mriganIIactinh y học

http p://www.thie entuong.sum mmerhost.info/ MR RI gan n phần n II: Các C tổ ổn thư ương áác tính B Cao Thiên Tượ BS ợng – khoaa CDHA BVCR Trang chủ http:://www.thiientuong.ssummerho ost.info/ Post 22-04-2008 HCC Làà u gaan ác tính nguyên phhát thườngg gặặp nhất, naam nhiều h nữ vàà thường có khhuynh hướ ớng phát trriển n gan đãã bị tổn thươnng trước đó, đ liên quaan đến viêm gan mạn m xơ gan g AFP tăng cao troong 50% trường t hợpp c có thểể tănng viêm v gan mạn m mà khhơng có bằằng chứngg HCC HC CC cho c pháát triiển theo tiến trình từ ừng bước c bất thư ường tế bàào nốốt loạn sảnn độ ác thấấp tổn thươnng gan khuu trú lành tính Khi tế bàào bất thườ ờng phát triển, t nốt n loạn sảản độ ác caao HCC C giai đoạnn sớm bư ước kế tiếpp chuyyển dạng ác tính N ốt ố loạn sản đượ ợc cho biệt hoá ngược n dần từ độ ác thấấp lên độ ác cao Tănng độ mô họọc nốt loạn sản có c liên quuan với khảả năăng tăng siinh mạch lớn v cấp máuu ưuu c nhánh động mạcch gan Cóó ự trùng lắpp nốt loạn sản độộ ác cao hơ ơn HCC C mơ m học vàà hình ảnh HCC nói ch H phátt triển n gan n đãã bị tổn th hương trướ ớc đó, liên n quan đếến viêêm gan mạn m xơ gan HC CC có dạng d hình thái: 50% nốt đơn độộc 40% đaa ổ, 10% laan tỏa cácc quan sát quuan trọng n dẫn đến đ chNn đoán đ đặc hiệu HCC phụ p thuộc vào nhận thaay đổổi bệnhh lý viêm gan mạn v khối chhốn chỗ tăng quangg động mạch trênn hình ảnh T1 sau tiêm m Gd (hình 1A) Thờ ời gian độnng mạch qquan trọng g cho th hấy bắt quuang giới hhạn không g rõ nhưngg cũ ũng thấy đuợc đ khối tăng quan ng nhẹ kh hơng đồngg Ở tĩnh mạch m thìì mơ m kẽ, khốối chốn chhỗ trở nên n giảm tín hiệu so vớii nhu mơ ggan kế cận n tạoo raa viền tăngg quang m mỏng giiả bao nh hu mô gann bị chèn éép (hình 1B) Hoại tử trrên hình ảnnh thấy ngoại trừ tổn thươnng lớ ớn thườngg đường kíính 5ccm Độ ch hính xác c MRI trrong phát xác định đặc điiểm HCC 95% bệnh nh hận có bệnnh lý gan mạn độ đặc đ hiệu củủa MRI M 1000% nhhư kết hợp p với đặc điểm bắt quuang điển hình thấy y m bệnh gan g mạn tíính http p://www.thie entuong.sum mmerhost.info/ hìnnh 1: HCC C đa ổ có xâm lấn mạch m máu A:: hình T1W W độngg mạch thấấy nhiều khhối bắt quaang khôngg đồng nhấất u xâm lấấn tĩnh mạcch gaan vàà tĩnh mạchh chhủ thấấy tăng quuang khơnng đồng nhhất độnng mạch (m mũi tên kéép) B: tĩnnh mạch cửa, c u trở nên n giảm tín hiệu (m mũi tên) kèèm tăng quuang vỏ baao số s tổổn thương Huyết khối gây tắcc phầnn tĩnnh mạch cửa c (mũi têên kép) C D: u tăng tín hiệuu khơng đồng đ t T2W (m mũi tên) ương phảnn đặc hiệu cho tế bào gan thayy tư đổi phụ thuuộc vào ự