daicuongxqxuongkhop-bscong-20150110

X quang qui ước bệnh lý xương khớp Đại cương Hình Ảnh Học Bệnh Lý Xương Khớp BS Nguyễn Văn Công MEDIC Trật khớp háng P X Quang qui ước bệnh lý xương khớp Là hình không thay  Hiệu giá tiền/lợi ích cao (cost/benefit)  Đơn giản, nhanh chóng, dễ thực  Hạn chế: Hình chồng lấp, khơng khảo sát phần mềm, có tia xạ  Các yếu tố để có phim Xquang xương khớp đạt chất lượng      Chụp tư Tối thiểu có vị thẳng góc nhau.(Thẳng/nghiêng ) Yếu tố KVp thấp & mAs cao cho tương phản ngắn (chủ yếu khảo sát xương) Màn tăng sáng & phim chất lượng tốt X quang kỹ thuật số: tốt Ghi rõ tên/tuổi/phái/ngày tháng chụp/ xác định bên T hay P Mơ xương Xương dẹt : cốt hóa từ màng xương Xương dài: cốt hóa từ sụn tăng trưởng Xương vỏ : bên ngồi, vơi hóa dày ( 80-90%) Xương xốp : gồm nhiều bè (15-25%) Tủy xương : cá bè xương xốp Xương vỏ Mô xương Xương vỏ xương xốp có lọai tế bào Xương vỏ: cứng rắn để chống đỡ Xương xốp: biến dưỡng Chất xương Protein Chất keo collagen: 90% type 10% chất keo từ huyết liên hệ phân tử hydroxy apatite, proteoglycans, osteocalcine… Tế bào Cốt bào (osteocyte) Tạo cốt bào (Osteoblast) Hủy cốt bào (Osteoclast) Xương vỏ Thân xương Đồng nhất, đặc, xuyên qua ống Havers Mosaïque Ostéone / canal Havers C os Ligne cimentante Xương xốp Nhiều bè xương Mạng dạng tổ ong Vơi hóa khơng đồng X 32 Os trabéculaire Cartilage calcifié X 110 Mô tả tổn thương khớp     Loại khớp : khớp lớn hay nhỏ, ngoại vi (xương chi) hay trục (CS, đai chi ) Một khớp (monoarticular)- khớp (oligoarticular)- nhiều khớp (polyarticular) Nhiều khớp: có hay khơng đối xứng Tổn thương phận khác kèm: nốt, đốm da, viêm niệu đạo, bệnh lý mắt, phổi Các yếu tố giúp chẩn đoán bệnh lý xương khớp Cần phải kết hợp tốt yếu tố sau:  Tuổi, phái BN  Các triệu chứng & dấu hiệu lâm sàng: đau, sưng, nóng, đỏ Bệnh sử  Xét nghiệm: Phosphatase alkaline & acid Calcium & phosphat huyết  Hình ảnh học (Imaging)  Bệnh học (Pathology)  Sự kết hợp tương quan phương pháp Hình ảnh học Xquang qui ước cho nhìn tổng thể khơng khảo sát phần mềm phân biệt đậm độ:-kim khí -vơi- dịchmỡ- khí  Vùng chụp có nhiều xương chồng ( xương vùng trung tâm, cổ tay/chân) khó xác định rõ tổn thương  Tổn thương X quang xuất chậm so lâm sàng/xạ hình  Sự kết hợp PP Hình ảnh học: Xạ hình xương( Radionuclide)     chích IV thuốc Technetium99 có phóng xạ Thuốc tụ nhiều vùng xương chuyển hóa mạnh nhất: sụn tăng trưởng trẻ con, bướu, viêm nhiễm, viêm khớp, gãy xương Cho nhìn tổng thể xuất nhanh nên có giá trị CĐ sớm Tính chun biệt X Quang+Xạ hình xương giúp CĐ#90% Sự kết hợp PP Hình ảnh học: CT scan    CT scan giúp khảo sát chi tiết cắt lớp theo trục Phân biệt 2000 đậm độ theo ĐV Hounsfield: giúp khảo sát phần mềm, xâm lấn tổn thương vào tủy, mạch máu (CE) , phần mềm cần cho staging trước mổ Có thể tái tạo hình ảnh theo nhiều chiều, 3D Sự kết hợp PP Hình ảnh học: MRI     Tạo ảnh có diện Hydrogen nên MRI cho hình tủy tốt Xương đặc, dây chằng, dây gân màu đen khơng có H2 Khảo sát tốt phần mềm, tủy xương theo nhiều mặt cắt, mạch máu không cần CE Thay đổi bệnh lý sớm X quang qui ước Xạ hình Giá trị cần làm tổng kê trước điều trị Hoại tử đầu xương đùi giai đoạn sớm khó thấy phim Xquang rõ phim MRI Kết Luận X quang PP khởi đầu cho CĐ hình ảnh khơng thể thiếu  Dùng để CĐ theo dõi ĐT  Cần kết hợp lâm sàng, xét nghiệm, bệnh học để có chẩn đốn xác có số CĐ phân biệt  Câu Kỹ thuật hình ảnh tốt bệnh lý xương khớp là: A X quang qui ước B Cắt lớp điện tốn C Xạ hình xương D Cộng hưởng từ Câu Xác định vị trí cuả tổn thương xương dựa vào: A Trục dọc trục ngang xương B Loại xương trục chi C Loại xương riêng D Xương dài hay xương dẹt E Tất Câu Phim X quang khớp cho thấy rõ cấu trúc khớp: A Đúng B Sai Câu Kỹ thuật phát sớm bệnh lý xương khớp: A X quang qui ước B Cắt lớp điện tóan C Cộng hưởng từ D Xạ hình xương Câu Trong bệnh lý khớp kỹ thuật tốt để chẩn đoán bệnh: A X quang qui ước B Siêu âm C CT scan D MRI E Chụp khớp có cản quang (XQ/CT scan/MRI) Câu Trong bệnh lý khớp, loại bệnh thường gặp nhất: A Viêm nhiễm khớp B Thối hóa khớp C Viêm khớp dạng viêm D Viêm khớp bệnh lý biến dưỡng Câu Cột sống vị trí thường gặp bệnh lý khớp: A Đúng B Sai