Đang tải... (xem toàn văn)
[r]
(1)CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc
TỜ KHAI
ĐĂNG KÝ VIỆC NUÔI CON NI THỰC TẾ
Kính g i:ử U ban nhân dân xã/phỷ ường/th tr n ,ị ấ huy n/qu n , t nh/th nhệ ậ ỉ
ph ố Người nh n nuôi: ậ
Ông Bà
Họ tên
Ngày, tháng, năm sinh Nơi sinh
Dân tộc Quốc tịch Nghề nghiệp Nơi thường trú
Số Giấy CMND/Hộ chiếu Nơi cấp
Ngày, tháng, năm cấp Địa liên hệ
Điện thoại/fax/email
Ngườ đượi c nh n l m nuôi:ậ
Họ tên: Giới tính: Ngày, tháng, năm sinh: Nơi sinh: Dân tộc: Quốc tịch: Nơi thường trú: Người giao nuôi trướ đc ây1:
Ơng Bà
1 Nếu có thơng tin này.
Ảnh x 6cm (của người
nhận con nuôi, chụp chưa quá tháng)
Ảnh x cm (của người
được nhận làm nuôi
(2)Họ tên
Ngày, tháng, năm sinh Dân tộc
Quốc tịch Nơi thường trú Số Giấy CMND/Hộ chiếu
Nơi cấp
Ngày, tháng, năm cấp Địa liên hệ
Điện thoại
Quan hệ với người nhận làm nuôi
Vi c nuôi nuôi ệ phát sinh th c tự ế kể từ ng y tháng n m v ă đến quan h nuôi nuôi v n ang t nệ ẫ đ t i.ạ
Chúng tôi/tôi cam oan nh ng n i dung khai ây l úng s th t v ch u tráchđ ữ ộ đ đ ự ậ ị nhi m trệ ước pháp lu t v l i khai c a mình.ậ ề ủ
ngh ng ký
Đề ị đă
, ng y tháng n m à ă
ÔNG
(Ký, ghi rõ h tên)ọ (Ký, ghi rõ h tên)BÀ ọ
NGƯỜI LÀM CH NG TH NH TỨ Ứ Ấ Tôi tên l sinh n m ă S CMND , c trú t i ố T ôi xin l m ch ng có bi t v vi c ứ ế ề ệ
Ông v B à
ni tr em có tên , sinh ng yẻ t n m ă đến l ho n à to n úng s th t v xin ch u trách nhi m v đ ự ậ ị ệ ề vi c l m ch ng c a mình.ệ ứ ủ
., ng y tháng n m ă
(Ký, ghi rõ h tên) ọ
NGƯỜ ĐƯỢI C NH N LÀM CON NUÔIẬ T TU I TRỪ Ổ Ở LÊN
(Ký/ i m ch , ghi rõ h tên)đ ể ỉ ọ
NGƯỜI LÀM CH NG TH HAIỨ Ứ Tôi tên l sinh
n m ă
S CMND , c trú ố t i
Tôi xin l m ch ng có bi t v vi c ứ ế ề ệ Ơng v B à ni tr em có tên , ẻ sinh ng y t n m ă
n l ho n to n úng s th t v xin
đế à đ ự ậ
(3)., ng y tháng n m ă (Ký, ghi rõ h tên) ọ