biệt hoá tế bào gann lư ượng tế bàào Kuffer tthay đổi trrong HCC C phânn biệt HCC C với tổn thươnng làành tính nhhư tăng sảản nốt khu u trú, hay ad denoma tếế bào gan cách h dùng cácc th huốc tươngg phản đặặc hiệu tế bào b gan thuốc tương phhản hệ võn ng nội mơ cị ịn gặp khhó khăn Cáác nốt loạnn sản có thhể thấy tănng quang động mạạch mứ ức độ loạnn sản tăng N hưng h tổn t thương khơơng thải thuuốc mơơ kẽ tănng quang viền ngồài ra, có mối tư ương quann kích thước, t nốtt loạn sản thư ường có kíích thuớc 12ccm, hầu hếết HCC cóó kích thướ ớc lớn hơnn 1-2cm hình ảnh trước t tiêm m thấy có tínnh biến thiiên có s giống n nốốt loạn sảnn HCC Mặc dù tín t hiệu T22W có kháác nhau, tăăng tín hiệệu nhẹ trênn T22 thấy m nhóm HCC H nhưnng khơng gặặp nốốt loạn sảnn hay nốt tái tạo tínn hiệu T11W HC CC đồnng tín hiệuu hooặc giảm nhẹ, n thấy tăng t tín hiệu Các nốốt tăng tínn hiệu trênn T1W thư ường lànhh tính HCC có dạng H d hình h thái: 50% % nốt đơn n độộc 40% đaa ổ, 10% laan tỏa HC CC lan toảả cho thấyy tín hiệu không k đồnng nhhất T11W T2W W kèm bắắt quang lốm m đốm khhơng ( hình 2) Dấu D hiệu đ kèèm khác làà khối u xââm lấn mạạch máu gaan thường gặp nháánh tĩnh mạch cửa xâm x lấn tĩnnh mạch gan g hơ ơn Bắt thuuốc huuyết khối d máu nuuôi huyết h khốii gợi ý xâm lấn khhối u vào mạch m máuu Sự ngấm m chấtt Hình H 2: xơ gan kèm H HCC thâm m nhiễm laan tỏ ỏa xâm lấn tĩnh m mạch cửa A: hình ảnh T1W thhì động mạạch tăng quang q kh hông đồngg ggan phải B: B độngg mạch m T1W W thấy huyếết khối tĩnh h mạch cử ửa nhánh phảii bắt quanng không đồng đ ( mũi m tên) Carcinoma C a sợi lá: phân n nhóm kháác biệt gặp g HC CC, thườn ng gặp người trẻ, khơng k có nnền bệnh lý l gan trước Về mặtt bệnh họcc, carcinom ma sợi gan có cấu trúc mơ hhọc dạng thùy, phát http p://www.thie entuong.sum mmerhost.info/ triiển chậm v thườngg có tiên lư ượng tốt caarcinoma sợi s thườ ờng nốt đơn độc chhứa sẹo truung tâm vớ ới dải d xơ tỏaa ra, đóng vơii sẹoo trung tâm m gặp khhoảng 50% % trường hợp h U có tín hiệu thấp trung bình b khơngg đồng nhhất đồồng tín hiệệu T1W W tăngg tín hiệu truung bình t T2W Sẹo trungg tâm giảm m tínn hiệu trênn T1W T2W Sẹoo tín hiệu thấp T22W phân biệt b carcinnoma sợi vớ ới FN H N goài ra, sẹẹo carrcinoma sợ ợi thường lớ ớn củaa FN H thư ường mỏngg U bắt thuốc mạnh khôông đồng độộng mạch, thải thhuốc sau tiiêm Gd phhút Sẹo trrung tâm thhường bắtt thuốc trễễ thời t điểm phút sauu tiêm ưng có thểể khơnng bắt thuốốc u thườ ờng khơngg bắắt thuốc tư ương phảnn từ đặc hiệệu tế bào gaan hệệ võng nộii mô Caarcinoma sợi m phân nhóm kh hác biệt hiiếm gặp c