2017 về việc ban hành tài liệu hướng dẫn Quy trình kỹ thuật Ngoại khoa Chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình - Cục quản lý khám chữa bệnh

Nguyên tắc chung của phẫu thuật kết hợp xương trong gãy hở độ III trên và liên lồi cầu (TLC, LLC) xương đùi là: Cắt lọc vết thương, làm sạch khớp gối, cố định xương vững, phục hồi mạch[r]

PHẪU THUẬT

PHẪU THUẬT LẤY TOÀN BỘ XƯƠNG BÁNH CHÈ

I ĐẠI CƯƠNG

- Xương bánh chè tham gia vào chế duỗi gối Gãy xương bánh chè chiếm khoảng 3% gãy xương chi Nguyên nhân thường chế trực tiếp

- Phân loại đơn giản có kiểu

- Gãy ngang, gãy ngang cực trên, cực - Gãy dọc gặp, lệch

- Gãy nhiều mảnh

- Điêu tri bảo tồn, kết hợp xương gãy di lệch phải lấy bỏ mơt phần hay tồn bánh chè gãy phức tạp

- Biến chứng duỗi gối, nhiễm trùng II CHỈ ĐỊNH

Gãy bánh chè nhiều mảnh phức tạp kết hợp xương III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Người bệnh bị đa chấn thương nặng không cho phép can thiệp phẫu thuật IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: Phẫu thuật viên bác sĩ chuyên khoa chấn thương chỉnh hình 2 Phương tiện

- Bộ dụng cụ phẫu thuật chi - Chỉ không tiêu cỡ to

3 Người bệnh: Được giải thích đầy đủ phẫu thuật, q trình phục hồi chức sau mổ tai biến, biến chứng gặp sau phẫu thuật Nhịn ăn trước

4 Hồ sơ bệnh án: Ghi đầy đủ, chi tiết lần thăm khám, hội chẩn, giải thích cho người bệnh gia đình

V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 1 Tư thế: người bệnh nằm ngửa

2 Vô cảm: Gây tê tủy sống gây mê 3 Kỹ thuật:

- Garo sát gốc đùi 400-450 mmHg

- Bộc lộ lấy toàn mảnh gãy, giữ tối đa gân bánh chè gân tứ đầu đùi - Bơm rửa làm khớp mảnh nhỏ

- Sử dùng không tiêu, khỏe để khâu qua bo gân bánh chè, gân tứ đầu bờ bao khớp gối

- Khâu mũi rời, siết chặt sợi đảm bảo tạo thành vịng trịn đường kính khoảng 2mm

- Bơm hút, cầm máu kỹ

- Khâu vết mổ theo lớp giải phẫu - Băng vô khuẩn

- Nẹp gối giữ khoảng tuần

- Hướng dẫn tập phục hồi chức sau mổ theo quy trình VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

CỐ ĐỊNH NGOẠI VI TRONG ĐIỀU TRỊ GÃY HỞ CHI DƯỚI

I ĐẠI CƯƠNG

- Khung cố định ngoại vi sử dụng lần đầu cho gãy xương vào kỷ 19 Malgaigne Sau ngày cải tiến có nhiều loại khác hữu dụng Cố định ngoại vi sử dụng cho gãy hở xương, khớp giả nhiễm trùng hay kéo dài chi…

- Gãy hở chi cấp cứu ngoại khoa hay gặp Xử trí khác tùy mức độ tổn thương, cố định ngồi hữu dụng trường hợp gãy hở nặng với mục đích chăm sóc phần mềm cứu chi thể ưu tiên

- Các biến chứng gặp tổn thương mạch máu-thần kinh lớn, cứng khớp lân cận, nhiễm trùng chân đinh

II CHỈ ĐỊNH

- Gãy xương hở nặng, độ III theo phân loại Gustilo - Gãy hở độ II đến muộn

- Gãy có tổn thương mạch máu-thần kinh lớn phần mềm bị tổn thương nặng III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Gãy kín hay gãy hở độ I

- Hạn chế cố định ngoại vi đùi trừ gãy hở nặng phần mềm tổn thương nhiều có tổn thương mạch máu lớn

IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: Phẫu thuật viên bác sĩ chuyên khoa chấn thương chỉnh hình 2 Người bệnh: Được giải thích đầy đủ phẫu thuật, q trình phục hồi chức

năng sau mổ tai biến, biến chứng gặp sau phẫu thuật 3 Phương tiện

- Bộ dụng cụ cho phẫu thuật gãy xương đùi

- Bộ dụng cụ cố định ngoại vi (ở Việt nam hay dùng khung FESSA)

4 Hồ sơ bệnh án: Ghi đầy đủ, chi tiết lần thăm khám, hội chẩn, giải thích cho người bệnh gia đình

V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Vô cảm: Gây tê tủy sống gây mê 2 Kỹ thuật

- Có thể garo đùi gãy cẳng chân để nhìn rõ

- Đảm bảo nguyên tắc điều trị gãy hở: Cắt lọc hết tổ chức chết dị vật bẩn cố định diện gãy phương tiện cố định

- Đảm bảo nguyên tắc cố định với tiêu chí + Đủ vững: đảm bảo đầu diện gãy cọc

- Ở đùi tình trạng nhiễm trùng chân đinh cứng gối dùng từ ngồi vào để thời gian ngắn thay phương pháp cố định bên Ở cẳng chân nên đặt trước

- Nếu gãy gần khớp sử dụng khung vòng với cọc nhỏ để cố định đầu ngoại vi cố định qua khớp gãy vào khớp phức tạp

- Làm diện gãy đánh giá lại phần mềm sau đặt cố định ngoại vi - Khâu che gân xương mạch máu, thần kinh chuyển vạt (da, cơ) che phủ - Băng vô khuẩn

- Điều trị kháng sinh thích hợp, theo dõi phần mềm chăm sóc vết thương sau mổ để đưa xử lý kịp thời

- Hướng dẫn tập luyện sau mổ tránh di chứng cứng khớp sau VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

- Nhiễm khuẩn sau mổ

PHẪU THUẬT CHUYỂN VẠT CHE PHỦ PHẦN MỀM CUỐNG MẠCH RỜI

I ĐẠI CƯƠNG

- Khuyết hổng phần mềm quan vận động tổn thương hay gặp nhiều nguyên nhân như: vết thương hỏa khí, tai nạn giao thơng, lao động…

- Có nhiều phương pháp che phủ khuyết hổng phần mềm tùy người bệnh: huy động da chỗ, vạt da cân chỗ, ghép da, chuyển vạt cơ…

- Những năm gần với phát triển vi phẫu thuật, nhiều vạt tổ chức có cuống mạch ni phát phẫu thuật điều trị có hiệu quả, đặc biệt áp dụng cho cẳng bàn chân, bàn tay…

II CÁC NGUYÊN LÝ VÀ SỰ PHÂN LOẠI CÁC VẠT

Vạt đơn vị tổ chức chuyển từ nơi (nơi cho) tới nơi khác (nơi nhận) mà cấp máu mạch trì Càng ngày, vạt có nhiều hình dáng cấu trúc Bắt đầu từ vạt da đơn thuần, có nhiều loại vạt phức hợp gồm thành phần mô khác mỡ, mạc, xương Một vạt khác với mảnh ghép chỗ vạt chuyển với mạch máu mảnh ghép khơng có mạch máu việc ni dưỡng phụ thuộc hoàn toàn vào nơi nhận

2.1 Nguyên lý phân loại vạt

Có ba tiêu chí phân loại vạt sau: (i) phân loại vạt theo nguồn gốc cấp máu, (ii) phân loại vạt dựa vào thành phần mô lấy, (iii) phân loại vạt sở vị trí nơi cho vạt Các phân loại cách phức tạp theo số tác giả kết hợp nguyên tắc

2.1.1 Phân loại vạt theo nguồn gốc cấp máu

Giống tổ chức sống khác, vạt cần phải cấp máu ni dưỡng cách tương xứng Có hai cách cấp máu cho vạt sau:

- Nếu vạt không cấp máu động mạch thừa nhận mà từ nhiều mạch nhỏ khơng có tên vạt gọi vạt ngẫu nhiên (random flap) Đa số vạt da chỗ thuộc nhóm

- Khi cấp máu hay nhóm động mạch có tên gọi, vạt gọi vạt trục (axial flap) Hầu hết vạt cấp máu kiểu trục kiểu cấp máu cho Mathes Nahai sử dụng phân loại loại vạt 2.1.2 Phân loại vạt dựa vào thành phần mơ lấy

Nhìn chung, vạt bao gồm tất thành phần thể với nguyên tắc nuôi dưỡng đầy đủ mạch máu vạt Có hai nhóm vạt dựa vào thành phần mơ sau:

- Nhóm vạt phức hợp: vạt mạc-da (fasciocutaneous flap), vạt cơ-da (musculocutaneous flap), vạt da-xương (osseocutaneous flap), vạt da-gân (tendocutaneous flap) vạt cảm giác (sensory/innervated flap)

2.1.3 Phân loại vạt sở vị trí nơi cho vạt

- Một vạt nằm kề cận vị trí vùng tổn khuyết gọi vạt chỗ (local

flap) Dựa đặc điểm không gian, vạt gọi vạt xoay (rotation flap),

vạt chuyển (transposition flap) vạt mở rộng (interpolation flap) Các vạt cải tiến từ đó bao gồm vạt cuống đơn (single pedicle flap), vạt cuống đôi (bipedicle flap) vạt V-Y (V-V-Y flap)

- Các vạt có vị trí giải phẫu không gần với nơi nhận gọi vạt xa (distant flap) Một vạt xa có cuống liền (pedicled flap) vạt tự (free

flap)

2.2 Các loại vạt sử dụng 2.2.1 Vạt vạt cơ-da:

Tuy gọi tên theo mô cấu thành loại vạt cịn chứa mơ kề cận (mơ da, mạc xương) có nguồn gốc cấp máu Mathes Nahai chia vạt vạt cơ-da thành năm loại vạt dựa cấp máu cho sau:

- Type I: loại vạt có cuống mạch vạt căng mạc đùi (tensor fascia lata

flap), vạt khuỷu (anconeus flap), vạt bụng chân (gastrocnemius flap), vạt rộng

giữa (vastus intermedius flap)

- Type II: loại vạt có cuống mạch trội thường gần đầu bám số cuống mạch nhỏ dọc chiều dài bụng Cơ dạng ngón tay út (abductor digiti minimi), dạng ngón chân (abductor hallucis), rộng (vastus lateralis), nhị đầu đùi (biceps femoris), cánh tay quay (brachioradialis), gấp ngón chân ngắn (flexor digitorum brevis), thon (gracilis), mác dài

(peroneus longus), mác ngắn (peroneus brevis), bám da cổ (platysma), thẳng đùi (rectus femoris), bán gân (semitendinosus), dép (soleus), ức-đòn-chũm (sternocleidomastoid), thái dương (temporalis), thang (trapezius), rộng (vastus lateralis) thuộc loại vạt

- Type III: loại vạt có hai cuống mạch tách từ hai ĐM vùng khác nhau, trừ vòng mắt Các thuộc loại vạt mông lớn (gluteus maximus), thẳng bụng (rectus abdominis), vòng mắt (orbicularis oris), trước (serratus anterior), bán màng (semimembranosus)

- Type IV: loại vạt có nhiều cuống mạch tương đương Các sau có cấp máu dạng này: gấp ngón chân dài (flexor digitorum longus), duỗi ngón chân dài (extensor hallucis longus), rộng (vastus medialis), chéo bụng (external

oblique), duỗi ngón chân dài (extensor digitorum longus), gấp ngón chân

dài (flexor hallucis longus), may (sartorius), chày trước (tibialis anterior)

2.2.2 Vạt mạc-da

Vạt mạc-da vạt tổ chức có chứa da, mơ da lớp mạc sâu cấp máu ĐM mạc-da (fasciocutaneous artery) tách từ ĐM vùng Khi gặp mạc sâu, ĐM mạc-da phân nhánh ba mức trên, mạc để nối với tạo thành đám rối mạch mạc sâu Các đám rối mạch mạc sâu làm tăng khả tuần hoàn cho vạt nguyên tắc lấy vạt mạc-da phải bóc mạc sâu để có đám rối mạch Trong ba mức phân nhánh, số lượng nhánh ĐM mạc-da mặt nông (trên) mạc sâu nhiều kích thước mạch lớn (thường lớn 0.1mm)

Vạt mạc-da sử dụng mà mảnh ghép da (skin graft) vạt da ngẫu nhiên không che phủ đủ tổn khuyết che phủ gân xương Hướng vạt chạy dọc theo trục mạch máu ni dưỡng vạt hiểu biết hướng đám rối mạch mạc, ĐM xiên mạc-da vách mạc cần thiết Đây loại vạt dễ bóc với độ tin cậy cao người bệnh

Poten người mô tả vạt mạc-da vào năm 1981 Trước đó, hầu hết vạt chi thiết kế dựa khái niệm vạt ngẫu nhiên với tỷ lệ kích thước dài-rộng vạt hạn chế (thường tỷ lệ 1:1) Vạt Poten thiết kế với tỷ lệ kích thước 3:1 nên gọi siêu vạt Poten (Poten superflap) Cormack Lamberty phân loại vạt mạc-da dựa đặc điểm giải phẫu mạch vạt Các tác giả chia vạt mạc-da thành loại sau:

- Type A: vạt nuôi dưỡng nhiều ĐM mạc-da vào vạt Trục dọc vạt nằm song song với hướng nhánh mạch cấp máu cho vạt Cuống loại vạt thường rộng dày để đảm bảo không tổn thương mạch cấp máu cho vạt Vì vạt sử dụng chỗ với cung xoay tầm với vạt hạn chế

- Vạt loại B: loại vạt thiết kế dựa ĐM mạc-da có kích thước trung bình, định xuất trị trí xuất Do có ĐM mạc-da cuống vạt, vạt loại không sử dụng chỗ mà cịn chuyển tự Dù ĐM mạc-da vạt nhánh bên nhánh tận ĐM vùng tách lấy thêm cho cuống vạt

- Type C: loại vạt nuôi dưỡng nhiều ĐM mạc-da tách song song từ ĐM vùng dọc chiều dài vạt Sự phân bố kích thước ĐM mạc-da khác phần ĐM

- Type D: loại vạt thiết kế theo kiểu vạt loại C phần mô vạt gồm xương liền kề với vùng mạc-da Phần cơ, xương vạt ni dưỡng nhánh mạch có nguồn gốc với ĐM mạc-da

III CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 1 Chuẩn bị trước mổ

Chuẩn bị tốt tâm lý cho người bệnh, tạo tin tưởng hợp tác

2 Phẫu thuật

- Kế hoạch mổ thông báo cho người bệnh trước ngày

- Vùng cho nhận chuẩn bị rộng rãu, phải dự trù vùng cho thứ - Phẫu thuật nơi nhận

- Cần dự kiến khả xảy ra:

+ Thay vết sẹo: Do sẹo cát bỏ hoàn toàn nên khuyết hổng rộng rãi dự kiến ban đầu, cần cắt bỏ bờ sẹo đến thấy da mềm bóc tách được, cho phép ghép vạt

+ Che phủ chỗ thiếu hổng: Mục đích che phủ cấu trúc xương, gân, thần kinh nên cần xác định kích thước chỗ thiếu hổng, khơng cần che phủ hồn tồn trường hợp phần khuyết hổng tổ chức hạt mọc tốt, trường hợp cần vá da

- Đo đạc chuẩn kích thước vùng khuyết hổng, đắp gạc nước muối ẩm lên vùng khuyết hổng bóc tách vạt da

- Đường mổ rạch khoảng nửa chu vi vạt cuống nhằm mục đích vạt khâu trở lại cuống vạt không thỏa mãn điều kiện cho chuyển

- Bóc tách tổ chức vạt, mạch máu, thần kinh vạt., bóc tách mạch cần lưu ý đảm bảo tĩnh mạch hồi lưu tránh làm tổn thương bao mạch, dễ gây cục máu đông

- Ghép vạt cuống đến nơi nhận kỹ thuật vi phẫu 3 Chăm sóc hậu phẫu

- Đường khâu cần phải che gạc mỡ kháng sinh, băng dầy có đệm khơng chặt

- Vạt da cần kê cao không cao làm giảm áp lực tưới máu vạt

- Giảm đau tốt cho người bệnh - Truyền dịch đầy đủ

- Kháng sinh - Chống đông

- Theo dõi vạt da 48h đầu

+ Vạt tái ứ đọng máu thay đổi độ cao chi vài lần ngày

+ Vạt tái mà khơng có máu mao quản trở về, rạch đường nhỏ vạt khơng có máu chảy thường đơng máu động mạch, phải mổ lại

+ Vạt đọng máu xuất nốt tím thường đơng máu tĩnh mạch cần theo dõi sát dùng chống đông hợp lý

+ Vạt da cẳng tách vài mũi để giải ép

PHẪU THUẬT TẠO HÌNH TỔN THƯƠNG DÂY CHẰNG MẠN TÍNH CỦA NGĨN I

I ĐẠI CƯƠNG

- Đây bênh lý tổn thương dây chằng bên trụ khớp bàn ngón ngón tay mạn tính, ghi nhận từ năm 1955 người thợ săn Scotland, động tác xoắn vặn lặp lại nhiều lần dẫn đến thương tổn

- Ngày nay, chấn thương nghiêm trọng hơn, đặc biệt hay gặp động tác tiếp đất vận động viên trượt tuyết Bệnh gọi “ngón tay người trượt tuyết”

- Sự ổn định dây chằng quan trọng, đóng góp cho động tác cầm nắm bàn tay Do vậy, cần phẫu thuật tập luyện cách hợp lý

II CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG

Bất kỳ “stress” làm căng giãn mức dây chằng dẫn đến đứt Hay gặp tư cú ngã với ngón tay dạng

Thương tổn gặp phải: Đứt dây chằng bên bàn ngón, bong điểm bám dây chằng ngang đốt bàn 2,

III CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ

Trong trường hợp dây chằng đứt phần khớp vững gấp, điều trị bảo tồn cách bất động bàn ngón bột nẹp phù hợp tuần

Trong trường hợp khớp bàn ngón vững tư duỗi (hơn 15 độ so với bên lành 30 độ so với tư thẳng, phẫu thuật đặt

IV KỸ THUẬT PHẪU THUẬT

- Người bệnh nằm ngửa, gây tê đám rối garo

- Rạch da chữ S hoạc V bờ trụ ngón 1, phẫu tích thành phần đến dây chằng, ý nhánh nông cảm giác

- Bộc lộ đầu tận lại dây chằng, có nhiều phương án giải theo tác giả:

+ Nối lại phần dây chằng + Khâu bao khớp dây chằng

+ Chuyển bám tận gân khép ngón lên xương đốt ngón

+ Tái tạo lại dây chằng từ cổ xương bàn ngón đến xương đốt 1, vật liệu gân, là: gân gan tay dài, trường hợp khơng có sử dụng phần gân duỗi dài ngón

Trong trường hợp tổn thương rật muộn tính đến chuyện làm cứng khớp - Kiểm tra lại vận động khớp

PHẪU THUẬT SỬA TRỤC ĐIỀU TRỊ LỆCH TRỤC SAU GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY

I ĐẠI CƯƠNG

Lệch trục đầu xương quay thường gặp sau điều trị bảo tồn không triệt để không điều trị gãy đầu xương quay Lệch trục đầu xương quay gây hạn chế vận động khớp cổ tay, sấp ngửa cẳng tay vận động ngón, chí gây chèn ép tổn thương thần kinh gân gấp Cần phát sớm di lệch sau điều trị bảo tồn để định mổ kịp thời

II CHỈ ĐỊNH

Đau chức cổ bàn tay sau điều trị bảo tồn gãy đầu xương quay Chèn ép tổn thương thần kinh giữa, gân gấp

X quang có cal lệch đầu xương quay III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Tình trạng nhiễm trùng chỗ

Bệnh lý nội khoa tình trạng tồn thân nặng khơng cho phép phẫu thuật IV CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Tư thế:

- Người bệnh nằm ngửa, tay đặt lên bàn con, garo 1/3 cánh tay áp lực 250 mmHg

- Phẫu thuật viên ngồi phía bờ trụ, người phụ ngồi phía bờ quay, người phụ cạnh phụ

2 Vô cảm 3 Kỹ thuật:

- Thì 1: Rạch da đường Henry

- Thì 2: Bộc lộ đầu xương quay

+ Tách qua lớp nông, vén khối gân gấp qua sấp vuông + Đánh giá cal lệch đầu xương quay

- Thì 3: Chỉnh cal lệch đầu xương quay

+ Đục xương theo đường cal lệch đầu xương quay (có thể hỗ trợ Carm)

+ Làm đầu diện gãy - Thì 4: Kết hợp xương

+ Đặt lại đầu xương quay vào đầu trung tâm + Kết hợp xương nẹp vít cố định Kwire - Thì 6: Kiểm tra

V THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN 1 Theo dõi:

- Tình trạng phù nề nhiễm trùng sau mổ

- Tình trạng tưới máu ngoại vi theo dõi nới bột cần thiết - Tập phục hồi chức theo giai đoạn

2 Xử trí tai biến:

PHẪU THUẬT VÀ ĐIỀU TRỊ TRẬT KHỚP QUAY TRỤ DƯỚI

I ĐẠI CƯƠNG

Trật khớp quay trụ bệnh lý khớp quay trụ Trật khớp quay trụ gặp sau chấn thương (gãy đầu xương quay), thối hóa nhiều ngun nhân khác

II CHỈ ĐỊNH

Đau chức cổ bàn tay (sấp ngửa) sau gãy cũ đầu xương quay, thối hóa khớp

Các phương pháp điều trị nội khoa không kết III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Tình trạng nhiễm trùng chỗ

Bệnh lý nội khoa tình trạng tồn thân nặng khơng cho phép phẫu thuật IV CHUẨN BỊ

- Người bệnh nằm ngửa, tay đặt lên bàn con, garo 1/3 cánh tay áp lực 250 mmHg

- Phẫu thuật viên ngồi phía bờ trụ, người phụ ngồi phía bờ quay, người phụ cạnh phụ

V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

- Thì 1: Rạch da đường sau theo diện khớp quay trụ - Thì 2: Bộc lộ khớp quay trụ dứoi

