Khu đất xin chuyển mục đích sử dụng (thuộc phường, xã, quận, huyện):.... Phương thức trả tiền sử dụng đất (nếu có):...[r]
(1)CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc
ĐƠN XIN CHUYỂN MỤC ĐÍCH SỬ DỤNG ĐẤT 1
(dành cho hộ gia đình, cá nhân)
Kính gửi:2 - Ủy ban nhân dân phường, xã, thị trấn
- Ủy ban nhân dân quận, huyện……… - Ủy ban nhân dân thành phố Hồ Chí Minh
1 Người xin chuyển mục đích sử dụng đất (đối với hộ gia đình ghi t ên chủ hộ): Chứng minh nhân dân số:………… do………
cấp ngày… tháng…….năm………
3 Địa thường trú : Địa liên hệ: Điện thoại: Khu đất xin chuyển mục đích sử dụng (thuộc phường, xã, quận, huyện): sử dụng theo giấy chứng nhận quyền sử dụng đất (hoặc
Quyết định giao đất) số (Ủy ban nhân dân ) cấp ngày tháng năm Diện tích đất xin chuyển mục đích sử dụng: m2 , với ranh giới được
xác định đồ trạng đơn vị đo đạc có tên……… lập ngày tháng năm ) trích lục đồ địa số….ngày………của ………
7 Mục đích sử dụng mới: Phương thức trả tiền sử dụng đất (nếu có): Cam kết :
(2)- Trả tiền chuyển mục đích sử dụng đất đầy đủ, hạn;
- Cam kết khác (nếu có):
.,ngà y tháng năm
(3)1 Mẫu ban hành kèm theo Quyết định số: _/2004/QĐ-UB ngày / _/ 2004 Ủy ban
nhân dân thành phố.