CO_GANCO

SIÊU ÂM CƠ, GÂN CƠ DÂY CHẰNG NGUYỄN THIỆN HÙNG giới thiệu 1.Busson J, Thelen Ph (2000): Eùchographie des muscles et des tendons, J Radiol 2000, 81;317-327 2.Morvan G, Mathieu Ph, Busson J, Wybier M (2000): Eùchographie des tendons et des ligaments du pied et de la cheville, J Radiol 2000, 81; 361-380 NHẮC LẠI MÔ HỌC CƠ GÂN CƠ: Đơn vị chức bắp = sợi vân endomysium (mô cơ) mô liên kết bao bọc Các sợi mô hầu nhƣ khơng có echo Bó ngun thủy perimysium (mô quanh cơ)= Khoảng vài tá sợi họp lại bao liên kết Bó thứ cấp lại đƣợc mơ quanh bao bọc Bó tam cấp nhiều bó thứ cấp họp thành Bó tứ cấp nhiều bó tam cấp họp lại bắp lớn Màng lớp (epimysium) hay cân quanh Màng ngồi lớp (epimysium), mơ quanh (perimysium), bó tứ cấp, tam cấp hay thứ cấp có echo (H1) Gân /gắn trực tiếp lên xƣơng, vào cân mạc hay màng sợi phần sợi trải rộng, phân thành lớp dễ bị bóc tách (thí dụ tam đầu cẳng chân) (H2) khúc nối bắp gân ngắn (thí dụ tứ đầu đùi) Các gân đơi có bao nhớt dễ trƣợt Ở nơi bám gân (enthèse) = có bao nhớt (bourse séreuse) bao xơ (gaine fibreuse) nhƣng thấy có tràn dịch KỸ THUẬT: đầu dò 7.5MHz tổn thƣơng sâu = đầu dò tần số hay 3.5MHz tổn thƣơng nơng = đầu dị 10MHz khảo sát động dùng đầu dò thẳng hay rẽ quạt Đầu dò thẳng thích hợp cho cấu trúc nơng song song mặt da tần số cao thƣờng làm giảm bề rộng mặt cắt, giới hạn từ đến cm giảm tối đa xảo ảnh sóng chéo túi nƣớc hay khối gelatin = cấu trúc nông Khảo sát vùng đối xứng bên lành cách có hệ thống HÌNH ẢNH CƠ VÂN BÌNH THƢỜNG mặt cắt theo trục lớn = dạng: + điển hình = đƣờng echo song song họp theo cân gian góc nhọn theo hình lơng chim (nhƣ sinh đơi), + dạng thứ phổ biến dài : tiếp nối đƣờng echo có chiều dài khác song song với trục bắp mặt cắt ngang bắp = đám có dạng khác nhau, giới hạn đƣờng viền mảnh cân mạc Bắp có echo kém, rải rác chấm vạch cỡ khác nhau, phân bố không đều, mặt cắt bó vách (mơ quanh cơ, perimysium) Những cạm bẫy: @ Vách gian giống nhƣ vùng hóa xơ, @ Một mạch máu cắt xéo trông giống nhƣ tổn thƣơng máu tụ nhỏ, @ Hiện tƣợng phản âm nhiều lần tạo mặt gian cách echo dày giống nhƣ cân mạc cơ; HÌNH ẢNH GÂN CƠ BÌNH THƢỜNG có echo dày, với nhiều đƣờng echo nhỏ song song song song với trục lớn gân (H3) Một số gân (bàn tay, bàn chân) có bao hoạt dịch xung quanh, Những cạm bẫy: # Cấu trúc echo gân không thẳng góc gân có echo Một số gân gấp nhƣ gân gấp ngón có echo dày echo luân phiên # Một số gân có xƣơng vừng # Ở nơi gân bám tận có tƣợng phản âm nhiều lần liên quan với vỏ xƣơng Do nhiễm trùng Tụ dịch áp-xe giúp phân biệt viêm