- Thì 3: Kiểm tra dây chằng cố định khớp quay trụ

+ Cố định tạm thời đầu xương trụ vào xương quay Kwire + Hoặc dùng gân gan tay dài tái tạo lại dây chằng quay trụ - Thì 4: Kiểm tra

+ Kiểm tra lại tư lâm sàng Carm + Cầm máu, làm đóng theo lớp giải phẫu VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

1 Theo dõi:

- Bất động bột cẳng bàn tay - tuần - Tình trạng phù nề nhiễm trùng sau mổ

- Tình trạng tưới máu ngoại vi theo dõi nới bột cần thiết - Tập phục hồi chức theo giai đoạn

2 Xử trí tai biến:

KẾT HỢP XƯƠNG QUA DA BẰNG K.WIRE GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY

I ĐẠI CƯƠNG

- Gãy đầu xương quay loại gãy người cao tuổi, thường gặp ngã chống tay

- Phương pháp điều trị bảo tồn cho kết tốt nhiều trường hợp

- Phương pháp phẫu thuật kết hợp xương (KHX) qua da K.wire cho kết tốt, cho phép người bệnh tập phục hồi chức sớm sau mổ

II CHỈ ĐỊNH

- Trường hợp gãy không vững, di lệch thứ phát sau bó bột - Điều trị bảo tồn thất bại

- Người bệnh có nhu cầu hoàn thiện cao chức bàn tay III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Tình trạng nhiễm trùng chỗ

- Bệnh lý nội khoa tình trạng tồn thân nặng khơng cho phép phẫu thuật IV CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Tư thế:

- Người bệnh nằm ngửa, tay đặt lên bàn con, garo 1/3 cánh tay áp lực 250 mmHg

- Phẫu thuật viên ngồi phía bờ trụ, người phụ 1ngồi phía bờ quay, người phụ cạnh phụ 1,

2 Vô cảm: 3 Kỹ thuật:

- Thì 1: Đặt cổ tay người bệnh tăng sáng

- Thì 2: Nắn chỉnh đầu xương quay tùy theo kiểu di lệch

- Thì 3: Xuyên K.wire hướng dẫn C.arm chéo qua ổ gãy - Thì 4: Kiểm tra

+ Kiểm tra lại tư lâm sàng Carm + Vận động cổ tay để chắn K.wire không phạm khớp V THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

1 Theo dõi:

- Tình trạng phù nề nhiễm trùng sau mổ

- Tình trạng tưới máu ngoại vi theo dõi nới bột cần thiết - Tập phục hồi chức theo giai đoạn

PHẪU THUẬT

CHỈNH TRỤC CAL LỆCH ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY

I ĐẠI CƯƠNG

Cal lệch đầu xương quay thường gặp sau điều trị bảo tồn không triệt để không điều trị gãy đầu xương quay Cal lệch đầu xương quay gây hạn chế vận động khớp cổ tay, sấp ngửa cẳng tay vận động ngón, chí gây chèn ép tổn thương thần kinh gân gấp Cần phát sớm di lệch sau điều trị bảo tồn để định mổ kịp thời

II CHỈ ĐỊNH

Đau chức cổ bàn tay sau điều trị bảo tồn gãy đầu xương quay Chèn ép tổn thương thần kinh giữa, gân gấp

X quang có cal lệch đầu xương quay III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Tình trạng nhiễm trùng chỗ

Bệnh lý nội khoa tình trạng tồn thân nặng khơng cho phép phẫu thuật IV CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Tư thế:

- Người bệnh nằm ngửa, tay đặt lên bàn con, garo 1/3 cánh tay áp lực 250 mmHg

- Phẫu thuật viên ngồi phía bờ trụ, người phụ 1ngồi phía bờ quay, người phụ cạnh phụ

2 Vô cảm 3 Kỹ thuật:

- Thì 1: Rạch da đường Henry

- Thì 2: Bộc lộ đầu xương quay

Tách qua lớp nông, vén khối gân gấp qua sấp vuông Đánh giá cal lệch đầu xương quay

- Thì 3: Chỉnh cal lệch đầu xương quay

+ Đục xương theo đường cal lệch đầu xương quay (có thể hỗ trợ Carm)

+ Làm đầu diện gãy - Thì 4: Kết hợp xương

+ Đặt lại đầu xương quay vào đầu trung tâm + Kết hợp xương nẹp vít cố định Kwire - Thì 5: Kiểm tra

V THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN 1 Theo dõi:

- Tình trạng phù nề nhiễm trùng sau mổ

- Tình trạng tưới máu ngoại vi theo dõi nới bột cần thiết - Tập phục hồi chức theo giai đoạn

2 Xử trí tai biến:

PHẪU THUẬT SUAVE - KAPANDJI VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM KHỚP QUAY TRỤ DƯỚI

I ĐẠI CƯƠNG

Viêm khớp quay trụ bệnh lý khớp quay trụ (Distal radioulnar joint disorder) Viêm khớp quay trụ gặp sau chấn thương (gãy đầu xương quay), thối hóa nhiều ngun nhân khác Phẫu thuật Sauve Kapandji phương pháp điều trị bệnh lý khớp quay trụ

II CHỈ ĐỊNH

- Đau chức cổ bàn tay (sấp ngửa) sau gãy cũ đầu xương quay, thối hóa khớp

- Các phương pháp điều trị nội khoa không kết III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Tình trạng nhiễm trùng chỗ

- Bệnh lý nội khoa tình trạng tồn thân nặng khơng cho phép phẫu thuật IV CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Tư thế:

- Người bệnh nằm ngửa, tay đặt lên bàn con, garo 1/3 cánh tay áp lực 250 mmHg

- Phẫu thuật viên ngồi phía bờ trụ, người phụ ngồi phía bờ quay, người phụ cạnh phụ

2 Vô cảm: 3 Kỹ thuật:

- Thì 1: Rạch da đường sau theo bờ xương trụ - Thì 2: Bộc lộ đầu xương trụ

+ Tách qua lớp nông, qua gân gấp duỗi cổ tay trụ + Bộc lộ đầu xương trụ

- Thì 3: Cắt đoạn xương trụ

+ Cố định tạm thời đầu xương trụ vào xương quay Kwire

+ Cắt bỏ đoạn xương trụ khoảng 15mm màng gian cốt tương ứng, để lại đầu xương trụ bảo tồn hệ thống dây chằng cổ tay

- Thì 4: Cố định đầu xương trụ

Cố định đầu xương trụ vào đầu xương quay vis xốp 3.5mm - Thì 5: Kiểm tra

+ Kiểm tra lại tư lâm sàng Carm + Cầm máu, làm đóng theo lớp giải phẫu VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

- Bất động bột cẳng bàn tay - tuần - Tình trạng phù nề nhiễm trùng sau mổ

- Tình trạng tưới máu ngoại vi theo dõi nới bột cần thiết - Tập phục hồi chức theo giai đoạn

2 Xử trí tai biến:

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ KHỚP GIẢ XƯƠNG THUYỀN BẰNG MẢNH GHÉP XƯƠNG CUỐNG MẠCH LIỀN

I ĐỊNH NGHĨA

- Gãy xương thuyền thường bị khớp giả khơng chẩn đốn xử lý giai đoạn cấp tính

- Khớp giả xương thuyền điều trị cách kết hợp xương, ghép xương có cuống mạch kết hợp xương ghép xương khơng có cuống mạch Kỹ thuật ghép xương có cuống mạch điều trị khớp giả xương thuyền thường đem lại hiệu cao

- Có nhiều cách kết hợp xương có cuống mạch mơ tả, quy trình tơi mơ tả quy trình kỹ thuật ghép xương có cuống mạch lấy từ bờ trước, mặt gan gan tay điều trị khớp giả xương thuyền

II CHỈ ĐỊNH

Khớp giả xương thuyền III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Khớp giả xương thuyền nhiễm trùng

- Người bệnh có tình trạng nhiễm trùng toàn thân chỗ tiến triển IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: Là phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình phẫu thuật viên phẫu thuật bàn tay

2 Người bệnh: Người bệnh vệ sinh vùng thể cần phẫu thuật

3 Phương tiện: Bộ dụng cụ phẫu thuật bàn tay Bộ dụng cụ vi phẫu V CÁCH THỨC TIẾN HÀNH

1.Tư thế: Người bệnh nằm ngửa bàn mổ, tay dạng 90 độ, bàn tay ngửa đặt bàn mổ nhỏ riêng biệt Phẫu thuật viên đứng phía người bệnh, người phụ đứng đầu người bệnh, người phụ đứng phía ngồi bàn mổ

Sử dụng tăng sáng mổ 2 Vô cảm

3 Kỹ thuật:

- Dồn máu, ga rô gốc chi

- Rạch da mặt gan cổ tay: đoạn nếp gấp cổ tay đường rạch da nằm bờ gân gấp cổ tay quay; đoạn nếp gấp cổ tay đường rạch da nằm nếp gấp gan tay, chia gan bàn tay thành ô mô ô mô út; đường nối với đường rạch ngang cổ tay nằm nếp gấp cổ tay

- Phẫu tích gân gấp cổ tay quay động mạch quay để bộc lộ động mạch quay Chú ý bảo tồn tất nhánh bên động mạch quay

- Làm xơ cổ khớp giả xương thuyền

- Nắn chỉnh lấy lại chiều dài xương thuyền cách kéo ngón tay duỗi dạng, dùng móc xương để kéo cực lại xương thuyền

- Đo kích thước phần xương bị khuyết thiếu sau nắn chỉnh hai cực xương thuyền vị trí giải phẫu Nếu cần thiết cố định tạm thời hai cực xương thuyền kim Kirschner nhỏ

- Phẫu tích vạt xương quay có cuống mạch liền: Trong quy trình chúng tơi sử dụng vạt xương quay có cuống mạch nhánh gan cổ tay (volar carpal artery) động mạch quay Mốc giải phẫu để xác định cuống mạch gan cổ tay vị trí màng xương quay bờ sấp vuông Sử dụng dụng cụ đục mảnh xương quay có cuống mạch nhánh gan cổ tay với thành xương thành xương mặt gan xương quay kèm theo phần xốp xương quay, kích thước mảnh ghép xác đinh kích thước phần xương khuyết

- Ghép xương vào diện khuyết xương, kết hợp xương thuyền vít kim Kirschner

- Cầm máu khâu phục hồi phần mềm theo giải phẫu - Sau mổ bất động bột cẳng bàn tay tư VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

- Nhiễm trùng sau mổ: Là biến chứng chung gặp người bệnh sau phẫu thuật Cần theo dõi sát tình trạng tồn thân chỗ để phát kịp thời biến chứng nhiễm trùng sau mổ có thái độ xử lý đắn dựa vào mức độ nhiễm trùng Các dấu hiệu biểu nhiễm trùng sau mổ bao gồm toàn thân biểu người bệnh sốt sau mổ Tại chỗ biểu sưng nóng đỏ đau vết mổ vết mổ chảy dịch đục, dịch mủ Nhiễm trùng sau mổ có phải xử lý phẫu thuật làm Nhiễm trùng làm hỏng vạt xương ghép

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG CHÈN ÉP THẦN KINH QUAY

I ĐỊNH NGHĨA

- Chèn ép thần kinh quay gặp vị trí đường thần kinh quay có nhiều nguyên nhân khác

- Vị trí thường gặp chèn ép thần kinh quay đầu gần cẳng tay, vị trí ngửa Tuy nhiên tình trạng chèn ép thần kinh quay gặp vị trí rãnh quay xương cánh tay liên quan đến gãy thân xương cánh tay vị trí khớp khuỷu liên quan đến gãy chỏm xương quay

II CHỈ ĐỊNH

Chèn ép thần kinh quay điều trị nội khoa không kết (thường sau khoảng 12 tuần điều trị nội) triệu chứng liệt thần kinh quay tăng dần

III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Khơng có chống định tuyệt đối điều trị phẫu thuật chèn ép thần kinh quay - Người bệnh có tình trạng nhiễm trùng tồn thân chỗ tiến triển IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: Là phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình đào tạo 2 Người bệnh: Người bệnh vệ sinh vùng thể cần phẫu thuật

3 Dụng cụ: Bộ dụng cụ phẫu thuật bàn tay Bộ dụng cụ vi phẫu V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Tư thế:

- Người bệnh nằm ngửa bàn mổ, tay dạng 90 độ, bàn tay ngửa đặt bàn mổ nhỏ riêng biệt

- Phẫu thuật viên đứng phía người bệnh, người phụ đứng đầu người bệnh, người phụ đứng phía ngồi bàn mổ

2 Các bước tiến hành: - Dồn máu, ga rô gốc chi

- Đường vào: Tùy vào vị trí bị chèn ép mà có đường rạch da khác Nếu thần kinh quay bị chèn ép đầu xương cánh tay nên sử dụng đường sau Nếu thần kinh quay bị chèn ép 1/3 xương cánh tay nên lựa chọn đường trước Nếu thần kinh quay bị chèn ép đầu cẳng tay nên lựa chọn đường trước

- Phẫu tích cân nơng cánh tay cẳng tay

- Vén để bộc lộ thần kinh quay Chú ý bảo tồn tất nhánh thần kinh quay - Tìm nguyên nhân chèn ép thần kinh quay giải nguyên nhân gây chèn ép

thần kinh quay Trong q trình phẫu tích phải nhẹ nhàng để không làm tổn thương thêm nhánh mạch nuôi thần kinh không làm tổn thương phần mềm nhiều gây dính sau

- Cầm máu kỹ khâu đóng phần mềm theo giải phẫu

VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ BIẾN CHỨNG

- Nhiễm trùng sau mổ: Là biến chứng chung gặp người bệnh sau phẫu thuật Cần theo dõi sát tình trạng tồn thân chỗ để phát kịp thời biến chứng nhiễm trùng sau mổ có thái độ xử lý đắn dựa vào mức độ nhiễm trùng Các dấu hiệu biểu nhiễm trùng sau mổ bao gồm: toàn thân biểu người bệnh sốt sau mổ Tại chỗ biểu sưng nóng đỏ đau vết mổ vết mổ chảy dịch đục, dịch mủ Nhiễm trùng sau mổ có phải xử lý phẫu thuật làm Nhiễm trùng làm hỏng vạt xương ghép

TẠO HÌNH THAY THẾ KHỚP CỔ TAY

I ĐẠI CƯƠNG

- Một số tổn thương khớp cổ tay phải thay khớp cổ tay Thay khớp cổ tay tác dụng giảm đau cịn giúp cổ tay chuyển động làm hoạt động diễn thuận lợi Khớp cổ tay khớp phức tạp nên ta tái tạo cách xác hệ thống này, thay khớp cổ tay giúp giảm đau, làm vững, sửa biến dạng đem lại tầm vận động định

- Lịch sử thay khớp cổ tay có từ năm 1981, Gluck thay khớp cổ tay cho người bệnh viêm khớp cổ tay lao Sau hồn thiện vật liệu kỹ thuật pat triển đạt thành công định

- Các biến chứng hay gặp nhiễm trùng, tổn thương gân, tổn thương mạch máu thần kinh

II CHỈ ĐỊNH

- Thối hóa toàn khớp quay-cổ tay, khớp xương cổ tay với nhu cầu hoạt động lực cổ tay thấp

- Đóng cứng khớp cổ tay thất bại

- Viêm khớp dạng thấp gây biến dạng cổ tay, hoại tử vô khuẩn xương cổ tay III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Có tình trạng nhiễm trùng chỗ tồn thân - Những người có nhu cầu hoạt động lực cổ tay cao IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: Phẫu thuật viên bác sĩ chuyên khoa chấn thương chỉnh hình 2 Phương tiện:

- Bộ dụng cụ cho phẫu thuật bàn tay - Các thiết bị, dụng cụ thay khớp cổ tay

3 Người bệnh: Được giải thích đầy đủ phẫu thuật, q trình phục hồi chức sau mổ tai biến, biến chứng gặp sau phẫu thuật Nhịn ăn trước

4 Hồ sơ bệnh án: Ghi đầy đủ, chi tiết lần thăm khám, hội chẩn, giải thích cho người bệnh gia đình

V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Vô cảm: Gây tê đám rối thần kinh cánh tay gây mê 2 Kỹ thuật:

- Tư người bệnh: nằm ngửa, tay dạng, cẳng tay sấp - Garo cánh tay 250 mmHg

- Rach da khoảng 6-8 cm phía mu tay, khớp cổ tay

- Lấy bỏ hàng khối xương tụ cốt Cắt đầu xương quay sử dụng dụng cụ cắt

- Lắp dụng cụ thử kiểm tra trục C.arm Đảm bảo tầm vận động khớp cổ tay gấp 20 độ, duỗi 20 độ, nghiêng quay 10 độ nghiêng trụ 15 độ khớp vững đạt

- Đặt khớp nhân tạo kiểm tra lại - Bơm hút, cầm máu kỹ

- Khâu lại mạc hãm gân duỗi - Đóng vết mổ theo lớp - Băng vô khuẩn

- Đặt nẹp trợ đỡ khoảng tuần

- Hướng dẫn tập phục hồi chức sau mổ theo quy trình VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

- Tụ máu, phù nề sau mổ - Nhiễm khuẩn sau mổ

PHẪU THUẬT TẠO HÌNH ĐIỀU TRỊ TẬT DÍNH NGĨN TAY

I ĐẠI CƯƠNG

- Tật dính ngón tay, hay "những ngón tay có màng" dị tật bẩm sinh gây rối loạn tách ngón q trình phát triển bào thai tuần thứ 7-8 Tỷ lệ bệnh 1/2000 trẻ, bệnh có liên quan đến tiền sử gia đình 40%

- Tật dính ngón phân loại theo dính hồn tồn hay khơng hồn tồn dính đơn giản hay phức tạp Bệnh kèm biến dạng khác cẳng bàn tay

- Về điều trị áp dụng kỹ thuật tách ngón khác tùy thuộc vào thể bệnh Việc định áp dụng kỹ thuật đem lại kết tốt cho người bệnh

- Các biến chứng hay gặp hoại tử vạt da hay hoại tử ngón thiếu máu, dính lại phần hay co rút ngón

II CHỈ ĐỊNH

- Người bệnh chẩn đốn tật dính ngón tay

- Nên can thiệp trẻ 18 tháng để đảm bảo an toàn cho phẫu thuật tập luyện, chăm sóc sau mổ

III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Trẻ nhỏ, 18 tháng

- Có bất thường quan khác biểu nhiễm khuẩn tồn thân khơng đảm bảo an tồn phẫu thuật

IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện:

Phẫu thuật viên bác sĩ chuyên khoa chấn thương chỉnh hình bàn tay 2 Phương tiện:

- Bộ dụng cụ cho phẫu thuật bàn tay

- Các dụng cụ cho phẫu thuật trẻ em garo bé 3 Người bệnh:

Giải thích đầy đủ cho bố mẹ trẻ phẫu thuật, trình phục hồi chức sau mổ tai biến, biến chứng gặp sau phẫu thuật Nhịn ăn trước

4 Hồ sơ bệnh án:

Ghi đầy đủ, chi tiết lần thăm khám, hội chẩn, giải thích cho gia đình V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Vô cảm: Gây mê 2 Kỹ thuật:

- Cần đảm bảo nguyên tắc phẫu thuật bàn tay Rạch da theo hình zig zag để tạo vạt da che phủ vá da dày cần thiết Bộc lộ bảo vệ mạch máu bên cẩn thận tránh gây hoại tử vạt da hay ngón sau mổ

- Tùy theo mức độ tổn thương phẫu thuật viên áp dụng theo kỹ thuật tác giả sau: Woolf-Broadbent, Withey, Bauer, Skoog

- Sau tách ngón xong thả garo để kiểm tra lại lưu thơng cấp máu ngón vạt da

- Nên khâu da tiêu nhanh vicryl rapid

- Băng vô khuẩn đảm bảo tách ngón lộ đầu ngón để theo dõi - Đặt nẹp trợ đỡ khoảng tuần

- Hướng dẫn tập luyện sau mổ theo quy trình VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

- Tụ máu, phù nề sau mổ - Nhiễm khuẩn sau mổ

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ

TẬT THIẾU XƯƠNG QUAY BẨM SINH

I ĐẠI CƯƠNG

- Thiếu xương quay bẩm sinh dị tật ảnh hưởng tới thiếu hụt cấu trúc phía bờ quay cẳng tay, bao gồm: cấu trúc xương, khớp, dây chằng, gân cơ, mạch máu thần kinh

- Thiếu xương quay bẩm sinh bệnh lý gặp, tỷ lệ 1/55000, thường gặp đối xứng bên kèm theo dị tật quan khác, cần phải khám toàn diện

II CHỈ ĐỊNH

Thiếu xương quay type 3,4 type có kèm theo lệch trục cổ tay nhiều (theo phân loại Bayne cải tiến)

III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Người bệnh kèm theo dị tật bẩm sinh nặng khác ảnh hưởng toàn thân - Hạn chế gấp khuỷu

- Người bệnh lớn tuổi chấp nhận, thích nghi với dị tật IV CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Tư thế:

- Người bệnh nằm ngửa, tay đặt lên bàn con, dồn máu, garo gốc chi

- Phẫu thuật viên ngồi phía cánh tay, người phụ 1ngồi đối diện, người phụ cạnh phụ

2 Vô cảm: 3 Kỹ thuật:

- Thì 1: Rạch da đường ngang mặt sau cổ tay, từ mỏm trâm trụ tới bờ quay - Thì 2: Bộc lộ gân duỗi vùng cổ tay

+ Cắt gân duỗi cổ tay trụ gần điểm bám vào xương bàn ngón + Vén tồn gân duỗi phía bờ quay

- Thì 3: Giải phóng đầu xa xương trụ khối xương tụ cốt + Mở bao khớp cổ tay, đầu xa xương trụ với khối tụ cốt + Giải phóng hồn tồn đầu xa xương trụ

+ Bộc lộ khối xương tụ cốt - Thì 4: Chỉnh trục

+ Tạo mộng xương đầu xa xương trụ trung tâm khối tụ cốt + Chỉnh thẳng trục cổ tay

+ Cố định kim Kirschner từ xương bàn ngón qua khối tụ cốt vào xương trụ

+ Kiểm tra lại tư cẳng bàn tay lâm sàng + Cầm máu, làm đóng theo lớp giải phẫu V THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

