau có Paracetamol, từ giảm nguy gây hại cho gan
46. Hỏi: Tại gia đình có người bị VGB mạn phải dùng riêng bàn chải đánh
Trả lời: Do đặc điểm vi rút VGB tồn bàn chải đánh đến tháng, hàng người thường phải đánh 01 lần Nếu bàn chải đánh không để riêng với người bị nhiễm vi rút VGB mạn, dễ bị người khác dùng nhầm
Do dùng chung bàn chải đánh gia đình dễ lây nhiễm VGB từ người mắc sang người lành
Vì gia đình người phải có 01 bàn chải đánh riêng để vị trí riêng, có ký hiệu riêng để khỏi nhầm lẫn
47.Hỏi: Người thân gia đình người nhiễm vi rút VGB mạn có vai trò như nào?
Trả lời: Người thân gia đình người nhiễm VGB người sống chung gia đình, bao gồm: ông/bà, bố/mẹ, anh/chị, vợ/chồng, em, con.v.v… Người thân gia đình có vai trị quan trọng người nhiễm vi rút VGB Người thân, đặc biệt ông/bà, bố/mẹ, anh/chị, vợ/chồng cần phải biết thực hành để cắt đứt đường lây truyền vi rút VGB; biết triệu chứng, biến chứng bệnh VGB, ý nghĩa khám, xét nghiệm định kỳ; biện pháp bảo vệ gan, tiêm vắc xin phòng VGB
(48)48
- Đến sở y tế để xét nghiệm VGB: Nếu nhiễm vi rút VGB nhân viên tư vấn lập danh sách theo dõi quản lý; khơng nhiễm vi rút VGB tự nguyện đăng ký tiêm vắc xin phòng bệnh VGB
- Sử dụng vận dụng có dính máu gia đình phải dùng riêng
- Đơn đốc người nhiễm vi rút VGB khám định kỳ 3-6 tháng/lần, tiêm phòng vắc xin cúm 01 lần/năm
- Đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm dinh dưỡng gia đình: Phải lựa chọn thực phẩm có nguồn gốc rõ ràng, khơng nhiễm hóa chất, không mốc; bảo quản chế biến thực phẩm an tồn Rau phải rửa vịi nước để trơi hết hóa chất bảo vệ thực vật Bữa cơm gia đình phải đủ chất dinh dưỡng
- Khuyên nhủ người nhiễm vi rút VGB không uống rượu, bia, không tự mua thuốc uống bị ốm mà phải đến sở y tế khám, điều trị
48. Hỏi: Để có thể sống chung suốt đời với vi rút VGB người nhiễm vi rút VGB phải làm sức khỏe mình?
Trả lời: Để sống chung suốt đời với vi rút VGB người nhiễm vi rút VGB phải:
-Mua thẻ bảo hiểm y tế, đăng ký khám chữa bệnh ban đầu sở y tế gần có điều kiện lực khám chữa bệnh
-Quản lý, lưu trữ thật tốt sổ khám bệnh kết xét nghiệm mình; có điều kiện khả tốt quản lý hồ sơ sức khỏe điện tử
-Đi khám định kỳ 3-6 tháng/lần theo lịch hẹn sổ khám bệnh/sổ theo dõi sức khỏe bác sỹ
-Khuyên người thân gia đình xét nghiệm VGB tiêm vắc xin phòng VGB xét nghiệm HBsAg âm tính
(49)49
-Nếu phải dùng thuốc kháng vi rút VGB phải dùng theo định bác sỹ; tuyệt đối không bỏ thuốc tây y mà chuyển sang dùng thuốc đơng y Có thể kết hợp với dùng sản phẩm thuốc đông y/thực phẩm chức (thuốc/thực phẩm chức phải cấp phép), phải dùng liều thuốc kháng vi rút VGB bác sỹ kê đơn
-Không dùng lẫn bàn chải đánh răng, dao cạo râu.v.v… với người khác
Nếu phụ nữ có thai phải khám thai định kỳ, đăng ký đẻ sở y tế có tiêm vắc xin phòng VGB sơ sinh đăng ký tiêm huyết kháng vi rút VGB
- Không uống rượu, bia, không tự mua thuốc uống bị ốm mà phải đến sở y tế khám, điều trị
- Tăng cường ăn uống dinh dưỡng, đảm bảo an toàn vệ sinh thực phẩm 49 Hỏi:Nội dung truyền thông cộng đồng để phịng chống VGB gì? Trả lời: Nội dung phải đơn giản, chủ yếu tập trung vào:
- Tuyên truyền cho người biết VGB bệnh khó lây, đường lây truyền có biện pháp ngăn chặn dễ dàng Đặc biệt bệnh có vắc xin tiêm phịng Nếu nhiễm VGB mạn biết cách phịng chống vi rút “Ngủ n” sống khỏe người bình thường khác sống chung suốt đời với vi rút VGB
- Tuyên truyền vận động người xét nghiệm sàng lọc VGB, gia đình có người nhiễm VGB, xơ gan, ung thư gan
- Tuyên truyền vận động cho người chưa nhiễm vi rút VGB tiêm vắc xin phòng VGB
- Tuyên truyền cho người nhiễm biện pháp bảo vệ gan, khám, xét nghiệm định kỳ Nếu phải dùng thuốc kháng vi rút VGB tuân thủ điều trị VGB thật tốt
(50)50
- Chia sẻ, động viên, giúp đỡ người nhiễm vi rút VGB gặp khó khăn sống
50. Hỏi: Tại người bị nhiễm VGB phải cân nhắc dùng thuốc Paracetamol
Trả lời: Paracetamol lại nguy hiểm gây ngộ độc cho gan dùng liều cao, kéo dài Khi vào thể chuyển hóa qua gan thành nhiều chất, có chất độc cho gan chất N-acetylbenzoquinonimin Vì vậy, người bị VGB, chức gan thường bị suy giảm, dùng Paracetamol liều cao dẫn đến nhiễm độc gan làm hoại tử tế bào gan
(51)51
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Cục Y tế dự phòng (2009) Cẩm nang phòng chống bệnh truyền nhiễm Bộ Y tế (2014) Quyết định số 5448/QĐ-BYT việc ban hành “Hướng
dẫn chẩn đoán điều trị bệnh viêm gan vi rút B”
3 Bộ Y tế (2015) Quyết định số 739/QĐ-BYT việc ban hành “Kế hoạch phòng chống bệnh viêm gan vi rút giai đoạn 2015-2019”.
4 Hội gan mật Việt Nam (2013) Bản đồng thuận xử lý viêm gan virus B Trung tâm gan châu -Đại học Tranford (2016) Cẩm nang cho cán y tế
về viêm gan B
g VGB n