hinhanhnhiemtrunghethankinhtrunguong

http://www.thientuong.summerhost.info/ HÌNH ẢNH NHIỄM TRÙNG HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG BS Cao Thiên Tượng Khoa Chẩn Đốn hình Ảnh-BVCR Trang chủ http://www.thientuong.summerhost.info/ Post 24-03-2009 Tần suất nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương tăng lên thập niên qua có cải thiện vệ sinh chăm sóc sức khỏe có phát triển liên tục phương pháp điều trị có hiệu Điều chủ yếu lan tràn AIDS, sử dụng rộng rãi thuốc ức chế miễn dịch khác nhau, điều trị ung thư ghép tạng Các lại tác nhân gây bệnh khác đến não tủy sống qua đường máu, lan trực tiếp từ ổ khác Phát sớm chNn đốn đặc hiệu quan trọng, có khả điều trị khỏi Trong nhiều trường hợp, hình ảnh học thần kinh chiếm vị trí quan trọng chNn đoán, kết hợp với bệnh sử, khám thực thể xét nghiệm dịch não tủy Hình ảnh cộng hưởng từ khuếch tán (DWI) đặc biệt giúp phát sớm trình nhiễm trùng phân biệt với bệnh lý khác Cộng hưởng từ phổ (MRS) MRI tưới máu cung cấp thêm thơng tin trường hợp riêng biệt I Nhiễm virus: Hơn 100 loại virus khác xác định tác nhân gây viêm não Nhiều virus có ưu với chất xám, vỏ não, chất xám sâu tủy Nhiễm virus cấp gây thâm nhiễm nhu mô tế bào viêm, dẫn đến tổn thương neuron hoại tử lan rộng Viêm não Herpes Herpes simplex (HSV) nguyên nhân thường gặp viêm não virus người lớn Biểu lâm sàng HSV điển hình khởi đầu cấp tính triệu chứng thần kinh nặng nề, chủ yếu lú lẫn động kinh, thường kèm theo dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân Viêm não Herpes khơng điều trị có tỉ lệ tử vong cao cần phải chNn đoán sớm tiên lượng phụ thuộc vào việc nhận diện sớm HSV xâm nhập vào não qua thần kinh cảm giác thường nhánh thần kinh sinh ba Phản ứng chuỗi polymerase (PCR) để phát DNA virus xét nghiệm chNn đoán xác định với độ nhạy 95% độ đặc hiệu đạt 100% CT thường âm tính viêm não Herpes giai đoạn sớm, vùng giảm đậm độ phát thùy thái dương hai bên MRI nhạy nhiều, cho thấy tổn thương tăng tín hiệu T2W giảm tín hiệu T1W, trội chất xám vỏ não thùy thái dương trước hai bên.Tăng tín hiệu bất thường thấy FLAIR vòng 48 từ lúc khởi đầu triệu chứng, hình ảnh khuếch tán (DWI) kỹ thuật nhạy để phát sớm viêm não HSV Tổn thương tăng tín hiệu vỏ não chất trắng kế cận DWI, đặc biệt thùy thái dương trước, kết hợp với bệnh cảnh lâm sàng nghĩ đến viêm não HSV có chứng khác Tổn thương thùy thái dương bên khơng gặp, thùy đảo, http://www.thientuong.summerhost.info/ amygdale, hồi đai vùng trán ổ mắt thường bị tổn thương Tăng quang thường không thấy giai đoạn sớm, tăng quang dạng hồi não thấy bệnh tiến triển Các vùng xuất huyết phát không Các thay đổi bất thường khuếch tán MRI bệnh nhân viêm não Herpes virus (HSE) thấy tốt MRI thường quy theo độ hoạt động bệnh đáp ứng điều trị Dường hệ số khuếch tán biểu kiến (ADC) tổn thương tương ứng với biểu lâm sàng kết điều trị, với giá trị ADC cao diễn tiến lâm sàng lành tính Trong số trường hợp HSV tổn thương phần não khác, khơng có tổn thương thùy thái dương hai bên khơng loại trừ HSE Hình ảnh khơng điển hình có lẽ đặc biệt thường gặp trẻ nhũ nhi Một vài bệnh khác tổn thương thùy thái dương hai bên theo cách tương tự khảo sát hình ảnh, hầu hết ghi nhận viêm não hệ viền cận ung thư, gặp viêm não nhật giang mai thần kinh não, đặc biệt chất đen (substantia nigra), tổn thương có đậm độ thấp CT tín hiệu cao T2W Tiểu não, vỏ đại não hạch bị tổn thương Các bất thường thường có xuất huyết, xuất huyết đồi thị hai bên xem đặc hiệu cao cho JE Tổn thương thùy thái dương gặp, đặc trưng phần sau hồi hải mã Không giống HSE, thùy thái dương trước thường nguyên vẹn tổn thương thùy đảo DWI có khả chNn đoán sớm JE cho thấy tổn thương đặc