1 Theo dõi:

- Tình trạng phù nề nhiễm trùng sau mổ

- Bất động bột sau mổ tuần Sau đó, thay nẹp chỉnh hình xương trưởng thành

- Kim Kirschner rút sau 6-12 tuần 2 Xử trí tai biến:

THƯƠNG TÍCH BÀN TAY GIẢN ĐƠN

I ĐẠI CƯƠNG

Vết thương bàn tay tổn thương thường gặp cấp cứu chủ yếu tai nạn lao động Theo Beler, loại vết thương chiếm từ 40 - 50% tổng số tai nạn lao động Thương tổn bàn tay đa dạng phong phú Theo thống kê bệnh viện Việt - Đức, Hà Nội 58% vết thương bàn tay điều trị tai nạn lao động Việc chẩn đoán thương tổn bàn tay khó xác tiếp nhận người bệnh Muốn đánh giá cách đầy đủ nhất, phải xử lý phẫu thuật phòng mổ

Đặc điểm vết thương bàn tay:

1 Vết thương bàn tay dễ nhiễm trùng docác yếu tố

- Thiếu bó tim đùi thiếu màng che màng bụng

- Bàn tay có chức cầm nắm, bao gồm nhiều phận tạo thành bé nhỏ Đảm bảo chức quan trọng Khi bị tổn thương dễ bị nhiễm trúng

- Bàn tay vận động, nhiều phận kề mà có tổ chức đệm ngăn cách nên nhiễm khuẩn dễ lan sâu, dọc theo bao gân tới ngón tay cẳng tay

- Bàn tay bị tổn thương thường dập nát, nguyên nhân tai nạn lao động máy, bủa, dao, cuốc, thuổng nhiều nguyên nhân khác hai nạn giao thơng, tai nạn hỏa khí, tai nạn sinh hoạt Các thành phần cấu tạo bàn tay bị giập nát, làm tăng tiết chất dịch, gây trạng thái phù nề

- Nếu trình phù nề kéo dài nguyên bào sợi xâm nhập tổ chức gây xơ cứng ngăn cản phục hồi tổ chức Do vết thương bàn tay nhiều tổn thương giải phẫu mà mắt thường khơng nhìn thấy được, chức bàn tay giảm nhiều

- Nhiều vết thương nhỏ bàn tay vết chọc, đâm xước, đứt tay thường khơng phải xử trí phẫu thuật coi thường không đánh giá có biến chứng viêm tấy bàn tay Những vết thương súc vật cào cấu hay bị hoại tử, hoại thư

2 Vết thương tay dễ ảnh hưởng tới chứcnăng bàn tay nhiều tàn phế

- Xơ cứng tổ chức sau phẫu thuật Thần kinh cảm giác vùng bàn tay nhạy cảm Tổn thương thần kinh khơng làm ngón tay cảm giác mà gây đau cục thần kinh rối loạn dinh dưỡng tám tổ chức xơ cứng

- Cấu tạo bàn tay vô phức tạp Phẫu trường nhỏ phẫu thuật nhiều khó khăn, phẫu thuật không đánh giá thương tổn

3 Vết thương bàn tay dễ dế lại di chứng sẹo co dính ngón, dính gân, cứng khớp ngón tay, cổ tay, cụt đốt, ngón

II CHỈ ĐỊNH

Các thương tích bàn tay đơn giản III ĐIỀU TRỊ

1 Nguyên tắc

- Phải xử trí sớm tốt đầu

- Phải lọc vết kiệm da đặc biệt ngón ngón

- Chống nhiễm trùng sớm cách băng sạch, dùng kháng sinh liều cao ph6 hợp, tiêm phòng uốn ván

- Chống phù nề cách treo tay cao, băng ép Chú ý băng riêng ngón để tránh dính ngón

- Chống co cứng cứng khớp tư xấu cách bất động bàn ngón tay bị thương tư Bất động phù hợp với loại thương tổn

2 Điều trị cấp cứu

- Vấn đề xử trí da quan trọng nhân cấp thiết Còn vấn đề điều trị cấp cứu gẫy xương, đứt gân phụ thuộc vào sở có điều kiện phẫu thuật

- Điều trị tồn diện đầy đủ vết thương bàn tay đòi hỏi có phương tiện, phẫu thuật viên có kinh nghiệm có thời gian Tuy nhiên điều kiện cấp cứu đòi hỏi giải hai vấn đề cấp bách: Nhiễm khuẩn dập nát tổ chức

- Tùy theo điều kiện xử trí số thương tổn đơn giản, nhằm làm cho vết thương liền nhanh đầu tạo điều kiện tốt cho điều trị triệt để sau

2.1.Chuẩn bị bàn tay

Cần chuẩn bị bàn tay thay kĩ Rửa vết thương thuốc vơ khuẩn xà phịng Bàn tay dính dấu mỡ phải rửa xăng cho tan Sau rửa vết thương, phẫu thuật viên phải thay áo khác, thay dụng cụ phẫu thuật vô trùng khác

2.2 Vô cảm

- Vết thương nhỏ không phức tạp: gây tê chỗ

- Vết thương phức tạp, giập nát nhiều, mổ đòi hỏi kiểm tra tỉ mỉ gân, mạch, thần kinh Cần garô cao su to để tạo phẫu trường thuận lợi

- Có thể áp dụng phương pháp gây mê gây tê: rành mạch, đám rối thần kinh cánh tay, xương

2.3 Cắt lọc: Cắt lọc vết thương biện pháp chống nhiễm khuẩn, với nguyên tắc:

- Cắt lọc sớm đầu

- Tôn trọng nguyên tắc xử trí vết thương phần mềm - Phải coi phẫu thuật lớn

- Đốt với vết thương đến sớm trước giở: cắt lọc khâu kín vết thương trừ vết thương hỏa khí

- Đối với vết thương có dấu hiệu nhiễm khuẩn: không cắt lọc vết thương Nếu có mủ phải dẫn lưu mủ

2.4 Cắt lọc da xử trí thiếu da - Cắt lọc da đường rạch da:

+ Xén mép da phải tiết kiệm Mất lcm da ngón tay tương ứng với niềm da đùi

+ Đường rạch da phải phù hợp để tránh sẹo co sau ảnh hưởng đến vận động bàn tay, ngón tay

+ Đường rạch da ngón tay: Tránh đường rạch mặt trước ngón, đường cắt ngang nếp liên đốt

+ Đường rạch da bàn tay: tránh đường rạch dọc gan tay, đường cắt ngang nếp gấp bàn tay Tránh rạch đường gân gấp

+ Tránh gây sẹo vùng dùng làm điểm tựa hay cầm nắm như: Đầu ngón cái, mơ cái, mặt ngón cái, mặt ngồi ngón trỏ

- Xử trí da thiếu da - vá da che phủ vết thương:

+ Các phận gân xương khớp, mạch máu thần kinh thiết phải che phủ không gây hoại tử xơ dính

+ Nếu thiếu da phải ghép da cấp cứu để bảo vệ dù sau miếng ghép khơng thành cơng ghép da đầu làm nhiệm vụ màng sinh học để che chở tổ chức hạt phía

+ Nếu phận bị lộ ghép da tồn phần có cuống Đặc biệt với da đầu ngón tay, cắt lọc xong nhiều khơng khâu dúm căng Nếu khơng vá da gây đau buốt, sẹo co cứng

3 Điều trị triệt để:

3.1.Vết thương gẫy xương bàn, ngón tay

- Xử trí theo nguyên tắc gây xương hở nói chung

- Sau cắt lọc sạch, lấy bỏ xương vỡ rời, điều trị bảo tồn hay cắt bỏ

- Điều trị bảo tồn dùng nẹp nhơm kiểu Iselin nẹp dây thép uốn cong theo kiểu Beler Hoặc áp dụng phương pháp kết hợp xương xuyên kim Kirschner

- Thời gian giữ nẹp để kim - tuần

- Phải bất động tư năng: cổ tay duỗi, ngón tay gấp 3.2 Vết thương khớp bàn ngón tay

- Sau cắt lọc vết thương cần khâu kín bao khớp - Bất động khớp tuần

- Vết thương thần kinh cần khâu nối Tùy theo dây thần kinh, khả phục hồi điều kiện vết thương hay bẩn Nếu không khâu nối gây đau, rối loạn dinh dưỡng

- Nếu không đủ điều kiện khâu nối tìm hai đầu thần kinh khâu đính da để tránh co rút sau khâu phục hồi

- Dùng kim nhỏ khâu xuyên qua lớp vỏ bọc dây thần kinh

- Hiện phẫu thuật thần kinh mang lại nhiều kết khả quan phát triển vi phẫu thuật, thường nối riêng có nhỏ thần kinh

3.4 Xử trí vết thương gân

- Vết thương gân địi hỏi phải xử trí điều kiện vô khuẩn, vết thương sạch, phẫu thuật viên chuyên khoa

- Khâu đầu: vết thương gọn, sạch, đến sớm, có điều kiện dụng cụ phẫu thuật viên chuyên khoa

- Không khâu nối: Vết thương dập nát, nhiều dị vật, đến muộn, nhiều gân bị đứt, điều kiện trang thiết bị thiếu, phẫu thuật viên khơng có kinh nghiệm chun khoa

- Đường rạch từ gân: tận dụng vết thương sẵn có mở rộng vết thương đường rạch kéo dài hai mép vết thương

* Kỹ thuật khâu:

- Xử trí vết thương gân thường phức tạp gân gấp

- Phải để hai đầu gân đính với thật nhỏ, khơng gây phản ứng xơ dính xung quanh để sau gân di động dễ dàng

- Chỉ khâu gân: liền kim nhỏ, chắn

- Kỹ thuật khâu: Có thể áp dụng kỹ thuật khâu Cuneo, Iselin, Sterning-Bunell - Sau nối gân phải bất động chi tư trùng gân

4 Bất động phục hồi sau mổ

- Trong phẫu thuật bàn tay việc cầm máu kĩ mổ, băng ép, bất động treo tay cao 24 - 48 đầu biện pháp tích cực để chống phù nề chống nhiễm khuẩn

ĐỨT GÂN ACHILLES ĐẾN MUỘN

I ĐẠI CƯƠNG

Gân Achilles hay cịn gọi gân gót gân lớn mạnh thể, chịu từ 2-3 lần trọng lượng thể 10 lần chạy nhảy Đứt gân Achilles chiếm tỷ lệ cao tổng số đứt gân nói chung thể Cho đến có nhiều kỹ thuật phẫu thuật điều trị giới thiệu đưa vào áp dụng lâm sàng kỹ thuật nối tận tận Kessler, Bunnel, Krackow, ; kỹ thuật chuyển vạt gân, tăng cường gân gan chân gầy, mác ngắn, ; kỹ thuật kéo dài gân V-Y; Tuy nhiên, tùy tổn thương giải phẫu, vị trí đứt gân Achilles, người bệnh đến sớm hay muộn nên không phương pháp phẫu thuật coi toàn diện cho điều trị người bệnh đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương Đối với trường hợp đứt cũ gân gót, thường hai đầu gân co rút, kèm theo tình trạng thối hóa giảm tưới máu hai đầu gân nên thường sau cắt lọc gân bị thiếu hụt đoạn lớn không kéo sát lại

II CHỈ ĐỊNH

Người bệnh bị đứt gân Achille đến muộn sau tháng III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Bệnh toàn thân nặng, phẫu thuật

IV CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Vô cảm: Tê tủy sống gây mê 2 Kỹ thuật mổ:

Có hai phương pháp chính, dùng gân khác để làm cầu nối (theo Teuffer, Turco Spinella,White, Kraynick, Wapner, Bosworth Lindholm) kéo dài đáp sát hai đầu gân (theo Abraham Pankovich) Có thể phối hợp hai phương pháp

*Dùng gân khác làm cầu nối:

White, Kraynick, Wapner Teuffer mô tả dùng gân mác ngắn gân gan chân dài làm cầu nối hai đầu gân

Bosworth Lindholm mô tả cách dùng dài gân gân tam đầu quặt ngược xuống làm cầu nối

Wapner cộng dùng phương pháp chuyển gân gấp ngón dài để tái tạo đứt gân gót cũ báo cáo thành công trường hợp

*Kéo dài gân:

Sau mổ, bột cẳng bàn chân tư bàn chân gấp tối đa gan chân tập phục hồi chức sau mổ

- 0-2 tuần đầu: Chăm sóc vết thương, đeo bột, nạng không tỳ đè lên chân tổn thương

- 2-6 tuần: Thay bốt bột cẳng bàn chân, tư cổ chân duỗi nhẹ dần tư trung gian, lại có nạng đỡ khơng tỳ đè, tập phục hồi chức khớp gối háng khơng có tham gia cổ chân

- 6-8 tuần: Thay bốt bột cẳng bàn chân, tư cổ chân vng góc, có nạng đỡ chịu lực tăng dần

- 8-12 tuần: Bỏ bột, có nạng đỡ, phục hồi từ từ tăng dần đến chịu toàn trọng lực

- Sau 12 tuần: Tập phục hồi chức tích cực để lấy lại biên độ vận động, sức mạnh khả chịu đựng

V TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

PHẪU THUẬT CHUYỂN GÂN

ĐIỀU TRỊ LIỆT ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY

I ĐẠI CƯƠNG

- Liệt đám rối thần kinh cánh tay thương tổn khó điều trị

- Với trường hợp liệt đám rối theo dõi sau 1,5 năm khơng hồi phục cần tính phương án chuyển gân để phục hồi phần chức chi

II CHỈ ĐỊNH

- Thường định cho tổn thương đám rối không hồn tồn - Khớp khuỷu cịn vận động thụ động

III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Cứng khớp khuỷu

- Liệt hồn tồn đám rối, khơng hồi phục IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: 03 phẫu thuật viên, 01 điều dưỡng dụng cụ, 01 điều dưỡng chạy ngoài, 01 bác sỹ gây mê, 01 phụ mê

2 Người bệnh: - Hồ sơ bệnh án

- Động viên tinh thần người bệnh người bệnh tỉnh táo, giải thích cho người nhà người bệnh khó khăn rủi ro phẫu thuật

- Chuẩn bị vùng mổ

- Chuẩn bị thuốc, phương tiện hồi sức 3 Phương tiện:

- Bộ dụng cụ phẫu thuật thông thường - Kim khâu, nối gân

- Bông, băng, gạc…

4 Thời gian phẫu thuật: khoảng tiếng V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Tư người bệnh: tư nằm ngửa, tay tổn thương dạng kê bàn mổ 2 Vô cảm: Gây mê toàn thân

3 Kỹ thuật:

3.1 Kỹ thuật Steindler: chuyển nguyên ủy gấp cẳng tay bám vào mỏm lồi cầu xương cánh tay, chuyển lên cao để bám vào 1/3 thân xương cánh tay Đặt nẹp bột tuần

3.3 Kỹ thuật Bunnell Carroll Hill: (chuyển gân tam đầu) áp dụng với trường hợp tam đầu vận động, chuyển gân tam đầu trước khâu đính vào gân nhị đầu

- Cầm máu, bơm rửa - Đóng vết mổ

- Băng vết mổ treo tay cố định

VI THEO DÕI, NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG 1 Theo dõi:

- Tri giác, mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, màu sắc, mạch quay bên tay tổn thương…

- Phát biến chứng sau mổ: chảy máu, tổn thương mạch đòn, mạch cánh tay, tràn khí tràn máu màng phổi, biến chứng khác gây mê

2 Xử trí tai biến

- Chảy máu: chảy máu vết mổ băng cầm máu, tổn thương mạch lớn cần mổ lại cầm máu

PHẪU THUẬT CHỈNH HÌNH CỔ BÀN CHÂN SAU BẠI LIỆT

I ĐẠI CƯƠNG

Bại liệt bệnh truyền nhiễm cấp tính vi-rút đường ruột gây lây truyền thành dịch Bệnh bại liệt toán Việt nam nhiều nước giới từ năm 2000 thời gian gần bệnh xuất trở lại số nước, đe dọa sức khỏe cộng đồng có khả lây sang nhiều nước khác khơng có biện pháp phòng bệnh Bệnh để lại di chứng nặng nề, gây tàn tật vĩnh viễn liệt vận động tay, chân, biến dạng hông, mắt cá chân bàn chân

II CHỈ ĐỊNH

Biến dạng cổ chân sau bại liệt III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Có bệnh lý nội khoa nặng khơng cho phép phẫu thuật IV CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Các kỹ thuật lựa chọn: * Kéo dài gân gót đơn thuần:

- Bàn chân thuổng có góc chày- gót > 1100

- Dáng nhón gót

* Kéo dài gân gót kết hợp cắt cân gan chân, kết hợp kéo dài gân chày sau, gấp ngón chân dài

- Bàn chân khoèo co rút cân gan chân

- Đi mặt bên mu chân mắt cá * Kéo dài gân gót kết hợp đục xương chỉnh trục:

- Bàn chân kho có góc vẹo ngồi >50 hoặc góc vẹo >100

- Biến dạng ngửa mu chân mắt cá

- Các bàn chân loại Cavus, tức có biến dạng lớn vịm gan chân * Kéo dài gân gót kết hợp phẫu thuật khác:

- Co rút gân gót kết hợp co rút gối háng phối hợp - Người bệnh liệt nhóm mác

2 Phương pháp vơ cảm: tê tủy sống người bệnh lớn mê nội khí quản 2.1 Phẫu thuật sửa chữa biến dạng thuổng đơn thuần:

* Kéo dài gân gót kiểu Z-plasty (Zatsetpin) Kỹ thuật thơng dụng cắt gân hình chữ Z: - Rạch da bờ gân gót dài 8-10cm từ lồi củ gót phía Qua tổ chức da bao gân, bộc lộ gân gót

- Xẻ đơi gân theo mặt phẳng đứng dọc 8-10cm, Cắt gân gót hình chữ Z - Gấp mu chân tư giải phẫu vị trí căng gân trung bình

- Khâu lại hai đầu gân băng prolene 3.0 mũi rời - Đóng bao gân, đóng vết mổ lớp

- Cắt 2/3 trước gân nơi bám tận cắt 2/3 gân đầu gần

- Gấp mu chân, bó sợi gân trượt lên Cách làm khơng cắt đứt hồn tồn gân achilles để lại phần phía ngồi giúp kéo xương gót vẹo

2.2 Phẫu thuật sửa chữa biến dạng vẹo vẹo - Kéo dài gân mô tả

- Cắt cân gan chân da

- Nếu vẹo trong: giải phóng dây chằng sên chày, sên gót, dây chằng delta, bao khớp sau

- Nếu vẹo ngoài: cắt xương hình chêm góc đóng

- Nếu gân chày sau, gấp ngón chân dài co kéo thi làm phẫu thuật làm dài gân

- Làm dài gân gót chuyển gân chức V TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG

1 Biến chứng sớm:

- Choáng thuốc mê, tê, đau, máu

- Tại chố: chảy máu vết mổ, phù nề, chèn ép bột 2 Biến chứng muộn:

- Nhiễm trùng, toác vết mổ

CHỈNH SỬA LỆCH TRỤC CHI (CHÂN CHỮ O)

I ĐẠI CƯƠNG

Biến dạng chân vòng kiềng (chữ O) hay gặp trẻ em Người thày thuốc cần phân biệt đa số sinh lý bình thường, số bệnh lý Có nhiều nguyên nhân gây biến dạng như: bẩm sinh, di chứng còi xương, di chứng bại liệt, chấn thương

II CHỈ ĐỊNH

Chân vòng kiềng nhiều, ảnh hưởng đến trục chi, áp hai mắt cá chạm khoảng cách mặt lồi cầu xương đùi hai bên lớn (> cm) III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Chân vịng kiềng ít, sinh lý

- Chân vòng kiềng phối hợp với di chứng khác bại liệt… mà người bệnh khơng có khả lại, vận động bình thường

IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: phẫu thuật viên bác sĩ chuyên khoa chấn thương chỉnh hình đào tạo

2 Người bệnh: vệ sinh sẽ, cắt móng Nhịn ăn uống trước phẫu thuật 3 Phương tiện: ga rô, dụng cụ để lấy đục xương

4 Hồ sơ bệnh án: theo qui định V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Vơ cảm: gây mê nội khí quản gây tê tuỷ sống 2 Kỹ thuật:

Phẫu thuật đục xương sửa trục xương chày:

- Đường rạch: rạch da đường trước ngồi (phía mào chày khoảng cm) - Bộc lộ đầu xương chày

- Đục xương hình chữ V mặt đầu xương chày mức lồi củ trước - Đưa phần cẳng chân phía để nắn thẳng trục xương chày

- Với trường hợp trẻ nhỏ không cần kết hợp xương bên trong, với trường hợp trẻ lớn phải cố định phương tiện kết hợp xương (đinh, nẹp vít)

- Thả ga rơ cầm máu - Đặt dẫn lưu

VI THEO DÕI VÀ NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG 1 Theo dõi điều trị sau mổ:

- Dùng kháng sinh, giảm đau, chống phù nề 5-7 ngày - Rút dẫn lưu sau 48

- Những trường hợp không kết hợp xương không đủ vững cần bất động bột đùi cẳng bàn chân, thời gian 1-2 tháng Tập tỳ đè tăng dần

- Cứng khớp gối - Ngắn chi

CHỈNH SỬA LỆCH TRỤC CHI (CHÂN CHỮ X)

I ĐẠI CƯƠNG

Biến dạng chân choãi (chữ X) hay gặp trẻ em Người thày thuốc cần phân biệt đa số sinh lý bình thường, số bệnh lý Có nhiều ngun nhân gây biến dạng như: bẩm sinh, di chứng còi xương, di chứng bại liệt, chấn thương

II CHỈ ĐỊNH

Chân choãi nhiều, ảnh hưởng đến trục chi, áp hai lồi cầu xương đùi vào đo khoảng cách hai mắt cá > cm nên phẫu thuật

III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Chân chỗi ít, sinh lý

- Chân choãi phối hợp với di chứng khác bại liệt… mà người bệnh khơng có khả lại, vận động bình thường

IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: phẫu thuật viên bác sĩ chuyên khoa chấn thương chỉnh hình đào tạo

