DM_Bung

SIÊU ÂM ĐỘNG MẠCH Ở BỤNG TS BS Trần Công Đoàn Động mạch chủ bụng 1.Chuẩn bị bệnh nhân: nên nhịn ăn từ tiếng trước uống nước Trường hợp bệnh cấp tính khám bình thường Với trẻ nhỏ cần nhịn ăn khoảng tiếng Tư bệnh nhân: nằm ngửa, thư giãn hoàn toàn Đầu gối thấp, kê đặt gối khoeo Vùng khảo sát: trọng tâm rộng 15cm, từ bờ sườn tới xương mu Các đường cắt tốt bệnh nhân ngưng thở thở ra, lát cắt vùng quan tâm ý Chọn đầu dò: người lớn nên dùng đầu dò 3.5MHz, với trẻ em hay người gầy nên dùng đầu dò 5MHz Điều chỉnh gain: Đầu tiên đặt đầu dò đường mũi ức Hướng đầu dò chếch sang phải để thấy gan chỉnh gain để hình ảnh tốt Điều chỉnh gain: Đầu tiên đặt đầu dò đường mũi ức 5 Kỹ thuật cắt hình Dịch chuyển đầu dò phía đường từ từ dịch chuyển sang bên trái thấy cấu trúc dạng ống Quay đầu dò vuông góc để có mặt cắt ngang, dịch chuyển đầu dò để ống nằm hình Di chuyển dần đầøu dò xuốùng phía rốn, thấy ống chia hai, ngã ba phân chia động mạch chậu Đo đường kính động mạch mặt cắt ngang vị trí khác động mạch chủ, thường hoành, chỗ phân chia động mạch thận chỗ phân chia động mạch chậu Ngoài đo chỗ nghi ngờ bệnh lý Để quan sát động mạch chậu, cần xoay nhẹ đầu dò phía bên phải hay bên trái phía ngã ba Khi thấy chỗ có biến đổi hay thấy hình bất thường, cần xoay đầu dò theo hướng dọc ngang để tạo mặt cắt chỗ phía trên, phía tổn thương Ở người có tuổi, đường động mạch chủ thay đổi, dịch chuyển hay cong vòng chút ít, đường kính động mạch chủ không thay đổi Không khí Nếu thấy có ruột, nên ấn nhẹ đầu dò kết hợp thay đổi góc quan sát, thay đổi tư bệnh nhân nằm chếch, nằm nghiêng, hay có nằm sấp Đôi sử dụng mặt cắt tư bệnh nhân ngồi, đứng để di chuyển khỏi nơi cần quan sát Mặt cắt dọc (frontal scan): động mạch chủ bụng bình thường Mặt cắt theo mặt phẳng trán (coronal scan): đoạn ngã ba động mạch chủ bụng Mặt cắt dọc: động mạch chủ bụng bất thường bệnh nhân có tuổiø Trong khảo sát động mạch chủ bụng động mạch thân tạng động mạch mạc treo tràng mốc quan trọng Động mạch chủ bụng bình thường Đường kính động mạch chủ bụng nhỏ dần từ xuống, tùy cá thể mà kích thước từ 3cm hoành xuống 1cm nơi phân chia động mạch chậu Sơ đồ phân đoạn động mạch chủ bụng động mạch chậu Cắt ngang động mạch chủ mức động mạch thân tạng Cắt ngang qua đoạn động mạch chủ Cắt ngang phía động mạch chủ nơi phân chia động mạch chậu Động mạch chủ lệch chỗ Động mạch chủ bị di lệch vị trí cong vẹo cột sống, u sau phúc mạc hay hạch lympho cạnh động mạch chèn đẩy Ở người lớn tuổi động mạch cong vẹo trình lão hoá thành mạch yếu đi, giãn dài Mắt cắt dọc thấy động mạch chủ bị hạch chèn đẩy khỏi qũy đạo bình thường Mặt cắt ngang động mạch chủ với hạch lớn xung quanh Phình động mạch chủ bụng (Aneurysm) Khi đường kính lòng mạch đoạn mà lớn so với đoạn bất thường, động mạch bị giãn Động mạch bị giãn đường kính gấp 1,5 lần đoạn trước nó, hay giãn tới 3cm Nếu mặt cắt ngang thấy đường Phình động mạch khu trú lan tỏa, có hay không triệu chứng Trong lòng động mạch nơi giãn phình thường có huyết khối bám vào thành mạch, có gây hẹp lòng mạch Chú ý đo kích thước lòng mạch cần đo vùng huyết khối, đo chiều dài đoạn giãn phình Mặt cắt ngang phình động mạch chủ bụng Phình động mạch chủ bụng với huyết khối bám thành mạch Động mạch chủ bụng giãn phình, huyết khối làm hẹp lòng mạch Bóc tách động mạch chủ (Aortic dissection) Động mạch chủ bị bóc tách vị trí nào, đoạn bóc tách dài hay ngắn Khi thấy có biến đổi lòng mạch (giãn to hay hẹp lại) phải nghó tới bóc tách phải kiểm tra ky.õ Hình ảnh bóc tách trông hai động mạch hay động mạch có hai lòng Nếu có huyết khối làm hẹp lòng mạch Chú ý làm mặt cắt ngang dọc để đo đường kính độ dài đoạn bóc tách Khi có phình hay bóc tách động mạch chủ, cần khảo sát kỹ, đánh giá tổn thương có lan tới động mạch thận động mạch chậu không, giúp ích cho lâm sàng dự liệu phẫu thuật Mặt cắt ngang động mạch chủ bị bóc tách: động mạch hai lòng Mặt cắt dọc đoạn động mạch chủ bị bóc tách Hẹp động mạch chủ Ở mặt cắt ngang dọc thấy mảng vữa xơ, huyết khối, vôi hoá bám dọc lòng động mạch, tổn thương lớn làm hẹp lòng động mạch Ở người già, động mạch chủ vòng vèo, cong vặn hẹp lại mảng vữa xơ Huyết khối bám từ mảng vữa xơ này, thường gặp huyết khối ngà ba phân chia động mạch chậu Hẹp lòng mạch huyết khối với mảng vữa xơ, vôi hoaù