trưng đồi thị hai bên Các dấu hiệu hình ảnh flavivirus khác tương tự với JE Viêm não virus miền tây sơng Nile có thêm số dấu hiệu có hình ảnh bình thường Bất thường đơn lẻ DWI phát chất trắng trường hợp nhẹ Ơ bệnh nhân có liệt mềm, bất thường tín hiệu cao T2W sừng trước chất xám tủy và/hoặc tăng quang quanh nón tủy chùm ngựa thấy MRI Enterovirus Nhiễm Arbovirus Arbovirus (virus sống dộng vật chân đốt) gồm ba nhóm virus khác lây truyền qua côn trùng, thường gặp muỗi Flaviviridae nhóm trội Arbovirus gồm tác nhân gây viêm não Nhật Bản, miền Tây sông Nile, St Loius thung lũng Murray, tất thuộc phức hợp kháng nguyên viêm não Nhật Bản, viêm não phát sinh từ ve Viêm não Nhật Bản (JE) nhiễm Flavivirus từ muỗi, vấn đề sức khỏe châu Á với tỉ lệ tử vong từ 10-60% thường để lại di chứng khiếm khuyết thần kinh người sống sót Các dấu hiệu hình ảnh đặc trưng JE gồm tổn thương đồi thị hai bên thân Enterovirus gồm Coxsackie virus A B, poliovirus, echovirus Enterovirus từ 68 đến 71 Chúng gây số bệnh gồm bại liệt, viêm màng não viêm não Tổn thương hệ thần kinh trung ương bệnh học enterovirus đặc trưng nằm phần sau hành não, phần sau cầu não, phần trung tâm não nhân tiểu não hai bên sừng trước tủy cổ Do đó, MRI cho thấy tín hiệu cao T2W vùng nói Tổn thương đối xứng hai bên phần sau thân não sừng trước tủy cổ xem dấu hiệu đặc trưng viêm não tủy enterovirus http://www.thientuong.summerhost.info/ HIV nhiễm trùng virus hội kèm Hệ thần kinh trung ương quan bị tổn thương thường gặp thứ hai bệnh nhân AIDS sau phổi Các triệu chứng thần kinh biểu 10% bệnh nhân Các triệu chứng hệ thần kinh trung ương xuất cuối 40% bệnh nhân não tổn thương chủ yếu tử thiết Các tổn thương hệ thần kinh trung ương bệnh nhân AIDS nhiễm HIV nguyên phát nhiễm trùng hội u Nhiễm trùng HIV nguyên phát bất thường hệ thần kinh trung ương thường gặp bệnh nhân HIV dương tính, biểu lâm sàng với sa sút trí tuệ dần kèm bất thường nhận thức, vận động hành vi Viêm não bán cấp gọi phức hợp sa sút trí tuệ AIDS biết bệnh não AIDS/HIV Trong tần suất sa sút trí tuệ HIV giảm với tiến liệu pháp kháng retrovirus hoạt tính cao (highly active anti-retrovirual therapyHAART), tỉ lệ tổn thần nhẹ tăng lên nhân bị nhiễm HIV sống lâu Ngược lại với hầu hết tác nhân virus khác, HIV virus hội kèm có ưu chất trắng hệ thần kinh trung ương Các dấu hiệu hình ảnh thường gặp bệnh não HIV teo não, sau bất thường chất trắng Tổn thương chất trắng có tín hiệu cao T2W thường đồng tín hiệu giảm tín hiệu nhẹ T1W, khơng tăng quang gây hiệu ứng chốn chỗ Khi bất thường bật, thấy giảm đậm độ CT Tăng tín hiệu chất trắng đối xứng, lan tỏa, hai bên với bảo tồn sợi chữ U vỏ điển hình cho bệnh não HIV thấy rõ FLAIR Các bất thường tăng kích thước bệnh tiến triển MRI khơng đủ nhạy thấy tổn thương bệnh học sớm đánh giá mức tổn thương so với khảo sát mô bệnh học Cộng hưởng từ phổ (MRS) nhạy việc phát tổn thương hệ thần kinh trung ương sớm, cho thấy tăng mức độ vừa nồng độ N-acetyl aspartaste (NAA) tăng choline HAART dẫn đến làm ổn định chí giảm bất thường chất trắng chất chuyển hoá MRI MRS Tiến triển tổn thương chất trắng khảo sát hình ảnh theo dõi lần đầu kết phản ứng sau viêm hiệu ứng khôi phục miễn dịch sau bắt đầu HAART Bệnh lý tủy không bào (vacuolar myelopathy), gọi bệnh lý tủy liên quan AIDS, tổn thương nặng cột sau cột bên tủy ngực Hai mươi đến 55% bệnh nhân AIDS có chứng bệnh Hình ảnh lâm sàng bệnh tủy không bào yếu hai chi dưới, co cứng và/hoặc thất điều bất thường cảm giác chi dưới, bất lực rối loạn tiểu tiện Bệnh sinh bệnh tủy khơng bào có liên quan với bất thường chuyển hoá nhiễm HIV trực tiếp Tính tương tự bệnh học bệnh tủy khơng bào bệnh tủy thiếu B12 bất thường chuyển hoá