Bài giảng Viêm phổi mắc phải ở cộng đồng và bệnh tim mạch - TS.BS. Khổng Nam Hương

Bài giảng Viêm phổi mắc phải ở cộng đồng và bệnh tim mạch trình bày các nội dung sau: Mối liên quan giữa viêm phổi mắc phải ở cộng đồng và bệnh tim mạch, điều trị viêm phổi cộng đồng,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết của bài giảng.

VIÊM PHỔI MẮC PHẢI Ở CỘNG ĐỒNG VÀ BỆNH TIM MẠCH TS.BS KHỔNG NAM HƯƠNG VIỆN TIM MẠCH – BỆNH VIỆN BẠCH MAI NỘI DUNG * Mối liên quan viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh tim mạch -Viêm phổi cộng đồng (VPCĐ) làm tăng nguy biến cố tim mạch -Biến cố tim mạch làm tăng tỷ lệ tử vong bệnh nhân VPCĐ -Viêm phổi cộng đồng làm nặng thêm bệnh tim mạch có từ trước - Viêm phổi cộng đồng làm tăng nguy xuất bệnh tim mạch * Điều trị viêm phổi cộng đồng ĐẠI CƯƠNG - Viêm phổi mắc phải cộng đồng (VPCĐ) tình trạng nhiễm khuẩn nhu mô phổi xảy cộng đồng - Viêm phổi bệnh tim mạch nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật tử vong toàn giới -Viêm phổi bệnh tim mạch tồn người bệnh Ví dụ: Hơn nửa số bệnh nhân cao tuổi nhập viện viêm phổi có bệnh tim mạch mạn tính Sự kết hợp viêm phổi bệnh tim mạch ngày tăng mà tuổi thọ dân tiếp tục tăng lên ĐẠI CƯƠNG Biến cố tim mạch tăng cao giai đoạn bệnh nhân bị viêm phổi mắc phải cộng đồng yếu tố tiên lượng độc lập làm tăng tỷ lệ tử vong VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG LÀM TĂNG NGUY CƠ BIẾN CỐ TIM MẠCH Viêm phổi cộng đồng thường thúc đẩy biến cố tim mạch: - Hội chứng vành cấp - Rối loạn nhịp tim xuất nặng lên - Suy tim xuất nặng lên VIÊM PHỔI VÀ SUY TIM -Suy tim  Giảm đáp ứng miễn dịch + tình trạng sung huyết phổi  Kích thích phát triển vi khuẩn thông thường phổi: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus -Suy tim từ trước yếu tố nguy phát triển viêm phổi - Mối quan hệ nhân viêm phổi suy tim mối quan hệ chiều THỜI GIAN XẢY RA BIẾN CỐ TIM MẠCH - 90% ngày, 50% 24h Lancet 2013;381:496-505 NGUY CƠ XẢY RA BIẾN CỐ TIM MẠCH -Tuổi cao (86% >= 60 tuổi) -Bệnh nhân cần chăm sóc y tế nhà -Bệnh tim từ trước -Mức độ nặng viêm phổi *Biến cố tim mạch góp phần trực tiếp vào 27% bệnh nhân viêm phổi tử vong 30 ngày, tăng lần so với bệnh nhân viêm phổi khơng có biến cố tim mạch Lancet 2013;381:496-505 ẢNH HƯỞNG CỦA VIÊM PHỔI LÊN HỆ THỐNG TIM MẠCH Chức nội mạc GGiảm đáp ứng với thiếu oxy máu với nitric oxide, mạch ngoại viChức giảm sức cản mạch ngoại vi đa số người trẻ, nhiên lại tăng sức cản mạch ngoại vi 1/3 số người trưởng thành (chưa có số liệu người cao tuổi), tăng tập trung endothelin1 adrenomedulin Cơ tim Nhịp tim Động mạch vành Tuần hoàn phổi Chức thần kinh tự động tim Đông máu Chức thận cân nước, điện giải Giảm chức thất trái, viêm tim, tăng troponin, BNP, ANP Rối loạn nhịp tim cấp Có thể viêm cấp MXV, co thắt ĐMV Tăng áp lực ĐM phổi Giảm hoạt tính thần kinh tự động hệ tim mạch Tăng hoạt tính yếu tố đơng máu Tăng sản xuất vasopressin, giảm hoạt tính men chuyển, giữ nước, tổn thương thận cấp Lancet 2013;381:496-505 Viêm phổi Chuyển hóa điện giải nước suy giảm; tổn thương thận cấp Trao đổi khí suy giảm Đáp ứng viêm toàn thể Bất tương xứng VQ Nhiễm trùng VK/virus tim/màng tim Dùng natri tĩnh mạch Loạn chức nội mơ ↓ oxy máu Hoạt hóa hệ giao cảm Tình trạng tăng đơng Mất ổn định vỡ mảng XV Thiếu máu/nhồi máu tim ↑hậu tải thất có mạch ↑SVR Co mạch vành Tổn