High Treatment Retention Rate in HiV-infected Patients Receiving Antiretroviral Therapy at Two Large HIV Clinics in Hanoi, Vietnam. High retention in care among HIV[r]
(1)2012, Luận văn Thạc sỹ Y tế Công cộng, Đại học Y tế Công cộng.
6 Nguyễn Thi Phương (2012), Kiến thức, thái độ, hành vi quan hệ tình dục nam cơng nhân chưa kết íại khu cơng nghiệp Binh Xun - Vĩnh Phúc, năm 2011, Luận văn Thạc sỹ Y tế Công cộng, Đại học Y tế Công cộng.
7 Nguyễn Thuý Quỳnh (2001), Mô tả hành vi tinh dục và kiến thưc phòng tránh thai nam-nữ sinh viên tuổi 17-24 chưa lập gia đình trường đại học Hà Nội, năm 2001, Luận văn Thạc sỹ Y tế Công cộng, Đại học Y tế Công cộng.
8 Lâm Thị Bạch Tuyết (2011), Mô tả thực trạng hành vi quan hệ tình dục trước nhân vả yếu tổ liên quan sinh viên cao đẳng trường Cao đẳng Y tế Bạc Liêu năm 2011, Luận văn Thạc sỹ Y íế Cơng cộng, Đại học Y tể Công cộng.
9 Blane A.K and A A W ay (1998), “Sexual Behavior and Contracceptive Knowledge and use among Adolescent in developing countries", Studies in Family Planing, 29(2), p 106-116.
10 Lee L.p Chen.p and et al (2006), "Prematital sexaua! intercouse among adoleseents in Malaysia school survey", Singapo Medicine Journal, 47(6).
11 Xlnli Chi, Lu Yu and Sam Winter (2012), "Prevalence and correlates of sexual behaviors among university students: a study in Hefei, China", BMC Public Healỉh 12(972).
12 A Faisel and J Cleland (2006), "Migrant men: a priority for HiV control in Pakistan", p 307-310.
13 Odu 0 and et al (2008), "Knowledge, attitudes to HiV/AIDS and sexual behaviour of students in a tertiary institution in south-western Nigeria.", Eur J Contracept Reprod Health Care 2008 Mar, 13(1).
k é t q u ả đ iề u t r i HIV SỚM (CD4 TRÊN 350) Ở NHĨM NGHIỆN
CHÍCH MA TÚY NHIỄM HIV HAI TỈNH MIỀN BẤC NĂM - 2015
N hóm ngh iên u : P hạm Q u an g Lộc
Bác sĩ, Trung tâm nghiên c ứ u đào tạo HIV/AIDS
T rần M inh H oàng
Thạc sĩ, Trung tâm nghiên u đào tạo HIV/AIDS
Đ in h T han h T hú y
Thạc sĩ, Trung tâm nghiên c ứ u đào tạo HIV/AIDS
N gư i hư ng d ẫn: T S Lê M inh G iang
Viên Y hoc d p h ị n g Y tế cơng công, T rường Đ h o c Y Hà N ơi
T Ĩ M TẮ T
Đặt vấn đề: Duy trì bệnh nhân điều trị thuốc khàng vi rút HIV (ART) có ý nghĩa quan trọng với cà nhân người bệnh với dự phòng với súc khoè cộng đồng Tuy nhiên việc trì điều trị người nghiện chích ma tuý nhiễm HIV có nhiều thách thức phàn lớn bệnh nhân nẩy đến điều trị CD4 thấp nhiều so với
chuẩn điều trị quốc gia 350/mm3 yâ tỷ lệ bỏ trị cao.
Mục tiêu: Nghiên cứu đánh giá kết điều trị HIV sớm (điều trị phát không quan tâm đến tình trạng CD4) việc trì điều trị người nghiện chích ma iuý nhiễm HIV.