B12 bệnh nhân bệnh tủy khơng bào Dấu hiệu MRI đặc trưng tăng tín hiệu đối xứng hai bên cột sau tủy lan qua nhiều đoạn Thối hóa kết hợp bán cấp thiếu B12 có hình ảnh tương tự thiếu hụt đồng Nhiễm trùng não HIV · RNA retrovirus · Giảm đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào · Nhiễm đơn bào đại thực bào hệ thần kinh trung ương – nốt vi thần kinh đệm http://www.thientuong.summerhost.info/ · Các triệu chứng thần kinh 39% · Tử thiết, 75-80% tổn thương não Cytomegalovirus Viêm não cytomegalovirus (CMV) người lớn nhiễm virus tiềm Nn tái hoạt động, tác động đến người bị suy giảm miễn dịch, đặc biệt nhiễm HIV ghép tạng Trong người có huyết HIV dương tính, CMV gây sa sút trí tuệ tiến triển mà khơng có dấu hiệu đặc hiệu hình ảnh Năm hội chứng khiếm khuyết thần kinh khác nhiễm CMV mô tả kể viêm võng mạc Thật viêm võng mạc CMV thường gặp phần lớn bệnh nhân nhiễm CMV não, cơng cụ chNn đốn đặc hiệu phát phản ứng chuỗi polymerase (PCR) dịch não tủy Các dấu hiệu hình ảnh thường gặp viêm não CMV teo vỏ não, bất thường chất trắng lan toả tăng quang quanh não thất Teo não toàn tăng tín hiệu chất trắng T2W khơng phân biệt với bệnh não HIV Các dấu hiệu đặc trưng tăng tín hiệu quanh não thất dạng đường màng não thất màng não thất FLAIR tăng quang lớp mỏng dạng đường dọc theo bờ não thất gợi ý, không đặc hiệu cho nhiễm CMV Một số trường hợp thấy khối tăng quang lớn thùy trán kèm phù xung quanh CMV Nhiễm CMV có viêm đám rối mạch mạc với hình ảnh lớn nhẹ tăng quang rõ rệt đám rối mạch mạc CMV nhiễm trùng hội thường gặp liên quan đến cột sống bệnh nhân AIDS Các dấu hiệu hình ảnh thường gặp tăng quang màng mềm không đặc hiệu MRI Bệnh não chất trắng đa ổ tiến triển Bệnh não chất trắng đa ổ tiến triển (PML) nhiễm trùng hội JC polyomavirus (JCV), có ưu tế bào nhánh ảnh hưởng đến nhóm bệnh nhân giảm miễn dịch Tần suất PML tăng lên bệnh dịch AIDS; phát sinh 11% bệnh nhân HIV Biểu lâm sàng gồm thay đổi tình trạng tâm thần, triệu chứng thị lực, khiếm khuyết cảm giác vận động khu trú, khơng có sa sút trí tuệ bật Điểm mấu chốt mô bệnh học PML hủy myelin kèm lớn nhân thần kinh đệm nhánh bào có hình thái kì dị Mới PML gặp bệnh nhân điều trị natalizumab nghiên cứu đánh giá nguy PML khoảng 1/1000 thời gian điều trị trung bình 18 tháng Trên MRI, tổn thương PML vùng dạng mảng tín hiệu cao T2W chất trắng; thường nhiều ổ thường vùng đính chNm, thể chai tiểu não Các tổn thương đơn độc gặp vị trí gồm hạch nền, đồi thị vỏ não Thường khơng tăng quang gặp xuất huyết, nhiên, diện dấu hiệu không loại trừ PML Ngược với bệnh não HIV, tổn thương thường khơng đối xứng, kèm hiệu ứng chốn chỗ nhẹ thường tổn thương sợi chữ U vỏ Trên hình T1W, tổn thương PML tín hiệu thấp rõ rệt, ngược với thay đổi liên quan HIV nói chung đồng tín hiệu MRS có giúp chNn đốn phổ tổn thương PML giảm NAA nhiều tăng cholin có đỉnh cộng hưởng lactate bật Nếu khơng điều trị, tiên lượng PML với thời gian sống tồn từ 6-12 tháng Các hình ảnh theo dõi cho thấy tiến triển nhanh kích thước số lượng tổn thương với hoại tử trung tâm Các nghiên cứu cho thấy có http://www.thientuong.summerhost.info/ cải thiện lâm sàng hình ảnh khoảng nửa số bệnh nhân PML sử dụng HAART II NHIỄM KHUẨN Nhiễm trùng vi khuNn hệ thần kinh trung ương dẫn đến viêm màng não, abscess, tụ mủ màng cứng màng cứng, viêm não thất Mặc dầu thường liên quan nhiều với vi khuNn, trình bệnh lý tác nhân nhiễm trùng khác, đặc biệt nấm Một số vi khuNn gây bệnh cho dấu hiệu hình ảnh đặc trưng Abscess Abscess não tổn thương nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương khu trú thường gặp nhất, hầu hết vi khuNn Abscess lan từ đường máu, lan trực tiếp (từ xoang cạnh mũi xương chũm) viêm