Ky thuat CT bung1

KỸ THUẬT CHỤP CT BỤNG CN.PHAN VĂN MINH - KHOA CĐHA-BV CHỢ RẨY DẨN NHẬP Ngày chuyên viên X quang phải nhà thể học thực hành Để cơng việc có hiệu quả, họ phải hiểu rỏ thông tin giải phẩu thể thông qua việc mổ xẽ Tuy nhiên thơng tin khơng đủ để giải thích thay đổi giải phẩu động (dynamic anatomic changes ) nhìn khía cạnh điều kiện bệnh học Trong phần tư kỹ qua,bác sĩ CĐHA bắt đầu làm giàu thêm kiến thức hình ảnh giải phẩu sữa đổi khái niệm cấu trúc ổ bụng vùng chậu Những hình mẩu quan trọng việc cho thấy hình ảnh giải phẩu rỏ ràng đề cập nhiều viết gần Những thay đổi đường kính tĩnh mạch nhỏ tụy tá tràng báo trước ung thư tụy mà khó phát hiện; lớp cân mỏng, khơng thể nhìn thấy xác định rỏ phân bố dịch tụ khoang sau phúc mạc Điều quan trọng việc hiểu thấu đáu giải phẩu người vơ phát triển khả tạo hình ảnh giải phẩu ngày cải tiến cách tinh tế Một hình ảnh x quang thực hành trước tiên người ta phải nhận cấu trúc bình thường, thay đổi bình thường nó, trước người ta tự tin chẩn đốn dựa bất thường Ngày nay, kỹ thuật hình ảnh tiến đến hướng mà giải cho hiển thị chi tiết giải phẩu khó nhận ra, phải biết nhận chúng hiểu rõ chúng mặt sinh lý bình thường sinh lý bệnh CHỈ ĐỊNH Kỹ thuật CT xoắn ốc làm bậc vai trò CĐHA việc cho thấy rõ bất thường ổ bụng vùng chậu Hơn CT phương tiện chẩn đốn sẳn có,ø rẽ tiền phổ biến so với MRI Khảo sát bụng CT đòi hỏi phải có chuẩn bị bệnh nhân thật kỷ lưởng, ý đến phần kỹ thuật khám định rỏ Để khám thành công, bác sĩ X quang phải có mặt để xem xét phương diện lâm sàng bệnh nhân , đánh giá chất khó khăn hình ảnh giải vấn đề CHUẨN BỊ Khi bệnh nhân đến khám CT bụng, chuyên viên X quang nên đánh giá vấn đề lâm sàng cách hỏi bệnh sử xem lại tất thơng tin hình ảnh trước bệnh nhân có Bệnh sử quan trọng cho việc khám CT bao gồm: Chỉ định rỏ vùng khám, có dị ứng thuốc cản quang khơng, chức tuần hồn hệ niệu hoạt động tốt khơng, có phẩu thuật vùng bụng khơng, có bệnh ác tính điều trị tia xạ chưa phim ảnh có trước Mổi khám có trình tự thực tùy theo bệnh nhân bao gồm: Dùng chất cản quang: tiêm TM, uống, đưa theo đường trực tràng, âm đạo Tỉ lệ thuốc cản quang, phương pháp đưa thuôc cản quang vào thể thời gian chụp Vùng khảo sát Độ dày lớp cắt Nếu chụp xoắn ốc ý đến pitch, thời gian nín thở tối đa, thời gian quét, ma trận tái tạo hình ảnh Chuyên viên X quang nên xem lại hình ảnh CT chụp trước bệnh nhân rời khỏi máy CT để đảm bảo khám thành cơng Nếu có vùng nghi ngờ nên xem xét lại Khi chụp CT vùng chậu cho phụ nữ đặc biệt khảo sát quan sinh dục Bệnh nhân yêu cầu đặt miếng băng vào âm đạo miếng băng lên hình trụ có đậm độ khí âm đạo CHẤT TƯƠNG PHẢN ỐNG TIÊU HĨA Hầu hết chụp CT bụng địi hỏi phải có cản quang đường tiêu hóa nhằm mục đích làm rỏ chúng lên để phân biệt tổn thương nằm ống tiêu hóa hay ngồi Chất cản quang thường dùng CT iode tan nước có sẳn thị trường Te1le1brix, Haxabrix, Urografine, Ultravist,…Đối với chụp CT bụng, chất cản quang dùng cho đường uống phải pha loảng theo tỉ lệ 5ml/iode40-60% : 100ml/nước Một số trường hợp chụp CT bụng người ta dùng nước chất tương phản, chụp CT dày, có lợi việc chống gây xảo ảnh cho thấy rỏ thành dày Để chuẩn bị phần ruột thật