Đang tải... (xem toàn văn)
[r]
(1)CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc
- GIẤY THỎA THUẬN
VỀ VIỆC CHO TRẺ EM LÀM CON NI
Chúng tơi/Tơi là:
Cha mẹ đẻ/Người giám hộ có tên đây:
Họ tên
ÔNG BÀ
Ngày, tháng, năm sinh
Dân tộc
Quốc tịch
Nơi thường trú/tạm trú (1)
Giấy CMND/Giấy tờ hợp lệ thay (2)
Số Nơi cấp Ngày cấp
(Tên Cơ sở y tế/Cơ sở nuôi dưỡng):
Người đại diện:
Chức vụ:
Giấy CMND/Giấy tờ hợp lệ thay thế:
Số:
Cấp tại: ngày tháng năm
Đồng ý cho trẻ em đây:
Họ tên: Giới tính:
(2)Nơi sinh:
Dân tộc: Quốc tịch: Quê quán:
Nơi thường trú/Tạm trú:
Làm ni Ơng, Bà (Ơng/Bà):
Họ tên ÔNG BÀ
Ngày, tháng, năm sinh
Dân tộc
Quốc tịch
Quê quán (3)
Nơi thường trú/tạm trú (1)
Hộ chiếu/Giấy tờ hợp lệ thay (2) Số
Nơi cấp Ngày cấp
Lý đồng ý cho trẻ làm nuôi:
Chúng (Tôi) xin cam đoan lời khai thật xin chịu trách nhiệm trước pháp luật thỏa thuận
, ngày tháng năm
Xác nhận Ủy ban nhân dân cấp xã nơi thường trú Cha mẹ đẻ/Người giám hộ nơi có Cơ sở y
tế/Cơ sở ni dưỡng (Ký, ghi rõ họ tên đóng dấu)
(3)
, ngày tháng năm (Ký ghi rõ họ tên, chức vụ, đóng dấu)