màng não Abscess nội sọ chiếm % khối choán chỗ nội sọ có tỉ lệ tử vong cao Bệnh nhân thường có bất thường thần kinh liên quan với khối chốn chỗ lớn nhanh dấu hiệu tồn thể nhiễm trùng thường bị bỏ qua Hình ảnh phụ thuộc vào giai đoạn tổn thương, điển hình tồn trình xảy 10-14 ngày Đầu tiên vùng viêm não khu trú, gồm xung huyết mạch máu, xuất huyết dạng lốm đốm phù Giai đoạn viêm não sớm có đặc điểm vùng tín hiệu cao T2W giới hạn không đặc hiệu, kèm tăng quang dạng mảng không đồng tương ứng với vùng đậm độ thấp CT giai đoạn viêm não trễ abscess não, hình thành bao collagen, thấy viền tín hiệu thấp rõ rệt thành mỏng T2W với phù mạch bật xung quanh Thành ổ asbcess đồng tăng tín hiệu T1W tăng quang viền hồn tồn giới hạn rõ cho thấy abscess trưởng thành Dịch hoại tử giàu protein khoang abscess tăng tín hiệu so với dịch não tủy T1W FLAIR Trên CT sau tiêm cản quang, abscess hình thành thường có viền bao hồn tồn trơn láng, tăng quang Một đặc điểm phân biệt xu hướng phát triển vào chất trắng, abscess thường mỏng phía gần não thất Vỏ bao nói chung trơn láng phía ngồi phía Nếu abscess vỡ, tiên lượng kém; lan vào não thất dẫn đến viêm não thất sinh mủ, có đặc trưng mảnh không não thất với tăng quang màng não thất, tăng tín hiệu quanh não thất FLAIR, khơng phải ln ln có não úng thủy Tổn thương não tăng quang viền không đặc hiệu cần phải phân biệt với tổn thương dạng nang khác, chủ yếu u hoại tử DWI chứng minh tin cậy trường hợp Sự diện mủ, gồm nhiều bạch cầu, dịch giàu protein có độ nhớt cao, gây khuếch tán hạn chế phân tử nước, thấy tăng tín hiệu mạnh DWI giảm giá trị ADC abscess não, u nang u hoại tử có tín hiệu DWI thấp đến trung gian giá trị ADC cao Sự phân biệt tin cậy thực tế lâm sàng, không đặc trưng trường hợp u não di với tăng tín hiệu DWI và giá trị ADC thấp báo cáo Điều hoại tử u sớm, tương tự nhồi máu não cấp MRI tưới máu phân biệt abscess não cho thấy giảm tương đối thể tích dịng máu não (CBV) so với u thấy tăng CBV đáng kể Trên MRS, chất chuyển hố não chính-NAA, creatine Choline –thường không phát trong abscess, phổ thấy đỉnh acetate (1.92ppm), succinate (2.4ppm), acid amine khác (0.9ppm) lactate (1.3ppm) Các vi sinh vật hiếu khí cho thấy phổ với cộng hưởng acid http://www.thientuong.summerhost.info/ amine lactate, vi khuNn kỵ khí thấy có diện thêm đỉnh acetate succinate Tăng quang viền abscess điều trị tồn đến tháng, co kéo vùng trung tâm hoại tử giảm tín hiệu vỏ bao T2W xảy sớm dấu hiệu đáng tin cậy cho lành bệnh Tín hiệu giảm DWI tăng giá trị ADC khoang abscess liên quan với điều trị thành cơng Ngược lại, tăng tín hiệu DWI xuất lại tồn dai dẳng giá trị ADC thấp khuếch tán hạn chế liên quan với tích tụ mủ trở lại, cho thấy điều trị thất bại Khơng có đỉnh acetate succinate MRS xảy điều trị dường khẳng định đáp ứng tốt với điều trị nội khoa ChNn đoán phân biệt abscess u · Lâm sàng · Đặc điểm vỏ bao · Nhiều tổn thương · Diễn tiến · Đặc điểm khuếch tán Viêm màng não biến chứng Viêm màng não thâm nhiễm viêm nhiễm trùng màng mềm (màng ni màng nhện), vi khuNn virus (vơ khuNn) chNn đốn dựa vào lâm sàng, điển hình đau đầu, sốt, cổ gượng, sợ ánh sáng, nôn mửa thay đổi tri giác, kết hợp với dấu hiệu dịch não tủy phù hợp Tăng quang màng mềm tăng tín hiệu dịch não tủy FLAIR thường thấy MRI có lẽ tương ứng với tăng nồng độ protein CT MRI phát xác định đặc điểm tổn thương màng não Trong viêm màng não cấp, tăng quang bệnh lý nằm ưu phần vỏ đại não, viêm màng não mạn tính tăng quang trội bể U di gây viêm màng não carcinoma, điển hình với tăng quang màng cứng thường phân biệt với bệnh nguyên nhiễm trùng Khảo sát hình ảnh thực bệnh nhân nghi ngờ có biến chứng, thường gặp não úng thủy, sau tụ dịch