2 Người bệnh: vệ sinh sẽ, cắt móng Nhịn ăn uống trước phẫu thuật 3 Phương tiện: ga rô, dụng cụ để lấy đục xương

4 Hồ sơ bệnh án: theo qui định V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Vô cảm: gây mê nội khí quản gây tê tuỷ sống 2 Kỹ thuật:

- Phẫu thuật đục xương sửa trục xương đùi:

+ Đường rạch: rạch da đường trước xương đùi + Bộc lộ đầu xương đùi

+ Đục xương hình chữ V mặt đầu xương đùi

+ Đưa phần cẳng chân vào phía để nắn thẳng trục chi

+ Một số trường hợp đục xương phía ngồi đầu xương đùi ghép thêm mảnh xương hình chữ V vào vị trí đục xương

+ Với trường hợp trẻ nhỏ không cần kết hợp xương bên trong, với trường hợp trẻ lớn phải cố định phương tiện kết hợp xương (đinh, nẹp vít)

+ Thả ga rô cầm máu + Đặt dẫn lưu

VI THEO DÕI VÀ NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG 1 Theo dõi:

- Những trường hợp cần thiết phải bất động bột chậu lưng chân, thời gian 6-8 tuần Tập tỳ đè tăng dần

2 Tai biến biến chứng: - Cứng khớp gối

- Ngắn chi

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TRẬT BÁNH CHÈ BẨM SINH

I ĐẠI CƯƠNG

Trật xương bánh chè bẩm sinh có nhiều phương pháp điều trị, tỷ lệ trật tái hồi cao, trình điều trị ta phải đánh giá toàn diện yếu tố ảnh hưởng đến độ vững xương bánh chè hình thái học khớp ,hoạt động gân cơ, cân phần mềm để đưa phương pháp điều trị thích hợp, hạn chế biến chứng trật tái hồi

II CHỈ ĐỊNH

Người bệnh bị trật bánh chè bẩm sinh III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Vết thương phần mềm viêm nhiễm

- Còn rối loạn dinh dưỡng nặng: sưng nề, nhiều nốt

- Có bệnh tồn thân nặng chưa điều trị ổn định: đái tháo đường, cao huyết áp IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: phẫu thuật viên bác sĩ chuyên khoa chấn thương chỉnh hình đào tạo

2 Người bệnh: vệ sinh Nhịn ăn uống trước phẫu thuật 3 Phương tiện: khoan xương nẹp nhỏ vít 3.5mm

4 Hồ sơ bệnh án: theo qui định V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 1 Vô cảm: Gây tê tủy sống 2 Kỹ thuật:

Phẫu thuật kết hợp xương:

- Đường rạch: Rạch da mặt trước gối

- Bộc lộ cánh cánh bánh chè - Di động cánh bánh chè

- Tạo hình cánh bánh chè, chuyển điểm bám gân bánh chè tùy tùng trường hợp - Cố định thành phần Vis kim Kirschner

- Cầm máu - Đặt dẫn lưu - Khâu vết mổ

- Bó ống bột rạch dọc

VI THEO DÕI NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG 1 Theo dõi:

- Nếu kết hợp xương vững: cho tập vận động sớm khớp lân cận - Dùng kháng sinh, giảm đau, chống phù nề 5-7 ngày

- Tháo phương tiện kết hợp xương sau 18 tháng xương liền tốt 2 Tai biến xử trí:

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TRẬT BÁNH CHÈ MẮC PHẢI

I ĐẠI CƯƠNG

Trật bánh chè mắc gặp sau chấn thương nặng vùng gối

Trật xương bánh chè có nhiều phương pháp điều trị, tỷ lệ trật tái hồi cao, trình điều trị ta phải đánh giá toàn diện yếu tố ảnh hưởng đến độ vững xương bánh chè hình thái học khớp ,hoạt động gân cơ, cân phần mềm để đưa phương pháp điều trị thích hợp, hạn chế biến chứng trật tái hồi

II CHỈ ĐỊNH

Người bệnh bị trật bánh chè mắc phải III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Vết thương phần mềm viêm nhiễm

- Còn rối loạn dinh dưỡng nặng: sưng nề, nhiều nốt

- Có bệnh tồn thân nặng chưa điều trị ổn định: đái tháo đường, cao huyết áp IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: phẫu thuật viên bác sĩ chuyên khoa chấn thương chỉnh hình đào tạo

2 Người bệnh: vệ sinh Nhịn ăn uống trước phẫu thuật 3 Phương tiện: khoan xương nẹp nhỏ vít 3.5mm

4 Hồ sơ bệnh án: theo qui định V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 1 Vô cảm: Gây tê tủy sống 2 Kỹ thuật:

- Phẫu thuật kết hợp xương:

+ Đường rạch: Rạch da mặt trước gối

+ Bộc lộ cánh cánh bánh chè + Di động cánh ngồi bánh chè

+ Tạo hình cánh bánh chè, chuyển điểm bám gân bánh chè tùy tùng trường hợp + Cố định thành phần Vis kim Kirschner

+ Cầm máu + Đặt dẫn lưu + Khâu vết mổ

+ Bó ống bột rạch dọc

VI.THEO DÕI NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG 1 Theo dõi

- Rút dẫn lưu sau 48

- Tháo phương tiện kết hợp xương sau 18 tháng xương liền tốt 2 Tai biến xử trí

PHẪU THUẬT CỨNG GỐI THEO PHƯƠNG PHÁP JUDET

I ĐẠI CƯƠNG

Cứng gối tư duỗi tình trạng hạn chế biên độ gấp khớp gối Cứng duỗi khớp gối sau chấn thương, sau phẫu thuật dù mức độ ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh

II CHỈ ĐỊNH

Cứng duỗi gối ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày người bệnh: biên độ gấp gối nhỏ 600 có biên độ lớn 600 có nhu cầu cải thiện biên độ gấp gối

III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Người bệnh mắc bệnh mạn tính cao huyết áp, suy thận, đái đường, - Tổ chức phần mềm viêm

- Người bệnh có tổn thương thần kinh IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: phẫu thuật viên bác sĩ chuyên khoa chấn thương chỉnh hình đào tạo

2 Người bệnh: vệ sinh Nhịn ăn uống trước phẫu thuật

3 Phương tiện: dụng cụ tháo phương tiện KHX cũ dụng cụ phẫu thuật thường quy

4 Hồ sơ bệnh án: theo qui định V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Vô cảm: gây mê nội khí quản gây tê tủy sống 2 Kỹ thuật:

- Rạch da với đường phía phía ngồi, gỡ dính khớp, ngồi giải phóng tứ đầu đùi (Lưu ý giải phóng diện bám rộng ngồi vào khối mấu chuyển lớn)

- Giải phóng bánh chè

- Giải phóng dính khớp - Bóc tách tứ đầu đùi - Đặt dẫn lưu diện bóc tách

VI THEO DÕI NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG 1 Theo dõi:

- Giảm đau tốt cho người bệnh

- Dùng kháng sinh, giảm đau, chống phù nề 5-7 ngày - Rút dẫn lưu sau 48

- Tập PHCN 2 Tai biến xử trí:

- Chảy máu: băng ép

PHẪU THUẬT CHUYỂN GÂN CHI

I ĐẠI CƯƠNG

Chuyển gân chi phẫu thuật thay gân chức gân lành để phục hồi chức bị Kỹ thuật bao gồm cắt chỗ bám tận lành, chuyển hướng tạo điểm bám tận vào xương vào gân liệt để phục hồi cân trương lực chức vận động khớp

II CHỈ ĐỊNH - Liệt TK quay - Liệt TK chày sau - Liệt TK mác chung - Co cứng bệnh lý

- Tổn thương gân bệnh lý chấn thương không hồi phục III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Vết thương phần mềm viêm nhiễm

- Còn rối loạn dinh dưỡng nặng: sưng nề, nhiều nốt

- Có bệnh tồn thân nặng chưa điều trị ổn định: đái tháo đường, cao huyết áp - Tổn thương ĐRTK cánh tay, thắt lưng cùng, nhiều dây TK phối hợp

IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: phẫu thuật viên bác sĩ chuyên khoa chấn thương chỉnh hình đào tạo

2 Người bệnh: vệ sinh Nhịn ăn uống trước phẫu thuật 3 Phương tiện: dụng cụ phẫu thuật thông thường

4 Hồ sơ bệnh án: theo qui định V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Vô cảm: gây mê nội khí quản gây tê đám rối 2 Kỹ thuật:

- Phẫu thuật chuyển gân chày sau điều trị liệt TK mác chung + Bộc lộ gân chày sau

+ Chuyển điểm bám gân chày sau qua màng liên cốt trước mu chân + Cố định vào xương chêm vis

+ Khâu da, cố định tư cổ chân

- Phẫu thuật Boyes điều trị liệt TK quay: + Bộc lộ gân

+ Khâu gân sấp tròn vào duỗi cổ tay quay ngắn

+ Khâu xun gân gấp nơng ngón qua gân duỗi dài ngón duỗi riêng ngón + Khâu xun gân gấp nơng ngón qua gân duỗi chung

+ Kiểm tra biên độ vận động khớp

+ Khâu da, cố định tư cổ tay ngón

VI.THEO DÕI NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG 1 Theo dõi

- Dùng kháng sinh, giảm đau, chống phù nề 5-7 ngày - Rút dẫn lưu sau 48

2 Tai biến xử trí

PHẪU THUẬT SỬA MỎM CỤT CHI

I ĐẠI CƯƠNG

Là phẫu thuật tạo hình, sửa chữa mỏm cụt trường hợp mỏm cụt bị viêm rò, nhiễm khuẩn, không liền

II CHỈ ĐỊNH

Chỉ định cho trường hợp mỏm cụt bị nhiễm khuẩn III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Điều trị nội có tiến triển tốt

- Có bệnh tồn thân nặng chưa điều trị ổn định: đái tháo đường, cao huyết áp IV CHUẨN BỊ

- Người thực hiện: phẫu thuật viên bác sĩ chuyên khoa chấn thương chỉnh hình đào tạo

- Phương tiện: dụng cụ phẫu thuật thông thường

- Người bệnh: vệ sinh Nhịn ăn uống trước phẫu thuật - Hồ sơ bệnh án: theo qui định

V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Vơ cảm: gây mê nội khí quản gây tê đám rối 2 Kỹ thuật:

- Garo

- Đường rạch: rạch da theo đường mổ cũ - Bộc lộ mỏm cụt xương

- Cắt xương cao

- Cắt bỏ cơ, da bị hoại tử đến tổ chức lành - Cầm máu diện

- Đặt dẫn lưu

- Khâu lại màng xương - Khâu che xương - Khâu da thưa

VI.THEO DÕI NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG 1 Theo dõi:

- Thay băng hàng ngày

- Dùng kháng sinh, giảm đau, chống phù nề 5-7 ngày - Rút dẫn lưu sau 48

2 Biến chứng xử trí:

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG / ĐẶT LẠI XƯƠNG

TRÊN MỘT VÙNG CHI THỂ (KHÔNG SỬ DỤNG CÁC PHƯƠNG TIỆN KẾT HỢP XƯƠNG)

I ĐẠI CƯƠNG

Chấn thương gãy xương, trật khớp thương tổn nặngvà thường gặp tai nạn thương tích nay, đặc biệt gãy xương hở

Điều trị cần đặt lại tốt giải phẫu cố định vững diện gãy tránh di chứng sau

II CHỈ ĐỊNH

- Gãy kín thân xương dài trẻ em di lệch nắn chỉnh bảo tồn - Gãy kín thân xương dài trẻ em có biến chứng mạch máu, thần kinh - Gãy kín vùng đầu xương có di lệch mặt khớp

- Gãy xương hở độ 2,3 (phân độ gãy xương hở theo Gustilo)

- Gãy xươngở trẻ em có di lệch nắn chỉnh điều trị bảo tồn thất bại III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Gãy xương người bệnh có bệnh phối hợp khơng thể tiến hành phẫu thuật IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: 03 Phẫu thuật viên chuyên khoa chấn thương chỉnh hình 2 Người bệnh gia đình:

- Chuẩn bị tâm lý, cần giải thích trước mổ q trình phẫu thuật, hậu phẫu tập phục hồi chức sau mổ Chuẩn bị hồ sơ bệnh án đầy đủ thủ tục hành xét nghiệm cần thiết

- Chuẩn bị người bệnh trước mổ: nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng mổ, kháng sinh dự phòng

1 Phương tiện, trang thiết bị :

- Bộ dụng cụ mổ chấn thương chi

- Thực sở có chun khoa chấn thương chỉnh hình 2 Dự kiến thời gian tiến hành: 60 phút

V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 1 Tư thế: Người bệnh nằm ngửa 2 Vô cảm:

- Kháng sinh dự phịng

- Vơ cảm người bệnh gây tê tủy sống gây mê 3 Kỹ thuật:

- Sát khuẩn vùng mổ dung dịch Betadine

- Dùng garo mổ với áp lực hai lần áp lực động mạch tối đa - Rạch da đường đường mổ tùy theo thương tổn cần nắn chỉnh

- Nắn chỉnh đặt lại xương theo giải phẫu - Cầm máu, bơm rửa làm đặt dẫn lưu - Đóng cân phần mềm theo lớp giải phẫu

- Đóng da hai lớp (dưới da khâu da) với gãy xương kín, đóng lớp da thưa với gãy xương hở

- Cố định bột tùy theo thương tổn (nẹp bột bột rạch dọc) VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

1 Theo dõi:

- Theo dõi tình trạng toàn thân: mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, tri giác - Theo dõi tình trạng thiếu máu: da niêm mạc nhợt

- Theo dõi tình trạng chi thể: Màu sắc da, vận động, cảm giác đầu chi, mạch đầu chi

- Kháng sinh đường tiêm dùng 3-5 ngày sau mổ

- Giảm đau sau mổ đường tiêm, đặt hậu môn uống - Gác chân cao, chườm lạnh 24h đầu

- Hướng dẫn tập phục hồi chức sau mổsớm 2 Xử trí tai biến:

- Chảy máu vết mổ: băng chun ép cầm máu, phải mở vết mổ cầm máu cần

- Nhiễm trùng vết mổ: Tách vết mổ, thay băng làm vết mổ hàng ngày, dùng thuốc theo kháng sinh đồ

PHẪU THUẬT CHUYỂN DA CƠ CHE PHỦ

I ĐẠI CƯƠNG

- Khuyết hổng phần mềm nói chung thương tổn nhiều nguyên nhân: tai nạn giao thông, tai nạn lao động, tai nạn hỏa khí, đơi cịn tai biến, biến chứng trình điều trị

- Che phủ khuyết hổng phần mềm phẫu thuật chuyển da, che phủ kỹ thuật phức tạp Chỉ thực sở y tế chuyên sâu thực phẫu thuật viên có kinh nghiệm

II CHỈ ĐỊNH

- Khuyết hổng phần mềm: da, cơ, lộ xương, mạch máu, thần kinh - Khuyết hổng phần mềm vùng tỳ đè

- Khuyết hổng phần mềm ngón tay muốn giữ chiều dài tối đa III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Vết thương nhiễm trùng

- Tình trạng tồn thân khơng cho phép phẫu thuật

- Phần chi thể khuyết hổng phần mềm khơng cịn chức IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện:

- Phẫu thuật viên chuyên khoa chấn thương chỉnh hình tạo hình - Số lượng người thực hiện: 04

2 Người bệnh:

- Chẩn bị tâm lý cho người bệnh gia đình

- Hồ sơ bệnh án đầy đủ hành xét nghiệm 3 Phương tiện:

- Bộ dụng cụ chấn thương chỉnh hình - Bộ dụng cụ phẫu tích mạch máu - Máy doppler mạch máu

- Kính hiển vi phẫu thuật V.CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Tư thế: Tùy vị trí phẫu thuật mà Người bệnh nằm ngửa, nghiêng sấp 2 Vơ cảm: Gây tê vùng tồn thân

3 Kỹ thuật:

- Sát khuẩn vùng mổ Bétadine cồn 70° - Cắt lọc phần khuyết hổng phần mềm - Phẫu tích vạt da, xoay che phủ khuyết hổng

- Vạt da, có cuống mạch rời: xác định kích thước, giới hạn vạt da, chuyển Phẫu tích bó mạch ni vạt da, Phẫu tích bó mạch vùng khuyết hổng phần mềm Cắt dời vạt da, có mạch ni chuyển đến vùng khuyết hổng, nối mạch vi phẫu

- Khâu trực tiếp vá da vùng lấy vạt 4 Thời gian phẫu thuật: 120 phút

VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN 1 Theo dõi:

- Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, vận động, cảm giác, mầu sắc vạt da, để phát sớm biến chứng sau mổ

- Hướng dẫn tập phục hồi chức sau mổ - Kháng sinh đường tiêm - ngày

2 Xử trí tai biến:

- Chảy máu sau mổ: Băng ép cầm máu mở lại cầm máu - Nhiễm trùng: Tách vết mổ, thay băng hàng ngày, lấy dịch làm kháng sinh đồ, bù dịch điện giải cho người bệnh

PHẪU THUẬT GỠ DÍNH THẦN KINH

I ĐẠI CƯƠNG

Xơ dính bao thần kinh tình trạng hình thành tổ chức xơ dính quanh bao dây thần kinh ngoại biên, gây chèn ép, thiểu dưỡng, giảm chức vận động chi

Nguyên nhân thường gặp di chứng tổn thương thần kinh muộn sau vết thương, chấn thương gây Một nguyên nhân gặp tai biến xạ trị kéo dài, bệnh lý u dây thần kinh, viêm dây thần kinh, nhiễm độc, chèn ép mạn tính hội chứng sườn - cổ, hội chứng ống cổ tay

II CHỈ ĐỊNH

Di chứng thương tổn thần kinh xử trí đầu, đượcxử trí III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Người bệnh có tình trạng viêm nhiễm cấp chi thể phẫu thuật

- Người bệnh có bệnh nội khoa, ngoại khoa không đáp ứng đủ điều kiện để gây mê, gây tê hay phẫu thuật

- Người bệnh có vùng thần kinh chi phối xơ teo hoàn toàn, khớp chi thể chức

IV CHUẨN BỊ 1 Người thực hiện:

- Số người: người gồm Phẫu thuật viên chính, Phụ phẫu thuật 1, Phụ phẫu thuật Dụng cụ viên

- Trình độ: Phẫu thuật viên Bác sĩ chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình tạo hình Bác sĩ chuyên khoa Phẫu thuật thần kinh, có trình độ từ thạc sỹ trở lên 2 Người bệnh:

- Được khám bệnh đánh giá trước mổ

- Người bệnh người nhà giải thích kỹ phương án phẫu thuật, nguy cơ, tai biến xảy sau phẫu thuật Được ký cam kết đồng ý phẫu thuật

- Đêm trước phẫu thuật, người bệnh hướng dẫn nhịn ăn uống, vệ sinh cá nhân, thụt tháo, sát khuẩn nơi mổ, sử dụng thuốc an thần Seduxen 5mg trước ngủ Đối với người bệnh già yếu, thể trạng suy kiệt, trẻ nhỏ, đặt đường truyền tĩnh mạch 500ml dung dịch Glucose 5% thời gian chờ mổ

- Người bệnh test sử dụng lọ kháng sinh dự phòng trước mổ 3 Phương tiện:

- Dụng cụ: Bộ dụng cụ phẫu thuật phần mềm bản, dụng cụ phẫu tích mạch máu thần kinh

- Máy móc: Dao điện, Máy hút V.CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

- Người bệnh nằm tư tiếp cận dễ dàng tới dây thần kinh cần phẫu thuật

- Sát khuẩn tới gốc chi phẫu thuật 2 Vô cảm:

- Tê đám rối cánh tay chi - Tê tủy sống chi

- Mask quản Nội khí quản trẻ em trường hợp chống định gây tê

3 Kỹ thuật:

- Dồn máu, garogốc chi garo chun garo - Rạch da theo vị trí thương tổn thần kinh

- Bóc tách tổ chức da, cân - cơ, bộc lộ toàn đoạn thần kinh cần can thiệp Chú ý đốt điện cầm máu nhánh mạch xiên ni

- Phẫu tích, tách bao dây thần kinh khỏi tổ chức xơ dính - Cắt bỏ tổ chức xơ dính

- Chuyển dây thần kinh sang vị trí lành kế cận khơng có xơ dính, che phủ dây thần kinh cân

- Bơm rửa làm vế tmổ - Đặt DL áplực âm

- Đóng vết mổ theo lớp giải phẫu

4 Thời gian thực hiện: 60 phút - 90 phút / ca phẫu thuật VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

1 Theo dõi:

- Sau mổ 24h theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp người bệnh - Thay băng theo dõi tình trạng vết mổ ngày lần

- Theo dõi lượng dịch dẫn lưu 24h, rút dẫn lưu dịch < 50ml/24h - Sử dụng thuốc kháng sinh, giảm đau, chống phù nề dịch truyền sau mổ - Hướng dẫn tập phục hồi chức từ ngày thứ sau mổ

2 Xử trí tai biến:

- Chảy máu: số lượng ít, tiến hành băng ép cầm máu Số lượng nhiều, máu đỏ tươi, chảy rỉ rả, sát khuẩn, tách mép vết mổ, cầm máu da giường Nếu không hiệu quả, cần mổ lại cầm máu

PHẪU THUẬT CHUYỂN GIƯỜNG THẦN KINH TRỤ

I ĐẠI CƯƠNG

- Thần kinh trụ dây thần kinh chi Ở vị trí thần kinh trụ chạy qua khuỷu rãnh thần kinh trụ, bị chèn ép nguyên nhân vận động sai tư thời gian dài, viêm nhiễm, xơ dính sau chấn thương, gây triệu chứng tê đau bàn tay ô mô út

- Phẫu thuật chuyển giường thần kinh trụ từ phía sau phía trước lồi cầu xương cánh tay khắc phục triệu chứng

II CHỈ ĐỊNH

Đã chẩn đoán xác định chèn ép thần kinh trụ rãnh lồi cầu trong, phục hồi chức điều trị nội không hiệu

III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Người bệnh có tình trạng viêm nhiễm cấp chi thể phẫu thuật

- Người bệnh có bệnh nội khoa, ngoại khoa không đáp ứng đủ điều kiện để gây mê, gây tê hay phẫu thuật

IV CHUẨN BỊ 1 Người thực hiện:

