Mà ngày…./…../……., công ty tôi có yêu cầu người lao động có bảo hiểm y tế xuất trình thẻ bảo hiểm y tế của bản thân để so sánh với bản sao mà người lao động đã nộp. Tôi có trình bày về v[r]
(1)CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc
—–o0o—–
…………., ngày… tháng… năm… ĐƠN XIN XÁC NHẬN MẤT THẺ BẢO HIỂM Y TẾ
Kính gửi: – Cơng an xã (phường, thị trấn)………. – Ơng………… – Trưởng công an xã (phường, thị trấn)…………
(Hoặc chủ thể khác có thẩm quyền cơng ty bảo hiểm,… cho phù hợp với trường hợp bạn)
– Căn Bộ luật dân năm 2015; – Căn cứ…;
– Căn tình hình thực tế.
Tên là:……… Sinh năm:……… Chứng minh nhân dân/Căn cước công dân số:……… Do CA……… Cấp ngày…./… /…
Địa thường trú:……… ……… Hiện cư trú tại:……… Số điện thoại liên hệ:……… … Tôi xin trình bày với Quý quan việc sau:
……… ……… (Phần bạn trình bày nguyên nhân, hoàn cảnh, lý dẫn tới việc bạn làm đơn xin xác nhận bảo hiểm y tế, ví dụ:
Ngày…/…./…… , tơi có làm đơn trình báo việc giấy tờ, có thẻ bảo hiểm y tế Ông/Bà:……… Sinh năm:……… … Giấy chứng minh nhân dân:……… CA……… cấp ngày…/… /……
Số thẻ bảo hiểm y tế:……… do………… cấp ngày…./… /…… Tới nay, tức ngày…./…./… chưa có thơng tin việc
Mà ngày…./… /……., cơng ty tơi có u cầu người lao động có bảo hiểm y tế xuất trình thẻ bảo hiểm y tế thân để so sánh với mà người lao động nộp Tơi có trình bày việc thân làm thẻ bảo hiểm y tế vào ngày…/…./…… phía công ty yêu cầu xác nhận thông tin mà nêu thật khách quan.)
Do vậy, tơi làm đơn để kính đề nghị Quý quan tiến hành xem xét xác nhận việc thẻ bảo hiểm y tế có giá trị từ ngày…/…./… đến ngày…/…/… từ ngày…/…./……
(2)Tôi xin cam đoan thông tin mà nêu thật xin chịu trách nhiệm tính xác, trung thực thơng tin
Kính mong Quý quan xem xét xác nhận thông tin cho Tôi xin trân trọng cảm ơn!
Xác nhận … Người làm đơn
(Ký ghi rõ họ tên)
thủ tục hành t biểu mẫu