màng cứng vơ trùng Chỉ khoảng 2% tụ dịch màng cứng bị nhiễm trùng hình thành tụ mủ màng cứng Hầu hết tụ mủ màng cứng trẻ em xảy bệnh cảnh viêm màng não, người lớn chúng thường nhiễm trùng lan từ xoang cạnh mũi gây tụ mủ màng cứng Mặc dù điều trị kháng sinh phẫu thuật, tụ mủ ngồi trục cịn có tỉ lệ tử vong cao So với tụ dịch vô trùng, tụ mủ thấy tăng tín hiệu T1W đặc biệt FLAIR Tương tự abscess, tụ mủ có tín hiệu sáng DWI, phù hợp với khuếch tán hạn chế mủ, tụ dịch vô trùng tương tự dịch não tủy Lao Tần suất lao tăng lên hai thập niên qua chủ yếu điều trị khơng hồn tồn với tăng chủng kháng nhiều thuốc, đại dịch AIDS tình trạng suy miễn dịch khác Tổn thương hệ thần kinh trung ương gặp 2-5 % bệnh nhân lao 10-15% bệnh AIDS Hiện nay, khoảng 30% bệnh nhân lao có HIV dương tính, ngược lại, 5-9% bệnh nhân AIDS phát sinh lao Nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương với Mycobacterium tuberculosis xảy dạng viêm màng mềm lan toả dạng nhu mô khu trú củ lao, abscess, viêm não khu trú Viêm màng não lao biểu biện thường gặp lao thần kinh với ưu màng não đáy sọ Đáp ứng miễn dịch trung gian tế bào dẫn đến tạo dịch xuất tiết dày http://www.thientuong.summerhost.info/ hố gian cuống, bể yên bể quanh cuống não Tăng quang màng não CT MRI bể phần vỏ đại não chiếm 61-66% trường hợp Biến chứng thường gặp tổn thương mạch máu chạy qua bể nền, dẫn đến viêm toàn mạch máu hẹp/tắc mạch gây nhồi máu Tổn thương động mạch xuyên cấp máu cho hạch bao thường dẫn đến nhồi máu vị trí Não úng thuỷ thơng thương xem biến chứng thường gặp lao màng não thường trội trẻ em Bộ ba hình ảnh thường gặp lao màng não tăng quang dày màng não, não úng thuỷ nhồi máu Lao nhu mô thường gặp bệnh nhân nhiễm HIV củ lao tổn thương thường gặp Các củ lao thường có ưu khoang lều người lớn lều trẻ em, điển hình ranh giới chất xám trắng lan theo đường máu Mơ hạt khơng bả đậu hố thường có tín hiệu thấp T1W, cao T2W tăng quang đồng Mơ hạt bả đậu hố với phần bả đậu đặc có tín hiệu tương đối thấp T2W, tương tự bệnh lý mô hạt khác, chủ yếu nấm sarcoidosis Củ lao bả đậu hoá thường thấy viền tín hiệu thấp T2W Phần trung tâm tín hiệu cao trở nên sáng có hố lỏng trung tâm với viền giảm tín hiệu ngoại biên Tất mô hạt bả đậu hoá tăng quang viền Khoảng 1/3 bệnh nhân, dấu hiệu bia bắn đặc trưng cho củ lao, biểu CT vùng đóng vơi trung tâm tăng quang lốm đốm bên vùng đậm độ thấp bắt quang viền xung quanh Củ lao liền sẹo khơng tăng quang vơi hố, nhiều tổn thương biến hồn tồn điều trị thành công Abscess lao gặp, ngược với củ lao thấy trực khuNn, mủ chứa nhiều vi khuNn Hình ảnh tương tự abscess vi trùng sinh mủ, thường có nhiều ngăn diễn tiến nhanh củ lao Phân biệt abscess lao với vi trùng sinh mủ khó hình ảnh ChNn đốn phân biệt bệnh lý màng não mềm · Viêm màng não (nấm, lao, vi khuNn, giang mai) · Sarcoidosis · Cysticercosis (dạng chùm nho) · Di · Viêm màng nhện Các nhiễm xoắn khuẩn 4.1 Bệnh Lyme Bệnh Lyme nhiễm trùng đa quan vi khuNn Borrelia Burgdorferi truyền qua vết cắn ve Nó bệnh phát sinh qua vật chủ trung gian thường gặp Hoa Kỳ số vùng ôn đới châu Au Châu Á Các ổ có tín hiệu cao T2W tương tự xơ cứng rải rác thấy chất trắng thân não Tăng quang màng mềm khu trú lan toả liên quan đến dây thần kinh sọ, bề mặt tuỷ, chùm đuôi ngựa, rễ thần kinh dấu hiệu MRI không đặc hiệu thường thấy bệnh Lyme 4.2 Giang mai thần kinh Hơn vài thập niên qua, có tăng lên đáng kể số trường hợp giang mai, kèm với tăng tần suất giang mai thần kinh Thường khó chNn đốn hầu hết bệnh nhân khơng có triệu chứng có triệu chứng khơng đặc hiệu có nhiều dạng hình ảnh thần kinh Giang mai thần kinh hầu hết thường có dạng màng não mạch máu, thường kết hợp với Dạng mạch máu có biểu