sạch, bệnh nhân phải thông khoang đường ruột cho uống thuốc xổ trước lúc chụp – Liều dùng cho toàn đại tràng 400ml hổn hợp chất cản quang nước chia làm lần uống: 10 đêm hôm trước, trước chụp, 30 phút trước chụp uống lúc bắt đầu chụp Với liều thấy toàn đại tràng trực tràng Liều dùng cho phần ống tiêu hóa dày ruột non 200ml hổn hợp chất cản quang nước, uống trước 30 – 40 phút trước chụp Ngồi nước thuốc cản quang, người ta dùng để làm chất tương phản cho phần ruột Để tạo căng phồng quai ruột đại tràng người ta dùng máy bơm bóng bóp cao su Đối với dày ruột non người ta dùng thuốc sinh đường uống CHẤT TƯƠNG PHẢN ĐƯỜNG TĨNH MẠCH Chất cản quang đường tỉnh mạch dùng cho CT bụng nhằm cải thiện chất lương hìng ảnh CT bụng cách làm tăng đậm độ mạch máu quan ổ bụng Tạo tương phản khác biệt hình ảnh giửa cấu trúc bình thương bệnh lý Khi cản quang xử dụng xác làm tăng khả phát tiến trình bệnh lý Tiêm thuốc cản quang máy bơm tự động có ưu điểm bơm tay truyền tạo độ tương phản đồng Liều lượng thuốc cản quang thay đổi tùy theo cá nhân, thông thường 1,5ml/kg Tốc độ bơm thuốc phụ thuộc vào kiểu khảo sát Thông thường 1,5 – ml/giây thời gian chụp sau tiêm thuốc 40 – 60 giây Trường hợp khảo sát đặc biệt chụp CT mạch máu chụp dynamic tốc độ lên đến – 4ml/giây Thuốc cản quang tiêm tỉnh mạch dùng cho CT bụng bao gồm loại thuốc iode tan nước có ion (Télébrix, Haxabrix,Urografin…) khơng có ion (Ultravist) Hiện thuốc cản quang khơng có ion ưa chuộng cho cảm giác nóng có tác dụng phụ(buồn nơn, ói mửa, mề đai nặng gây sốc phản vệ) loại thuốc cản quang có ion Việc bắt buộc sử dụng loại thuốc cản quang khơng có ion trương hợp sau đây: Tiền sử bị phản ứng thuốc cản quang bao gồm cao huyết áp, co thắt phế quản Tiền sử bị hen suyển dị ứng Suy tim nặng Đa u tủy Trẻ em tuổi Chức thận xấu với creatinine > 2mg/dl Chụp CT mạch máu Mục đích việc chụp cản quang chụp lúc thuốc cản quang tập trung cực đại quan mà khảo sát nhằm tạo tương phản giửa cấu trúc bình thường tổn thương Và lúc tổn thương rỏ lên dể bị phát Ngược lại chụp hình vào lúc tăng quang thuốc cản quang trạng thái cân (độ tăng quang giửa mơ bình thường tổn thương nhau) tổn thương khó phát lúc đậm độ giửa mơ bình thường tổn thương Thời gian chất tương phản đạt trạng thái cân khoảng 1.5 – giây sau tiêm thuốc KỸ THUẬT CT XOẮN ỐC(HELICAL, SPIRAL CT ) CT Xoắn ốc thực cách di chuyển bàn liên tục qua khung máy (gantry) lúc đầu đèn phát tia X xoay quanh bệnh nhân liên tục Một số lượng lớn thộng tin thu nhận qua hệ thống đầu dị chuyển đến máy tính trung tâm (CPU) xử lý tái tạo hình ảnh CT hiển thị màng hình với cấu trúc giải phẩu cắt ngang Kỹ thuật ngày cải thiện tốc độ chụp tốc độ xử lý tạo hình ảnh, nhiều hảng đãchế tạo kỹ thuật CT xoắn ốc với nhiều thu nhận dử liệu (multislices multi-detectors) tốc độ chụp xử lý hình ảnh nhanh, tạo hình ảnh thật chi tiết gần giống hình ảnh giải phẩu Nhờ tốc độ chụp nhanh nên bệnh nhân nín thở cho lần cho lần quét Do phát tổn thương nhỏ khó phát so với kỹ thuật CT thơng thường chuyển động bệnh nhân thở Ngồi nhờ vào kỹ thuật xoắn ốc hình ảnh tái tạo chiều trở nên rỏ ràng chi tiết có giá trị chẩn đốn cao Sau thông số kỹ thuật áp dụng cho chụp CT