Đối tượng & phương pháp: Nghiên cứu can thiệp thực nghiệm (so sành nhóm chứng hồi cứu) tiến hành 12 phòng khám ngoại trú Thanh Hóa Thối Nguyên Nhóm trước can thiệp bao gồm 309 bệnh nhân tham gia chương điều trị HIV theo tiêu chuẩn điều trị Bộ Y tể từ tháng 4/2012 đến thảng 3/2013 tuỳ từng phịng khám; nhóm can thiệp bao gồm 257 bệnh nhắn thu nhận từ tháng 4/2014 đến tháng 11/2014 bắt đầu điều trị H IV phát không quan tâm đến số lượng tế bào CD4.
Kết quà: Sau năm theo dõi, xác suất trì điều trị nhóm can thiệp cao nhóm chứng (83,3% so với
71,9%; p = 0,0013); nhóm can thiệp, bỏ trị thấp nhóm có sổ lượng tế bào CD4 350 bắt đầu
điều trị (aHR = 0,38; 95%CI: -0,17 - 0,87) cao nhóm có sử dụng rượu bia tháng qua (aHR =
2,18; 95%CI: 1,16-4,10).
Kết luận: Điều trị HIV sớm làm tăng đáng kể tỷ lệ trì điều trị nhóm nghiện chích ma túy nhiễm HIV Kết quả góp phần cung cấp chửng cho việc thúc đầy điểu trị sớm bệnh nhân có tiền sử nghiện chích ma t củng cố chiến lược sử dụng điều trị biện pháp ơự phịng lây nhiễm HIV.
Từ khóa: Nghiện chích ma túy nhiễm HIV, điều trị HIV sớm, trì điều trí.
S U M M A R Y
RESULTS OF EARLY A R T INITIATION (CD4 ABOVE 350) AMONG HIV - INFECTED INJECTING DRUG USERS A T TWO NORTHERN PROVINCES IN 2014 - 2015
Pham Quang Loc Doctor, Center fo r Research and Training on HIV-AIDS Tran Minh Hoang MPH, Center for Research and Training on HIV-AIDS Dinh Thanh Thuy MPH, Center for Research and Training on HIV-AIDS Le Minh Giang PhD, Institute fo r Preventive Medicince and Public Health, Hanoi Medical University
(2)Background: Patient retention on antiretroviral therapy (ART) is very important fo r patients' own health and for prevention in the community However, the retention in HIV care among HIV-infected injecting drug users (IDUs) is challenging A majority o f patients come fo r treatment when their CD4 count is much lower compared to the standard level o f ART initiation (350 cells/mm3); and drop out rate is reportedly higher among HIV-infected IDUs.
Objective: The study aims to assess the effectiveness o f early ART initiation (immediate when tested positive and regardless o f CD4 level) among HIV-infected IDUs in terms o f their retention in HIV care.
Methods and materials: A quasi-experiment study (control are retrospective cases) was conducted in 12 outpatient clinics (OPC) in Thanh Hoa and Thai Nguyen The control group included 309 patients who were enrolled in HIV treatment following Ministry o f Health’s treatment guideline during the period from April 2012 to March 2013 The intervention group included 257 patients who were recruited from April 2014 to November 2014 and were initiated with ART regardless 0ÍC D level.
Results: After 12 months o f follow-up, the retention rate among patients in the intervention group was
significantly higher than that o f patients in the control group with 83.3% and 71.9% respectively (p = 0.0013)
Among the intervention group, attrition rate was lower for those starting HIV treatment with CD4 count above 350
(aHR - 0.38; 95%CI: -0,17 - 0,87) and higher than those without alcohol use in the past month (aHR - 2.18; 95%CI: 1.16-4.10).
Conclusions: Early initiation o f A R T has increased significantly retention rate among HIV-infected IDUs The study findings provide evidence to promote early HIV treatment for IDUs and consolidate the strategy o f using treatment as preventive measure for HIV transmission.
Keyw ords: HIV-infected injection drug user, early initiation o f ART, retention.