nhồi máu vỏ vỏ, hẹp dãn không http://www.thientuong.summerhost.info/ động mạch cảnh giường yên, động mạch thân nền, phần gần động mạch não trước động mạch não Các biểu màng não gồm mô hạt màng mềm, cịn gọi gơm giang mai, gặp trục, phân biệt với u não nguyên phát, u màng não sarcoidosis III Nhiễm nấm Nhiễm nấm hệ thần kinh trung ương thường gặp người tiểu đường suy giảm miễn dịch Một số vi nấm có biểu lâm sàng hình ảnh đặc trưng Mặc dù abscess nấm khơng sinh mủ có khuếch tán hạn chế tương tự abscess vi trùng MRI, có lẽ thâm nhiễm tế bào cao hoại tử Cryptococcosis Nhiễm Cryptococcus neoformans gặp người miễn dịch bình thường thường gặp nhiều người suy giảm miễm dịch biểu thường gặp nhiễm nấm hệ thần kinh trung ương AIDS, chiếm khoảng 5-10% bệnh nhân Bệnh nhiễm trùng với lan theo đường máu từ phổi đến hệ thần kinh trung ương Viêm màng não biểu thường gặp với khoang nhện bị lấp đầy nhiều vi sinh vật chất tạo vỏ bao Thường có phản ứng viêm tối thiểu hình ảnh thấy tăng quang màng não thường bình thường, nhiên, thấy tăng quang mạnh bể Mặc khác cryptococcosis chNn đốn sớm nhờ nhuộm dịch não tuỷ phát kháng nguyên vỏ bao máu dịch não tuỷ Viêm màng não cryptococcus liên quan đến bề mặt não thất dẫn đến não úng thuỷ nửa số trường hợp Vì não úng thuỷ thông thương bệnh nhân nhiễm HIV cần xem xét đến nhiễm cryptococcus Cryptococcosis biểu với hai dạng thay đổi bệnh lý: giả nang gelatin hoá cryptococcoma Từ khoang nhện, cryptococcus lan dọc theo khoang Virchow-Robin, gây dãn khoang mà tổn thương nhu mơ não Rộng khoang Virchow-Robin thấy giảm đậm độ CT tăng tín hiệu lốm đốm hợp lưu T2W FLAIR, điển hình nằm hạch nền, thường hai bên Nhân tiểu não, đồi thị não thường bị tổn thương, thấy CT Khơng có đáp ứng viêm khơng tăng quang Khi bệnh tiến triển, dãn khoang Virchow-Robin trở thành tổn thương nang hợp lưu hình thành giả nang gelatin Trong số trường hợp, có hiệu ứng chốn chỗ nhẹ tăng quang Cryptococcoma dạng nhu mô nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương Cryptococcus phát sinh người có miễn dịch bình thường Tổn thương xâm lấn não trực tiếp với phát triển phản ứng tạo mô hạt Cryptococcoma thơng thường có tín hiệu tương đối thấp T2W với tăng quang viền tăng quang dạng nốt MRI phân biệt với mô hạt viêm khác Tuy nhiên, granuloma đám rối mạch mạc đặc trưng tương đối đặc hiệu cho cryptococcosis Tương tự loại nấm gây bệnh khác, abscess cryptococcocus khối viêm thấy tăng tín hiệu DWI Aspergillosis Murcomycosis Các chủng Aspergillus chiếm tỉ lệ lớn abscess não nấm aspergilosis biến chứng thần kinh thường gặp sau ghép tuỷ xương Vì tỉ lệ tử vong cao 85 đến 100% khó http://www.thientuong.summerhost.info/ điều trị, chNn đoán sớm quan trọng Aspergillosis não xảy sau lan theo đường máu từ ổ não viêm xoang nấm xâm lấn, thường gặp người suy giảm miễn dịch tiểu đường, thường gây tử vong Murcomycosis gây nấm hoại sinh tìm thấy đường hơ hấp khơng gây bệnh vật chủ bình thường Kinh điển, murcomycosis mũi-não có biểu cấp tính, kịch phát, thường viêm xoang nấm gây chết người tương tự aspergillosis Cả Murco aspergillosis có tính bật với dòng máu dẫn đến huyết khối nhồi máu não Nhiễm trùng lan từ xoang cạnh mũi thường khơng phá huỷ thành xoang vi sinh vật phát triển qua kênh mạch Các dấu hiệu sớm kín đáo nhiễm nấm xâm lấn diện đậm độ mơ mềm CT tín hiệu bất thường MRI dải mỡ quanh xoang ngách sau thay đổi tín hiệu tuỷ xương, đáng ý giảm tín hiệu T1W xương vng Các dấu hiệu sớm có ý nghĩa định bệnh nhân sống sót giai đoạn trễ Mơ hạt viêm aspergillus thường có tín hiệu thấp T2W trung tâm ngoại biên tích tụ nấm chứa sắt, magnesium manganes sản phNm thoái hoá máu Dấu hiệu khơng đặc hiệu thấy củ lao mô hạt viêm