bụng: Độ dày lớp cắt (slice thickness): Ổ bụng bao gồm nhiều quan có kích thước lớn nhỏ khác Do tùy theo quan phận khảo sát mà có lựa chọn lớp cắt khác cho phù hợp nhằm phát tổn thương mà khơng bỏ sót Thơng thường độ dày lớp cắt dùng cho CT bụng 7mm Đối tụy, độ dày lớp cắt thường dùng 5mm Khoảng cách tái tạo hình (Reconstruction pitch): Là độ dày tái tạo hình ảnh, đặt trước chụp sau chụp Thông thường độ dày lớp cắt khoảng cách tái tạo hình Nhưng hình ảnh tổn thương nhỏ khơng bị bỏ sót , thường dùng kỹ thuật tái tạo chồng hình (ví dụ: lớp cắt 7mm, lớp tái tạo hình 3mm 5mm) Đối với CT mạch máu tái tạo hình ảnh chiều ( three dimention) địi hỏi phải dựng hình ảnh chồng lớn nhằm tạo hình ảnh tốt (ví dụ: lớp cắt 5mm, khoảng cách dựng hình 1mm) Trường hợp muốn có thêm nhiều lớp cắt mà bệnh nhân chịu thêm liều nhiểm xạ nào, tái tạo lại hình ảnh dựa dử liệu thơ (raw data) lưu trử mà hầu hết máy CT có với khoảng cách dựnh hình nhỏ độ dày lớp cắt Khoảng cách tái tạo hình nhỏ độ dày lớp cắt có nhiều hình ảnh tái tạo Thời gian đầu đèn xoay 360 ¨ (scan time) dùng cho chụp CT xoắn ốc giây nhỏ Pitch , dùng cho CT xoắn ốc, tỉ số giửa tốc độ di chuyển bàn chụp hình (table movement) lần xoay 360 ă vi dy lp ct (slice thickness) Pitch = Tốc độ di chuyển bàn / đầu đèn xoay 360 ă dy lp ct Vi tc di chuyển bàn 7mm/ 1giây độ dày lớp cắt 7mm , pitch Với tốc độ di chuyển bàn 10.5mm/giây, thời gian quét giây, độ dày lớp cắt 7mm, pitch 1.5 Hiện hầu hết CT bụng sử dụng pitch = – 1.5 Pitch lớn tổng thời gian chụp nhanh pitch lớn 1.5 chất lượng hình ảnh khơng đạt chất lượng Tổng thời gian quét khối lượng phần thể quét (Total scanning time and scanned patientvolume) bị hạn chế chủ yếu khả nín thở bệnh nhân Những máy CT xoắn ốc nay, với lớp cắt 7mm, thời gian quét giây pitch =1, thời gian quét cho toàn gan 30 giây thời gian mà đa số bệnh nhân có khả nín thở Đối với bệnh nhân khả nín thở , thời gian nín thở ngắn hơn, chia nhiều lần chụp với thời gian ngắn cho phù hợp với khả bệnh nhân Thời gian chờ (Delay time scan delay) thời gian giửa lần bắt đầu tiêm thuốc cản quang thời gian bắt đầu chụp Thông thường, khảo sát bụng tổng quát , thời gian bắt đầu chụp sau bơm thuốc cản quang 60 – 70 giây Tại thời điểm thuốc cản quang tăng quang cực đại nhu mô gan, tĩnh mạch cửa tĩnh mạch gan Với hệ máy chụp xoắn ốc cho phép gan quét lần sớm muộn (động mạch vàtĩnh mạch cửa), giai đoạn mà tăng quang tĩnh mạch cửa nhu mô chưa trạng thái cân , dể phát tổn thương Ma trận trường nhìn: Để tạo độ ly giải khơng gian hình ảnh tót, trường nhìn tái tạo phải thích hợp với vùng cắt ngang bệnh nhân Trường nhìn nhỏ cho độ ly giải khơng gian tốt Ma trận hìng ảnh lựa chọn xác định số lượng ảnh điểm (pixel hay gọi đơn vị ảnh ) mà dựng nên hình ảnh CT Đối với CT bụng, hình ảnh với ma trận 512x512 thường sử dụng Ma trận cung cấp 262.144 ảnh điểm cho mổi hình CT CT THƯỜNG QUI (CONVENTIONAL CT) CT thường qui cho hình ảnh lớp cắt thời điểm định , diễn đạt theo trình tự sau: bệnh nhân nín thở, máy quét lớp cắt , bệnh nhân thở lại, bàn di chuyển khoảng cách đặt sẳn trước lập lại lớp cuối Kỹ thuật đòi hỏi thời gian đến lần so với kỹ thuật chụp xoắn ốc độ tập trung