Đ Ả T V Á N Đ È
Đ ieu trị thuốc kháng vi rứt H IV (điều trị A R T ) có ý nghĩa quan trọng việc giảm tỷ lệ tử vong H ỈV ba thập kỷ qua Những nghiên cứu gần cho thấy điều trị A R T có tac dụng dự phịng lấy nhiễm H iV thông qua giảm tối đa tẩi lượng vi rút lưu hành máu [1], Nghiên cứu chứng minh hiệu ngăn chặn lây truyen H IV từ mẹ sang cặp bạn tinh dị nhiễm H IV [2, 3] Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nhiem H IV nhóm người tiêm chích m a túy (T C M T ) có liên quan với tải ịượng vi rút trung bình cơng đ n a [4 ,5 j.
U v iệ t Nam điều trị A R T triển khai mờ rộng rất nhanh từ năm 0 đến cuổi năm , với 95.7 người nhiễm H IV điều trị [6] Mặc dù tiêu chuẩn điều trị mờ rộng, độ bao phủ chương trình điềũ trị A R T hỉẹn thấp, mới chiếm khoảng % người có nhu cắu được điều trị A R T Hơn nữa, phần lớn bệnh nhân được điều trị A R V muộn, số iượng C D trung bỉnh 1Ị0 íế bào/m m [5, 7, 8, 3 s ố liệu
chương trình cho thấy bệnh nhan có tiền sử tiêm chích ma íuý (T C M T ) thường bắt đầu điều trị A R T mức C D thầp tỷ lệ bỏ trị cao so với bệnh nhân khơng có tiền sử T C M T [8 ,1 ].
Đ ề đạt mục tiêu -9 -9 nhằm kết thúc đại dịch H IV vào năm cam kết với cộng đồng quốc tế, vào năm Bộ Y tế quyet định nâng ngưỡng khởi liều điều trị H IV lên 500 tế bào/mm3 Câu hỏi đặt nâng ngưỡng điều trị như có tác động đến việc đuy tri bệnh nhân điều trị A R T sức khoè họ chưa sụt giảm nhiều Một số nghiên cứu giới cho thấy ty !ệ trì điều trị ở bệnh nhân có số lượng tế bào C D 50 tế bào/m m lên tới 8 % [11Ị thậm chí lên đến % [9, 12] Tại V iệt Nam, chưa có nghiên cứu triển khai nhằm đánh giá hiệu đ ề u trị H IV sớm trl điều
trị Do đó, chúncj tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiều: Đ ánh giá ket điều trị H !V sớm (điều trị khi phát khong quan tâm đến tình ỉrạng C D 4) đối với việc trì điều trị bệnh nhân nhiễm H IV co tiền sử nghiện chích ma tùý.
Đ Ĩ I TƯỢNG V À PHƯƠNG PHÁP N G H IÊ N c ứ u
ĐÓỈ tư ợ n g ngh iên c ứ u
Đối tượng nghiên cứu người T C M T (có tiền sử T C M T hoạc điều trị thay chất dạng thuốc phiện thuốc M ethadoneị, có tuổi từ 18 ỉrơ lên, dương tính với H IV chưa điếu trị A R T, đồng ý tham gia việc ký vào ihoả thuận tham gia nghiên cứu.
T h iế t kế n g h iê n u
Thiết kế nghiên cứu thực nghiệm (so sánh với nhóm chứng hồi cứu) Nhóm can thiệp (điều trị naay phát hiẹn nhiễm H iV v không quan tâm đến so lượng tế bào C D ) người nhiem H ỈV T C M T đăng ký điều trị từ tháng /2 đến tháng 11/2014, được theo dõi vong 12 tháng, 12 phòng khám ngoại trú (P K N T ) thuộc tỉnh Thanh Hố Thái Ngun Nhóm so sánh (điều trị C D Ế 350 íế bào/m m giai đoạn lâm sàng 3, theo tiêu chuẩn điều trị Bộ Y tế năm 2011 [7]) người nhiễm H IV T C M T thu thập thông qua hồi cứu hồ sơ bệnh án bệnh nhân ký điều trị A R V từ tháng /2 đến ỉháng /2 , 12 P K N T nêu trên.
