Viêm khớp dạng thấp

VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Ths Bs Nguyễn Thị Kim Liên Đại học Y Hà nội ĐẠI CƯƠNG       Là bệnh hay gặp bệnh khớp Là bệnh mang tính chất XH: thường có, diễn biến kéo dài, hậu tàn phế Nhiều tên gọi: Thấp khớp teo đét, VĐKDT, VK mãn tính tiến triển, VĐKNK không đặc hiệu…., VKDT 0,5-3% dân số 20% điều trị viện Phụ nữ trung niên: 70% nữ, 60-70% >30 tuổi Có tính chất gia đình Ngun nhân Yếu tố tác nhân gây bệnh: Vi rus ??? Yếu tố địa: Giới, tuổi Yếu tố di truyền: có tính chất gia đình, VKDT: 6070% HLADR4 Yếu tố thuận lợi: suy yếu, mệt mỏi, bệnh truyền nhiễm, lạnh ẩm kéo dài, phẫu thuật Cơ chế sinh bệnh Tác nhân gây bệnh Cơ địa Kháng thể Tự kháng thể Men tiêu thể Màng hoạt dịch khớp Thực bào Phức hợp miễn dịch Viêm khớp khơng đặc hiêu Dính biến dạng TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Viêm khớp 1.1 Khởi phát: - Viêm khớp (2/3): khớp nhỏ bàn tay (1/3), 1/3 khớp gối, 1/3 khớp khác Tính chất:sưng đau rõ, hình thoi, cứng khớp buổi sáng 10-20% Diễn biến: vài tuần- vài tháng TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 1.2 Giai đoạn toàn phát: Vị trí Bàn tay Cổ tay Khớp ngón gần Khớp bàn ngón Khớp khuỷu Khớp gối Bàn chân Các khớp khác Tỉ lệ 90% 90% 80% 60% 70% Cổ chân Ngón chân 70% 60% Hiếm gặp TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG  - Tính chất viêm: Đối xứng 95% Sưng phần mu tay Sưng, đau, hạn chế vận động, nóng đỏ, có dịch khớp gối Cứng khớp buổi sáng 90% Đau tăng nhiều đêm (gần sáng) Các ngón tay hình thoi (ngón 2, 3, 4) ĐIỀU TRỊ Thuốc sử dụng Chống viêm : Corticoid, NSAID Giảm đau: Paracetam Điều trị bản: Cloroquin, Methotrexat, Cellcept (Mycophenolate, Transfonex) Điều trị hỗ trợ: Calci, Kali, Dạ dày Điều trị không dùng thuốc   VLTL Tập luyện ĐIỀU TRỊ B Cụ thể Giai đoạn 1: Chlorquin 0,2g-0,4g/ ngày Hydrocortison chỗ Vật lí trị liệu Tránh lạnh, ẩm, làm việc nhẹ ĐIỀU TRỊ Giai đoạn 2: - NSIAD - Chloroquin 0,2-0,4g/ngày - Steroid 40mg/ngày - VLTL ĐIỀU TRỊ Giai đoạn 3: nặng - Steroid 1,5mg/kg/ ngày 100-200mg TM - Giảm dần liều, trì liều tối thiểu 5mg (1v prednisolon) - Sử dụng thêm: Methotrexat 2,5mg x 3-5v / tuần Hoặc : Endoxan 1-2 mg/kg/ ngày Cellcept 2g/ngày - Tập luyện chống dính khớp ĐIỀU TRỊ Điều trị ngoại khoa - Cắt bỏ MHD, thay khớp nhân tạo PHỤC HỒI CHỨC NĂNG   Một biện pháp quan trọng bắt buộc: tránh  được thấp di chứng, trả lại khả  lao động nghề nghiệp cho bệnh nhân Sau dùng thuốc điều trị bệnh nhân giảm đau phải kết hợp vật lý trị liệu vận động liệu pháp PHỤC HỒI CHỨC NĂNG + Tắm nước nóng, nước ấm, bó parafin, dùng đèn hồng ngoại, tử ngoại chiếu vào khớp viêm, tắm bùn : * Giãn mạch, tăng cường lưu thông máu, tăng tiết mồ hôi, giãn giảm đau chỗ + Dùng dòng điện chiều, xoay chiều, điện cao tần, siêu âm với cường độ bước sóng khác PHỤC HỒI CHỨC NĂNG + Xoa bóp bấm huyệt: thầy thuốc làm hướng dẫn bệnh nhân thực hiện, xoa bóp có tác dụng làm lưu thơng máu, giảm đau, tăng tính đàn hồi da, giảm xơ hố da dây  chằng + Vận  động liệu pháp phục hồi chức năng: hướng dẫn  bệnh nhân vận động thích hợp: PHỤC HỒI CHỨC NĂNG Tập vận động tay không, tập với dụng cụ phục hồi chức năng: tập gậy, tập tạ, tập trèo thang, co, kéo, bàn đạp + Nước suối khoáng, nước biển bùn trị liệu: - Nước khống: nguồn nước có độ hoà tan từ gam chất rắn trở lên lít nước, nước nóng > 30 độ C ổn định  Ca bệnh   Bệnh nhân nữ, 60 tuổi, bị bệnh tháng, sưng đau khớp gối, cổ chân, bàn ngón chân bên, có dấu hiệu cứng khớp buổi sáng Đã điều trị NSAID sưng đau khớp ... dịch khớp Thực bào Phức hợp miễn dịch Viêm khớp khơng đặc hiêu Dính biến dạng TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Viêm khớp 1.1 Khởi phát: - Viêm khớp (2/3): khớp nhỏ bàn tay (1/3), 1/3 khớp gối, 1/3 khớp khác... Diễn biến: Viêm khớp nặng dần, tăng dần, phát triển thêm khớp khác Dính biến dạng khớp (bàn tay gió thổi, ngón tay hình cổ cị, dính khớp gối) TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Triệu chứng toàn thân, khớp: 2.1... Pierre Marie: Viêm nhiều khớp, có ngón tay, ngón châm dùi trống (U phế quản) - Luput ban đỏ hệ thống, xơ cứng bì - Gout - Viêm CSDK - Thấp khớp vẩy nến - Bệnh tiêu hóa có biểu khớp (viêm đại trực