Taibienmachmaunao112004

HÌNH ẢNH CT TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO Bs Lê Văn Phước Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Chợ Rẫy ĐẠI CƯƠNG TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO (TBMMN) -Tử vong đứng hàng thứ -Biểu lâm sàng, hình ảnh học khác biệt -Vai trị quan trọng hình ảnh học (CT, MRI, DSA) CT kỹ thuật chọn lựa BỆNH NGUYÊN Nhồi máu/ thiếu máu não Tắc mạch máu lớn Tắc mạch máu nhỏ Emboli từ tim Bệnh lý máu Tắc mạch không xơ vữa mạch viêm mạch 80% 40-50% 15% 15% 5% 5% BỆNH NGUYÊN Xuất huyết não 15% i a h Cao huyết áp 40-60% ị l Bệnh lý mạch máu nhiễm bộtão 15-25% u q n t 10-15% Dị dạng mạch máu t ộ ế đ Thuốc (chống đông)huy 1-2% a ủ t c SAH không chấn thương 5% ấ h u ín x Phình mạchà 75-80% h c v n não Dị dạng 10-15% omáchymáu ê ã n u SAH khơng phình mạch 5-15% n g ũ n h Loại khác N ệnh Thuyên b tắc tĩnh mạch/ xoang tĩnh mạch não 1% MỤC ĐÍCH KHẢO SÁT HÌNH ẢNH TRONG TBMMN -Phát chảy máu -Xác định nguyên nhân không mạch máu đột qụi -Chọn phương pháp điều trị KHẢO SÁT CT TRONG TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO -Khảo sát không cản quang (Xuất huyết, nhũn não) -Khảo sát có cản quang (chẩn đốn phân biệt, xác định nguyên nhân) -Cắt liên tục/ Độ dày lát cắt: khoảng cách lát cắt 10/10 mm hay 5/5 mm.Cửa sổ nhu mô -Chụp mạchđổi máu (CTA) CT thay mô CT mạch máu NHŨN NÃO ĐỘ NHẠY PHÁT HIỆN NHŨN NÃO TRÊN CT Ngày đầu Ngày 1-2 Ngày 7-10 Ngày 10-11 48% 59% 66% 74% CT tưới máu giúp phát sớm có độ nhạy cao VỊ TRÍ NHŨN NÃO Đại não / Tiểu não :9/1 Trên lều 90% Nhu mô đại não 70% (MCA : 50% , PCA : 10%, vùng giáp ranh MCA-PCA : 7%,ACA :4% ) Hạch nền-bao 20% Dưới lều 10% CT dễ bỏ sót tổn thương Tiểu não 5% Tiểu não 3% Hành-cầu não 2% lều HÌNH ẢNH CT NHŨN NÃO Giai đoạn tối cấp (14 NGÀY) Giảm/ Đồng đậm độ nhu mô não Đậm độ hổn hợp chảy máu tái phát Giảm kích thước, teo não Khơng cịn phù hay tăng quang viền Di chứng : Ổ dịch ( 37%) khe dịch ( 25% ) vơi hố (10%) khơng phát CT (27%) XUẤT HUYẾT NÃO THẤT VÀ KHOANG DƯỚI NHỆN Xuất huyết não não thất Xuất khoang nhện huyết Vỡ phình mạch nguyên nhân hay gặp XHKDN khơng chấn thương Đồn thị S., Nữ, 80 tuổi, Xuất huyết khoang nhện CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CÁC BỆNH LÝ GIỐNG TBMMN -Lâm sàng nhầm 10-15% -Nguyên nhân :    + U (1-2% biểu giống đột qụi)  + Tụ máu màng cứng +Xuất huyết nội sọ không chấn thương PHÂN BIỆT U VÀ NHŨN NÃO U NHŨN NÃO Khởi phát từ từ Khởi phát đột ngột Liên quan nhiều chất trắng Liên quanh chất ảnh n ì h i trắng chất xám ổ đ y a h Giảm đậm độ hình trịn, ác t Giảm đậm độ c RI i g uM quanh hình chêm, cuộn h n p ợ đ h i t não õ ế d K o e h t theo vùng phân bố Không Theo vùng phân T C mạch máu bố mạch máu XUẤT HUYẾT NÃO DO U HAY KHÔNG DO U ? U KHƠNG DO U Máu khơng đồng nhất, phức tạp Máu đồng Vùng không xuất huyết u Tăng quan viền h n ả h n tăng quang sau tiêm cản quang ì h i ổ đ Hấp thu máu theo không theo thứ tự Hấp thu y a h t c máu theo thứ tự c I i R g Phù não dai dẳng nh Giảm phù theo M p ợ đ h i t thời gian dõ Kế o e h t T C KẾT LUẬN CCT có vai trị quan trọng bệnh lý tai biến mạch máu não (chẩn đoán, tiên lượng, định điều trị) XIN CÁM ƠN