C ỡ m ẫu
n_ (Z,_a/2l + Z ,_ ,ự (1.96x 0.16+0.84x0.13)2 =199
( ị - ự = (0 -0 )2
S dụng cơng thức tính cỡ m ẫu kiểm định giả thuyết tỷ suat mắc (two-sided test).
(3)mỗi nhóm cần tối thiều bệnh nhân.
Thực tế chúng tôl tuyển chọn bệnh nhân thuộc nhóm can thiệp; nhóm so sánh, có 309 bệnh nhân có tiền sử nghiện chích m a tuý đăng ký điều trị thời gian nghiên cứu nên chúng tơi quyết định trích lục toàn hồ sơ bệnh án này.
n ô n g cụ v nhnvvnn n h â n th u th â n ©Á ỊỊỘ11 Duy tri điều trị bệnh nhẩn sổng đến nhận thuốc A R V P K N T hàng tháng Duy tri điều trị tính từ đối tượng nghiên cứu bắt đầu đăng ký íại P K N T Đ ánh giá trì điều trị thơng qua việc tái khám đến nhận thuốc A R V
Bỏ trị định nghĩa ià bệnh nhân tử vong, bệnh nhân không đến lay thuốc từ chối tiếp tục điều trị A R T Lý bệnh nhân khơng đến íấy thuổc có thể ià tù, chuyển nhà, m ẩt dấu Đối với trường hợp không đến iấy thuốc, thời gian trì điều trị xác định tháng kề từ ngày phải nhận thuốc Thông tin bỏ trị thu thập thông qua hồ sơ bệnh án, biểu mẫu ghi chép kiện phỏng vấn cán điều trị PKN T.
Q u y ỉrìn h n g h iê n u
Đ ể tăng cường người T C M T tiếp cận, sử dụng dịch vụ tư vấn xét nghiệm tự nguyện (T V X N T N ) dịch vụ điều trị PKN T, nghiên cứu triển khai phượng pháp: (1) T ham vẩn đồng đẳng viên nhóm T C M T để tìm hiểu nhu cầu, hinh thức địa ổiểm cung cấp dịch vụ T V X N T N đ ể họ chấp nhận đạt số ngừời xét nghiệm H IV nhiều nhất; (2) Cung cap phổ cập dịch vụ T V X N T N ; (3) Nâng cao lực cán tại sở T V X N T N PKNT; (4) Liên kêt P K N T và hỗ trợ chuyển gửi bệnh nhân.
Sau đăng ký P K N T, bệnh nhân đánh giá tiêu chuẩn đ ể mời tham gia nghiên cứu Những bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đong ý tham gia nghiên cứu tư ván bắt đàu điều trị A R T mà không quan tâm đến sổ iượng tế bào C D4 Phác đồ sư dụng nghiên cứu !à phác đồ bậc ưu tiên Hướng dẫn Quốc gia [7] Những bệnh nhân theo dõi 12 tháng thu thập thồng tin đặc điểm nhân kinh tế xã hội (tuối, giới, trình độ vằn hố, nghề nghiệp, C D 4) cống đặc điểm hành V! (T C M T tháng qua, sử dụng rượu bia, quan hệ tinh dục) ỉhông qua phỏng vấn câu hỏi.
Đoi với nhóm so sánh, số liệu trì điều trị (duy trì từ đến P K N T H IV , bao gồm giai đoạn trước điều trị A R T giai ổoạn ổieu trị A R T, ngày đăng ký vào PKN T, ngày khỏi P K N T có) một số đặc điểm nhân xã hội, đ ặc điểm lâm sàng (giới, ngày tháng năm sinh, số tế bào C D thời điểm bắt đầu điều trị) trích lục từ sổ sách cho íầt bệnh nhân.
X lý phân tíc h s ố liệu
Số liệu nhập phần mềm Epị Info 7.0 và phân tích bắng phan m ềm s ta ta 12.0.
