Viên chức tiếp nhận hồ sơ có trách nhiệm phô tô thẻ BHYT (hoặc Giấy khai sinh, giấy chứng sinh trong trường hợp chưa có thẻ BHYT; Phiếu nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả trong trường hợp c[r]
(1)Thủ tục toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT
Tên thủ tục Thanh tốn trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT
Lĩnh vực Chính sách BHYT
Trình tự thực
1 Bước 1: Đối với người khám bệnh, chữa bệnh chưa hưởng đầy đủ quyền lợi sở KCB: Chuẩn bị hồ sơ, đến nộp phận cửa BHXH quận/huyện, nhận giấy hẹn trả kết quả, Theo lịch hẹn đến lấy kết
2 Bước 2: Đối với quan BHXH: Nhận hồ sơ, kiểm tra tính hợp lệ hồ sơ, gửi hồ sơ giám định, Thanh tốn chi phí KCB phạm vi quyền lợi BHYT mà bệnh nhân chưa hưởng sở KCB Hoặc thông báo đến đối tượng trường hợp khơng tốn
Cách thức thực Tại BHXH Thành Phố
Thành phần số lượng hồ sơ
1 Thành phần hồ sơ
- Bản chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, vật tư y tế; hóa đơn, biên lai thu viện phí chứng từ có liên quan)
- Bản thẻ BHYT cịn giá trị sử dụng loại giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh hợp lệ (Giấy Chứng minh nhân dân, Hộ chiếu, Thẻ Đảng viên, Thẻ Cơng an nhân dân, Thẻ qn nhân,Thẻ đồn viên cơng đồn, Thẻ học sinh, Thẻ sinh viên, Thẻ cựu chiến binh, Giấy phép lái xe loại giấy tờ có ảnh hợp lệ khác) thẻ BHYT chưa có ảnh Giấy khai sinh, giấy chứng sinh trường hợp trẻ em tuổi chưa có thẻ BHYT;
- Giấy Tiếp nhận hồ sơ hẹn trả kết quan BHXH (trong thời gian chờ cấp lại, đổi thẻ);
- Giấy viện, Sổ khám bệnh (bản phô tô); - Giấy chứng nhận phẫu thuật hiến tạng (nếu có);
Viên chức tiếp nhận hồ sơ có trách nhiệm phô tô thẻ BHYT (hoặc Giấy khai sinh, giấy chứng sinh trường hợp chưa có thẻ BHYT; Phiếu nhận hồ sơ hẹn trả kết trường hợp cấp lại đổi thẻ BHYT; Giấy chứng nhận phẫu thuật hiến tạng) loại giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh hợp lệ, giấy viện, sổ khám bệnh, lưu phô tô vào hồ sơ, trả người bệnh
2 Số lượng hồ sơ: 01 (bộ)
Thời hạn giải 33 ngày (Thời hạn chậm 40 ngày kể từ ngày nộp đủ hồ sơ)
Đối tượng thực Cá nhân có thẻ BHYT
Cơ quan thực BHXH Tỉnh
Kết thực thủ tục
hành
Được tốn phần chi phí BHYT tốn phạm vi quyền lợi hưởng BHYT quan BHXH
Lệ phí Khơng
(2)u cầu, điều kiện thực
hiện Không
Cơ sở pháp lý
- Văn hợp Luật bảo hiểm y tế số 01/VBHN-VPQH ngày 10/7/2014, có hiệu lực từ ngày 01/01/2015
- Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế
- Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 liên Bộ Y tế - Tài hướng dẫn thực bảo hiểm y tế
- Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22/12/2014 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam quy định tổ chức thực bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh - Quyết định số 1018/QĐ-BHXH ngày 10/10/2014 Bảo hiểm xã hội Việt Nam việc sửa đổi số nội dung định ban hành quy định quản lý thu, chi
BHXH