CASE-REPORT-Urinary-Duplication-20150225

NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP DỊ DẠNG HỆ NIỆU HIẾM GẶP - BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG - BS NGUYỄN QUANG TRỌNG - KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH ( BV.AN BÌNH VÀ TTCĐYK MEDIC) - KHOA NGOẠI ( BỆNH VIỆN AN BÌNH) TP.HCM 26 February 2015 LÂM SÀNG Bệnh nhân nam, 22 tuổi ♦ Địa : Thạnh PhúPhú- Bến Tre ♦ Nghề nghiệp : Công nhân Cty giày Hiệp An ♦ Ngày nhập viện: 26/07/2006 ♦ Lý nhập viện : Đau hông (T) 26 February 2015 LÂM SÀNG Bệnh Sử: ♦ Trước nhập viện ngày : BN đau hơng (T), khám siêu âm chẩn đốn đoán:: Sỏi đài thận T, d=8 d=8mm mm Ghi nhận cấu trúc echo trống từ bể thận đến hạ vị, d = 7676-82mm 82mm có dịch chuyển động theo dòng chảy chảy 26 February 2015 LÂM SÀNG Lúc nhập viện : BN hết đau Bụng mềm, điểm đau, vùng bụng sờ khối to không di động, mật độ chắc, giới hạn không rõ ràng, d > 10 cm 26 February 2015 LÂM SÀNG Tiền Sử Sử:: ♦ Khơng ghi nhận có lạ trước đó ♦ Bệnh nhân khỏe, làm việc bình thường thường 26 February 2015 CẬN LÂM SÀNG Hình bụng khơng chuẩn bị: bị: Có đẩy lệch quai ruột sang phải lên 26 February 2015 CẬN LÂM SÀNG Hình UIV: UIV: Niệu quản (T) bị đẩy lệch 26 February 2015 Hình siêu âm: Cấu trúc dạng nang thận (T), dọc theo cột sống bên (T) xuống bàng quang tận nang niệu quản 26 February 2015 Chẩn đốn khoa CĐHẢ BV An Bình: Thận đơi niệu quản đôi (Duplex kidney and double ureter) ureter) 26 February 2015 MSCT 64 26 February 2015 10 NANG LỚN PHÍA BÀNG QUANG NANG NHỎ Ở TRONG THẬN 26 February 2015 17 CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH SAU MỔ HỆ NIỆU ĐƠI HỒN TỒN BÊN TRÁI (Siêu âm kiểm tra sau tháng: tháng: thận niệu quản trái bình thường niệu quản dãn nở cắt bỏ) 26 February 2015 18 BÀN LUẬN HỆ NIỆU ĐÔI VỚI NANG NIỆU QUẢN (DUPLICATED COLLECTING SYSTEM AND URETEROCELE) Hệ niệu đôi dị tật hệ niệu (0,8 (0,8 5%) Bệnh thường bên, nữ nhiều nam Hệ niệu đơi gồm có hai bể thận hai niệu quản, hồn tồn khơng hồn tồn: Hệ niệu đơi khơng hồn tồn (95%): (95%): hai niệu quản hợp phía bàng quang Hệ niệu đơi hồn tồn (5%) (5%):: hai niệu quản đổ vào bàng quang hai lỗ riêng biệt Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 26 February 2015 19 HỆ NIỆU ĐƠI KHƠNG HỒN TỒN HỆ NIỆU BÌNH THƯỜNG 26 February 2015 HỆ NIỆU ĐƠI HỒN TỒN 20 HỆ NIỆU ĐƠI VỚI NANG NIỆU QUẢN (DUPLICATED COLLECTING SYSTEM AND URETEROCELE) Hệ niệu đơi khơng hồn tồn thường phát tình cờ khơng gây triệu chứng Chỗ hợp niệu quản cao thấp phía bàng quang Chức thận có hệ niệu đơi bình thường 26 February 2015 21 HỆ NIỆU ĐÔI VỚI NANG NIỆU QUẢN (DUPLICATED COLLECTING SYSTEM AND URETEROCELE) HỆ NIỆU ĐƠI KHƠNG HỒN TỒN J Conte et al Les Examens Radiologiques en Nephrologie 1973 26 February 2015 22 HỆ NIỆU ĐÔI VỚI NANG NIỆU QUẢN (DUPLICATED COLLECTING SYSTEM AND URETEROCELE) HỆ NIỆU ĐÔI KHÔNG HOÀN TOÀN J Conte et al Les Examens Radiologiques en Nephrologie 1973 26 February 2015 23 HỆ NIỆU ĐƠI HỒN TOÀN - Niệu quản thường cắm vào bàng quang vị trí bình thường theo chiều vng góc với thành bàng quang Điều làm cho niệu quản hay bị trào ngược (reflux) - Nếu bị trào ngược bể thận thường xuyên bị nhiễm trùng, trướng nước Bình thường niệu quản cắm chếch vào thành BQ, điều làm cho đoạn NQ nội thành dài ra, không bị tượng trào ngược (reflux) 26 February 2015 24 HỆ NIỆU ĐƠI HỒN TỒN - Niệu quản cắm vào bàng quang vị trí thấp (caudal) (medial) so với vị trí bình thường Đầu tận niệu quản thường phồng lên lòng bàng quang tạo thành nang niệu quản (ureterocele) với miệng hẹp đổ vào lòng bàng quang Điều làm cho niệu quản bể thận bị trướng nước tắc nghẽn UIV: phần UIV: phần thận - Sự tắc nghẽn lâu ngày làm thận cho phần thận chức chức chức năng, không thấy khảo sát UIV 26 February 2015 25 Trướng nước bể thận (mũi tên) Dãn niệu quản (các đầu mũi tên) Nang niệu quản niệu quản (mũi tên) 26 February 2015 Siêu âm thai nhi 26 HỆ NIỆU ĐÔI VỚI NANG NIỆU QUẢN (DUPLICATED COLLECTING SYSTEM AND URETEROCELE) Cắt dọc: dãn bể thận (mũi tên dài) nhiều bể thận (mũi tên ngắn)(do trào ngược-reflux) 26 February 2015 Nang niệu quản niệu quản (mũi tên) (BL: bàng quang) Siêu âm thai nhi 27 26 February 2015 28 KẾT LUẬN Dị dạng bẩm sinh hệ niệu loại thận đơi-niệu quản đơi hồn tồn gặp, để chẩn đốn ta cần biết trước bệnh lý Trường hợp gặp Bệnh viện An Bình trình bày ví dụ cụ thể Qua trường hợp này, chúng tơi thấm thía câu nói Platon: “Người ta gặp người ta tìm người ta tìm người ta biết” Tuy nhiên trường hợp khó chẩn đốn hai đầu niệu quản cực bị dãn to khiến lầm tưởng với nang thận 26 February 2015 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 Marilyn J Siegel et al Pediatric Sonography 3rd edition 2002 J Conte et al Les Examens Radiologiques en Nephrologie 1973 P Devred et al Radiopediatrie 2004 26 February 2015 30 CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ 26 February 2015 31