- Số người: người gồm Phẫu thuật viên chính, Phụ phẫu thuật 1, Phụ phẫu thuật Dụng cụ viên

- Trình độ: Phẫu thuật viên Bác sĩ chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình tạo hình Bác sĩ chuyên khoa Phẫu thuật thần kinh, có trình độ từ thạc sỹ trở lên 2 Người bệnh:

- Được khám bệnh đánh giá trước mổ

- Người bệnh người nhà giải thích kỹ phương án phẫu thuật, nguy cơ, tai biến xảy sau phẫu thuật Được ký cam kết đồng ý phẫu thuật

- Đêm trước phẫu thuật, người bệnh hướng dẫn nhịn ăn uống, vệ sinh cá nhân, thụt tháo, sát khuẩn nơi mổ, sử dụng thuốc an thần Seduxen 5mg trước ngủ Đối với người bệnh già yếu, thể trạng suy kiệt, trẻ nhỏ, đặt đường truyền tĩnh mạch 500ml dung dịch Glucose 5% thời gian chờ mổ

- Người bệnh test sử dụng lọ kháng sinh dự phòng trước mổ 3 Phương tiện:

- Dụng cụ: Bộ dụng cụ phẫu thuật phần mềm bản, dụng cụ phẫu tích mạch máu thần kinh

- Máy móc: Dao điện, Máy hút IV CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1.Tư thế:

- Người bệnh nằm ngửa bàn mổ

- Sát khuẩn tới gốc chi phẫu thuật 2 Vô cảm:

- Tê đám rối cánh tay

- Mask quản trẻ nhỏ 3 Kỹ thuật:

- Dồn máu, garogốc chi garo chun garo - Rạch da 10cm mặt sau khuỷu

- Bóc tách tổ chức da, cân - cơ, bộc lộ thần kinh Chú ý đốt điện cầm máu nhánh mạch xiên ni

- Phẫu tích, tách bao dây thần kinh khỏi tổ chức xơ dính - Cắt bỏ tổ chức xơ dính

- Chuyển dây thần kinh phía trước lồi cầu trong, đặt dây thần kinh phía trước phủ che

- Bơm rửa làm vết mổ - Đặt DL áp lực âm

- Đóng vết mổ theo lớp giải phẫu

4 Thời gian thực hiện: 60 phút - 90 phút/ca phẫu thuật VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

1 Theo dõi:

- Sau mổ 24h theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp người bệnh - Thay băng theo dõi tình trạng vết mổ ngày lần

- Theo dõi lượng dịch dẫn lưu 24h, rút dẫn lưu dịch < 50ml/24h - Sử dụng thuốc kháng sinh, giảm đau, chống phù nề dịch truyền sau mổ - Hướng dẫn tập phục hồi chức từ ngày thứ sau mổ

2 Xử trí tai biến:

- Chảy máu: số lượng ít, tiến hành băng ép cầm máu Số lượng nhiều, máu đỏ tươi, chảy rỉ rả, sát khuẩn, tách mép vết mổ, cầm máu da giường Nếu không hiệu quả, cần mổ lại cầm máu

- Nhiễm khuẩn: Thay kháng sinh theo kháng sinh đồ, truyền dịch bù điện giải Không hiệu quả, cần mổ lại, nạo viêm, đặt dẫn lưu, đóng da thưa tiếp tụct heo dõi

PHẪU THUẬT VẾT THƯƠNG KHỚP

I ĐẠI CƯƠNG

- Vết thương khớp vết thương vùng khớp làm thông thương khớp mơi trường bên ngồi

- Vết thương khớp khơng xử lý sớm triệt để dẫn đến biến chứng nặng nề nhiễm trùng khớp, viêm xương khớp sau

II CHỈ ĐỊNH

Vết thương vùng khớp có lộ khớp chảy dịch khớp III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Tình trạng tồn thân người bệnh q nặng có bệnh phối hợp tiến hành phẫu thuật

IV CHUẨN BỊ

1 Người thực : 03Phẫu thuật viên chuyên khoa chấn thương chỉnh hình 2 Người bệnh gia đình:

- Chuẩn bị tâm lý, cần giải thích trước mổ trình phẫu thuật, hậu phẫu tập phục hồi chức sau mổ Chuẩn bị hồ sơ bệnh án đầy đủ thủ tục hành xét nghiệm cần thiết

- Chuẩn bị người bệnh trước mổ: nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng mổ, kháng sinh dự phòng

3 Phương tiện, trang thiết bị:

- Bộ dụng cụ mổ chấn thương chi

- Thực sở có chuyên khoa chấn thương chỉnh hình 4 Dự kiến thời gian tiến hành: 60 phút

V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Tư thế: Người bệnh nằm ngửa nghiêng tùy theo vùng khớp cần phẫu thuật 2 Vô cảm

- Kháng sinh dự phòng

- Vô cảm người bệnh gây tê tủy sống gây mê 3 Kỹ thuật:

- Sát khuẩn vùng mổ dung dịch Betadine

- Dùng garo (nếu có thể) mổ với áp lực hai lần áp lực động mạch tối đa

- Cắt lọc, rạch rộng mép da vết thương vùng khớp - Mở bao khớp để vào bộc lộ vùng mặt khớp

- Bơm rửa, làm khớp dung dịch huyết vô khuẩn - Cầm máu, đặt dẫn lưu ngoại khớp

- Đóng da lớp da thưa

- Cố định bột tùy theo thương tổn (nẹp bột bột rạch dọc) VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

1 Theo dõi:

- Theo dõi tình trạng toàn thân: mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, tri giác - Theo dõi tình trạng thiếu máu: da niêm mạc nhợt

- Theo dõi tình trạng chi thể: Màu sắc da, vận động, cảm giác đầu chi, mạch đầu chi

- Kháng sinh đường tiêm dùng 3-5 ngày sau mổ

- Giảm đau sau mổ đường tiêm, đặt hậu môn uống - Gác chân cao, chườm lạnh 24h đầu

- Hướng dẫn tập phục hồi chức sau mổ sớm 2 Xử trí tai biến:

- Chảy máu vết mổ: băng chun ép cầm máu, phải mở vết mổ cầm máu cần

NẮN, BĨ BỘT GÃY XƯƠNG ĐỊN

I ĐẠI CƯƠNG

- Xương đòn xương nằm ngang trước lồng ngực da Có dạng chữ S

- Xương đòn xương đảm bảo độ rộng vai

- Gãy xương đòn thường gặp 1/3 ngồi phía mạch máu, thần kinh đòn

II CHỈ ĐỊNH

Tất trường hợp gãy kín xương địn mà không kèm theo tổn thương mạch máu thần kinh

III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Gãy hở xương địn

- Gãy xương địn kèm theo tràn khí, tràn máu màng phổi - Gãy xương địn có tổn thương động mạch đòn

- Gãy xương đòn di lệch chồng mà lâm sàng biến dạng gồ ghề, xấu - Khớp giả xương đòn

IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: 03 người - Bác sỹ: 01

- Kỹ thuật viên: 02 2 Người bệnh:

- Sau tai nạn sinh hoạt, tai nạn lao động…

- Có chẩn đốn gãy xương địn có định điều trị bảo tồn

- Được giải thích kỹ mục đích thủ thuật,quá trình tiến hành làm thủ thuật - Được vệ sinh sẽ, cởi bỏ áo

- Với người bệnh gây mê cần nhịn ăn uống 3 Phương tiện:

- Thuốc gây mê tĩnh mạch gây tê chỗ - Bàn nắn

- Bột thạch cao: 4- cuộn khổ 20cm (bột liền) 6- cuộn khổ 20cm (bột tự cán) - Bông lót: 2-3 cuộn khổ 20 cuộn

4 Thời gian thực thủ thuật: 30- 40 phút V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Tư thế:

Người bệnh nằm ngửa bàn chỉnh hình để gây mê gây tê chỗ 2 Vô cảm

3 Kỹ thuật:

- Với người bệnh gây mê nắn bàn chỉnh hình - Với người bệnh gây tê

+ Sau gây tê cho người bệnh ngồi ghế tròn lưng ngắn, hai vai ngang, hai tay chống mạng xườn ưỡn ngực mắt nhìn thẳng đầu ngắn

+ Kỹ thuật viên Đứng sau người bệnh, đầu gối tỳ vào hai bả vai người bệnh, bàn chân đặt ghế, hai tay cầm vào vùng vai kéo nắn từ từ dạng sau tối đa

+ Kỹ thuật viên Bó bột số bột Desault VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

- Kiểm tra lại mạch thần kinh sau bó

- Khám lại sau 24 kiểm tra xem có chèn ép khơng - Nếu có dấu hiệu chèn ép cho nới bột

NẮN, BÓ BỘT TRẬT KHỚP KHUỶU

I ĐẠI CƯƠNG

Là trật khớp đầu hai xương cẳng tay (hõm sigma lớn, chỏm quay) đầu xương cánh tay (ròng rọc, lồi cầu)

II CHỈ ĐỊNH

Tất trường hợp trật kín mà khơng kèm theo tổn thương mạch máu thần kinh

III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Trật hở khớp khuỷu

- Trật khớp khuỷu mạch thần kinh

- Trật khớp 20 ngày điều trị xoa bóp, đắp IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: 04 người - Bác sỹ: 01

- Kỹ thuật viên: 03 2 Người bệnh:

- Sau tai nạn sinh hoạt, tai nạn lao động…

- Có chẩn đốn trật khớp khuỷu có định điều trị bảo tồn

- Được giải thích kỹ mục đích thủ thuật,q trình tiến hành làm thủ thuật - Được vệ sinh

- Với Người bệnh gây mê cần nhịn ăn uống 3 Phương tiện:

- Thuốc gây mê tĩnh mạch gây tê chỗ - Máy C- ARM

- Bàn nắn

- Bột thạch cao: 4- cuộn khổ 20cm (bột liền) 6- cuộn khổ 20cm (bột tự cán) - Bơng lót: 2-3 cuộn khổ 20cm

4 Thời gian thực thủ thuật: 40- 50 phút V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Tư thế:

Người bệnh nằm ngửa bàn chỉnh hình để gây mê gây tê chỗ 2 Vô cảm:

- Gây mê tĩnh mạch - Gây tê ổ gãy 3 Kỹ thuật:

- Kỹ thuật viên Dùng hai ngón đặt phía sau cẳng tay người bệnh, ngón cịn lại đặt phía trước cẳng tay, kéo theo trục cánh tay (lúc khuỷu tư trật khớp) Kéo từ từ tăng dần thời gian 3- phút

- Kỹ thuật viên Dùng hai ngón tay đẩy mỏm khuỷu trước, dùng ngón tay cịn lại đặt phía trước cánh tay người bệnh làm đối lực nghe tiếng khục

- Kỹ thuật viên Kiểm tra máy C- ARM bó bột Cánh cẳng bàn tay VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

- Kiểm tra lại mạch thần kinh sau nắn

- Gấp duỗi khuỷu hết biên độ kiểm tra xem khớp vào chưa - XQ kiểm tra

- Khám lại sau 24 kiểm tra xem có chèn ép khơng - Nếu có dấu hiệu chèn ép cho nới bột

NẮN, BÓ BỘT GÃY POUTEAU-COLLES

I ĐẠI CƯƠNG

Gãy Pouteau- Colles gãy vùng xương xốp ngang đầu xương quay, đường gãy cách khe khớp cổ tay 3cm, ngoại khớp có di lệch điển hình đầu xương quay di lệch lệch sau Ở mặt sau thường vỡ mảnh xương nhỏ thứ ba

II CHỈ ĐỊNH

- Đối với tất trường hợp gãy kín đầu xương quay

- Các trường hợp gãy đến muộn sau tuần thể trạng yếu đái tháo đường, cao huyết áp, thể trạng già yếu

III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Gãy hở từ độ trở lên

- Gãy xương kèm theo tổn thương mạch máu, thần kinh, hội chứng khoang bàn tay

- Những trường hợp sưng nề nhiều, nhiều nốt Người bệnh đến muộn đắp

IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: 04 người - Bác sỹ: 01

- Kỹ thuật viên: 03 2 Người bệnh:

- Sau tai nạn sinh hoạt, tai nạn lao động…

- Có chẩn đốn gãy Pouteau- Colles có định điều trị bảo tồn

- Được giải thích kỹ mục đích thủ thuật, trình tiến hành làm thủ thuật - Được vệ sinh sẽ, cởi bỏ áo tay bên bó bột

- Với người bệnh gây mê cần nhịn ăn uống 3 Phương tiện:

- Thuốc gây mê tĩnh mạch gây tê chỗ - Máy C- ARM

- Bàn nắn

- Bột thạch cao: 2- cuộn khổ 20cm (bột liền) 3- cuộn khổ 20cm (bột tự cán) - Bơng lót 1-2 cuộn khổ 20cm

4 Thời gian thực thủ thuật: 50- 60 phút V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Tư thế: Người bệnh nằm ngửa bàn chỉnh hình để gây mê gây tê chỗ

2 Vô cảm:

- Gây tê ổ gãy 3 Kỹ thuật:

- Sau gây mê, gây tê cho người bệnh nằm ngửa cố định khuỷu tay vng góc với cánh tay đai vải tạo lực đối kháng

- Kỹ thuật viên Tay phải nắm ngón cái, tay trái nắm ngón 2,3,4 người bệnh kéo dọc theo trục chi 5- phút

- Kỹ thuật viên Đứng đối diện với KTV1 dùng lực hai ngón tay đối lực ngược chiều với ngón tay phía vuốt mạnh dọc từ ổ gãy xuống, gấp cổ tay tối đa để nắn đầu xương quay trước sau nắn di lệch bên nghiêng trụ sau giữ nhẹ cổ tay duỗi chở lại

- Kỹ thuật viên Kiểm tra C- ARM bó bột Cẳng bàn tay VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

- Kiểm tra lại mạch thần kinh sau bó - XQ kiểm tra

NẮN, BÓ BỘT GÃY MÂM CHÀY

I ĐẠI CƯƠNG

- Gãy mâm chày loại gãy xương khớp gối

- Là phần xương xốp nên gãy mâm chày gây chảy máu nhiều, gây sưng nề, rối loạn dinh dưỡng, kèm theo hội chứng khoang, tắc mạch

- Mặt sau mâm chày khoeo có chứa hệ thống thần kinh, mạch máu gãy mâm chày cần ý phát tổn thương mạch máu, thần kinh kèm theo

II CHỈ ĐỊNH

- Đối với tất trường hợp gãy kín mâm chày di lệch

- Với trường hợp gãy nhiều mảnh phức tạp, phẫu thuật khó khăn điều trị bảo tồn

III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Gãy hở từ độ trở lên

- Gãy xương kèm theo tổn thương mạch máu, thần kinh, hội chứng khoang

- Những trường hợp sưng nề nhiều, nhiều nốt người bệnh đến muộn đắp

IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: 04 người - Bác sỹ 01

- Kỹ thuật viên: 03 2 Người bệnh:

- Sau tai nạn sinh hoạt, tai nạn lao động…

- Có chẩn đốn gãy mâm chày có định điều trị bảo tồn

- Được giải thích kỹ mục đích thủ thuật,quá trình tiến hành làm thủ thuật - Được vệ sinh sẽ, bộc chi bên bó bột

- Với người bệnh gây mê cần nhịn ăn uống 3 Phương tiện:

- Thuốc gây mê tĩnh mạch gây tê chỗ - Máy C-ARM

- Bàn nắn chỉnh Pelvie

- Bơm tiêm 20ml, kim lấy thuốc số 24, băng cồn gạc

- Bột thạch cao: 10- 12 cuộn khổ 20cm (bột liền); 12- 14 cuộn khổ 20cm (bột tự cán)

- Bơng lót: 2-4 cuộn khổ 20cm

4 Thời gian thực thủ thuật: 60- 80 phút V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Tư thế:

2 Vô cảm

- Gây mê tĩnh mạch - Gây tê ổ gãy 3 Kỹ thuật:

- Sau gây mê, gây tê cho người bệnh nằm ngửa cố định cổ chân hai bên vào bàn nắn chỉnh

- Kỹ thuật viên 1: Xoay tay kéo bàn chỉnh hình để kéo dài chi dọc theo trục 5- phút

- Kỹ thuật viên 2: Sát trùng rộng vùng khớp gối, găng vô khuẩn hút máu tụ ttrong khớp gối Sau dùng hai bàn tay nắn chỉnh ép mảnh gãy vị trí giải phẫu

- Kỹ thuật viên 3: Kiểm tra C- ARM bó bột Đùi cẳng bàn chân VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

- XQ kiểm tra

- Để phát sớm biến chứng như: Chèn ép bột, hội chứng khoang cần kê cao chân, theo dõi cảm giác đau người bệnh, vận động cảm giác màu sắc, nhiệt độ ngón chân

NẮN, BĨ BỘT GÃY DUPUYTREN

I ĐẠI CƯƠNG

- Gãy Dupuytren gãy xương vùng cổ chân bao gồm: + Gãy mắt cá

+ Gãy 1/3 xương mác + Trật khớp cổ chân

- Gãy Dupuytren gây đứt hệ thống dây chằng vùng cổ chân gây nên vững vùng cổ chân cần phải nắn sớm

II CHỈ ĐỊNH

Đối với tất trường hợp gãy kín Dupuytren III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Gãy Dupuytren có vết thương thấu khớp

- Gãy xương kèm theo tổn thương mạch máu, thần kinh

- Những trường hợp sưng nề nhiều, nhiều nốt người bệnh đến muộn đắp

IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: 04 người - Bác sỹ: 01

- Kỹ thuật viên: 03 2 Người bệnh:

- Sau tai nạn sinh hoạt, tai nạn lao động…

- Có chẩn đốn gãy Dupuytren có định điều trị bảo tồn

- Được giải thích kỹ mục đích thủ thuật, trình tiến hành làm thủ thuật - Được vệ sinh sẽ, bộc lộ vùng cẳng chân bên bó bột

- Với người bệnh gây mê cần nhịn ăn uống 3 Phương tiện:

- Thuốc gây mê tĩnh mạch gây tê chỗ - Máy C- ARM

- Bơm, kim tiêm, băng, cồn, gạc - Bàn nắn

- Bột thạch cao: 4- cuộn khổ 20cm (bột liền), 6- cuộn khổ 20cm (bột tự cán) - Bơng lót: 2-3 cuộn khổ 20cm

4 Thời gian thực thủ thuật: 60- 80 phút V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Tư thế:

Người bệnh nằm ngửa bàn chỉnh hình để gây mê gây tê chỗ 2 Vô cảm:

- Gây tê ổ gãy 3 Kỹ thuật:

- Sau gây mê, gây tê cho người bệnh nằm ngửa kê đệm gối đùi Cố định gối người bệnh vào bàn chỉnh hình

- Kỹ thuật viên Tay trái nắm bàn chân, tay phải đỡ gót chân người bệnh kéo thẳng trục 5-7 phút

- Kỹ thuật viên Đứng vng góc với KTV1 nắn đầu xương chày Đẩy mắt cá lên Đưa bàn chân vẹo vào

- Kỹ thuật viên Kiểm tra C- ARM bó bột Cẳng bàn chân VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

- Kiểm tra lại cảm giác màu sắc ngón chân - XQ kiểm tra

NẮN, BÓ BỘT GÃY MONTEGGIA

I ĐẠI CƯƠNG

Đây loại gãy xương đặc biệt, có kèm theo trật khớp Monteggia mô tả vào năm 1814, gãy thân xương trụ gập góc di lệch trật chỏm quay

II CHỈ ĐỊNH

- Trẻ em 15 tuổi

- Người bệnh không muốn mổ

- Các trường hợp gãy kín Người bệnh nặng, đa chấn thương cần can thiệp trước quan khác vỡ gan, sọ não, phổi …vv

III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Gãy hở từ độ trở lên

- Các trường hợp có hội chứng khoang, lóc da, tổn thương mạch máu thần kinh

- Những trường hợp sưng nề nhiều, nhiều nốt người bệnh đến muộn đắp

IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: 04 người - Bác sỹ: 01

- Kỹ thuật viên: 03 2 Người bệnh:

- Sau tai nạn sinh hoạt, tai nạn lao động…

- Có chẩn đốn gãy Monteggia có định điều trị bảo tồn

- Được giải thích kỹ mục đích thủ thuật,q trình tiến hành làm thủ thuật - Được vệ sinh sẽ, cởi bỏ áo tay bên bó bột

- Với người bệnh gây mê cần nhịn ăn uống 3 Phương tiện:

- Thuốc gây mê tĩnh mạch gây tê chỗ - Máy C- ARM

- Bàn nắn

- Bông, băng cồn, gạc, bơm kim tiêm 10,20 ml

- Bột thạch cao: 3- cuộn khổ 20cm (bột liền), 4-6 cuộn khổ 20cm (bột tự cán) - Bơng lót : 2-3 cuộn khổ 20cm

V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 1 Tư thế:

Người bệnh nằm ngửa bàn chỉnh hình để gây mê gây tê chỗ 2 Vô cảm:

- Gây tê ổ gãy 3 Kỹ thuật:

- Sau gây mê, gây tê cho người bệnh nằm ngửa vai dạng, cố định phần thấp xương cánh tay vào bàn chỉnh hình

- Kỹ thuật viên Nắm ngón người bệnh kéo theo trục xương quay, tay kéo thêm cổ tay người bệnh, xoay sấp từ từ cẳng tay người bệnh gấp dần đến sấp tối đa

- Kỹ thuật viên Ấn chỏm quay khuỷu xuống, thường thấy cảm giác (sật tiếng nhẹ) chỏm quay vào khớp Từ từ gấp khuỷu đến tối đa xong quay ngửa cẳng tay Đưa vng góc bó bột Cánh cẳng bàn tay dạch rọc

- Kỹ thuật viên Kiểm tra C- ARM 4 Thời gian thực thủ thuật: 60- 80 phút VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

- Kiểm tra lại mạch thần kinh sau bó - XQ kiểm tra

NẸP BỘT CÁC LOẠI KHÔNG NẮN

I ĐẠI CƯƠNG

Nẹp bột loại bột dải thành tấp, phên có tác dụng giữ, chỉnh cho tư đặc biệt sau phẫu thuât bất động tạm thời sau chấn thương

II CHỈ ĐỊNH

- Đối với tất dạng cần phối hợp bất động sau phẫu thuật chấn thương - Các trường hợp cần giữ tư đặc biệt

