Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) thuộc phạm vi chi trả BHYT và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ t[r]
(1)Mã bảo hiểm y tế gì? Ý nghĩa dãy ký tự in mặt thẻ BHYT bạn nào? Tất VnDoc giải đáp viết sau đây.
Tồn ý nghĩa thơng tin ghi thẻ BHYT
Mã số thẻ BHYT gì?
Mục đích mã số ghi thẻ BHYT Cấu trúc mã số thẻ BHYT?
Mã sở KCB BHYT
Mã nơi đối tượng tham gia BHYT sinh sống
1 Mã số thẻ BHYT gì?
Mã số thẻ BHYT dãy gồm 15 ký tự, 10 ký tự cuối mã số BHXH dùng để quản lý theo dõi người tham gia bảo hiểm suốt trình sử dụng bảo hiểm y tế
Theo quy định hành, 10 ký tự cuối mã số thẻ BHYT không thay đổi Riêng ký tự đầu mã thẻ BHYT thay đổi có điều chỉnh nhóm tham gia, mứcquyền lợi tương ứng người tham gia BHYT.
2 Mục đích mã số ghi thẻ BHYT
Được quy định điều Quyết định Số 1351/QĐ-BHXH mục đích ban hành mã số ghi thẻ bảo hiểm y tế sau:
Bộ mã số ghi thẻbảo hiểm y tế (BHYT) nhằm mục đích phân loại, thống kê đối
tượng tham gia BHYT; đồng thời xác định quyền lợi người tham gia BHYT khám bệnh, chữa bệnh BHYT phù hợp với yêu cầu quản lý bước đáp ứng yêu cầu quản lý công nghệ thông tin
3 Cấu trúc mã số thẻ BHYT?
Mã thẻ BHYT gồm 15 ký tự, chia thành 04 ô
Ý nghĩa ký hiệu mã số thẻ Hai ký tự ô thứ nhất
Là mã đối tượng tham gia BHYT Trường hợp người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác mã đối tượng ghi thẻ BHYT mã đối tượng đóng BHYT xác định theo quy định Khoản 7, Điều Luật sửa đổi bổ sung Luật BHYT
a) Nhóm người lao động người sử dụng lao động đóng:
- DN: Người lao động làm việc doanh nghiệp thành lập, hoạt động theo
(2)- HX: Người lao động làm việc hợp tác xã, liên hiệp hợp tác xã thành lập và
hoạt động theo Luật Hợp tác xã
- CH: Người lao động làm việc quan nhà nước, đơn vị nghiệp, lực
lượng vũ trang, tổ chức trị, tổ chức trị xã hội, tổ chức trị xã hội -nghề nghiệp, tổ chức xã hội - -nghề nghiệp tổ chức xã hội khác
- NN: Người lao động làm việc quan, tổ chức nước tổ chức
quốc tế Việt Nam, trừ trường hợp Điều ước quốc tế mà nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam thành viên tham gia có quy định khác
- TK: Người lao động làm việc tổ chức khác có sử dụng lao động được
thành lập hoạt động theo quy định pháp luật
- HC: Cán bộ, công chức, viên chức theo quy định pháp luật cán bộ, công chức,
viên chức
- XK: Người hoạt động không chuyên trách xã, phường, thị trấn theo quy định của
pháp luật cán bộ, cơng chức;
Tìm hiểu ngay: Chi tiết quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế hưởng
b) Nhóm tổ chức bảo hiểm xã hội đóng
- HT: Người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động hàng tháng;
- TB: Người hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng bị tai nạn lao động,
bệnh nghề nghiệp;
- NO: Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau theo quy định pháp
luật bảo hiểm xã hội mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày theo quy định Bộ trưởng Bộ Y tế;
- CT: Người từ đủ 80 tuổi trở lên hưởng trợ cấp tuất hàng tháng;
- XB: Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội
hàng tháng;
- TN: Người hưởng trợ cấp thất nghiệp theo quy định pháp luật bảo hiểm
thất nghiệp;
- CS: Công nhân cao su nghỉ việc hưởng trợ cấp hàng tháng theo Quyết định số
206/CP ngày 30/5/1979 Hội đồng Chính phủ (nay Chính phủ) sách cơng nhân giải phóng làm nghề nặng nhọc, có hại sức khỏe già yếu phải thơi việc;
c) Nhóm ngân sách Nhà nước đóng
- QN: Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ Quân đội nhân dân
(3)nhân công tác Ban Cơ yếu Chính phủ; học viên yếu hưởng sinh hoạt phí từ ngân sách Nhà nước theo chế độ, sách học viên Quân đội;
- CA: Sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn kỹ thuật, hạ
sỹ quan, chiến sỹ nghĩa vụ công tác lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân hưởng sinh hoạt phí từ ngân sách Nhà nước;
- CY: Người làm công tác yếu hưởng lương quân nhân công tác
tại tổ chức yếu thuộc Bộ, ngành, địa phương;
Xem thêm: Giải đáp câu hỏi thường gặp bảo hiểm y tế
- XN: Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp hàng tháng từ
ngân sách Nhà nước;
- MS: Người hưởng trợ cấp sức lao động hưởng trợ cấp hàng tháng
từ ngân sách Nhà nước;