mơ tế bào với áp-xe nhƣng khó chẩn đoán phân biệt áp-xe với máu tụ khối u hoại tử Các ngoại vật: ngoại vật kim loại thủy tinh, dạng đƣờng thẳng (dằm gỗ) khảo sát tƣợng viêm ngoại vật xác định vị trí xác ngoại vật để lấy Teo thối hóa mỡ sợi sợi tăng echo Dạng bắp đặc mờ, dạng vạch bình thƣờng, vách gian biến có cân cịn tồn (H7) khơng đặc hiệu nhƣng siêu âm giúp khu trú hƣớng dẫn vị trí sinh thiết Bướu cơ: U ác tính có echo U cho dày thƣờng u mỡ U chiều sợi cơ, đƣờng viền rõ = lành tính Doppler màu để khảo sát tƣới máu chỗ HÌNH ẢNH GÂN CƠ BỆNH LÝ Các triệu chứng bệnh lý khác tóm tắt vài hình ảnh bản: + viêm bao gân (H13b) + (H13c)= bệnh gân tendinose (vì nói chung khơng có viêm) + (H13d)= vơi hóa gân Trong hậu phẫu, may có dạng tƣơng tự + (H13e)= nứt gân Nứt gân đồng nghĩa với rách phần + = rách gân (H13f) + nang bao hoạt dịch (H13g) + trật hay bán trật (H13h) bệnh lý chung gân Do chấn thương Thƣờng hoạt động thể thao hay nghề nghiệp, có ảnh hƣởng nhiều tuổi tác, điều trị corticoid chỗ, số bệnh thấp (viêm đa khớp dạng thấp), hay bệnh hệ thống (gout, tăng cholesterol máu, tiểu đƣờng) 1.1 Rách phần + Chấn thƣơng trực tiếp thƣờng liên quan nhiều đến nơi gân bám tận (enthèse) + tải học nguyên nhân rách phần gân cơ, 1.2 Rách hoàn toàn: Là giai đoạn cuối rách phần Khi bị đứt vật bén, siêu âm giúp xác định đầu gần xa gân bị đứt (H9) Máu tụ Phù nề phần mềm dƣới da Rứt xƣơng thƣờng theo đứt nơi bám gân Do viêm Gồm viêm bao gân, viêm gân viêm bao nhớt 2.1 Viêm gân 2.2 Viêm bao gân Trong viêm bao gân thấp, màng máu (pannus) xuất nhƣ chỗ dày lên có echo bao hoạt dịch 2.3 Tụ dịch quanh gân, nang hoạt dịch, viêm bao nhớt Trật bán trật Bướu giả bướu bƣớu tế bào khổng lồ tạo nên thể khu trú viêm bao hoạt dịch nốt lông bƣớu sụn-xƣơng nốt thấp gân u vàng bệnh nhân tăng lipid máu tôphi bệnh gout có echo dày có bóng lƣng sau Sẹo gân hay sau mổ KẾT LUẬN kinh nghiệm + dùng siêu âm độ ly giải cao thay cho cộng hƣởng từ (quá tốn kém, gần gũi mà kết tƣơng tự) siêu âm phƣơng pháp khám thƣờng quy, dễ làm, tốn kém, khơng sang chấn khám khám lại theo dỏi diễn tiến lành sẹo tổn thƣơng gân cơ, hƣớng dẫn chọc hút sinh thiết Sốthứ tự 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Loại bệ nh Nam Nữ Thấ p khớ p Tụdịch khớ p Lupus Vẫ y nế n Má u tụ Rá ch 1 Osgood Schlatter Viê m đa Viê m bao gâ n Viê m gâ n De Quervain Á p xe Ngoại vậ t Bướ u Nang bao hoạt dịch Oteochondroma Saccom Viê m psoas Rá ch rotary cuff Gout Carpal tunnel Syndrome (2 dé p, rộ ng trong) 1 sỏ i cá t 1 Bảng kê số bệnh gân khớp năm 1999