HCC, thường gặặp ngườ ời trẻ, khôn ng có n bệnh lý gaan trước đ Caarcinoma đường mậật: thườngg xảy nggười 60 tuổi gặpp HCC C nhhiều carciinoma đườ ờng mật nggoại biên hooặc gan g xuất phát p từ ốnng mật gầnn rốốn gan Cáác yếu tố nguy n gồồm viêm đư ường mật xơ x hoá ngguyên phátt, nang ốnng mậật chủ, viêêm gan mạạn, tiếp xúúc Thhorotrast v nhiễm Clonorchiis sinensiss U gặpp nhóóm người trẻ t cóó cáác yếu tố nguy n nàày Carcinnoma đườnng mật ngoại biên b khôngg gây tắc mật m giai đooạn sớm biểuu lâm sàng trễ Caarcinoma đường mậật gaan khối chhoán chỗ dạng d thùy giảm tín hiệu h trungg bìnnh T11W tănng tín hiệuu trung bìnnh trêên T2W bắt b thuốc t carcinoma đư ường mật thường t khhông đồngg bắắt thuốc độngg mạch, tăăng quang dầần muuộn (hình 3) thànnh phần xơ củủa u Hình H 3: carrcinoma đđường mậtt gan U lớn gann trái, giảảm tín hiệu u T1W W (A A), tăng tíín hiệu khơơng đồng T2W T (B) u bắt thuốcc không đồ ồng th hì động mạạch (C), bbắt thuốc kéo k dài vàà tă ăng dần tĩnh m mạch (D) v muộộn (E E) Các C yếu tố nguy ggồm viêm đường mật xơ hoá nguuyên phát, nang ống g mật chủ, viêm gan mạn, m tiếp xxúc Thorotrast nh hiễm Clonnorchis sinnensis U nguyên bào b gan: U gan nguyyên phát thhường gặp p trrẻ em m, thườngg pháát trư ước tuổi hai dạng mô m học gồm m dạng thu uần biểu mô, m tỷ lệ sốống 90% vvà dạng tru ung mô biểu mô hỗỗn hợp tỷ llệ sống 50 0% hay thấấp U nguuyên bào ggan khối choán chhỗ rấất lớn, đơnn độc Có thể gặp dạạng nhiều nốt hay thââm nhiễm lan toả (dư ưới 50%) AFP A huyết luôôn tăng cao o Dạng th huần biểu mô khốối đồng nh hất với tín http://www.thientuong.summerhost.info/ hiệu thấp T1W tín hiệu cao T2W Dạng hỗn hợp khơng đồng hoại tử, xuất huyết bên xơ hố U tăng tín hiệu khơng đồng sớm thải thuốc muộn U gan nguyên phát thường gặp trẻ em, thường khối choán chỗ lớn, đơn độc Sarcoma mạch Mặc dù u trung mơ ác tính thường gặp gan, thường gặp nam khoảng 50 tuổi, tiên lượng xấu Yếu tố nguy bao gồm tiếp xúc với vinyl chloride, thorotrast, arsenic, radium, steriod đồng hố Về mơ học, sarcoma mạch gồm nhiều đám kênh mạch đuợc lót tế bào nội mơ ác tính tạo cấu trúc dạng xoang thay đổi khác từ mao mạch đến dạng hang Sarcoma mạch thường có nhiều nốt lan tỏa, gặp nốt đơn độc u thường không tạo vỏ bao, chứa khoang dạng nang lấp đầy máu sản phNm máu U thường giảm tín hiệu T1W tăng tín hiệu T2W Đôi vùng trung tâm xuất huyết tăng tín hiệu T1W động mạch u thường bắt quang mạnh nốt thành lấp dần vào trung tâm giống hemangioma Các đặc điểm khác biệt sarcoma mạch bờ không xuất huyết u với tín hiệu khơng đồng T1W T2W U nội mô mạch máu dạng biểu mơ ( epitheliod hemangioendothelioma) U ác tính gặp có nguồn gốc mạch máu Gặp tuổi trung niên, thường gặp nhiều phụ nữ biểu điển hình nhiều nốt từ 1-3cm N ốt nằm ngoại vi gan, hợp lưu, gây co kéo bao gan Có thể gặp xâm lấn tĩnh mạch cửa tĩnh mạch gan Dạng khác thâm nhiễm lan tỏa thấy giai đoạn muộn MRI u thường có tín hiệu thấp khơng đồng T1W, tín hiệu cao trung bình T2W u tăng quang trung bình dạng viền khơng tăng quang khơng đồng lan toả U không ngấm thuốc tương phản từ đặc hiệu tế bào gan hay hệ võng nội mơ U có hình ảnh giảm tín hiệu muộn sau tiêm Gd – BOPTA Di gan Được chia dựa hình ảnh thành dạng giàu nghèo mạch máu Di nghèo mạch máu thường gặp thường gặp từ carcinoma tuyến đại tràng Di nghèo mạch máu cấp máu từ động mạch gan tĩnh mạch cửa hỗn hợp thường hình thành hoại tử trung tâm tưới máu tới trung tâm u lớn di nghèo mạch máu có tín hiệu thay đổi T2W, dễ nhận hình ảnh sau tiêm T1W, cho thấy tăng quang khơng chậm dần từ ngồi vào Khơng giống hemangioma, di tăng quang động mạch khơng có nốt thành Tăng quang quanh tổn thương động mạch thường thấy di carcinoma tuyến đại tràng, tụy (hình 4) dày http://www.thientuong.summerhost.info/ Hình 4: di gan nghèo mạch máu từ carcinoma tụy tổn thương di (A, B, C, D) giảm tín hiệu T1W (mũi tên A), tăng tín hiệu T2W (mũi tên B) Ổ trung tâm tăng tín hiệu T2W hoại tử Hình axial sau tiêm Gd thấy bắt thuốc quanh tổn thương (mũi tên) D: tĩnh mạch, lõi vơ mạch lấp đầy thuốc tương phản từ vào Di gan chia dựa hình ảnh thành dạng giàu nghèo mạch máu, di nghèo mạch máu từ carcinoma tuyến đại tràng thường gặp Di giàu mạch máu thường từ u carcinoid, carcinoma tế bào thận, u tế bào tiểu đảo tụy (hình 5), ung thư vú melanoma Hình T2W khác nhau, thường cao trung bình tín hiệu thấp T1W Melanoma ngoại lệ, lắng đọng melanin có tính chất rút ngắn thời gian T1W nên có tín hiệu cao T1W (hình 6), gặp 10% melanoma Bắt thuốc Gd đặc trưng thấy rõ động mạch Hình 5: di giàu mạch máu từ u tế bào tiểu đảo tụy A: hình T1W thấy nhiều tổn thương giảm tín hiệu rải rác nhu mơ gan B: động mạch tăng quang mạnh tổn thương nghĩ di giàu mạch máu C: tĩnh mạch tổn thương thải thuốc, trở nên đồng tín hiệu nhu mơ gan, vài ổ có tín hiệu cao nhẹ so với nhu mơ gan http://www.thientuong.summerhost.info/ Hình 6: di melanoma A: gan trái, lắng đọng di thấy tín hiệu cao không đồng T1W sản phẩm máu B: tăng quang không đồng phần mô đặc ngoại vi tổn thương (mũi tên) C: tăng quang phần đặc (mũi tên) tăng lên kéo dài đến tĩnh mạch BS Cao Thiên Tượng – khoa CDHA BVCR Trang chủ http://www.thientuong.summerhost.info/ Download at http://chunggiavien.tk