- CC: Người có cơng với cách mạng, bao gồm: Người hoạt động cách mạng trước
ngày 01/01/1945; người hoạt động cách mạng từ ngày 01/01/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng 8/1945; Bà mẹ Việt Nam anh hùng; thương binh, người hưởng sách thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả lao động từ 81% trở lên;
- CK: Người có cơng với cách mạng theo quy định pháp luật người có cơng với
cách mạng, trừ đối tượng cấp mã CC;
- CB: Cựu chiến binh theo quy định pháp luật cựu chiến binh;
- KC: Người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước; người tham gia
chiến tranh bảo vệ Tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc tế Căm-pu-chia, giúp bạn Lào sau ngày 30/4/1975; niên xung phong thời kỳ kháng chiến chống Pháp niên xung phong hoàn thành nhiệm vụ kháng chiến; dân công hỏa tuyến tham gia kháng chiến chống Pháp, chống Mỹ, chiến tranh bảo vệ Tổ quốc làm nhiệm vụ quốc tế theo quy định Quyết định Thủ tướng Chính phủ, trừ đối tượng cấp mã CC, CK CB;
- HD: Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân cấp đương nhiệm;
- TE: Trẻ em tuổi, kể trẻ đủ 72 tháng tuổi mà năm chưa đến kỳ
nhập học;
- BT: Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng theo quy định của
pháp luật;
- HN: Người thuộc hộ gia đình nghèo;
- DT: Người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội
(4)- DK: Người sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; - XD: Người sinh sống xã đảo, huyện đảo;
- TS: Thân nhân người có công với cách mạng cha đẻ, mẹ đẻ, vợ chồng,
con liệt sỹ; người có cơng nuôi dưỡng liệt sỹ;
- TC: Thân nhân người có cơng với cách mạng, bao gồm: cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc
chồng, từ tuổi đến 18 tuổi từ đủ 18 tuổi trở lên tiếp tục học bị khuyết tật nặng, khuyết tật đặc biệt nặng đối tượng: Người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945; người hoạt động cách mạng từ ngày 01/01/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945; Anh hùng Lực lượng vũ trang nhân dân, Anh hùng Lao động thời kỳ kháng chiến; thương binh, bệnh binh suy giảm khả lao động từ 61% trở lên; người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học suy giảm khả lao động từ 61% trở lên; đẻ từ tuổi người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học bị dị dạng, dị tật hậu chất độc hóa học khơng tự lực sinh hoạt suy giảm khả tự lực sinh hoạt, trừ đối tượng cấp mã TS;
- TQ: Thân nhân đối tượng cấp mã QN; - TA: Thân nhân đối tượng cấp mã CA; - TY: Thân nhân đối tượng cấp mã CY;
- HG: Người hiến phận thể người theo quy định pháp luật;
- LS: Người nước học tập Việt Nam cấp học bổng từ ngân sách
của Nhà nước Việt Nam;
- PV: Người phục vụ người có cơng với cách mạng, bao gồm: người phục vụ Bà mẹ
Việt Nam anh hùng sống gia đình; người phục vụ thương binh, bệnh binh suy giảm khả lao động từ 81% trở lên gia đình; người phục vụ người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học suy giảm khả lao động từ 81% trở lên sống gia đình
d) Nhóm ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng - CN: Người thuộc hộ gia đình cận nghèo;
- HS: Học sinh theo học sở giáo dục đào tạo thuộc hệ thống giáo
dục quốc dân;
- SV: Sinh viên theo học sở giáo dục đào tạo, sở dạy nghề thuộc
hệ thống giáo dục quốc dân;
- GB: Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm
nghiệp có mức sống trung bình theo quy định pháp luật;
(5)- GD: Người tham gia BHYT theo hộ gia đình gồm người thuộc hộ gia đình,
trừ đối tượng quy định điểm a, b, c, d nêu
Ký tự ô thứ 2
Được ký hiệu số (theo số thứ tự từ đến 5) mức hưởng BHYT Trường hợp người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT mức hưởng BHYT ghi thẻ BHYT mức hưởng đối tượng có quyền lợi cao
a) Ký hiệu số 1
Được quỹ BHYT tốn 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) thuộc phạm vi chi trả BHYT không áp dụng giới hạn tỷ lệ toán số thuốc, hóa chất, vật tư y tế dịch vụ kỹ thuật theo quy định Bộ trưởng Bộ Y tế danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn dịch vụ kỹ thuật; chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trường hợp cấp cứu điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm đối tượng hưởng có ký hiệu là:CC, TE.
b) Ký hiệu số 2
Được quỹ BHYT toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ tốn số thuốc, hóa chất, vật tư y tế dịch vụ kỹ thuật theo quy định Bộ trưởng Bộ Y tế); chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trường hợp cấp cứu điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm đối tượng hưởng có ký hiệu là: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.
c) Ký hiệu số 3
Được quỹ BHYT tốn 95% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ tốn số thuốc, hóa chất, vật tư y tế dịch vụ kỹ thuật theo quy định Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tuyến xã chi phí cho lần KCB thấp 15% tháng lương sở, bao gồm đối tượng hưởng có ký hiệu là:
HT, TC, CN.
d) Ký hiệu số 4
Được quỹ BHYT tốn 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ tốn số thuốc, hóa chất, vật tư y tế dịch vụ kỹ thuật theo quy định Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tuyến xã chi phí cho lần KCB thấp 15% tháng lương sở, bao gồm đối tượng hưởng có ký hiệu là:
DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD.
đ) Ký hiệu số 5
Được quỹ BHYT tốn 100% chi phí KCB, kể chi phí KCB ngồi phạm vi hưởng BHYT; chi phí vận chuyển, bao gồm đối tượng hưởng có ký hiệu
(6)Hai ký tự ô thứ 3
Được ký hiệu số (từ 01 đến 99) mã tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, nơi phát hành thẻ BHYT (theo mã tỉnh, thành phố ban hành kèm theo Quyết định số 124/2004/QĐ-TTg ngày 08/7/2004 Thủ tướng Chính phủ việc ban hành bảng danh mục mã số đơn vị hành Việt Nam Công văn số 628/TCTK-PPCĐ ngày 06/8/2009 Tổng cục Thống kê việc thông báo mã số danh mục hành mới) Riêng mã Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng ký hiệu số 97, Bảo hiểm xã hội Công an nhân dân ký hiệu số 98
Mười ký tự cuối ô thứ 4
Là số định danh cá nhân người tham gia BHXH, BHYT quy định Quyết định số 1263/QĐ-BHXH ngày 21/11/2014 Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành quy định quản lý, sử dụng hệ thống danh mục dùng chung, tiêu báo cáo ngành Bảo hiểm xã hội
4 Mã sở KCB BHYT
Mã sở KCB BHYT người tham gia BHYT đăng ký: gồm 05 ký tự số, in sau tên sở KCB ban đầu Bảo hiểm xã hội Việt Nam cấp
Ý nghĩa
Hai ký tự đầu: ký hiệu số (từ 01 đến 99) mã tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, nơi sở KCB ban đầu đóng trụ sở (lấy theo mã tỉnh, thành phố ban hành kèm theo Quyết định số 124/2004/QĐ-TTg Công văn số 628/TCTK-PPCĐ)
Ba ký tự cuối: ký hiệu số (từ 001 đến 999) tổ hợp số chữ, số thứ tự sở KCB BHYT
5 Mã nơi đối tượng tham gia BHYT sinh sống
Mã nơi đối tượng sinh sống, gồm 02 ký tự ký hiệu vừa chữ vừa số
Ý nghĩa ký tự
Ký hiệu K1: mã nơi người dân tộc thiểu số người thuộc hộ gia đình nghèo tham
gia BHYT, sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn theo quy định pháp luật
Ký hiệu K2: mã nơi người dân tộc thiểu số người thuộc hộ gia đình nghèo tham
gia BHYT, sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn theo quy định pháp luật
Ký hiệu K3: mã nơi người tham gia BHYT sinh sống xã đảo, huyện đảo
theo quy định pháp luật
(7)kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, cơng tác, cư trú xã đảo, huyện đảo, ghi mã nơi đối tượng sinh sống tương ứng với ký hiệu K1, K2, K3 quy định Khoản 1, Khoản 3, Điều
Những thẻ BHYT có mã nơi đối tượng sinh sống (ký hiệu: K1, K2, K3) tự KCB khơng tuyến, quỹ BHYT tốn chi phí KCB bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương (không cần giấy chuyển tuyến KCB)