DOC-CTSN BS TUONG.PPT

TIẾP CẬN HÌNH ẢNH HỌC SỌ NÃO BS CAO THIÊN TƯỢNG KHOA CĐHA-BVCR CÁC VẤN ĐỀ • 1.     Tuổi bệnh nhân? Bệnh sử? • 2.     Những thay đổi sau chấn thương cấu trúc mơ mềm: bầm máu/u? • 3.     Đường bờ bình thường bể bể quanh củ não sinh tư? (nguy thoát vị thân não) • 4.     Kích thước đường bờ não thất khoang nhện có thích hợp với tuổi bệnh nhân khơng? • 5.     Có tắc nghẽn dịng dịch não tủy (não úng thủy tắc nghẽn) dấu hiệu phù não (= xóa rãnh) khơng? • 6.     Bất đối xứng: vị trí đầu hay bất đối xứng thực sự? • 7.     PL CECT: động mạch não có đặn khơng? (đặc biệt sau tiêm cản quang) • 8.     Đóng vơi đám rối mạch mạc tuyến tùng? (các dấu hiệu thường gặp) Có ổ tăng đậm độ khác khơng? • 9.     Chất trắng cạnh não thất vỏ não có giới hạn rõ khơng rõ? tổn thương khu trú phù? • 10 Hạch bao có ngun vẹn khơng? (vị trí thường gặp nhồi máu não) • 11 Thân não, tiểu não, cầu não có bình thường khơng? • 12. Kiểm tra xương sọ để xem nứt sọ di xương cửa sổ xương PHÙ NÃO Các loại • • • • • Phù mô kẽ -Dịch não tủy từ não thất chất trắng -Não úng thủy không thông thương 2.Phù mạch: Phù độc tố tế bào: PHÙ NÃO DO MẠCH • • • • • Do u, chấn thương, xuất huyết Tổn thương hàng rào máu não Khoang ngoại bào Đáp ứng corticoid Aûnh hưởng đến chất trắng (vỏ não nguyên) PHÙ ĐỘC TỐ TẾ BÀO • • • • • Nhồi máu, nhiễm trùng Tổn thương bơm Na-K Nội bào Không đáp ứng corticoid Aûnh hưởng chất trắng chất xám PHÙ NÃO CT • -Xóa rãnh vỏ não • -Xố khoang nhện vùng bể nền, đặc biệt bể yên bể quanh gian não • -Não thất nhỏ bị chèn ép • -Mất phân biệt chất xám – trắng THOÁT VỊ NÃO • Là đẩy lệch nhu mơ não bình thường ngang qua xiuyên qua vùng vị trí khác hiệu ứnh chốn chỗ • Hiệu ứng chốn chỗ thường u, chấn thương nhiễm trùng THỐT VỊ NÃO Phân loại Thốt vị qua lều tiểu não Thoát vị liềm não Thoát vị qua lỗ chẩm Thoát vị cánh xương bướm xương bướm Trong trục Phân biệt • • • • • • • Glioma Medulloblastoma Hemangioblastoma Metastases Infarct/hematoma AVM/congenital Abscess/inflammation Ngồi trục Vị trí • • • • • Dưới nhện Dưới màng cứng Ngoài màng cứng Bản sọ Mơ mềm Ngồi trục Phân biệt • • • • • • • Meningioma Pituitary adenoma Craniopharyngioma Schwannoma Chordoma Dermoid/epidermoid, cyst, lipoma Hematoma, metastasis, infection Các định khu kinh điển • • • • • • • • • *Lỗ chẩm *Góc cầu tiểu não *Não thất IV/tiểu não *Yên/cạnh yên/trên yên *Hạch nền/não thất III *Não thất bên/tuyến tùng *Bán cầu não sâu/quanh não thất *Vỏ não/dưới vỏ *Lồi não Khối góc cầu tiểu não phân biệt • -Schwannoma (VIII>V) • -Aneurysm, arachnoid cyst • -Meningioma, mets • -Epidermoid, ependymoma • SAME =AMEN Khối góc cầu tiểu não • • • o o o o 7/9 (Schwannoma, 8th > > 5th) 1/9 Meningioma (tentorial/petrous) 1/9 “Khác": Epidermoid (1/18) Mets, aneurysm, etc Glioma (ependymoma, CPP) Arachnoid cyst, Cystadenoma Phân biệt khối góc cầu tiểu não Schwannoma dây VIII Meningioma Epidermoid cyst Liên quan ống tai Liên quan đến màng cứng/lều tiểu não Khối choán chỗ bể Rộng ống tai Không liên quan Không liên quan Tăng quan Tăng quang không đồng đồng lớn Không tăng quang Khối não thất IV/tiểu não trẻ em • Medulloblastoma (PNET) • Astrocytoma (Thường Pilocytic) • Ependymoma • Các nang hố sau Tiểu não sâu-người lớn • • • • • Di Hemangioblastoma Xuất huyết, nhồi máu Glioma (Ependymoma, Astro) Abscess Hố sau Tần suất/vị trí • o • o • o • o o Medulloblastoma (1/4 - 1/3) Sau não thất IV Brainstem glioma (1/6) Trước não thất IV Ependymoma (1/6) Trong não thất IV Pilocytic (1/4 - 1/3) Bên và/hoặc sau não thất IV ( Thường có nang nốt thành ) Vùng yên/ cạnh yên • • • • • • • Pituitary adenoma Craniopharyngioma Aneurysm (ICA , etc.) Meningioma Optic/hypothalamic glioma Chordoma Granuloma, e.g., hamartoma, cyst(arachnoid, dermoid/epi) • Germ Cell (Germinoma) Vùng yên/ cạnh yên • TRẺ EM- Craniopharyngioma / Glioma (hypothalamus or optic ) • NGƯỜI LỚN - Pituitary adenoma • SELLA NORMAL - NOT pituitary • Ca++ - Craniopharyngioma, but • HYPEROSTOSIS - Meningioma ( exp "blistering" ) • CLIVUS - Chordoma, mets, K vịm • Cần loại trừ tổn thương mạch máu (aneurysms) Não thất III • • • • • • Colloid cyst Craniopharyngioma Hypothalamic thalamic glioma CPP, ependymoma Basilar tip aneurysm Neurocytoma HÌNH THÁI • Chốn chỗ • Thâm nhiễm lan tỏa • Một hay nhiều tổn thương HIỆU ỨNG CHỐN CHỖ Xóa rãnh não Chèn ép não thất Thoát vị não Não úng thủy ... THÌ MƠ KẼ (ngoại mạch) TĂNG QUANG THÌ MƠ KẼ ° ° ° ° ° ° ° Khơng có hàng rào máu não Viêm cấp U Abscess Mô hạt Thiếu máu cục bộ, tưới máu xa xỉ Dập não TĂNG QUANG Mơ bình thường khơng có BBB °... Có thể có nhiều ngăn TĂNG QUANG Viền=MAGICAL DR • • • • • • • • • M- Metastasis (Di căn), MS A-Abscess (viêm não) G-Glioblastoma, granuloma I-Infarct (Nhồi máu) (đặc biệt hạch nền) C-Contusion... đoạn hoạt động) R-Resolving hematoma, hoại tử tia xạ TĂNG QUANG VIỀN Các đặc điểm nhiễm trùng • ABSCESS • *Thành mỏng đồng (3-7mm) • *Bờ trơn láng, không “lấp đầy” CT, MRI • VIÊM NÃO • Thành thay