thuốc cản quang khó đạt cực đại Những thơng số sau thường sử dụng cho CT thường qui Lớp cắt: – 10mm Bước bàn hay khoảng cách giửa lớp cắt (slice interval): thường với độ dày lớp cắt Thời gian đầu đèn quay: – giây Nếu thời gian lớn gây xảo ảnh nhu động ruột, co bóp tim , nhịp đập mạch máu di động bệnh nhân Thời gian bàn di chuyển: thời gian bàn chụp bệnh nhân di chuyển từ lớp cắt đến lớp cắt Thời gian bàn di chuyển thường với thời gian đầu đèn quét vòng Vì lớp cắt đơn giây: giây cho đầu đèn quay vòng giây cho bàn di chuyển đến lớp cắt Tổng thời gian chụp thể tích phần thể chụp xác định thời gian quay đầu đèn, thời gian di chuyển bàn, thời gian bệnh nhân nín thở Thời gian chờ ( scan delay) dùng cho CT thường qui thường CT xoắn ốc tổng thời gian chụp CT qui ước lớn nhiều Để chụp toàn gan lúc phút tiêm thuốc cản quang, thời gian bắt đầu chụp 30 giây sau bắt đầu tiêm thuốc “Phần gan”, phần gan chụp đầu tiên, chất cản quang tăng quang ít, ngược lại “phần gan”, phần gan chụp sau, độ tăng quang giai đoạn cân (equilibrum) 7 Trường nhìn ma trận giống chụp xoắn ốc, trường nhìn phải thích hợp với phần thể cắt ngang bệnh nhân Dùng kiểu ma trận 512x512 để tái tạo hình ảnh CT MẠCH MÁU (CT ANGIOGRAPHY) Các ứng dụng cho CT mạch máu phát triển Với CT xoắn ốc cho lớp cắt chồng giúp làm bậc rỏ mạch máu CT mạch máu tạo hình ảnh chiều mạch máu từ hình ảnh tái tạo cách dùng thuật tốn hiển thị hình chiếu cường độ tối đa hiển thị bề mặt IN HÌNH ẢNH CT RA PHIM Mổi hình CT chứa đựng nhiều thơng tin hiển thị với nhiều kiểu cửa sổ Thông thường cửa sổ mô mềm với level=50 – 80 width =300 – 400 cho thấy rỏ hầu hết cấ trúc giải phẩu ổ bụng Tuy nhiên, gan mở độ rộng cửa sổ hẹp (wdth≈ 120 – 150 ) nhằm tặng tương phản gan từ phát thương tổn nhỏ khó phát Nếu nghi ngờ tổn thương xương mở cửa sổ xương với level=200 – 400 ; width=2000 – 3000 Va 2nếu nghi ngờ tổn thương nhu mô phổi phần đáy phổi chọn cửa sổ nhu mơ phổi với level= 600 – 700 ; width= -700 đến -1000 BẢNG TĨM TẮC CÁC THƠNG SỐ KỸ THUẬT DÙNG CHO CT BỤNG CT QUI ƯỚC Độ dày lớp cắt Bước di chuyển bàn kVp mA Yếu tố dựng hình Độ lọc hình : – 10mm : – 10mm : 120 – 130 : 130 – 200 : chuẩn : chuẩn CT XOẮN ỐC Độ dày lớp cắt Pitch KVp MA Yếu tố dựng hình Độ lọc hình : – 10mm : – 1,5 : 120 – 130 : 130 – 200 : chuẩn : chuẩn THUỐC CẢN QUANG Dùng thuốc cản quang iode tan nước ion Dùng máy bơm Liều lượng : 1,5ml/kg : – 1,5 ml/ giây (chụp thông thường) Tốc độ bơm THỜI GIAN CHỤP 60 – 70 giây sau tiêm thuốc cản quang cho chụp CT bụng thường 22 – 25 giây sau tiêm thuốc cản quang cho chụp CT mạch máu, dynamic ... ) mà dựng nên hình ảnh CT Đối với CT bụng, hình ảnh với ma trận 512x512 thường sử dụng Ma trận cung cấp 262.144 ảnh điểm cho mổi hình CT CT THƯỜNG QUI (CONVENTIONAL CT) CT thường qui cho hình... trận 512x512 để tái tạo hình ảnh CT MẠCH MÁU (CT ANGIOGRAPHY) Các ứng dụng cho CT mạch máu phát triển Với CT xoắn ốc cho lớp cắt chồng giúp làm bậc rỏ mạch máu CT mạch máu tạo hình ảnh chiều mạch... gian chất tương phản đạt trạng thái cân khoảng 1.5 – giây sau tiêm thuốc KỸ THUẬT CT XOẮN ỐC(HELICAL, SPIRAL CT ) CT Xoắn ốc thực cách di chuyển bàn liên tục qua khung máy (gantry) lúc đầu đèn phát