III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Khơng có

IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: 02 người - Bác sỹ: 01

- Kỹ thuật viên: 01 2 Người bệnh:

- Sau tai nạn sinh hoạt, tai nạn lao động… - Có định đặt nẹp bất động

- Được giải thích kỹ mục đích thủ thuật, trình tiến hành làm thủ thuật 3 Phương tiện:

- Bàn nắn

- Bột thạch cao: 2- 14 cuộn khổ 20cm (bột liền), 4- 16 cuộn khổ 20cm (bột tự cán)

- Bông lót : 2- cuộn khổ 20cm

4 Thời gian thực thủ thuật: 20- 40 phút V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Tư thế: Người bệnh nằm ngửa bàn chỉnh hình 2 Vơ cảm

3 Kỹ thuật:

- Kỹ thuật viên Đưa phận yêu cầu bất động vào tư cần bất động giữ yên

- Kỹ thuật viên Dải bột thành dạng nẹp đặt lên phần cần bất động băng lại

VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

- Kiểm tra lại mạch thần kinh sau bó

PHẪU THUẬT KHX GÃY HỞ ĐỘ I HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN

I ĐẠI CƯƠNG

Gãy hai xương cẳng chân loại gãy xương dài thường gặp nhất, chiếm 18% loại gãy xương Gãy hở độ I theo Gustilo tức gãy xương có tổn thương phần mềm ít, rách da 1cm

II CHỈ ĐỊNH

- Di lệch ngang 1/3 bề ngang thân xương - Gãy chéo xoắn, gãy nhiều tầng, nhiều mảnh - Mọi di lệch xoay

- Trục xương gấp góc 10º, gập góc sang bên III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Vết thương phần mềm viêm nhiễm

- Còn rối loạn dinh dưỡng nặng: sưng nề nhiều, nhiều nốt

- Có bệnh toàn thân nặng tim mạch, đái tháo đường cần điều trị ổn định trước tiến hành phẫu thuật

IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: phẫu thuật viên bác sĩ chuyên khoa chấn thương chỉnh hình đào tạo

2 Người bệnh gia đình:

Được giải thích đầy đủ phẫu thuật tai biến gặp

Tắm rửa, vệ sinh, cắt móng tay, móng chân, thay băng, vệ sinh vết thương Nhịn ăn uống trước phẫu thuật

3 Phương tiện:

- Bộ dụng cụ kết hợp xương cẳng chân

- Ga rô, đinh nội tủy, khoan xương, nẹp, vít cỡ 4 Hồ sơ bệnh án:

Ghi đầy đủ, chi tiết lần thăm khám, hội chẩn, giải thích cho người bệnh gia đình

V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Tư thế: Người bệnh nằm ngửa, ga rô gốc chi 2 Vơ cảm: gây mê nội khí quản gây tê tủy sống 3 Kỹ thuật tiến hành:

Cắt lọc, làm vết thương

Đường rạch: Rạch da dọc phía ngồi mào chày chừng 1cm, dài 10 – 12cm tùy theo vị trí gãy phương tiện kết hợp xương

Tránh bóc tách phần mềm màng xương nhiều Làm diện gãy

Đặt lại ổ gãy

Bơm rửa vùng mổ Bỏ ga rô, cầm máu Đặt dẫn lưu (nếu cần)

Đóng vết mổ theo lớp giải phẫu VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN 1 Theo dõi:

Mạch, nhiệt độ, nhịp thở

Tình trạng vết mổ: Chảy máu, sưng nề, nhiễm trùng Dùng kháng sinh – ngày, thuốc giảm đau sau mổ Rút dẫn lưu sau 48

Nếu kết hợp xương vững: cho cử động sớm khớp lân cận Tập có nạng sau tuần, sức đè nặng lên chân đau tăng dần Bỏ nạng sau tháng, có gậy chống Bỏ gậy sau phẫu thuật tháng

2 Xử trí :

Tụ máu: Tách vết mổ, lấy máu tụ

PHẪU THUẬT KHX GÃY HỞ ĐỘ II HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN

I ĐẠI CƯƠNG

Gãy hai xương cẳng chân loại gãy xương dài thường gặp nhất, chiếm 18% loại gãy xương Gãy hở độ I theo Gustilo tức gãy xương có tổn thương phần mềm ít, vết thương phần mềm 2cm

II CHỈ ĐỊNH

Chỉ định phẫu thuật với tất trường hợp gãy hở độ II xương cẳng chân Chỉ định kết hợp xương bên khi: người bệnh đến sớm trước giờ, vết thương gọn sạch, phẫu thuật viên kinh nghiệm, trang thiết bị đảm bảo

Nếu không đảm bảo điều kiện trên: Cắt lọc, làm sạch, bất động bột; kéo liên tục qua xương gót khung cố định ngồi

III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Khơng có chống định tuyệt đối Trong bệnh cảnh đa chấn thương nặng, cần lựa chọn biện pháp hợp lý

IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: Phẫu thuật viên bác sĩ chuyên khoa chấn thương chỉnh hình đào tạo

2 Người bệnh gia đình:

- Được giải thích đầy đủ phẫu thuật tai biến gặp

- Vệ sinh, cắt móng tay, móng chân, thay băng, vệ sinh vết thương Nhịn ăn uống trước phẫu thuật

- Đánh rửa vết thương (trong phòng mổ) 3 Phương tiện:

- Bộ dụng cụ kết hợp xương cẳng chân

- Ga rô, đinh nội tủy, khoan xương, nẹp, vít cỡ, kim Kirschner, khung cố định ngoài, bột

4 Hồ sơ bệnh án

Ghi đầy đủ, chi tiết lần thăm khám, hội chẩn, giải thích cho người bệnh gia đình

V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Tư thế: người bệnh nằm ngửa, ga rô gốc chi 2 Vô cảm: gây mê nội khí quản gây tê tủy sống 3 Kỹ thuật:

Đường rạch: Tùy vào vị trí vết thương Cắt lọc tổ chức dập nát

Tránh bóc tách phần mềm màng xương nhiều Làm diện gãy

Các phương pháp cố định:

Kết hợp xương bên đinh nội tủy nẹp vít (theo định) Khung cố định ngồi

Xuyên kim qua xương gót kéo liên tục Bơm rửa vùng mổ

Bỏ ga rô, cầm máu Đặt dẫn lưu

Đóng vết mổ theo lớp giải phẫu Băng vết mổ

Bộ đùi cẳng bàn chân rạch dọc (trong trường hợp bất động bột) VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

1 Theo dõi:

Mạch, nhiệt độ, nhịp thở

Tình trạng vết mổ: chảy máu, sưng nề, nhiễm trùng Dùng kháng sinh – ngày, thuốc giảm đau sau mổ Rút dẫn lưu sau 48

Kết hợp xương phần mềm ổn định bất động bột, xuyên kim qua xương gót kéo liên tục khung cố định

Nếu kết hợp xương vững: cho cử động sớm khớp lân cận Tập có nạng sau tuần, sức đè nặng lên chân đau tăng dần Bỏ nạng sau tháng, có gậy chống Bỏ gậy sau phẫu thuật tháng

2 Xử trí :

Tụ máu: Tách vết mổ, lấy máu tụ

PHẪU THUẬT KHX GÃY HỞ ĐỘ II TRÊN VÀ LIÊN LỒI CẦU XƯƠNG ĐÙI

I ĐẠI CƯƠNG

Gãy liên lồi cầu đùi gãy đầu xương đùi, đoạn dài khoảng 10cm tính từ mặt khớp

Gặp lứa tuổi, nhiều tuổi trưởng thành II CHỈ ĐỊNH

Chỉ định kết hợp xương bên khi: người bệnh đến sớm trước giờ, vết thương gọn sạch, phẫu thuật viên kinh nghiệm, trang thiết bị đảm bảo

III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Vết thương bẩn, đến muộn, khơng có điều kiện kết hợp xương Bệnh cảnh đa chấn thương nặng cần cân nhắc

IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: phẫu thuật viên bác sĩ chuyên khoa chấn thương chỉnh hình đào tạo

2 Người bệnh gia đình:

Được giải thích đầy đủ phẫu thuật tai biến gặp

Vệ sinh, cắt móng tay, móng chân, thay băng, vệ sinh vết thương Nhịn ăn uống trước phẫu thuật

Đánh rửa vết thương (trong phòng mổ) 3 Phương tiện:

Bộ dụng cụ kết hợp xương đùi

Ga rô, khoan xương, nẹp ốp lồi cầu các, vít cỡ, kim Kirschner 4 Hồ sơ bệnh án:

Ghi đầy đủ, chi tiết lần thăm khám, hội chẩn, giải thích cho người bệnh gia đình

V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Tư thế: người bệnh nằm ngửa, độn mông, ga rô gốc chi 2 Vô cảm: gây mê nội khí quản gây tê tủy sống 3 Kỹ thuật:

Cắt lọc, làm vết thương

Đường rạch: Đường qua mỏm lồi cầu hướng phía lồi củ chày Rạch cân đùi

Vén rộng ngoài, cầm máu mạch xiên Cắt lọc tổ chức dập nát

Đặt lại ổ gãy: Đặt lại tốt diện gãy liên lồi cầu (di lệch nhỏ 2mm), cố định tạm thời kim Kirschner Sau đó, đặt lại diện gãy lồi cầu

Cố định nẹp ốp lồi cầu Nếu có mảnh rời nhỏ cố định vít tự Bơm rửa vùng mổ

Bỏ ga rơ, cầm máu Đặt dẫn lưu

Đóng vết mổ theo lớp giải phẫu Băng vết mổ

VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN 1 Theo dõi:

Mạch, nhiệt độ, nhịp thở

Tình trạng vết mổ: chảy máu, sưng nề, nhiễm trùng Dùng kháng sinh – ngày, thuốc giảm đau sau mổ Rút dẫn lưu sau 48

Nếu kết hợp xương vững: cho cử động sớm khớp lân cận 2 Xử trí :

Tụ máu: Tách vết mổ, lấy máu tụ

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT KHX GÃY TRẬT XƯƠNG GÓT

I ĐẠI CƯƠNG

Gãy loại gãy xương bàn chân thường gặp Nguyên nhân chủ yếu tai nạn ngã cao, tai nạn giao thơng

Kết điều trị cịn nhiều hạn chế II CHỈ ĐỊNH

Tất người bệnh gãy trật xương gót III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Vết thương phần mềm viêm nhiễm

Còn rối loạn dinh dưỡng nặng: Sưng nề nhiều, nhiều nốt

Có bệnh tồn thân nặng tim mạch, đái tháo đường cần điều trị ổn định trước khi tiến hành phẫu thuật

IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: Phẫu thuật viên bác sĩ chuyên khoa chấn thương chỉnh hình đào tạo

2 Người bệnh gia đình:

Được giải thích đầy đủ phẫu thuật tai biến gặp

Vệ sinh, cắt móng tay, móng chân, thay băng, vệ sinh vết thương Nhịn ăn uống trước phẫu thuật

3 Phương tiện:

Bộ dụng cụ kết hợp xương đùi

Ga rơ, khoan xương, nẹp mắt xích, vít cỡ, kim Kirschner 4 Hồ sơ bệnh án:

Ghi đầy đủ, chi tiết lần thăm khám, hội chẩn, giải thích cho người bệnh gia đình V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Tư thế: Người bệnh nằm ngửa, độn mông, ga rô gốc chi 2 Vơ cảm: Gây mê nội khí quản gây tê tủy sống 3 Kỹ thuật:

Đường rạch: Đường phía ngồi bàn chân hình chữ L Chú ý tránh tổn thương gân mác bên ngắn, dài

Bộc lộ rõ diện gãy: Bộc lõ mảnh gãy, diện khớp sên-gót Làm diện gãy

Đặt lại ổ gãy: Phục hồi diện gãy sên-gót góc Bohler Cố định nẹp mắt xích, vit 3,5 4,5

Đóng vết mổ theo lớp giải phẫu Băng vết mổ

VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN 1 Theo dõi:

Mạch, nhiệt độ, nhịp thở

Tình trạng vết mổ: Chảy máu, sưng nề, nhiễm trùng Dùng kháng sinh – ngày, thuốc giảm đau sau mổ Rút dẫn lưu sau 48

Nếu kết hợp xương vững: Cho cử động sớm khớp lân cận 2 Xử trí:

Tụ máu: Tách vết mổ, lấy máu tụ

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT KHX TRẬT KHỚP LISFRANC

I ĐẠI CƯƠNG

Khớp Lisfranc phức hợp tạo diện khớp xương bàn ngón 1,2,3 với xương chêm tương ứng xương bàn ngón 4, với xương hộp

Trật khớp Lisfranc tổn thương gặp, tỷ lệ bỏ sót tổn thương nhiều Trật khớp Lisfranc không điều trị làm suy giảm nhiều chức cổ bàn chân, đau mạn tính, ảnh hưởng đến chất lượng sống

II CHỈ ĐỊNH

Tất trường hợp trật khớp Lisfranc III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Vết thương phần mềm viêm nhiễm

Còn rối loạn dinh dưỡng nặng: sưng nề nhiều, nhiều nốt

Có bệnh toàn thân nặng tim mạch, đái tháo đường cần điều trị ổn định trước khi tiến hành phẫu thuật

IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: Phẫu thuật viên bác sĩ chuyên khoa chấn thương chỉnh hình đào tạo

2 Người bệnh gia đình:

Được giải thích đầy đủ phẫu thuật tai biến gặp

Vệ sinh, cắt móng tay, móng chân, thay băng, vệ sinh vết thương Nhịn ăn uống trước phẫu thuật

3 Phương tiện:

Bộ dụng cụ kết hợp xương

Ga rơ, khoan xương, vít 3.5mm, kim Kirschner 4 Hồ sơ bệnh án:

Ghi đầy đủ, chi tiết lần thăm khám, hội chẩn, giải thích cho người bệnh gia đình V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Tư thế: người bệnh nằm ngửa, ga rô gốc chi 2 Vơ cảm: gây mê nội khí quản gây tê tủy sống 3 Kỹ thuật:

Đường rạch: Sử dụng đường tùy vào loại tổn thương Thứ 1: thẳng qua xương bàn ngón Thứ 2: Thẳng qua xương bàn ngón

Chú ý tránh tổn thương gân duỗi Bộc lộ diện khớp

Đặt lại khớp: Xương bàn 1,2,3 với xương chêm tương ứng, xương bàn 4,5 với xương hộp

Bơm rửa vùng mổ Bỏ ga rơ, cầm máu

Đóng vết mổ theo lớp giải phẫu Băng vết mổ

Nẹp bột cẳng bàn chân

VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN Theo dõi:

Mạch, nhiệt độ, nhịp thở

Tình trạng vết mổ: Chảy máu, sưng nề, nhiễm trùng Dùng kháng sinh – ngày, thuốc giảm đau sau mổ Kê cao chân, chườm lạnh sau mổ

Xử trí:

Tụ máu: Tách vết mổ, lấy máu tụ

PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG GÃY THÂN HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN

I ĐẠI CƯƠNG

Phẫu thuật kết hợp xương gãy thân hai xương cẳng chân phẫu thuật nắn chỉnh diện gãy xương chày cố định xương gãy phương tiện kết hợp xương Trong số trường hợp kèm theo kết hợp xương diện gãy xương mác

II CHỈ ĐỊNH

 Gãy thân hai xương cẳng chân người lớn  Gãy thân hai xương cẳng chân trẻ em di lệch III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

 Gãy xương hở độ theo phân độ gãy xương hở Gustilo  Gãy xương hở đến muộn

 Gãy không di lệch trẻ em IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: Phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình 2 Người bệnh:

 Chuẩn bị vệ sinh thân thể trước mổ

 Vệ sinh vùng mổ, cạo lông chân có nhiều lơng 3 Phương tiện:

 Bộ dụng cụ kết hợp xương cẳng chân  Nẹp vít, vít AO

 Đinh nội tủy cẳng chân: Đinh Kuntcher, đinh SIGN, đinh rush (cho trẻ em) V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Tư người bệnh: Người bệnh nằm ngửa, chân duỗi thẳng

2 Vơ cảm: Gây tê tủy sống, tê ngồi màng cứng gây mê toàn thân 3 Kỹ thuật:

- Dồn máu, garo gốc chi

- Rạch da đường trước ngoài, cách mào chày khoảng 1-1,5 cm - Bóc tách phần mềm để bộc lộ hai đầu xương gãy

- Đặt lại xương theo giải phẫu

- Kết hợp xương nẹp vít đinh nội tủy + KHX nẹp vít theo nguyên tắc A.O

+ Kết hợp xương đinh nội tủy nắn chỉnh kín tăng sáng mở ổ gãy

3.1 Dùng đinh sign, đinh Kuntcher, đinh gamma:

- Rạch da gân bánh chè, tách gân bánh chè sang hai bên

- Tạo đường vào ống tủy xương chày sau gân bánh chè, trước lớp mỡ Hoffa khớp gối

- Chọn đinh phù hợp với xương người bệnh

- Kết hợp xương đinh nội tủy có chốt (đinh sign, gamma) khơng chốt (đinh Kuntcher)

3.2 Dùng đinh Rush, đinh nội tủy đàn hồi (Metaizeau)

+ Đường vào đinh nằm phần hành xương đầu xương chày Có thể tạo đường vào hai bên hành xương chày

+ Kết hợp xương nhiều đinh khác  Kiểm tra diện lại diện gãy sau kết hợp xương

 Cầm máu kỹ trước đóng phần mềm  Đặt ống dẫn lưu cần

 Khâu phục hồi phần mềm theo giải phẫu VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

 Theo dõi:Theo dõi biến chứng sau mổ: chảy máu sau mổ, tổn thương mạch máu, tổn thương thần kinh…

 Xử lý:

Chảy máu sau mổ:

+ Chảy máu động mạch thường vết thương bên động mạch, cần mở lại cầm máu + Chảy máu tĩnh mạch băng ép cầm máu từ chi đến gốc chi, không

hiệu cần mở lại cầm máu

+ Phục hồi lại lưu thông mạch máu tổn thương mạch gây thiếu máu chi

Các tổn thương thần kinh: thường garo kéo vén thô bạo trình phẫu

PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG GÃY XƯƠNG MÁC ĐƠN THUẦN

I ĐẠI CƯƠNG

Phẫu thuật kết hợp xương gãy thân xương mác đơn phẫu thuật nắn chỉnh diện gãy xương mác, cố định diện gãy xương mác phương tiện kết hợp xương II CHỈ ĐỊNH

 Gãy đầu xa xương mác di lệch

 Gãy đầu xa xương mác gây vững mộng chày mác III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

 Gãy cao thân xương mác

 Gãy xương hở độ theo phân độ gãy xương hở Gustilo  Gãy hở đến muộn

 Tổn thương nặng phần mềm vùng gãy IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: Phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình 2 Người bệnh:

 Chuẩn bị vệ sinh thân thể trước mổ

 Vệ sinh vùng mổ, cạo lơng chân có nhiều lơng 3 Phương tiện:

 Bộ dụng cụ kết hợp xương mác  Nẹp vít, vít AO

 Đinh Rush kim Kirschner V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Tư người bệnh: Người bệnh nằm ngửa, nên kê mông bên đối diện để dễ bộc lộ xương mác

2 Vô cảm: Gây tê tủy sống, tê màng cứng gây mê toàn thân 3 Kỹ thuật:

- Dồn máu, ga rô gốc chi - Rạch da đường

- Tách cân bộc lộ đầu xương mác gãy - Đặt lại xương theo giải phẫu

- Kết hợp xương mác thường dùng nẹp vít Nếu có vững mộng chày mác dùng vít để cố định mộng chày mác Trong số trường hợp gáy chéo vát dùng vít tự bắt vng góc với diện gãy Nếu khơng có nẹp vít dùng đinh Rush kim Kirschner kết hợp xương mác đinh nội tủy

- Kiểm tra lại diện gãy sau kết hợp xương

- Cầm máu kỹ trước đóng phần mềm theo giải phẫu, thường khơng phải dẫn lưu VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG GẪY XƯƠNG GÓT

I ĐẠI CƯƠNG

Phẫu thuật kết hợp xương gót phẫu thuật nắn chỉnh diện gãy xương gót cố định diện gãy phương tiện kết hợp xương Việc nắn chỉnh diện gãy xương gót yêu cầu nắn chỉnh tốt diện khớp sên trục xương gót

II CHỈ ĐỊNH

 Gãy xương gót di lệch

 Gãy trật xương gót (gãy xương gót kèm theo trật khớp sên, trật khớp gót hộp)

III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

 Gãy xương gót khơng di lệch

 Tổ chức phần mềm tổn thương nặng  Gãy hở xương gót đến muộn

IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: Phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình 2 Người bệnh:

 Chuẩn bị vệ sinh thân thể trước mổ  Vệ sinh vùng mổ, cắt ngắn móng chân 3 Phương tiện:

 Bộ dụng cụ kết hợp xương gót

 Nẹp vít, vít AO dành cho gãy xương gót, trường hợp khơng có nẹp chun dụng sử dụng nẹp vít thơng thường

 Kim Kirschner cỡ V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Tư người bệnh: Người bệnh nằm nghiêng 90 độ bên chân không phẫu thuật 2 Vô cảm: Gây tê tủy sống,gây tê màng cứng gây mê nội khí quản

3 Kỹ thuật:

 Dồn máu, garo gốc chi

 Rạch da sau ngồi cổ chân hình chữ L  Tách cân

 Bộc lộ bảo vệ gân mác bên ngắn mác bên dài suốt trình phẫu thuật

 Nếu gãy xương gót khơng lan vào diện khớp sên gót, nắn chỉnh lại diện gãy xương gót cố định diện gãy phương tiện kết hợp xương

 Phương tiện kết hợp xương gót dùng kim Kirschner, vít tự nẹp vít Nên dùng vít xương xốp Nếu có nẹp chuyên dụng cho gãy xương gót tốt  Nên dùng tăng sáng để hỗ trợ trình phẫu thuật

 Cầm máu kỹ, đóng vết mổ theo giải phẫu VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

 Nhiễm trùng sau mổ: Thường gặp người bệnh gãy xương hở, gãy xương gót có tổn thương phần mềm nặng, trình phẫu tích thơ bạo làm tổn thương phần mềm nhiều Cần theo dõi sát sau mổ Nếu cần tách sớm chăm sóc vết thương phần mềm Trong trường hợp nặng phải tháo bỏ phương tiện kết hợp xương