nấm khác cysticercosis Thường không tăng quang, phụ thuộc vào tình trạng miễn dịch bệnh nhân IV Nhiễm ký sinh trùng Hai nhiễm ký sinh trùng hệ thần kinh trung ương thường gặp toxoplasmosis, gặp người suy giảm miễn dịch chủ yếu AIDS, cysticercosis gặp người có miễn dịch bình thường Bệnh động vật nguyên sinh khác sốt rét não, nhiễm giun sán bệnh nang sán (hydatid cyst) sán máng không đề cập Toxoplasmosis Toxoplasmosis não động vật nguyên sinh nội bào bắt buộc, Toxoplasma gondii, xâm nhập lâm sàng từ 20 đến 90% người khoẻ mạnh Nguy viêm não gây tái hoạt động ký sinh trùng bao vào bào xác não chiếm khoảng 30% người nhiễm HIV, điều giải thích Toxoplasmosis nhiễm trùng hội thường gặp hệ thần kinh trung ương AIDS Các triệu chứng biểu gồm đau đầu, sốt lú lẫn, dấu hiệu thần kinh khu trú động kinh Trên CT không tiêm cản quang, tổn thương toxoplasma khối giảm đậm độ với phù xung quanh Tăng quang dạng đặc, thường gặp tăng quang viền Trung tâm giảm đậm độ tương ứng với vùng hoại tử, phần tăng quang tương ứng với vùng viêm phù tương ứng vùng ngoại vi kèm ký sinh trùng bọc bào xác Vị trí thường gặp hạch ranh giới chất xám – trắng Vùng trung tâm hoại tử động giảm tín hiệu T1W với tăng quang nốt viền Tín hiệu T2W thay đổi phụ thuộc vào giai đoạn tổn thương Khoảng 30% tăng quang dạng nốt thấy bên cạnh vùng tăng quang viền hình ảnh, biểu nếp gấp thành nang gọi dấu bia bắn lệch tâm xem đặc hiệu cho Toxoplasmosis Sau khoảng 10 ngày điều trị, số lượng kích thuớc tổn thương giảm kèm giảm phù thấy MRI Thuyên giảm hoàn toàn khoảng tháng, ổ liền sẹo http://www.thientuong.summerhost.info/ đóng vơi nhuyễn não Điều trị trì suốt đời cần thiết ký sinh trùng bọc bào xác khơng thể chữa khỏi gián đoạn điều trị dNn đến tái phát Hai khối choán chỗ thường gặp bệnh nhân AIDS Toxoplasmosis Lymphoma hệ thần kinh trung ương ngun phát, thường có đặc điểm hình ảnh tương tự Toxoplasmosis thường nhiều ổ có ưu hạch nền, không thấy lan quanh não thất đơi xuất huyết, tăng quang thường ngọai vi Dấu hiệu bia bắn lệch tâm gợi ý cao toxoplasmosis Lymphoma nguyên phát hệ thần kinh trung ương thường ổ, điển hình khối quanh não thất, không xuất huyết, tăng quang lan tỏa, lan đến khoang nhện màng não thất, tăng quang dạng đường bất thường tín hiệu kín đáo ưu cho lymphoma Lymphoma hệ thần kinh nguyên phát tăng đậm độ đặc trưng CT gặp bệnh nhân AIDS Trong nhiều trường hợp khơng có đặc điểm phân biệt Tăng thể tích dịng máu não thấy lypmphoma hệ thần kinh trung ương nguyên phát MRI tưới máu, Toxoplasmosis tương tự nhiễm trùng khác cho thấy tưới máu thấp không sinh mạch máu Trên cộng hưởng từ phổ Toxoplasmosis thấy tăng myoinositol, lymphoma điển hình myoinositol thấp tăng lipid rõ rệt; nhiên, có trùng lặp đáng kể Tỉ số giá trị ADC (hệ số khuếch tán biểu kiến) vùng trung tâm tổn thương so với chất trắng bình thường cao Toxoplasmosis so với lymphoma hệ thần kinh trung ương nguyên phát Nói cách khác, lọai tổn thương xám lymphoma sáng Toxoplasmosis ADC Mặc dầu nghiên cứu thấy khác biệt không đáng tin cậy, kết hợp ADC với chuỗi xung MRI khác tưới máu cộng hưởng từ phổ, đủ để xác định đặc điểm tổn thương Không giống áp xe vi trùng sinh mủ nấm, tín hiệu sáng DWI, lõi tổn thương Toxoplasmosis từ xám đến đồng tín hiệu, phản ánh độ nhớt thấp khơng có dịch mủ, có lẽ đáp ứng miễn dịch bị suy yếu bệnh nhân giảm miễn dịch Toxoplasmosis lan tỏa sau ghép tủy xương tự thân gặp khoảng 5% người nhận Ngồi hình ảnh điển hình Toxoplasmosis não, tổn thương khơng có phù tăng quang Cysticercosis Các bệnh nhiễm kí sinh trùng hệ thần kinh trung ương thường có tổn thương nang hình ảnh cysticercosis ví dụ điển hình Bệnh kí sinh trùng thường gặp người có miễn dịch bình