Phân tích sống (survival analysis), phương pháp Kaplan-M eier sử dụng để xây dựng đường cong mô tả xác xuất trì điều trị theo thời gian ước lượng tỷ suất trì điều trị các
khoảng thời gian theo dõi nhóm can thiệp nhóm so sánh; nhóm có tế bào C D > 50 nhóm có tế bào Ể 350 nhóm so sánh S dụng kiềm định Logrank đễ so sánh khác biệt v ề xác suẩt trì điều trị theo thời gian qiữa nhóm, với mức ý nghĩa thống kê p < 0,05 Đ e tìm hiểu số
\ / ể l Ị f Ặ Ị ị ị n f i n a n ' ' Ị ấ p HếỊ V t r ì ' í ị Ằ i Ị Ị-rị rvnA H ì n h h À Ị ( l Ị Ị t í
j f w W b v i i w i « v f w i u i i w v i I S t iw j f i i Ị v t i v U k i i l i u M i l l i t I i U i v ^ jC iy
Cox đơn biến đa biến áp dụng, với biến độc lập bỏ trị biển phụ thuộc đ ặc điếm nhân kinh tế xã hội, tinh trạng C D b ắí đầu điều trị hành vi nguy T ỷ số nguy tương đối (Relative Hazard Ratio) khoảng tin cậy % (9 % C I) báo cáo.
Đ o đ c ngh iên u
Nghiên cứu xét duyệt Hội đồng đạo đức nghiên cứu cùa Trường Đ ại học Y tế Công cộng W H O /W P R O
K Ế T Q U Ả
1 Đ ặ c đ iề m c h u n g c ủ a đ ổ i tư ợ n g nghiên u : Nghiên cứu bao gồm 6 người T C M T nhiễm H IV (239 Thái Nguyên, Thanh H ố), có tuổi trung bình lả 34,4 ± 6,5; khơng có khác biệt tuồi nhóm can thiệp nhóm so sánh (p = ỏ,07) H ầu hếi đối tượng nghiên cứu nam giới (trên 98% ) Trung vị sổ lượng tế bào C D thời điểm đăng ký điều trị là 151 tế bào/m m (khoảng tử phân vị: - 358), nhóm can thiệp cao nhóm chứng có ý nghĩa thống kê với p - ,0 T ỷ iệ đối tượng đăng ký điều trị sổ lượng tế bào C D írên 350 nhóm can thiệp cao nhóm so sánh, rát có ý nghĩa íhống kê (p < 0,001) Trong nhóm can thiệp, có 3 4,9% (89 người) có số lượng C D < 100 tế bào/mm3, số nhóm so sánh lên đến ,5 % (99 người).
Bang 1: Đ ặ c điềm đối tượng nghiên cứu Nhỏm can
thiêp n(% )
Nhóm so sánh n(%)
Giá trị p
Cỡ mãu 257 309
0,01* Thái Nguyên 125 (48,6) 114(36,9)
Thanh Hoá 132 (51,4) 195 (63,1) Ti (Trung bình, độ
lệch chuẩn) 34,8 (6,3) 34,0 (6,6) 0,07** Giới (Nam) 254 (98,8) 305 (98,7) 0,89* CD4 (tê bào/mm*)
(trung vị, tứ phân vị)
204 (46 - 402)
109 (3 -
285) 0,001*** CD4 theo nhóm N = 255 N = 204
<0,001* > 350 87 (34,1) 34(16,7)
<350 168 (65,9) 170 (83,3)
*Chi-square test; **T-test; ***W ilcoxon rank-sum test.
