cộng hoà xã hội chủ nghĩa việt namđộc lập tự do hạnh phúc

Tôi xin cam đoan thực hiện đúng nội quy, quy định của cơ sở bảo trợ xã hội và Luật pháp của Nhà nước.. Xác nhận của Trưởng thôn,.[r]

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự - Hạnh phúc

., ngày tháng năm 200

ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐƯỢC NUÔI DƯỠNG TẠI CƠ SỞ BẢO TRỢ XÃ HỘI

Kính gửi: - Uỷ ban nhân dân xã (phường, thị trấn)

- Uỷ ban nhân dân huyện (quận, thị xã, thành phố)

- Giám đốc Sở Lao động-Thương binh Xã hội Tỉnh, thành phố

Tên là: Nam, nữ

Sinh ngày tháng năm

Trú quán thôn

Xã (phường, thị trấn) huyện (quận, thị xã, TP)

Tỉnh

Hiện nay,

Tôi đề nghị Quý quan xem xét cho vào sống

Tôi xin cam đoan thực nội quy, quy định sở bảo trợ xã hội và

Luật pháp Nhà nước.

Xác nhận Trưởng thôn,

xác nhận trường hợp ông (bà)

hiện cư trú thôn

(Ký, ghi rõ họ tên)

Người viết đơn

(Ký, ghi rõ họ tên)

Đề nghị UBND cấp xã