PHẪU THUẬT KHX GÃY LỒI CẦU TRONG XƯƠNG ĐÙI

I ĐẠI CƯƠNG

Phẫu thuật kết hợp xương diện gãy lồi cầu xương đùi phẫu thuật nắn chỉnh diện gãy lồi cầu xương đùi cố định diện gãy phương tiện kết hợp xương

II CHỈ ĐỊNH

 Gãy lồi cầu xương đùi di lệch

 Gãy lồi cầu xương đùi người trưởng thành III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

 Gãy lồi cầu không di lệch trẻ em  Gãy hở lồi cầu xương đùi nhiễm trùng IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: Phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình 2 Người bệnh:

 Chuẩn bị vệ sinh thân thể trước mổ

 Vệ sinh vùng mổ, cạo lông vùng mổ nhiều lông 3 Phương tiện:

 Bộ dụng cụ kết hợp xương đùi

 Nẹp vít, vít AO dành cho gãy đầu xa xương đùi, trường hợp khơng có nẹp chun dụng sử dụng nẹp vít thơng thường

V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Tư người bệnh: Người bệnh nằm ngửa, kê mông bên phẫu thuật 2 Vơ cảm: Gây tê tủy sống, tê ngồi màng cứng gây mê toàn thân 3 Kỹ thuật:

 Dồn máu, ga rô gốc chi  Rạch da đường trước

 Tách cân cơ, bộc lộ diện gãy lồi cầu xương đùi

 Nắn chỉnh diện gãy xương lồi cầu vị trí giải phẫu, ý số trường hợp gãy lún diện sụn khớp xương đùi, cần nâng xương lún đặt lại giải phẫu lồi cầu xương đùi

 Cố định diện gãy xương phương tiện kết hợp xương, thơng thường sử dụng vít xương xốp tự do, dùng kim Kirschner để cố định, phải dùng nẹp vít để cố định diện gãy lồi cầu đơn

 Bơm rửa ổ khớp gối, ý mảnh xương vụn  Cầm máu kỹ, cân nhắc việc đặt dẫn lưu

 Khâu phục hồi phần mềm theo giải phẫu VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG GÃY TRÊN VÀ LIÊN LỒI CẦU XƯƠNG ĐÙI

I ĐẠI CƯƠNG

Phẫu thuật kết hợp xương diện gãy lồi cầu liên lồi cầu xương đùi phẫu thuật nắn chỉnh diện gãy liên lồi cầu xương đùi, cố định diện gãy phương tiện kết hợp xương, thường dùng nẹp vít

II CHỈ ĐỊNH

 Gãy liên lồi cầu xương đùi người lớn  Gãy liên lồi cầu xương đùi trẻ em di lệch III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

 Gãy xương hở đến muộn

 Gãy hở độ 2, độ theo phân độ gãy hở Gustilo IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: Phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình 2 Người bệnh:

 Chuẩn bị vệ sinh thân thể trước mổ

 Vệ sinh vùng mổ Cạo lơng vùng mổ người bệnh có nhiều lơng 3 Phương tiện:

 Bộ dụng cụ kết hợp xương đùi

 Nẹp vít, vít AO dành cho gãy đầu xa xương đùi, trường hợp khơng có nẹp chun dụng sử dụng nẹp vít thơng thường

V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Tư người bệnh: Người bệnh nằm ngửa, kê mông bên mổ

2 Vô cảm: Gây tê tủy sống, gây tê màng cứng, gây mê toàn thân 3 Kỹ thuật:

- Dồn máu, ga rơ gốc chi Trong thường hợp gãy cao khoan đinh Steiman vào mấu chuyển lớn xương đùi để làm điểm tựa cho ga rô gốc chi

 Rạch da đường trước Rạch cân đùi song song với đường rạch da  Tách cân

 Bộc lộ diện gãy liên lồi cầu xương đùi Đối với gãy lồi cầu xương đùi, hạn chế mở vào khớp gối Đối với gãy liên lồi cầu xương đùi, cần mở vào khớp gối rộng rãi để quan sát đặt lại diện khớp giải phẫu, đặc biệt trường hợp gãy liên lồi cầu xương đùi kèm theo gãy Hoffa lồi cầu đùi

 Nắn chỉnh diện gãy liên lồi cầu xương đùi trước, cố định tạm thời kim Kirschner vít tự Nắn chỉnh diện gãy lồi cầu xương đùi sau, ý đảm bảo đủ chiều dài chi thể trục chi

thể dùng nẹp DCS, nẹp DCP, nẹp buttress, nẹp khóa đầu xương đùi nẹp vít uốn

 Kiểm tra lại diện gãy, mức độ vững kết hợp xương sau phẫu thuật  Bơm rửa ổ khớp gối

 Cầm máu kỹ Đặt dẫn lưu kín đóng vết mổ theo giải phẫu

 Tùy vào độ vững kết hợp xương mà dùng bột để bất động thêm sau mổ

VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

 Nhiễm trùng sau mổ: Là biến chứng nặng cần phát sớm xử lý kịp thời Thường gặp trường hợp gãy hở liên lồi cầu xương đùi Sau mổ cần theo dõi sát dấu hiệu toàn thân chỗ người bệnh để phát dấu hiệu nhiễm trùng sau mổ, cần phải mở lại để bơm rửa sớm dẫn lưu rộng rãi Nhiễm trùng nặng có phải tháo phương tiện kết hợp xương

PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG GÃY HỞ ĐỘ III TRÊN VÀ LIÊN LỒI CẦU XƯƠNG ĐÙI

I ĐẠI CƯƠNG

Gãy xương hở độ III (theo Gustilo): Là loại gãy hở mà vết thương phần mềm lớn 10 cm, xương gãy phức tạp, tổn thương mạch máu, thần kinh Tiên lượng gãy xương hở độ III nặng, tỷ lệ cắt cụt cao Bao gồm:

Độ IIIA: Phần mềm dập nát che phủ xương

Độ IIIB: Mất phần mềm rộng, lộ xương, phẫu thuật cần phải chuyển vạt (vạt cơ, vạt da-cân…) để che xương

Độ IIIC: Kèm theo tổn thương mạch thần kinh

Nguyên tắc chung phẫu thuật kết hợp xương gãy hở độ III liên lồi cầu (TLC, LLC) xương đùi là: Cắt lọc vết thương, làm khớp gối, cố định xương vững, phục hồi mạch, thần kinh (nếu tổn thương), phòng chống nhiễm khuẩn tốt

II CHỈ ĐỊNH

Gãy hở TLC, LLC xương đùi phải mổ cấp cứu Tùy theo độ gãy hở mà có định riêng Gãy hở độ IIIA: Cắt lọc phần mềm, phục hồi quan hệ khớp, kéo liên tục qua lồi củ trước xương chày

Gãy hở độ IIIB: Cắt lọc phần mềm, phục hồi quan hệ khớp, phẫu thuật chuyển vạt che xương-khớp, cố định kéo liên tục qua lồi củ trước xương chày

Gãy hở độ IIIC: Cắt lọc phần mềm, cố định để cố định xương phục hồi mạch máu, thần kinh

III CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: Là phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình 2 Người bệnh:

Được giải thích đầy đủ bệnh, phẫu thuật, tai biến gặp sau mổ ( nhiễm trùng, hoại tử chi…) Người bệnh đại diện gia đình kí cam đoan chấp nhận mổ

3 Phương tiện: Bộ dụng cụ đại phẫu

Bộ dụng cụ kết hợp xương chi

Khung cố định ngồi, nẹp vít chun dùng cỡ, kim Kirschner loại 4 Hồ sơ bệnh án: Theo quy định Y tế

IV CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Tư người bệnh: Nằm ngửa bàn mổ 2 Vô cảm:

Gây tê tủy sống, màng cứng gây mê 3 Kỹ thuật tiến hành:

Ga-rô gốc chi- tốt, với ga-rô

Thì cắt lọc phần mềm: cắt lọc mép vết thương mm, cắt bỏ tổ chức dập nát, làm khớp gối (lấy dị vật, máu tụ…) Rạch rộng vết thương, tiếp tục cắt lọc phần mềm rửa vùng mổ nhiều nước muối sinh lý Kiểm tra mạch máu thần kinh (gãy hở độ IIIC)

Thì cố định xương: Làm đầu xương thìa nạo, kìm gặm xương Rửa lại ổ mổ lần để đảm bảo khớp khơng cịn dị vật

Độ IIIA:

Nếu mặt khớp di lệch: Sửa di lệch, cố định kim Kirschner Xuyên kim Kirchsner qua lồi củ trước xương chày để kéo liên tục

Độ IIIB:

Nếu diện lộ xương ít: Dùng vạt da-cân lân cận xoay chuyển để che xương Nếu diện lộ xương nhiều: Dùng vạt (cơ rộng, sinh đôi…) chuyển để che

Dùng khung cố định kéo liên tục qua lồi củ trước xương chày để cố định xương

Độ IIIC:

Cố định xương vững khung cố định ngồi

Phục hồi lưu thơng mạch máu: khâu nối vết thương bên, ghép mạch đoạn Tháo ga-rô để kiểm tra cầm máu

Đặt dẫn lưu vết thương ( khớp) Phục hồi phần mềm

VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

Lắp móng ngựa, kéo khung Braune với trọng lượng 1/6-1/8 trọng lượng thể người bệnh

Chảy máu sau mổ: Mở vết mổ lấy máu tụ, cầm máu, băng ép Theo dõi hàng ngày mạch mu chân mạch ống gót

Theo dõi chăm sóc vết thương hàng ngày, có nhiễm trùng: Tách vết thương, làm để hở

Kháng sinh toàn thân liều cao

KHÂU PHỤC HỒI TỔN THƯƠNG GÂN DUỖI

I ĐẠI CƯƠNG

- Vết thương bàn tay tổn thương hay gặp tai nan lao động, tổn thương gân duỗi bàn tay tổn thương thường gặp bàn tay

- Gân duỗi gân dẹt, mỏng nên việc khâu nối phải cẩn thân không đứt II CHỈ ĐỊNH

Vết thương bàn tay có tổn thương gân duỗi III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Khi vết thương có tình trạng nhiễm trùng IV CHUẨN BỊ

1 Người bệnh:

Thăm khám đầy đủ, hoàn chỉnh hồ sơ xét nghiêm Chuẩn bị tâm lý mổ hai cho người bệnh

2 Người thực hiện:

Phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình người phụ 3 Phương tiện trang thiết bị

Bộ dụng cụ phẫu tích bàn tay V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Vô cảm: Gây tê đám rối thần kinh cánh tay gây mê 2 Kỹ thuật:

- Vệ sinh bàn tay kỹ

- Ga rô cánh tay: tốt ga rô với áp lực 200- 250mmHg, ga rô đuổi máu cho phẫu trường

- Rạch da chữ Z theo Bruner

- Kỹ thuật khâu gân: Gân duỗi miệng nối khâu kiểu khâu vắt

- Khâu lại vết thương đặt nẹp bột duỗi ngón, duỗi cổ bàn tay tuần VI THEO DÕI VÀ ĐIỀU TRỊ SAU MỔ

- Theo dõi tình trạng vết thương, đầu ngón tay - Điều trị: Kháng sinh 5-7 ngày, giảm viêm

- Tập phục hồi sau mổ: sau tuần bỏ nẹp tập PHCN VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

- Nhiễm trùng: Nhiễm trùng nhẹ thay băng vết thương - Nhiễm trùng nặng làm bỏ mảnh ghép

PHẪU THUẬT THAY KHỚP BÀN NGÓN TAY NHÂN TẠO

I ĐẠI CƯƠNG

Trong chấn thương hay bệnh lý khớp gây tổn hại nhiều bề mặt khớp phẫu thuật thay khớp giúp cải thiện chức bàn tay

II CHỈ ĐỊNH

Các khớp bị hỏng khớp nặng bệnh lý chấn thương mà phần mền xung quanh khớp tốt

III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Tình trạng nhiễm trùng bàn tay hay có ổ nhiễm khuẩn khác thể Phần mềm quanh khớp

IV CHUẨN BỊ

1 Người bệnh: Thăm khám đầy đủ, hoàn chỉnh hồ sơ xét nghiêm Chuẩn bị tâm lý mổ cho người bệnh

2 Người thực

Phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình người phụ 3 Phương tiện trang thiết bị

Bộ dụng cụ phẫu tích bàn tay, đồ thay khớp nhân tạo V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Vô cảm: Gây tê đám rối thần kinh cánh tay gây mê 2 Kỹ thuật

- Đánh rửa tay xà phịng, nước muối vơ khuẩn

- Ga rơ cánh tay: tốt ga rô với áp lực 200- 250mmHg, ga rô đuổi máu cho phẫu trường

- Rạch da phái bu bàn tay vị trí khớp cần thay

- Tách gân duỗi sang bên, cắt bỏ diện khớp cần thay, thay khớp nhân tạo, khâu phục hồi lại gân, bao khớp, lớp

VI THEO DÕI VÀ ĐIỀU TRỊ SAU MỔ

- Theo dõi đàu ngón tay tình trạng vết mổ - Điều trị kháng sinh 5-7 ngày

- Tập PHCN

VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

- Nhiễm trùng: Nhiễm trùng nhẹ cần thay kháng sinh, thay băng vết thươ ng; Nhiễm trùng nặng tách vết mổ, vệ sinh khớp phải thao khớp nhân tạo hàn khớp

PHẪU THUẬT LÀM CỨNG KHỚP CỔ TAY

I ĐẠI CƯƠNG

- Khớp cổ tay bị hủy hoại nhiều chấn thương, nhiễm trùng, u… hàn khớp cổ tay giải pháp giúp giảm đau đảm bảo chức bàn tay

II CHỈ ĐỊNH

- Khớp bị hủy hoại nặng chấn thương, nhiễm trùng - Hỏng khớp nhân tạo cổ tay

- Bị Liệt cổ tay bàn tay, hàn khớp để chuyển gân vận động ngón tay - Sau cắt đoạn xương u

- Bị liệt cứng, hàn khớp giữ tư III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Người bệnh bị thấp khớp nặng

- Người già, bàn tay không thuận, làm việc nhẹ - Người bệnh cảm giác bàn tay

IV CHUẨN BỊ 1 Người bệnh :

Thăm khám đầy đủ, hoàn chỉnh hồ sơ xét nghiêm Chuẩn bị tâm lý mổ cho người bệnh

2 Người thực hiện:

Phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình người phụ 3 Phương tiện trang thiết bị:

Bộ dụng cụ phẫu tích bàn tay V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Vô cảm: Gây tê đám rối thần kinh cánh tay gây mê 2 Kỹ thuật:

- Đánh rửa tay xà phòng, nước muối vô khuẩn

- Ga rô cánh tay: tốt ga rô với áp lực 200- 250mmHg, ga rô đuổi máu cho phẫu trường

- Rạch da mu cổ tay, bộc lộ đầu xương quay xương bàn 2,3 Đục bỏ vỏ xương, lấy mảnh xương chậu ghép vào, cố định khớp kim kirschner nẹp tư duỗi sau 15-20 độ, đốt bàn 2,3 thẳng hang theo trục xương quay, cổ tay nghiêng tru 5-7 độ

- Để bột tư 12 tuần

VI THEO DÕI VÀ ĐIỀU TRỊ SAU MỔ - Thay băng vệ sinh vết mổ, kê cao tay - Kháng sinh giảm viêm 5-7 ngày - Tập PHCN ngón tay

- Sưng nề, tụ máu: Thay băng nặn dịch, gác tay cao - Khớp giả: Chiếm 5-20%, cần hàn lại khớp

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ VIÊM BAO HOẠT DỊCH CỦA GÂN GẤP BÀN NGÓN TAY

I ĐẠI CƯƠNG

- Viêm mủ bao hoạt dịch gân gấp nhiễm trùng bàn tay nặng, đáng sợ trượt gân, gây dính, làm hỏng cung cấp máu cho gân gây hoại tử gân

- Nguyên nhân thường vết chọc bẩn, nguyên nhân thường tụ cầu vàng II CHỈ ĐỊNH

Khi chẩn đoán qua triệu chứng viêm mủ gân Kanavel - Ngón tay tư gấp

- Cả ngón sưng to - Căng đau bao gân

- Vận động thu động duỗi ngón đầu ngón đau nhói

III CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Cần phân biệt với loại nhiễm trùng khac bàn tay IV CHUẨN BỊ

1 Người bệnh: Cần chẩn đoán làm hồ sơ đầy đủ Giải thích đầy đủ bệnh trình điều trị cho người bệnh

2 Người thực hiện: Bác sĩ chuyên khoa chấn thương chỉnh hình

3 Phương tiện trang thiết bị: Bộ phẫu tích bàn tay, cấy vi khuẩn, làm kháng sinh đồ V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Vô cảm: Gây tê đám rối thần kinh cánh tay gây mê 2 Kỹ thuật:

- Ga rô cánh tay: Tốt ga rô với áp lực 200- 250mmHg

- Rạch da dọc bên ngón tay, thường rạch bên trụ, ngón rạch bên quay, đường rạch dọc phía sau mu tay, bóc tách tới bao gân, rạch bao hoạt dịch ròng rọc A3 A4

- Đường rạch thứ rạch ngang gan tay nếp gấp để dẫn lưu túi bao hoạt dịch, cắt bỏ bao hoạt dịch ròng rọc, để lại day chằng vòng

- Bơm rửa sạch, lấy dịch cấy Vk, làm KSĐ - Dẫn lưu băng ép, nẹp bột, khâu muộn sau 48h VI THEO DÕI VÀ ĐIỀU TRỊ SAU MỔ

- Thay băng vết thương

- Kháng sinh phối hợp hai loại KS, tốt dùng theo KSĐ - Nẹp bột bất động bàn tay

VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

- Nhiễm trùng nặng viêm tấy bàn tay cần điều trị tích cực, vệ sinh tốt vết thương - Nhiễm khuẩn huyết; Dính gân gấp bàn tay: Phẫu thuật gỡ dính

I ĐẠI CƯƠNG

- Do thương tổn thần kinh gây gấp đốt ngón cái, động tác đối chiếu, liệt gấp ngón

- Teo mơ cái, bàn tay khỉ (ngón ln áp sát vào ngón 2)

- Do thương tổn thần kinh trụ, tổn thương khép ngón bó ngửa ngắn

- Tổn thương khép (không giữ tờ giấy khép ngón vào ngón 2) II CHỈ ĐỊNH

- Thương tổn thần kinh - Thương tổn thần kinh trụ

- Thương tổn đám rối thần kinh cánh tay

- Thương tổn thần kinh hội chứng ống cổ tay - Thương tổn thần kinh trụ vùng rãnh lồi cầu III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Bàn tay có biểu nhiễm trùng - Thiểu tuần hoàn bàn tay IV CHUẨN BỊ

1 Người bệnh

- Chuẩn bị tâm lý cho người bệnh

- Cắt móng tay, làm vùng cẳng bàn tay 2 Người thực

- Phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình - Người phụ

- Kíp gây mê

3 Phương tiện, trang thiết bị Bộ mổ phẫu thuật bàn tay V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

- Vô cảm tê đám rối - Gây mê toàn thân

- Sát khuẩn cồn 70 độ Betadine - Garo dồn máu vùng cánh cẳng tay - Có thủ thuật sau đây: + Thủ thuật Royle:

Dùng gân gấp nơng ngón chuyển khâu vào đầu gân gấp ngắn ngón tay đối chiếu ngón

+ Thủ thuật Thompson:

Dùng gân gấp nơng ngón tay hay chuyển chéo qua da gan tay, cố định vào khớp đốt bàn ngón Cố định qua lỗ khoan xương cổ đốt bàn 1, lấy vạt gân gấp nơng kéo qua khớp bàn ngón khâu bám vào đốt ngón tay

+ Thủ thuật Bunnell:

một quai ròng rọc cho gân gấp nơng ngón chui qua Gân gấp nơng ngón cho chui da gan tay cố định vào ngón cổ đốt bàn

Sau mổ, ngón có tư đối chiếu hồn tồn, cổ tay độ Gân khơng căng q Đa số không cần nẹp bột Cho tập cử động ngón cổ tay ln Nếu cần làm nẹp bột tuần

VI THEO DÕI VÀ ĐIỀU TRỊ SAU MỔ

- Theo dõi mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, tri giác - Tại chỗ theo dõi tưới máu đầu ngón, vận động đầu ngón - Hướng dẫn vận động, tập phục hồi chức sau mổ - Kháng sinh đường tiêm 5-7 ngày

VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

- Chảy máu vết mổ: băng ép cầm máu mổ cầm máu

CHỈNH HÌNH TRONG BỆNH ARTHOGRYPOSIS (VIÊM DÍNH NHIỀU KHỚP BẨM SINH)

I ĐẠI CƯƠNG

- Danh từ có gốc Hy Lạp: Gryposis có nghĩa “cái móc” Đây tình trạng khớp bị co rút bẩm sinh, chủ yếu co quắp cổ tay, cổ chân Thường có kèm bất thường thần kinh

- Người bệnh bị có rút từ lúc đẻ không tiến triển Nhiều bị co rút đối xứng Các chi bị teo, cử động thụ động khớp bị hạn chế

- Vai bị khép xoay trong, đai vai bị teo Khuỷu bị cố định tư duỗi, cẳng tay bị sấp Bàn tay, cổ tay bị co rút gấp nghiêng trụ, ngón tay bị khép vào lòng bàn tay Bàn chân bị vẹo trong, da mỏng bóng Vùng khớp da dày II CHỈ ĐỊNH

Ngun nhân khơng rõ, thương tổn tế bào sừng trước tủy sống Trước tiên bị thương tổn vân hệ thần kinh trung ương, sau khớp bị co rút, bao khớp dày lên, xơ hóa lâu ngày sụn khớp hình dạng khớp bị biến đổi

III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Thiểu trí tuệ - Đa dị tật

IV CHUẨN BỊ 1 Người bệnh:

- Phát thêm dị tật khác: xương khớp, tim mạch, tiêu hóa,… - Giải thích cho gia đình người bệnh