thường sán heo (Taenia solium) Người vật chủ cuối nuốt phải ấu trùng, phát triển ruột non gây bệnh đường ruột Tuy nhiên, trứng bị nuốt vào người trở thành vật chủ trung gian, chúng trưởng thành, ấu trùng giải phóng vào máu Vì vậy, tần suất tổn thương hệ thần kinh trung ương gần 100% Neurocysticercosis nguyên nhân động kinh mắc phải nước thu nhập thấp ngày thường gặp nước thu nhập cao tăng di cư du lịch Biểu lâm sàng thường gặp đau đầu động kinh Tổn thương trục thường gặp hình ảnh nang điển hình chứa đầu sán Nói chung khơng có phù xung quanh tăng quang viền nhẹ giai đọan sớm (giai đọan tạo nang) Tổn thương thường nằm ranh giới xám http://www.thientuong.summerhost.info/ – trắng, phản ánh tính chất lan truyền theo đường máu Phù tăng quang nói lên phản ứng viêm bộc lộ kháng nguyên, điều gây động kinh thường xảy kí sinh trùng chết Điều thường xảy sau -10 năm, giai đọan tạo keo tạo mô hạt, tổn thương giống với mơ hạt viêm bệnh nguyên khác Trong giai đọan cuối (giai đọan tạo nốt), tổn thương bị vơi hóa cịn tiếp tục có chức ổ sinh động kinh Hầu hết bệnh nhân chứa kí sinh trùng tất giai đọan tiến triển, dẫn đến hình ảnh thường khơng đồng Khoảng 10-15% bệnh nhân, kí sinh trùng ngồi trục, nằm khoang nhện Các nang dạng chùm nho neurocysticercosis không chứa đầu sán thấy ổ thường gặp khối dạng nang nhiều múi Cysticercosis não thất thường không thấy khảo sát hình ảnh chuNn, gây não úng thủy khơng thơng thương tiến triển nhanh gây chết Thực chuỗi xung T2W 3D MRI cải thiện việc đánh giá cysticercosis dạng chùm nho Các nang nhện gây viêm mạch động mạch kế cận nhồi máu kèm Neurocysticercosis đồng tồn với nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương khác lao viêm não Nhật Bản Cộng hưởng từ phổ phân biệt tổn thương gây cysticercosis lao dựa sở tăng choline lactate lao V Các nhiễm trùng prion Bệnh não xốp bán cấp Bệnh não xốp bán cấp bệnh gây tử vong gặp, ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương nghĩ prion Bệnh não xốp bán cấp có đặc điểm lâm sàng sa sút trí tuệ tiến triển rung giật tịan thể Một nhóm dạng bệnh Creutzfeldt-Jacob (CJD) dạng tản mác thường gặp nhất, dạng di truyền có tính chất gia đình, dạng biến thể, xem dạng chuyển tiếp liên quan với bệnh não xốp bò (bệnh bị điên) Phương pháp chNn đóan tốt cho CJD MRI não với hình ảnh khuếch tán FLAIR, báo cáo độ xác khoảng 95% Dạng đặc hiệu điển hình tăng tín hiệu chất xám vỏ não, thể vân, đồi thị sau Bất kì vùng vỏ não bị tổn thương ngoại trừ vỏ não thị giác vỏ não vận động - cảm giác nguyên thủy Trong giai đọan sớm, DWI cho thấy tín hiệu cao bất thường vỏ não hạch nền, đơi thấy FLAIR Sau bất thường lan rộng dần teo não Trong giai đọan cuối, tăng tín hiệu DWI biến Đồi thị sau thường bị tổn thương CJD biến thể tăng tín hiệu đồi thị sau nhạy không đặc hiệu lắm, dấu điểm hình ảnh cho CJD biến thể Hình 1: Viêm não amibe A B hình FLAIR, tổn thương lan đến vỏ C D hìnhT1W sau tiêm Gd, bắt thuốc khôngđồng nhất, dạng đường dạng vịng http://www.thientuong.summerhost.info/ Hình 2: Neurotoxoplasmosis (A) hình CT (C) hình T2W MRI thấy tổn thương vỏ vùng trán phù mạch xung quanh (B) hình axial (D) hình coronal sau tiêm thuốc thấy bắt thuốc viền với nốt lệch tâm dọch theo thành không -”dấu hiệu bia bắn lệch tâm” Tài liệu tham khảo: Rozan Rumboldt, Mazda M Thunher, Rakesh K Gupta, Central Nervous system infections, Seminars in Roentgenology Volume 42, Issue 2, April 2007, Pages 62-91 John R Hesselink, Infectious and inflammatory disorders, http://spinwarp.ucsd.edu/NeuroWeb/Text/br-200.htm#anchor583994 Từ khóa: MRI · Nhiễm trùng CNS BS CAO THIÊN TƯỢNG trang chủ http://www.thientuong.summerhost.info/ Download at http://chunggiavien.tk