2 T ỷ s u ấ t d u y trì đ iều trị ỉh e o th i gian
S au 12 tháng theo dõi, tỳ suất bỏ tr ĩ nhỏm được điều trị A R V sớm ,5 /1 0 ngươi-tháng (KTC 5% “ 11,5 - ,9 ), thấp so với nhóm được điều trị theo tiêu chuan cùa Bộ Y tế (2 ,4 /1 0 người-tháng; KTC 95% = ,9 - 6,1) Trong nhóm điều trị A R V sớm, bệnh nhân có C D > 350 khi đăng ký có tỷ suất bỏ trị chì 1/2 so với bệnh nhân C C D 50 (9,1 so với 19,3) Trong 132 bệnh nhân bỏ trị (43 nhóm tiến cứu, ở nhỏm hồi cưu),
(4)nghiên nhân hàng đầu tử vong (51 người, ở
nhóm can thiệp; 31 nhóm chứng) m at dấu (54 người, 11 ờ nhóm can thiệp, nhóm chứng).
Kaplan-Meier survival; estimates !:,c* r
-'■■3 ã*â iới
:Z ' i f : *0-à
•i
83,3 (78,1-87,3)
AỊ
số người cỏnguycơ • Nhóm can thiẻD 257, Nhỏm so sảnh 309:
3:
Thời gian theo dõi (thảng): 238:
.276
•229 .243
.219 233'
,12
214
Nhốm can tíiiặp Nhóm so sánh
Ldg-ranktest:p =0,0013 ' ■ ■ ^yJ ' V V V ' ^ '-I':' í
Biểu đồ Duy trì điều trị đối tượng nghiên cứu ỉheo thời gian
Biểu đồ biều đồ thể xác suất trỉ điều trị theo thời gian Sau 12 tháng theo dõi, có 434 bệnh nhân (tương ứng ,7 % ) trì điều trị Biểu đồ 1 cho thấy xác xuất trì đieu trị nhóm can thiệp ln cao nhóm so sánh có ý nghĩa thốhg kê (p = 0,0 ) thời điểm theo dõi (tại tháng 92 ,6 % với 86,3% ; tháng !à ,1 % với 81,1% ; 12 tháng ,3 % với 71 ,9 % ) Còn biểu đồ 2, nhóm thiệp, kể từ thời điểm tháng, thấy rõ xác suất trì điều trị bệnh nhân có số lượng C D < 350 đăng ký điều trị ln cao nhóm có số lượng C D > 350, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,035.
F - ' 3
10,
ããĐ 2
■o
r ,
ề ® X 8
.Kaplan-Meíẹr survival estimates
s — - , ( , - , )
79,8 (72,i - 81,5)'
W: Số rịgựời nguy
■■ C04 »350 ,8 • CD4S350 Í6
'log-rank test: p = 0,035
Thời gian theo dõi (tháng)
: ••
.144,;
as
1 : •
:80
• i.3 '
Biểu đồ Duy trì điêu trị ở nhóm can thiệp theo sổ lượng tề bào CD4
3 M ộ t sổ v ế u tó liê n q u a n đ ến bỏ trị
Mơ hình hối quy C ox sừ dụng để mô tả số yếu tố liên quan đến bỏ trị Kết phân tích đơn biến đa biến từ mơ hình chị thấy yếu tố ncịuy yếu tố bảo v ệ có liên quan đến bỏ trị Các yễu tố nguy có ý nghĩa thống kê bao gồm đặc điểm tình trạng nhan ly thân/iy hôn (aH R = 2,82; K TC 95% = 1,18 - 6,70); có sử dụng rượu bia tháng qua (a H R = 2,18; K TC % = 1,15 - 4,1 ) Yếu tố bảo vệ ià số lượng C D > 50 thời điểm bắt đầu đăng ký điều trị (a H R = 0,38; KTC % = ,1 - 0,87).