2 Người thực hiện:

- Phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình - Người phụ

- Kíp gây mê

3 Phương tiện, thiết bị: - Bộ mổ phẫu thuật chi - Kim nẹp vít

V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Điều trị chỉnh hình

- Ở trẻ sơ sinh, tập thụ động duỗi khớp, tập căng dãn dần nẹp bột - Ở vài người bệnh chủ động dạng vai song thường khép vai Tập chủ động

thụ động căng dãn, tập dạng vai Nếu căng dãn khơng đủ để tay đưa lên miệng xét mổ đục sửa trục 1/3 cánh tay

- Khuỷu thường bị duỗi cố định Tập thụ động gấp khuỷu Nếu khuỷu bị duỗi cứng thẳng cánh tay, cho làm bột chỉnh hình giai đoạn khuỷu gấp đến 40 đến 50 độ

- Khi khuỷu khơng gấp bị cứng xét mổ làm vận động khớp khuỷu Chỉ mổ bên cịn tay để thẳng để ngồi trẻ chống tay đứng lên

- Có phương pháp làm gấp khuỷu chuyển ngực to, lưng to

- Nếu tam đầu cịn chức chuyển trước để gấp khuỷu Chỉ nên mổ tay

- Ở cổ tay, thường bị gấp bàn tay bị nghiêng trụ

- Ở bàn tay hay thấy bị gấp khớp gian đốt gần ngón tay - Thường cử động bàn ngón

- Thời gian đầu làm bột, nẹp chỉnh, đặt nẹp kéo dài tập chủ động Khi cổ tay bị co gấp nhiều mổ cắt bao khớp phía gan tay, chuyển gân gấp cổ tay trụ gân gấp cổ tay quay chuyển mu tay Khi co gấp cứng cổ tay mổ lấy bỏ hàng tụ cốt cổ tay

VI THEO DÕI VÀ ĐIỀU TRỊ SAU MỔ

- Theo dõi mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, tri giác - Tại chỗ theo dõi tưới máu đầu ngón, vận động đầu ngón - Hướng dẫn vận động, tập phục hồi chức sau mổ - Kháng sinh đường tiêm 5-7 ngày

VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

- Chảy máu vết mổ: Băng ép cầm máu mổ cầm máu

CHỈNH HÌNH TẬT DÍNH QUAY TRỤ TRÊN BẨM SINH

I ĐẠI CƯƠNG

- Điều trị dị tật dính khớp quay trụ bẩm sinh phẫu thuật chỉnh trục cẳng tay cố định xương

- Hay bị tật dính xương quay trụ đầu xương cẳng tay Bị từ lúc đẻ Song thường bố mẹ khơng để ý, tật cản trở bù trừ tốt Thường đến 5-6 tuổi bố mẹ biết

- Phát thấy đứa bé sấp ngửa cẳng tay X-quang thấy dính hàn khớp quay trụ Xương dính rộng Kèm ngửa dài, sấp tròn, ngửa vng Tình trạng teo ngun phát hay thứ phát sau dính xương khơng rõ ngun nhân

- Tỉ lệ mắc nam nữ 60% số trường hợp bị hai bên tay II CHỈ ĐỊNH

- Dị tật dính khớp quay trụ bẩm sinh bên hai bên gây sấp cẳng tay mức (trên 45 độ) làm ảnh hưởng đến khả lao động sinh hoạt

- Có dạng dính:

- Dính hồn tồn khớp quay trụ trên, khơng có chỏm cổ xương quay - Dính phần cổ xương quay kèm trật chỏm xương quay

- Khám lâm sàng thấy cẳng tay tư sấp, có sấp nhiều bị cứng hoàn toàn, sấp ngửa cẳng tay Khi làm động tác, nhờ có bù trừ cử động xương bả, lồng ngực cử động rộng rãi vai Khả bù trừ tốt

III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Thiểu trí tuệ - Đa dị tật

IV CHUẨN BỊ 1 Người bệnh:

- Phát thêm dị tật khác: xương khớp, tim mạch, tiêu hóa,… - Giải thích cho gia đình người bệnh

2 Người thực hiện:

- Phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình - Người phụ

- Kíp gây mê

3 Phương tiện, thiết bị:

- Bộ mổ phẫu thuật chi - Kim nẹp vít

V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

- Thường không cần điều trị bị bên, bị biến dạng nhẹ không bị nhiều

- Nếu bị nặng, cẳng tay bị sấp nhiều, bị tật hai bên mổ Cắt đoạn rộng tháo rời chỗ dính xương, làm tách màng lên cốt làm lỏng khớp quay trụ Cắt đoạn đầu xương trụ, khơng cho dính lại xương

- Nếu bị cẳng tay phải, để cẳng tay sấp 20 độ - Nếu bị cẳng tay trái, để cẳng tay độ VI THEO DÕI VÀ ĐIỀU TRỊ SAU MỔ

- Theo dõi mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, tri giác - Tại chỗ theo dõi tưới máu đầu ngón, vận động đầu ngón - Hướng dẫn vận động, tập phục hồi chức sau mổ - Kháng sinh đường tiêm 5-7 ngày

VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

- Chảy máu vết mổ: băng ép cầm máu mổ cầm máu

- Nhiễm trùng: cắt tách vết mổ, thay băng hàng ngày, thay kháng sinh, cấy dịch làm kháng sinh đồ, bù dịch điện giải cho người bệnh

I ĐẠI CƯƠNG

Gãy bàn ngón tay phổ biến chiếm 30% tổng số gãy xương chi Điều trị KHX bàn ngón nhằm mục đích làm liền xương, tránh cứng khớp, can lệch bó bột KHX bàn ngón giúp tạp cử động trả chức thật sớm

II CHỈ ĐỊNH

- Người bệnh (NB) có chẩn đốn xác định bị gãy nội khớp xương bàn ngón tay lâm sàng XQ

- Gãy lồi cầu

- Gãy hai lồi cầu (gãy chữ Y) III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Người bệnh có bệnh lý kèm theo chống định phẫu thuật: Tim mạch, ĐTĐ … IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: Phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình, phụ phẫu thuật 2 Người bệnh:

- Chuẩn bị hồ sơ bệnh án, xét nghiệm, thủ tục hành đầy đủ - Giải thích kỹ cho người bệnh người nhà người bệnh trước mổ 3 Phương tiện, trang thiết bị: Bộ dụng cụ phẫu thuật phần mềm bàn tay

V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Vô cảm: Tê ĐRCT bên chi phẫu thuật 2 Kỹ thuật:

- Sát khuẩn, trải toan

- Rạch da bên gân duỗi phía mu tay tương ứng với vị trí gãy xương - Phẫu tích, bộc lộ ổ gãy, làm diện gãy

- Dùng dụng cụ giữ xương kéo nắn, đặt lại xương theo trục giải phẫu - Xuyên kim Kirschner nhỏ chéo qua ổ gãy

- Đóng vết mổ theo giải phẫu

- Bó bột cẳng bàn tay tăng cường 4- tuần mổ KHX không đủ vững VI THEO DÕI VÀ ĐIỀU TRỊ SAU MỔ

- Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp, chỗ vết mổ - Kháng sinh - ngày

- Tập PHCN sau mổ

VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

PHẪU THUẬT GỠ DÍNH KHỚP GỐI

I ĐẠI CƯƠNG

Là phẫu thuật làm tăng tầm vận động gấp, duỗi gấp duỗi khớp gối II CHỈ ĐỊNH

Hạn chế vận động gối sau chấn thương, sau phẫu thuật, bệnh lý khớp gối thối hóa

III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Phần mềm xung quanh gối sẹo xấu, co kéo, nhiễm trùng - Tổn thương diện khớp đùi- chày

- Bánh chè lên cao xuống thấp - Diện khớp bánh chè -đùi xấu IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: Phẫu thuật viên chuyên ngành chấn thương chỉnh hình 2 Người bệnh: Chuẩn bị tâm lý, hồ sơ bệnh án hành đầy đủ

3 Phương tiện: Bộ dụng cụ phẫu thuật chấn thương chỉnh hình V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Tư thế: Người bệnh nằm ngửa, tư duỗi cẳng chân 2 Vô cảm: Tê tủy sống mê khí quản

3 Kỹ thuật:

- Garo chun gốc chi

- Rạch da đường bên ngoài, vào cánh bao khớp - Gỡ dính, di động diện khớp bánh chè-lồi cầu đùi - Cắt bỏ dây chằng diện bánh chè, cánh bên - Vận động khớp gối

- Tùy vào trường hợp phối hợp đường mổ bên trong, phối hợp phẫu thuật Juder

- Làm khớp, dẫn lưu

- Đóng bao khớp, lớp cân tư gấp tối đa - Đóng da

- Tháo garo

- Nẹp bột tư gấp tối đa - Tập luyện sớm

VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN 1 Theo dõi sau mổ:

- Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, tưới máu đầu chi, tình trạng thấm dịch băng vết mổ, vận động cảm giác, dẫn lưu

- Hướng dẫn vận động sau phẫu thuật, tập phục hồi chức sớm - Kháng sinh tiêm 3-5 ngày

- Chảy máu vết mổ: Băng ép nhẹ nhàng, không hết mở băng kiểm tra khâu tăng cường vết mổ

- Nhiễm trùng: Tách vết mổ, thay băng hàng ngày, cấy dịch vết mổ làm kháng sinh đồ, thay kháng sinh yêu cầu

PHẪU THUẬT VẾT THƯƠNG PHẦN MỀM ĐƠN GIẢN RÁCH DA ĐẦU

I ĐẠI CƯƠNG

Vết thương phần mềm đơn giản rách da đầu tổn thương rách vùng da đầu không kèm theo tổn thương xương cấu trúc nội sọ

II CHỈ ĐỊNH

- Vết thương chảy máu nhiều, dị vật bẩn - Kích thước > 1cm

III CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Không có chống định IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: phẫu thuật viên ngoại khoa chung

2 Người bệnh: chuẩn bị tâm lý, hồ sơ bệnh án hành đầy đủ 3 Phương tiện: dụng cụ phẫu thuật

V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Tư thế: Tùy thuộc vị trí người bệnh nằm ngửa nằm sấp 2 Vô cảm: Tê chỗ

3 Kỹ thuật:

- Cạo tóc xung quanh vùng tổn thương - Sát trùng vùng tổn thương

- Trải toan vô khuẩn

- Gây tê chỗ Lidocain 10%

- Làm oxy già, betadin, nước muối sinh lý - Cắt lọc mép da

- Cắt lọc tổ chức dập nát, lấy bỏ hết dị vật bẩn - Cầm máu mũi chữ X với tiêu chậm - Vết thương sạch, khâu da lớp

- Băng vết thương

VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN 1 Theo dõi:

- Dấu hiệu sinh tồn, điểm Glassgow - Tình trạng vết thương

- Nếu người bệnh khơng có tổn thương phối hợp cho nhà theo dõi, hẹn khám lại

2 Xử trí tai biến:

- Chảy máu: Băng ép khâu tăng cường mép vết mổ

- Nhiễm trùng: Thay băng hàng ngày, tách cho thoát dịch, điều trị kháng sinh

I ĐẠI CƯƠNG

Khơng có định nghĩa cụ thể vết thương phần mềm phức tạp, nhiên thực hành coi vết thương với nhiều yếu tố gây nhiễm khuẩn, tổn thương cần phục hồi lâu dài, di chứng nặng nề

II CHỈ ĐỊNH

Chỉ định mổ tuyệt vết thương phần mềm phức tạp III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Bệnh lý tồn thân khơng cho phép phẫu thuật IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: Phẫu thuật viên chuyên ngành chấn thương chỉnh hình 2 Người bệnh: Chuẩn bị tâm lý, hồ sơ bệnh án đầy đủ

3 Phương tiện: Bộ dụng cụ phẫu thuật chuyên ngành

V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Tư thế:

Tùy thuộc vào vị trí tổn thương, tư người bệnh cần đảm bảo phẫu trường thuận lợi

2 Vô cảm:

Tùy vào vị trí tổn thương, thơng thường gây tê tủy sống, tê đám rối, mê khí quản 3 Kỹ thuật:

- Bộc lộ rộng rãi vùng tổn thương - Nếu nên garo gốc chi

- Đánh giá tồn bộ, kiểm sốt đáy vết thương, tránh bỏ sót tổn thương

- Làm nhiều lần oxy già, betadin, nước với vết thương nguy nhiễm khuẩn cao

- Lấy bỏ hết dị vật

- Cắt lọc mép da, cần cắt lọc tiết kiệm vị trí nguy khuyết da nhiều - Cắt lọc tổ chức dập nát hoại tử tổ chức da, dựa vào dấu hiệu

màu sắc cơ, trương lực, vi tuần hồn, đáp ứng kích thích

- Lập lại cấu trúc giải phẫu tổn thương điều kiện cho phép khâu nối gân, nối mạch máu, khâu bao thần kinh

- Đóng da thưa

- Sử dụng dụng cụ trợ đỡ, bất động - Kháng sinh liều cao, phổ rộng

VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN 1 Theo dõi

- ngày đầu:

+ Dấu hiệu sinh tồn, tình trạng băng vết mổ + Tình trạng đầu chi

+ Hướng dẫn tập vận động sớm - Những ngày sau:

+ Theo dõi tình trạng vết mổ

+ Đánh giá tổ chức phần mềm nguy tiếp tục hoại tử 2 Xử trí tai biến:

- Chảy máu vết mổ: Băng ép

- Nhiễm trùng: Thay băng hàng ngày, cắt tụ dịch, nguy nhiễm trùng sâu, lấy dịch cấy vi khuẩn làm kháng sinh đồ, thay kháng sinh có kháng sinh đồ

PHẪU THUẬT LÀM SẠCH Ổ KHỚP

I ĐẠI CƯƠNG

- Là phẫu thuật làm ổ khớp nguyên nhân viêm nhiễm tình trạng thối hóa giai đoạn sớm

II CHỈ ĐỊNH

- Thối hóa khớp giai đoạn sớm gây hạn chế vận động, đau nhiều - Viêm màng hoạt dịch tình trạng viêm vi khuẩn không III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Bệnh lý tồn thân có chống định phẫu thuật IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện:Phẫu thuật viên chuyên ngành chấn thương chỉnh hình 2 Người bệnh: Chuẩn bị tâm lý, hồ sơ đầy đủ thủ tục hành

3 Phương tiện: Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi

V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Tư thế: Tùy vị trí khớp

2 Vơ cảm: Tê đám rối, tê tủy sống, mask khí quản 3 Kỹ thuật:

- Garo gốc chi - Mở lỗ vào bao khớp

- Cắt bỏ toàn màng hoạt dịch viêm khớp - Lấy bỏ dị vật có (mảnh sụn tự do)

- Cầm máu kỹ

- Rửa nhiều lần nước - Dẫn lưu viêm mủ khớp - Đóng da

- Tháo garo

VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN 1 Theo dõi:

- Theo dõi tồn trạng dấu hiệu sinh tồn, tình trạng chỗ vết mổ - Kháng sinh liều cao phổ rộng chưa có kháng sinh đồ

- Khâu da hết tình trạng nhiễm trùng 2 Xử trí tai biến:

- Nhiễm trùng nông: Thay băng hàng ngày, lặn dịch vết mổ

PHẪU THUẬT VÁ DA DIỆN TÍCH < CM2

I ĐẠI CƯƠNG

Là phẫu thuật sử dụng mảnh da dày mỏng ghép cho vùng khuyết da < cm Tùy thuộc vào vị trí, chức vùng khuyết da mà lựa chọn mảnh ghép da dày hay mỏng

II CHỈ ĐỊNH

- Vá da dày: với vùng tỳ đè, cầm nắm

- Vá da mỏng: vị trí da mỏng, khơng có chức cầm nắm, tỳ đè chịu lực III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Vùng khuyết da tổ chức hạt mọc chưa tốt

- Vùng khuyết da cịn tình trạng viêm, nhiễm trùng IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: phẫu thuật viên ngoại khoa chung đào tạo vá da 2 Người bệnh: chuẩn bị bệnh án, hồ sơ đầy đủ thủ tục hành

3 Phương tiện: dao lấy da dày mỏng, dụng cụ tiểu phẫu thuật V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Tư người bệnh: Tùy thuộc vào vị trí lấy mảnh ghép, vùng khuyết da 2 Vô cảm: Gây tê chỗ

3 Kỹ thuật:

- Đánh giá chức vùng khuyết da để định vá da dày hay mỏng - Đánh giá diện tích vùng khuyết da

- Gây tê chỗ vùng lấy da:

- Lấy da dày: Da đầu, da bụng, nếp bẹn vị trí hay sử dụng - Lấy da mỏng: Da cánh tay, cẳng tay, đặc biệt da mặt đùi - Làm mảnh ghép

- Mảnh ghép da dày: Làm tổ chức mỡ, tổ chức da - Mảnh ghép da mỏng: Làm tổ chức máu, fibrin mặt - Làm vùng khuyết da nước muối sinh lý, thấm khô - Vá da dày:

+ Đặt mảnh ghép vào vùng khuyết da, khâu mép mảnh ghép mép vết thương + Đặt gạc dày ép lên vùng ghép da, cố định khâu băng chun

- Vá da mỏng: trải mảnh ghép lên vùng khuyết da, tránh nhầm mặt mặt

- Cố định mảnh ghép gạc mỡ, băng chun - Thay băng sau 3-5 ngày

VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN 1 Theo dõi:

- Mảnh ghép bị hoại tử: Đánh giá lại tổ chức hạt, chưa tốt cần thay băng, kích thích tổ chức hạt mọc

PHẪU THUẬT VÁ DA DIỆN TÍCH – 10 CM2

I ĐẠI CƯƠNG

Là phẫu thuật sử dụng mảnh da dày mỏng ghép cho vùng khuyết da 5-10 cm Tùy thuộc vào vị trí, chức vùng khuyết da mà lựa chọn mảnh ghép da dày hay mỏng

II CHỈ ĐỊNH

- Vá da dày: Với vùng tỳ đè, cầm nắm

- Vá da mỏng: Tại vị trí da mỏng, khơng có chức cầm nắm, tỳ đè chịu lực III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Vùng khuyết da tổ chức hạt mọc chưa tốt

- Vùng khuyết da tình trạng viêm, nhiễm trùng IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: Phẫu thuật viên ngoại khoa chung đào tạo vá da 2 Người bệnh: Chuẩn bị bệnh án, hồ sơ đầy đủ thủ tục hành

3 Phương tiện: Dao lấy da dày mỏng, dụng cụ phẫu thuật V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Tư người bệnh: Tùy thuộc vào vị trí lấy mảnh ghép, vùng khuyết da 2 Vô cảm: Gây tê chỗ

3 Kỹ thuật:

- Đánh giá chức vùng khuyết da để định vá da dày hay mỏng - Đánh giá diện tích vùng khuyết da

- Gây tê chỗ vùng lấy da:

- Lấy da dày: Da đầu, da bụng, nếp bẹn vị trí hay sử dụng - Lấy da mỏng: Da cánh tay, cẳng tay, đặc biệt da mặt đùi - Làm mảnh ghép

- Mảnh ghép da dày: Làm tổ chức mỡ, tổ chức da - Mảnh ghép da mỏng: Làm tổ chức máu, fibrin mặt - Làm vùng khuyết da nước muối sinh lý, thấm khô - Vá da dày:

+ Đặt mảnh ghép vào vùng khuyết da, khâu mép mảnh ghép mép vết thương + Đặt gạc dày ép lên vùng ghép da, cố định khâu băng chun

- Vá da mỏng: Trải mảnh ghép lên vùng khuyết da, tránh nhầm mặt mặt

- Cố định mảnh ghép gạc mỡ, băng chun - Thay băng sau 3-5 ngày

VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN 1 Theo dõi:

- Mảnh ghép bị hoại tử: Đánh giá lại tổ chức hạt, chưa tốt cần thay băng, kích thích tổ chức hạt mọc

PHẪU THUẬT VÁ DA DIỆN TÍCH > 10 CM2

I ĐẠI CƯƠNG

Là phẫu thuật sử dụng mảnh da dày mỏng ghép cho vùng khuyết da >10 cm Tùy thuộc vào vị trí, chức vùng khuyết da mà lựa chọn mảnh ghép da dày hay mỏng

II CHỈ ĐỊNH

- Vá da dày: với vùng tỳ đè, cầm nắm

- Vá da mỏng: vị trí da mỏng, khơng có chức cầm nắm, tỳ đè chịu lực III CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Vùng khuyết da tổ chức hạt mọc chưa tốt

- Vùng khuyết da cịn tình trạng viêm, nhiễm trùng IV CHUẨN BỊ

1 Người thực hiện: Phẫu thuật viên chuyên ngành chấn thương chỉnh hình 2 Người bệnh: Chuẩn bị bệnh án, hồ sơ đầy đủ thủ tục hành

3 Phương tiện: Dao lấy da chuyên dụng, dụng cụ phẫu thuật V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1 Tư người bệnh: Tùy thuộc vào vị trí lấy mảnh ghép, vùng khuyết da 2 Vô cảm: Gây tê tủy sống đám rối mê khí quản

3 Kỹ thuật:

- Đánh giá chức vùng khuyết da để định vá da dày hay mỏng - Đánh giá diện tích vùng khuyết da

- Gây tê chỗ vùng lấy da:

- Lấy da dày: Da đầu, da bụng, nếp bẹn vị trí hay sử dụng - Lấy da mỏng: Da cánh tay, cẳng tay, đặc biệt da mặt đùi - Làm mảnh ghép

- Mảnh ghép da dày: Làm tổ chức mỡ, tổ chức da - Mảnh ghép da mỏng: Làm tổ chức máu, fibrin mặt - Làm vùng khuyết da nước muối sinh lý, thấm khô - Vá da dày:

+ Đặt mảnh ghép vào vùng khuyết da, khâu mép mảnh ghép mép vết thương + Đặt gạc dày ép lên vùng ghép da, cố định khâu băng chun

- Vá da mỏng: trải mảnh ghép lên vùng khuyết da, tránh nhầm mặt mặt

- Cố định mảnh ghép gạc mỡ, băng chun - Thay băng sau 3-5 ngày

VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN 1 Theo dõi:

- Mảnh ghép bị hoại tử: Đánh giá lại tổ chức hạt, chưa tốt cần thay băng, kích thích tổ chức hạt mọc