thương tim/màng ngồi tim khơng thiếu máu Thuốc gây loạn nhịp Loạn nhịp Quá tải thể tích Suy tim Lancet 2013; 381: 496–505 VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG LÀM NẶNG THÊM BỆNH TIM MẠCH ĐÃ CÓ TỪ TRƯỚC -Một nghiên cứu tiến cứu với 1343 bệnh nhân VPCĐ điều trị nội trú 944 bệnh nhân ngoại trú, theo dõi 30 ngày Biến cố tim mạch (suy tim xuất nặng lên, rối loạn nhịp xuất nặng lên,NMCT) chẩn đoán 358 bệnh nhân nội trú (26,7%) 20 bệnh nhân ngoại trú (2,1%) Bệnh tim mạch từ trước liên quan đến tăng biến cố tim mạch gồm: tiền sử suy tim (OR=4,3 ; 95%CI: 3,0- 6,3), rối loạn nhịp tim từ trước (OR=1,8; 95%CI:1,2-2,7), bệnh mạch vành chẩn đoán từ trước (OR=1,5; 95%CI: 1,04-2,0), tăng huyết áp (OR=1,5; 95%CI: 1,1-2,1) Circulation.2012 Feb; 125(6):773-81 VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG LÀM TĂNG NGUY CƠ XUẤT HIỆN MỚI BỆNH TIM MẠCH NGẮN HẠN VÀ DÀI HẠN Hai nghiên cứu tập: Viêm phổi cộng đồng người lớn cần nhập viện làm tăng nguy xuất bệnh tim mạch (NMCT, TBMN, Bệnh ĐMV) ngắn hạn dài hạn sau hiệu chỉnh với yếu tố nguy tim mạch khác tuổi, giới, chủng tộc, ĐTĐ, hút thuốc lá, rối loạn lipid máu JAMA.2015 Jan;313(3):264-74 VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG LÀM TĂNG NGUY CƠ MỚI XUẤT HIỆN BỆNH TIM MẠCH NGẮN HẠN VÀ DÀI HẠN - Một nghiên cứu “the Cardiovascular Health Study”, gồm bệnh nhân 65 tuổi Trong 591 bệnh nhân viêm phổi, 206 bệnh nhân có biến cố tim mạch 10 năm sau nhập viện viêm phổi cộng đồng Nguy biến cố tim mạch cao năm đầu tiếp tục cao nhóm chứng 10 năm Thời gian xuất biến cố TM aHR 95% CI – 30 (ngày) 4,07 2,86 – 5,27 31 – 90 (ngày) 2,94 2,18 – 3,70 91 ngày – năm 2,10 1,59 – 2,60 – 10 (năm) 1,86 1,18 – 2,55 JAMA.2015 Jan;313(3):264-74 VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG LÀM TĂNG NGUY CƠ MỚI XUẤT HIỆN BỆNH TIM MẠCH NGẮN HẠN VÀ DÀI HẠN - Một nghiên cứu khác “the Atherosclerotic Risk in Communities study”, gồm bệnh nhân từ 45 đến 54 tuổi Trong 680 bệnh nhân viêm phổi, 112 bệnh nhân có biến cố tim mạch 10 năm sau nhập viện viêm phổi cộng đồng Nguy biến cố tim mạch tăng cao năm đầu Thời gian xuất biến cố TM aHR 95% CI – 30 (ngày) 2,38 1,12 – 3,63 31 – 90 (ngày) 2,40 1,23 – 3,47 91 ngày – năm 2,19 1,20 – 3,19 – (năm) 1,88 1,10 – 2,66 JAMA.2015 Jan;313(3):264-74 VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG LÀM TĂNG NGUY CƠ MỚI XUẤT HIỆN BỆNH TIM MẠCH NGẮN HẠN VÀ DÀI HẠN - Viêm phổi cộng đồng liên quan đến suy tim Một nghiên cứu tiến cứu lớn đánh giá 4988 bệnh nhân người lớn tuổi trung bình 55 mắc viêm phổi cộng đồng: tăng nguy suy tim xuất thời gian theo dõi 9,9 năm (11.9% nhóm viêm phổi so với 7,4% nhóm chứng, aHR: 1,61, 95%CI: 1,44-1,81) BMJ 2017;356 ... liên quan viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh tim mạch -Viêm phổi cộng đồng (VPCĐ) làm tăng nguy biến cố tim mạch -Biến cố tim mạch làm tăng tỷ lệ tử vong bệnh nhân VPCĐ -Viêm phổi cộng đồng làm... bệnh tim mạch có từ trước - Viêm phổi cộng đồng làm tăng nguy xuất bệnh tim mạch * Điều trị viêm phổi cộng đồng ĐẠI CƯƠNG - Viêm phổi mắc phải cộng đồng (VPCĐ) tình trạng nhiễm khuẩn nhu mơ phổi. .. xảy cộng đồng - Viêm phổi bệnh tim mạch nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật tử vong toàn giới -Viêm phổi bệnh tim mạch tồn người bệnh Ví dụ: Hơn nửa số bệnh nhân cao tuổi nhập viện viêm phổi có bệnh