(Bạn trình bày những sự việc, yếu tố chứng minh việc bạn làm đơn này là hợp lý, việc bạn đề nghị miễn khám sức khỏe là phù hợp, có lý do chính đáng, như, bạn mới kiểm tra sức khỏe vào th[r]
(1)CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc
—–o0o—–
…, ngày … tháng … năm… ĐƠN XIN MIỄN KIỂM TRA SỨC KHỎE
(V/v: Miễn kiểm tra sức khỏe đợt………… ) Kính gửi: – Cơng ty………. – Ban Giám đốc công ty………. (Hoặc chủ thể khác có thẩm quyền khác)
– Căn Luật bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014; – Căn Nội quy/quy chế…….
Tên là: ……… ……… Sinh ngày ………….tháng ………năm………
Giấy CMND/thẻ CCCD số ……… Ngày cấp…/…/… Nơi cấp (tỉnh, TP) ………
Địa thường trú:……… Chỗ ……… ……… Điện thoại liên hệ: ……… ……… Tôi xin trình bày với Q cơng ty việc sau:
Tôi là:……… (tư cách làm đơn, như, người lao động Quý công ty, làm việc theo Hợp đồng lao động số……… ngày…/…./……., chức vụ:………… ) Với hoàn cảnh lý sau:
……… ……… (Bạn trình bày việc, yếu tố chứng minh việc bạn làm đơn hợp lý, việc bạn đề nghị miễn khám sức khỏe phù hợp, có lý đáng, như, bạn kiểm tra sức khỏe vào thời gian gần đây,…)
Do vậy, làm đơn để kính đề nghị Q cơng ty xem xét đồng ý cho miễn kiểm tra sức khỏe vào ngày… /… /……
Tôi xin cam đoan với Q cơng ty mà tơi trình bày hoàn toàn thật, xin chịu trách nhiệm phát sinh thông tin sai thật Kính đề nghị Q cơng ty xem xét đáp ứng đề nghị mà đưa Tôi xin trân trọng cảm ơn!
Để chứng minh thông tin đưa đúng, xin gửi kèm theo đơn tài liệu, văn sau (nếu có):……… (như, 01 y Giấy kiểm tra sức khỏe vào ngày…/…/… tại………….)
(2) thủ tục hành t biểu mẫu