Bảng 3: M ột số yếu tố lịên quan đến bỏ trị bệnh
Đặc điểm n (%) HR (KTC 95%)
aHR (KTC 95%)
Tuổi £ 40 58
(22,6%)
0,91 {0,44 - 1,90)
0,97 (0,45 -2,0 9) Khoảng cách từ nhà
đến phòng khám â 30km
56 (21,8%)
1,38 (0,71 - 2,68)
1,55 (0,77 -3,1 0) Tình trạng nhân
Kêt hôn/sổng bạn tinh
180
(71,4) 1
Độc thân 55 (21,8) 1,20 (0,56 -2 ,5 )
1,19(0,55 - 2,56) Ly dị/iy thân* 17 (6,8) 3,18 (1,37
- 7,35)
2,82.(1,18 - 6,70) Có sử dụng rượu bia
tronq tháng qua*
90 (35,0%)
2,10(1,15 - 3,82}
2,18(1,16 -4,1 0) Tế bào CD4 (> 350)* 87
(34,1 %)
0,47 (0,23 - 0,97)
0,38 (0,17 - 0,87) *p < 0,05; HR: Hazard RatioRaíio; KTC 95%; aHR: adjusted H azard Ratio
B À N LUẬ N
Nghiên cứu đánh giá kết ỉrỉ điều trị A R V ở người T C M T nhiễm H IV theo nhóm Nhóm can thiệp điều trị A R V phát nhiễm H IV, có xác suất trì điều trị sau 12 tháng theo dõi (83,3; KTC % = 78,1 - ,3 ) cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm so sánh điều trị A R V theo tiêu chuẩn điều trị Bộ Y tế (71,2; K TC % - 6 ,8 - 75,9) Tuy nhiên, tỷ suất tri điều trị chung cùa hai nhóm háy nhóm thấp số liệu báo từ chương trình [9, 11, 12] C ó thể đối tượng nghiên cứu íà người T C M T - nhóm vốn có tỷ lệ tri điều trị thấp so vởi người không T C M T [8].
(5)Một kết đáng ý khác thu đã áp dụng biện pháp huy động đồng đẳng viên nhóm cộng đồng, hay tăng cường hệ thống chuyển gửi bệnh nhân tư đơn vị T V X N T N đến P K N f, nhưng ty lệ bệnh nhân có số lượng C D < 100 tể bào/mm3 bắt đầu điều trị A R T lên đến 34,9% Đ ây thách thức lớn cùa chươna trình ART, vì dù có mở rộng tiêu chuẩn điều trị cho người nhiễm H IV, bệnh nhân bắt đầu điều trị giai đoạn muộn hiệu điều trị (kiểm soát tải lượng vi rút) khó đạt [5 3.
Một số yếu tố có liên quan với íỷ íệ trì điều trị của bệnh nhân tương đồng với nghiên cứu khác Đ ó đặc điểm tình trạng nhân iy dị íy thân, hay hành vi sử đụng rượu tháng trước nghiên cứu y ế u tổ nguy liên quari đến bo trị Đ ây yếu tố cần đư ợc quan tâm để tăng cường tri điều trị nhóm f C M T Khoảng cách từ nhà đến phòng khám 5: 30km tuổi (trên ) chưa phát mối ỉiên quan m ức có ý nghĩa thống kê.
Nghiên cứu thu íhập thơng ỉin qua hồi cứu hồ sơ bệnh án, nên không tránh khỏi hạn chế cùa phương pháp hồi cứu sổ liệu có sẵn Đ ó việc thiếu thông tin cần cho nghiên cứu Thiếu thông tin do cán y tế sở ghi chép thiếu (ví dụ số íượng tế bào C D bat đầu điều trị) hoậc thơng tin cần thu íh ập khơng ghi chép thường quy (ví dụ trình độ học vấn, tình trạng nhân, hành vi sử dụng rượu bia, thời gian tử vong, thời gian mất dấu, thời gian chuyển gửi, thời gian tù) Do đó, hạn chế thứ hai m nghiên cứu gặp phải là: chỉ so sánh thông tin m hai nhóm có thể thu thập (tuổi, giới, tế bào C D4); không áp dụng hồi quy C ox cho hai nhóm ở biến khác Một hạn chế khác nghiên cứu việc xác định bệnh nhân tham gia đủ tiêu chuẩn ià người T C M T thông qua tự báo cáo tiền sừ T C M T đang điều trị Methadone Đ iều làm cho kết quả ưởc lượng nghiên cứu ỉhấp so với thực tế.
K É T LUẬN
Điều trị Ả R V sớm làm tăng đáng kể tỷ lệ trì điều trị nhóm T C M T Kết góp phần cung cấp chứng cho việc thủc đẩy chiển lược điều trị sớm bệnh nhân T C M T nói chung bệnh nhân nhiễm H IV nói riêng, củng cố chiến lược sử dụng điều trị biện pháp dự phòng lây nhiễm HIV Tuy nhiên thách thức cần nghiên cứu sâu hơn cần có giải pháp can thiệp huy động nhiều người T C M T xét nghiệm đăng ký điều trị sớm hơn, trước tinh trạng C D thấp Đ ể trì điều trị cần quan tam đến yểu tố nguy bỏ trị hanh vi sử dụng rượu bia hay tình trạng nhân iy dị hay íy thân.
T À I L IỆ U T H A M K H Ả O
1 S S Aiistar, D K Owens M L Brandeau (2011) Effectiveness and cost effectiveness of expanding harm reduction and antiretroviral therapy in a mixed H IV epidemic: a modeling analysis for Ukraine PLoS Med, (3), e1000423.
2 A Anglemyer, G w Rutherford, M Egger cs (2011) Antiretroviral therapy for prevention of HIV transmission in HIV-discordant couples Cochrane Database Syst Rev, (5), CD009153 _
3 Myron s Cohen Ying Q Chen, Marybeth McCauley cs (2011) Prevention of HỈV-1 Infection with Early Antiretroviral Therapy New England Journal of Medicine, 365 (6), 493-505.
4 J w Eaton, L F Johnson, J A Salomon cs (2012) HIV treatment as prevention: systematic comparison of mathematical models of the potential impact of antiretroviral therapy on HỈV incidence in South Africa PLoS Med, (7), e1001245.
5 M R Jordan, H La, H D Nguyen cs (2009) Correlates of HIV-1 viral suppression in a cohort of HiV- positive drug users receiving antiretroviral therapy in Hanoi, Vietnam Int J STD AIDS, 20 (6), 418-422.
6 Bộ Y tế (2015) Báo cáo Cơng tác Phịng, chống HIV/AIDS tháng đầu năm 2015 nhiệm vụn trọng tâm thang cuối năm 2015, số 561/BC-BYT
7 Bộ Y tể (2011) Quyết định việc sửa đổi, bổ sung số nọị dung "Hướng dẫn chần đốn điều trị HIV/DS" ban hành kèo theo Quyết định số 3003/QĐ-BYT ngày 19/8/2009 Bộ trưởng Bp Y tế, SỐ4139/QĐ-BYT.
8 D B Nguyen, N T Do, R w Shiraishi cs (2013) Outcomes of antiretroviral therapy in Vietnam: results from a national evaluation PLoS One, (2), e55750.
9 S Matsumoto, J Tanuma, D Mizushima cs (2015) High Treatment Retention Rate in HiV-infected Patients Receiving Antiretroviral Therapy at Two Large HIV Clinics in Hanoi, Vietnam PLoS One, 10 (9), e0139594.
10 A Grigoryan, H ! Hail, T Durant cs (2009) Late H!V diagnosis and determinants of progression to AIDS or death after H IV diagnosis among injection drug users, 33 u s States, 1996-2004 PLoS One, (2), e4445.
11 J Namusobya, F c Semitaỉa, G Amanyire cs (2013) High retention in care among HIV-infected patients entering care with C D4 levels >350 cells/muL under routine program conditions in Uganda Clin Infect Dis, 57 (9), 1343-1350.
12 V Jain, D M Byonanebye, G Amanyire cs (2014) Successful antiretroviral therapy delivery and retention in care among asymptomatic individuals with high CD4+ T-ceii counts above 350 cel!s/mul in rural Uganda AIDS, 28 (15), 2241-2249.